Ropień zęba - Dental abscess
Ropień zębowy | |
---|---|
Inne nazwy | Ropień zębowo-pęcherzykowy, ropień zęba, ropień korzenia |
Rozpadowi w podziale zęba poddanego miazgi martwicę . Następnie utworzył się ropień okołowierzchołkowy (tj. wokół wierzchołka korzenia zęba), a ropa spływa do jamy ustnej przez zatokę wewnątrzustną ( gumboil ). | |
Specjalność | Stomatologia |
Ropień dentystyczna jest zlokalizowane gromadzenie ropy związanych z zębem. Najczęstszym rodzajem ropnia zębowego jest ropień okołowierzchołkowy, a drugim najczęstszym ropień przyzębia . W ropniu okołowierzchołkowym zwykle przyczyną jest infekcja bakteryjna, która nagromadziła się w miękkiej, często martwej miazdze zęba. Może to być spowodowane próchnicą , złamanymi zębami lub rozległą chorobą przyzębia (lub kombinacją tych czynników). Nieudane leczenie kanałowe może również spowodować powstanie podobnego ropnia.
Ropień zębowy jest rodzajem infekcji zębopochodnej , chociaż często to ostatnie określenie stosuje się do infekcji, która rozprzestrzeniła się poza obszar wokół zęba wywołującego chorobę.
Klasyfikacja
Główne rodzaje ropni zębowych to:
- Ropień okołowierzchołkowy: Wynik przewlekłej , zlokalizowanej infekcji zlokalizowanej na czubku lub wierzchołku korzenia zęba.
- Ropień przyzębia: zaczyna się w kieszonce przyzębnej (patrz: ropień przyzębia )
- Ropień dziąseł: obejmujący tylko tkankę dziąseł, nie naruszając ani zęba, ani więzadła przyzębia (patrz: ropień przyzębia )
- Ropień okołokoronowy: obejmujący tkanki miękkie otaczające koronę zęba (patrz: Pericoronitis )
- Połączony ropień przyzębia-endodoncja: sytuacja, w której ropień okołowierzchołkowy i ropień przyzębia połączyły się (patrz: Połączone zmiany przyzębia-endodoncja ).
Symptomy i objawy
Ból jest ciągły i można go opisać jako skrajny, narastający, ostry, strzelający lub pulsujący. Ucisk lub ciepło na ząb może wywołać silny ból. Obszar może być wrażliwy na dotyk i prawdopodobnie również opuchnięty. Ten obrzęk może występować u podstawy zęba, dziąsła i/lub policzka, a czasami można go zmniejszyć, stosując okłady z lodu .
Ostry ropień może być bezbolesny, ale dziąsła nadal mogą występować. Ważne jest, aby każdy taki prezent został sprawdzony przez dentystę, ponieważ później może to stać się przewlekłe.
W niektórych przypadkach ropień zęba może przebić kość i zacząć spływać do otaczających tkanek, powodując miejscowy obrzęk twarzy. W niektórych przypadkach w odpowiedzi na infekcję węzły chłonne na szyi stają się spuchnięte i tkliwe. Może nawet poczuć się jak migrena, ponieważ ból może przenieść się z zainfekowanego obszaru. Ból normalnie nie przenosi się przez twarz, tylko w górę lub w dół, ponieważ nerwy obsługujące każdą stronę twarzy są oddzielone.
Poważny ból i dyskomfort po tej stronie twarzy, gdzie ząb jest zainfekowany, jest również dość powszechny, a sam ząb staje się nie do zniesienia z powodu silnego bólu.
Podejście diagnostyczne
Ropień przyzębia może być trudny do odróżnienia od ropnia okołowierzchołkowego. Rzeczywiście, czasami mogą występować razem. Ponieważ postępowanie w przypadku ropnia przyzębia różni się od ropnia okołowierzchołkowego, należy dokonać tego zróżnicowania.
- Jeśli obrzęk znajduje się na obszarze wierzchołka korzenia, bardziej prawdopodobne jest, że jest to ropień okołowierzchołkowy; jeśli jest bliżej krawędzi dziąsła, jest bardziej prawdopodobne, że jest to ropień przyzębia.
- Podobnie w przypadku ropnia przyzębia ropa najprawdopodobniej wycieka przez kieszonkę ozębną, podczas gdy ropień okołowierzchołkowy zazwyczaj spływa przez dziedzinę bliższą wierzchołka zajętego zęba.
- Jeśli ząb ma wcześniej istniejącą chorobę przyzębia, z kieszonkami i utratą wysokości wyrostka zębodołowego, jest bardziej prawdopodobne, że jest to ropień przyzębia; natomiast jeśli ząb ma względnie zdrowy stan przyzębia, jest bardziej prawdopodobne, że jest to ropień okołowierzchołkowy.
- W ropniach przyzębia obrzęk zwykle poprzedza ból, aw ropniach okołowierzchołkowych ból zwykle poprzedza obrzęk.
- Historia bólu zęba z wrażliwością na ciepło i zimno sugeruje wcześniejsze zapalenie miazgi i wskazuje, że bardziej prawdopodobny jest ropień okołowierzchołkowy.
- Jeśli ząb, który daje normalne wyniki w badaniu wrażliwości miazgi , jest wolny od próchnicy i nie ma dużych uzupełnień; bardziej prawdopodobne jest, że będzie to ropień przyzębia.
- Rentgen dentystyczny jest mało przydatne we wczesnych etapach ropnia dentystyczne, ale później zwykle w położeniu ropnia i stąd określenie endodontal / przyzębia etiologii można ustalić. Jeśli jest zatoka, przed prześwietleniem umieszcza się czasami gutaperkę w nadziei, że wskaże on początek infekcji.
- Ogólnie rzecz biorąc, ropnie przyzębia będą bardziej wrażliwe na opukiwanie boczne niż pionowe, a ropnie okołowierzchołkowe będą bardziej wrażliwe na opukiwanie wierzchołkowe.
Leczenie
Skuteczne leczenie ropnia zęba skupia się na redukcji i eliminacji szkodliwych organizmów. Może to obejmować leczenie antybiotykami i drenaż, jednak powszechnie zaleca się, aby dentyści ulepszyli praktyki przepisywania antybiotyków, ograniczając recepty do ostrych przypadków, które cierpią z powodu poważnych objawów rozprzestrzeniania się infekcji, w celu przezwyciężenia rozwoju z odpornych na antybiotyki szczepów bakteryjnych w populacji. W przeglądzie Cochrane z 2018 r. znaleziono niewystarczające dowody, aby wykluczyć, czy pacjenci z ostrymi ropniami zębowymi mogą odnieść korzyść z przepisywania antybiotyków.
Jeśli ząb można odbudować, można przeprowadzić leczenie kanałowe . Dla przywracającej zębów należy ekstrahuje się , a następnie przez łyżeczkowanie wszystkich wierzchołkowej tkanek miękkich.
Zęby leczone kanałowo, o ile nie są objawowe, powinny być oceniane co 1 i 2 lata po leczeniu kanałowym, aby wykluczyć ewentualne powiększenie zmiany i zapewnić prawidłowe gojenie.
Ropnie mogą się nie zagoić z kilku powodów:
- Tworzenie torbieli
- Nieodpowiednia terapia kanałowa
- Pionowe złamania korzeni
- Materiał obcy w zmianie
- Powiązana choroba przyzębia
- Penetracja zatoki szczękowej
Po konwencjonalnej, odpowiedniej terapii kanałowej, ropnie, które nie goją się lub nie powiększają, często leczy się chirurgicznie i wypełniając wierzchołki korzeni; i będzie wymagać biopsji w celu oceny diagnozy.
Komplikacje
Nieleczony, poważny ropień zęba może stać się na tyle duży, że przebije kość i rozprzestrzeni się na tkankę miękką, ostatecznie stając się odpowiednio zapaleniem kości i tkanki łącznej . Stamtąd podąża ścieżką najmniejszego oporu i może rozprzestrzeniać się wewnętrznie lub zewnętrznie. Na drogę infekcji mają wpływ takie rzeczy, jak lokalizacja zakażonego zęba oraz grubość przyczepów kostnych, mięśniowych i powięziowych.
Drenaż zewnętrzny może rozpocząć się jako wrzenie, które pęka, umożliwiając odpływ ropy z ropnia, wewnątrzustnie (zwykle przez dziąsło) lub zewnątrzustnie. Przewlekły drenaż umożliwi utworzenie się wyściółki nabłonkowej w tym połączeniu, tworząc kanał odprowadzający ropę ( przetokę ). Czasami ten rodzaj drenażu natychmiast złagodzi niektóre bolesne objawy związane z uciskiem.
Drenaż wewnętrzny jest bardziej niepokojący, ponieważ rosnąca infekcja tworzy przestrzeń w tkankach otaczających infekcję. Poważne powikłania wymagające natychmiastowej hospitalizacji obejmują dusznicę bolesną Ludwiga , będącą połączeniem narastającej infekcji i zapalenia tkanki łącznej, które w skrajnych przypadkach zamyka drogi oddechowe, powodując uduszenie. Infekcja może również rozprzestrzenić się w przestrzeniach tkankowych do śródpiersia, co ma znaczący wpływ na ważne narządy, takie jak serce. Innym powikłaniem, zwykle związanym z górnymi zębami, jest ryzyko posocznicy spowodowanej połączeniem się z naczyniami krwionośnymi, ropniem mózgu (bardzo rzadko) lub zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych (również rzadko).
W zależności od ciężkości infekcji, chory może czuć się tylko lekko chory lub w skrajnych przypadkach może wymagać opieki szpitalnej.
Zobacz też
Bibliografia
Zewnętrzne linki
Klasyfikacja |
---|