Ropień Brodiego - Brodie abscess

Ropień Brodiego
Specjalność Chirurgia ortopedyczna  Edytuj to w Wikidanych

Brodie ropień jest podostre zapalenie kości i szpiku , które może utrzymywać się przez wiele lat przed przejściem do Frank przewlekłego zapalenia szpiku kostnego . Klasycznie może to objawiać się po progresji do drenującego ropnia rozciągającego się od kości piszczelowej na zewnątrz skóry. Czasami ostre zapalenie kości i szpiku może być ograniczone do zlokalizowanego obszaru i otoczone włóknistą i ziarninową tkanką . Nazywa się to ropniem Brodiego .

Najczęstszym organizmem sprawczym jest Staphylococcus aureus .

Prezentacja

Ból miejscowy, często nocny, łagodzony przez aspirynę . Często naśladuje objawy kostniaka osteoidalnego , który zwykle ma mniej niż 1 cm średnicy.

Lokalizacja

Zwykle występuje w przynasady z kości długich . Dalsza piszczel, proksymalna piszczel, dalsza kość udowa, proksymalna lub dalsza kość strzałkowa i dystalna kość promieniowa.

Diagnoza

Cechy radiograficzne

Owalna, eliptyczna lub serpentynowa przeźroczystość promieniowa, zwykle większa niż 1 cm, otoczona silnie reaktywną stwardnieniem rozsianym , tkanką ziarninową i nidus często mniejszą niż 1 cm. Na zdjęciu rentgenowskim marginesy często wyglądają na karbowane. Ropień Brodiego najlepiej uwidocznić za pomocą tomografii komputerowej (TK). Powiązany zanik tkanki miękkiej w pobliżu miejsca zakażenia i skrócenie zajętej kości. Osteoblastoma może być klasycznym objawem ropnia Brodiego.

  • Widok boczny lewej dalszej kości piszczelowej pokazujący lityczną zmianę w dystalnej przynasadzie z wąską strefą przejścia bardziej doogonowego z słabym obrzeżem sklerotycznym i szeroką strefą przejścia bardziej dogłowową. Reakcja okostna wzdłuż kory przyśrodkowej wskazuje na agresywną zmianę. Nowotwory, takie jak mięsak Ewinga i zapalenie kości i szpiku, mogą mieć ten zwykły obraz radiologiczny. Staphylococcus został wyleczony podczas operacji.

  • Obraz STIR nasycony tłuszczem (powrót odwrócenia krótkiego tau) pokazujący hiperintensywny obrzęk mięśni łydek, obrzęk szpiku kostnego i ropę podokostną. Jama ropnia śródrdzeniowego również jest hiperintensywna.

  • Obraz STIR z supresją tłuszczu koronowego, obrzęk szpiku kostnego i tkanki podskórnej oraz obrzęk podokostny. Cienka hipointensywna obwódka otaczająca pobranie śródrdzeniowe stanowi reaktywną granicę między ropniem a próbą zamurowania go przez organizm.

  • Wzmocnienie przed kontrastem w osiowym obrazie T1-zależnym MRI wykazujące, że pobranie śródrdzeniowe jest hiperintensywne w T1, co sugeruje lepki płyn białkowy odpowiadający infekcji.

  • Obraz rezonansu magnetycznego T1-zależny od osiowego nasycenia tłuszczu po podaniu dożylnego kontrastu gadolinowego wykazujący, że śródrdzeniowy obszar lityczny widoczny na zdjęciu radiologicznym jest wzmocniony pierścieniem zgodnie z ropnym gromadzeniem się płynu. Obserwuje się rozległe obwodowe wzmocnienie okostnowe. Występuje również znaczne wzmocnienie szpiku kostnego.

  • Obraz w płaszczyźnie strzałkowej T1-zależny z supresją tłuszczu po podaniu gadolinu przedstawiający rozległość wielokomorowego ropnia śródrdzeniowego.

Leczenie

W większości przypadków konieczna jest operacja. Jeśli ubytek jest mały, ewakuację chirurgiczną i łyżeczkowanie wykonuje się pod osłoną antybiotykową. Jeśli ubytek jest duży, po ewakuacji przestrzeń ropnia może wymagać wypełnienia wiórami kostnymi gąbczastymi .

Historia

Ropień Brodiego nosi imię Sir Benjamina Collinsa Brodiego, 1. baroneta . W latach trzydziestych XIX wieku początkowo opisał przewlekły stan zapalny kości piszczelowej bez wyraźnej ostrej etiologii. Później odkryto, że było to spowodowane infekcją.

Bibliografia

  1. ^ McHugh, CH; Shapeero, LG; Folio, L .; Murphey, MD (lipiec 2007). „Przypadek do diagnozy. Ropień Brodiego”. Medycyna wojskowa . 172 (7): viii – xi. ISSN   0026-4075 . PMID   17691698 .

Linki zewnętrzne

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne