ropień - Abscess


Z Wikipedii, wolnej encyklopedii
Ropień
Synonimy Łaciński : abscessus
Pięć dni stare Abscess.jpg
Pięć-dniowych zapalnym torbiel włączenie naskórka. Czarna plamka jest keratyna wtyczki, które łączy się z podstawowej torbieli.
Specjalność Chirurgia ogólna , Choroby zakaźne , Dermatologia
objawy Zaczerwienienie, ból, obrzęk
zwykle początek Szybki
przyczyny Bakterie często ( MRSA )
Czynniki ryzyka Dożylne zażywanie narkotyków
metoda diagnostyczna USG , tomografii komputerowej
diagnostyka różnicowa Zapalenie tkanki łącznej , KASZAK , martwicze zapalenie powięzi
Leczenie Cięcie je otwarte
Częstotliwość ~ 1% rocznie (Stany Zjednoczone)

Ropień to zbiór ropą , która buduje się w tkankach ciała. Oznaki i objawy ropnie zaczerwienienie, ból, ciepło i obrzęk. Obrzęk może czuć płyn wypełnione po naciśnięciu. Obszar zaczerwienienia często wykracza poza obrzękiem. Carbuncles i czyraki są typy, które często wiążą się ropnia mieszków włosowych z carbuncles jest większy.

Są one zwykle spowodowane infekcją bakteryjną . Często różne typy bakterii zaangażowane są w pojedynczej infekcji. W Stanach Zjednoczonych iw wielu innych miejscach na świecie najczęstsze bakterii obecnych jest MRSA . Rzadko pasożytami mogą powodować wrzody; to jest bardziej powszechne w krajach rozwijających świata . Rozpoznanie ropnia skóry jest zazwyczaj w oparciu o to, co wygląda i jest potwierdzona przez cięcie go otworzyć. USG obrazowania może być przydatna w przypadkach, w których rozpoznanie nie jest jasne. W ropnie wokół odbytu , tomografia komputerowa (CT) może być ważne, aby szukać głębszej infekcji.

Leczenie standardowe dla większości skóry lub tkanek miękkich ropni jest cięcie to otwarty i drenaż. Wydaje się, że niektóre z korzyści również za pomocą antybiotyków . Niewielka ilość dowodów nie obsługuje pakowania wnękę, która pozostaje z gazą po drenażu. Zamknięcie tego prawa ustnej po opróżnieniu go zamiast zostawiać je otwarte mogą przyspieszyć gojenie bez zwiększenia ryzyka wystąpienia ropnia skrutacyjnej. Wysysając ropę z igłą często nie jest wystarczające.

Ropnie skórne są powszechne i stają się coraz bardziej powszechne w ostatnich latach. Czynniki ryzyka obejmują dożylne zażywanie narkotyków ze stawki odnotowano tak wysokie, jak 65% w tej populacji. W 2005 roku w Stanach Zjednoczonych, 3,2 miliona ludzi udał się do oddziału ratunkowego dla ropnia. W Australii, około 13.000 osób zostało hospitalizowanych w 2008 roku ze stanem.

objawy i symptomy

ropień

Ropnie mogą wystąpić w jakiejkolwiek tkanki stałej ale najczęściej na powierzchni skóry (gdzie mogą być powierzchowne krosty ( czyraki ) lub głębokie ropnie skórne), w płucach, mózgu , zęby , nerek i migdałków. Poważne powikłania rozprzestrzeniają materiału ropni dla sąsiednich i oddalonych tkanki i rozległe regionu śmierci tkanek ( zgorzel ).

Główne objawy i oznaki ropnia skóry są zaczerwienienie, ciepła, obrzęk, ból i utrata funkcji. Nie mogą być również wysoka temperatura (gorączka) i dreszcze.

Wewnętrzny ropień jest trudniejsze do zidentyfikowania, ale objawy to ból w obszarze zagrożonym, wysoką temperaturę i ogólnie złe samopoczucie. ropnie wewnętrzne rzadko leczyć sami, więc szybka pomoc lekarska jest wskazany, jeśli taka istnieje podejrzenie ropnia.

