Schistosomatoza - Schistosomiasis

Schistosomatoza
Inne nazwy Bilharzia, gorączka ślimaka, gorączka Katayama
Schistosomatoza u dziecka 2.jpg
11-letni chłopiec z płynem brzusznym i nadciśnieniem wrotnym w przebiegu schistosomatozy (Agusan del Sur, Filipiny)
Wymowa
Specjalność Choroba zakaźna
Objawy Ból brzucha , biegunka , krwawy stolec , krew w moczu
Komplikacje Uszkodzenie wątroby , niewydolność nerek , niepłodność , rak pęcherza moczowego
Powoduje Schistosomy ze ślimaków słodkowodnych
Metoda diagnostyczna Znalezienie jaj pasożyta w moczu lub kale, przeciwciał we krwi
Zapobieganie Dostęp do czystej wody
Lek Prazikwantel
Częstotliwość 252 mln (2015)
Zgony 4400–200 000

Schistosomatoza , znana również jako gorączka ślimaka , bilharcja i gorączka Katayama , jest chorobą wywoływaną przez pasożytnicze płazińce zwane schistosomami . Moczowego lub jelit mogą być zainfekowane. Objawy obejmują ból brzucha , biegunkę , krwawy stolec lub krew w moczu . Osoby zakażone przez długi czas mogą doświadczyć uszkodzenia wątroby , niewydolności nerek , bezpłodności lub raka pęcherza moczowego . U dzieci może powodować słaby wzrost i trudności w nauce .

Choroba rozprzestrzenia się poprzez kontakt ze słodką wodą skażoną pasożytami. Pasożyty te są uwalniane z zainfekowanych ślimaków słodkowodnych . Choroba jest szczególnie powszechna wśród dzieci w krajach rozwijających się, ponieważ częściej bawią się w zanieczyszczonej wodzie. Inne grupy wysokiego ryzyka to rolnicy, rybacy i ludzie korzystający z nieczystej wody w codziennym życiu. Należy do grupy zakażeń robakami pasożytniczymi . Diagnoza polega na znalezieniu jaj pasożyta w moczu lub kale osoby. Można to również potwierdzić, znajdując we krwi przeciwciała przeciwko chorobie.

Sposoby zapobiegania chorobie obejmują poprawę dostępu do czystej wody i zmniejszenie liczebności ślimaków. W obszarach, gdzie choroba jest powszechna, lek prazikwantel można podawać raz w roku całej grupie. Ma to na celu zmniejszenie liczby zarażonych osób, a w konsekwencji rozprzestrzenianie się choroby. Prazikwantel jest również lekiem zalecanym przez Światową Organizację Zdrowia dla osób, o których wiadomo, że są zakażone.

Schistosomatoza dotknęła około 236,6 milionów ludzi na całym świecie w 2019 roku. Szacuje się, że każdego roku umiera na nią od 4400 do 200 000 osób. Choroba występuje najczęściej w Afryce, Azji i Ameryce Południowej. Około 700 milionów ludzi w ponad 70 krajach mieszka na obszarach, na których choroba jest powszechna. W krajach tropikalnych schistosomatoza ustępuje jedynie malarii wśród chorób pasożytniczych o największym wpływie ekonomicznym. Schistosomatoza jest wymieniana jako zaniedbana choroba tropikalna .

Symptomy i objawy

Pęcherze skórne na przedramieniu, utworzone przez wejście pasożyta Schistosoma

Wiele osób nie odczuwa objawów. Jeśli objawy się pojawią, zwykle mijają od 4 do 6 tygodni od momentu infekcji. Pierwszym objawem choroby może być ogólne odczucie choroby . W ciągu 12 godzin od zakażenia osoba może skarżyć się na uczucie mrowienia lub lekką wysypkę , powszechnie określaną jako „ swędzenie pływaka ”, z powodu podrażnienia w miejscu wejścia. Wysypka, która może się rozwinąć, może naśladować świerzb i inne rodzaje wysypek. Inne objawy mogą wystąpić 2–10 tygodni później i mogą obejmować gorączkę , ból, kaszel , biegunkę , dreszcze lub powiększenie gruczołów. Objawy te mogą być również związane ze schistosomatozą ptasią, która nie powoduje żadnych dalszych objawów u ludzi.

Objawy infekcji schistosomalnej zmieniają się w czasie, ponieważ cerkarie , a później dorosłe robaki i ich jaja, migrują przez organizm. Jeśli jaja migrują do mózgu lub rdzenia kręgowego, możliwe są drgawki, paraliż lub zapalenie rdzenia kręgowego.

schistosomatoza jelitowa

W schistosomatozie jelitowej jaja osadzają się w ścianie jelita i powodują reakcję układu odpornościowego zwaną reakcją ziarniniakową . Ta odpowiedź immunologiczna może prowadzić do niedrożności okrężnicy i utraty krwi. Zarażona osoba może mieć coś, co wydaje się być brzuchem. Jaja mogą również osadzać się w wątrobie , co prowadzi do nadciśnienia wrotnego , splenomegalii , gromadzenia się płynu w jamie brzusznej i potencjalnie zagrażających życiu poszerzeń lub obrzęków w przełyku lub przewodzie pokarmowym, które mogą pękać i obficie krwawić ( żylaki przełyku ). W rzadkich przypadkach dotyczy to ośrodkowego układu nerwowego. Osoby z przewlekłą aktywną schistosomatozą mogą nie skarżyć się na typowe objawy.

Zapalenie skóry

Pierwszą potencjalną reakcją jest swędząca, grudkowa wysypka, która wynika z penetracji skóry przez cerkarie , często w pierwszej infekcji. Okrągłe guzki mają zwykle średnicę od jednego do trzech centymetrów. Ponieważ ludzie mieszkający na dotkniętych obszarach często byli wielokrotnie narażeni, ostre reakcje są częstsze wśród turystów i migrantów. Wysypka może wystąpić od pierwszych kilku godzin do tygodnia po ekspozycji i trwać kilka dni. Podobna, cięższa reakcja, zwana reakcją „swędzenia pływaka”, może być również spowodowana przez cerkarie z przywr zwierząt, które często zarażają ptaki.

Gorączka Katayama

Inny podstawowy stan, zwany gorączką Katayama, może również rozwinąć się w wyniku zakażenia tymi robakami i może być bardzo trudny do rozpoznania. Objawy obejmują gorączkę, letarg, wykwity bladych, przejściowych guzków z silnym swędzącą wysypką (pokrzywkową), powiększeniem wątroby i śledziony oraz skurczem oskrzeli.

Ostra schistosomatoza (gorączka Katayama) może wystąpić kilka tygodni lub miesięcy po początkowym zakażeniu jako ogólnoustrojowa reakcja na migrujące schistosomulae, gdy przechodzą one przez krwioobieg przez płuca do wątroby. Podobnie jak swędzenie pływaka, gorączka Katayama częściej występuje u osób z pierwszą infekcją, takich jak migranci i turyści. Jest to jednak widoczne u rdzennych mieszkańców Chin zakażonych S. japonicum . Objawy obejmują:

Objawy zwykle ustępują samoistnie, ale u niewielkiej części osób występuje uporczywa utrata masy ciała, biegunka, rozlany ból brzucha i wysypka.

Przewlekła choroba

W długotrwałej chorobie dorosłe robaki składają jaja, które mogą powodować reakcje zapalne . Jaja wydzielają enzymy proteolityczne , które pomagają im migrować do pęcherza i jelit w celu zrzucenia. Enzymy powodują również eozynofilową reakcję zapalną, gdy jaja zostają uwięzione w tkankach lub embolizują do wątroby, śledziony, płuc lub mózgu . Długotrwałe objawy zależą od gatunku schistosomu, ponieważ dorosłe robaki różnych gatunków migrują do różnych obszarów. Wiele infekcji ma łagodne objawy, a anemia i niedożywienie są powszechne na obszarach endemicznych.

