Osobowość unikająca - Avoidant personality disorder

Osobowość unikająca
Inne nazwy Zaburzenie osobowości lękowej
Specjalność Psychiatria , psychologia kliniczna
Objawy Lęk społeczny , hamowanie społeczne , poczucie nieadekwatności i niższości , wycofanie
Komplikacje Zaburzenia używania substancji psychoaktywnych , samookaleczenia
Czas trwania Chroniczny
Czynniki ryzyka Zaniedbanie emocjonalne w dzieciństwie , predyspozycje genetyczne
Diagnostyka różnicowa Fobia społeczna , Schizoidalne zaburzenie osobowości , Zespół Aspergera
Leczenie Psychoterapia

Zaburzenie osobowości unikającej ( AvPD ) jest zaburzeniem osobowości skupienia C , w którym głównym mechanizmem radzenia sobie dotkniętych nim osób jest unikanie bodźców wzbudzających lęk .

Osoby dotknięte wyświetlacz wzór poważnego niepokoju społecznego , zahamowania społeczne , poczucie nieadekwatności i niższości , wrażliwości skrajnej do negatywnej oceny i odrzucenia oraz unikanie interakcji społecznych pomimo silnego pragnienia bliskości.

Osoby z AvPD często uważają się za nieudolnych społecznie lub osobiście nieatrakcyjnych i unikają interakcji społecznych z obawy, że zostaną wyśmiane, poniżone, odrzucone lub nielubiane. Często unikają angażowania się w innych, chyba że są pewni, że będą lubiani.

Zaniedbanie emocjonalne w dzieciństwie (w szczególności odrzucenie dziecka przez jednego lub oboje rodziców) oraz odrzucenie grupy rówieśniczej wiąże się ze zwiększonym ryzykiem jego rozwoju; jednak możliwe jest, że AvPD wystąpi bez znaczącej historii nadużyć lub zaniedbań.

Symptomy i objawy

Osoby unikające są zajęte własnymi niedociągnięciami i tworzą relacje z innymi tylko wtedy, gdy wierzą, że nie zostaną odrzucone. Często postrzegają siebie z pogardą , jednocześnie wykazując zmniejszoną zdolność do identyfikowania cech w sobie, które są ogólnie uważane za pozytywne w ich społeczeństwach. Utrata i odrzucenie społeczne są tak bolesne, że osoby te wybiorą samotność, zamiast ryzykować próbę nawiązania kontaktu z innymi.

Niektórzy z tym zaburzeniem fantazjują o wyidealizowanych, akceptujących i czułych związkach z powodu pragnienia przynależności. Często czują się niegodni związków, których pragną, i wstydzą się, że nigdy nie próbują ich nawiązać. Jeśli uda im się nawiązać relacje, często zdarza się, że prewencyjnie porzucają je ze strachu przed rozpadem związku.

Osoby z tym zaburzeniem mają tendencję do określania siebie jako niespokojnych, niespokojnych, samotnych, niechcianych i odizolowanych od innych. Często wybierają pracę w izolacji, w której nie muszą regularnie wchodzić w interakcje z innymi. Osoby unikające unikają również wykonywania czynności w przestrzeni publicznej z obawy przed zawstydzeniem się przed innymi.

Objawy obejmują:

  • Ekstremalna nieśmiałość lub niepokój w sytuacjach społecznych, chociaż osoba odczuwa silne pragnienie bliskich relacji
  • Zwiększony niepokój związany z przywiązaniem, który może obejmować strach przed porzuceniem
  • Zaburzenia używania substancji

Współwystępowanie

Uważa się, że AvPD jest szczególnie rozpowszechniona u osób z zaburzeniami lękowymi , chociaż szacunki współwystępowania różnią się znacznie ze względu na różnice (między innymi) w narzędziach diagnostycznych. Badania sugerują, że około 10–50% osób z lękiem napadowym z agorafobią ma zaburzenie osobowości unikającej, a także około 20–40% osób z lękiem społecznym. Ponadto, AvPD występuje częściej u osób, u których współistnieje zespół lęku społecznego i zespół lęku uogólnionego, niż u osób, u których występuje tylko jeden z wyżej wymienionych schorzeń.

Niektóre badania podają wskaźniki rozpowszechnienia do 45% wśród osób z uogólnionym zaburzeniem lękowym i do 56% osób z zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi . Zespół stresu pourazowego jest również często współwystępujący z zaburzeniem osobowości unikającej.

Osoby unikające mają skłonność do nienawidzenia siebie , aw niektórych przypadkach do samookaleczenia . W szczególności osoby unikające, które mają współwystępujący zespół stresu pourazowego, mają najwyższy wskaźnik zaangażowania w zachowania autodestrukcyjne, przewyższający nawet osoby z zaburzeniem osobowości typu borderline (z zespołem stresu pourazowego lub bez). Zaburzenia związane z używaniem substancji psychoaktywnych są również powszechne u osób z AvPD – szczególnie w odniesieniu do alkoholu , benzodiazepin i heroiny – i mogą znacząco wpływać na rokowanie pacjenta.

