Poród - Childbirth

Poród
Inne nazwy Poród i poród, poród i poród, poród, poród, poród, poród, poród
Dziecko po porodzie2.jpg
Noworodek i mama z maciorkiem na dziecku
Specjalność położnictwo , położnictwo
Komplikacje Utrudnione pracy , krwotok poporodowy , rzucawka , infekcja po porodzie , poród niedotlenienie , noworodkowy hipotermia
Rodzaje Poród pochwowy , cesarskie cięcie
Powoduje Ciąża
Zapobieganie Kontrola urodzeń , planowa aborcja
Częstotliwość 135 milionów (2015)
Zgony 500 000 zgonów matek rocznie

Poród , znany również jako poród lub poród , jest zakończeniem ciąży, w którym jedno lub więcej dzieci opuszcza macicę przechodząc przez pochwę lub przez cięcie cesarskie . W 2015 roku na świecie było około 135 milionów urodzeń . Około 15 milionów urodziło się przed 37 tygodniem ciąży , podczas gdy od 3 do 12% urodziło się po 42 tygodniach . W krajach rozwiniętych większość porodów odbywa się w szpitalach, podczas gdy w krajach rozwijających się większość porodów odbywa się w domu przy wsparciu tradycyjnego położnika .

Najczęstszym sposobem porodu jest pochwy dostawy . Obejmuje trzy etapy porodu: skrócenie i otwarcie szyjki macicy w pierwszym etapie, zejście i narodziny dziecka w drugim etapie oraz poród łożyska w trzecim etapie. Pierwszy etap rozpoczyna się kurczowym bólem brzucha lub pleców, który trwa około pół minuty i pojawia się co 10 do 30 minut. Ból z czasem staje się silniejszy i bliższy. Drugi etap kończy się, gdy niemowlę jest całkowicie wydalone. W trzecim etapie, po urodzeniu łożyska, generalnie zaleca się opóźnione zaciśnięcie pępowiny . Od 2014 r. wszystkie główne organizacje zajmujące się zdrowiem zalecają, aby natychmiast po porodzie naturalnym lub gdy tylko matka jest czujna i reaguje po cięciu cesarskim, dziecko należy umieścić na klatce piersiowej matki, co określa się jako kontakt „ skóra do skóry” , co opóźnia rutynę procedury przez co najmniej jedną do dwóch godzin lub do momentu pierwszego karmienia piersią.

Większość dzieci rodzi się głową naprzód ; jednak około 4% rodzi się najpierw stopami lub pośladkami, znanymi jako zamek . Zazwyczaj głowa wchodzi do miednicy skierowaną w jedną stronę, a następnie obraca się twarzą w dół. Podczas porodu kobieta może jeść i poruszać się tak, jak chce. W uśmierzaniu bólu może pomóc wiele metod, takich jak techniki relaksacyjne , opioidy i blokady kręgosłupa . Chociaż nacięcie w otworze pochwy, znane jako nacięcie krocza , jest powszechne, generalnie nie jest potrzebne. W 2012 roku cesarskie cięcie, czyli operacja brzucha, dokonało około 23 milionów porodów.

Każdego roku komplikacje związane z ciążą i porodem powodują około 500 000 zgonów matek , siedem milionów kobiet ma poważne, długotrwałe problemy, a 50 milionów kobiet ma negatywne skutki zdrowotne po porodzie. Większość z nich występuje w krajach rozwijających się . Specyficzne powikłania obejmują utrudniony poród , krwawienie poporodowe , rzucawkę i infekcję poporodową . Powikłania u dziecka mogą obejmować niedotlenienie przy porodzie , uraz porodowy , wcześniactwo i infekcje.

Symptomy i objawy

Luristan brąz strzałkowa przedstawiający kobiety rodzącej się między dwoma antylop , ozdobiona kwiatami . Z Iranu, 1000-650 pne, w Luwrze .

Najbardziej widocznym objawem porodu są silne, powtarzające się skurcze macicy . Poziomy cierpienia zgłaszane przez rodzące kobiety są bardzo zróżnicowane. Wydaje się, że mają na nie wpływ poziom lęku i lęku, doświadczenia związane z wcześniejszym porodem, kulturowe wyobrażenia o bólu porodowym, mobilność podczas porodu oraz wsparcie otrzymywane podczas porodu. Oczekiwania osobiste, poziom wsparcia ze strony opiekunów, jakość relacji opiekun-pacjent oraz zaangażowanie w podejmowanie decyzji są ważniejsze dla ogólnego zadowolenia kobiet z doświadczenia porodu niż inne czynniki, takie jak wiek, status społeczno-ekonomiczny , pochodzenie etniczne, przygotowanie , środowisko fizyczne, ból, bezruch lub interwencje medyczne.

Opisy

Ból w skurczach opisywano jako uczucie podobne do bardzo silnych skurczów menstruacyjnych. Kobiety są często zachęcane do powstrzymania się od krzyczenia. Jednak jęki i stękanie mogą być zachęcane do zmniejszenia bólu. Ukoronowanie może być odczuwane jako intensywne rozciąganie i pieczenie. Nawet kobiety, które słabo reagują na bóle porodowe, w porównaniu z innymi kobietami, wykazują istotnie ciężką reakcję na ukoronowanie (wygląd główki dziecka).

Poród pleców to określenie specyficznego bólu występującego w dolnej części pleców, tuż nad kością ogonową , podczas porodu.

Psychologiczny

W późniejszych stadiach ciąży wzrasta obfitość oksytocyny , hormonu, o którym wiadomo, że wywołuje uczucie zadowolenia, zmniejszenie niepokoju oraz poczucie spokoju i bezpieczeństwa wokół partnera. Oksytocyna jest dalej uwalniana podczas porodu, gdy płód stymuluje szyjkę macicy i pochwę i uważa się, że odgrywa ona główną rolę w budowaniu więzi między matką a niemowlęciem i ustalaniu zachowań matczynych. Akt karmienia dziecka powoduje również uwolnienie oksytocyny.

Od 70% do 80% matek w Stanach Zjednoczonych po porodzie odczuwa smutek lub smutek poporodowy. Objawy zwykle trwają od kilku minut do kilku godzin każdego dnia i powinny zmniejszać się i znikać w ciągu dwóch tygodni po porodzie. U niektórych kobiet może rozwinąć się depresja poporodowa . Zapobiegawcza terapia grupowa okazała się skuteczna w profilaktyce depresji poporodowej.

Poród pochwowy

Sekwencja obrazów przedstawiających etapy zwykłego porodu

Ludzie są dwunożni w postawie wyprostowanej. Wyprostowana postawa powoduje, że ciężar treści brzusznej naciska na dno miednicy , złożoną strukturę, która musi nie tylko podtrzymywać ten ciężar, ale także umożliwiać przechodzenie przez nią trzech kanałów: cewki moczowej , pochwy i odbytnicy . Głowa i ramiona niemowlęcia muszą przejść określoną sekwencję manewrów, aby przejść przez pierścień miednicy matki.

Sześć faz typowego porodu wierzchołkowego lub głowowego (prezentacja głowa do przodu):

  1. Zaangażowanie z głową płodu w położeniu poprzecznym. Głowa dziecka jest zwrócona w poprzek miednicy na jednym lub drugim biodrze matki.
  2. Zejście i zgięcie głowy płodu.
  3. Rotacja wewnętrzna . Głowa płodu obraca się o 90 stopni do pozycji potyliczno-przedniej, tak aby twarz dziecka była skierowana w stronę odbytu matki.
  4. Dostawa przez przedłużenie . Głowa płodu jest pochylona, ​​broda na klatce piersiowej tak, że tył lub czubek głowy przechodzi przez kanał rodny, aż tył szyi naciska na kość łonową, a podbródek opuszcza klatkę piersiową, wyciągając szyję – jak jeśli spojrzeć w górę, a reszta głowy wyjdzie z kanału rodnego.
  5. Zadośćuczynienie . Głowa płodu obraca się o 45 stopni, aby przywrócić normalną relację z ramionami, które wciąż są ustawione pod kątem.
  6. Rotacja zewnętrzna . Ramiona powtarzają korkociągowe ruchy głowy, co widać w końcowych ruchach głowy płodu.

Pochwa jest nazywana „kanałem rodnym”, kiedy dziecko wchodzi do tego kanału.

Stacja odnosi się do stosunku części prezentującej płodu do poziomu kolców kulszowych. Gdy część prezentująca znajduje się na kolcach kulszowych, stacja wynosi 0 (jednoznaczne z zaangażowaniem). Jeśli prezentująca część płodu znajduje się powyżej kolców, odległość mierzy się i opisuje jako punkty ujemne, które mieszczą się w zakresie od -1 do -4  cm . Jeżeli prezentowana część znajduje się poniżej kolców kulszowych, odległość podaje się jako plus stacje (+1 do +4 cm). Przy +3 i +4 część prezentująca znajduje się w kroczu i jest widoczna.

Głowa płodu może chwilowo znacznie zmienić kształt (stając się bardziej wydłużona), gdy przechodzi przez kanał rodny. Ta zmiana w kształcie głowy płodu jest nazywane formowanie i jest o wiele bardziej widoczne u kobiet mających swoją pierwszą dostawę pochwy.

Dojrzewanie szyjki macicy to fizyczne i chemiczne zmiany w szyjce macicy mające na celu przygotowanie jej do rozciągania, które nastąpi, gdy płód wyjdzie z macicy do kanału rodnego. Do oceny stopnia dojrzewania szyjki macicy w celu przewidzenia czasu porodu i porodu dziecka lub kobiet zagrożonych porodem przedwczesnym można użyć systemu punktacji zwanej punktacją Bishopa . Służy również do oceny, kiedy kobieta zareaguje na wywołanie porodu z powodu ciąży podatowej lub z innych powodów medycznych. Istnieje kilka metod indukowania dojrzewania szyjki macicy, które pozwolą skurczom macicy na skuteczne rozszerzenie szyjki macicy.