Choroba układu moczowo-płciowego

Zwapnienie ściany pęcherza moczowego na zwykłym zdjęciu rentgenowskim miednicy u 44-letniego mężczyzny z Afryki Subsaharyjskiej z powodu schistosomatozy układu moczowego

Robaki S. haematobium migrują do żył wokół pęcherza i moczowodów . Może to prowadzić do krwi w moczu 10 do 12 tygodni po zakażeniu. Z czasem zwłóknienie może prowadzić do niedrożności dróg moczowych, wodonercza i niewydolności nerek . Rozpoznanie raka pęcherza moczowego i śmiertelność są na ogół podwyższone na dotkniętych obszarach; wysiłki zmierzające do kontrolowania schistosomatozy w Egipcie doprowadziły do ​​zmniejszenia zachorowalności na raka pęcherza moczowego. Wydaje się, że ryzyko raka pęcherza moczowego jest szczególnie wysokie u palaczy płci męskiej, być może z powodu przewlekłego podrażnienia wyściółki pęcherza moczowego, co powoduje, że jest on narażony na działanie czynników rakotwórczych podczas palenia.

U kobiet choroba układu moczowo-płciowego może również obejmować uszkodzenia narządów płciowych, które mogą prowadzić do zwiększonego wskaźnika przenoszenia HIV .

Choroba przewodu pokarmowego

Robaki S. mansoni i S. japonicum migrują do żył przewodu pokarmowego i wątroby. Jaja w ścianie jelita mogą powodować ból, krew w kale i biegunkę (szczególnie u dzieci). Ciężka choroba może prowadzić do zwężenia okrężnicy lub odbytnicy . Jaja migrują również do wątroby, prowadząc do zwłóknienia u 4 do 8% osób z przewlekłą infekcją, głównie z długotrwałą ciężką infekcją. Zakażenie S. mansoni epidemiologicznie pokrywa się z wysoką częstością występowania HIV w Afryce Subsaharyjskiej, gdzie schistosomatozę przewodu pokarmowego powiązano ze zwiększonym przenoszeniem HIV.

Choroba ośrodkowego układu nerwowego

Sporadycznie występują uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego . Choroba ziarniniakowa mózgu może być spowodowana przez jaja S. japonicum w mózgu. Społeczności w Chinach dotknięte S. japonicum mają wskaźnik napadów ośmiokrotnie wyższy niż poziom wyjściowy. Podobnie zmiany ziarniniakowe z jaj S. mansoni i S. haematobium w rdzeniu kręgowym mogą prowadzić do poprzecznego zapalenia rdzenia kręgowego z wiotką paraplegią . Zakażenie ziarniniakowe mózgu może być również spowodowane przez S. mansoni . Wydaje się, że odkładanie się jaj in situ po nieprawidłowej migracji dorosłego robaka jest jedynym mechanizmem, dzięki któremu Schistosoma może dotrzeć do ośrodkowego układu nerwowego u tych pacjentów. Destrukcyjny wpływ na tkankę nerwową i efekt masowy wywołany przez dużą liczbę komórek jajowych otoczonych licznymi, dużymi ziarniniakami w ograniczonych obszarach mózgu charakteryzują pseudoguzową postać neuroschistosomatozy i są odpowiedzialne za pojawienie się objawów klinicznych: ból głowy, niedowład połowiczy, zmieniony stan psychiczny, zawroty głowy, zaburzenia widzenia, drgawki i ataksja. W przypadkach zaawansowanej schistosomatozy wątrobowo-śledzionowej i układu moczowego ciągła embolizacja komórek jajowych z układu krezkowego wrotnego ( S. mansoni ) lub układu krezkowo-miednicznego wrotnego ( S. haematobium ) do mózgu prowadzi do rzadkiego rozmieszczenia komórek jajowych, co wiąże się z niewielką ilością reakcja zapalna, zwykle o niewielkim znaczeniu klinicznym lub bez znaczenia klinicznego.

Przenoszenie

Zakażone osoby uwalniają jaja Schistosoma do wody poprzez kał lub mocz. Po wykluciu się larw z tych jaj larwy infekują bardzo specyficzny rodzaj ślimaka słodkowodnego. Na przykład u S. haematobium i S. intercalatum są to ślimaki z rodzaju Bulinus , u S. mansoni to Biomphalaria , a u S. japonicum to Oncomelania . Schistosoma larwy przechodzą do następnego etapu ich cyklu w tych ślimaków, spędzać czas odtwarzania i rozwija. Po zakończeniu tego etapu pasożyt opuszcza ślimaka i wchodzi do słupa wody. Pasożyt może żyć w wodzie tylko przez 48 godzin bez żywiciela ssaka. Po znalezieniu żywiciela robak wchodzi do jego naczyń krwionośnych. Przez kilka tygodni robak pozostaje w naczyniach, kontynuując swój rozwój aż do fazy dorosłej. Po osiągnięciu dojrzałości następuje krycie i powstają jaja. Jaja dostają się do pęcherza/jelita i są wydalane z moczem i kałem, a proces się powtarza. Jeśli jaja nie zostaną wydalone, mogą zagnieździć się w tkankach organizmu i powodować różne problemy, takie jak reakcje immunologiczne i uszkodzenie narządów. Podczas gdy transmisja zwykle występuje tylko w krajach, w których ślimaki słodkowodne są endemiczne, w Niemczech zgłoszono przypadek schistosoma u mężczyzny przez zarażonego ślimaka w swoim akwarium.

Ludzie napotykają larwy pasożyta Schistosoma, gdy dostaną się do skażonej wody podczas kąpieli, zabawy, pływania, mycia, łowienia ryb lub chodzenia po wodzie.

Diagnoza

Szczegółowa mikrofotografia jaj pasożyta Schistosoma w tkance pęcherza moczowego człowieka
Jaja S. japonicum w przewodzie wrotnym wątrobowym

Identyfikacja jaj w kale

Rozpoznanie infekcji potwierdza identyfikacja jaj w kale. Jaja S. mansoni mają wielkość około 140 na 60 µm i mają boczny grzbiet. Diagnozę poprawia się dzięki zastosowaniu techniki Kato , półilościowej techniki badania stolca. Inne metody, które można zastosować, to enzymatyczny test immunosorpcji, test wytrącania w okolicy jaj i test immunologiczny na fosfatazę alkaliczną.

Najbardziej praktyczną metodą diagnozy jest identyfikacja mikroskopowa jaj w kale lub moczu. W przypadku podejrzenia zakażenia S. mansoni lub S. japonicum należy przeprowadzić badanie kału , a w przypadku podejrzenia S. haematobium – badanie moczu . Jaja mogą być obecne w kale w przypadku infekcji wszystkimi gatunkami Schistosoma . Badanie można wykonać na prostym rozmazie (1 do 2 mg materiału kałowego). Ponieważ jaja mogą być przekazywane sporadycznie lub w małych ilościach, ich wykrywanie jest wzmacniane przez wielokrotne badania lub procedury koncentracji, lub jedno i drugie. Ponadto, do badań terenowych i celów badawczych, produkcję jaj można określić ilościowo, stosując technikę Kato-Katz (20 do 50 mg materiału kałowego) lub technikę Ritchiego . Jaja można znaleźć w moczu w przypadku infekcji S. haematobium (zalecany czas zbierania: między południem a 15:00) oraz S. japonicum . Oznaczenie ilościowe jest możliwe przy użyciu filtracji przez membranę filtrującą Nukleopore o standardowej objętości moczu, a następnie zliczanie jaj na membranie. Biopsja tkanki (biopsja odbytnicza dla wszystkich gatunków i biopsja pęcherza moczowego dla S. haematobium ) może wykazać jaja, gdy wyniki badań kału lub moczu są negatywne.

Identyfikacja mikrohematurii w moczu za pomocą pasków z odczynnikiem moczu jest dokładniejsza niż krążące testy antygenowe w identyfikacji aktywnej schistosomatozy na obszarach endemicznych.

Wykrywanie przeciwciał

Wykrywanie przeciwciał może być przydatne do wskazania zakażenia schistosomami u osób, które podróżowały do ​​obszarów, gdzie schistosomatoza jest powszechna i u których nie można wykazać jaj w próbkach kału lub moczu. Czułość i swoistość testu różnią się znacznie wśród wielu testów zgłoszonych do serologicznej diagnozy schistosomatozy i zależą zarówno od rodzaju stosowanych preparatów antygenowych (surowy, oczyszczony, dorosłe robaki, jaja, cerkaria) jak i od procedury testowej.

W amerykańskich Centrach Kontroli i Zapobiegania Chorobom do wykrywania przeciwciał stosuje się kombinację testów z oczyszczonymi antygenami dorosłych robaków. Wszystkie próbki surowicy są testowane metodą FAST-ELISA przy użyciu antygenu mikrosomalnego dla dorosłych S. mansoni . Reakcja dodatnia (powyżej 9 jednostek/µl surowicy) wskazuje na zakażenie gatunkami Schistosoma . Czułość na zakażenie S. mansoni wynosi 99%, 95% na zakażenie S. haematobium i mniej niż 50% na zakażenie S. japonicum . Swoistość tego testu do wykrywania infekcji schistosomami wynosi 99%. Ponieważ czułość testu FAST-ELISA jest zmniejszona w przypadku gatunków innych niż S. mansoni , immunobloty gatunków odpowiednich dla historii podróży pacjenta są również testowane w celu zapewnienia wykrycia infekcji S. haematobium i S. japonicum . Immunobloty z antygenami mikrosomalnymi dorosłego robaka są specyficzne gatunkowo, więc dodatnia reakcja wskazuje na zakażający gatunek. Obecność przeciwciała wskazuje jedynie na zakażenie schistosomami w pewnym momencie i nie może być skorelowana ze stanem klinicznym, obciążeniem robakami, produkcją jaj lub rokowaniem. To, gdzie dana osoba podróżowała, może pomóc w ustaleniu, które gatunki Schistosoma należy przetestować za pomocą immunoblotu.

W 2005 r. zespół kierowany przez Russella Stotharda z Muzeum Historii Naturalnej w Londynie, współpracujący z Inicjatywą Kontroli Schistosomatozy w Londynie, przeprowadził w Ugandzie ewaluację terenową nowego ręcznego mikroskopu w celu diagnozy schistosomatozy jelitowej.

Diagnostyka molekularna

Testy oparte na reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) są dokładne i szybkie. Jednak nie jest często stosowany w krajach, w których choroba jest powszechna ze względu na koszt sprzętu i wiedzę techniczną wymaganą do przeprowadzenia testów. Korzystanie z mikroskopu do wykrywania jaj kosztuje około 0,40 USD za test, podczas gdy PCR kosztuje około 7 USD za test od 2019 r. Badana jest amplifikacja izotermiczna za pośrednictwem pętli, ponieważ są one tańsze. Testy LAMP nie są dostępne na rynku od 2019 r.

Zapobieganie

„Schistosomy są tutaj. Ludzie i zwierzęta gospodarskie mają surowy zakaz wchodzenia do wody!”, ostrzeżenie namalowane na grobli Jangcy w Honghu , Hubei , Chiny

Wiele krajów pracuje nad wyeliminowaniem choroby. Światowa Organizacja Zdrowia jest wspieranie tych wysiłków. W niektórych przypadkach urbanizacja, zanieczyszczenie i wynikające z tego zniszczenie siedlisk ślimaków zmniejszyły narażenie, a następnie zmniejszyły liczbę nowych infekcji. Lek prazikwantel jest stosowany w profilaktyce w populacjach wysokiego ryzyka żyjących na obszarach, na których choroba jest powszechna. W Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom radzi unikanie picia lub wchodzenia w kontakt ze skażoną wodą w miejscach, gdzie schistosomiasis jest powszechne.

W przeglądzie z 2014 r. znaleziono wstępne dowody na to, że zwiększenie dostępu do czystej wody i urządzeń sanitarnych zmniejsza infekcję przywr.

