Poród w Japonii - Childbirth in Japan

Ten artykuł dotyczy porodu w Japonii oraz szczegółowych szczegółów porodu wyłącznie w Japonii w odniesieniu do przekonań, postaw i opieki zdrowotnej.

Tło

Historia

Legenda przypisuje powstanie Japonii bogini słońca, od której podobno wywodzili się pierwotni cesarze, począwszy od 660 p.n.e. Japonia była przez następne tysiąc lat kulturą w dużej mierze heterogeniczną o zróżnicowanych regionalnych wzorcach społecznych. Kontakt z Koreą i Chinami w tym czasie przyniósł Japonii aspekty obu kultur, w tym zasady rangi i etykiety, chiński kalendarz , astronomię i system uzdrawiania oparty na tradycyjnej medycynie chińskiej . Dyktatorzy wojskowi, czyli szogunowie, rządzili mniej więcej przez następne siedemset lat, czego kulminacją było zjednoczenie wojskowe i powszechne wprowadzenie porządku obywatelskiego zgodnego z etosem klasy samurajów, np. zasad lojalności, hierarchii społecznej i pobożności synowskiej.

Zachodnie próby handlu z Japonią w dużej mierze nie powiodły się aż do 1853 roku, kiedy amerykańska flota pod dowództwem komandora Perry'ego przybyła na japońskie wody i zmusiła Japonię do zawarcia niekorzystnych umów handlowych. To wydarzenie zbiegło się w czasie z upadkiem szogunów i późniejszą restauracją Meiji, która zakończyła system feudalnych właścicieli ziemskich i pomogła zjednoczyć naród. Japonia szybko przekształciła się w nowoczesną potęgę z imperialną armią. Japonia zaczęła wówczas rozszerzać swoje imperium i przejmować różne wyspy na Pacyfiku oraz części Rosji . Militaryzm ten przeniósł się do lat 20., kiedy Japonia najechała Chiny, do lat 30., kiedy Japonia dołączyła do państw Osi, i wreszcie do lat 40., kiedy Japonia zaatakowała Pearl Harbor. W 1945 r. historyczny zrzut dwóch bomb atomowych przez Stany Zjednoczone na Hiroszimę i Nagasaki spowodował katastrofalne skutki, które ostatecznie wymusiły odwrót.

Stany Zjednoczone okupowały Japonię w latach 1945-1952 pod dowództwem generała Douglasa MacArthura. W 1947 roku weszła w życie nowa konstytucja, zgodnie z którą cesarz stał się w dużej mierze symboliczną głową państwa. Japonia odzyskała suwerenność w 1952 r., aw 1972 r. Stany Zjednoczone zwróciły niektóre wyspy, Ryukyu, w tym Okinawę. Wzrost gospodarczy Japonii był szybki, opierając się na nowych technologiach, produkcji i postawie protekcjonistycznej. W 1998 r. Japonia – podobnie jak większość regionu – przeżyła najgorszą recesję od II wojny światowej , która ostatecznie doprowadziła do dymisji premiera. Od tego czasu gospodarka poprawiła się, ale nadal jest nękana stagnacją. Fakt, że ostatnie 23-metrowe tsunami i największe trzęsienie ziemi w historii Japonii, które nawiedziło 11 marca 2011 r., nie pomogły. Tsunami wywołane potężnym trzęsieniem ziemi w 2011 roku uderzyło w elektrownię jądrową (NPP) w Fukushimie i doprowadziło do wycieku do środowiska szkodliwych materiałów radioaktywnych, takich jak 131I, 137Cs i 134Cs. W rezultacie ponad 170 000 osób w Japonii ewakuowało się wówczas z tego obszaru. Materiały radioaktywne z incydentu w Fukushimie zostały uwolnione do powietrza i wody, prawdopodobnie zanieczyszczając rolnictwo i życie morskie w Japonii i innych pobliskich krajach.

Struktura i organizacja społeczna

Populacja Japonii w 2009 roku wynosiła 127,51 miliona. Jest to dziesiąta co do wielkości populacja na świecie z piątą co do wielkości gęstością zaludnienia. Kraj jest coraz bardziej zurbanizowany. W 2005 roku około 45% populacji znajdowało się w promieniu 50 kilometrów od trzech największych miast Japonii: Tokio, Osaki i Nagoi.

W 2005 roku 20,1% populacji miało powyżej 65 lat. Przewiduje się, że liczba ta wzrośnie do 31,8% do 2030 r., czyli więcej niż w jakimkolwiek innym uprzemysłowionym kraju. Współczynnik dzietności na poziomie 1,21 jest poniżej poziomu zastępowalności. Procent trzypokoleniowych gospodarstw domowych stale spada od lat 70., podczas gdy w tym samym okresie odsetek gospodarstw jednoosobowych i atomowych stale rósł.

Interakcje społeczne w Japonii tradycyjnie kierują się przeciwstawną dynamiką intymności i hierarchii. W sytuacjach społecznych zobowiązanie do harmonii grupowej, solidarności i intymności musi być równoważone głębokim szacunkiem dla hierarchii. Zasady hierarchii kierują się wiekiem, statusem społecznym i rodzajem zatrudnienia. Odpowiednie zachowanie zależy zatem od zdolności danej osoby do oceny względnej hierarchicznej różnicy między jednostkami. Odległość w naturalny sposób zmniejsza intymność i należy używać odpowiedniego języka, aby wyrazić szacunek i uniknąć urazy drugiej strony. Tradycyjnie wszelkie zachowania, które sprzyjają konfliktom lub sugerują odstępstwa, są w Japonii niedopuszczalne.

System polityczny i gospodarczy

Od czasu przyjęcia konstytucji w 1947 r. Japonia jest rządem parlamentarnym z monarchią konstytucyjną. Monarchia jest dziedziczna natomiast premier musi być wybrany przez Sejm lub dwuizbowy Władza ustawodawcza składa się z Izby Radców i Izby Reprezentantów. Japońska administracja lokalna jest przez prefekturę. Kraj jest podzielony na 47 prefektur, z których każda jest podzielona na miasta z odpowiednimi okręgami i blokami. Wybory są przyznawane w wieku 20

Japonia może poszczycić się czwartym co do wielkości PKB na świecie po Unii Europejskiej, Stanach Zjednoczonych i Chinach. Podczas gdy Japonia przez wieki była gospodarką głównie rolniczą, w XX wieku odsetek całkowitej siły roboczej zmienił się dramatycznie z rolnictwa do zawodów przemysłowych. W konsekwencji Japonia musi importować około 60% swojej żywności. Japonia jest jednym z największych na świecie, najbardziej zaawansowanych technologicznie producentów samochodów, sprzętu elektronicznego (w tym aparatów cyfrowych), obrabiarek, stali i metali nieżelaznych, statków, chemikaliów, tekstyliów i przetworzonej żywności. Stopa bezrobocia jest stabilna i wynosi poniżej 5%. Niemniej jednak gospodarka stoi przed wyzwaniem ogromnego japońskiego rządu, przekraczającego 200% PKB, nieubłaganej deflacji, uzależnienia od eksportu i siwiejącej, zmniejszającej się liczby ludności.

Klasyczna „krzywa w kształcie litery M” w szczególności oznacza zatrudnienie kobiet, ponieważ wiele kobiet porzuca siłę roboczą, aby wychowywać dzieci. Trzy razy więcej kobiet jest zatrudnionych w niepełnym wymiarze godzin niż mężczyzn.

Japonia Rada Jakości Opieki Zdrowotnej administruje Japonia położnicze systemu rekompensat dla porażenie mózgowe, system kompensacji no-fault do pielęgnacji związane dostawy- porażeniem mózgowym .

Religia

Religia praktykowana obecnie w Japonii obejmuje szintoizm (83,9%), buddyzm (71,4%), chrześcijaństwo (2%) i inne (7,8%). Całkowite przestrzeganie przekracza 100%, ponieważ wielu identyfikuje się zarówno z szintoizmem, jak i buddyzmem. Kapliczki Shinto , ku czci bogów i bogiń starożytnej japońskiej mitologii, zdobią krajobraz Japonii. Szintoizm opiera się na wcześniejszych tradycjach animistycznych i szamańskich i zawiera wiele pojęć kluczowych dla codziennego życia Japończyków, w tym czystość ciała i domu. Szintoizm był przez długi czas uważany za „religię ludu”, podczas gdy buddyzm został pierwotnie przyjęty przez elity. Fundamentalne dla buddyzmu zen są wartości takie jak osobisty wysiłek, osobiste poświęcenie, poświęcenie, wysiłek, dostrojenie do ciała, a także medytacja skoncentrowana na codziennych czynnościach, takich jak picie herbaty, układanie kwiatów i ogrodnictwo. Konfucjańskie tradycje filozoficzne, choć nie są ściśle religijne, są również zakorzenione w kulturze japońskiej. Pięć podstawowych relacji według tej filozofii to ojciec-syn, władca-syn, mąż-żona, starszy brat-młodszy brat oraz między przyjaciółmi. Oczywiście system ten pomija relacje skoncentrowane na kobiecie (np. matka-córka).

Środowisko fizyczne

Japonia to kraj wysp z Koreą na zachodzie, Chinami na południowym zachodzie i Rosją na północy. Większość ludności mieszka na czterech głównych wyspach położonych między Oceanem Spokojnym a Morzem Japońskim. Wyspy te nazywają się Hokkaido, Honsiu, Shikoku i Kyushu. Cała masa lądowa Japonii jest nieco mniejsza niż w Kalifornii, ale klimat zmienia się dramatycznie od chłodnego i umiarkowanego na północy do tropikalnego na południu. Ten w większości górzysty kraj jest, ze względu na swoje położenie, podatny na różne zagrożenia naturalne, w tym wulkany, trzęsienia ziemi, tsunami i tajfuny .

Teorie zdrowia i choroby

Podstawowym systemem medycznym Japonii jest biomedycyna. Pod koniec XIX wieku rząd japoński formalnie przyjął niemiecki system szkolenia medycznego i świadczenia opieki medycznej. Ten system opieki zdrowotnej istnieje obok unikalnego japońskiego systemu leczenia o nazwie Kampo . Rząd przyznał Kampo oficjalny status w latach 50. XX wieku, co było przełomowym wydarzeniem, które towarzyszyło zarówno przepisom rządowym, jak i narodowemu ubezpieczeniu niektórych rodzajów leczenia. Kampo koncentruje się na ustalaniu równowagi stanów fizycznych, psychicznych, społecznych i emocjonalnych. Brak równowagi może być spowodowany zmianami, takimi jak ciepło (np. nadmierna aktywność), zła dieta, wilgoć lub patogeny. Równowaga i nierównowaga są rozumiane według trzech głównych zestawów kontrastujących stanów: gorąco/zimno, nadmiar/niedobór oraz wewnętrzny/zewnętrzny. Praktykujący Kampo zbiera obszerne dane osobowe na temat fizycznych i emocjonalnych doświadczeń i skupia się na przywracaniu równowagi. Zabiegi obejmują moksoterapię i akupunkturę . Leczenie Kampo jest ogólnie uważane za odpowiednie w przypadku stanów przewlekłych, gdy zaatakowanych jest wiele narządów (np. zaburzenia immunologiczne lub spadek związany z wiekiem) lub gdy biomedycyna nie może zdiagnozować lub skutecznie leczyć choroby.

Statystyki zdrowia kobiet

Podczas gdy status społeczny kobiet jest stosunkowo niski, status matki jest w Japonii bardzo wysoki. Koncepcja ryosai kenbo (dobrej żony i mądrej matki), przyczyniając się do pozytywnego postrzegania i szacunku dla roli matki, była przedmiotem pewnego oporu kobiet w ciągu ostatnich 25 lat. Średni wiek rozrodczy wynosi 29,7, co oznacza wzrost o około cztery lata od 1979 r. Średni wiek pierwszego małżeństwa wynosi dla kobiet 28,6 lat, co oznacza wzrost o ponad pięć lat od 1950 r. Wskaźniki zawierania małżeństw spadły od 1970 r.; wskaźniki rozwodów, choć pozostają niskie, nieznacznie wzrosły od 1970 r. Niemniej jednak większość kobiet w Japonii nadal ma jedno lub dwoje dzieci i poświęca im ogromną ilość czasu i energii na ich wychowanie. Obywatelstwo jest szczególnie strzeżone: dziecko urodzone w Japonii nie otrzymuje obywatelstwa japońskiego, jeśli oboje rodzice nie są Japończykami lub jeśli japoński ojciec zaprzecza ojcostwie dziecka urodzonego przez kobietę niebędącą Japonką.

Dostępność pigułki antykoncepcyjnej w Japonii jest bardzo kontrowersyjną kwestią ze względu na obawy rządu dotyczące wielu potencjalnie negatywnych ogólnoustrojowych skutków ubocznych i obawy, że może ona przyczynić się, poprzez brak używania prezerwatyw, do wzrostu HIV . Chociaż pigułka jest już dostępna, jej użycie jest nadal niższe niż w wielu innych krajach. Na przykład badanie z 2001 r. obejmujące 1500 kobiet wykazało, że tylko 4% Japonek stosuje tę metodę w porównaniu z 87% w USA i 93% w Niemczech.

Aborcja jest legalna w Japonii od 1948 roku. Badanie przeprowadzone przez Kyodo News Service w 1982 roku wykazało, że 75% kobiet po pięćdziesiątce przeszło aborcję w pewnym momencie swojego życia. Aborcja stała się legalna w okresie powojennym, kiedy potrzeby przetrwania ograniczały liczbę ust, jakie rodzina mogła wyżywić. Niemniej jednak aborcja nie jest lekceważona i tradycyjnie jest naznaczona różnymi buddyjskimi rytuałami, w których rodzice wyrażają żal i wdzięczność swoim abortowanym dzieciom za ich poświęcenie dla rodziny. Badanie przeprowadzone w 2005 r. przez Osaka University Graduate School of Medicine wykazało, że w 2001 r. doszło do 341.588 aborcji wywołanych. Ponadto wskaźnik aborcji stopniowo wzrastał o 5,4% do 292 na 1000 żywych urodzeń w latach 1998-2001.

Dane dotyczące zdrowia kobiet w Japonii są inspirująco pozytywne. Japonia może pochwalić się jedną z najdłuższych na świecie średniej długości życia kobiet, która wynosi 82,25 lat. Według statystyk WHO średnia długość życia wyniosła 83 dla obu płci i 86 dla kobiet w 2011 roku. A wskaźnik śmiertelności niemowląt wynosi 2,78 zgonów na 1000 żywych urodzeń, jeden z najniższych na świecie. Niezależnie od tego, czy te dwa fakty mają związek z ostateczną liczbą, oszacowanie w 2011 r. współczynnika dzietności zaledwie 1,21 dzieci nie zostało jeszcze ustalone. Wskaźnik umieralności niemowląt spadł do 2,13 na 1000 żywych urodzeń w 2014 roku. Wskaźnik umieralności matek wynosi 5 zgonów na 100 000 żywych urodzeń, jeden z najniższych na świecie

Zachowania i przekonania związane z ciążą

Opieka prenatalna

Zdecydowana większość (około 99%) kobiet, które dokonują ciąży w Japonii, jest mężatką. Większość z tych kobiet przestaje pracować po zajściu w ciążę. Japońskie kobiety są zobowiązane przez ustawę o zdrowiu matek i dzieci do rejestrowania swoich ciąż w lokalnym samorządzie i zachęca się je do czujności na temat swojej ciąży, korzystając z Podręcznika zdrowia matki i dziecka ( boshi techo ) rozprowadzanego po rejestracji. Ponad 90% ciąż jest rejestrowanych przed 20. tygodniem ciąży, co sugeruje, że większość kobiet odwiedza lekarza i otrzymuje wsparcie od publicznej służby zdrowia.

Japońskim kobietom zaleca się wizyty prenatalne co 4 tygodnie do 23 tygodnia ciąży, co 2 tygodnie od 24 do 35 tygodnia oraz co tydzień po 36 tygodniach, co daje łącznie 14 wizyt prenatalnych w przypadku ciąży niskiego do średniego ryzyka. Ultradźwięki są rutynowo używane do monitorowania rozwoju płodu; większość kobiet ma co najmniej pięć badań USG płodu w czasie ciąży, co stanowi intensywne korzystanie z technologii uważanych za niezbędne do zapewnienia zdrowego dziecka i bezpiecznego porodu. Kobiety w ciąży w Japonii mają silne przekonanie związane z ultrasonografią. W rezultacie większość kobiet w ciąży w Japonii często otrzymuje USG płodu podczas każdej wizyty prenatalnej. Wierzą, że monitorowanie prawidłowego rozwoju płodu ułatwi bezpieczny poród. Ponadto, ponieważ japońskie kobiety stawiają na bezpieczny poród, często wykonuje się nacięcie krocza we wszystkich przypadkach porodu. Badania przesiewowe pod kątem przemocy domowej i depresji u matki nie są często przeprowadzane podczas wizyt prenatalnych w Japonii, podczas gdy w USA 35% kobiet jest poddawanych badaniom przesiewowym pod kątem przemocy domowej, a 47% pod kątem depresji u matki.

Genetyczne badania przesiewowe, takie jak amniopunkcja , są dostępne w Japonii, ale rzadko stosowane. W przeciwieństwie do kultury amerykańskiej, idea posiadania „normalnego” lub „nieprawidłowego” płodu nie jest tak bardzo częścią tradycyjnej japońskiej koncepcji ciąży. Raczej japoński paradygmat postrzega płód jako z natury pracę w toku lub „doskonały”. Położnicy rzadko inicjują otwartą dyskusję na temat możliwości wykonania amniopunkcji lub testów potrójnych markerów z pacjentkami w ciąży. W rzeczywistości Ministerstwo Zdrowia wydało w 1999 r. wytyczne, zgodnie z którymi położnicy nie mają obowiązku informowania pacjentów o tych badaniach. Aborcja z powodu wad płodu jest bardzo rzadka. Jedni teoretyzują, że powodem tego jest tak wysoko ceniona rola matki, inni sugerują, że kobiety, uwolnione od presji wykonywania pracy w okresie macierzyństwa, są mniej zniechęcone czasem potrzebnym na opiekę nad dzieckiem z dodatkowym wymagania.

Lokalna konceptualizacja ciąży

Ciąża jest uważana za okres psychicznej i fizycznej dyscypliny dla kobiet, proces, podczas którego kobiety dosłownie rodzą dzieci. Wynik ciąży jest głęboko związany z zachowaniem kobiety; uważa się, że kobiety są odpowiedzialne za minimalizowanie poronień i przedwczesnych porodów . Istnieje wiele teorii wyjaśniających, dlaczego tak się dzieje. Podstawą zrozumienia tej idei jest japońska zasada ganbaru, podstawowe pojęcie, które można przypisać wielu aspektom japońskiego stylu życia. Oznacza ogólną zdolność do „starania się tak bardzo, jak to tylko możliwe, we wszystkim, co się robi”. Na przykład, kobiety są często upominane przez swoich lekarzy, aby się bardziej starały, jeśli przybierają na wadze, co uważa się za zbyt duże (np. zaleca się nie więcej niż 22 funty, podczas gdy niektórzy lekarze zalecają mniej). Jeśli ciężarna Japonka zbytnio przybiera na wadze, może zostać poinstruowana, aby ważyła się codziennie, aż osiągnie cele wyznaczone przez położnika.

Uważa się, że mężczyźni są daleko od ciąży, ponieważ nie występuje ona w ich ciałach; w związku z tym są one często zwolnione z kursów położniczych, wizyt lekarskich, a czasem z samego porodu.

Przygotowanie do porodu

W piątym miesiącu ciąży (jest to czwarty miesiąc w Ameryce, ponieważ w Japonii miesiące liczy się jako cztery tygodnie, podczas gdy w USA niektóre miesiące to 4, a niektóre 5) kobiety często chodzą z matką lub babcią do sanktuarium, które jest dedykowane do bezpiecznego porodu. Tutaj kobiety modlą się o bezpieczny poród i kupują specjalną ciążową szarfę, czyli obi, które owija się wokół brzucha ciężarnej kobiety. Ta szarfa ma chronić macicę przed zimnem, utrzymywać stabilny płód i zapobiegać nadmiernemu rozrostowi. Rytuał pomaga również w tworzeniu tożsamości macierzyńskiej.

Czynniki zewnętrzne

Żywność

Środowisko, czyli kankyo, jest również kluczowym pojęciem w japońskiej teorii ciąży. Ta idea przewyższa zachodnią koncepcję tego, czym karmisz siebie, karmisz swoje dziecko, obejmując idee dotyczące pewnych pokarmów związanych z zimnem lub upałem. Na przykład słodycze są uważane za zimne jedzenie, którego należy unikać w ciąży, ponieważ macica ma być ciepła. Promowany jest również pomysł, aby kobieta w ciąży jadła żywność pochodzącą z Japonii. Koncepcja moto ni modoru w tym kontekście sugeruje, że jeśli chodzi o jedzenie, należy w ciąży wracać do pochodzenia. Innymi słowy, japońskie dzieci są robione z japońskiego jedzenia, które pochodzi z japońskiej ziemi. Tradycyjne myśli o prawidłowym jedzeniu w ciąży odnoszą się do idei, że kobiety to nie tylko naczynia, ale aktywne wehikuły dążące do stworzenia.

Zachowanie emocjonalne

W opiece prenatalnej kładziony jest również nacisk na utrzymywanie spokojnego serca, ograniczanie stresu i próbowanie podniesienia na duchu, stawanie się duchowym (nawet jeśli zwykle nie jesteś) i od czasu do czasu głaskanie dziecka. Ta koncepcja dobrego samopoczucia psychicznego nazywa się shinkyo i wielu lekarzy będzie bardziej pobłażliwych w kwestii odżywiania, jeśli poczują, że presja pokarmowa stresuje kobietę i naraża jej ducha na niebezpieczeństwo.

Aktywność seksualna

Tematy, które zazwyczaj nie są poruszane przez lekarza podczas wizyt prenatalnych, o które Japonki mogą zwracać się do popularnych czasopism, to: seks w czasie ciąży, informacje dotyczące doświadczeń porodowych innych kobiet, nietypowe metody porodu, a także wyjaśnienia wielu terminów medycznych.

Odpoczynek, aktywność i ruch lub zachowanie osobiste

Stres i trudności fizyczne są uważane za szkodliwe dla zdrowego rozwoju ciąży. Praca jest uważana za jeden z wielu czynników środowiskowych, które kobiety mają kontrolować. W podręczniku Zdrowia Matki i Dziecka wyszczególniono dopuszczalne „postawy podczas aktywności fizycznej w życiu codziennym”. W tej książce poinstruowano ich również, aby przez cały czas utrzymywali swoje ciała w cieple, stabilizowali brzuch i chronili się przed uderzeniami.

Praca

Lokalizacja

Satogaeri shussan, czyli powrót do domu, to tradycyjny w Japonii zwyczaj, zgodnie z którym kobiety w ciąży wracają do swoich domów rodzinnych na poród i poród. Ta tradycja, choć zanika we współczesnej Japonii, wzmacnia więzi rodzinne, a także odzwierciedla praktyczne potrzeby matki. Często w tym czasie kobieta zmienia lekarza. Obecnie częściej zdarza się, że matka zostaje w domu i prosi o opiekę matki, siostrę lub teściową, zwłaszcza w przypadku drugiej ciąży, niż do domu rodziców. Dodatkowo najnowsza zmiana wprowadziła nowe procedury medyczne, zmianę opiekunek porodowych oraz zmianę miejsca urodzenia.

Czynniki zewnętrzne

Jedzenie i picie

Jedzenie i picie podczas porodu jest zwykle zachęcane przez lekarzy w Japonii. Japońskie kobiety mają tendencję do żarłocznego jedzenia podczas porodu, co jest sprzeczne z powszechną praktyką w amerykańskich szpitalach. Do jedzenia zachęcają zwłaszcza położne, aby rodząca kobieta miała energię do pchania.

Ruch, aktywność i zachowanie emocjonalne

Chodzenie jest zachęcane podczas porodu przez większość dostawców usług medycznych w Japonii. Jednak wydawanie głośnych dźwięków podczas porodu jest niedopuszczalne.

Ból

W Japonii szpitale i kliniki położnicze na poziomie podstawowym i średnim nie stosują znieczulenia zewnątrzoponowego. Większość japońskich kobiet łagodzi ból na inne sposoby, takie jak oddychanie, ruch i masaż/akupresura.

Wiele japońskich kobiet wierzy, że więź między matką a dzieckiem jest wzmacniana przez poród. Inni obawiają się, że leki przeciwbólowe osłabią i osłabią płód. Niektóre Japonki, które nie stosują leków przeciwbólowych podczas pierwszego porodu, decydują się na ich stosowanie w kolejnych porodach.

Osoby towarzyszące podczas porodu i zachowania wspierające

Krewne kobiety tradycyjnie pomagają japońskiej kobiecie podczas porodu. Podczas gdy mężczyźni tradycyjnie nie pomagają w porodzie, jedno z ostatnich badań kohortowych z 2011 r. wykazało, że około połowa japońskich kobiet ma teraz swoich mężów na sali porodowej. Masaż, głaskanie i akupresura przez krewne kobiety są powszechnie stosowanymi technikami, aby pomóc kobiecie w Japonii podczas porodu.

Narodziny

Opiekunka porodowa i asystenci

Narodziny w Japonii odbywają się pod okiem licencjonowanych lekarzy lub doświadczonych położnych. Poród w Japonii przeszedł trzy istotne zmiany. W epoce Edo, od XVII do XIX wieku, asystentka porodowa była oficjalnie uznawana w Japonii za zawód. Jednak na początku XIX wieku tradycyjne pielęgniarki porodowe zostały zastąpione nowoczesnymi pielęgniarkami porodowymi, znanymi również jako „kindai-sanba”. Podczas gdy statystyki sugerują, że tylko 2,8% porodów w Japonii odbywa się pod opieką położnych, szacuje się, że blisko połowa wszystkich porodów w Japonii odbywa się pod opieką położnych. Rozbieżność jest prawdopodobnie spowodowana przepisem prawnym, zgodnie z którym lekarze muszą podpisać swoje nazwisko, gdy zarówno lekarz, jak i położna są obecni przy porodzie. W rzeczywistości w szpitalach często zdarza się, że położna bierze udział w całym porodzie i porodu, a lekarza wzywa się dopiero na końcowym etapie parcia.

Zawodowe położne miały w Japonii krajowe stowarzyszenie położnych od 1927 r., aż do jego rozwiązania przez amerykańskie siły okupacyjne po II wojnie światowej. Od 1948 roku system edukacji położnych został połączony z kształceniem pielęgniarskim, które wymagają trzyletniego szkolenia. Słowo oznaczające położną również zmieniło się po 1947 roku. Oryginalne słowo sanba ( san oznacza narodziny, a ba oznacza starą kobietę) zostało zmienione na josan-pu ( josan oznacza niesienie pomocy, a pu oznacza kobietę). A w 2002 roku zmieniono go ponownie na josan-shi ( josan oznacza pomoc, a shi oznacza nauczyciela), aby uniknąć konotacji z płcią. Tradycyjnie położne w Japonii stale utrzymują silne relacje z rodzinami dziecka, które urodziły. Ponieważ Japończycy wierzą, że Bóg przekazuje dzieci ludziom, a położne to osoby ułatwiające ten proces, położne często pozostają matkami chrzestnymi dzieci, którym pomagają rodzić. Co więcej, położne często nadal mieszkają w społeczności w pobliżu swoich chrześniaków z tego powodu religijnego.

W 2006 roku w Japonii było 25 775 położnych: 88% pracowało w szpitalach i klinikach, 6% było samodzielnych, a 6% było zatrudnionych przez uniwersytety i instytucje rządowe. Niezależne położne przychodzą na świat w jednym z 388 praktykujących domów położniczych w całym kraju. W 2012 roku liczba położnych w Japonii wyniosła 35 185: 62% pracowało w szpitalach, 25% w klinikach, a 13% w ośrodkach zdrowia, domach położniczych, uniwersytetach i innych.

Edukacja medyczna w Japonii trwa sześć lat i rozpoczyna się bezpośrednio po ukończeniu szkoły średniej. Pierwsze cztery lata szkolenia uważa się za przedkliniczne, a ostatnie dwa lata za kliniczne. W 2006 roku w Japonii było 79 szkół medycznych, a studenci stanowili 32,8% kobiet. Ostatnia ustawa wymaga teraz szkolenia przez dodatkowe dwa lata po ukończeniu studiów. Dziedzina położnictwa w Japonii różni się od Stanów Zjednoczonych wysoką wartością przypisywaną normalnemu fizjologicznemu porodowi oraz koncepcją położnictwa jako dziedziny w dużej mierze odmiennej od chirurgii.

Umiejscowienie władzy decyzyjnej

Do lekarzy często zwraca się po japońsku sensei , co jest istotne, ponieważ osoby z tytułem sensei zazwyczaj nie są kwestionowane. Inne stanowiska, które dzielą ten tytuł, np. nauczyciela, profesora i kapłana, są – jako strażnicy wiedzy – tradycyjnie przestrzegane. (Engel 1989) Pacjenci, którzy zadają zbyt wiele pytań, mogą wydawać się obraźliwi lub irytujący, a dobry pacjent jest bierny. W związku z tym uważa się, że o sposobie porodu najlepiej decydują położnicy, a nie rodzące kobiety.

Opieka świadczona przez niezależne położne w domach położniczych lub podczas porodów domowych jest tradycyjnie skoncentrowana na kobiecie, a miejsce podejmowania decyzji pozostaje w kobiecie rodzącej.

Miejsce urodzenia

W 2005 r. 51,5% japońskich dzieci urodziło się w szpitalach, 47% w prywatnych klinikach prowadzonych przez lekarzy z mniej niż dziewiętnastoma łóżkami, 1,0% w domu położniczym i 0,2% w domu.

Pozycja urodzenia

Japonki przeważnie rodzą w pozycji półsiedzącej, chociaż niektóre literatura sugeruje, że pozycja leżąca, litotomia , jest nadal używana.

Ból

Uważa się, że środki przeciwbólowe komplikują poród, a położnicy zniechęcają kobiety do przyjmowania ich podczas porodu. Dlatego japońskie porody są zwykle pozbawione leków przeciwbólowych. Ponadto istnieje bardziej pozytywny wizerunek kobiety zdolnej do naturalnego porodu. Bez leków przeciwbólowych poród ukazuje siłę i odpowiedzialność kobiety. Niektórzy uważają, że brak odczuwania bólu podczas porodu utrudnia nawiązanie więzi między matką a dzieckiem.

Jeśli Japonka chciałaby znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu, musi urodzić w jednym z niewielu prywatnych i drogich szpitali, które je zapewniają. Skorzystanie z tej opcji jest nadal stosunkowo rzadkie w dzisiejszej Japonii.

Wiele położnych praktykuje masaż krocza, aby ułatwić rozciąganie, ułatwić poród i zminimalizować urazy położnicze.

Czynniki zewnętrzne

Aktywność i ruch

W obliczu porodu bez leków przeciwbólowych stosuje się wiele technik wspomagających, takich jak oddychanie, zmiana pozycji, ruch, masaż , głaskanie i akupresura.

Zachowanie emocjonalne

Oczekuje się, że japońskie kobiety będą cicho doświadczać porodu i porodu, z naciskiem na techniki oddychania. Krzyki lub krzyki rodzącej lub rodzącej kobiety mogą spotkać się z prośbą o „brak głosu” ze strony opiekuna i skoncentrować się na oddychaniu i zachowaniu spokoju.

Zachowanie w przypadku komplikacji

Położnicy, zwłaszcza starsze pokolenie, które nadal praktykują, opowiadają się za porodami fizjologicznymi i odradzają niepotrzebne interwencje.

Jeśli pojawią się komplikacje wymagające cięcia cesarskiego, wykonuje się cesarskie cięcie. Jednak cesarskie cięcie ma negatywny wizerunek w Japonii i często jest postrzegane jako sugerujące, że kobieta była niekompetentna lub miała braki. Odsetek cesarskich cięć w Japonii w 2005 r. według jednego z szacunków wynosił 17,4%. Inne raporty sugerują, że w niektórych lokalizacjach wskaźnik ten wynosi zaledwie 10%; niemniej jednak stawki od 10% do 20% zgłoszone w całej Japonii są znacznie niższe niż w Ameryce Północnej. Spośród kobiet, które próbują porodu pochwowego w domu położniczym, około 10,2% zostaje ostatecznie przeniesionych z powodu powikłań do dużych szpitali z oddziałami intensywnej terapii noworodków.

Wykorzystanie technologii i inne interwencje

Korzystanie z ciągłego monitora płodu jest normą w szpitalach i klinikach prowadzonych przez lekarzy, ale dokładnie wtedy, gdy jest to zwykle stosowane, trudno jest odróżnić je od istniejącej literatury. W 1995 roku w Japonii nadal często występowały nacięcia krocza : w szpitalach odsetek pierworodków wynosił 88%, a wieloródek 41%. (Matsuoka i Hinokuma 2009) Domy położnicze zwykle wykorzystują znacznie mniej technologii i interwencji. Na przykład, wskaźnik nacięcia krocza w domach położniczych dla pierworódek wynosił 5%, a dla wieloródek 1%.

Po porodzie

Czas i miejsce

Większość kobiet pozostaje w szpitalu od 4 do 7 dni po porodzie naturalnym i około 10 dni po cięciu cesarskim. Ten okres to czas ansei, czyli ciszy i spokoju z rozpieszczaniem. Odpoczynek jest uważany za bardzo ważny; uważa się, że długa rekonwalescencja po porodzie pomaga wyjaśnić, dlaczego japońskie kobiety mają mniej chorób macicy i mniej potrzebują histerektomii w średnim wieku niż kobiety amerykańskie. Niektóre japońskie szpitale nie zapewniają pokoju, ponieważ zakłóca to odpoczynek, podczas gdy inne to robią. Tradycyjnie japońskie kobiety miały pozostać w domu ze swoimi dziećmi przez pierwsze 100 dni po urodzeniu, ale nie oczekuje się tego we współczesnej Japonii.

Różne zachowania pierworódek i wieloródek

Podczas gdy wszystkie japońskie kobiety są zachęcane do odpoczynku po urodzeniu, pierwiastki muszą skupić się tylko na jednym dziecku, podczas gdy wieloródki mają dodatkowe obowiązki związane z opieką nad dzieckiem. Dlatego też, podczas gdy pierworodne Japonki tradycyjnie wracają do domu matki przez około miesiąc po opuszczeniu szpitala, aby otrzymać opiekę i pomoc w opiece nad dzieckiem, bardziej prawdopodobne jest, że członkinie rodziny nowej matki pójdą do niej dom, aby pomóc, jeśli są dodatkowo dzieci do pilnowania.

Depresja poporodowa

Jedno z badań japońskich kobiet przeprowadzone w 2005 roku wykazało, że częstość występowania smutku poporodowego i depresji poporodowej była znacznie mniejsza wśród kobiet, które rodziły w domach macierzyńskich, niż wśród tych, które rodziły w szpitalach. Autorzy przypisali tę różnicę idei, że uszkodzenia ciała i ból są znacznie mniej odczuwane w japońskich domach położniczych niż w szpitalach. Badanie przeprowadzone przez Ikedę i Kamibeppu wykazało, że 20,4% Japonek cierpi na depresję poporodową.

Nowo narodzony

Szczepienia

Podobnie jak większość noworodków w zachodnich szpitalach, niemowlętom podaje się serię szczepionek i przeprowadza się badania przesiewowe i można je postrzegać jako rytuały przejścia . We współczesnej Japonii dziecko otrzymuje szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i jest badane pod kątem różnych chorób, w tym fynyloketonurii i niedoczynności tarczycy. Ten proces jest dobrowolny, ale istnieje około 99% zgodności. Oprócz częstych kontroli stanu zdrowia i rozwoju w klinikach w ciągu pierwszego roku, specjalne kontrole rozwoju są wymagane przez prawo dla wszystkich dzieci w wieku 18 miesięcy i ponownie w wieku 3 lat.

Opiekun

Matka jest głównym opiekunem w Japonii. Chociaż ojcowie czasami pomagają przy dziecku, ich głównym obowiązkiem jest wspieranie rodziny. Tradycyjne japońskie przekonanie, że kontakt i interakcja między matką a noworodkiem, czyli „skóra” w ciągu pierwszych trzech lat jest jednym z najważniejszych okresów w życiu dziecka. Buduje relację między matką a dzieckiem. Ponadto, ponieważ możliwości opieki nad dziećmi są ograniczone, pracujące kobiety często liczą na pomoc rodziców. W rzeczywistości 67,2% pracujących kobiet z dziećmi poniżej 1 roku zwraca się do dziadków o opiekę nad dziećmi. Podczas gdy nastawienie się zmienia, badanie przeprowadzone na początku lat 90. wykazało, że 55,6% kobiet i 65,7% mężczyzn zgodziło się, że opieka nad dziećmi i inne prace domowe należą wyłącznie do kobiet.

Pępowina

Japońskie szpitale zazwyczaj umieszczają część odpadającej pępowiny w tradycyjnym pudełku specjalnie zaprojektowanym do tego celu. Kiedy matka opuszcza szpital, podaje się jej pępowinę. Ten japoński zwyczaj opiera się na przekonaniu, że pępowina ma bezpośredni związek ze zdrowiem dziecka. Dlatego maltretowanie może spowodować krzywdę lub chorobę u dziecka. W niektórych japońskich gospodarstwach domowych matka może pokazywać dziecku pępowinę podczas pewnych wydarzeń, takich jak urodziny, aby przypomnieć sobie dzień narodzin dziecka. W innych domach pępowina jest podawana dziecku w dniu, w którym opuszcza dom lub małżeństwo symbolizuje rozłąkę. Również zachowana pępowina jest uważana za lekarstwo na chore dziecko. Rodzice odcinali mały fragment sznurka i karmili nim dziecko. Dodatkowo Japończycy uważają, że pępowina jest symbolem losu dziecka. Jeśli więc ktoś traci pępowinę, jego duchowy los również jest uważany za stracony.

Czynniki zewnętrzne

Kąpielowy

Kąpanie dziecka to tradycyjna rola ojca, zapewniająca środek „skóry”.

Jedzenie i picie

Japonki mocno wierzą w poród naturalny (Yeo i wsp. 2000). Obejmuje to spożywanie naturalnych i ekologicznych domowych posiłków. W rezultacie wiele kobiet w ciąży nie przyjmuje prenatalnych witamin ani suplementów.

W szpitalu japońskie położne codziennie wykonują masaż piersi, aby pobudzić produkcję i przepływ mleka. Kobiety są zachęcane do karmienia piersią według ustalonego harmonogramu. Według badań z 2006 roku 90% kobiet w Japonii karmiło piersią wyłącznie tydzień po urodzeniu w porównaniu do 51% kobiet w USA. Karmienie piersią jest oficjalnie promowane, ale sztuczne mleko jest również mocno reklamowane. (Engel 1989) Wiele kobiet w Japonii karmi piersią, ale kiedy dziecko jest pod opieką babci, może otrzymać mleko modyfikowane.

Kiedy dziecko ma 100 dni, japońskie rodziny świętują ceremonię odstawiania od piersi zwaną okuizome, （お食い初め） lub pierwszym jedzeniem. Ta ceremonia tradycyjnie obejmuje duży wspólny posiłek przygotowany przez teściową. Menu różni się w zależności od regionu. Podczas posiłku na talerze kładzie się symboliczny kamień. Rytuał ten ma na celu życzyć dziecku życia obfitego w jedzenie bez głodu, a także dobrych, mocnych zębów. Podczas gdy ludzie mogą udawać, że karmią dziecko stałym pokarmem podczas tych uroczystości, dziecko zwykle nadal pije ekskluzywne mleko.

Spać

W Japonii wspólne spanie z noworodkami jest bardzo normalne. Japońskie dzieci tradycyjnie śpią w tym samym pokoju lub w pobliżu rodziców.

Nazewnictwo

Kiedy dziecko kończy 7 dni, japońskie rodziny świętują Oshichiya (お七夜). Podczas tej ceremonii dziecko otrzymuje oficjalne imię. Często w ten proces zaangażowani są matka, ojciec i dziadkowie.

Bibliografia

Dalsza lektura

  • Ministerstwo Spraw Wewnętrznych i Komunikacji. (2011). Biuro Statystyczne, Japonia. Pobrane z stat.go.jp
  • Genaro Castro-Vásquez, Intymność i reprodukcja we współczesnej Japonii (Routledge, 2016)
  • Tsipi Ivry, Ucieleśnienie kultury: ciąża w Japonii i Izraelu (Rutgers University Press, 2009)
  • Amanda C. Seaman, Pisanie ciąży w Japonii o niskiej płodności (University of Hawai'i Press, 2016)
  • Hiroko Takeda, Ekonomia polityczna reprodukcji w Japonii: między państwem narodowym a życiem codziennym (Routledge, 2004)