Poród w Indiach - Childbirth in India
Praktyki rodzenia dzieci w Indiach są kształtowane przez powszechność hinduizmu i wspólne życie rodzinne, przeciętną młodą populację Indii, niższy średni wiek w momencie zawarcia małżeństwa oraz różnice w statusie społecznym i piśmienności między mężczyznami i kobietami. Niewystarczająca opieka zdrowotna dla matek w Indiach jest wynikiem złej organizacji, ogromnego podziału między obszarami wiejskimi a miejskimi oraz dużych różnic międzystanowych w połączeniu z rygorystycznymi ograniczeniami społeczno-ekonomicznymi i kulturowymi.
Struktura i organizacja społeczna
System rodzinno-rodzinny jest jedną z podstawowych cech hinduskiej organizacji społecznej. Dlatego, ponieważ hinduizm jest podstawową praktykowaną religią w Indiach, system wspólnych rodzin stanowi większość struktur rodzinnych w Indiach. System rodzinno-rodzinny jest opisany w następujący sposób: „W strukturze obejmuje on żonatego mężczyznę, jego ojca, dziadka i jego podopiecznych w ciągu trzech pokoleń. Różni krewni wraz z małżonkami i dziećmi zajmują to samo mieszkanie, wspólnie jedzą i oddają cześć Bogu oraz wspólnie cieszą się majątkiem. Współpracują w działalności gospodarczej i, nawet jeśli członkowie są zróżnicowani zawodowo, łączą swoje zarobki. Wspólna rodzina zapewnia opiekę pielęgniarską nad chorymi i dotkniętymi chorobą, opiekę socjalną dla bezrobotnych i wsparcie dla osób starszych”. uznają interes własny za tożsamy z dobrem rodzinnym. Ich szacunek dla mądrości i sprawiedliwości najstarszego mężczyzny pozwala mu i jego małżonkowi podejmować decyzje, które dotyczą każdego członka jednostki”
Małżeństwo
„Średnia wieku w momencie zawarcia małżeństwa dla kobiet i mężczyzn w środkowych Indiach jest nieco niższa niż średnia krajowa. Wczesne młodość w małżeństwie jest szczególnie rozpowszechniona na wsiach oraz wśród par należących do wyznań hinduistycznych i buddyjskich ”. Co więcej, wiek, w którym mężczyźni i kobiety biorą ślub w Indiach, pozostaje niezmienny od kilkudziesięciu lat. W latach sześćdziesiątych zgłoszono, że mediana wieku w momencie zawarcia małżeństwa w Indiach wynosiła 16,4 lat dla kobiet z miast, 14,6 lat dla kobiet wiejskich, 23,0 lata dla mężczyzn z miast i 20,2 lat dla mężczyzn ze wsi.
Alfabetyzacja
Z biegiem czasu wskaźnik alfabetyzacji w Indiach znacznie się poprawił. Wskaźnik wzrósł z 43,56% w 1981 r. do 52,11% w 1991 r. Wskaźniki alfabetyzacji różnią się znacznie w różnych regionach kraju. Na przykład wskaźnik alfabetyzacji jest wyższy w południowych Indiach niż na północy. Ponadto między mężczyznami a kobietami istnieje znaczna luka w zakresie umiejętności czytania i pisania. W 1991 r. wskaźnik alfabetyzacji mężczyzn osiągnął 62,86 procent, a wskaźnik alfabetyzacji kobiet tylko 39,42 procent.
Związki kobiet i mężczyzn
W dawnych czasach Indie były jednym z krajów na świecie, w których kobiety miały równe prawa jak mężczyźni, boginie kobiet były modlone i czczone, co zdumiało wielu mieszkańców Zachodu. To obrazuje, jak dobrze kobiety żyły w społeczeństwie indyjskim. Późniejsze lata z powodu kolonizacji i nieustannych ataków, kobiety zmuszone były ograniczyć się do gospodarstw domowych, aby je chronić, co stało się zwyczajem na długi czas, który zmienił się we współczesnych Indiach, gdzie kobiety prosperują podobnie jak mężczyźni.
Kontekst ekonomiczny
Rolnictwo jest największym pojedynczym zajęciem w Indiach. Około 28 procent populacji Indii żyje poniżej granicy ubóstwa z dużymi różnicami między stanami. Ubóstwo w Indiach koncentruje się w stanach centralnych i wschodnich, dlatego poziom ubóstwa na tych obszarach jest znacznie wyższy niż średnia krajowa. Środkowe i wschodnie stany Indii stanowią 55% ogółu biednej ludności Indii. Przypadkowo te biedne stany przyczyniły się również do połowy zgonów matek w Indiach. Wynika to najprawdopodobniej z faktu, że korzystanie z usług opieki nad matką jest w tych stanach bardzo ograniczone.
Alternatywnie, zachodnie i południowe stany Indii są bardziej zaawansowane gospodarczo i demograficznie niż stany północne i wschodnie. Następnie stany te odpowiadają za zaledwie 17 procent zgonów matek, najprawdopodobniej z powodu większego korzystania z usług opieki położniczej na tych obszarach. Badania wskazują, że istnieje negatywny związek między korzystaniem z opieki matczynej a współczynnikiem śmiertelności matek.
W 2011 roku 69 procent ludności Indii stanowiło tereny wiejskie. Wielu mieszkańców mieszka na wsiach i zajmuje się rolnictwem, które mieszkańcom Zachodu przypomina małe miasteczko. Na obszarach wiejskich często mieszkają mieszkańcy żyjący poniżej granicy ubóstwa. Alternatywnie, część ludności mieszka w miastach, które są uważane za najbogatszą część populacji. Jednak ludność miejska obejmuje wielu biednych ludzi ze wsi, którzy często mieszkają w slumsach, w których mieszka jedna piąta mieszkańców indyjskich miast. Ta część populacji często pracuje jako robotnicy lub w usługach. Indie mają również ogromną miejską klasę średnią, która składa się z biznesmenów i profesjonalistów.
Kontekst zdrowotny
W Indiach liczba zgonów z powodu niedożywienia , głodu i dolegliwości żołądkowo-jelitowych zmniejsza się poprzez poprawę produkcji rolnej i dystrybucji oraz oczyszczanie zasobów wodnych.
Ponadto rząd Indii i Światowa Organizacja Zdrowia uruchomiły krajowe programy opieki medycznej i medycyny prewencyjnej, które na podstawie ostatnich badań wydają się skuteczne w zmniejszaniu zachorowalności na ospę, cholerę, dżumę, malarię, filariozy, gruźlicę, i choroby weneryczne.
W odniesieniu do teorii dotyczących zdrowia matki wykazano, że wiek w momencie zawarcia małżeństwa i płodność są ze sobą skorelowane. Również biedne stany w Indiach przyczyniły się do połowy zgonów matek w Indiach. W związku z tym istnieje negatywny związek między korzystaniem z opieki położniczej a współczynnikiem śmiertelności matek .
Statystyki zdrowia
Odsetek kobiet w Indiach, które miały niezaspokojoną potrzebę planowania rodziny, wynosi 21 procent. 75 procent kobiet ma jedną wizytę objętą ubezpieczeniem wizyt przedporodowych. Pięćdziesiąt procent kobiet ma co najmniej 4 wizyty przedporodowe objęte ubezpieczeniem. 67% kobiet w Indiach rodzi się pod opieką wykwalifikowanego lekarza. Tylko 8 proc. urodzeń kończyło się cięciem cesarskim . 48 procent kobiet zgłosiło się na wizyty po porodzie 2 dni po urodzeniu.
Całkowity współczynnik dzietności na kobietę w Indiach wynosi 2,5.
Średnia długość życia w Indiach to 66 lat. Dla kobiet ma on dokładnie 68 lat, a dla mężczyzn 64 lata.
W 2015 r. śmiertelność matek w Indiach wynosiła 174 na 100 000 żywych urodzeń. W 2005 roku oszacowano, że wskaźnik śmiertelności matek w Indiach jest 16 razy wyższy niż w Rosji, 10 razy w Chinach i 4 razy wyższy niż w Brazylii. Wśród krajów rozwijających się Indie przyczyniają się do największej liczby urodzeń rocznie na świecie, średnio 27 milionów urodzeń. Niestety, Indie również odpowiadają za 20 procent światowych zgonów matek w ciągu roku.
Zachowania i przekonania związane z ciążą
Opieka prenatalna
Dostęp i korzystanie z opieki prenatalnej zależy w dużej mierze od statusu społeczno-ekonomicznego , położenia geograficznego oraz wykształcenia i autonomii matki . Korzystanie z opieki prenatalnej wzrosło o 12% w latach 1992-2006, ale wzrost ten wynikał z większego wykorzystania przez kobiety nieubogie. Słabe korzystanie przez kobiety z opieki prenatalnej pozostawało stosunkowo w stagnacji i wynosiło zaledwie 6,3 procent. Geograficznie, niektóre stany indyjskie mają znacznie niższe wskaźniki opieki prenatalnej. Na przykład, według badań przeprowadzonych w 2006 roku w Uttar Pradesh , tylko 9 procent kobiet otrzymuje opiekę prenatalną, w przeciwieństwie do 72 procent w Tamil Nadu . Wyższe wskaźniki w Tamil Nadu mogą być wynikiem programu Janani Suraksha Yojana , który finansowo zachęca kobiety do porodu w ośrodku zdrowia i podwiązania jajowodów po 1-2 porodzie . Program ten zaowocował również niższym współczynnikiem śmiertelności matek (MMR), niższym współczynnikiem dzietności i wyższym współczynnikiem alfabetyzacji kobiet.
Widoki na ciążę, poród i niepłodność
Ciąża jest w Indiach postrzegana pozytywnie, a większość zamężnych kobiet jest niezwykle szczęśliwa, gdy dowiaduje się o swojej ciąży. Płodność jest wysoko ceniona, a członkowie społeczności mogą zacząć negatywnie patrzeć na kobietę, jeśli jest ona zamężna przez rok bez żadnych oznak ciąży.
Przygotowanie do porodu
Przygotowując się do porodu, kobiety indyjskie, które mieszkają z mężami, zazwyczaj zasięgają porady teściowych. Rady postaci matek są wysoko cenione, a przyszłe matki będą przestrzegać rytuałów rodzenia przekazywanych im przez teściową. Pozycje snu, nawyki żywieniowe i poziom aktywności są pod wpływem poglądów starszych kobiet w rodzinie. Poza tym, co im mówi się, kobiety otrzymują bardzo niewiele wiedzy na temat samego porodu. Często kobiety bardzo boją się porodu, ponieważ powiedziano im tylko o bólu od innych.
Postaci macierzyńskie rodziny, zwłaszcza teściowe, przekazują zwyczaje dotyczące żywienia, higieny i codziennych czynności w czasie ciąży. Często podczas ciąży unika się „zimnych” pokarmów, takich jak owoce, z obawy przed chorobami lub urodzeniem martwego dziecka. W niektórych tradycjach kobiety mogą pić tylko gorącą herbatę i mleko ryżowe.
Starsze kobiety w rodzinie określają poziom aktywności i nawyki snu każdej przyszłej matki, zgodnie z rodzinną tradycją. Niektórym kobietom mówi się, aby zwiększyły poziom aktywności, aby przygotować organizm do ciężkiej pracy porodowej, podczas gdy inne odpoczywają przez całą ciążę, aby oszczędzać energię. Spanie może być również regulowane, a niektóre kobiety nigdy nie śpią na plecach ani nie przewracają się podczas ciąży.
Poród i narodziny
Wsparcie podczas porodu
Ból jest spodziewany podczas porodu i jest postrzegany jako część naturalnego procesu porodowego. W niektórych społecznościach wiedza na temat opcji takich jak znieczulenie zewnątrzoponowe jest niewielka . W zależności od miejsca porodu niektóre kobiety otrzymują ulgę w bólu ciepłą wodą i masażem, podczas gdy inne otrzymują niewielkie wsparcie lub nawet ludzki dotyk. W przypadku porodów szpitalnych szpitale prywatne mają wyższy wskaźnik uśmierzania bólu. Jedno z badań wykazało, że wskaźnik dla szpitali prywatnych wynosił 9,9 procent, podczas gdy szpitale publiczne miały wskaźnik 0,9 procent.
Podczas porodu zarówno matka, jak i dziecko potrzebują odpowiedniego monitorowania. Nieodpowiednie monitorowanie podczas porodu może zwiększyć prawdopodobieństwo, że dziecko będzie cierpieć, co może potencjalnie prowadzić do śmierci dziecka przed urodzeniem. Jest również znany jako urodzenie martwego dziecka . To niefortunny scenariusz, że największa liczba martwych urodzeń, ponad 330 000 rocznie, ma miejsce tylko w Indiach.
Krewne kobiety i sąsiedzi mogą wspierać matkę podając herbatę, podgrzewając wodę i pomagając w owijaniu noworodka po urodzeniu.
Miejsce urodzenia często determinuje ilość i rodzaj zachowań wspierających. Kobiety rodzące w szpitalach są na ogół wspierane przez pielęgniarki, chociaż zakres tego wsparcia jest różny. Niektórzy wyrażają niezadowolenie z braku fizycznego dotyku i komfortu w szpitalu. W domu kobiety są wspierane przez „mądre kobiety” z rodziny masażami i ciepłą wodą, choć to też różni się w zależności od rodziny.
Opiekunowie porodowi i pracownicy służby zdrowia
Średnio 83,1 proc. porodów odbywa się z wykwalifikowanym personelem medycznym. Różni się to jednak znacznie w zależności od regionu. Tradycyjni asystenci porodowi (TBA) uczestniczą w 37 procentach porodów domowych w Indiach. Tym TBA często brakuje wiedzy i umiejętności w zakresie bezpiecznych praktyk porodowych, ale mogą mieć duży wpływ na zmniejszenie śmiertelności matek, jeśli zostaną odpowiednio przeszkolone. Przy odpowiedniej edukacji w zakresie pozycji porodowych , praktyk sanitarnych, ważenia dziecka, utrzymywania odpowiedniej temperatury ciała noworodka i radzenia sobie z krwotokiem poporodowym , stan zdrowia matek i niemowląt w Indiach może się radykalnie poprawić. Pozostałe 63 procent porodów domowych odbywa się bez opieki, a kobiety rodzące w placówce służby zdrowia lub szpitalu są pod opieką pielęgniarek i lekarzy.
Większość TBA, która w Indiach uczestniczy w 37 procentach porodów domowych, jest w związku małżeńskim i nie chodziła do szkoły. Mogą być przeszkoleni lub nie przeszkoleni, ale przeszkoleni TBA są na ogół młodsi, mają mniejsze doświadczenie zawodowe i są opłacani za swoje usługi. Niewyszkoleni TBA są starsi, bardziej doświadczeni i generalnie nie są opłacani. Większość TBA weszło w teren po kilku porodach rodzinnych, urodzeniu własnego dziecka lub podążaniu śladami członka rodziny.
Niektóre kobiety doświadczają braku szacunku ze strony personelu szpitalnego podczas porodu.
Miejsce urodzenia
O miejscu porodu decyduje ojciec lub brat kobiety. Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) 61 procent porodów w Indiach ma miejsce w domu, a większość z nich nie odbywa się pod nadzorem wykwalifikowanego asystenta porodowego. Siedemdziesiąt sześć procent matek przyznało, że podczas ostatniego porodu używało pozycji siedzącej lub kucznej . Pozostałe 24 procent urodziło się w pozycji leżącej . Zwyczaje związane z jedzeniem i piciem, a także odpoczynek, aktywność i ruch podczas porodu są określane przez teściową lub inną starszą postać matki w rodzinie.
Poród łożyskowy
Po dostarczeniu łożyska, pępek jest odcinany, a w przecięty odcinek wciera się olejek ziołowy, puder do twarzy lub mieszankę popiołu. Łożysko jest zakopane w pobliżu domu lub w niektórych społecznościach spalone. Dziewięć dni po urodzeniu w miejscu pochówku łożyska przeprowadzana jest ceremonia ogłaszania imienia dziecka. W przypadku porodów domowych dziecko czasami nie zostaje złapane po porodzie i pozostaje na podłodze do momentu porodu łożyska.
Technologia w narodzinach
W 2008 r. odsetek cięć cesarskich w Indiach wynosił 8,2 procent, czyli poniżej zalecanych przez WHO 10-15 procent. Jednak liczba ta jest wyższa w niektórych prywatnych szpitalach. Stosowanie interwencji, takich jak nacięcie krocza , indukcja i cięcie cesarskie różni się w szpitalach prywatnych i publicznych. Badanie kobiet w Delhi wykazało, że częstość cięcia cesarskiego w szpitalach prywatnych wynosiła 53,8%, podczas gdy w szpitalach publicznych 23,7 procent. To samo badanie wykazało, że wskaźnik nacięcia krocza w szpitalach prywatnych wyniósł 74,9 procent w porównaniu do wskaźnika szpitali publicznych 57,8 procent. Stwierdzono, że wskaźniki indukcji pracy wyniosły 30,8% i 20,6%.
Po porodzie
Okres poporodowy
Okres poporodowy rozpoczyna się po porodzie łożyska. W społecznościach hinduskich po urodzeniu następuje okres „sutak” lub „pozbawienia wolności”, czyli okres, przez który matka i dziecko są uważane za nieczyste. Matka i dziecko przebywają w miejscu odosobnienia, zwykle w pokoju w domu, w okresie „sutak”. Może to trwać od 3 do 10 dni i żaden członek rodziny ani społeczności nie może w tym czasie wchodzić w interakcje z matką i dzieckiem. Pod koniec tego okresu odbywa się „kuan pujan” lub „ceremonia przy studni”, podczas której matka i dziecko zostają oczyszczone i uznane za czyste. W społecznościach muzułmańskich okres ten nie istnieje. Niemowlę skropi się wodą święconą w rytualnej kąpieli.
Rytuały przejścia
Kobiety otrzymują tatuaż z henny po porodzie, co ma zapobiegać depresji i chorobom oraz promować więź między matką a dzieckiem. Dziewiątego dnia po porodzie przeprowadza się ceremonię ogłoszenia imienia dziecka w miejscu pochówku łożyska. Dodatkowo ceremonia „kuan pujan” jest wykonywana mniej więcej w tym samym czasie, aby zasygnalizować czystość matki i dziecka.
Hinduski mogą stosować „gorącą” i „zimną” zbilansowaną dietę. „Gorące” pokarmy to te bogate w białko, sód i kwas, podczas gdy „zimne” to te, które są słodkie lub skrobiowe. Wielu kobietom zaleca się unikanie zimnych pokarmów w celu uniknięcia chorób i spożywanie większej ilości gorących pokarmów w okresie poporodowym, aby złagodzić ból brzucha. Inne kobiety w Indiach na ogół nadal słuchają rad swoich teściowych dotyczących okresu poporodowego.
Zapobieganie ciąży
Według Światowej Organizacji Zdrowia w 2008 roku 54,8 procent kobiet stosowało antykoncepcję . Sterylizacja kobiet stanowi dwie trzecie stosowania antykoncepcji w południowych Indiach i jest popularna w całym kraju . W niektórych rejonach istnieją zachęty finansowe do podwiązania jajowodów po jednym lub dwojgu dzieci . Kobiety, które są muzułmankami, wykształconymi lub o wyższym statusie społeczno-ekonomicznym, częściej wybierają bardziej tradycyjne, tymczasowe metody antykoncepcji zamiast sterylizacji. Biedne kobiety zazwyczaj doświadczają więcej niechcianych ciąż, a tym samym gorszych wyników porodu, z powodu braku dostępu do antykoncepcji. Sterylizacja jest mniej powszechna u kobiet, które nie miały jeszcze syna.
Noworodki
Rytuały przejścia
Wiele kobiet znakuje twarze swoich dzieci „bindi” i zawiązuje małe nitki wokół nadgarstków, kostek i szyi dziecka, aby odpędzić złe duchy. Dziewiątego dnia po porodzie w miejscu pochówku łożyska odbywa się ceremonia nadania imienia dziecku.
Dziecko płci męskiej jest uważane za preferowane w kulturze indyjskiej. Pomimo przepisów zakazujących aborcji selektywnej ze względu na płeć , nadal występują i powodują niezrównoważony stosunek płci męskiej do żeńskiej w Indiach. Ze względu na ich wyższy status, w niektórych rejonach zwyczajem jest odczekanie z obcięciem włosów do ukończenia przez maleństwo co najmniej 1 roku życia. Podczas tej ceremonii, odprawianej w hinduskiej świątyni, rodzina dziękuje za błogosławieństwo syna.
Pierwsza kąpiel
W przypadku porodu przez TBA dziecko najprawdopodobniej zostanie natychmiast wykąpane w ciepłej wodzie przez asystenta. W niektórych społecznościach kobiety czekają co najmniej 9 dni przed kąpielą dziecka, a niektóre czekają nawet 3 miesiące. Uważa się, że powoduje choroby i gorączkę u małego dziecka. Kadzidełka często używa się również po kąpieli dziecka, ponieważ uważa się, że zabija zarazki i szybciej wysusza włosy.
Jedzenie i picie
Noworodkom podaje się po urodzeniu ciepłą wodę, miód, olejek musztardowy, herbatę lub mleko kozie/krowie, przed rozpoczęciem karmienia piersią. Większość kobiet rozpoczyna karmienie piersią w ciągu kilku godzin po porodzie i kontynuuje karmienie wyłącznie piersią przez 6–7 miesięcy. Noworodek zazwyczaj nie jest ważony po urodzeniu w Indiach. Na brak ważenia składa się kilka czynników, takich jak brak dostępu do wagi w domu, brak wiedzy na temat korzystania z wagi w szpitalu, przekonanie, że „złe oko” spadnie na dziecko oraz tradycja kulturowa przekazywana z pokolenia na pokolenie . Ze względu na ten czynnik, większość niemowląt po prostu waży od 2,5 do 3 kg, nawet jeśli nie zostały zważone. Ponieważ Indie stanowią 40 procent noworodków z niską masą urodzeniową na świecie, jest to duży obszar, na którym należy się poprawić.
Obrzezanie
Obrzezanie wiąże się zarówno z przestarzałymi praktykami higienicznymi, jak i przekonaniami religijnymi. W społeczności muzułmańskiej jest postrzegany jako obowiązkowy rytuał.
Wskaźniki śmiertelności
Według danych z 2018 r. śmiertelność niemowląt wynosi 29,94 na 1000 urodzeń żywych, a śmiertelność noworodków to 22,73 na 1000 urodzeń żywych.