Początek porodu

Hormony inicjujące poród

Definicje początku porodu obejmują:

  • Regularne skurcze macicy co najmniej co sześć minut z objawami zmian w poszerzeniu szyjki macicy lub zatarciu szyjki macicy między kolejnymi badaniami palcowymi.
  • Regularne skurcze występujące w odstępie krótszym niż 10 minut i postępujące rozszerzenie szyjki macicy lub zatarcie szyjki macicy.
  • Co najmniej trzy bolesne, regularne skurcze macicy w ciągu 10 minut, każdy trwający dłużej niż 45 sekund.

Wiele kobiet doświadcza tak zwanego „instynktu gniazdowania”. Kobiety zgłaszają przypływ energii na krótko przed rozpoczęciem porodu. Typowe oznaki zbliżającego się porodu mogą obejmować tzw. rozjaśnienie , czyli proces, w którym dziecko schodzi z klatki piersiowej, a głowa dziecka znajduje się głęboko w miednicy. Kobieta w ciąży może wtedy łatwiej oddychać, ponieważ jej płuca mają więcej miejsca na rozszerzenie, ale nacisk na pęcherz może powodować częstsze oddawanie moczu. Rozjaśnienie może wystąpić na kilka tygodni lub kilka godzin przed rozpoczęciem porodu, a nawet dopiero przed rozpoczęciem porodu. Niektóre kobiety doświadczają również zwiększonej ilości wydzieliny z pochwy na kilka dni przed rozpoczęciem porodu, gdy do pochwy zostaje wypchnięty „czop śluzu”, czyli gruby czop śluzu, który blokuje ujście do macicy. Czop śluzu może zostać przemieszczony na kilka dni przed rozpoczęciem porodu lub dopiero na początku porodu.

Wewnątrz macicy dziecko jest otoczone płynem błoną zwaną workiem owodniowym . Krótko przed, na początku lub w trakcie porodu pęka woreczek. Gdy woreczek pęknie, co określa się jako „oderwanie wody”, dziecko jest narażone na infekcję, a zespół medyczny matki oceni potrzebę wywołania porodu, jeśli nie rozpoczął się w czasie, który uważa za bezpieczny dla niemowlęcia.

Urodzenia w USA według pory dnia

Folklor od dawna utrzymuje, że większość dzieci rodzi się późną nocą lub bardzo wcześnie rano; Badania z 2018 r. wykazały, że jest to poprawne w Stanach Zjednoczonych, ale tylko w przypadku dzieci urodzonych w domu lub w sobotę lub niedzielę. Wszystkie inne porody występują najczęściej między 8 rano a południem, co odzwierciedla fakt, że planowane cesarskie cięcia są zazwyczaj zaplanowane na 8 rano. tygodnia narodzin dziecka w USA jest poniedziałek, a następnie wtorek, prawdopodobnie również w związku z planowanymi porodami.

Pierwsza faza porodu dzieli się na fazy utajoną i aktywną, przy czym faza utajona jest czasem zawarta w definicji pracy, a czasem nie.

Pierwszy etap: faza utajona

Faza utajona jest ogólnie definiowana jako rozpoczynająca się w momencie, w którym kobieta odczuwa regularne skurcze macicy . W przeciwieństwie do tego, skurcze Braxtona Hicksa , które mogą rozpocząć się około 26 tygodnia ciąży i są czasami nazywane „porodem pozornym”, są rzadkie, nieregularne i obejmują jedynie łagodne skurcze.

Zatarcie szyjki macicy , czyli przerzedzenie i rozciągnięcie szyjki macicy , oraz rozszerzenie szyjki macicy występują w ostatnich tygodniach ciąży . Zatarcie jest zwykle całkowite lub prawie całkowite, a rozszerzenie wynosi około 5 cm pod koniec fazy utajonej. Stopień zatarcia i rozszerzenia szyjki macicy można wyczuć podczas badania pochwowego. Faza utajona kończy się wraz z początkiem aktywnego pierwszego etapu.

Etap pierwszy: faza aktywna

Zaangażowanie głowy płodu

Aktywny etap pracy (lub „aktywna faza pierwszego etapu”, jeśli poprzednia faza nazywana jest „utajoną fazą pierwszego etapu”) ma różne definicje geograficzne. Światowa Organizacja Zdrowia opisuje aktywny pierwszy etap jako „okres charakteryzujący się regularnymi bolesnymi skurczami macicy, znacznym stopniem wytarcia szyjki macicy i szybszym rozszerzeniem szyjki macicy od 5 cm do pełnego rozwarcia w przypadku pierwszego i kolejnych porodów. definicja aktywnej pracy został zmieniony od 3 do 4 cm do 5 cm rozszerzenie szyjki macicy dla wieloródek kobiet, matek, które rodziły wcześniej, a po 6 cm dla pierwiastek kobiet, którzy nie rodziła wcześniej. zostało to zrobione w sposób wysiłek na rzecz zwiększenia częstości porodów drogą pochwową.

Pracownicy służby zdrowia mogą ocenić postępy rodzącej matki podczas porodu, przeprowadzając badanie szyjki macicy w celu oceny rozszerzenia szyjki macicy, zatarcia i położenia. Te czynniki tworzą wynik gońca . Wynik Bishopa może być również użyty jako środek do przewidzenia powodzenia wywołania porodu .

Podczas zacierania szyjka macicy zostaje włączona do dolnego odcinka macicy. Podczas skurczu mięśnie macicy kurczą się, powodując skrócenie górnego segmentu i podciągnięcie dolnego segmentu w górę, w stopniowym ruchu wydalającym. Prezentująca część płodu może wtedy opaść. Pełne rozszerzenie jest osiągane, gdy szyjka macicy rozszerzy się na tyle, aby umożliwić przejście główki dziecka, około 10 cm dla dziecka urodzonego w terminie.

Standardowy czas trwania utajonego pierwszego etapu nie został ustalony i może się znacznie różnić w zależności od kobiety. Jednak czas trwania aktywnego pierwszego stadium (od 5 cm do pełnego rozwarcia szyjki macicy) zwykle nie przekracza 12 godzin w pierwszych porodach („primiparae”), a zwykle nie przekracza 10 godzin w kolejnych porodach („multiparae”).

Dystocja porodu , zwana także „porodem dysfunkcyjnym” lub „niepowodzeniem postępu”, to trudny poród lub nienormalnie powolny postęp porodu, obejmujący postępujące rozszerzenie szyjki macicy lub brak opadania płodu. Krzywa Friedmana, opracowana w 1955 roku, była przez wiele lat wykorzystywana do określania dystocji porodowej. Jednak nowsze badania medyczne sugerują, że krzywa Friedmana może nie mieć obecnie zastosowania.

Drugi etap: wydalenie płodu

Etapy narodzin głowy dziecka

Etap wydalenia rozpoczyna się, gdy szyjka macicy jest w pełni rozwarta, a kończy się wraz z narodzinami dziecka. Wraz ze wzrostem nacisku na szyjkę macicy odczuwane jest uczucie ucisku w miednicy, a wraz z nim chęć rozpoczęcia parcia. Na początku normalnego drugiego etapu głowa jest w pełni zaangażowana w miednicę; najszersza średnica głowy przeszła poniżej poziomu wlotu miednicy . Głowa płodu następnie kontynuuje schodzenie do miednicy, poniżej łuku łonowego i na zewnątrz przez wejście do pochwy (otwarcie). Sprzyjają temu dodatkowe matczyne wysiłki „pochylania się” lub popychania, podobne do defekacji . Pojawienie się głowy płodu w ujściu pochwy określane jest jako „ukoronowanie”. W tym momencie matka odczuje intensywne pieczenie lub pieczenie.

Jeśli worek owodniowy nie pękł podczas porodu lub popychania, dziecko może urodzić się z nienaruszonymi błonami. Jest to określane jako „dostawa en caul ”.

Całkowite wydalenie dziecka sygnalizuje pomyślne zakończenie drugiego etapu porodu. Niektóre dzieci, zwłaszcza wcześniaki, rodzą się pokryte woskową lub seropodobną białą substancją zwaną vernix . Uważa się, że pełni pewne role ochronne podczas rozwoju płodu i przez kilka godzin po urodzeniu.

Drugi etap różni się w zależności od kobiety. W pierwszych porodach poród kończy się zwykle w ciągu trzech godzin, podczas gdy w kolejnych porodach zwykle dochodzi do porodu w ciągu dwóch godzin. Poród w drugim etapie trwający dłużej niż trzy godziny wiąże się ze spadkiem częstości samoistnych porodów drogą pochwową oraz wzrostem częstości infekcji, pęknięć krocza i krwotoków położniczych, a także koniecznością intensywnej opieki nad noworodkiem.

Trzeci etap: poród łożyska

Okres od momentu wydalenia płodu do momentu wydalenia łożyska nazywany jest trzecim etapem porodu lub etapem inwolucji . Wydalanie łożyska rozpoczyna się jako fizjologiczne oddzielenie od ściany macicy. Szacuje się, że średni czas od porodu do całkowitego usunięcia łożyska wynosi 10–12 minut, w zależności od tego, czy stosuje się postępowanie aktywne, czy wyczekujące. Aż w 3% wszystkich porodów drogą pochwową czas trwania trzeciego etapu jest dłuższy niż 30 minut i budzi obawy o zatrzymanie łożyska .

Wydaleniem łożyska można zarządzać aktywnie lub wyczekująco, co pozwala na wydalenie łożyska bez pomocy medycznej. Postępowanie aktywne polega na podaniu leku uterotonicznego w ciągu jednej minuty od porodu, kontrolowanym pociągnięciu pępowiny i masażu dna po porodzie łożyska, a następnie wykonywaniu masażu macicy co 15 minut przez dwie godziny. We wspólnym oświadczeniu Światowa Organizacja Zdrowia , Międzynarodowa Federacja Ginekologii i Położnictwa oraz Międzynarodowa Konfederacja Położnych zalecają aktywne zarządzanie trzecim etapem porodu we wszystkich porodach pochwowych, aby zapobiec krwotokom poporodowym .

Opóźnienie zaciśnięcia pępowiny o co najmniej jedną minutę lub do czasu, gdy przestanie pulsować, co może potrwać kilka minut, poprawia wyniki, o ile istnieje możliwość leczenia żółtaczki, jeśli wystąpi. Przez wiele lat uważano, że późne przecięcie pępowiny prowadzi do ryzyka wystąpienia u matki znacznego krwawienia po porodzie, zwanego krwawieniem poporodowym . Jednak niedawny przegląd wykazał, że opóźnione przecięcie pępowiny u zdrowych, donoszonych niemowląt skutkowało wczesnym stężeniem hemoglobiny i wyższą masą urodzeniową oraz zwiększonymi rezerwami żelaza do sześciu miesięcy po urodzeniu bez zmiany częstości krwawień poporodowych.

Czwarty etap

Noworodek odpoczywa, gdy opiekun sprawdza dźwięki oddechu

„Czwarty etap porodu” to okres rozpoczynający się bezpośrednio po urodzeniu dziecka i trwający około sześciu tygodni. Terminy poporodowe i poporodowe są często używane w tym okresie. Organizm kobiety, w tym poziom hormonów i wielkość macicy, wraca do stanu sprzed ciąży, a noworodek przystosowuje się do życia poza ciałem matki. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) opisuje okresie poporodowym jako najbardziej krytyczny i jeszcze w fazie najbardziej zaniedbane w życiu matek i niemowląt; większość zgonów ma miejsce w okresie poporodowym.

Po porodzie, jeśli matka miała nacięcie krocza lub pęknięcie krocza , zostaje ono zszyte. Jest to również optymalny czas na przyjęcie długo działającej odwracalnej antykoncepcji (LARC), takiej jak implant antykoncepcyjny lub wkładka domaciczna (IUD), które można założyć natychmiast po porodzie, gdy kobieta jest jeszcze na sali porodowej. Przez pierwsze 24 godziny po urodzeniu matka jest regularnie oceniana pod kątem skurczu macicy i wysokości dna macicy , krwawienia z pochwy, częstości akcji serca i ciśnienia krwi oraz temperatury. Pierwsze oddanie moczu należy udokumentować w ciągu sześciu godzin. Bóle wtórne (podobne do skurczów menstruacyjnych), skurcze macicy zapobiegające nadmiernemu przepływowi krwi, utrzymują się przez kilka dni. Wydzielina z pochwy, określana jako „lochia”, może utrzymywać się przez kilka tygodni; początkowo jaskrawoczerwona, stopniowo różowa, przechodząca w brązową, a w końcu w żółtą lub białą. Niektóre kobiety po porodzie doświadczają niekontrolowanego epizodu dreszczy lub dreszczy poporodowych .

Do niedawna niemowlęta urodzone w szpitalach były odbierane matkom zaraz po urodzeniu i przynoszone do matki tylko w godzinach karmienia. Matkom powiedziano, że ich noworodek będzie bezpieczniejszy w żłobku, a separacja da matce więcej czasu na odpoczynek. Gdy postawy zaczęły się zmieniać, niektóre szpitale oferowały opcję „rooming in”, w ramach której po okresie rutynowych procedur szpitalnych i obserwacji niemowlę mogło dzielić pokój matki. Od 2020 roku rooming jest standardową praktyką.

Około 2000 r. władze zaczęły kwestionować praktykę usuwania noworodków bezpośrednio po porodzie w celu rutynowych zabiegów poporodowych przed powrotem do matki. Niektóre autorytety zaczęły sugerować, że wczesny kontakt „skóra do skóry” (umieszczenie nagiego dziecka na klatce piersiowej matki) może przynieść korzyści zarówno matce, jak i niemowlęciu. Korzystając z badań na zwierzętach, które wykazały, że intymny kontakt związany z kontaktem skóra do skóry sprzyja neurobehawiorom, które skutkują zaspokojeniem podstawowych potrzeb biologicznych, jako model przeprowadzono badania w celu oceny, jakie, jeśli w ogóle, korzyści mogą być związane z wczesnym rozwojem skóry. kontakt ze skórą ludzkich matek i ich dzieci. Przegląd medyczny z 2011 r. wykazał, że wczesny kontakt skóra do skóry , czasami nazywany pielęgnacją kangurów, skutkował poprawą wyników karmienia piersią , stabilnością sercowo-oddechową i zmniejszeniem płaczu niemowląt. Przegląd Cochrane z 2016 r. wykazał, że kontakt „skóra do skóry” po urodzeniu zwiększa prawdopodobieństwo i skuteczność karmienia piersią.

Od 2014 r. wczesne poporodowe kontakty „skóra do skóry” są wspierane przez wszystkie główne organizacje odpowiedzialne za dobrostan niemowląt, w tym przez Amerykańską Akademię Pediatrii . Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) stwierdza, że „proces porodu nie jest zakończona, dopóki dziecko jest bezpiecznie przenoszone z łożyskową do gruczołu odżywiania.” Zaleca się, aby noworodek został umieszczony „skóra do skóry” z matką po porodzie naturalnym lub gdy tylko matka jest przytomna i reaguje po cięciu cesarskim, odkładając wszelkie rutynowe procedury na co najmniej jedną do dwóch godzin. WHO sugeruje, że wszelkie wstępne obserwacje niemowlęcia można przeprowadzić, gdy niemowlę pozostaje blisko matki, mówiąc, że nawet krótka rozłąka przed pierwszym karmieniem dziecka może zakłócić proces tworzenia więzi. Ponadto zalecają częsty kontakt „skóra do skóry”, o ile to możliwe, w ciągu pierwszych dni po porodzie, zwłaszcza jeśli został przerwany z jakiegoś powodu po porodzie.

Indukcja porodu i elektywne cięcie cesarskie

W wielu przypadkach i coraz częściej poród odbywa się poprzez indukcję porodu lub cięcie cesarskie . Indukcja porodu to proces lub leczenie, które stymuluje poród i poród. Wywoływanie porodu można osiągnąć metodami farmaceutycznymi lub niefarmaceutycznymi. Indukcje najczęściej wykonuje się albo samym leczeniem prostaglandynami , albo kombinacją leczenia prostaglandyną i dożylną oksytocyną . Cesarskie cięcie polega na usunięciu noworodka przez nacięcie chirurgiczne w jamie brzusznej, a nie przez poród pochwowy. Poród przez cesarskie cięcie wzrósł w USA o 50% w latach 1996-2006. W 2011 r. 32,8% urodzeń w USA było wykonywanych przez cesarskie cięcie. Poród indukowany i planowe cięcie cesarskie przed 39. tygodniem mogą być szkodliwe dla noworodka, jak również szkodliwe lub bez korzyści dla matki. W związku z tym wiele wytycznych odradza wykonywanie porodów indukowanych, które nie są wymagane z medycznego punktu widzenia, oraz elektywne cięcie cesarskie przed 39. tygodniem. Wskaźnik indukcji porodu w Stanach Zjednoczonych w 2012 r. wyniósł 23,3% i wzrósł ponad dwukrotnie od 1990 r. do 2010 r. Wytyczne Amerykańskiego Kongresu Położników i Ginekologów (ACOG) zalecają pełną ocenę stanu matczyno-płodowego, szyjki macicy i co najmniej 39 pełnych tygodni (pełny termin) ciąży dla optymalnego stanu zdrowia noworodka przy rozważaniu elektywnej indukcji porodu. Zgodnie z tymi wytycznymi wskazania do indukcji mogą obejmować:

Indukcję rozważa się również ze względów logistycznych, takich jak odległość od szpitala lub warunki psychospołeczne, ale w takich przypadkach należy potwierdzić wiek ciążowy i potwierdzić testami dojrzałość płuc płodu. ACOG zwraca również uwagę, że przeciwwskazania do porodu indukowanego są takie same, jak w przypadku porodu spontanicznego drogą pochwową, w tym waz przednie , łożysko przednie , wypadanie pępowiny czy aktywne zakażenie wirusem opryszczki narządów płciowych .

Kierownictwo

Udział urodzeń, w których uczestniczył wykwalifikowany personel medyczny

W porodach pomaga wielu specjalistów, w tym: położnicy , lekarze rodzinni i położne . W przypadku ciąż niskiego ryzyka wszystkie trzy dają podobne wyniki.

Przygotowanie

Jedzenie lub picie podczas porodu to temat toczącej się debaty. Podczas gdy niektórzy twierdzą, że jedzenie podczas porodu nie ma szkodliwego wpływu na wyniki, inni nadal obawiają się zwiększonej możliwości wystąpienia aspiracji (zadławienia się niedawno zjedzonym pokarmem) w przypadku nagłego porodu z powodu zwiększonego rozluźnienia przełyku w ciąży ucisk macicy w górę na żołądek oraz możliwość znieczulenia ogólnego w przypadku nagłego cięcia cesarskiego. Przegląd Cochrane z 2013 r. wykazał, że przy dobrym znieczuleniu położniczym nie ma zmian w szkodliwości zezwalania na jedzenie i picie podczas porodu u osób, które prawdopodobnie nie będą wymagały operacji. Dodatkowo przyznają, że niejedzenie nie oznacza, że ​​jest pusty żołądek lub że jego zawartość nie jest tak kwaśna. Dlatego dochodzą do wniosku, że „kobiety powinny mieć swobodę jedzenia i picia podczas porodu lub nie, jak chcą”.

Kiedyś golenie okolic pochwy było powszechną praktyką ze względu na przekonanie, że usuwanie włosów zmniejsza ryzyko infekcji, ułatwia nacięcie krocza (chirurgiczne cięcie w celu powiększenia wejścia do pochwy) i pomaga w porodzie instrumentalnym. Obecnie jest mniej powszechna, chociaż w niektórych krajach jest to nadal rutynowa procedura, mimo że w systematycznym przeglądzie nie znaleziono dowodów zalecających golenie. Efekty uboczne pojawiają się później, w tym podrażnienie, zaczerwienienie i liczne powierzchowne zadrapania od brzytwy. Inną próbą zapobiegania infekcji było stosowanie do pochwy antyseptycznego roztworu chlorheksydyny lub roztworu jodu prowidonowego . Brakuje dowodów na korzyści z chlorheksydyny. Zmniejszone ryzyko występuje w przypadku prowidonu jodowanego podczas cięcia cesarskiego.

Poród kleszczowy lub podciśnieniowy

Poród wspomagany jest stosowany w około 1 na 8 porodów i może być potrzebny, jeśli matka lub niemowlę wydają się być zagrożone podczas porodu drogą pochwową. Stosowane metody określane są mianem ekstrakcji kleszczykami położniczymi i ekstrakcji próżniowej , zwanej również ekstrakcją próżniową . Zrobione prawidłowo, oba są bezpieczne, z pewną preferencją do kleszczyków niż próżni, i oba są postrzegane jako lepsze niż nieoczekiwane cesarskie cięcie. Chociaż uważane za bezpieczne, niektóre zagrożenia dla matki obejmują pękanie pochwy, w tym większą szansę na większe rozdarcie pochwy, które obejmuje mięsień lub ścianę odbytu lub odbytnicy. Istnieją mocne dowody na to, że profilaktyczne antybiotyki pomagają zmniejszyć ryzyko infekcji u kobiet poddawanych zabiegowi operacyjnemu porodu drogą pochwową za pomocą ekstrakcji próżniowej lub kleszczyków . Istnieje większe ryzyko powstawania zakrzepów krwi w nogach lub miednicy — można zlecić pończochy przeciwzakrzepowe lub leki, aby uniknąć zakrzepów. Nietrzymanie moczu nie jest niczym niezwykłym po porodzie, ale częściej występuje po porodzie narzędzia. Niektóre ćwiczenia i fizjoterapia pomogą poprawić stan.

Kontrola bólu

Niefarmaceutyczny

Niektóre kobiety wolą unikać leków przeciwbólowych podczas porodu. Korzystne może być przygotowanie psychologiczne. Techniki relaksacyjne, zanurzenie w wodzie, masaż i akupunktura mogą przynieść ulgę w bólu. Stwierdzono, że akupunktura i relaksacja zmniejszają liczbę wymaganych cięć cesarskich. Stwierdzono, że zanurzenie w wodzie łagodzi ból podczas pierwszego etapu porodu oraz zmniejsza potrzebę znieczulenia i skraca czas trwania porodu, jednak bezpieczeństwo i skuteczność zanurzenia podczas porodu, porodu w wodzie , nie zostało ustalone ani związane z matką. lub korzyści dla płodu.

Większość kobiet lubi mieć kogoś, kto będzie je wspierał podczas porodu; jak położna, pielęgniarka lub doula ; lub osoba świecka, taka jak ojciec dziecka, członek rodziny lub bliski przyjaciel. Badania wykazały, że ciągłe wsparcie podczas porodu i porodu zmniejsza zapotrzebowanie na leki i cięcie cesarskie lub operacyjne, co skutkuje poprawą punktacji w skali Apgar dla niemowlęcia.

Farmaceutyczny

Różne środki kontroli bólu mają różny stopień skuteczności i skutków ubocznych dla kobiety i jej dziecka. W niektórych krajach Europy lekarze często przepisują wziewny podtlenek azotu w celu kontroli bólu, zwłaszcza jako 53% podtlenek azotu, 47% tlen, znany jako Entonox ; w Wielkiej Brytanii położne mogą używać tego gazu bez recepty. Można stosować opioidy, takie jak fentanyl , ale jeśli zostaną podane zbyt blisko porodu, istnieje ryzyko wystąpienia depresji oddechowej u niemowlęcia.

Popularne medyczne środki kontroli bólu w szpitalach obejmują znieczulenie miejscowe, znieczulenie zewnątrzoponowe (EDA) i znieczulenie podpajęczynówkowe . Analgezja zewnątrzoponowa jest ogólnie bezpieczną i skuteczną metodą łagodzenia bólu podczas porodu, ale wiąże się z dłuższym porodem, bardziej operacyjną interwencją (zwłaszcza dostarczaniem narzędzi) i wzrostem kosztów. Jednak nowszy (2017) przegląd Cochrane sugeruje, że nowe techniki znieczulenia zewnątrzoponowego nie mają wpływu na czas porodu i użycie narzędzi ani na potrzebę porodów przez cesarskie cięcie. Ogólnie rzecz biorąc, hormony bólu i stresu wzrastają podczas porodu u kobiet bez znieczulenia zewnątrzoponowego, podczas gdy hormony bólu, strachu i stresu zmniejszają się po podaniu znieczulenia zewnątrzoponowego, ale ponownie wzrastają później. Lek podawany drogą zewnątrzoponową może przenikać przez łożysko i przedostawać się do krwiobiegu płodu. Znieczulenie zewnątrzoponowe nie ma statystycznie istotnego wpływu na ryzyko cięcia cesarskiego i nie wydaje się mieć bezpośredniego wpływu na stan noworodka, co określono w skali Apgar.

Powiększenie

Oksytocyna ułatwia poród i podąża za pętlą pozytywnego sprzężenia zwrotnego.

Augmentacja to proces stymulacji macicy w celu zwiększenia intensywności i czasu trwania skurczów po rozpoczęciu porodu. W leczeniu powolnego postępu porodu (dystocji), gdy skurcze macicy są oceniane jako zbyt słabe, powszechnie stosuje się kilka metod augmentacji. Oksytocyna jest najczęstszą metodą stosowaną w celu zwiększenia tempa porodu drogą pochwową. Światowa Organizacja Zdrowia zaleca jej stosowanie samodzielnie lub z amniotomią (pęknięcie błony owodniowej), ale zaleca, aby stosować ją tylko po prawidłowym potwierdzeniu, że poród nie przebiega prawidłowo, aby uniknąć szkód. WHO nie zaleca stosowania środków przeciwskurczowych w celu zapobiegania opóźnieniom porodu.

Nacięcie krocza

Przez lata uważano, że nacięcie krocza pomaga zapobiegać większym rozdarciom pochwy i goi się lepiej niż naturalne rozdarcie. Łzy krocza mogą pojawić się w otworze pochwy, gdy głowa dziecka przechodzi przez nią, zwłaszcza jeśli dziecko szybko schodzi. Łzy mogą obejmować skórę krocza lub rozciągać się na mięśnie oraz zwieracz odbytu i odbyt. Niegdyś powszechne, obecnie uznaje się je za ogólnie niepotrzebne. W razie potrzeby położna lub ginekolog wykonuje cięcie chirurgiczne w kroczu, aby zapobiec poważnym łzom, które mogą być trudne do naprawienia. W przeglądzie Cochrane z 2017 r. porównano nacięcie krocza w razie potrzeby (ograniczające) z rutynowym nacięciem krocza, aby określić możliwe korzyści i szkody dla matki i dziecka. Przegląd wykazał, że restrykcyjne zasady dotyczące nacinania krocza wydawały się przynosić szereg korzyści w porównaniu z rutynowym nacinaniem krocza. Kobiety doświadczyły mniej poważnych urazów krocza, mniej urazów tylnego krocza, mniej szwów i mniej powikłań w gojeniu po siedmiu dniach, bez różnicy w występowaniu bólu, nietrzymania moczu, bolesnego seksu lub ciężkiego urazu pochwy/krocza po urodzeniu.

Poród mnogi

W przypadku pierwszego bliźniaka, który prezentuje głowę jako pierwszy , bliźnięta często mogą rodzić się drogą pochwową. W niektórych przypadkach poród bliźniaczy odbywa się na większej sali porodowej lub na sali operacyjnej, w przypadku komplikacji, np.

  • Oboje bliźnięta urodzone waginalnie – może to nastąpić zarówno w przypadku prezentowania głowy do przodu, jak i sytuacji, w której jedno wychodzi głową do przodu, a drugie jest pośladkowe i/lub wspomagane kleszczami/porodem próżniowym
  • Jeden bliźniak urodzony waginalnie, a drugi przez cesarskie cięcie.
  • Jeśli bliźnięta są zrośnięte w jakiejkolwiek części ciała – zwane bliźniętami syjamskimi – poród odbywa się najczęściej przez cesarskie cięcie.

Wsparcie

Dziecko na podgrzewanej tacy pod opieką ojca.

Opieka położnicza często poddaje kobiety rutynom instytucjonalnym, co może mieć niekorzystny wpływ na przebieg porodu. Opieka wspomagająca podczas porodu może obejmować wsparcie emocjonalne, środki komfortu oraz informacje i rzecznictwo, które mogą promować fizyczny proces porodu, jak również poczucie kontroli i kompetencji kobiet, zmniejszając w ten sposób potrzebę interwencji położniczej. Ciągłe wsparcie może być zapewniane przez personel szpitala, taki jak pielęgniarki lub położne, doule , lub przez wybranych przez kobietę towarzyszy z jej sieci społecznościowej. Przegląd Cochrane z 2015 r., który analizował interwencje w zakresie odpraw dla kobiet, które postrzegały poród jako traumatyczny, nie znalazł żadnych dowodów na poparcie rutynowego odprawy jako potrzebnej interwencji po porodzie. Istnieje coraz więcej dowodów na to, że udział ojca dziecka w porodzie prowadzi do lepszych porodów, a także wyników poporodowych, pod warunkiem, że ojciec nie przejawia nadmiernego niepokoju.

Ciągłe wspomaganie porodu może pomóc kobietom w porodzie spontanicznym, to znaczy bez cesarskiego cięcia, próżni lub kleszczy, przy nieco krótszych porodach oraz w bardziej pozytywnych odczuciach związanych z porodem. Ciągłe wspomaganie porodu może również zmniejszyć stosowanie przez kobiety leków przeciwbólowych podczas porodu i zmniejszyć ryzyko urodzenia dzieci z niskimi pięciominutowymi wynikami Agpar.

Monitorowanie płodu

Do zewnętrznego monitorowania płodu podczas porodu można użyć prostego stetoskopu pinard lub monitora płodu dopplerowskiego („ doptonu ”). Sposób zewnętrznego (nieinwazyjnego) płodowej monitorowania (EFM) podczas porodu jest Kardiotokografia (CTG), stosując kardiotokograficznym , który składa się z dwóch czujników: The serca (kardio) pomiarowym jest czujnik ultradźwiękowy , podobne do monitora płodu Dopplera , który w sposób ciągły emituje ultradźwięki i wykrywa ruch serca płodu na podstawie charakterystyki odbitego dźwięku. Czuły na nacisk przetwornik skurczowy , zwany tokodynamometrem (toco), ma płaską powierzchnię, która jest przymocowana do skóry za pomocą opaski wokół brzucha. Nacisk wymagany do spłaszczenia odcinka ściany koreluje z ciśnieniem wewnętrznym, zapewniając w ten sposób oszacowanie skurczu. Monitorowanie za pomocą kardiotokografu może być przerywane lub ciągłe. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) przypomina, że dla zdrowych kobiet poddawanych spontanicznej pracy ciągłej Kardiotokografia nie jest zalecany do oceny dobrostanu płodu. WHO stwierdza: „W krajach i miejscach, w których ciągłe KTG stosuje się defensywnie w celu ochrony przed sporami sądowymi, wszyscy interesariusze powinni być świadomi, że ta praktyka nie jest oparta na dowodach i nie poprawia wyników urodzeń”.

Woda matki musi odpłynąć, zanim będzie można zastosować wewnętrzne (inwazyjne) monitorowanie. Bardziej inwazyjne monitorowanie może obejmować płodową elektrodę na skórze głowy, aby uzyskać dodatkową miarę aktywności serca płodu i/lub wewnątrzmaciczny cewnik ciśnieniowy (IUPC). Może również obejmować badanie pH skóry głowy płodu .

Komplikacje

Rok życia skorygowany niepełnosprawnością dla warunków macierzyńskich na 100 000 mieszkańców w 2004 r.
  brak danych
  mniej niż 100
  100–400
  400–800
  800–1200
  1200–1600
  1600–2000
  2000–2400
  2400–2800
  2800–3200
  3200–3600
  3600–4000
  ponad 4000
Rok życia skorygowany niepełnosprawnością dla warunków okołoporodowych na 100 000 mieszkańców w 2004 r.
  brak danych
  mniej niż 100
  100–400
  400–800
  800–1200
  1200–1600
  1600–2000
  2000–2400
  2400–2800
  2800–3200
  3200–3600
  3600–4000
  ponad 4000

Według danych pobranych w 2015 r. od 1990 r. nastąpił 44-procentowy spadek śmiertelności matek. Jednak według danych z 2015 r. 830 kobiet umiera codziennie z przyczyn związanych z ciążą lub porodem, a na każdą kobietę, która umiera, 20-30 doznaje urazów, infekcji lub niepełnosprawności. Większości z tych zgonów i obrażeń można zapobiec.

W 2008 r. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zwróciła uwagę na fakt, że w 2008 r. ponad 100 000 kobiet umiera z powodu powikłań ciąży i porodu, a co najmniej siedem milionów doświadcza poważnych problemów zdrowotnych, podczas gdy kolejne 50 milionów ma negatywne konsekwencje zdrowotne po porodzie, Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) wezwała do szkolenia położnych wzmocnić opiekę zdrowotną nad matką i noworodkiem. Aby wesprzeć podnoszenie kwalifikacji położnych, WHO ustanowiła program szkoleniowy dla położnych, Akcja na rzecz Bezpiecznego Macierzyństwa.

Niepokój budzi rosnąca śmiertelność matek w Stanach Zjednoczonych. W 1990 r. Stany Zjednoczone zajęły 12. miejsce z 14 krajów rozwiniętych, które poddano analizie. Jednak od tego czasu stawki w każdym kraju stale się poprawiały, podczas gdy stawki w USA gwałtownie wzrosły. Podczas gdy w każdym innym rozwiniętym kraju z 14 analizowanych w 1990 r. wskaźnik śmiertelności w 2017 r. wynosił mniej niż 10 zgonów na każde 100 000 żywych urodzeń, wskaźnik w USA wzrósł do 26,4. Dla porównania Wielka Brytania zajmuje drugie miejsce z wynikiem 9,2, a Finlandia jest najbezpieczniejsza z wynikiem 3,8. Co więcej, na każdą z 700 do 900 kobiet w USA, które umierają każdego roku podczas ciąży lub porodu, 70 doświadcza poważnych komplikacji, takich jak krwotok i niewydolność narządów, łącznie ponad jeden procent wszystkich urodzeń.

W porównaniu z innymi krajami rozwiniętymi Stany Zjednoczone mają również wysoką śmiertelność niemowląt. Trust for America Zdrowia informuje, że od 2011 roku, około jedna trzecia amerykańskich urodzeń mieć pewne komplikacje; wiele z nich jest bezpośrednio związanych ze zdrowiem matki, w tym rosnący wskaźnik otyłości, cukrzyca typu 2 i brak aktywności fizycznej. Amerykańskie Centra Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) podjęły inicjatywę poprawy zdrowia kobiet przed poczęciem w celu poprawy wskaźników zgonów zarówno noworodków, jak i matek.

Powikłania porodowe i porodowe

Praca utrudniona

Drugi etap porodu może być opóźniony lub długotrwały z powodu słabej lub nieskoordynowanej czynności macicy, nieprawidłowej pozycji macicy, takiej jak dystocja pośladkowa lub barkowa , oraz dysproporcja międzygłowiowo-miednicza (mała miednica lub duże niemowlę). Przedłużający się poród może spowodować wyczerpanie matki, niepokój płodu i inne powikłania, w tym przetokę położniczą .

Rzucawka

Rzucawka to początek napadów (konwulsji) u kobiety ze stanem przedrzucawkowym. Stan przedrzucawkowy to zaburzenie ciąży, w którym występuje wysokie ciśnienie krwi i duże ilości białka w moczu lub dysfunkcja innych narządów. Stan przedrzucawkowy jest rutynowo badany podczas opieki prenatalnej. Początek może nastąpić przed, w trakcie lub rzadko po porodzie. Około jeden procent kobiet z rzucawką umiera.

Powikłania matczyne

Zaburzenie poporodowe lub zaburzenie poporodowe to powikłanie, które pojawia się głównie w okresie połogu lub połogu. Okres poporodowy można podzielić na trzy odrębne etapy; faza początkowa lub ostra, od sześciu do 12 godzin po porodzie; podostry okres poporodowy, który trwa od dwóch do sześciu tygodni, oraz opóźniony okres poporodowy, który może trwać do sześciu miesięcy. W podostrym okresie poporodowym od 87% do 94% kobiet zgłasza przynajmniej jeden problem zdrowotny. Długotrwałe problemy zdrowotne (utrzymujące się po opóźnionym okresie poporodowym) zgłasza 31 proc. kobiet.

Krwawienie poporodowe

Krwawienie poporodowe jest główną przyczyną śmierci rodzących matek na świecie, zwłaszcza w krajach rozwijających się. Na całym świecie występuje około 8,7 miliona razy i powoduje od 44 000 do 86 000 zgonów rocznie. Atonia macicy, niezdolność do skurczu macicy, jest najczęstszą przyczyną krwawienia poporodowego. Po urodzeniu łożyska w macicy pozostaje duży obszar otwartych naczyń krwionośnych, które muszą być zwężone, aby uniknąć utraty krwi. Zaległa tkanka łożyska i infekcja mogą przyczyniać się do atonii macicy. Duża utrata krwi prowadzi do wstrząsu hipowolemicznego , niedostatecznej perfuzji ważnych narządów i śmierci, jeśli nie zostanie szybko leczona.

Infekcje poporodowe

Infekcje poporodowe, znane również jako gorączka połogowa i gorączka połogowa, to wszelkie infekcje bakteryjne dróg rodnych po porodzie lub poronieniu. Oznaki i objawy zwykle obejmują gorączkę powyżej 38,0 °C (100,4 °F), dreszcze, ból w podbrzuszu i prawdopodobnie nieprzyjemny zapach upławów. Infekcja zwykle pojawia się po pierwszych 24 godzinach i w ciągu pierwszych dziesięciu dni po porodzie. Infekcje pozostają główną przyczyną zgonów matek i zachorowalności w krajach rozwijających się. Praca Ignaza Semmelweisa była przełomowa w patofizjologii i leczeniu gorączki połogowej, a jego praca uratowała wiele istnień ludzkich.

Powikłania psychologiczne

Poród może być intensywnym wydarzeniem, a silne emocje, zarówno pozytywne, jak i negatywne, mogą wypłynąć na powierzchnię. Nienormalny i uporczywy lęk przed porodem jest znany jako tokofobia . Częstość występowania lęku przed porodem na całym świecie waha się między 4–25%, a 3–7% kobiet w ciąży ma kliniczny lęk przed porodem.

Większość młodych matek może odczuwać łagodne uczucie nieszczęścia i zmartwień po porodzie. Niemowlęta wymagają dużo opieki, więc to normalne, że matki martwią się lub są zmęczone zapewnianiem takiej opieki. Uczucia, często określane mianem „baby blues” , dotykają nawet 80 procent matek. Są nieco łagodne, trwają tydzień lub dwa i zwykle ustępują samoistnie.

Depresja poporodowa różni się od „baby blues”. W przypadku depresji poporodowej uczucie smutku i niepokoju może być skrajne i może zakłócać zdolność kobiety do dbania o siebie lub swoją rodzinę. Ze względu na nasilenie objawów depresja poporodowa zwykle wymaga leczenia. Choroba, która występuje w prawie 15% urodzeń, może rozpocząć się na krótko przed lub w dowolnym momencie po porodzie, ale zwykle zaczyna się między tygodniem a miesiącem po porodzie.

Zespół stresu pourazowego związany z porodem to zaburzenie psychiczne, które może rozwinąć się u kobiet, które niedawno rodziły. Przyczyny obejmują takie problemy, jak nagłe cesarskie cięcie, poród przedwczesny, nieodpowiednia opieka podczas porodu, brak wsparcia społecznego po porodzie i inne. Przykłady objawów obejmują objawy natrętne , retrospekcje i koszmary senne , a także objawy unikania (w tym amnezję przez całe wydarzenie lub jego część), problemy w rozwijaniu przywiązania matka-dziecko i inne podobne do tych, które często występują w zespole stresu pourazowego (PTSD). Wiele kobiet doświadczających objawów PTSD po porodzie jest błędnie diagnozowanych jako depresja poporodowa lub zaburzenia adaptacyjne . Te diagnozy mogą prowadzić do nieodpowiedniego leczenia.

Psychoza poporodowa jest rzadkim nagłym przypadkiem psychiatrycznym, w którym objawy wysokiego nastroju i gonitwy myśli ( mania ), depresja, poważne splątanie, utrata zahamowań, paranoja, halucynacje i urojenia pojawiają się nagle w ciągu pierwszych dwóch tygodni po porodzie. Objawy są różne i mogą się szybko zmieniać. Zwykle wymaga hospitalizacji. Najpoważniejsze objawy trwają od dwóch do 12 tygodni, a powrót do zdrowia trwa od sześciu miesięcy do roku.

Powikłania płodowe

Uszkodzenie mechaniczne płodu może być spowodowane niewłaściwą rotacją płodu.

Pięć przyczyn stanowi około 80 procent zgonów noworodków na całym świecie: wcześniactwo, niska masa urodzeniowa, infekcje, brak tlenu po urodzeniu i uraz porodowy.

Poronienie

Poród martwy jest zwykle definiowany jako śmierć płodu w 20-28 tygodniu ciąży lub później. Powoduje to, że dziecko rodzi się bez oznak życia .

Na całym świecie zapobieganie większości martwych urodzeń jest możliwe dzięki ulepszonym systemom opieki zdrowotnej. Około połowa martwych urodzeń występuje podczas porodów, a urodzenie martwego dziecka jest częstsze w krajach rozwijających się niż rozwiniętych . W przeciwnym razie, w zależności od zaawansowania ciąży, można zastosować leki do rozpoczęcia porodu lub przeprowadzić operację zwaną rozszerzeniem i ewakuacją . Po urodzeniu martwego dziecka kobiety są bardziej narażone na kolejne; jednak większość kolejnych ciąż nie ma podobnych problemów.

Na całym świecie w 2015 roku było około 2,6 miliona martwych urodzeń, które miały miejsce po 28 tygodniach ciąży (około 1 na każde 45 urodzeń). Występują najczęściej w krajach rozwijających się, zwłaszcza w Azji Południowej i Afryce Subsaharyjskiej . W Stanach Zjednoczonych na każde 167 urodzeń przypada jedno urodzenie martwego dziecka. Wskaźniki martwych urodzeń spadły, choć wolniej od 2000 roku.

Przedwczesny poród

Przedwczesny poród jest urodzenie niemowlęcia w mniej niż 37 tygodni wieku ciążowego . Szacuje się, że co dziesiąte dziecko rodzi się przedwcześnie. Przedwczesne porody są główną przyczyną zgonów dzieci poniżej piątego roku życia, chociaż wiele z nich doświadcza trudności w nauce, w tym wad w nauce oraz problemów ze wzrokiem i słuchem. Przyczyny wczesnych porodów mogą być nieznane lub mogą być związane z pewnymi chorobami przewlekłymi, takimi jak cukrzyca, infekcje i inne znane przyczyny. Światowa Organizacja Zdrowia opracowała wytyczne z zaleceniami mającymi na celu zwiększenie szans na przeżycie i wyniki zdrowotne wcześniaków.

Infekcja noworodkowa

Rok życia skorygowany o niepełnosprawność dla infekcji noworodków i innych schorzeń (okołoporodowych) na 100 000 mieszkańców w 2004 r. Z wyłączeniem wcześniactwa i niskiej masy urodzeniowej, zamartwicy i urazu porodowego, które mają własne mapy/dane.
  brak danych
  mniej niż 150
  150–300
  300–450
  450–600
  600–750
  750–900
  900–1050
  1050–1200
  1200–1350
  1350–1500
  1500-1850
  ponad 1850

Noworodki są podatne na infekcje w pierwszym miesiącu życia. Organizm S. agalactiae (paciorkowce grupy B) lub (GBS) jest najczęściej przyczyną tych czasami śmiertelnych infekcji. Podczas porodu dziecko zarazi się od matki. W 2014 roku oszacowano, że około jeden na 2000 noworodków ma infekcje bakteryjne GBS w pierwszym tygodniu życia, zwykle objawiające się chorobami układu oddechowego, ogólną sepsą lub zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych .

Nieleczone infekcje przenoszone drogą płciową (STI) są związane z wrodzonymi infekcjami i infekcjami u noworodków, szczególnie na obszarach, gdzie wskaźniki infekcji pozostają wysokie. Większość chorób przenoszonych drogą płciową nie ma żadnych objawów lub ma tylko łagodne objawy, których nie można rozpoznać. Śmiertelność wynikająca z niektórych infekcji może być wysoka, na przykład ogólna śmiertelność okołoporodowa związana z nieleczoną kiłą wynosi 30%.

Asfiksja okołoporodowa

Asfiksja okołoporodowa to stan chorobowy wynikający z niedotlenienia noworodka, który trwa wystarczająco długo podczas porodu, aby spowodować fizyczne uszkodzenie, zwykle mózgu. Uszkodzenia spowodowane niedotlenieniem mogą wystąpić w większości narządów niemowlęcia ( serce , płuca , wątroba , jelita , nerki ), ale uszkodzenie mózgu jest najbardziej niepokojące i prawdopodobnie najmniej prawdopodobne jest szybkie lub całkowite wyleczenie.

Mechaniczne uszkodzenie płodu

Czynniki ryzyka urazu porodowego płodu obejmują makrosomię płodu (duże dziecko), otyłość matki , konieczność porodu instrumentalnego oraz niedoświadczony opiekun. Konkretne sytuacje, które mogą przyczynić się do urazu porodowego, obejmują prezentację zamka i dystocję barku . Większość urazów porodowych płodu ustępuje bez długotrwałego uszkodzenia, ale uszkodzenie splotu ramiennego może prowadzić do porażenia Erba lub paraliżu Klumpkego .

Historia

Proces porodu w społeczeństwie zachodnim ewoluował znacząco na przestrzeni lat.

Rola mężczyzn

Historycznie kobiety były wspierane przez inne kobiety podczas porodu i porodu. Szkolenie położnych w europejskich miastach rozpoczęło się w XV wieku, ale kobietom wiejskim zwykle pomagała rodzina lub przyjaciółki. Jednak nie było to po prostu wydarzenie związane z więzią społeczną kobiet, jak przedstawiali niektórzy historycy – strach i ból często wypełniały atmosferę, ponieważ śmierć podczas porodu była częstym zjawiskiem. W Stanach Zjednoczonych przed latami pięćdziesiątymi ojca nie było w pokoju porodowym. Nie miało znaczenia, czy był to poród domowy ; ojciec czekał na dole lub w innym pokoju w domu. Gdyby to było w szpitalu, ojciec czekałby w poczekalni. Ojcowie mogli przebywać w pokoju tylko wtedy, gdy życie matki lub dziecka było poważnie zagrożone. W 1522 r. niemiecki lekarz został skazany na śmierć za wślizgnięcie się do sali porodowej w przebraniu kobiety.

Większość poradników dotyczących ciąży i porodu została napisana przez mężczyzn, którzy nigdy nie brali udziału w procesie porodu. Grecki lekarz, Soranus z Efezu , napisał w II wieku książkę o położnictwie i ginekologii, do której odwoływano się przez następne tysiąc lat. Książka zawierała niekończące się domowe sposoby na ciążę i poród, z których wiele współczesnych kobiet i lekarzy mogłoby uznać je za ohydne.

Zarówno wcześniaki, jak i niemowlęta urodzone o czasie czerpią korzyści z kontaktu skóry ze skórą, czasami nazywanego pielęgnacją kangura , bezpośrednio po urodzeniu i przez pierwsze kilka tygodni życia. Niektórzy ojcowie zaczęli trzymać swoje noworodki skóra przy skórze; nowe dziecko zna głos ojca i uważa się, że kontakt z ojcem pomaga dziecku w ustabilizowaniu się i promuje więź między ojcem a dzieckiem. Jeśli matka niemowlęcia urodziła cesarskie cięcie, ojciec może trzymać dziecko w kontakcie skóra do skóry, podczas gdy matka dochodzi do siebie po znieczuleniu.

Szpitale

W przeszłości większość kobiet rodziła w domu bez dostępu do pomocy medycznej w nagłych wypadkach. W pierwszych dniach hospitalizacji porodowych na siedemnastowiecznym oddziale położniczym w Paryżu było niesamowicie zatłoczone, a nawet pięć kobiet w ciąży dzieliło jedno łóżko. W tym szpitalu jedna na pięć kobiet zmarła podczas porodu. Na początku rewolucji przemysłowej poród w domu stał się trudniejszy z powodu zatłoczonych przestrzeni życiowych i brudnych warunków życia. To doprowadziło kobiety z miast i klasy niższej do nowo dostępnych szpitali, podczas gdy kobiety zamożne i z klasy średniej nadal pracowały w domu. W konsekwencji bogatsze kobiety doświadczały niższych wskaźników śmiertelności matek niż kobiety z niższej klasy społecznej. W ciągu 1900 wzrosła dostępność szpitali i coraz więcej kobiet zaczęło przychodzić do szpitala na poród i poród. W Stanach Zjednoczonych w 1900 r. 5% kobiet rodziło w szpitalach. Do 1930 r. 50% wszystkich kobiet i 75% kobiet mieszkających w miastach rodziło w szpitalach. Do 1960 roku liczba ta wzrosła do 96%. W latach 70. wskaźnik urodzeń w domu spadł do około 1%. W Stanach Zjednoczonych klasa średnia była szczególnie podatna na medykalizację porodu, która obiecywała bezpieczniejszą i mniej bolesną pracę.

Towarzyszyło przeniesieniu się z domu do szpitala z położnej na lekarza. Lekarze płci męskiej zaczęli zastępować położne w Europie i Stanach Zjednoczonych w XVIII wieku. Wzrostowi statusu i popularności tego nowego stanowiska towarzyszył spadek statusu położnych. W XIX wieku zamożne rodziny dzwoniły przede wszystkim do lekarzy płci męskiej, aby pomogli im przy porodzie, a położne były postrzegane jako źródło pomocy dla kobiet, których nie stać na lepszą opiekę. To całkowicie usunęło kobiety z asystowania przy porodzie, ponieważ tylko mężczyźni mogli zostać wówczas lekarzami. Dodatkowo sprywatyzowała proces porodu, ponieważ członkowie rodziny i przyjaciele często byli zabraniani wstępu na salę porodową.

Zarówno postępowe feministki, jak i religijni konserwatyści sprzeciwiali się tej zmianie. Feministki były zaniepokojone bezpieczeństwem pracy w roli, którą tradycyjnie pełniły kobiety. Konserwatyści argumentowali, że zdemaskowanie kobiety przed mężczyzną jest niemoralne. Z tego powodu wielu położników płci męskiej dokonywało porodów w ciemnych pomieszczeniach lub z pacjentką całkowicie przykrytą chustą.

Lek

Stosowanie leków przeciwbólowych podczas porodu jest od setek lat kontrowersyjną kwestią. Szkotkę spalono na stosie w 1591 roku za prośbę o uśmierzenie bólu przy porodzie bliźniaków. Leki stały się bardziej akceptowalne w 1852 roku, kiedy królowa Wiktoria zastosowała chloroform jako środek przeciwbólowy podczas porodu. Użycie morfiny i skopolaminy , znanej również jako „ zmierzchowy sen ”, zostało po raz pierwszy zastosowane w Niemczech i spopularyzowane przez niemieckich lekarzy Bernarda Kroniga i Karla Gaussa. Ta mikstura zapewniała niewielką ulgę w bólu, ale przede wszystkim pozwalała kobietom całkowicie zapomnieć o całym procesie porodu. Podczas snu o zmierzchu matki często miały zawiązane oczy i ograniczały się, gdy doświadczały ogromnego bólu porodu. Koktajl miał poważne skutki uboczne, takie jak zmniejszone skurcze macicy i zmieniony stan psychiczny. Dodatkowo u dzieci urodzonych z użyciem środków porodowych często dochodziło do chwilowego wstrzymania oddechu. Ruch feministyczny w Stanach Zjednoczonych otwarcie i aktywnie wspierał stosowanie snu o zmierzchu, który został wprowadzony do kraju w 1914 roku. Niektórzy lekarze, z których wielu używało środków przeciwbólowych przez ostatnie pięćdziesiąt lat, w tym opium, kokainy i chininy, objął nowy lek. Inni słusznie się wahali.

Cesarskie cięcie

Chociaż kleszcze przeszły okresy dużej popularności, dziś są używane tylko w około 10 procentach porodów. Cesarskie cięcie (lub C-fragment) stał się bardziej popularne rozwiązanie trudnych dostaw. W 2005 roku jedna trzecia dzieci urodziła się przez cesarskie cięcie. Historycznie poród chirurgiczny był ostatnią metodą pobierania dziecka od zmarłej lub umierającej matki. Istnieje wiele sprzecznych historii o pierwszym udanym cesarskim cięciu, w którym przeżyła zarówno matka, jak i dziecko. Wiadomo jednak, że zabieg ten był podejmowany przez setki lat, zanim został zaakceptowany na początku XX wieku.

Poród naturalny

Ponowne pojawienie się „porodu naturalnego” rozpoczęło się w Europie i zostało przyjęte przez niektórych w USA już pod koniec lat 40. XX wieku. Pierwsi zwolennicy wierzyli, że leki stosowane podczas porodów zakłócają „szczęśliwy poród” i mogą negatywnie wpływać na „emocjonalne samopoczucie” noworodka. W latach 70. wezwanie do naturalnego porodu rozprzestrzeniło się w całym kraju, w połączeniu z drugą falą ruchu feministycznego. Mimo że amerykańskie kobiety nadal najczęściej rodzą w szpitalu, zwolennicy porodów naturalnych wciąż istnieją, szczególnie w Wielkiej Brytanii, gdzie popularność zyskały poród domowy wspomagany przez położną .

Śmiertelność matek

Każdego dnia 810 kobiet umiera z przyczyn, którym można zapobiec, związanych z ciążą i porodem. 94% występuje w krajach o niskim i niższym średnim dochodzie.

UNFPA oszacowała, że ​​w 2015 r. 303 000 kobiet zmarło z przyczyn związanych z ciążą lub porodem. Przyczyny te obejmują zarówno ciężkie krwawienie, jak i niedrożność porodu , w przypadku których istnieją wysoce skuteczne interwencje. Jak kobiety zyskały dostęp do planowania rodziny i wykwalifikowanych położnych z awaryjnej kopii zapasowej opieki położniczej, globalny wskaźnik śmiertelności matek spadła z 385 zgonów matek na 100.000 żywych urodzeń w 1990 roku do 216 zgonów na 100.000 urodzeń żywych w 2015 roku, a wiele krajów o połowę ich śmiertelność matek w ciągu ostatnich 10 lat.

1880-1930

Odkąd Stany Zjednoczone zaczęły rejestrować statystyki urodzeń w 1915 r., Stany Zjednoczone miały historycznie niski wskaźnik śmiertelności matek w porównaniu z innymi krajami rozwiniętymi. Wielka Brytania zaczęła rejestrować dane dotyczące śmiertelności matek od 1880 roku.

Wyniki dla matek podczas porodu były szczególnie słabe przed 1930 r., ze względu na wysokie wskaźniki gorączki połogowej . Dopóki teoria zarazków nie została zaakceptowana w połowie XIX wieku, zakładano, że gorączka połogowa była spowodowana różnymi źródłami, w tym wyciekiem mleka matki do organizmu i lękiem. Później odkryto, że gorączkę połogową przenosiły brudne ręce i narzędzia lekarzy. To było prawdopodobnie odpowiedzialne za wysoką częstość występowania gorączki połogowej.

W latach 1880-1930 w Stanach Zjednoczonych i Europie najlepsze wyniki przynosiły porody domowe, przeprowadzane przez przeszkolone położne, podczas gdy najgorsze przyniosły porody szpitalne wspomagane przez lekarza. Zmianę trendu śmiertelności matek można przypisać powszechnemu stosowaniu sulfonamidów (pierwsze leki przeciwbakteryjne o szerokim zasięgu), wraz z postępem technologii medycznej, intensywniejszym szkoleniem lekarzy i mniejszą ingerencją medyczną w normalne porody.

Społeczeństwo i kultura

Średniowieczna kobieta, po urodzeniu, ciesząca się swoim leżeniem ( poród poporodowy ). Francja, XIV wiek

Koszty

Koszt porodu w kilku krajach w 2012 roku.
Koszt porodu w kilku krajach w 2012 roku.

Według analizy z 2013 r. przeprowadzonej na zlecenie New York Times i przeprowadzonej przez Truven Healthcare Analytics, koszty porodu różnią się znacznie w zależności od kraju. W Stanach Zjednoczonych średnia kwota faktycznie zapłacona przez towarzystwa ubezpieczeniowe lub innych płatników w 2012 r. wynosiła średnio 9775 USD za nieskomplikowany poród konwencjonalny i 15 041 USD za cesarskie cięcie. Łączne opłaty placówek opieki zdrowotnej za cztery miliony urodzeń rocznie w Stanach Zjednoczonych oszacowano na ponad 50 miliardów dolarów. Łączny koszt opieki prenatalnej, porodu i noworodka wyniósł 30 000 USD za poród pochwowy i 50 000 USD za cesarskie cięcie.

W Stanach Zjednoczonych pobyty w szpitalu porodowym charakteryzują się jednym z najniższych wskaźników wykorzystania na OIT. Poród drogą dopochwową z powikłanymi diagnozami i bez oraz cięcie cesarskie z lub bez chorób współistniejących lub poważnych chorób współistniejących stanowią cztery z 15 typów pobytów w szpitalu o niskim wskaźniku wykorzystania OIT (gdzie przyjęto mniej niż 20% wizyt na OIT). Podczas pobytów na OIT około 20% kosztów przypadało na OIT.

Badanie z 2013 r. wykazało różne koszty w zależności od placówki związane z porodem w Kalifornii, wahające się od 3296 USD do 37 227 USD za poród pochwowy i od 8312 USD do 70 908 USD za poród cesarski.

Od 2014 r. National Institute for Health and Care Excellence zaleca, aby wiele kobiet rodziło w domu pod opieką położnej, a nie położnika, powołując się na niższe wydatki i lepsze wyniki opieki zdrowotnej. Średni koszt związany z porodem domowym oszacowano na około 1500 USD w porównaniu z około 2500 USD w szpitalu.

Lokalizacja

Poród rutynowo odbywa się w szpitalach w wielu rozwiniętych krajach . Przed XX wiekiem, a w niektórych krajach po dzień dzisiejszy, takich jak Holandia , występowało częściej w domu.

W wiejskich i odległych społecznościach wielu krajów poród w szpitalu może nie być łatwo dostępny lub nie jest najlepszą opcją. Ewakuacja matek jest dominującą metodą zarządzania ryzykiem w przypadku pomocy matkom w tych społecznościach. Ewakuacja matek to proces przemieszczania ciężarnych kobiet w odległych społecznościach w celu porodu w pobliskim szpitalu miejskim. Praktyka ta jest powszechna w społecznościach rdzennych Eskimosów i północnych Manitobanów w Kanadzie, a także wśród australijskich społeczności aborygeńskich. Przeprowadzono badania nad negatywnymi skutkami ewakuacji matek ze względu na brak wsparcia społecznego udzielanego tym kobietom. Te negatywne skutki obejmują wzrost powikłań u noworodków u matki i depresję poporodową oraz zmniejszenie częstości karmienia piersią.

Dokładną lokalizację , w której odbywa się poród jest ważnym czynnikiem w określaniu narodowości, w szczególności do narodzin na pokładzie samolotów i statków .

Budynków

Udogodnienia do porodu obejmują:

  • Ward pracy , zwany także oddział dostawy lub pracy i dostawy , jest na ogół dział szpitala , który koncentruje się na zapewnieniu opieki zdrowotnej dla kobiet i ich dzieci podczas porodu. Jest on na ogół ściśle powiązany ze szpitalnym oddziałem intensywnej terapii noworodków i/lub oddziałem chirurgii położniczej , jeśli jest obecny. Na oddziale położniczym lub oddziale położniczym mogą znajdować się pomieszczenia zarówno do porodu, jak i odpoczynku poporodowego oraz obserwacji matek w normalnych i skomplikowanych przypadkach.
  • Szpital macierzyństwo jest szpital, który specjalizuje się w opiece nad kobietami, gdy są w ciąży i podczas porodu i zapewnienie opieki dla noworodków,
  • Centrum rodzenia ogólnie prezentuje symulowaną jak w domu środowiska. Ośrodki porodowe mogą być zlokalizowane na terenie szpitala lub „wolnostojące” (to znaczy niepowiązane ze szpitalem).
  • Poród domowy jest zwykle realizowane przy pomocy był położnej. Niektóre kobiety decydują się na poród w domu bez obecności specjalistów, co określa się mianem samodzielnego porodu .

Powiązane zawody

Model miednicy używany na początku XIX wieku do nauki technicznych procedur udanego porodu. Muzeum Historii Medycyny, Porto Alegre , Brazylia

Różne kategorie asystentów porodowych mogą zapewniać wsparcie i opiekę podczas ciąży i porodu, chociaż istnieją istotne różnice między kategoriami w oparciu o szkolenie i umiejętności zawodowe, przepisy dotyczące praktyki oraz charakter zapewnianej opieki. Wiele z tych zawodów jest wysoce sprofesjonalizowanych, ale inne role istnieją na mniej formalnych podstawach.

„Edukatorzy rodzenia” to instruktorzy, których celem jest nauczenie kobiet w ciąży i ich partnerów o naturze ciąży, objawach i etapach porodu, technikach porodu, karmienia piersią i pielęgnacji noworodka. Szkolenia do tej roli można znaleźć w warunkach szpitalnych lub za pośrednictwem niezależnych organizacji certyfikujących. Każda organizacja uczy własnego programu nauczania i każda kładzie nacisk na inne techniki. Technika rodzenia jest dobrze znanym przykładem.

Doulas to asystentki, które wspierają matki w czasie ciąży, porodu, porodu i połogu. Nie są opiekunami medycznymi; raczej zapewniają wsparcie emocjonalne i niemedyczne łagodzenie bólu kobietom podczas porodu. Podobnie jak edukatorzy porodowi i inny nielicencjonowany personel pomocniczy , certyfikacja na doulę nie jest obowiązkowa, dlatego każdy może nazywać się doulą lub wychowawcą porodowym.

Nianie położnicze to osoby zatrudnione do udzielania pomocy i przebywania z matkami w ich domu po porodzie. Są to zazwyczaj doświadczone matki, które przeszły kursy, jak opiekować się matkami i noworodkami.

Położne są niezależnymi praktykami, które zapewniają podstawową i doraźną opiekę zdrowotną przed, w trakcie i po ciąży i porodzie, na ogół kobietom z ciążami niskiego ryzyka. Położne są przeszkolone do asystowania podczas porodu w ramach programów bezpośredniego wejścia lub programów edukacyjnych dla pielęgniarek i położnych. Jurysdykcje, w których położnictwo jest zawodem regulowanym, zazwyczaj mają organ rejestrujący i dyscyplinarny do kontroli jakości, taki jak American Midwifery Certification Board w Stanach Zjednoczonych, College of Midwives of British Columbia w Kanadzie lub Rada Pielęgniarstwa i Położnych w Wielkiej Brytanii .

W przeszłości położnictwo odgrywało kluczową rolę w porodach w większości rdzennych społeczeństw. Chociaż cywilizacje zachodnie próbowały przyswoić swoje technologie porodowe do pewnych społeczności tubylczych, takich jak Wyspa Żółwi i pozbyć się położnych, Narodowa Rada Położnych Aborygenów przywróciła idee kulturowe i położnictwo, które kiedyś były kojarzone z rodzimymi porodami.

W jurysdykcjach, w których położnictwo nie jest zawodem regulowanym, tradycyjne położne, zwane również położnymi tradycyjnymi lub świeckimi, mogą pomagać kobietom podczas porodu, chociaż zazwyczaj nie otrzymują formalnej edukacji i szkolenia w zakresie opieki zdrowotnej.

Lekarze, którzy praktykują w dziedzinie porodu, obejmują kategorycznie wyspecjalizowanych położników , lekarzy rodzinnych i lekarzy ogólnych, których szkolenie, umiejętności i praktyki obejmują położnictwo, oraz w niektórych kontekstach chirurgów ogólnych . Ci lekarze i chirurdzy w różny sposób zapewniają opiekę w całym spektrum normalnych i nieprawidłowych porodów oraz patologicznych stanów porodowych. Kategorycznie wyspecjalizowani położnicy to wykwalifikowani chirurdzy , dzięki czemu mogą podjąć się zabiegów chirurgicznych związanych z porodem. Niektórzy lekarze rodzinni lub lekarze rodzinni wykonują również operacje położnicze. Procedury położnicze obejmują cięcie cesarskie , nacięcie krocza i poród wspomagany. Specjaliści kategoryczni w położnictwie są powszechnie szkoleni zarówno w zakresie położnictwa, jak i ginekologii (OB/GYN) i mogą zapewniać inną medyczną i chirurgiczną opiekę ginekologiczną, a także mogą włączać do swoich praktyk bardziej ogólne, dobrze kobiece elementy podstawowej opieki zdrowotnej . Specjaliści medycyny matczyno-płodowej są położnikami/ginekologami specjalizującymi się w prowadzeniu i leczeniu ciąży i porodu wysokiego ryzyka.

Anestezjolodzy lub anestezjolodzy to lekarze specjalizujący się w uśmierzaniu bólu i stosowaniu leków ułatwiających operację i inne bolesne zabiegi. Mogą przyczynić się do opieki nad rodzącą kobietą poprzez wykonanie znieczulenia zewnątrzoponowego lub znieczulenia (często podpajęczynówkowego ) przed cięciem cesarskim lub porodem kleszczowym . Są ekspertami w leczeniu bólu podczas porodu .

Pielęgniarki położnicze pomagają położnym, lekarzom, kobietom i niemowlętom przed, w trakcie i po porodzie w systemie szpitalnym. Posiadają różne certyfikaty pielęgniarskie i zazwyczaj przechodzą dodatkowe szkolenie położnicze oprócz standardowego szkolenia pielęgniarskiego .

Ratownicy medyczni są świadczeniodawcami opieki zdrowotnej, którzy są w stanie zapewnić opiekę w nagłych wypadkach zarówno matce, jak i niemowlęciu podczas i po porodzie, korzystając z szerokiej gamy leków i narzędzi w karetce pogotowia. Są zdolne do rodzenia dzieci, ale niewiele mogą zrobić dla niemowląt, które „utknęły” i nie mogą być urodzone drogą pochwową.

Konsultanci laktacji pomagają matce i noworodkowi w skutecznym karmieniu piersią . Pielęgniarka przychodzi do matki i dziecka w domu, zazwyczaj w ciągu 24 godzin od wyładowania i kontroli niemowlęcia adaptacji do życia pozamacicznej i matki zmiany fizjologiczne po porodzie .

Społeczności niezachodnie

Wartości kulturowe, założenia i praktyki dotyczące ciąży i porodu różnią się w zależności od kultury. Na przykład, niektóre kobiety Majów, które pracują na polach rolniczych w niektórych społecznościach wiejskich, będą zwykle nadal pracować na podobnej funkcji, jaką wykonywałyby przez cały okres ciąży, w niektórych przypadkach aż do rozpoczęcia porodu.

Wygoda i bliskość rozszerzonej rodziny i systemów wsparcia społecznego może być priorytetem porodowym wielu społeczności w krajach rozwijających się, takich jak Chilihuani w Peru i miasto Majów San Pedro La Laguna. Poród w domu może pomóc kobietom w tych kulturach poczuć się bardziej komfortowo, ponieważ są we własnym domu, a ich rodzina pomaga im na różne sposoby. Tradycyjnie w tych kulturach rzadko zdarzało się, aby matka kładła się podczas porodu, zamiast tego decydowała się stać, klęczeć lub chodzić przed i podczas porodu.

Niektóre społeczności w swoich praktykach narodzin w dużym stopniu polegają na religii. Uważa się, że wykonanie pewnych czynności pozwoli dziecku na zdrowszą i szczęśliwszą przyszłość. Jednym z przykładów jest wiara w Chilihuani, że użycie noża lub nożyczek do przecięcia pępowiny spowoduje, że dziecko bardzo szybko przejdzie przez ubranie. Aby temu zapobiec, do przecięcia pępowiny używa się postrzępionej płytki ceramicznej. W społeczeństwach Majów ceremonialne prezenty wręczane są matce przez cały okres ciąży i porodu, aby pomóc jej w rozpoczęciu życia dziecka.

Ceremonie i zwyczaje mogą się znacznie różnić w zależności od kraju. Widzieć;

Zbieranie komórek macierzystych

Obecnie podczas porodu możliwe jest pobranie dwóch rodzajów komórek macierzystych : komórek macierzystych owodni oraz komórek macierzystych z krwi pępowinowej . Są badane jako możliwe sposoby leczenia wielu schorzeń.

Inne aspekty

W wielu krajach wiek liczy się od daty urodzenia, a czasami urodziny obchodzone są co roku. Obliczanie wieku wschodnioazjatyckiego rozpoczyna noworodki od „1”, zwiększając każdy Nowy Rok Księżycowy .

Niektóre kultury postrzegają łożysko jako szczególną część porodu, ponieważ od wielu miesięcy jest ono podporą dla życia dziecka. Łożysko mogą być spożywane przez rodziny noworodka, uroczyście, do żywienia, lub w inny sposób. (Niektóre matki zwierzęce jedzą poród; nazywa się to łożyskofagią ).

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Wikinews-logo.svg 17-funtowe dziecko urodzone w Rosji w Wikinews

Klasyfikacja