Wcześniejsi teoretycy proponowali zaburzenie osobowości z kombinacją cech osobowości z pogranicza i osobowości unikającej, zwane „osobowością mieszaną unikającą z pograniczem” (AvPD/BPD).

Powoduje

Przyczyny AvPD nie są jasno określone, ale wydaje się, że ma na nie wpływ kombinacja czynników społecznych, genetycznych i psychologicznych. Zaburzenie może być związane z czynnikami temperamentu , które są dziedziczone.

W szczególności różne zaburzenia lękowe w dzieciństwie i okresie dojrzewania wiązano z temperamentem charakteryzującym się zahamowaniem behawioralnym, w tym cechami nieśmiałości, lęku i wycofania w nowych sytuacjach. Te odziedziczone cechy mogą dać osobnikowi predyspozycje genetyczne do AvPD.

Zaniedbanie emocjonalne w dzieciństwie i odrzucenie grupy rówieśniczej wiążą się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju AvPD. Niektórzy badacze uważają, że połączenie wysokiej wrażliwości sensorycznej w połączeniu z niekorzystnymi doświadczeniami z dzieciństwa może zwiększać ryzyko rozwoju AvPD u danej osoby.

Podtypy

Millon

Psycholog Theodore Millon zauważa, że ​​ponieważ większość pacjentów prezentuje mieszany obraz objawów, ich zaburzenie osobowości jest zwykle mieszanką głównego typu zaburzenia osobowości z jednym lub kilkoma drugorzędnymi typami zaburzeń osobowości. Zidentyfikował cztery dorosłe podtypy zaburzenia osobowości unikającej.

Podtyp i opis Cechy charakteru
Fobiczny unikający (w tym cechy zależne ) Ogólna obawa wyparta z możliwym do uniknięcia namacalnym osadem; skruchy i niepokój symbolizowane przez odrażający i specyficzny straszny przedmiot lub okoliczności.
Konflikt unikający (w tym cechy negatywistyczne ) Wewnętrzna niezgoda i niezgoda; obawia się uzależnienia; zaburzony; niepojednany w sobie; niezdecydowany, zdezorientowany, udręczony, napadowy , rozgoryczony; nierozwiązywalny niepokój.
Nadwrażliwy unikający (w tym cechy paranoidalne ) Bardzo ostrożny i podejrzliwy; na przemian spanikowany, przerażony, podenerwowany i bojaźliwy, potem cienkoskóry, nerwowy, rozdrażniony i kłujący.
Unikający samego siebie (w tym cechy depresyjne ) Blokuje lub fragmentuje samoświadomość ; odrzuca bolesne obrazy i wspomnienia; odrzuca myśli i impulsy nie do utrzymania; prawdopodobnie wyrzuca siebie (samobójcze).

Inni

W 1993 roku Lynn E. Alden i Martha J. Capreol zaproponowali dwa inne podtypy osobowości unikającej:

Podtyp Cechy
Unikający zimna Charakteryzuje się niezdolnością do przeżywania i wyrażania pozytywnych emocji wobec innych.
Możliwość wykorzystania-unikanie Charakteryzuje się niezdolnością do wyrażania gniewu wobec innych lub opierania się przymusowi ze strony innych. Może być narażony na nadużycia ze strony innych.

Diagnoza

ICD

Światowa Organizacja Zdrowia „s ICD-10 osobowość unikająca listy jako niespokojny (unikające) zaburzenia osobowości ( F60.6 ) .

Charakteryzuje się obecnością co najmniej czterech z następujących:

  • uporczywe i wszechobecne uczucie napięcia i obawy;
  • przekonanie, że ktoś jest nieudolny społecznie, osobiście nieatrakcyjny lub gorszy od innych;
  • nadmierne zaabsorbowanie byciem krytykowanym lub odrzucanym w sytuacjach społecznych;
  • niechęć do angażowania się w kontakt z ludźmi, chyba że jest się lubianym;
  • ograniczenia w stylu życia ze względu na konieczność zapewnienia bezpieczeństwa fizycznego;
  • unikanie działań społecznych lub zawodowych, które wiążą się z istotnymi kontaktami interpersonalnymi z powodu strachu przed krytyką, dezaprobatą lub odrzuceniem.

Powiązane cechy mogą obejmować nadwrażliwość na odrzucenie i krytykę.

ICD-10 wymaga, aby wszystkie diagnozy zaburzeń osobowości spełniały również zestaw ogólnych kryteriów zaburzeń osobowości .

DSM

DSM-IV (DSM) w APA posiada również unikające diagnozy zaburzeń osobowości (301.82). Odnosi się do powszechnego wzorca zahamowania wokół ludzi, poczucia nieadekwatności i bycia bardzo wrażliwym na negatywną ocenę. Objawy zaczynają się we wczesnej dorosłości i występują w różnych sytuacjach.

Powinny być obecne cztery z następujących siedmiu specyficznych objawów:

  • Unika czynności zawodowych, które wiążą się ze znaczącymi kontaktami interpersonalnymi, z powodu obaw przed krytyką, dezaprobatą lub odrzuceniem
  • nie chce angażować się w kontakt z ludźmi, chyba że jest pewien, że jest lubiany
  • wykazuje powściągliwość w związkach intymnych z powodu strachu przed zawstydzeniem lub wyśmianiem
  • jest zajęty byciem krytykowanym lub odrzucanym w sytuacjach społecznych
  • jest hamowany w nowych sytuacjach interpersonalnych z powodu poczucia nieadekwatności
  • postrzega siebie jako nieudolnego społecznie, osobiście nieatrakcyjnego lub gorszego od innych
  • wyjątkowo niechętnie podejmuje ryzyko osobiste lub angażuje się w jakiekolwiek nowe czynności, ponieważ mogą one okazać się krępujące

Diagnostyka różnicowa

W przeciwieństwie do fobii społecznej , diagnoza zaburzenia osobowości unikającej (AvPD) wymaga również spełnienia ogólnych kryteriów zaburzenia osobowości .

Według DSM-5 , unikające zaburzenie osobowości należy odróżnić od podobnych zaburzeń osobowości, takich jak zależne , paranoidalne , schizoidalne i schizotypowe . Ale mogą one również występować razem; jest to szczególnie prawdopodobne w przypadku AvPD i zaburzenia osobowości zależnej. Tak więc, jeśli spełnione są kryteria więcej niż jednego zaburzenia osobowości, wszystkie mogą zostać zdiagnozowane.

Istnieje również nakładanie się cech osobowości unikającej i schizoidalnej (zob. Schizoidalne zachowanie unikające ), a AvPD może mieć związek ze spektrum schizofrenii .

Zaburzenie osobowości unikającej należy również odróżnić od spektrum autyzmu , szczególnie zespołu Aspergera .

Leczenie

Leczenie unikającego zaburzenia osobowości może obejmować różne techniki, takie jak trening umiejętności społecznych , psychoterapia, terapia poznawcza i leczenie ekspozycji w celu stopniowego zwiększania kontaktów społecznych, terapia grupowa w celu ćwiczenia umiejętności społecznych, a czasem terapia lekowa .

Kluczową kwestią w leczeniu jest zdobycie i utrzymanie zaufania pacjenta, ponieważ osoby z unikającym zaburzeniem osobowości często zaczynają unikać sesji terapeutycznych, jeśli nie ufają terapeucie lub obawiają się odrzucenia. Podstawowym celem zarówno terapii indywidualnej, jak i grupowego treningu umiejętności społecznych jest, aby osoby z zaburzeniem osobowości unikającej zaczęły kwestionować swoje przesadnie negatywne przekonania na swój temat.

Przy pomocy leczenia i indywidualnego wysiłku możliwa jest znaczna poprawa objawów zaburzeń osobowości.

Rokowanie

Będąc zaburzeniem osobowości, które zwykle jest przewlekłe i ma długotrwałe schorzenia psychiczne, zaburzenie osobowości unikającej może nie ulec poprawie z czasem bez leczenia. Biorąc pod uwagę, że jest to słabo zbadane zaburzenie osobowości oraz w świetle wskaźników rozpowszechnienia, kosztów społecznych i obecnego stanu badań, AvPD kwalifikuje się jako zaburzenie zaniedbane.

Krytyka

Istnieją kontrowersje dotyczące tego, czy zaburzenie osobowości unikającej (AvPD) różni się od zespołu lęku społecznego . Obie mają podobne kryteria diagnostyczne i mogą mieć podobną przyczynę, subiektywne doświadczenie, przebieg, leczenie i identyczne podstawowe cechy osobowości, takie jak nieśmiałość .

Niektórzy twierdzą, że są to jedynie różne konceptualizacje tego samego zaburzenia, przy czym zaburzenie osobowości unikającej może reprezentować cięższą postać. W szczególności osoby z AvPD doświadczają nie tylko cięższych objawów fobii społecznej, ale są również bardziej przygnębione i bardziej upośledzone funkcjonalnie niż pacjenci z samą uogólnioną fobią społeczną. Ale nie wykazują różnic w umiejętnościach społecznych lub wydajności w zaimprowizowanej przemowie. Kolejną różnicą jest to, że fobia społeczna to strach przed okolicznościami społecznymi, podczas gdy AvPD jest lepiej opisana jako niechęć do intymności w związkach.

Epidemiologia

Dane z National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions 2001–2002 wskazują na występowanie 2,36% w ogólnej populacji Stanów Zjednoczonych. Wydaje się, że występuje z równą częstotliwością u mężczyzn i kobiet. W jednym badaniu zaobserwowano to u 14,7% pacjentów psychiatrycznych ambulatoryjnych.

Historia

Osobowość unikająca została opisana w kilku źródłach już na początku XX wieku, chociaż przez pewien czas nie była tak nazywana. Szwajcarski psychiatra Eugen Bleuler opisał pacjentów, którzy wykazywali objawy osobowości unikającej w swojej pracy z 1911 r. Dementia Praecox: Or the Group of Schizofrenias . Wzorce unikające i schizoidalne były często mylone lub określane jako synonimy, aż Kretschmer (1921), dostarczając pierwszego względnie kompletnego opisu, opracował rozróżnienie.

Zobacz też

Społeczny:

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne