Miażdżyca naczyń mózgowych - Cerebral atherosclerosis
| Miażdżyca naczyń mózgowych | |
|---|---|
 | |
| Angiogram mózgu uzyskany przy użyciu środka kontrastowego na bazie jodu | |
| Specjalność |
Kardiologia 
|
Miażdżyca naczyń mózgowych to rodzaj miażdżycy, w którym dochodzi do gromadzenia się blaszek miażdżycowych w naczyniach krwionośnych mózgu. Niektóre z głównych składników płytek to tkanka łączna , macierz zewnątrzkomórkowa , w tym kolagen , proteoglikany , fibronektyna i włókna elastyczne ; krystaliczny cholesterol, estry cholesterolu i fosfolipidy ; komórki takie jak makrofagi pochodzące z monocytów , limfocyty T i komórki mięśni gładkich . Odkładająca się płytka nazębna może prowadzić do dalszych powikłań, takich jak udar mózgu , ponieważ płytka zaburza przepływ krwi w tętniczkach wewnątrzczaszkowych. To powoduje, że dolne odcinki mózgu, które normalnie byłyby zaopatrywane przez zablokowaną tętnicę, cierpią na niedokrwienie . Diagnoza choroby jest zwykle dokonywana za pomocą technologii obrazowania, takiej jak angiogramy lub rezonans magnetyczny . Wydaje się, że wraz z wiekiem wzrasta ryzyko miażdżycy naczyń mózgowych i związanych z nią chorób; jednak istnieje wiele czynników, które można kontrolować, próbując zmniejszyć ryzyko.
Diagnoza
Metody diagnostyczne obejmują:
- Angiogram
Ze względu na pozytywną przebudowę, nagromadzenie blaszki widoczne na angiogramie może pojawić się dalej na zdjęciu rentgenowskim, gdzie średnica światła wyglądałaby normalnie, mimo że w rzeczywistym miejscu występuje silne zwężenie. Ponieważ angiogramy wymagają wizualizacji promieni rentgenowskich, to ile razy dana osoba może to zrobić w ciągu roku, jest ograniczona wytycznymi dotyczącymi ilości promieniowania, na które może być narażona w ciągu jednego roku.
- Rezonans magnetyczny (MRI)
Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego umożliwia ilościową ocenę anatomii i składu płytki nazębnej. Pozwala to lekarzom określić pewne cechy płytki, takie jak prawdopodobieństwo oderwania się od ściany i powstania zatoru . MRI nie wykorzystuje promieniowania jonizującego, więc nie ma znaczenia, ile razy jest używane u jednej osoby; jednak ponieważ używa silnych pól magnetycznych, ci, którzy mają metalowe implanty, nie mogą korzystać z tej techniki.
- Tomografia komputerowa (CT)
W kontekście obrazowania miażdżycy naczyń mózgowych wielokierunkowa tomografia komputerowa (MDCT) jest często lepsza od zwykłych skanów CT, ponieważ może zapewnić wyższą rozdzielczość przestrzenną i krótszy czas akwizycji. MDCT wykorzystuje promienie rentgenowskie do uzyskania obrazu; jednak może zidentyfikować skład płytki. W ten sposób można określić, czy płytka nazębna jest płytką zwapnioną i płytką bogatą w lipidy, dzięki czemu można określić nieodłączne ryzyko. Podczas tej procedury badani są narażeni na znaczną ilość promieniowania, więc ich użycie jest ograniczone.
Leczenie
Osobom bezobjawowym ze zwężeniem śródczaszkowym zazwyczaj mówi się, aby przejęły inhibitory przeciwpłytkowe, takie jak aspiryna, podczas gdy osobom z objawami przepisywane są leki przeciwzakrzepowe. Dla osób bezobjawowych ideą jest powstrzymanie dalszego gromadzenia się płytki nazębnej. Nie doświadczają objawów; jednak jeśli pojawi się więcej nagromadzenia, prawdopodobnie tak się stanie. W przypadku osób z objawami konieczne jest podjęcie próby zmniejszenia liczby zwężeń. Leki przeciwzakrzepowe zmniejszają prawdopodobieństwo dalszego gromadzenia się, jednocześnie próbując rozbić obecne nagromadzenie na powierzchni bez tworzenia się zatoru. W przypadku osób z ciężkim zwężeniem, które są zagrożone zbliżającym się udarem, stosuje się leczenie wewnątrznaczyniowe. W zależności od osoby i lokalizacji zwężenia można zastosować wiele zabiegów. Należą do nich angioplastyka , wstawienie stentu lub ominięcie zablokowanego obszaru.
Choroby pokrewne
Choroby związane z miażdżycą naczyń mózgowych obejmują:
- Arteriopatia nadciśnieniowa
Ten patologiczny proces obejmuje pogrubienie i uszkodzenie ścian tętniczek. Dotyka głównie końców tętniczek, które znajdują się w ciemnoszarych jądrach i głębokiej istocie białej mózgu. Uważa się, że to właśnie powoduje mikrokrwawienia mózgowe w głębokich obszarach mózgu. To małe uszkodzenie naczyń może również zmniejszyć klirens amyloidu-β, zwiększając w ten sposób prawdopodobieństwo CAA.
Choroby, które może powodować miażdżyca naczyń mózgowych i związane z nią choroby, to:
- Choroba Alzheimera
Choroba Alzheimera jest formą demencji, która pociąga za sobą atrofię mózgu . Mózgowa angiopatia amyloidowa stwierdzana jest w 90% przypadków podczas autopsji, przy czym 25% to ciężka CAA.
- Mikrokrwawienia mózgowe (CMB)
Podczas ostatnich badań nad osobami cierpiącymi na demencję za pomocą rezonansu magnetycznego zaobserwowano mikrokrwawienia mózgowe.
- Udar
Udary pojawiają się w wyniku nagłej utraty dopływu krwi do obszaru mózgu. Utrata przepływu jest zwykle spowodowana blokadą lub krwotokiem. Badania przypadków udaru pośmiertnego wykazały, że wewnątrzczaszkowe nagromadzenie blaszki miażdżycowej wystąpiło u ponad połowy osób, a ponad jedna trzecia wszystkich przypadków miała zwężenie.