Jeśli powierzchowne, ropnie mogą być zmienną postać, gdy wyczuwalne . Jest to ruch falistą, które jest spowodowane przez ruch ropy wewnątrz ropnia. Ropień może być potencjalnie śmiertelne w zależności od tego, gdzie się znajduje.

przyczyny

Czynniki ryzyka powstawania ropni obejmują dożylne zażywanie narkotyków . Innym możliwym czynnikiem ryzyka jest wcześniejsza historia dyskopatii kręgosłupa lub innych nieprawidłowości, choć nie zostało to udowodnione.

Ropnie są spowodowane przez zakażenie bakteryjne , pasożyty lub substancje obce. Infekcja bakteryjna jest najczęstszą przyczyną. Często różne typy bakterii zaangażowane są w pojedynczej infekcji. W Stanach Zjednoczonych iw wielu innych miejscach na świecie najczęstsze bakterii obecnych jest MRSA . Wśród rdzenia podtwardówkowy ropnie, wrażliwy na metycylinę Staphylococcus aureus najczęściej zaangażowane organizm.

Rzadko pasożytów może powodować ropnie i to jest bardziej powszechne w krajach rozwijających się. Konkretne pasożyty znane to zrobić to drakunkuloza i Muszyca .

ropień odbytu

Chirurgia z przetoką odbytu do drenażu ropnia traktuje przetoki i zmniejsza prawdopodobieństwo jego nawrotu i konieczność wielokrotnego zabiegu. Nie ma dowodów, że nietrzymanie kału jest konsekwencją tego zabiegu drenażu ropnia.

Odbytu ropnie można zaobserwować u pacjentów z, na przykład zapalnej choroby jelit (takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna ) lub cukrzycy . Często ropień rozpocznie jako wewnętrzne rany spowodowane przez owrzodzenia, twardego stolca i penetracji obiektów z niedostatecznego smarowania. Ten rany zazwyczaj zaraża wskutek normalnego obecność kału w odbytnicy, a następnie rozwija się wrzód. To często przedstawia się jako guzek tkanki w pobliżu odbytu , które rośnie większy i bardziej bolesne w czasie. Podobnie jak inne ropnie okołoodbytnicze ropnie może wymagać monitorowania leczenia, takie jak nacięcia i oczyszczenie lub nacinania .

pooperacyjnych ropień

Pooperacyjnych ropień jest, że rozwija się jako powikłanie wtórne do nacięcia chirurgicznego . Przedstawia jak zaczerwienienie i ciepło na marginesie nacięcie z drenażem ropnej z niego. Jeśli diagnoza jest niepewna, rana powinna być zasysane z igłą, z aspiracją ropą potwierdzenia diagnozy i korzystające dla Grama i hodowli bakteryjnej .

patofizjologia

Ropień jest obronny reakcji tkanek, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się materiałów zakaźnych do innych części ciała.

Organizmy lub materiały obce zabić lokalnej komórki , co prowadzi do uwalniania cytokin . Cytokiny wywołać odpowiedź zapalną , która zasysa dużej liczby krwinek białych we krwi na obszar i zwiększa miejscowe przepływy krwi.

Ostateczna struktura ropnia jest ropień ścianie lub kapsułki, która jest utworzona z przylegającej zdrowej komórki w próbie utrzymania ropy zainfekowaniu sąsiednich struktur. Jednakże takie kapsułkowanie tendencję do zapobiegania komórek odpornościowych przed atakiem bakterii w ropie lub z osiągnięciem patogena lub innych przedmiotów.

Diagnoza

USG wykazujące ropień skóry
Obrazie ultrasonograficznym ropnia piersi, występując w postaci ciemnej (hypoechogeniczne) obszar w kształcie grzybka

Ropień jest zlokalizowane gromadzenie się ropy (ropne tkanek zapalnych) powodowanych przez ropienia zakopane w tkance, narządzie lub w zamkniętej przestrzeni, pokryte błoną ropne. Ultrasound imaging w oddziale ratunkowym może pomóc w diagnozie.

Klasyfikacja

Wrzody mogą być zaklasyfikowane albo jako ropnie skóry i ropnie wewnętrznych . Ropnie skórne są powszechne; ropnie wewnętrzne wydają się być trudniejsze do zdiagnozowania, a bardziej poważne. Ropnie skórne nazywane są również ropnie skórne lub podskórne.

IV zażywanie narkotyków

Dla osób o historii dożylnego lek lub promieniowanie rentgenowskie jest zalecane przed zabiegiem, aby sprawdzić, czy nie występują fragmenty igieł. W tej populacji, jeśli jest tam również obecny gorączka zapalenie wsierdzia zakaźne powinny być brane pod uwagę.

Mechanizm różnicowy

Ropnie należy odróżnić od Ropniaki , które nagromadzenia ropy w preegzystującym niż nowo uformowanej jamy anatomicznej.

Inne stany, które mogą powodować podobne objawy obejmują: zapalenie tkanki łącznej , do KASZAK i martwicze zapalenie powięzi . Cellulitis zazwyczaj posiada również rumieniową reakcję, ale nie przyznają żadnych drenaż ropne.

Leczenie

Standardowe leczenie na nieskomplikowane infekcje skóry i tkanki miękkiej ropnia jest otwierania i opróżniania. Tam nie wydaje się być żadnych korzyści z korzystania również antybiotyki w większości przypadków. Niewielka ilość dowodów nie znaleźliśmy korzyści z pakowania ropień z gazą.

Nacięcie i drenaż

Ropień pięć dni po nacięciu i drenażu
Ropień po łyżeczkowanie

Ropień powinna zostać sprawdzona w celu określenia, czy obce są powodem, który może zażądać ich usunięcia. Jeśli nie obce są przyczyną, nacinania i opróżniania ropień jest standardem leczenia.

W krytycznych obszarach, gdzie chirurgia stwarza wysokie ryzyko, może być opóźniona lub stosowane jako ostateczność. Drenaż ropnia płuc może być wykonane przez umieszczenie pacjenta w sposób umożliwiający jego zawartość do odprowadza się przez drogi oddechowe . Ciepłe okłady i wzniesienie kończyny mogą być korzystne dla ropnie skóry.

antybiotyki

Większość ludzi, którzy mają nieskomplikowaną ropień skóry nie powinny stosować antybiotyki. Antybiotyki oprócz standardowego nacięcia i drenażu jest zalecane u osób z ciężkimi ropnie, wielu miejscach zakażenia, szybkiej progresji choroby, obecności cellulitis , objawów wskazujących na chorobę bakteryjną w całym ciele, lub stanu zdrowia powodującego immunosupresji . Ludzie, którzy są bardzo młodzi lub bardzo stare mogą również potrzebować antybiotyków. Jeśli ropień nie leczyć tylko z nacięcia i drenażu, czy ropień w miejscu, które jest trudne do drenażu, takich jak twarz, ręce lub genitaliów, wówczas może być wskazane antybiotyki.

W tych przypadkach, ropień, który wymaga leczenia antybiotykami, Staphylococcus aureus bakterii jest powszechną przyczyną, jak i antybiotyki przeciw Staphylococcus, takich jak flukloksacylina lub dikloksacylina używany. Infectious Diseases Society of America informuje, że drenaż ropnia nie wystarczy, aby rozwiązać pozaszpitalnego oporny na metycylinę Staphylococcus aureus (MRSA), w tych przypadkach, tradycyjne antybiotyki mogą być nieskuteczne. Alternatywne antybiotyki skuteczne przeciw pozaszpitalnym MRSA często zawierają klindamycyna , doksycyklina , minocyklina i trimetoprim-sulfametoksazolu . American College of Physicians Ratunkowego przypomina, że typowe przypadki ropnia z MRSA uzyskać żadnych korzyści z posiadania antybiotykoterapii oprócz standardowego leczenia. Jeżeli warunek ten jest uważany za cellulitis zamiast ropień, należy zwrócić uwagę na możliwość gatunków Strep jak przyczyny, które są nadal wrażliwe na tradycyjne środki przeciw Staphylococcus, takich jak dikloksacylina lub cefaleksyny u pacjentów w stanie tolerować penicylinę. Antybiotyk sama terapia bez drenażu chirurgicznego ropnia rzadko jest skuteczna ze względu na antybiotyki często będących w stanie dostać się ropnia i ich nieskuteczności przy niskich pH poziomach.

Hodowanie ranę nie jest potrzebne, jeśli średnia opieka follow-up może być dostarczone po nacięciu i drenażu. Wykonywanie ranie kultury jest niepotrzebna, ponieważ rzadko daje informacje, które mogą być wykorzystywane do prowadzenia leczenia.

Uszczelka

W Ameryce Północnej, po drenażu, ropień wnęka jest często pakowane, być może z tkaniny, próbując chronić gojenie ran. Jednak dowody z literatury medycyny ratunkowej informuje, że pakowanie rany po opróżnieniu ból przyczynia się do osoby, a nie zmniejszać częstość nawrotów, przynieść szybsze gojenie, lub prowadzić do mniejszej liczby wizyt lekarskich.

drenaż pętla

Niedawno, kilka szpitali północnoamerykańskie wybrały mniej inwazyjnego pętli odwodnienia nad standardowym odwadniania i gojenia pakowania. W jednym z badań 143 wyników pediatrycznego awaryjność 1,4% stwierdzono w grupie pętli w porównaniu z 10,5% w grupie opakowania (P <0,030), podczas gdy oddzielne badania wykazały 5,5% awaryjność wśród pacjentów pętli.

pierwotne zamknięcie

natychmiast zamykając ropień po opróżnieniu wydaje się, aby przyspieszyć gojenie bez zwiększania ryzyka nawrotu. To może nie mieć zastosowania do ropni odbytu. Podczas gdy oni goją się szybciej, nie może być wyższy wskaźnik nawrotów niż te pozostają otwarte.

Rokowanie

Nawet bez leczenia, ropnie skórne rzadko prowadzić do śmierci, ponieważ będą one w naturalny sposób przebić się przez skórę.

Epidemiologia

Ropnie skórne są powszechne i stają się coraz bardziej powszechne w ostatnich latach. Czynniki ryzyka obejmują dożylne zażywanie narkotyków ze stawki odnotowano tak wysokie, jak 65% w tej populacji. W 2005 roku w Stanach Zjednoczonych 3,2 miliona ludzi udał się do oddziału ratunkowego dla ropnia. W Australii około 13.000 osób zostało hospitalizowanych w 2008 roku na choroby.

Społeczeństwo i kultura

Łacina medyczna aforyzmubi ropa, ibi evacua ” wyraża „tam, gdzie jest ropa, tam ewakuować go” i jest rada klasycznej w kulturze zachodniej medycyny.

Programy wymiany igieł często administrowania lub zapewnienia skierowania na leczenie ropnia do narkomanów zastrzyk w ramach redukcji szkód strategii zdrowia publicznego.

Etymologia

Ropień jest tzw ponieważ istnieje abscessus (a odchodzi lub wyjścia) części tkanki zwierzęcej od siebie, aby zrobić miejsce na suppurated materii złożonej między nimi.

Słowo carbuncle Uważa się, że pochodzi od łacińskiego: carbunculus , pierwotnie mała węgiel; zdrobnienie węgiel- , Carbo : węglowe lub węgielek, ale także kamieniem szmaragd „Kamienie czerwonym lub kolorze ognistej”, zwykle granatami .

Inne rodzaje

Następujące typy ropnia wymienione są w słowniku medycznym:

Referencje

Linki zewnętrzne

Klasyfikacja
zasoby zewnętrzne