Ślimaki, matki i krewetki

Przez wiele lat, począwszy od lat pięćdziesiątych, budowano ogromne tamy i systemy irygacyjne, powodując masowy wzrost zakażeń przenoszonych przez wodę z powodu schistosomatozy. Szczegółowe specyfikacje zawarte w różnych dokumentach Organizacji Narodów Zjednoczonych od lat pięćdziesiątych mogły zminimalizować ten problem. Systemy nawadniania można opracować tak, aby utrudnić ślimakom kolonizację wody i ograniczyć kontakt z lokalną ludnością. Mimo że wytyczne dotyczące projektowania tych schematów w celu zminimalizowania rozprzestrzeniania się choroby zostały opublikowane wiele lat wcześniej, projektanci nie byli ich świadomi. Wydaje się, że tamy zmniejszyły populację dużej krewetki wędrownej Macrobrachium , która zjada ślimaki. Po wybudowaniu czternastu dużych zapór, większy wzrost schistosomatozy wystąpił w historycznych siedliskach rodzimych krewetek niż na innych obszarach. Co więcej, w 1986 roku na tamie Diama na rzece Senegal , przywrócenie krewetek powyżej tamy zmniejszyło zarówno zagęszczenie ślimaków, jak i wskaźnik reinfekcji ludzkiej schistosomatozy.

Zintegrowana strategia w Chinach

W Chinach krajowa strategia kontroli schistosomatozy zmieniła się trzykrotnie od czasu jej pierwszego uruchomienia: strategia kontroli transmisji (od połowy lat 50. do początku lat 80.), strategia kontroli zachorowalności (od połowy lat 80. do 2003) oraz „nowa zintegrowana strategia ” (od 2004 do chwili obecnej). Strategia kontroli zachorowalności koncentrowała się na chemioterapii synchronicznej dla ludzi i bydła, a nowa strategia opracowana w 2004 roku ingeruje w szlak przenoszenia schistosomatozy, obejmując głównie zastąpienie bydła maszynami, zakaz wypasu bydła na użytkach zielonych, poprawę warunków sanitarnych, instalację kału. pojemniki na materię na łodziach, terapię lekami prazikwantelowymi , kontrolę ślimaków i edukację zdrowotną. Przegląd z 2018 r. wykazał, że „nowa zintegrowana strategia” była wysoce skuteczna w zmniejszaniu częstości zakażeń S. japonicum zarówno u ludzi, jak i ślimaków żywicieli pośrednich, a także zmniejszała ryzyko zakażenia 3-4 razy w porównaniu ze strategią konwencjonalną.

Leczenie

Etiopskie dzieci leczone z powodu Schistosoma mansoni

W leczeniu schistosomatozy dostępne są dwa leki, prazikwantel i oksamnichina . Są uważane za równoważne pod względem skuteczności przeciwko S. mansoni i bezpieczeństwa. Ze względu na niższy koszt leczenia prazikwantelem i brak skuteczności oksaminichiny przeciwko postaci choroby układu moczowo-płciowego wywoływanej przez S. haematobium , prazikwantel jest uważany za pierwszą opcję leczenia. Celem leczenia jest wyleczenie choroby i zapobieganie przejściu choroby od ostrej do przewlekłej. Wszystkie przypadki podejrzenia schistosomatozy należy leczyć niezależnie od prezentacji, ponieważ dorosły pasożyt może żyć w żywicielu latami.

Schistosomatozę można leczyć, przyjmując doustnie pojedynczą dawkę leku prazikwantel rocznie.

WHO opracowała wytyczne dotyczące leczenia środowiskowego w oparciu o wpływ choroby na dzieci w wioskach, w których jest ona powszechna:

  • Kiedy wioska zgłasza, że ​​ponad 50 procent dzieci ma krew w moczu, wszyscy w wiosce są leczeni.
  • Kiedy 20 do 50 procent dzieci ma zakrwawiony mocz, leczone są tylko dzieci w wieku szkolnym.
  • Gdy mniej niż 20 procent dzieci ma objawy, leczenie masowe nie jest wdrażane.

Inne możliwe zabiegi obejmują połączenie prazykwantelu z metryfonatu , artesunian lub meflochina . W przeglądzie Cochrane znaleziono wstępne dowody na to, że stosowany samodzielnie metrifonat był tak samo skuteczny jak prazikwantel.

Inny środek, meflochina, który był wcześniej stosowany w leczeniu i zapobieganiu malarii, został uznany w latach 2008–2009 za skuteczny przeciwko Schistosoma .

Historycznie, winian antymonowo-potasowy pozostawał leczeniem z wyboru w schistosomatozie aż do opracowania prazikwantelu w latach 80-tych.

Monitorowanie po leczeniu :
Osteopontyna (OPN) jest obiecującym narzędziem do monitorowania skuteczności prazikwantelu i regresji zwłóknienia po leczeniu, ponieważ ekspresja (OPN) jest modulowana przez antygeny jaja Schistosoma mansoni, a jej poziomy korelują z nasileniem schistosomatozy i nadciśnienia wrotnego u myszy i ludzi. Prazikwantel (PZQ) farmakologiczne obniża poziomy OPN systemowych i zawartość kolagenu w wątrobie u myszy.

Epidemiologia

Zgony z powodu schistosomatozy na milion osób w 2012 r.
  brak danych
  0-1
  1-2
  3-4
  5-13
  14-15
  16-18
  19-21
  22-24
  25-28
  29-40
Rok życia skorygowany niepełnosprawnością dla schistosomatozy na 100 000 mieszkańców.
  brak danych
  mniej niż 50
  50–75
  75–100
  100–150
  150–200
  200–250
  250–300
  300–350
  350–400
  400–450
  450–500
  ponad 500

Choroba występuje w krajach tropikalnych w Afryce, na Karaibach , wschodniej Ameryce Południowej, Azji Południowo-Wschodniej i na Bliskim Wschodzie . S. mansoni występuje w częściach Ameryki Południowej i na Karaibach, w Afryce i na Bliskim Wschodzie; S. haematobium w Afryce i na Bliskim Wschodzie; i S. japonicum na Dalekim Wschodzie . S. mekongi i S. intercalatum występują lokalnie, odpowiednio, w Azji Południowo-Wschodniej i środkowej Afryce Zachodniej .

Choroba występuje endemicznie w około 75 krajach rozwijających się i dotyka głównie ludzi mieszkających na wiejskich obszarach rolniczych i podmiejskich.

Szacunki infekcji

W 2010 roku około 238 milionów ludzi zostało zarażonych schistosomatozą, z czego 85 procent mieszka w Afryce. Wcześniejsze szacunki z 2006 roku oszacowały liczbę zarażonych na 200 milionów osób. Według najnowszych danych WHO w 2019 r. zarażonych zostało 236,6 mln osób. W wielu dotkniętych chorobą obszarach schistosomatoza zaraża dużą część dzieci poniżej 14 roku życia. Szacuje się, że od 600 do 700 milionów ludzi na całym świecie jest zagrożonych tą chorobą, ponieważ żyją w krajach, w których organizm ten jest powszechny. W 2012 roku 249 milionów ludzi wymagało leczenia zapobiegającego chorobie. To prawdopodobnie sprawia, że ​​jest to najczęstsza infekcja pasożytnicza z malarią, która spowodowała około 207 milionów przypadków w 2013 roku.

S. haematobium , czynnik zakaźny odpowiedzialny za schistosomatozę układu moczowo-płciowego, zaraża rocznie ponad 112 milionów ludzi w samej tylko Afryce Subsaharyjskiej. Jest odpowiedzialny za 32 miliony przypadków dyzurii , 10 milionów przypadków wodonercza i 150 000 zgonów z powodu niewydolności nerek rocznie, co czyni S. haematobium najbardziej śmiercionośnym schistosomem na świecie.

Zgony

Szacunki dotyczące liczby zgonów są różne. Na całym świecie, Global Burden of Disease Study, opublikowane w 2010 roku, oszacowało 12 000 bezpośrednich zgonów, podczas gdy WHO w 2014 roku oszacowała ponad 200 000 zgonów rocznie związanych ze schistosomatozą. Kolejne 20 milionów ma poważne konsekwencje choroby. Jest to najbardziej śmiertelna z zaniedbanych chorób tropikalnych.

Historia

Najstarsze dowody schistosomatozy pochodzą sprzed ponad 6000 lat. Badania przeprowadzone na ludzkich szczątkach szkieletowych znalezionych w północnej Syrii (5800-4000 p.n.e.) wykazały dowody na końcowy spistosom kolczasty z osadu miednicy szczątków szkieletowych. Nawet jeśli te dowody pochodzą z Syrii, sugerowano, że „kolebka” schistosomów leży w regionie wielkich afrykańskich jezior, na obszarze, w którym zarówno pasożyty, jak i ich żywiciele pośredni są w aktywnym stanie ewolucji. Następnie uważa się, że schistosomatoza rozprzestrzeniła się na Egipt w wyniku importu małp i niewolników podczas panowania piątej dynastii faraonów (~ 2494–2345 pne).

Schistosomatoza jest znana w wielu krajach jako bilharzia lub bilharziosis, po niemieckim lekarzu Theodorze Bilharz , który po raz pierwszy opisał przyczynę schistosomatozy układu moczowego w 1851 roku.

Pierwszym lekarzem, który opisał cały cykl chorobowy, był brazylijski parazytolog Pirajá da Silva w 1908 roku. Najwcześniejszy znany przypadek infekcji został odkryty w 2014 roku, należący do dziecka, które żyło 6200 lat temu.

Była to częsta przyczyna śmierci Egipcjan w okresie grecko-rzymskim .

W 2016 roku ponad 200 milionów ludzi wymagało leczenia, ale tylko 88 milionów osób było faktycznie leczonych z powodu schistosomatozy.

Etymologia

Schistosomatoza pochodzi od rodzaju pasożytniczego płazińca Schistosoma , którego nazwa oznacza „rozszczepione ciało”. Nazwa Bilharzia pochodzi od Theodora Bilharza , niemieckiego patologa pracującego w Egipcie w 1851 roku, który jako pierwszy odkrył te robaki.

Społeczeństwo i kultura

Schistosomatoza jest endemiczna w Egipcie, zaostrzona przez projekty tam i irygacji wzdłuż Nilu . Od późnych lat pięćdziesiątych do wczesnych lat osiemdziesiątych zarażonych mieszkańców wioski leczono wielokrotnymi zastrzykami z kamienia nazębnego . Dowody epidemiologiczne sugerują, że ta kampania nieumyślnie przyczyniła się do rozprzestrzeniania się wirusa zapalenia wątroby typu C przez nieczyste igły. Egipt ma najwyższy na świecie wskaźnik zakażeń wirusem zapalenia wątroby typu C, a wskaźniki zakażeń w różnych regionach kraju ściśle śledzą czas i intensywność kampanii przeciwko schistosomatozie. Od czasów starożytnych do początku XX wieku, objaw schistosomatozy krwi w moczu był postrzegany w Egipcie jako męska wersja menstruacji, a zatem był postrzegany jako rytuał przejścia dla chłopców.

Wśród ludzkich chorób pasożytniczych schistosomatoza zajmuje drugie miejsce za malarią pod względem znaczenia społeczno-ekonomicznego i zdrowia publicznego na obszarach tropikalnych i subtropikalnych.

Badania

Proponowana szczepionka przeciwko zakażeniu S. haematobium o nazwie „Bilhvax” przeszła badanie kliniczne III fazy wśród dzieci w Senegalu: wyniki, ogłoszone w 2018 r., wykazały, że nie była skuteczna pomimo wywołania pewnej odpowiedzi immunologicznej. Korzystając z technologii edycji genów CRISPR , naukowcy zmniejszyli objawy schistosomatozy w modelu zwierzęcym.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Aplikacja offline umożliwia pobranie wszystkich artykułów medycznych z Wikipedii w aplikacji, aby uzyskać do nich dostęp, gdy nie masz dostępu do Internetu.
Artykuły Wikipedii dotyczące zdrowia można przeglądać w trybie offline za pomocą aplikacji Medical Wikipedia .
Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne