Alergia - Allergy

Alergia
Pokrzywka2010.JPG
Pokrzywka jest częstym objawem alergii
Specjalność Immunologia
Objawy Czerwone oczy , swędząca wysypka, katar , duszność , obrzęk, kichanie
Rodzaje Katar sienny , alergie pokarmowe , atopowe zapalenie skóry , astma alergiczna , anafilaksja
Powoduje Czynniki genetyczne i środowiskowe
Metoda diagnostyczna Na podstawie objawów, testy skórne , badanie krwi
Diagnostyka różnicowa Pokarmowe , zatrucie pokarmowe
Zapobieganie Wczesna ekspozycja na potencjalne alergeny
Leczenie Unikanie znanych alergenów, leków, immunoterapii alergenowej
Lek Sterydy , leki przeciwhistaminowe , epinefryna , stabilizatory komórek tucznych , antyleukotrien
Częstotliwość Pospolity

Alergie , znane również jako chorób alergicznych , szereg stanów wywołanych nadwrażliwością na układ odpornościowy substancje zwykle nieszkodliwe dla środowiska. Choroby te obejmują katar sienny , alergie pokarmowe , atopowe zapalenie skóry , astmę alergiczną i anafilaksję . Objawy mogą obejmować zaczerwienienie oczu , swędzącą wysypkę , kichanie , katar , duszność lub obrzęk . Odrębnymi stanami są nietolerancje pokarmowe i zatrucia pokarmowe .

Powszechne alergeny to pyłki i niektóre pokarmy. Metale i inne substancje również mogą powodować takie problemy. Żywność, użądlenia owadów i leki są częstymi przyczynami ciężkich reakcji. Ich rozwój wynika zarówno z czynników genetycznych, jak i środowiskowych. Podstawowy mechanizm obejmuje przeciwciała immunoglobuliny E (IgE), część układu odpornościowego organizmu, wiążące się z alergenem, a następnie z receptorem na komórkach tucznych lub bazofilach, gdzie wyzwala uwalnianie zapalnych substancji chemicznych, takich jak histamina . Diagnoza jest zazwyczaj oparta na historii medycznej danej osoby . W niektórych przypadkach przydatne mogą być dalsze badania skóry lub krwi. Pozytywne wyniki testów mogą jednak nie oznaczać znacznej alergii na daną substancję.

Wczesna ekspozycja na potencjalne alergeny może mieć działanie ochronne. Leczenie alergii obejmuje unikanie znanych alergenów oraz stosowanie leków, takich jak sterydy i leki przeciwhistaminowe . W ciężkich reakcjach zaleca się wstrzykiwanie adrenaliny (epinefryny). Immunoterapia alergenowa , która stopniowo naraża ludzi na coraz większe ilości alergenu, jest przydatna w przypadku niektórych rodzajów alergii, takich jak katar sienny i reakcje na ukąszenia owadów. Jego zastosowanie w alergiach pokarmowych jest niejasne.

Alergie są powszechne. W krajach rozwiniętych około 20% ludzi cierpi na alergiczny nieżyt nosa , około 6% ludzi ma co najmniej jedną alergię pokarmową, a około 20% ma w pewnym momencie atopowe zapalenie skóry . W zależności od kraju około 1–18% ludzi ma astmę. Anafilaksja występuje u 0,05–2% osób. Wydaje się, że częstość występowania wielu chorób alergicznych wzrasta. Słowo „alergia” zostało po raz pierwszy użyte przez Clemensa von Pirquet w 1906 roku.

Symptomy i objawy

Dotknięty organ Typowe oznaki i objawy
Nos obrzęk błony śluzowej nosa ( alergiczny nieżyt nosa ) katar, kichanie
Zatoki Alergiczne zapalenie zatok
Oczy Zaczerwienienie i świąd w spojówki (alergiczne zapalenie spojówek, wodniste)
Drogi lotnicze Kichanie, kaszel, skurcz oskrzeli , świszczący oddech i duszność , czasami wręcz napady astmy , w ciężkich przypadkach zwężenie dróg oddechowych z powodu obrzęku znanego jako obrzęk krtani
Uszy Uczucie pełności, być może ból i upośledzenie słuchu z powodu braku drenażu trąbki Eustachiusza .
Skóra Wysypki , takie jak egzema i pokrzywka (pokrzywka)
Przewód pokarmowy Ból brzucha , wzdęcia , wymioty , biegunka

Wiele alergenów, takich jak kurz czy pyłki, to cząsteczki unoszące się w powietrzu. W takich przypadkach objawy pojawiają się w obszarach mających kontakt z powietrzem, takich jak oczy, nos i płuca. Na przykład alergiczny nieżyt nosa , znany również jako katar sienny, powoduje podrażnienie nosa, kichanie, swędzenie i zaczerwienienie oczu. Alergeny wziewne mogą również prowadzić do zwiększonej produkcji śluzu w płucach , duszności , kaszlu i świszczącego oddechu.

Oprócz tych otaczających alergenów, reakcje alergiczne mogą wynikać z pokarmów , użądleń owadów i reakcji na leki, takie jak aspiryna i antybiotyki, takie jak penicylina . Objawy alergii pokarmowej to ból brzucha , wzdęcia , wymioty, biegunka , swędzenie skóry i obrzęk skóry podczas pokrzywki . Alergie pokarmowe rzadko powodują reakcje oddechowe (astmatyczne) lub nieżyt nosa . Użądlenia owadów, jedzenie, antybiotyki i niektóre leki mogą wywołać ogólnoustrojową reakcję alergiczną, zwaną także anafilaksją ; Może to dotyczyć wielu układów narządów, w tym układu pokarmowego , układu oddechowego i układu krążenia . W zależności od stopnia nasilenia anafilaksja może obejmować reakcje skórne, skurcz oskrzeli, obrzęk , niskie ciśnienie krwi , śpiączkę i śmierć . Ten rodzaj reakcji może być wywołany nagle lub może być opóźniony. Charakter anafilaksji jest taki, że reakcja może wydawać się ustępować, ale może nawracać przez pewien czas.

Skóra

Substancje wchodzące w kontakt ze skórą, takie jak lateks , są również częstą przyczyną reakcji alergicznych, znanych jako kontaktowe zapalenie skóry lub egzema. Alergie skórne często powodują wysypki lub obrzęki i stany zapalne skóry, w tak zwanej reakcji „ bąbelków i zaczerwienień”, charakterystycznej dla pokrzywki i obrzęku naczynioruchowego .

W przypadku użądlenia przez owady może wystąpić duża reakcja miejscowa (obszar zaczerwienienia skóry większy niż 10 cm). Może trwać od jednego do dwóch dni. Ta reakcja może również wystąpić po immunoterapii .

Przyczyna

Czynniki ryzyka alergii można podzielić na dwie ogólne kategorie, a mianowicie czynniki gospodarza i czynniki środowiskowe . Czynniki gospodarza obejmują dziedziczność , płeć , rasę i wiek, przy czym dziedziczność jest zdecydowanie najbardziej znacząca. Jednak ostatnio obserwuje się wzrost częstości występowania zaburzeń alergicznych, których nie można wyjaśnić wyłącznie czynnikami genetycznymi. Czterema głównymi kandydatami środowiskowymi są zmiany w narażeniu na choroby zakaźne we wczesnym dzieciństwie, zanieczyszczenie środowiska , poziomy alergenów i zmiany w diecie .

Roztocza

Alergia na roztocza, znana również jako alergia na kurz domowy, to uczulenie i reakcja alergiczna na odchody roztoczy kurzu domowego . Alergia jest powszechna i może wywoływać reakcje alergiczne, takie jak astma , egzema lub swędzenie . Jest to przejaw pasożytnictwa . Jelita roztocza zawierają silne enzymy trawienne (zwłaszcza peptydazę 1 ), które utrzymują się w kale i są głównymi induktorami reakcji alergicznych, takich jak świszczący oddech . Egzoszkielet roztocza może również przyczyniać się do reakcji alergicznych. W przeciwieństwie do roztoczy świerzbu lub roztoczy mieszków włosowych, roztocza kurzu domowego nie zakopują się pod skórą i nie są pasożytami.

Żywność

Szeroka gama produktów spożywczych może powodować reakcje alergiczne, ale 90% reakcji alergicznych na żywność jest spowodowanych przez mleko krowie , soję , jajka , pszenicę , orzeszki ziemne , orzechy , ryby i skorupiaki . Inne alergie pokarmowe , dotykające mniej niż 1 osobę na 10 000 mieszkańców, można uznać za „rzadkie”. Stosowanie hydrolizowanego mleka dla niemowląt w porównaniu ze standardowym mlekiem dla niemowląt nie wydaje się zmieniać ryzyka.

Najczęstszą alergią pokarmową w populacji USA jest wrażliwość na skorupiaki . Chociaż alergie na orzeszki ziemne są znane ze swojego nasilenia, alergie na orzeszki ziemne nie są najczęstszą alergią pokarmową u dorosłych i dzieci. Ciężkie lub zagrażające życiu reakcje mogą być wywołane przez inne alergeny i występują częściej w połączeniu z astmą.

Wskaźniki alergii różnią się między dorosłymi i dziećmi. Dzieci mogą czasem wyrosnąć z alergii na orzechy ziemne . Alergie na jaja dotykają od jednego do dwóch procent dzieci, ale wyrastają z nich około dwie trzecie dzieci w wieku 5 lat. Wrażliwość jest zwykle na białka zawarte w białku, a nie na żółtko .

Alergie na białko mleka występują najczęściej u dzieci. Około 60% reakcji z białkami mleka jest wywołanych przez immunoglobulinę E , a pozostałe zwykle można przypisać zapaleniu okrężnicy . Niektórzy ludzie nie tolerują mleka koziego lub owczego, a także krowiego, a wielu nie toleruje również produktów mlecznych , takich jak ser. Około 10% dzieci z alergią na mleko będzie miało reakcję na wołowinę . Wołowina zawiera niewielkie ilości białka, które w większej ilości występuje w mleku krowim. Nietolerancja laktozy , powszechna reakcja na mleko, nie jest w ogóle formą alergii, ale wynika raczej z braku enzymu w przewodzie pokarmowym .

Osoby z alergią na orzechy mogą być uczulone na jeden lub wiele orzechów, w tym pekan , pistacje , orzeszki pinii i orzechy włoskie . Również nasiona , w tym nasiona sezamu i maku , zawierają oleje, w których obecne jest białko, co może wywołać reakcję alergiczną.

Alergeny mogą być przenoszone z jednego pokarmu do drugiego za pomocą inżynierii genetycznej ; jednak modyfikacja genetyczna może również usuwać alergeny. Przeprowadzono niewiele badań nad naturalną zmiennością stężeń alergenów w niezmodyfikowanych uprawach.

Lateks

Lateks może wywołać reakcje skórne, oddechowe i ogólnoustrojowe zależne od IgE. Uważa się, że częstość występowania alergii na lateks w populacji ogólnej wynosi mniej niż jeden procent. W badaniu szpitalnym 1 na 800 pacjentów chirurgicznych (0,125 procent) zgłosił wrażliwość na lateks, chociaż wrażliwość wśród pracowników służby zdrowia jest wyższa i wynosi od siedmiu do dziesięciu procent. Naukowcy przypisują ten wyższy poziom narażeniu pracowników służby zdrowia na obszary ze znacznymi alergenami lateksu unoszącymi się w powietrzu, takie jak sale operacyjne, oddziały intensywnej opieki medycznej i gabinety dentystyczne. Te bogate w lateks środowiska mogą uczulać pracowników służby zdrowia, którzy regularnie wdychają białka alergizujące.

Najczęstszą reakcją na lateks jest alergiczne kontaktowe zapalenie skóry, opóźniona reakcja nadwrażliwości objawiająca się suchymi, zasklepionymi zmianami. Ta reakcja trwa zwykle 48–96 godzin. Pocenie się lub pocieranie obszaru pod rękawicą pogarsza zmiany, prawdopodobnie prowadząc do owrzodzeń. Reakcje anafilaktyczne występują najczęściej u wrażliwych pacjentów, którzy mieli kontakt z lateksowymi rękawiczkami chirurga podczas operacji jamy brzusznej, ale inne narażenia błon śluzowych , takie jak zabiegi dentystyczne, również mogą powodować reakcje ogólnoustrojowe.

Wrażliwość na lateks i banany może reagować krzyżowo. Ponadto osoby z alergią na lateks mogą również wykazywać wrażliwość na awokado , kiwi i kasztany. Osoby te często mają świąd okołoustny i miejscową pokrzywkę . Tylko sporadycznie te alergie pokarmowe wywoływały reakcje ogólnoustrojowe. Naukowcy podejrzewają, że reaktywność krzyżowa lateksu z bananem, awokado , kiwi i kasztanem występuje, ponieważ białka lateksu są strukturalnie homologiczne z niektórymi innymi białkami roślinnymi.

Leki

Około 10% osób zgłasza alergię na penicylinę ; jednak 90% okazuje się nie być. Poważne alergie występują tylko w około 0,03%.

Użądlenia owadów

Zazwyczaj owadami wywołującymi reakcje alergiczne są owady kłujące ( osy , pszczoły , szerszenie i mrówki ) lub owady gryzące ( komary , kleszcze ). Owady żądlące wstrzykują swoim ofiarom jad, podczas gdy gryzące zwykle wprowadzają antykoagulanty .

Toksyny oddziałujące z białkami

Inna reakcja białek niespożywczych, kontaktowe zapalenie skóry wywołane urushiolem , powstaje po kontakcie z jadowitym bluszczem , wschodnim dębem jadowitym , zachodnim dębem jadowitym lub sumakiem jadowitym . Urushiol , który sam w sobie nie jest białkiem, działa jak hapten i reaguje chemicznie, wiąże się i zmienia kształt integralnych białek błonowych na odsłoniętych komórkach skóry. Układ odpornościowy nie rozpoznają komórki dotknięte jako normalne części ciała, powodując komórek T , w których pośredniczy odpowiedzi immunologicznej . Spośród tych trujących roślin najbardziej zjadliwy jest sumak. Wynikająca z tego reakcja dermatologiczna na reakcję między urushiolem a białkami błonowymi obejmuje zaczerwienienie, obrzęk, grudki , pęcherzyki , pęcherze i smugi.

Szacunki różnią się w zależności od odsetka populacji, który będzie miał odpowiedź układu odpornościowego. Około 25 procent populacji będzie miało silną reakcję alergiczną na urushiol. Na ogół, około 80 procent do 90 procent dorosłych będzie wysypki, gdy są one narażone na .0050 mg (7,7 x 10 -5  g) oczyszczonego urushiol, ale niektórzy ludzie są tak wrażliwa, że ma tylko ślad cząsteczkowej na skóry, aby zainicjować reakcję alergiczną.

Genetyka

Choroby alergiczne są bardzo rodzinne : bliźnięta jednojajowe mogą mieć te same choroby alergiczne w około 70% przypadków; ta sama alergia występuje w około 40% przypadków u bliźniąt nieidentycznych . Rodzice alergicy częściej mają dzieci alergików, a alergie tych dzieci są prawdopodobnie cięższe niż alergie u dzieci rodziców niealergicznych. Jednak niektóre alergie nie są zgodne z genealogią ; rodzice uczuleni na orzeszki ziemne mogą mieć dzieci uczulone na ambrozję . Wydaje się, że prawdopodobieństwo rozwoju alergii jest dziedziczone i związane z nieprawidłowościami w układzie odpornościowym, ale specyficzny alergen nie.

Ryzyko uczulenia alergicznego i rozwoju alergii różni się w zależności od wieku, przy czym najbardziej zagrożone są małe dzieci. Kilka badań wykazało, że poziomy IgE są najwyższe w dzieciństwie i gwałtownie spadają w wieku od 10 do 30 lat. Szczytowa częstość występowania kataru siennego jest najwyższa u dzieci i młodych dorosłych, a częstość występowania astmy jest najwyższa u dzieci poniżej 10 roku życia.

Pochodzenie etniczne może odgrywać rolę w niektórych alergiach; jednak czynniki rasowe były trudne do oddzielenia od wpływów środowiskowych i zmian spowodowanych migracją . Sugeruje się, że za astmę odpowiadają różne loci genetyczne , a konkretnie u osób pochodzenia europejskiego , latynoskiego , azjatyckiego i afrykańskiego .

Hipoteza higieniczna

Choroby alergiczne powodowane przez nieprawidłowe reakcje immunologiczne na nieszkodliwe antygeny napędzane przez TH2 , w których pośredniczy odpowiedzi immunologicznej. Wiele bakterii i wirusów wywołuje odpowiedź immunologiczną, w której pośredniczy TH1 , która zmniejsza odpowiedź TH2. Pierwszym zaproponowanym mechanizmem działania hipotezy higienicznej było to, że niewystarczająca stymulacja ramienia TH1 układu odpornościowego prowadzi do nadaktywności ramienia TH2, co z kolei prowadzi do choroby alergicznej. Innymi słowy, osoby żyjące w zbyt sterylnym środowisku nie są narażone na wystarczająco dużo patogenów, aby utrzymać działanie układu odpornościowego. Ponieważ nasze ciała wyewoluowały, aby radzić sobie z pewnym poziomem takich patogenów, gdy nie są one wystawione na ten poziom, układ odpornościowy atakuje nieszkodliwe antygeny, a zatem zwykle łagodne obiekty drobnoustrojowe – takie jak pyłki – wywołują odpowiedź immunologiczną.

Hipoteza higieniczna została opracowana, aby wyjaśnić obserwację, że katar sienny i egzema , obie choroby alergiczne, występowały rzadziej u dzieci z większych rodzin, które przypuszczalnie były narażone na więcej czynników zakaźnych przez rodzeństwo, niż u dzieci z rodzin z tylko jedno dziecko. Hipoteza dotycząca higieny była szeroko badana przez immunologów i epidemiologów i stała się ważnymi ramami teoretycznymi do badania zaburzeń alergicznych. Służy do wyjaśniania wzrostu liczby chorób alergicznych obserwowanych od czasu uprzemysłowienia oraz większej zachorowalności na choroby alergiczne w krajach bardziej rozwiniętych. Hipoteza dotycząca higieny została teraz rozszerzona o narażenie na symbiotyczne bakterie i pasożyty jako ważne modulatory rozwoju układu odpornościowego, a także czynniki zakaźne.

Dane epidemiologiczne potwierdzają hipotezę higieny. Badania wykazały, że różne choroby immunologiczne i autoimmunologiczne są znacznie mniej powszechne w krajach rozwijających się niż w świecie uprzemysłowionym oraz że imigranci do świata uprzemysłowionego ze świata rozwijającego się coraz częściej rozwijają zaburzenia immunologiczne w stosunku do czasu od przybycia do świata uprzemysłowionego. Badania podłużne w Trzecim Świecie wskazują na wzrost zaburzeń immunologicznych, w miarę jak kraj staje się bogatszy i, jak się zakłada, czystszy. Stosowanie antybiotyków w pierwszym roku życia wiąże się z astmą i innymi chorobami alergicznymi. Stosowanie antybakteryjnych środków czyszczących wiąże się również z częstszym występowaniem astmy, podobnie jak poród przez cesarskie cięcie, a nie poród pochwowy.

Naprężenie

Przewlekły stres może pogorszyć stany alergiczne. Przypisuje się to odpowiedzi dominującej T helper 2 (TH2) napędzanej przez supresję interleukiny 12 zarówno przez autonomiczny układ nerwowy, jak i oś podwzgórze-przysadka-nadnercza . Zarządzanie stresem u osób bardzo podatnych może złagodzić objawy.

Inne czynniki środowiskowe

Istnieją różnice między krajami pod względem liczby osób w populacji cierpiących na alergie. Choroby alergiczne są częstsze w krajach uprzemysłowionych niż w krajach o bardziej tradycyjnym lub rolniczym charakterze , a odsetek chorób alergicznych jest wyższy w populacjach miejskich w porównaniu z populacjami wiejskimi , chociaż różnice te są coraz mniej zdefiniowane. Historycznie, drzewa sadzone na obszarach miejskich były głównie męskie, aby zapobiec zaśmieceniu nasion i owoców, ale wysoki odsetek drzew męskich powoduje wysoką liczbę pyłków.

Zmiany w ekspozycji na drobnoustroje są obecnie kolejnym prawdopodobnym wyjaśnieniem wzrostu alergii atopowej . Ekspozycja na endotoksyny zmniejsza uwalnianie cytokin zapalnych , takich jak TNF- α , IFNγ , interleukina 10 i interleukina 12 , z białych krwinek ( leukocytów ) krążących we krwi . Uważa się, że niektóre białka wykrywające drobnoustroje , znane jako receptory Toll-podobne , znajdujące się na powierzchni komórek w ciele, również biorą udział w tych procesach.

Robaki jelitowe i podobne pasożyty są obecne w nieoczyszczonej wodzie pitnej w krajach rozwijających się i były obecne w wodzie krajów rozwiniętych aż do rutynowego chlorowania i oczyszczania wody pitnej. Ostatnie badania wykazały, że niektóre pospolite pasożyty , takie jak robaki jelitowe (np. tęgoryjce ), wydzielają substancje chemiczne do ściany jelita (a tym samym do krwiobiegu), które hamują układ odpornościowy i zapobiegają atakowaniu pasożyta przez organizm. Daje to początek nowemu skłonowi do hipotezy dotyczącej higieny – że koewolucja ludzi i pasożytów doprowadziła do powstania układu odpornościowego, który funkcjonuje prawidłowo tylko w obecności pasożytów. Bez nich układ odpornościowy staje się niezrównoważony i nadwrażliwy. W szczególności badania sugerują, że alergie mogą zbiegać się z opóźnionym zadomowieniem się flory jelitowej u niemowląt . Jednak badania potwierdzające tę teorię są sprzeczne, ponieważ niektóre badania przeprowadzone w Chinach i Etiopii wykazały wzrost alergii u osób zarażonych robakami jelitowymi. Rozpoczęto badania kliniczne w celu sprawdzenia skuteczności niektórych robaków w leczeniu niektórych alergii. Możliwe, że określenie „pasożyt” może okazać się nieodpowiednie i faktycznie zaszła nieoczekiwana dotąd symbioza . Aby uzyskać więcej informacji na ten temat, zobacz Terapia helmintyczna .

Patofizjologia

Schemat podsumowujący, który wyjaśnia, jak rozwija się alergia
Tkanki dotknięte zapaleniem alergicznym

Ostra odpowiedź

Proces degranulacji w alergii. Druga ekspozycja na alergen. 1 – antygen; 2 – przeciwciało IgE; 3 – receptor FcεRI; 4 – preformowane mediatory (histamina, proteazy, chemokiny, heparyna); 5granulki ; 6komórka masztowa ; 7 – nowo powstałe mediatory (prostaglandyny, leukotrieny, tromboksany, PAF ).

We wczesnych stadiach alergia, nadwrażliwość typu I, reakcja na alergen napotykanych po raz pierwszy i przedstawione przez profesjonalnych komórkach prezentujących antygen wywołuje odpowiedź w rodzaju komórki odpornościowej nazywanego T H 2 limfocytów ; podzbiór komórek T, które wytwarzają cytokinę zwaną interleukiną-4 (IL-4). Te komórki T H2 oddziałują z innymi limfocytami zwanymi komórkami B , których rolą jest wytwarzanie przeciwciał. W połączeniu z sygnałami dostarczanymi przez IL-4, ta interakcja stymuluje komórkę B do rozpoczęcia produkcji dużej ilości określonego typu przeciwciała znanego jako IgE. Wydzielana IgE krąży we krwi i wiąże się z receptorem IgE-specyficznym (rodzajem receptora Fc zwanego FcεRI ) na powierzchni innych rodzajów komórek odpornościowych zwanych komórkami tucznymi i bazofilami , które są zaangażowane w ostrą odpowiedź zapalną. Na tym etapie komórki pokryte IgE są uczulone na alergen.

Jeśli później nastąpi ekspozycja na ten sam alergen, alergen może związać się z cząsteczkami IgE utrzymywanymi na powierzchni komórek tucznych lub bazofilów. Sieciowanie receptorów IgE i Fc zachodzi, gdy więcej niż jeden kompleks receptorów IgE oddziałuje z tą samą cząsteczką alergenu i aktywuje uwrażliwioną komórkę. Aktywowane mastocyty i bazofile przechodzą proces zwany degranulacją , podczas którego uwalniają histaminę i inne zapalne mediatory chemiczne ( cytokiny , interleukiny , leukotrieny i prostaglandyny ) z ziarnistości do otaczającej tkanki, powodując szereg efektów ogólnoustrojowych, takich jak rozszerzenie naczyń krwionośnych , wydzielina śluzowa , stymulacja nerwów i skurcz mięśni gładkich . Powoduje to wyciek z nosa , swędzenie, duszność i anafilaksję . W zależności od osobnika, alergenu i sposobu wprowadzenia objawy mogą być ogólnoustrojowe (klasyczna anafilaksja) lub zlokalizowane w poszczególnych układach organizmu; astma jest zlokalizowana w układzie oddechowym, a wyprysk w skórze właściwej .

Odpowiedź w późnej fazie

Po ustąpieniu chemicznych mediatorów ostrej odpowiedzi często mogą wystąpić reakcje późnej fazy. Wynika to z migracji innych leukocytów, takich jak neutrofile , limfocyty , eozynofile i makrofagi do miejsca początkowego. Reakcja jest zwykle obserwowana 2-24 godziny po pierwotnej reakcji. Cytokiny z komórek tucznych mogą odgrywać rolę w utrzymywaniu się długotrwałych efektów. Reakcje późnej fazy widać na astmę są nieco inne od tych obserwowanych w innych odpowiedzi alergicznych, choć nadal są powodowane przez uwalnianie mediatorów eozynofili i nadal są zależne od aktywności T H 2 komórkach.

Alergiczne kontaktowe zapalenie skóry

Chociaż alergiczne kontaktowe zapalenie skóry jest określane jako reakcja „alergiczna” (która zwykle odnosi się do nadwrażliwości typu I), jego patofizjologia w rzeczywistości obejmuje reakcję, która bardziej poprawnie odpowiada reakcji nadwrażliwości typu IV . W nadwrażliwości typu IV dochodzi do aktywacji pewnych typów komórek T (CD8+), które niszczą komórki docelowe w kontakcie, a także aktywowane makrofagi, które wytwarzają enzymy hydrolityczne .

Diagnoza

Maszyna do testowania alergii eksploatowana w laboratorium immunologii diagnostycznej

Skuteczne leczenie chorób alergicznych zależy od umiejętności postawienia trafnej diagnozy. Testy alergiczne mogą pomóc w potwierdzeniu lub wykluczeniu alergii. Prawidłowa diagnoza, poradnictwo i porady dotyczące unikania, oparte na aktualnych wynikach testów alergicznych, zmniejszają częstość występowania objawów i zapotrzebowanie na leki oraz poprawiają jakość życia. Aby ocenić obecność swoistych dla alergenu przeciwciał IgE, można zastosować dwie różne metody: punktowy test skórny lub alergiczny test krwi . Obie metody są zalecane i mają zbliżoną wartość diagnostyczną.

Punktowe testy skórne i badania krwi są równie opłacalne, a dowody ekonomiczne wskazują, że oba testy były opłacalne w porównaniu z brakiem testu. Ponadto wczesne i dokładniejsze diagnozy pozwalają zaoszczędzić koszty dzięki zmniejszeniu liczby konsultacji, skierowań do specjalistycznej opieki, błędnej diagnozy i przyjęć w nagłych wypadkach.

Alergia z czasem ulega dynamicznym zmianom. Regularne testy alergiczne na odpowiednie alergeny dostarczają informacji o tym, czy i jak można zmienić postępowanie z pacjentem w celu poprawy zdrowia i jakości życia. Coroczne badanie jest często praktyką w celu ustalenia, czy alergia na mleko, jaja, soję i pszenicę nie wyrosła, a odstęp między testami wydłuża się do 2-3 lat w przypadku alergii na orzeszki ziemne, orzechy, ryby i skorupiaki. Wyniki badań kontrolnych mogą pomóc w podejmowaniu decyzji dotyczących tego, czy i kiedy można bezpiecznie wprowadzić lub ponownie wprowadzić do diety żywność alergenną.

Testy skórne

Testy skórne na ramieniu
Testy skórne na plecach

Testy skórne są również znane jako „testy nakłucia” i „testy punktowe” ze względu na serię małych nakłuć lub nakłuć wykonanych w skórze pacjenta. Niewielkie ilości podejrzanych alergenów i/lub ich ekstraktów ( np. pyłek, trawa, białka roztoczy, ekstrakt z orzeszków ziemnych) są wprowadzane w miejsca na skórze zaznaczone pisakiem lub barwnikiem (tusz/barwnik należy starannie dobierać, aby nie powodował uczulenia samą odpowiedź). Mały plastikowy lub metalowy przyrząd służy do nakłuwania lub nakłuwania skóry. Czasami alergeny są wstrzykiwane „śródskórnie” w skórę pacjenta za pomocą igły i strzykawki. Wspólne obszary do testowania to wewnętrzna strona przedramienia i plecy.

Jeśli pacjent jest uczulony na substancję, widoczna reakcja zapalna zwykle pojawia się w ciągu 30 minut. Ta reakcja będzie wahać się od lekkiego zaczerwienienia skóry do pełnego ula (tzw. bąbel i zaczerwienienie ) u bardziej wrażliwych pacjentów, podobnie jak ukąszenie komara . Interpretacja wyników punktowego testu skórnego jest zwykle dokonywana przez alergologów w skali nasilenia, gdzie +/- oznacza reaktywność graniczną, a 4+ oznacza dużą reakcję. Coraz częściej alergolodzy mierzą i rejestrują średnicę bąbla i reakcji flary. Interpretacja przez dobrze wyszkolonych alergologów często opiera się na odpowiedniej literaturze. Niektórzy pacjenci mogą wierzyć, że określili swoją własną wrażliwość alergiczną na podstawie obserwacji, ale wykazano, że test skórny jest znacznie lepszy niż obserwacja pacjenta w wykrywaniu alergii.

Jeśli poważna, zagrażająca życiu reakcja anafilaktyczna spowodowała, że ​​pacjent został poddany ocenie, niektórzy alergolodzy będą preferować wstępne badanie krwi przed wykonaniem punktowego testu skórnego. Testy skórne mogą nie być opcją, jeśli pacjent ma rozległą chorobę skóry lub przyjmował leki przeciwhistaminowe w ciągu ostatnich kilku dni.

Testowanie poprawek

Testy płatkowe to metoda stosowana do określenia, czy określona substancja powoduje alergiczne zapalenie skóry. Testuje reakcje opóźnione. Służy do ustalenia przyczyny alergii kontaktowej ze skórą lub kontaktowego zapalenia skóry . Plastry samoprzylepne, zwykle leczone wieloma typowymi alergicznymi chemikaliami lub środkami uczulającymi skórę, są nakładane na plecy. Skóra jest następnie badana pod kątem ewentualnych miejscowych reakcji co najmniej dwa razy, zwykle 48 godzin po nałożeniu plastra i ponownie dwa lub trzy dni później.

Badanie krwi

Badanie krwi na alergię jest szybkie i proste i może zostać zlecone przez licencjonowanego dostawcę opieki zdrowotnej ( np. alergologa) lub lekarza pierwszego kontaktu. W przeciwieństwie do punktowych testów skórnych, badanie krwi można wykonać niezależnie od wieku, stanu skóry, leków, objawów, aktywności choroby i ciąży. Dorośli i dzieci w każdym wieku mogą wykonać alergiczne badanie krwi. W przypadku niemowląt i bardzo małych dzieci pojedyncza igła do alergicznego badania krwi jest często bardziej delikatna niż kilka nakłuć skóry.

W większości laboratoriów dostępne jest badanie krwi na alergię . Próbka krwi pacjenta jest wysyłana do laboratorium do analizy, a wyniki odsyłane są kilka dni później. W jednej próbce krwi można wykryć wiele alergenów. Badania krwi alergika są bardzo bezpieczne, ponieważ osoba podczas procedury badania nie jest narażona na żadne alergeny.

Test mierzy stężenie swoistych przeciwciał IgE we krwi. Ilościowe wyniki testów IgE zwiększają możliwość uszeregowania, jak różne substancje mogą wpływać na objawy. Ogólna zasada jest taka, że ​​im wyższa wartość przeciwciał IgE, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia objawów. Alergeny znalezione na niskim poziomie, które obecnie nie powodują objawów, nie mogą pomóc przewidzieć przyszłego rozwoju objawów. Ilościowy wynik krwi alergicznej może pomóc określić, na co pacjent jest uczulony, pomóc przewidzieć i śledzić rozwój choroby, oszacować ryzyko ciężkiej reakcji i wyjaśnić reaktywność krzyżową .

Niski całkowity poziom IgE nie jest wystarczający, aby wykluczyć uczulenie na powszechnie wdychane alergeny. Metody statystyczne , takie jak krzywe ROC , obliczenia wartości predykcyjnych i ilorazy wiarygodności, zostały wykorzystane do zbadania wzajemnego związku różnych metod testowania. Metody te wykazały, że pacjenci z wysokim poziomem całkowitego IgE mają wysokie prawdopodobieństwo uczulenia alergicznego, ale dalsze badania za pomocą testów alergicznych na specyficzne przeciwciała IgE dla starannie dobranych alergenów są często uzasadnione.

Metody laboratoryjne pomiaru swoistych przeciwciał IgE do testów alergicznych obejmują enzymatyczny test immunosorpcyjny (ELISA lub EIA), test radioalergosorbentu (RAST) i fluorescencyjny test immunoenzymatyczny (FEIA).

Inne testy

Testy prowokacyjne: Test prowokacyjny ma miejsce, gdy niewielkie ilości podejrzanego alergenu są wprowadzane do organizmu doustnie, przez inhalację lub innymi drogami. Poza badaniem alergii na pokarmy i leki, wyzwania są rzadko wykonywane. Wybór tego typu badań musi być ściśle nadzorowany przez alergologa .

Testy eliminacyjne/wyzwania: Ta metoda testowania jest najczęściej stosowana w przypadku żywności lub leków. Pacjent z podejrzeniem alergenu jest instruowany, aby zmodyfikować swoją dietę, aby całkowicie uniknąć tego alergenu przez określony czas. Jeśli pacjent odczuje znaczną poprawę, może zostać „zakwestionowany” przez ponowne wprowadzenie alergenu, aby sprawdzić, czy objawy się powtarzają.

Nierzetelne testy: Istnieją inne rodzaje metod testowania alergii, które są zawodne, w tym kinezjologia stosowana (badanie alergii poprzez rozluźnienie mięśni), test cytotoksyczności , autoiniekcje moczu, miareczkowanie skóry (metoda Rinkela) oraz testy prowokacyjne i neutralizacyjne (podskórne) lub prowokacja podjęzykowa .

Diagnostyka różnicowa

Przed potwierdzeniem rozpoznania choroby alergicznej należy rozważyć inne możliwe przyczyny prezentujących się objawów. Na przykład naczynioruchowy nieżyt nosa jest jedną z wielu chorób, które mają wspólne objawy z alergicznym nieżytem nosa, co podkreśla potrzebę profesjonalnej diagnostyki różnicowej. Po postawieniu diagnozy astmy , nieżytu nosa, anafilaksji lub innej choroby alergicznej, istnieje kilka metod wykrywania czynnika sprawczego tej alergii.

Zapobieganie

Wczesne podawanie produktów z orzeszków ziemnych może zmniejszyć ryzyko alergii, podczas gdy tylko karmienie piersią przez co najmniej kilka pierwszych miesięcy życia może zmniejszyć ryzyko zapalenia skóry . Nie ma dobrych dowodów na to, że dieta matki w czasie ciąży lub karmienia piersią wpływa na ryzyko. Nie ma też dowodów na to, że opóźnione wprowadzenie niektórych pokarmów jest przydatne. Wczesna ekspozycja na potencjalne alergeny może w rzeczywistości działać ochronnie.

Suplementacja oleju rybnego w czasie ciąży wiąże się z mniejszym ryzykiem. Suplementy probiotyczne podczas ciąży lub w okresie niemowlęcym mogą pomóc w zapobieganiu atopowemu zapaleniu skóry .

Kierownictwo

Postępowanie w przypadku alergii zazwyczaj obejmuje unikanie tego, co wywołuje alergię, oraz leków łagodzących objawy. Immunoterapia alergenowa może być przydatna w przypadku niektórych rodzajów alergii.

Lek

Kilka leków może być stosowanych do blokowania działania mediatorów alergicznych lub do zapobiegania aktywacji komórek i procesom degranulacji . Należą do nich leki przeciwhistaminowe , glikokortykosteroidy , epinefryna (adrenalina), stabilizatory komórek tucznych i środki przeciwleukotrienowe, które są powszechnymi metodami leczenia chorób alergicznych. Powszechnie stosowane są również leki przeciwcholinergiczne , zmniejszające przekrwienie i inne związki, które uważa się za osłabiające chemotaksję eozynofili . Chociaż rzadko, nasilenie anafilaksji często wymaga wstrzyknięcia epinefryny , a tam, gdzie opieka medyczna jest niedostępna, można użyć urządzenia znanego jako automatyczny wstrzykiwacz epinefryny .

Immunoterapia

Immunoterapia antyalergiczna

Immunoterapia alergenowa jest przydatna w przypadku alergii środowiskowych, alergii na ukąszenia owadów i astmy. Jego korzyść w przypadku alergii pokarmowych jest niejasna i dlatego nie jest zalecana. Immunoterapia polega na wystawianiu ludzi na coraz większe ilości alergenu w celu zmiany odpowiedzi układu odpornościowego.

Metaanalizy wykazały, że podskórne wstrzykiwanie alergenów jest skuteczne w leczeniu alergicznego nieżytu nosa u dzieci i astmy. Korzyści mogą trwać latami po zaprzestaniu leczenia. Jest ogólnie bezpieczny i skuteczny w przypadku alergicznego nieżytu nosa i spojówek , alergicznych postaci astmy i kłujących owadów.

Dowody przemawiają również za stosowaniem immunoterapii podjęzykowej w przypadku nieżytu nosa i astmy, ale jest ona słabsza. W przypadku alergii sezonowych korzyść jest niewielka. W tej formie alergen podawany jest pod język i ludzie często wolą go od zastrzyków. Immunoterapia nie jest zalecana jako samodzielne leczenie astmy.

Medycyna alternatywna

Eksperymentalne leczenie, odczulanie wzmocnione enzymem (EPD), było wypróbowywane od dziesięcioleci, ale nie jest ogólnie akceptowane jako skuteczne. EPD wykorzystuje rozcieńczenia alergenu i enzymu, beta-glukuronidazy , na które limfocyty T-regulatorowe mają odpowiadać poprzez sprzyjanie odczulaniu lub regulacji w dół, a nie uczuleniu. Próbowano również EPD w leczeniu chorób autoimmunologicznych, ale dowody nie wykazują skuteczności.

Przegląd nie wykazał skuteczności leczenia homeopatycznego i żadnej różnicy w porównaniu z placebo . Autorzy doszli do wniosku, że na podstawie rygorystycznych badań klinicznych wszystkich rodzajów homeopatii w dolegliwościach wieku dziecięcego i młodzieńczego nie ma przekonujących dowodów na poparcie stosowania terapii homeopatycznych.

Według National Center for Complementary and Integrative Health , USA, dowody są stosunkowo mocne, że płukanie nosa roztworem soli i Lepiężnik są skuteczne w porównaniu z innymi metodami medycyny alternatywnej , dla których dowody naukowe są słabe, negatywne lub nie istnieją, takie jak miód, akupunktura, kwasy omega 3, probiotyki, traganek, kapsaicyna, ekstrakt z pestek winogron, Pycnogenol, kwercetyna, spirulina, pokrzywa zwyczajna, tinospora lub guduchi.

Epidemiologia

Choroby alergiczne – katar sienny i astma – nasiliły się w świecie zachodnim w ciągu ostatnich 2-3 dekad. Szacuje się, że wzrost zachorowań na astmę alergiczną i inne zaburzenia atopowe w krajach uprzemysłowionych rozpoczął się w latach 60. i 70. XX wieku, a dalszy wzrost miał miejsce w latach 80. i 90., chociaż niektórzy sugerują, że od lat 20. XX wieku obserwuje się stały wzrost uczulenia. Liczba nowych przypadków atopii rocznie w krajach rozwijających się ogólnie pozostaje znacznie niższa.

Warunki alergiczne: statystyka i epidemiologia
Typ alergii Stany Zjednoczone Zjednoczone Królestwo
Alergiczny nieżyt nosa 35,9 mln (około 11% populacji) 3,3 mln (około 5,5% populacji)
Astma 10 milionów ma astmę alergiczną (około 3% populacji). Częstość występowania astmy wzrosła o 75% od 1980 do 1994 roku. Częstość występowania astmy jest o 39% wyższa u Afroamerykanów niż u Europejczyków . 5,7 mln (ok. 9,4%). U sześciolatków i siedmiolatków astma wzrosła z 18,4% do 20,9% w ciągu pięciu lat, w tym samym czasie odsetek ten spadł z 31% do 24,7% u 13-14-latków.
Wyprysk atopowy Około 9% populacji. W latach 1960-1990 chorobowość u dzieci wzrosła z 3% do 10%. 5,8 mln (około 1% dotkliwych).
Anafilaksja Co najmniej 40 zgonów rocznie z powodu jadu owadów. Około 400 zgonów z powodu anafilaksji penicylinowej. Około 220 przypadków anafilaksji i 3 zgony rocznie są spowodowane alergią na lateks. Szacuje się, że rocznie z powodu anafilaksji z powodu alergii pokarmowej umiera 150 osób. W latach 1999-2006 48 zgonów miało miejsce u osób w wieku od pięciu miesięcy do 85 lat.
Jad owadów Około 15% dorosłych ma łagodne, zlokalizowane reakcje alergiczne. Reakcje ogólnoustrojowe występują u 3% dorosłych i mniej niż 1% dzieci. Nieznany
Alergie na leki Reakcje anafilaktyczne na penicylinę powodują 400 zgonów rocznie. Nieznany
Alergie pokarmowe Około 6% amerykańskich dzieci w wieku poniżej 3 lat i 3,5-4% całej populacji USA. Alergia na orzechy ziemne i/lub orzechy (np. orzechy włoskie ) dotyka około trzech milionów Amerykanów, czyli 1,1% populacji. 5-7% niemowląt i 1-2% dorosłych. W latach 2001-2005 zaobserwowano 117,3% wzrost alergii na orzeszki ziemne, szacuje się, że dotyczy to około 25 700 osób w Anglii.
Wielokrotne alergie (astma, egzema i alergiczny nieżyt nosa razem) Nieznany 2,3 mln (około 3,7%), częstość występowania wzrosła o 48,9% w latach 2001-2005.

Zmiana częstotliwości

Chociaż czynniki genetyczne regulują podatność na choroby atopowe, wzrost atopii wystąpił w zbyt krótkim czasie, aby można go było wytłumaczyć zmianą genetyczną w populacji, co wskazuje na zmiany środowiskowe lub stylu życia. Zidentyfikowano kilka hipotez wyjaśniających ten zwiększony wskaźnik; zwiększona ekspozycja na alergeny wieloletnie z powodu zmian w mieszkaniach i wydłużenia czasu spędzanego w pomieszczeniach oraz zmian w czystości lub higienie, które spowodowały zmniejszoną aktywację wspólnego mechanizmu kontroli odporności, w połączeniu ze zmianami diety, otyłością i spadkiem aktywności fizycznej. Hipoteza higieny utrzymuje, że wysokie standardy życia i higienicznych warunków naraża dzieci na mniejszą liczbę zakażeń. Uważa się, że zredukowane infekcje bakteryjne i wirusowe we wczesnym okresie życia kierują dojrzewający układ odpornościowy z dala od odpowiedzi typu T H 1, prowadząc do niepohamowanych odpowiedzi T H 2, które pozwalają na wzrost alergii.

Jednak same zmiany w częstości występowania i typach infekcji nie były w stanie wyjaśnić obserwowanego wzrostu zachorowań na choroby alergiczne, a ostatnie dowody zwróciły uwagę na znaczenie mikrobiologicznego środowiska przewodu pokarmowego . Dowody wykazały, że narażenie na patogeny pokarmowe i fekalno-oralne , takie jak wirusowe zapalenie wątroby typu A , Toxoplasma gondii i Helicobacter pylori (które również są bardziej rozpowszechnione w krajach rozwijających się), może zmniejszyć ogólne ryzyko atopii o ponad 60%, a zwiększona częstość infekcji pasożytniczych jest związana ze zmniejszoną częstością występowania astmy. Spekuluje się, że te infekcje wywierają swój wpływ poprzez krytyczną zmianę regulacji T H1 / TH2 . Ważnymi elementami nowszych hipotez dotyczących higieny są również narażenie na endotoksyny , narażenie na zwierzęta domowe i dorastanie na farmie.

Historia

Niektóre objawy związane z chorobami alergicznymi są wymieniane w starożytnych źródłach. W szczególności, trzech członków rzymskiej dynastii julijsko-klaudyjskiej ( Augustus , Klaudiusz i Brytyjczyk ) podejrzewa się o atopię w rodzinie . Pojęcie „alergii” zostało pierwotnie wprowadzone w 1906 r. przez wiedeńskiego pediatrę Clemensa von Pirqueta , po tym jak zauważył, że pacjenci, którzy otrzymali zastrzyki z surowicy końskiej lub szczepionki przeciwko ospie, zwykle szybciej i silniej reagują na drugie zastrzyki. Pirquet nazwał to zjawisko „alergią” od starożytnych greckich słów ἄλλος allos oznaczających „inny” i ἔργον ergon oznaczającego „pracę”.

Wszystkie formy nadwrażliwości były klasyfikowane jako alergie i uważano, że wszystkie są spowodowane nieprawidłową aktywacją układu odpornościowego. Później stało się jasne, że zaangażowanych jest kilka różnych mechanizmów chorobowych , ze wspólnym powiązaniem z zaburzoną aktywacją układu odpornościowego. W 1963 roku Philip Gell i Robin Coombs opracowali nowy schemat klasyfikacji, który opisywał cztery typy reakcji nadwrażliwości , znane jako nadwrażliwość typu I do typu IV. W tej nowej klasyfikacji słowo alergia , czasami określane jako prawdziwa alergia , zostało ograniczone do nadwrażliwości typu I (zwanych również nadwrażliwością natychmiastową), które charakteryzują się szybko rozwijającymi się reakcjami z udziałem przeciwciał IgE.

Głównym przełomem w zrozumieniu mechanizmów alergii było odkrycie immunoglobuliny E (IgE) oznaczonej klasą przeciwciał . IgE została jednocześnie odkryta w latach 1966-67 przez dwie niezależne grupy: zespół Ishizaki z Children's Asthma Research Institute and Hospital w Denver w Kolorado oraz Gunnara Johanssona i Hansa Bennicha w Uppsali w Szwecji. Ich wspólny artykuł został opublikowany w kwietniu 1969 roku.

Diagnoza

Testy radiometryczne obejmują metodę testu radioalergicznego ( test RAST), która wykorzystuje przeciwciała wiążące IgE (anty-IgE) znakowane izotopami promieniotwórczymi do ilościowego oznaczania poziomu przeciwciał IgE we krwi. Inne nowsze metody wykorzystują technologię kolorymetryczną lub znakowaną fluorescencyjnie zamiast izotopów promieniotwórczych.

Metodologia RAST została wynaleziona i wprowadzona na rynek w 1974 przez Pharmacia Diagnostics AB, Uppsala, Szwecja, a akronim RAST jest w rzeczywistości nazwą marki. W 1989 roku Pharmacia Diagnostics AB zastąpiła go lepszym testem zwanym testem krwi ImmunoCAP Specyficzne IgE, który wykorzystuje nowszą technologię znakowaną fluorescencyjnie.

American College of Allergy Asthma and Immunology (ACAAI) oraz American Academy of Allergy Asthma and Immunology (AAAAI) wydały w 2008 r. raport Joint Task Force „Perły i pułapki testów diagnostycznych alergii” i stanowczo stwierdziły, że termin RAST jest teraz przestarzały:

Termin RAST stał się kolokwializmem dla wszystkich odmian testów (alergologicznych in vitro). Jest to niefortunne, ponieważ dobrze wiadomo, że istnieją testy dobrze działające i takie, które nie wychodzą tak dobrze, ale wszystkie one nazywają się RAST, co utrudnia rozróżnienie, które jest które. Z tych powodów zaleca się obecnie zaniechanie stosowania RAST jako ogólnego deskryptora tych testów.

Nowa wersja, test krwi ImmunoCAP Specyficzne IgE, jest jedynym specyficznym testem IgE, który uzyskał zgodę Agencji Żywności i Leków na ilościowe raportowanie do granicy wykrywalności 0,1 kU/l.

Specjalizacja medyczna

Alergolog/Immunolog
Zawód
Nazwy
  • Lekarz
Rodzaj zawodu
Specjalność
Sektory działalności
Medycyna
Specjalność immunologia
Opis
Wymagane wykształcenie
Dziedziny
zatrudnienia
Szpitale , Kliniki

Alergolog to lekarz specjalnie przeszkolony w leczeniu i leczeniu alergii, astmy i innych chorób alergicznych. W Stanach Zjednoczonych lekarze posiadający certyfikat American Board of Allergy and Immunology (ABAI) pomyślnie ukończyli akredytowany program edukacyjny i proces oceny, w tym nadzorowane badanie w celu wykazania wiedzy, umiejętności i doświadczenia w opiece nad pacjentem w alergologii i immunologii. Aby zostać alergologiem/immunologiem, należy ukończyć co najmniej dziewięć lat szkolenia. Po ukończeniu studiów medycznych i uzyskaniu stopnia medycznego lekarz będzie odbywał trzyletnie szkolenie z zakresu chorób wewnętrznych (aby zostać internistą) lub pediatrii (aby zostać pediatrą). Po lekarze zakończeniu szkolenia w jednym z tych specjalności, muszą zdać egzamin albo American Board of Pediatrics (ABP), przy czym amerykański Osteopathic Board of Pediatrics (AOBP) The American Board of Internal Medicine (ABIM) lub amerykański Osteopatyczna Rada Chorób Wewnętrznych (AOBIM). Interniści lub pediatrzy, którzy chcą skupić się na podspecjalizacji alergii i immunologii, kończą co najmniej dodatkowe dwuletnie studia, zwane stypendium, w ramach programu szkoleniowego z zakresu alergologii/immunologii. Alergolodzy/immunolodzy wymienieni jako certyfikowani przez ABAI pomyślnie zdali egzamin certyfikujący ABAI po odbyciu stażu.

W Wielkiej Brytanii alergia jest podspecjalizacją medycyny ogólnej lub pediatrii . Po uzyskaniu egzaminów podyplomowych ( MRCP lub MRCPCH ) lekarz pracuje przez kilka lat jako rejestrator specjalisty przed zakwalifikowaniem się do rejestru specjalistów General Medical Council . Usługi alergiczne mogą być również świadczone przez immunologów . Raport Royal College of Physicians z 2003 r. przedstawił argumenty za polepszeniem tego, co uważano za nieodpowiednie usługi alergiczne w Wielkiej Brytanii. W 2006 roku Izba Lordów zwołała podkomisję. Stwierdzono również w 2007 r., że usługi alergiczne są niewystarczające, aby poradzić sobie z tym, co Lords nazwał „epidemią alergii” i jej kosztami społecznymi; przedstawiła kilka zaleceń.

Badania

Opracowywane są produkty spożywcze o niskiej zawartości alergenów, podobnie jak ulepszenia w przewidywaniu punktowych testów skórnych; ocena atopowego testu płatkowego; w przewidywaniach wyników użądlenia osy i szybko rozpadającej się tabletki epinefryny oraz anty -IL-5 w chorobach eozynofilowych.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne