Śmiertelność matek wśród czarnych matek w Stanach Zjednoczonych - Black maternal mortality in the United States
Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) definiuje śmiertelności matek jak śmierć, która występuje podczas ciąży, porodu i do 42 dni po porodzie . Śmiertelność matek rasy czarnej w Stanach Zjednoczonych odnosi się do śmiertelności matek w Stanach Zjednoczonych, szczególnie wśród osób identyfikujących się jako osoby czarne lub Afroamerykanie . Najczęstszymi przyczynami śmiertelności matek są stany, które występują lub nasilają się w czasie ciąży. Dlatego większość przypadków śmiertelności matek to zgony, którym można zapobiec. W USA CDC poinformowało, że czarne kobiety doświadczają śmiertelności matek w tempie dwa do trzech razy wyższym niż białe kobiety. Badacze zidentyfikowali kilka przyczyn nierówności pomiędzy czarno-białymi matek w USA, w tym przyczyny historyczne, dostęp do opieki, status społeczno-ekonomiczny, występowanie wcześniej istniejących schorzeń, rasizm medyczny i dostęp do aborcji, z których wszystkie są społecznymi determinantami zdrowia w Stanach Zjednoczonych. Stany Zjednoczone.
Wskaźniki śmiertelności matek
Podczas gdy wskaźniki śmiertelności matek w Stanach Zjednoczonych pozostają stosunkowo wysokie w porównaniu z innymi krajami rozwiniętymi, niektóre grupy rasowe cierpią na śmiertelność matek w większym stopniu niż inne. Czarne kobiety mają większe szanse na śmierć z powodu porodu lub ciąży niż jakakolwiek inna grupa rasowa. W 2010 roku czarnoskóre kobiety miały trzykrotnie wyższą śmiertelność matek niż kobiety białe. Szacowany krajowy wskaźnik śmiertelności matek w Stanach Zjednoczonych wynosi około 17 na 100 000 żywych urodzeń – ale dla czarnoskórych kobiet wynosi około 43 na 100 000 żywych urodzeń. Co więcej, autorzy przytoczyli dane z CDC Pregnancy Surveillance Study, które wykazały, że te wyższe wskaźniki śmiertelności matek rasy czarnej wynikają z wyższych wskaźników śmiertelności, a nie z większej liczby przypadków. Wskazuje to, że wyższe wskaźniki śmiertelności matek wśród czarnych kobiet nie wynikają z większej liczby przypadków wysokiego ryzyka, ale dlatego, że czarne kobiety częściej umierają podczas lub po porodzie w nieproporcjonalnym tempie. To samo badanie wykazało, że przepaść między śmiertelnością matek rasy czarnej i białej wzrosła tylko w ciągu ostatnich kilku dekad. Artykuł w New York Times z 2019 r. donosi, że w latach 2000–2015 ogólnokrajowy wskaźnik śmiertelności matek spadł, podczas gdy wskaźnik śmiertelności matek wśród czarnoskórych kobiet wzrósł.
Powoduje
Kontekst historyczny
Artykuł w American Journal of Public Health określił wpływ niewolnictwa na obecną śmiertelność matek. Autorzy opisują, że prawa czyniące zniewolenie statusem dziedzicznym zwiększyły kontrolę czarnych kobiet i zmusiły je do rodzenia dzieci dla korzyści ekonomicznych ich niewolników. Ponadto opracowano wiele technik medycznych i chirurgicznych, wykorzystując ciała zniewolonych czarnych kobiet. Przykładem tego jest Sarah Baartman, kobieta Hottentot, którą paradowano w cyrkach, mierzono, a następnie przeprowadzano sekcję po zakończeniu swojego życia. Odlew jej ciała, szkielet, mózg i woskowa forma jej genitaliów były kiedyś wystawiane w muzeum. Po zniewoleniu czarne kobiety nadal były wykorzystywane, ponieważ ich ciała były wykorzystywane do celów medycznych. Henrietta Lacks była czarnoskórą kobietą, której próbki komórek rakowych pobrano bez jej wiedzy. Następnie przekazali część tej tkanki badaczowi George'owi Geyowi bez wiedzy Lacksa. Odkryto, że komórki Lacksa mają niezwykłą zdolność do przetrwania i reprodukcji. Wyniki i tkanka zostały udostępnione innym naukowcom i stały się ważną częścią badań biologicznych. Na przykład, były one niezbędne w opracowaniu szczepionki przeciwko polio. Przez lata po jej śmierci naukowcy nadal wykorzystywali jej komórki, ujawnili jej imię i udostępnili mediom dokumentację medyczną bez zgody jej rodziny. Ta spuścizna przetrwała do czasów współczesnych i sprawiła, że czarne kobiety mniej ufają społeczności medycznej. Doświadczany rasizm występuje nie tylko na poziomie społecznym, ale także systemowym – z powodu braku dostępu czarnoskórych kobiet do właściwej opieki seksualnej i reprodukcyjnej. Jednak walka o prawa cielesne Henrietty jeszcze się nie skończyła. 4 października 2021 r. majątek Lacków ogłosił, że pozwie firmę biotechnologiczną Thermo Fisher Scientific Inc., która twierdzi, że ma prawa intelektualne do ogniw HeLa. Prawnicy rodziny ocalałej Henrietty twierdzą, że firma biotechnologiczna nadal czerpała zyski z komórek długo po tym, jak początki linii komórkowej HeLa stały się dobrze znane. „Wykorzystywanie Henrietty Lacks reprezentuje niestety powszechną walkę, jakiej doświadczyli Czarni w całej historii” – mówi pozew.
Praktyka redliningu , w której rządy identyfikowały dzielnice uważane za ryzykowne inwestycje, skutecznie zablokowała czarnym dzielnicom dostęp do pożyczek federalnych i bankowych. W związku z tym oznaczeniem w tych dzielnicach utrzymywały się tylko szpitale o niższej jakości, co do dziś wpływa na dostęp czarnoskórych kobiet do wysokiej jakości opieki. Chociaż segregacja prawna zakończyła się w latach 60. XX wieku, szpitale dla czarnoskórych nadal są generalnie gorszej jakości niż te skierowane do białych ludzi o wyższych dochodach. To dlatego szpitale, które obsługują głównie osoby czarnoskóre, mają wyższy odsetek powikłań poporodowych niż inne szpitale. W badaniu przeprowadzonym przez Icahn School of Medicine w Mount Sinai School w Nowym Jorku w Nowym Jorku stwierdzono również gorsze wyniki w zakresie porodów, w tym porodów planowych, nieplanowych cięć cesarskich i śmiertelności matek.
Historyczny kontekst zinstytucjonalizowanego rasizmu w Stanach Zjednoczonych również spowodował, że czarna społeczność mniej ufała instytucjom medycznym i profesjonalistom.
Dostęp do opieki prenatalnej i poporodowej
Celem opieki prenatalnej jest wspieranie kobiet w ciąży na wczesnym etapie oraz monitorowanie potencjalnych czynników ryzyka, aby ciąża i poród były jak najbardziej bezpieczne i zdrowe. Literatura wskazuje, że zwiększenie dostępu do opieki prenatalnej za pośrednictwem publicznych oddziałów zdrowia spowodowało dalszy spadek wskaźników śmiertelności matek rasy czarnej. Co więcej, odbycie mniej niż 5 wizyt w ramach opieki prenatalnej, niestawienie się na wizyty w ramach opieki prenatalnej oraz dostęp do opieki prenatalnej w późniejszym okresie ciąży wiąże się ze śmiertelnością matek. Ponieważ czarne kobiety częściej rozpoczynają opiekę prenatalną po pierwszym trymestrze ciąży, jest to czynnik przyczyniający się do niekorzystnych wyników matek.
Centrum American Progress opublikowała raport w 2019 roku, że opisany „matczyne opieki pustynie”, czyli obszary, w których opieka OB / Gyn nie jest dostępna. Autorzy zwracają uwagę, że kobiety na obszarach wiejskich i o niskich dochodach mają mniejszy dostęp do wysokiej jakości opieki zdrowotnej dla matek i ogólnie mniejszy dostęp do szpitali, co z konieczności zmniejsza dostęp do opieki prenatalnej. Inne przeszkody, takie jak brak dostawców akceptujących ubezpieczenie publiczne, takie jak Medicaid i wymagania dotyczące transportu, aby dostać się na wizyty prenatalne, dotykają czarnoskórych kobiet w Stanach Zjednoczonych bardziej niż białych.
Jeśli chodzi o opiekę poporodową , czarne kobiety są o około 5% mniej skłonne do korzystania z opieki poporodowej w zakresie zdrowia psychicznego, a ponadto rzadziej niż białe kobiety kontynuują opiekę. Wyniki te pojawiły się po kontroli dochodów.
Przecięcie rasy i statusu społeczno-ekonomicznego
Dochód został dobrze zbadany jako społeczny wyznacznik zdrowia i stwierdzono, że gorsze wyniki zdrowotne we wszystkich momentach towarzyszących ciąży są związane z niższym statusem społeczno-ekonomicznym i poziomem dochodów. Brak ubezpieczenia/korzystanie z Medicaid i doświadczanie bezdomności wiążą się z poważnymi wskaźnikami zachorowalności i są bardziej prawdopodobne w przypadku czarnych kobiet i zwiększają ryzyko śmierci matki.
Rasizm systemowy przyczynia się do większego prawdopodobieństwa przynależności czarnych kobiet do niższych klas społeczno-ekonomicznych. Badanie opublikowane w czasopiśmie Nature Public Health Collection wykazało , że pandemia COVID-19 zwiększa podatność czarnych kobiet, które częściej pracują w miejscach o większym ryzyku narażenia na COVID-19 i częściej tracą dochody z powodu bezrobocia . Jest to dodatek do pandemii, która utrudnia dostęp do opieki okołoporodowej i sprawia, że dysproporcje w dochodach są jeszcze bardziej wyraźne. Naukowcy, którzy są autorami tego badania, zalecają, aby w szczególności zająć się powiązanymi czynnikami wpływającymi na czarne matki podczas pandemii COVID-19, aby zobaczyć namacalną poprawę wyników zdrowotnych matek.
Wcześniej istniejących warunków
Badanie przeprowadzone przez Amy Metcalfe, Jamesa Wicka i Paula Ronksleya analizujące trendy w śmiertelności matek w latach 1993-2012 wykazało, że odsetek czarnoskórych kobiet z wcześniej istniejącymi schorzeniami wzrósł z około 10% do około 17%, co jest najwyższym wynikiem spośród wszystkich innych grup rasowych i etnicznych w Stanach Zjednoczonych. Czarne kobiety są bardziej narażone na niekorzystne skutki ciąży, co czyni je bardziej podatnymi na choroby sercowo-naczyniowe, a ponadto są bardziej narażone na wcześniejsze choroby sercowo-naczyniowe, co naraża je na większe ryzyko śmiertelności materialnej. Co więcej, czarne kobiety częściej mają nieplanowane ciąże, a zatem częściej nie mają wcześniejszego monitorowania i leczenia istniejących wcześniej schorzeń przed, w trakcie i po ciąży.
Inne badanie przeprowadzone przez Deirdre Owens i Sharla Fett wskazuje, że codzienny i instytucjonalny rasizm przeciwko czarnoskórym może wpływać na zdrowie czarnych kobiet i zwiększać ryzyko nadciśnienia , co z kolei zwiększa ryzyko rzucawki , głównej przyczyny ciąży -związany z śmiercią.
Rasizm
W badaniu Metcalfe i wsp. analizującym trendy śmiertelności matek w Stanach Zjednoczonych na przestrzeni czasu przytoczono dowody na wpływ rasizmu strukturalnego na wzrost śmiertelności matek wśród czarnych matek. Jednym z przejawów tego jest niższa jakość szpitali, które odwiedzają czarne kobiety w porównaniu z białymi kobietami, a szpitale, w których często czarne kobiety mają tendencję do zgłaszania wyższych wskaźników zachorowalności matek. Ponadto pacjenci czarno-białi są różnie traktowani przez pracowników służby zdrowia. Czarne kobiety, w połączeniu z innymi mniejszościami rasowymi, takimi jak rdzenne Amerykanki, są mniej skłonne do indukowanego porodu niż kobiety białe.
Innym zjawiskiem przyczyniającym się do śmiertelności czarnych matek jest lekceważenie bólu czarnych kobiet przez lekarzy. W publikacji Harvard School of Public Health omówiono to zjawisko, gromadząc liczne przykłady lekceważących lub opóźniających się opieki nad czarnymi matkami z powodu bólu lub problematycznych objawów przez lekarzy. Publikacja opowiada historię Shalon Irving, czarnoskórej kobiety, która po porodzie doświadczyła takich objawów, jak wysokie ciśnienie krwi, niewyraźne widzenie i krwiak . Jednak jej lekarze doradzili jej, aby nie podejmowała dalszych działań, a Irving wkrótce zmarł. Według autorki był to tylko jeden przypadek, w którym opiekunowie medyczni rzadziej traktują problemy czarnych kobiet poważnie, co przyczyniło się do śmierci matki.
Moralność matki jest powiązana z rasizmem, a czarne kobiety umierają z powodu problemów medycznych, którym można zapobiec, ale nie słucha się ich, gdy skarżą się na ból. Chociaż prawdopodobieństwo, że biedne czarne kobiety są bardziej podatne na rzeczywistość śmiertelności matek, nadal istnieje ryzyko dla innych czarnych kobiet dysponujących lepszymi zasobami. Na przykład światowej sławy tenisistka Serena Williams prawie doznała śmierci po porodzie, kiedy dostała zatoru płucnego. Wynikało to z tego, że lekarze nie słuchali jej, gdy wyrażała swoje obawy dotyczące zdrowia, i nie uznawali tych obaw na tyle poważnych, by można było je pilnie zareagować. Według badań przeprowadzonych przez Fundusz Roberta Johnsona ponad 22% czarnoskórych kobiet zgłasza dyskryminację ze strony lekarzy, gdy szukają pomocy.
Dostęp do aborcji
Niebezpieczna aborcja jest głównym czynnikiem przyczyniającym się do śmiertelności i zachorowalności matek, a czarne kobiety, które częściej mają nieplanowane ciąże i mają niższy status społeczno-ekonomiczny, częściej poddają się niebezpiecznym aborcjom. Dostęp do bezpiecznej aborcji może być trudniejszy dla kobiet, które nie mają transportu, ubezpieczenia lub które mogą znosić stygmatyzację społeczną. Brak dostępu do bezpiecznych aborcji pogorszył się w ciągu ostatnich dziesięcioleci, ponieważ stany wprowadzają surowe przepisy dotyczące aborcji, szczególnie w stanach południowych z wyższym odsetkiem Afroamerykanów. Ograniczenia te obejmują zakazy stosowania określonych metod opieki w przypadku aborcji, przepisy dotyczące celowych ograniczeń dostawców aborcji (TRAP), a konkretnie uruchamiają przepisy, które w niektórych stanach natychmiast zakazują aborcji, jeśli wyrok Roe przeciwko Wade zostanie kiedykolwiek unieważniony.
Zapobieganie
Uważa się, że dużej części zgonów matek można zapobiec, dlatego przeprowadzono badania mające na celu określenie metod zmniejszania śmiertelności matek i zmniejszania tych dysproporcji w stanie zdrowia.
Niektórzy badacze zajmujący się jakością szpitali uważają, że poprawa jakości opieki może pomóc w rozwiązaniu problemu zróżnicowania śmiertelności matek w Stanach Zjednoczonych. Autorzy jednego artykułu z czasopisma Seminars in Perinatology sugerują, że szpitale o wyższej jakości mają zwolenników administracji i lekarzy, gromadzą i wykorzystują informacje zwrotne oraz mają istotne cele, które chcą osiągnąć. Ponadto zdolność szpitali do oferowania usług związanych ze zdrowiem matek, takich jak oddział intensywnej opieki medycznej, całodobowe znieczulenie i specjaliści położnicy/ginekologii, przyczynia się do wskaźników śmiertelności matek w poszczególnych szpitalach. Priorytetyzacja standaryzacji opieki w czasach kryzysu i wczesnych czynników ryzyka może również bezpośrednio dotyczyć problemów prowadzących do śmiertelności matek u czarnych kobiet, takich jak nadciśnienie, krwotok i rzucawka. Warto zauważyć, że inicjatywa z 2018 r. w Nowym Jorku, mająca na celu rozwiązanie uderzająco wysokiego poziomu śmiertelności czarnych matek, spowodowała, że pracownicy służby zdrowia przeszli szkolenie w zakresie uprzedzeń i uwzględnili element zdrowia publicznego za pośrednictwem organizacji społecznych.
Ważne jest również, aby zdać sobie sprawę, że tylko 87% czarnoskórych kobiet ma ubezpieczenie zdrowotne, a większość ma luki w ubezpieczeniu w pewnym momencie swojego życia. Aby poprawić zdrowie czarnych kobiet, należy wdrożyć politykę, która koncentruje się na rozszerzeniu i utrzymaniu opieki i zasięgu.
W badaniu Lancet z 2018 r. wykorzystano system technologii medycznej o nazwie „Gabby”, aby ocenić zagrożenia dla zdrowia i wcześniejsze schorzenia u czarnych kobiet przed poczęciem. Badanie wykazało, że zastosowanie tego systemu w celu zwalczania zagrożeń dla zdrowia sprzed poczęcia zwiększyło liczbę zagrożeń, które otrzymały niezbędną uwagę i leczenie. Zajęcie się stanami przed poczęciem i opieką prenatalną może być ważnym elementem zmniejszania śmiertelności matek wśród czarnych kobiet, ponieważ czarne kobiety częściej cierpią na wcześniej nierozwiązane schorzenia, które zagrażają ich zdrowiu lub zdrowiu ich dziecka. Warunki te mogą mieć wpływ na zdrowie rodzica lub dziecka jeszcze przed zapłodnieniem, więc korzystanie z tego rodzaju systemu może być korzystne w zmniejszaniu niekorzystnych wyników.
Ponadto eksperci medycyny, socjologii i prawa powiedzieli, że celowe zajęcie się rasizmem, zarówno w medycynie, jak i poza nią, jest konieczne. Niektórzy argumentowali przeciwko konwencjonalnej klasyfikacji rasy jako czynnika ryzyka dla zdrowia, zamiast tego wzywając do uznania rasizmu i ubóstwa za podstawowe czynniki przyczyniające się do śmiertelności czarnych matek i innych złych wyników zdrowotnych dla czarnych.
Zdrowie i prawa reprodukcyjne i seksualne
Niektóre bariery wpływające na dostęp do opieki prenatalnej i poporodowej wpływają również na dostęp do opieki zdrowotnej w zakresie reprodukcji i seksualności. Testy i leczenie chorób przenoszonych drogą płciową , HIV , antykoncepcji , raka i innych problemów zdrowotnych dotykających kobiety są trudniej dostępne dla osób przebywających w warunkach ubogich lub nieposiadających ubezpieczenia zdrowotnego. Co więcej, czarne kobiety od dawna cierpią z powodu przymusowych sterylizacji i histerektomii bez zgody. Badania pokazują, że czarne kobiety mają niższy wskaźnik stosowania antykoncepcji niż białe kobiety, co przyczynia się do wyższego odsetka nieplanowanych ciąż, które zazwyczaj są obarczone wyższym ryzykiem. Planowanie rodziny jest mniej dostępne dla czarnoskórych kobiet o niskich dochodach, a poza tym niektóre czarnoskóre kobiety nie ufają lekarzom i środkom antykoncepcyjnym.