Ropień odbytu - Anorectal abscess

Ropień odbytu
Inne nazwy	Ropień okołoodbytniczy/okołoodbytniczy
Rodzaje i lokalizacje ropni anorektalnych
Specjalność	Gastroenterologia

Ropień odbytu (znany również jako ropień odbytu/odbytu lub ropień okołoodbytniczy/okołoodbytniczy ) to ropień sąsiadujący z odbytem . Większość przypadków ropni okołoodbytniczych ma charakter sporadyczny, chociaż istnieją pewne sytuacje, które zwiększają ryzyko rozwoju choroby, takie jak cukrzyca , choroba Leśniowskiego-Crohna , przewlekłe leczenie kortykosteroidami i inne. Powstaje jako powikłanie paraproctitis . Opisano ropnie kulszowo-odbytnicze, między- i wewnątrzzwieraczowe.

Symptomy i objawy

Najczęstszym objawem ropnia odbytu jest ból w okolicy odbytu. Ból może być tępy, bolesny lub pulsujący. Najgorzej jest, gdy osoba siada tuż przed wypróżnieniem. Po wypróżnieniu, ból zwykle się zmniejsza. Inne oznaki i objawy ropnia odbytu to zaparcia , drenaż odbytnicy, gorączka i dreszcze lub wyczuwalny namacalny guz w pobliżu odbytu.

bolesny ropień okołoodbytniczy

Stan może stać się niezwykle bolesny i zwykle pogarsza się w ciągu zaledwie kilku dni. Ból może być początkowo ograniczony i sporadyczny, ale może pogorszyć się do stałego bólu, który może stać się bardzo silny, gdy zmienia się pozycja ciała (np. podczas wstawania, przewracania się i tak dalej). W zależności od dokładnej lokalizacji ropnia, podczas wypróżnień może również wystąpić rozdzierający ból, choć nie zawsze tak jest. Ten stan może wystąpić w izolacji, ale często wskazuje na inną chorobę podstawową, taką jak choroba Leśniowskiego-Crohna .

Komplikacje

Nieleczona przetoka odbytu prawie na pewno utworzy się, łącząc odbytnicę ze skórą. Wymaga to bardziej intensywnej operacji. Co więcej, każdy nieleczony ropień może (i najprawdopodobniej będzie) nadal się powiększać, stając się w końcu poważną infekcją ogólnoustrojową.

Przyczyna

Ropnie są spowodowane infekcją o dużej gęstości (zwykle) powszechnymi bakteriami, które gromadzą się w tym czy innym miejscu z różnych powodów. Ropnie odbytu bez leczenia mogą rozprzestrzeniać się i wpływać na inne części ciała, zwłaszcza na pachwinę i światło odbytnicy. Wszystkie ropnie mogą przejść do poważnych uogólnionych infekcji wymagających długich hospitalizacji, jeśli nie są leczone.

Historycznie wiele ropni odbytu jest powodowanych przez bakterie powszechne w układzie pokarmowym, takie jak E. coli . Chociaż nadal często tak jest , ostatnio obserwuje się wzrost liczby patogenów będących gronkowcami , a także trudnego do leczenia pozaszpitalnego gronkowca złocistego opornego na metycylinę . Ze względu na coraz częstsze pojawianie się bardziej egzotycznych bakterii w ropniach odbytu, zawsze będzie wykonywane badanie mikrobiologiczne wysięku chirurgicznego w celu ustalenia prawidłowego przebiegu antybiotykoterapii.

Diagnoza

Obraz MRI płynu w kształcie litery U wokół odbytu, ukazujący powstawanie ropnia okołoodbytowego.

Rozpoznanie ropnia odbytu rozpoczyna się od wywiadu lekarskiego i badania fizykalnego. Badania obrazowe, które mogą pomóc w ustaleniu diagnozy w przypadku głębokiego, niewyczuwalnego palpacyjnie ropnia okołoodbytniczego, obejmują tomografię komputerową miednicy, rezonans magnetyczny lub ultrasonografię przezodbytniczą. Badania te nie są jednak konieczne w przypadkach, w których diagnozę można postawić na podstawie badania fizykalnego.

Klasyfikacja

Ropnie odbytu są klasyfikowane według ich anatomicznej lokalizacji, a następujące są najczęstszymi typami; Ropień okołoodbytniczy, ropień kulszowo-odbytniczy, ropień międzyzwieraczowy i ropień naddźwigacza.

Ropień okołoodbytniczy, który stanowi najczęstszy typ ropni odbytu, stanowiący około 60% zgłoszonych przypadków, to powierzchowne nagromadzenie materiału ropnego tuż pod skórą kanału odbytu.

Ropień kulszowo-odbytniczy powstaje, gdy ropienie przecina zewnętrzny zwieracz odbytu do przestrzeni kulszowo-odbytniczej.

Ropień międzyzwieraczowy powstaje w wyniku ropienia zawartego między wewnętrznymi i zewnętrznymi zwieraczami odbytu. Ropień naddźwigaczowy powstaje z przedłużenia głowowego ropnia międzyzwieraczowego powyżej dźwigacza odbytu lub z rozszerzenia ogonowego ropnego wyrostka brzusznego, takiego jak zapalenie wyrostka robaczkowego, posocznica uchyłkowa lub ginekologiczna.

Diagnostyka różnicowa

Ten stan jest często początkowo błędnie diagnozowany jako hemoroidy , ponieważ prawie zawsze jest to przyczyną nagłego dyskomfortu odbytu. Obecność ropnia podejrzewa się jednak, gdy ból szybko nasila się w ciągu jednego lub dwóch dni, a zwykłe leczenie hemoroidów nie przynosi ulgi. Co więcej, każdy poważny ropień w końcu zacznie wywoływać oznaki i objawy infekcji ogólnej, w tym gorączkę i dreszcze w nocy.

Lekarz może wykluczyć hemoroidy za pomocą prostego oględzin i zazwyczaj ocenia ropień dotykiem.

Leczenie

Ropnie odbytu rzadko leczy się prostym cyklem antybiotyków. Prawie we wszystkich przypadkach konieczna będzie operacja usunięcia ropnia. Leczenie jest możliwe na oddziale ratunkowym w znieczuleniu miejscowym , ale bardzo preferowane jest formalne przyjęcie do szpitala i przeprowadzenie operacji na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym .

Ogólnie rzecz biorąc, w pobliżu korzenia ropnia wykonuje się dość małe, ale głębokie nacięcie. Chirurg pozwoli ropniu spuścić wysięk i spróbuje wykryć inne powiązane zmiany w okolicy. Jest to jeden z najbardziej podstawowych rodzajów operacji i jest zwykle wykonywany w czasie krótszym niż trzydzieści minut przez zespół chirurgii odbytu. Na ogół część wysięku jest przesyłana do analizy mikrobiologicznej w celu określenia rodzaju infekujących bakterii. Nacięcie nie jest zamknięte (zszyte), ponieważ uszkodzone tkanki muszą przez pewien czas goić się od wewnątrz w kierunku skóry.

Osoba dotknięta chorobą jest często wysyłana do domu w ciągu dwudziestu czterech godzin od operacji i może otrzymać polecenie wykonania kilku „ nasiadówek ” dziennie. Obejmują one mały basen wypełniony ciepłą wodą i ewentualnie solami; zwykle pasuje do toalety; i moczy dotknięty obszar przez pewien czas. Inną metodą rekonwalescencji jest zastosowanie pakowania chirurgicznego. Pierwotne opakowanie jest zakładane przez zespół chirurgiczny, a naprawę zazwyczaj przeprowadza personel szpitala lub pielęgniarka rejonowa. W ciągu tygodnia po operacji wielu pacjentów będzie miało jakąś formę antybiotykoterapii, wraz z jakąś formą leczenia bólu, zgodnie z naturą ropnia.

Nie jest jasne, czy wewnętrzne upakowanie ropnia okołoodbytowego ma wpływ na czas gojenia, ból rany, rozwój przetok lub nawrót ropnia.

Pacjent zwykle po wybudzeniu ze znieczulenia odczuwa prawie całkowite ustąpienie silnego bólu związanego z ropniem; ból związany z otwieraniem i drenowaniem nacięcia w okresie pooperacyjnym jest często łagodny w porównaniu.

Galeria

Bibliografia

Zewnętrzne linki