Regulowana opaska żołądkowa - Adjustable gastric band

Regulowana opaska żołądkowa
Regulowana opaska żołądkowa.png
Schemat regulowanej opaski żołądkowej
Inne nazwy Opaska na okrążenie
ICD-9-CM 44,95

Laparoskopowego regulowanej opaski żołądkowej , powszechnie nazywana biodrowy pasma , Zespół lub LAGB jest nadmuchiwany silikonowy urządzenie umieszczone wokół górnej części żołądka do leczenia otyłości , przeznaczone do zmniejszenia poboru pożywienia.

Chirurgia regulowanej opaski żołądkowej jest przykładem chirurgii bariatrycznej przeznaczonej dla otyłych pacjentów ze wskaźnikiem masy ciała (BMI) wynoszącym 40 lub wyższym lub między 35 a 40 w przypadku pacjentów z pewnymi chorobami współistniejącymi , o których wiadomo, że poprawiają się wraz z utratą masy ciała . bezdech senny , cukrzyca , choroba zwyrodnieniowa stawów , GERD , nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi) lub zespół metaboliczny , między innymi.

W lutym 2011 r. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) rozszerzyła zatwierdzenie regulowanych opasek żołądkowych dla pacjentów z BMI pomiędzy 30 a 40 oraz jednym schorzeniem związanym z wagą, takim jak cukrzyca lub nadciśnienie. Jednak regulowana opaska żołądkowa może być używana tylko po wypróbowaniu innych metod, takich jak dieta i ćwiczenia.

Zasada działania

Ilustracja regulowanej opaski żołądkowej

Nadmuchiwana opaska jest umieszczana wokół górnej części żołądka, tworząc mniejszy worek na brzuch. To spowalnia i ogranicza ilość pokarmu, który można spożyć jednorazowo, dając tym samym możliwość zaspokojenia poczucia sytości poprzez uwolnienie peptydu YY (PYY). Nie skraca czasu opróżniania żołądka. Osoba osiąga trwałą utratę wagi poprzez wybieranie zdrowych opcji pokarmowych, ograniczanie przyjmowania i objętości pokarmu, zmniejszanie apetytu i przechodzenie pokarmu z górnej części żołądka do trawienia dolnej części .

Według American Society for Metabolic Bariatric Surgery chirurgia bariatryczna nie jest łatwą opcją dla osób cierpiących na otyłość. Jest to drastyczny krok i niesie ze sobą zwykły ból i ryzyko każdej większej operacji chirurgicznej przewodu pokarmowego.

Opaska żołądka jest jednak najmniej inwazyjną operacją tego rodzaju i jest całkowicie odwracalna, z kolejną operacją „dziurki od klucza” . Opaska żołądka jest wykonywana za pomocą chirurgii laparoskopowej i zwykle skutkuje krótszym pobytem w szpitalu, szybszym powrotem do zdrowia, mniejszymi bliznami i mniejszym bólem niż otwarte zabiegi chirurgiczne. Ponieważ żadna część żołądka nie jest zszywana ani usuwana, a jelita pacjenta nie są pokierowane, pacjent może normalnie wchłaniać składniki odżywcze z pożywienia. Opaski żołądkowe wykonane są w całości z materiałów biokompatybilnych, dzięki czemu są w stanie pozostać w ciele pacjenta bez powodowania szkód.

Jednak nie wszyscy pacjenci nadają się do laparoskopii. Pacjenci, którzy są wyjątkowo otyli, którzy przeszli wcześniej operację jamy brzusznej lub mają powikłane problemy zdrowotne, mogą wymagać otwartego podejścia.

Umieszczenie za pomocą operacji laparoskopowej

Chirurgiczne wprowadzenie regulowanej opaski żołądkowej jest często określane jako zabieg opaski biodrowej lub zakładanie opaski. Najpierw w pobliżu pępka wykonuje się małe nacięcie (zwykle mniejsze niż 1,25 cm lub 0,5 cala) . Dwutlenek węgla (gaz, który naturalnie występuje w organizmie) jest wprowadzany do jamy brzusznej, aby stworzyć przestrzeń roboczą dla chirurga. Następnie przez nacięcie w jamie brzusznej wprowadza się małą kamerę laparoskopową. Kamera przesyła obraz żołądka i jamy brzusznej na monitor wideo . Daje chirurgowi dobry widok na kluczowe struktury w jamie brzusznej. W jamie brzusznej wykonuje się kilka dodatkowych małych nacięć. Chirurg obserwuje monitor wideo i wykonuje zabieg przez te małe nacięcia za pomocą instrumentów z długimi uchwytami. Chirurg tworzy mały, okrągły tunel za żołądkiem, wprowadza opaskę żołądkową przez tunel i blokuje opaskę wokół żołądka.

Badania kliniczne pacjentów z laparoskopową (minimalnie inwazyjną) operacją bariatryczną wykazały, że czuli się lepiej, spędzali więcej czasu na zajęciach rekreacyjnych i fizycznych, korzystali ze zwiększonej produktywności i możliwości ekonomicznych oraz mieli większą pewność siebie niż przed operacją.

Mechanika

Umieszczenie opaski tworzy małą saszetkę w górnej części żołądka. Ten woreczek mieści około ½ szklanki jedzenia, podczas gdy typowy żołądek mieści około 6 szklanek jedzenia. Torebka szybko wypełnia się pokarmem, a opaska spowalnia przejście pokarmu z woreczka do dolnej części żołądka. Gdy górna część żołądka rejestruje się jako pełna, komunikat dla mózgu jest taki, że cały żołądek jest pełny, a to uczucie pomaga człowiekowi rzadziej być głodnym, szybciej czuć się sytym i przez dłuższy czas, jeść mniej porcje i z czasem schudnąć.

Gdy pacjenci tracą na wadze, ich opaski będą wymagały korekty lub „wypełnienia”, aby zapewnić komfort i skuteczność. Opaska żołądkowa jest regulowana poprzez wprowadzenie roztworu soli fizjologicznej do małego portu dostępowego umieszczonego tuż pod skórą. Aby uniknąć uszkodzenia membrany portu i zapobiec wyciekom, stosuje się specjalistyczną igłę bez rdzenia. Istnieje wiele konstrukcji portów (takich jak wysoki i niski profil), które mogą być umieszczane w różnych pozycjach w zależności od preferencji chirurga, ale zawsze są przymocowane (za pomocą szwów, zszywek lub innej metody) do ściany mięśniowej w okolicy przepona.

Regulowane opaski żołądkowe mieszczą od 4 do 12 cm3 roztworu soli fizjologicznej , w zależności od ich konstrukcji. Kiedy opaska jest napompowana roztworem soli fizjologicznej, wywiera nacisk na zewnętrzną część żołądka. Zmniejsza to wielkość przejścia między workiem utworzonym z górnej części żołądka a dolną częścią żołądka i dodatkowo ogranicza ruch pokarmu. W trakcie kilku wizyt u lekarza opaska jest napełniana, aż do osiągnięcia optymalnego ograniczenia – ani tak luźnego, że nie można opanować głodu, ani tak ciasnego, że pokarm nie może przejść przez układ pokarmowy. Liczba wymaganych korekt jest indywidualnym doświadczeniem i nie można jej dokładnie przewidzieć.

Rodzaje regulowanych opasek

Zrealizuj i okrążenie

Na rynku amerykańskim jedna regulowana opaska żołądkowa jest obecnie zatwierdzona przez FDA: Lap-Band. System Lap-Band uzyskał aprobatę FDA w 2001 roku. Zespół Realize Band stracił aprobatę FDA w 2016 roku. Urządzenie jest dostępne w pięciu różnych rozmiarach i przez lata było modyfikowane. Najnowsze modele, Lap-Band AP-L i Lap-Band AP-S, są wyposażone w standaryzowany port do wstrzykiwań przyszyty do skóry i objętości wypełnienia odpowiednio 14 ml i 10 ml.

Dwie inne regulowane opaski żołądkowe są używane poza Stanami Zjednoczonymi — Heliogast i Midband . Żaden zespół nie został zatwierdzony przez FDA. Midband jako pierwszy pojawił się na rynku w 2000 roku. Aby chronić ścianę żołądka w przypadku ocierania, urządzenie nie zawiera ostrych krawędzi ani nierówności. Jest również nieprzezroczysty dla promieni rentgenowskich, dzięki czemu można go łatwo zlokalizować i dostosować. Opaska Heliogast weszła na rynek w 2003 roku. Urządzenie posiada opływowy pasek ułatwiający zakładanie podczas operacji.

Wskazania chirurgiczne

Generalnie opaska żołądkowa jest wskazana dla osób, dla których obowiązują wszystkie poniższe warunki:

  • Wskaźnik masy ciała powyżej 40 lub osoby, których szacowana idealna waga przekracza o 100 funtów (7 kamieni/45 kilogramów) lub więcej, zgodnie z National Institutes of Health, lub osoby z BMI między 30 a 40 z chorobami współistniejącymi, które mogą poprawa wraz z utratą wagi ( cukrzyca typu 2 , nadciśnienie , wysoki poziom cholesterolu, niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby i obturacyjny bezdech senny ).
  • Wiek od 18 do 55 lat (chociaż są lekarze, którzy będą pracować poza tym wiekiem, niektórzy nawet w wieku 12 lat).
  • Niepowodzenie terapii dietetycznej nadzorowanej przez lekarza (około 6 miesięcy).
  • Historia otyłości (do 5 lat).
  • Zrozumienie zagrożeń i korzyści związanych z procedurą oraz gotowość do przestrzegania istotnych ograniczeń żywieniowych przez całe życie, wymaganych do osiągnięcia długoterminowego sukcesu.

Opaska żołądkowa zwykle nie jest zalecana osobom z którymkolwiek z poniższych:

Specjalne uwagi dotyczące ciąży

Rozważając ciążę, najlepiej, aby pacjentka była w optymalnym stanie odżywienia przed lub bezpośrednio po poczęciu; deflacja pasma może być wymagana przed planowaną koncepcją. Należy również wziąć pod uwagę deflację, jeśli u pacjenta wystąpi poranne mdłości. Opaska może pozostać opróżniona podczas ciąży i po zakończeniu karmienia piersią lub w przypadku karmienia butelką, opaskę można stopniowo ponownie napompowywać, aby w razie potrzeby wspomóc utratę wagi po porodzie.

Zdecydowanie zaleca się podjęcie dodatkowych środków ostrożności podczas stosunku po zabiegu chirurgicznym, ponieważ szybka utrata masy ciała zwiększa płodność. Skuteczne metody kontroli urodzeń muszą być stosowane przez cały czas, aby uniknąć niechcianych ciąż. Eksperci wskazali dwa czynniki, które mogą pomóc wyjaśnić ten wzrost płodności: odwrócenie PCOS ( zespół policystycznych jajników ) oraz zmniejszenie nadmiaru estrogenu , który jest produkowany przez komórki tłuszczowe.

Porównanie z innymi operacjami bariatrycznymi

W przeciwieństwie do bardziej otwartych form chirurgii odchudzania (np. operacja pomostowania żołądka Roux-en-Y (RNY), dywersja żółciowo-trzustkowa (BPD) i zmiana dwunastnicy (DS)), opaska żołądkowa nie wymaga przecinania ani usuwania żadnej części układu pokarmowego. Jest zdejmowany i wymaga jedynie zabiegu laparoskopowego w celu usunięcia opaski, po czym żołądek zwykle wraca do swojego normalnego rozmiaru przed opaską, więc nie jest niczym niezwykłym, że osoba przybiera na wadze po usunięciu opaski. Jednak nie jest to całkowicie odwracalne, ponieważ zrosty i bliznowacenie tkanek są nieuniknione. W przeciwieństwie do tych, którzy mają procedury takie jak RNY, DS lub BPD, rzadko zdarza się, aby pacjenci z zespołem żołądkowym doświadczali jakichkolwiek niedoborów żywieniowych lub złego wchłaniania mikroskładników odżywczych. Suplementy wapnia i zastrzyki z witaminy B12 nie są rutynowo wymagane po założeniu opaski żołądkowej (jak to często ma miejsce w przypadku RNY). Problemy z zespołem posypywania żołądka również nie występują, ponieważ jelita nie są usuwane ani kierowane.

Zazwyczaj pacjenci, którzy przechodzą operacje regulowanego opasania żołądka, tracą na wadze mniej w ciągu pierwszych 3,5 roku niż ci, którzy mają operacje pomostowania żołądka RNY, BPD lub DS. Chociaż inne procedury wydają się skutkować większą utratą masy ciała niż regulowana opaska żołądkowa w krótkim okresie, wyniki badania Maggarda sugerują, że różnica ta znacznie się zmniejsza z czasem. Według metaanalizy Buchwalda pacjenci z opaską żołądkową tracą średnio 47,5% swojej nadwagi.

Ważne jest, aby pamiętać, że w celu utrzymania redukcji masy ciała pacjenci muszą dokładnie przestrzegać wytycznych pooperacyjnych dotyczących diety, ćwiczeń i utrzymania opaski. Odzyskanie wagi jest możliwe przy każdej procedurze odchudzania, w tym bardziej radykalnych procedurach, które początkowo prowadzą do szybkiej utraty wagi. Zalecenia National Institutes of Health dotyczące utraty wagi wynoszą od 1 do 2 funtów (½ do 1 kilograma) na tydzień, a przeciętny pacjent z opaską może stracić tę ilość. Jest to zmienne w zależności od osoby i jej osobistych okoliczności, motywacji i mobilności.

Zalety opaski żołądka w porównaniu z innymi operacjami bariatrycznymi

  • Niższa śmiertelność: tylko 1 na 1000 w porównaniu do 1 na 250 w przypadku operacji pomostowania żołądka metodą Roux-en-Y
  • Bez cięcia lub zszywania żołądka
  • Krótki pobyt w szpitalu
  • Szybka rekonwalescencja
  • Regulowany bez dodatkowych zabiegów chirurgicznych
  • Brak problemów ze złym wchłanianiem (ponieważ żadne jelita nie są omijane)
  • Mniej powikłań zagrażających życiu (szczegóły w tabeli powikłań)

Potencjalne komplikacje

Niektóre badania wykazują zmniejszenie liczby operacji regulowanych opasek żołądkowych ze względu na zwiększone ryzyko reoperacji w porównaniu z zabiegami bariatrycznymi Roux-en-Y (RYGB) lub rękawową gastrektomią (SG).

Jednym z często zgłaszanych przypadków u pacjentów z opaską jest cofanie się pokarmu połkniętego bez kwasu z górnego woreczka, powszechnie znane jako produktywne odbijanie (PBing). Produktywne odbijanie nie jest uważane za normalne. Pacjent powinien rozważyć mniej jedzenia, wolniejsze jedzenie i dokładniejsze przeżuwanie pokarmu. Czasami wąskie przejście do większej, dolnej części żołądka może również zostać zablokowane przez dużą porcję nieprzeżutego lub nieodpowiedniego pokarmu.

Inne komplikacje obejmują:

  • Owrzodzenie
  • Zapalenie żołądka (podrażniona tkanka żołądka)
  • Erozja – opaska może powoli migrować przez ścianę żołądka. Spowoduje to przesunięcie opaski z zewnętrznej części żołądka do środka. Może to nastąpić po cichu, ale może spowodować poważne problemy. W przypadku jakiegokolwiek wewnętrznego wycieku treści żołądkowej lub krwawienia może być konieczne pilne leczenie.
  • Poślizg – nietypowe zjawisko, w którym dolna część żołądka może wypaść przez opaskę, powodując powiększenie górnego worka. W poważnych przypadkach może to spowodować przeszkodę i wymagać pilnej operacji w celu naprawy.
  • Nieprawidłowe położenie zespołu (rzadkie u doświadczonych praktyków):
    • Jeśli opaska nie otacza pionowej (przełyk-dwunastnica) osi żołądka, lecz otacza jedynie niepionową (poziomą lub ukośną) oś żołądka, np. otaczając tylko bok lub część boku żołądka, wtedy ograniczenie pasażu pokarmu będzie mniejsze, utrata masy ciała zostanie zmniejszona i może wystąpić bolesne załamanie żołądka.
    • W dwóch zgłoszonych przypadkach, skłonionych przez pacjentów zgłaszających brak tłumienia apetytu i utratę masy ciała, badania wykazały, że opaska w ogóle nie otaczała żołądka, zamiast tego obejmowała tylko tłuszcz okołobrzuszny, w wyniku czego pasaż pokarmu nie był ograniczony. w ogóle. W tych przypadkach pacjenci nie doświadczyli żadnych dodatkowych objawów niepożądanych.
  • Problemy z portem i/lub portem łączącym rurkę i opaską – Port może się „odwrócić”, tak że membrana nie jest już dostępna za pomocą igły z zewnątrz (często idzie to w parze z załamaniem rurki i może wymagają repozycjonowania jako niewielki zabieg chirurgiczny w znieczuleniu miejscowym); port może zostać odłączony od rurki lub rurka może zostać przedziurawiona podczas próby dostępu do portu (w obu przypadkach może dojść do utraty płynu wypełniającego i ograniczenia, a także wymagać niewielkiej operacji).
  • Krwotok wewnętrzny
  • Infekcja

Udokumentowane działania niepożądane

Poniżej przedstawiono niekorzystne skutki opaski żołądkowej udokumentowane przez FDA.

Specyficzne dla pasma i portu

  • Poślizg opaski/rozszerzenie woreczka
  • Rozszerzenie/dysruchliwość przełyku
  • Erozja opaski do światła żołądka
  • Usterki mechaniczne – nieszczelność portu, pęknięcie rurki odpornej na zginanie lub przerwanie połączenia rurki z portu do opaski
  • Ból w miejscu portu
  • Przemieszczenie portu
  • Infekcja płynu w obrębie opaski
  • Wybrzuszenie portu przez skórę

Trawienny

Ciało jako całość

Różnorodny

  • Nieprawidłowe gojenie
  • Łysienie
  • Nietolerancja pasma
  • Niezdolność do utrzymania odpowiedniego ograniczenia

Odchudzanie po zabiegu

Skuteczność

Gubernator New Jersey, Chris Christie, przemawiając na imprezie w październiku 2015 r., Christie przeszedł operację brzucha w lutym 2013 r.

Przeciętny pacjent z opaską żołądkową konsekwentnie traci od 500 gramów do kilograma (1-2 funty) tygodniowo, ale ciężsi pacjenci często na początku tracą szybciej. To dochodzi do około 22 do 45 kilogramów (49 do 99 funtów) w pierwszym roku dla większości pacjentów z opaskami. Ważne jest, aby pamiętać, że podczas gdy większość pacjentów z RNY zrzuca wagę szybciej na początku, niektóre badania wykazały, że pacjenci z LAGB będą mieli taki sam procent utraty wagi i porównywalną zdolność do jej utrzymania już po kilku lat. Procedura ma tendencję do zachęcania do lepszych nawyków żywieniowych, co z kolei pomaga w zapewnieniu długoterminowej stabilności wagi. Jednakże, przy większym doświadczeniu i dłuższej obserwacji pacjentów, kilka badań wykazało suboptymalną utratę masy ciała i wysoki odsetek powikłań dla opaski żołądkowej.

W przeglądzie systematycznym stwierdzono: „Wykazano, że LAGB powoduje znaczną utratę nadwagi przy jednoczesnym utrzymaniu niskich wskaźników krótkoterminowych powikłań i zmniejszeniu chorób współistniejących związanych z otyłością. LAGB może nie powodować największej utraty masy ciała, ale może być opcją dla osób bariatrycznych pacjenci, którzy preferują lub są lepiej przygotowani do poddania się mniej inwazyjnym i odwracalnym zabiegom chirurgicznym z niższym odsetkiem powikłań okołooperacyjnych.Jedną z ostrożności w przypadku LAGB jest niepewność, czy niski odsetek powikłań rozciąga się na okres ostatnich trzech lat, biorąc pod uwagę możliwość zwiększenia powikłań związanych z opaską (np. erozja, poślizg) wymagające ponownej pracy".

Badacz Paul O'Brien z australijskiego Uniwersytetu Monash w Melbourne twierdzi, że procedura oferuje skuteczne, odwracalne, długoterminowe rozwiązanie utraty wagi, o ile pacjenci mają dobrą opiekę kontrolną i są gotowi dokładnie kontrolować sposób odżywiania . Badanie to było wspierane przez firmę Allergan Inc., która sprzedaje system opaski żołądkowej.

Metaanaliza 174772 uczestników opublikowana w The Lancet w 2021 r. wykazała, że chirurgia bariatryczna wiązała się z 59% i 30% zmniejszeniem śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny odpowiednio wśród otyłych osób dorosłych z cukrzycą typu 2 lub bez . Ta metaanaliza wykazała również, że średnia oczekiwana długość życia była o 9,3 roku dłuższa w przypadku otyłych osób dorosłych z cukrzycą, które przeszły operację bariatryczną w porównaniu z rutynową (nieoperacyjną) opieką, podczas gdy oczekiwana długość życia była dłuższa o 5,1 roku w przypadku otyłych osób dorosłych bez cukrzycy.

Regulacja opaski i utrata wagi

Prawidłowe i czułe dopasowanie opaski jest niezbędne dla utraty wagi i długotrwałego powodzenia zabiegu. Korekty (zwane również „wypełnieniami”) można przeprowadzić za pomocą fluoroskopu rentgenowskiego, aby radiolog mógł ocenić umiejscowienie opaski, portu i rurki biegnącej między portem a opaską. Pacjentowi podaje się małą filiżankę płynu zawierającego przezroczysty lub biały płyn nieprzezroczysty dla promieni rentgenowskich podobny do baru . Po połknięciu płyn jest wyraźnie widoczny na zdjęciu rentgenowskim i jest obserwowany, gdy przemieszcza się w dół przełyku i poprzez ograniczenie spowodowane przez opaskę. Radiolog jest wtedy w stanie zobaczyć poziom ograniczenia w paśmie i ocenić, czy istnieją potencjalne lub rozwijające się problemy. Mogą one obejmować rozszerzenie przełyku, powiększoną torebkę, wypadnięcie żołądka (gdy część żołądka przesuwa się do pasma, do którego nie należy), erozję lub migrację. Objawy typu refluksu mogą wskazywać na zbyt duże ograniczenie i może być wymagana dalsza ocena.

W pewnych okolicznościach płyn jest usuwany z opaski przed dalszym badaniem i ponowną oceną. W innych przypadkach może być wymagana dalsza operacja, taka jak usunięcie opaski, w przypadku wykrycia erozji żołądka lub podobnego powikłania. Niektórzy lekarze dostosowują opaskę bez użycia kontroli rentgenowskiej (fluoroskopia). W takich przypadkach lekarz ocenia utratę masy ciała pacjenta i potencjalne objawy odruchowe opisywane przez pacjenta, takie jak zgaga, zarzucanie treści lub ból w klatce piersiowej. Na podstawie tych informacji lekarz decyduje, czy konieczne jest dopasowanie opaski. Korekty są często wskazane, jeśli pacjent odzyskał wagę, jeśli utrata wagi się wyrównała lub jeśli pacjent ma wyraźne odczucie, że jedzenie jest trudne do przemieszczenia przez żołądek.

Wizyty kliniczne w celu regularnej regulacji wypełnienia trwają zwykle tylko około jednej do dwóch minut. Jednak u niektórych pacjentów ten rodzaj wypełnienia nie jest możliwy z powodu takich problemów, jak częściowa rotacja portu lub nadmiar tkanki nad portem, co powoduje trudności w określeniu jego dokładnej lokalizacji. W takich przypadkach na ogół stosuje się fluoroskop. Bardziej powszechną praktyką jest, aby opaska nie była wypełniana podczas operacji, chociaż niektórzy chirurdzy decydują się na umieszczenie niewielkiej ilości opaski podczas operacji. Po operacji żołądek ma tendencję do puchnięcia i możliwe jest, że wypełnienie w tym czasie spowoduje zbyt duże ograniczenie.

Wielu lekarzy dokonuje pierwszej korekty między 4 a 6 tygodniem po operacji, aby żołądek mógł się zagoić. Następnie wypełnienia są wykonywane w razie potrzeby.

Nie można podać dokładnej liczby wymaganych regulacji. Ilość soli fizjologicznej/roztworu izotonicznego potrzebna w opasce różni się w zależności od pacjenta. Jest niewielka liczba osób, które stwierdzają, że w ogóle nie potrzebują wypełnienia i mają wystarczające ograniczenia natychmiast po operacji. Inni mogą potrzebować znacznych korekt do maksimum, które opaska jest w stanie utrzymać.

Dieta i pielęgnacja pooperacyjna

Pacjentowi można przepisać dietę wyłącznie płynną, następnie pokarmy papkowe, a następnie pokarmy stałe. Jest to przepisywane na różny okres czasu, a każdy chirurg i producent są różne. Niektórzy mogą stwierdzić, że przed pierwszym napełnieniem nadal są w stanie zjeść dość duże porcje, ponieważ przed napełnieniem nie ma ograniczeń w opasce. Dlatego właściwa dieta pooperacyjna i dobry plan opieki pooperacyjnej są niezbędne do sukcesu. Niedawne badanie wykazało, że pacjenci, którzy nie zmienili swoich nawyków żywieniowych, byli 2,2 razy bardziej narażeni na niepowodzenie niż ci, którzy to zrobili, a pacjenci, którzy nie zwiększyli swojej aktywności fizycznej, byli 2,3 razy bardziej narażeni na niepowodzenie niż ci, którzy to zrobili.

Długotrwała dieta po operacji opaski żołądka powinna składać się z normalnej, zdrowej żywności, która ma charakter stały i wymaga obfitego żucia, aby uzyskać konsystencję pasty przed połknięciem. Ta konsystencja zmaksymalizuje efekt opaski, w przeciwieństwie do łatwiejszych mokrych pokarmów, takich jak zupy, zapiekanki i koktajle, które szybko i łatwo przechodzą przez opaskę, powodując większe spożycie kalorii.

Istnieją grupy wsparcia dla pacjentów z opaską żołądkową. Niektóre mieszają pacjentów z RNY i pomostowaniem żołądka z pacjentami z opaską żołądkową. Niektórzy pacjenci z opaską żołądkową krytykowali to podejście, ponieważ podczas gdy wiele podstawowych problemów związanych z otyłością jest takich samych, potrzeby i wyzwania obu grup są bardzo różne, podobnie jak ich wczesne tempo utraty wagi. Niektórzy biorcy opaski żołądkowej uważają, że procedura jest porażką, gdy widzą, że pacjenci z RNY generalnie szybciej tracą na wadze.

Koszt opaski żołądkowej

Operacja regulowanej opaski żołądkowej kosztuje w Stanach Zjednoczonych około 15 000 USD, chociaż średnie dla poszczególnych stanów wahają się od około 10 500 USD (Kolorado i Teksas) do ponad 33 000 USD (Alaska). Usługi wliczone w te koszty różnią się w zależności od kliniki chirurgicznej i szpitala, ale większość praktyk obejmuje wszystkie usługi niezbędne do wykonania zabiegu (opłata chirurga, opłata za asystenta chirurgicznego, opłata za szpital/salę operacyjną, opłatę anestezjologa i opłatę za urządzenie za samą opaskę żołądkową). Niektóre praktyki obejmują również określony czas pooperacyjnych wizyt kontrolnych w celu wypełnienia i opróżnienia opaski żołądkowej w razie potrzeby (np. tyle wypełnień/wypełnień, ile jest to konieczne przez okres od trzech do 13 miesięcy po zabiegu, w zależności od praktyki), która jako samodzielna usługa kosztuje od 15 do 300 USD za wizytę w biurze. Większość gabinetów nie uwzględnia w podanych opłatach kosztów opieki przedoperacyjnej i badań ani żadnych potencjalnych komplikacji, które mogą się pojawić.

Historia i rozwój opaski żołądkowej

Opaski bez regulacji

Pod koniec lat 70. Wilkinson opracował kilka metod chirurgicznych, których wspólnym celem było ograniczenie przyjmowania pokarmu bez zakłócania ciągłości przewodu pokarmowego.

W 1978 roku Wilkinson i Peloso jako pierwsi założyli, metodą otwartą, nieregulowaną opaskę (2 cm siatki Marlex ) wokół górnej części żołądka.

Na początku lat 80. nastąpił dalszy rozwój, kiedy Kolle (Norwegia), Molina & Oria (USA), Naslund (Szwecja), Frydenberg (Australia) i Kuzmack (USA) wszczepiły nieregulowane opaski żołądkowe wykonane z różnych materiałów, w tym siatki marlex , proteza naczyniowa z dakronu, siateczka pokryta silikonem i Gore-Tex , m.in. Ponadto firma Bashour opracowała „gastro-clip”, klips polipropylenowy o długości 10,5 cm z woreczkiem o pojemności 50 cm3 i stałą stomią 1,25 cm, który został później porzucony ze względu na wysokie tempo erozji żołądka.

Wszystkie te wczesne próby ograniczenia przy użyciu siatek, opasek i klipsów wykazały wysoki wskaźnik niepowodzeń ze względu na trudności w uzyskaniu prawidłowej średnicy stomii, poślizg żołądka, erozję, nietolerancję pokarmową, trudne do opanowania wymioty i rozszerzenie worka. Pomimo tych trudności, silikon został zidentyfikowany jako materiał najlepiej tolerowany, przy znacznie mniejszej liczbie zrostów i reakcji tkankowych niż w przypadku innych materiałów. Niemniej jednak możliwość dostosowania stała się głównym celem tych wczesnych pionierów.

Regulowane opaski

Opracowanie nowoczesnej regulowanej opaski żołądkowej jest hołdem zarówno dla wizji, jak i wytrwałości wczesnych pionierów, w szczególności Lubomyra Kuzmaka, oraz trwałego wspólnego wysiłku bioinżynierów , chirurgów i naukowców.

Wczesne badania nad pojęciem „regulacji” opaski wywodzą się z wczesnych prac G. Szinicza (Austria), który eksperymentował z regulowaną opaską, połączoną z portem podskórnym, u zwierząt.

W 1986 r. Lubomyr Kuzmak , ukraiński chirurg, który wyemigrował do Stanów Zjednoczonych w 1965 r., doniósł o klinicznym zastosowaniu „regulowanej silikonowej opaski żołądkowej” (ASGB) za pomocą otwartej operacji. Kuzmak, który od początku lat 80. poszukiwał prostej i bezpiecznej restrykcyjnej procedury leczenia poważnej otyłości, zmodyfikował swoją oryginalną silikonową opaskę nieregulowaną, której używał od 1983 roku, dodając regulowaną część. Jego wyniki kliniczne wykazały poprawę utraty wagi i zmniejszenie częstości powikłań w porównaniu z jego oryginalną, nieregulowaną opaską. Największym wkładem Kuzmaka było zastosowanie nauk Masona na temat VBG do rozwoju opaski żołądkowej, objętości worka, potrzeby przezwyciężenia przerwania linii klamry, ratyfikacji użycia silikonu i zasadniczego elementu regulacji.

Oddzielnie, ale równolegle z Kuzmak, Hallberg i Forsell w Sztokholmie, Szwecja również opracowała regulowaną opaskę żołądkową. Po dalszych pracach i modyfikacjach ta w końcu stała się znana jako szwedzka regulowana opaska gastryczna (SAGB).

Na początku 1985 roku dr Dag Hallberg złożył wniosek o patent na SAGB w krajach skandynawskich. Pod koniec marca dr Hallberg przedstawił swoją ideę „opaski balonowej” w Szwedzkim Towarzystwie Chirurgicznym i zaczął stosować SAGB w kontrolowanej serii 50 zabiegów. W tym czasie chirurgia laparoskopowa była rzadkością, a dr Hallberg i jego asystent, dr Peter Forsell , zaczęli wykonywać otwartą technikę wszczepienia SAGB.

W 1992 roku Forsell, który był w pełni właścicielem patentu, skontaktował się z chirurgami w Szwajcarii, Włoszech i Niemczech, którzy zaczęli wszczepiać SAGB techniką laparoskopową. W 1994 roku dr Forsell zaprezentował SAGB na międzynarodowych warsztatach chirurgii bariatrycznej w Szwecji i od tego czasu SAGB miał być wszczepiany laparoskopowo. W tym czasie SAGB został wyprodukowany przez szwedzką firmę ATOS Medical .

Era laparoskopowa

Pojawienie się laparoskopii chirurgicznej zmieniło dziedzinę chirurgii bariatrycznej i sprawiło, że opaska żołądkowa stała się bardziej atrakcyjną opcją do chirurgicznego leczenia otyłości. W 1992 roku prof. Guy-Bernard Cadière jako pierwszy zastosował regulowaną opaskę (urządzenie Kuzmak ASGB) metodą laparoskopową. W ciągu następnych kilku lat Kuzmak ASGB został zmodyfikowany, aby nadawał się do implantacji laparoskopowej, ostatecznie stając się nowoczesną opaską na kolana. Ta przełomowa innowacja była napędzana przez Belachew, Cadière, Favretti i O'Brien, a Inamed Development Company zaprojektowała urządzenie. Pierwszym człowiekiem laparoskopowa wszczepienie nowo opracowanej zespołu okrążenie było wykonywane przez Belachew i le Grand w dniu 1 września 1993 w Huy , Belgii , a następnie w dniu 8 września przez Cadiere i Favretti w Padwie , we Włoszech . W 1993 roku Broadbent w Australii i Catona we Włoszech wszczepili nienastawialne (typu Molina) opaski żołądkowe metodą laparoskopii. W 1994 r. w Belgii odbyły się pierwsze międzynarodowe warsztaty dotyczące opasek laparoskopowych, a pierwsze z udziałem SAGB odbyły się w Szwecji .

Laparoskopia z jednym portem (SPL) to zaawansowana, minimalnie inwazyjna procedura, w której chirurg operuje prawie wyłącznie przez jeden punkt wejścia, zazwyczaj pępek . Specjalne narzędzia przegubowe i porty dostępu sprawiają, że nie jest konieczne umieszczanie trokarów na zewnątrz w celu triangulacji, co pozwala na stworzenie małego, samotnego portalu wejściowego do jamy brzusznej. Technika SPL jest wykorzystywana do wykonywania wielu rodzajów operacji, w tym regulowanej opaski żołądka i gastrektomii rękawa .

W 2003 roku American Institute of Gastric Banding (AIGB) True Results otworzył pierwsze ambulatoryjne centrum chirurgii wykorzystujące zaawansowaną technologię laparoskopową, które zostało uznane przez American College of Surgeons za akredytowane ambulatoryjne centrum bariatryczne w USA. USA przeprowadzono w Centrum Chirurgii AIGB True Results w Richardson w Teksasie w 2003 roku i od tego czasu AIGB True Results przeprowadziła ponad 30 000 zabiegów ambulatoryjnych.

Bezpieczeństwo

Obecnie istnieje wniosek o przeprowadzenie dochodzenia Kongresu przez członków Kongresu USA w sprawie bezpieczeństwa opaski na kolana, spowodowane niedawnymi zgonami pacjentów po operacjach opaski na kolanach w klinikach powiązanych z kampanią reklamową 1-800-GET-THIN w Południowej Kalifornii .

Świadomość

Podobnie jak w przypadku wielu zmian w podejściu do odchudzania, niektóre osoby publiczne wpłynęły na opinię publiczną i zwiększyły świadomość opaski żołądka:

Bibliografia

Zewnętrzne linki