Rozszerzenie szyjki macicy - Cervical dilation
Rozszerzenie szyjki macicy (lub rozszerzenie szyjki macicy) to otwarcie szyjki macicy , wejście do macicy, podczas porodu , poronienia , aborcji wywołanej lub operacji ginekologicznej. Poszerzenie szyjki macicy może wystąpić naturalnie lub może być wywołane chirurgicznie lub medycznie.
Przy porodzie
W późniejszych stadiach ciąży szyjka macicy mogła już otworzyć się do 1–3 cm (lub więcej w rzadszych przypadkach), ale podczas porodu powtarzające się skurcze macicy prowadzą do dalszego poszerzenia szyjki macicy do około 6 centymetrów. Od tego momentu ucisk z części prezentującej (głowa w porodzie wierzchołkowym lub dół w porodzie pośladkowym), wraz ze skurczami macicy, spowoduje rozszerzenie szyjki macicy do 10 cm, co jest „zakończone”. Rozszerzeniu szyjki macicy towarzyszy zacieranie , przerzedzenie szyjki macicy.
Ogólne wskazówki dotyczące rozszerzenia szyjki macicy:
- Faza utajona: 0–3 centymetry
- Aktywna praca: 4-7 centymetrów
- Przejście: 8–10 centymetrów
- Komplet: 10 centymetrów. Poród następuje wkrótce po osiągnięciu tego etapu (chociaż matka nie zawsze od razu paruje).
Objawy
W czasie ciąży otwór szyjki macicy jest blokowany przez grubą zatyczkę śluzu, aby zapobiec przedostawaniu się bakterii do macicy. Podczas dylatacji ten korek jest poluzowany. Może wydostawać się w postaci jednego kawałka lub w postaci gęstego śluzu z pochwy. Kiedy to nastąpi, oznacza to, że szyjka macicy zaczyna się rozszerzać, chociaż nie wszystkie kobiety zauważą uwalnianie się śluzu.
Krwawe przedstawienie to kolejna wskazówka, że szyjka macicy się rozszerza. Krwawe przedstawienie zwykle pojawia się wraz z czopem śluzowym i może trwać przez cały poród, powodując zabarwienie śluzu na różowo, czerwono lub brązowo. Świeża, czerwona krew zwykle nie jest związana z rozszerzeniem, ale raczej poważnymi powikłaniami, takimi jak przederwanie łożyska lub łożysko przednie . Czerwona krew w małych ilościach często następuje również po badaniu.
Ból odczuwany podczas rozszerzenia jest podobny do bólu miesiączkowego (chociaż jest znacznie bardziej intensywny), ponieważ uważa się, że bóle miesiączkowe są spowodowane przejściem endometrium przez szyjkę macicy. Większość bólu podczas porodu jest spowodowana kurczeniem się macicy w celu rozszerzenia szyjki macicy.
Indukowane rozszerzenie podczas porodu
Prostaglandyny (P2 i PGE2 ) przyczyniają się do dojrzewania i rozszerzania szyjki macicy. Organizm w naturalny sposób wytwarza te hormony. Czasami prostaglandyny w zsyntetyzowanych formach są nakładane bezpośrednio na szyjkę macicy w celu wywołania porodu. U kobiet, które przeszły poprzednie cięcie cesarskie , American College of Obstetricians and Gynecologists wydało biuletyn, w którym mizoprostol nigdy nie może być stosowany w tym celu. Odkrycia ACOG wskazują, że właściwości zmiękczające kolagen mizoprostolu mogą być wchłaniane przez szyjkę macicy i sklepienie pochwy do dolnej blizny poprzecznej po typowym cięciu cesarskim i znacznie zwiększać ryzyko pęknięcia macicy. Prostaglandyny są również obecne w spermie ludzkiej , a współżycie seksualne jest powszechnie zalecane w celu promowania początku porodu, chociaż ograniczone dostępne dane sprawiają, że skuteczność tej metody jest niepewna.
Inne sposoby naturalnego dojrzewania szyjki macicy obejmują stymulację brodawki sutkowej , która wytwarza oksytocynę , hormon niezbędny do skurczów macicy. Stymulację sutków można wykonać ręcznie, przy użyciu laktatora lub przez ssanie. Henci Goer w swojej obszernej książce The Thinking Woman's Guide to a Better Birth szczegółowo opisuje, jak ta praktyka była badana w dwóch oddzielnych badaniach 100 i 200 kobiet w połowie lat osiemdziesiątych. Kobiety zostały losowo przydzielone do dwóch grup. W jednej grupie sutki stymulowano podczas godzinnych sesji trzy razy dziennie. W drugiej grupie kobiety miały unikać jakiejkolwiek formy stymulacji sutków lub stosunku płciowego. W obu badaniach naukowcy doszli do wniosku, że stymulacja sutków może rzeczywiście spowodować dojrzewanie szyjki macicy, aw niektórych przypadkach wywołać skurcze macicy . Goer dalej zauważa, że w mniejszym badaniu zastosowano zewnętrzny monitor płodu i nie odnotowano hiperstymulacji macicy .
Rozszerzenie szyjki macicy można wywołać mechanicznie, umieszczając wewnątrz szyjki urządzenia, które rozszerzają się w miejscu. Można zastosować cewnik balonikowy . Inne produkty obejmują rozszerzacze osmotyczne , takie jak laska laminaria (wykonana z suszonych wodorostów) lub syntetyczne materiały higroskopijne , które rozszerzają się po umieszczeniu w wilgotnym środowisku.
W opiece nad aborcją
W leczeniu poronień samoistnych lub indukowanych przygotowanie (zmiękczenie i rozszerzenie) szyjki macicy umożliwia łatwiejsze przedostanie się próżniowej aspiracji kaniuli do macicy, co może skrócić czas trwania zabiegu, uczynić go wygodniejszym dla pacjentki i łatwiejszym do wykonania. Przygotowanie może również zmniejszyć rzadkie powikłania perforacji macicy i urazów szyjki macicy. Opcje przygotowania szyjki macicy przed zabiegiem aborcji obejmują rozszerzacze osmotyczne i środki farmakologiczne. Rozszerzacze osmotyczne powodują szerokie rozszerzenie szyjki macicy w przewidywalny sposób i są powszechnie stosowane w bardziej zaawansowanych ciążach. Środki farmakologiczne, takie jak mizoprostol i mifepriston , zmiękczają szyjkę macicy i ułatwiają rozszerzenie szyjki macicy i mogą być stosowane samodzielnie we wczesnej ciąży lub w połączeniu z rozszerzaczami osmotycznymi przed rozszerzeniem i ewakuacją .
W histeroskopii
W histeroskopii średnica hysteroskopu jest na ogół zbyt duża, aby wygodnie przejść bezpośrednio przez szyjkę macicy , co wymaga rozszerzenia szyjki macicy przed założeniem. Rozszerzenie szyjki macicy można wykonać poprzez tymczasowe rozciągnięcie szyjki macicy za pomocą szeregu (szyjnych) rozszerzaczy o rosnącej średnicy. Mizoprostol przed histeroskopią w celu rozszerzenia szyjki macicy wydaje się ułatwiać łatwiejszą i nieskomplikowaną procedurę tylko u kobiet przed menopauzą.