Terapia poznawcza - Cognitive therapy

Terapia poznawcza
Siatka D015928

Terapia poznawcza ( CT ) to rodzaj psychoterapii opracowany przez amerykańskiego psychiatrę Aarona T. Becka . CT to jedno podejście terapeutyczne w większej grupie terapii poznawczo-behawioralnych (CBT) i zostało po raz pierwszy przedstawione przez Becka w latach 60. XX wieku. Terapia poznawcza opiera się na modelu poznawczym , który stwierdza, że ​​myśli, uczucia i zachowanie są ze sobą powiązane i że jednostki mogą zmierzać w kierunku przezwyciężania trudności i osiągania swoich celów poprzez identyfikowanie i zmienianie nieprzydatnego lub niedokładnego myślenia, problematycznego zachowania i niepokojących reakcji emocjonalnych. Obejmuje to pracę jednostki z terapeutą w celu rozwijania umiejętności testowania i zmiany przekonań, identyfikowania zniekształconego myślenia, odnoszenia się do innych na różne sposoby i zmiany zachowań. Konceptualizacja przypadku poznawczego jest opracowywana przez terapeutę poznawczego jako przewodnik do zrozumienia wewnętrznej rzeczywistości jednostki, wyboru odpowiednich interwencji i identyfikacji obszarów cierpienia.

Historia

Rozczarowując się długoterminowymi podejściami psychodynamicznymi opartymi na zdobywaniu wglądu w nieświadome emocje, Beck doszedł do wniosku, że sposób, w jaki jego pacjenci postrzegali i przypisywali znaczenie w ich codziennym życiu – proces znany jako poznanie – jest kluczem do terapii. Albert Ellis pracował nad podobnymi pomysłami od lat pięćdziesiątych (Ellis, 1956). Swoje podejście nazwał najpierw Terapią Racjonalno- emocjonalną (RT), następnie Terapią Racjonalno-Emotywną (RET), a później Terapią Racjonalno- Emotywną (REBT).

Beck przedstawił swoje podejście w Depression: Causes and Treatment w 1967. Później rozszerzył swoje zainteresowania o zaburzenia lękowe, w Terapii Poznawczej i Zaburzeniach Emocjonalnych w 1976, a później o inne zaburzenia. Wprowadził również koncentrację na ukrytym „schemacie” – ukrytych sposobach, w jakie ludzie przetwarzają informacje o sobie, świecie lub przyszłości.

To nowe podejście poznawcze stało w konflikcie z powszechnym wówczas behawioryzmem , który twierdził, że mówienie o przyczynach psychicznych nie było naukowe ani znaczące, a ocena bodźców i reakcji behawioralnych była najlepszym sposobem na praktykowanie psychologii. Jednak w latach 70. nastąpiła ogólna „rewolucja poznawcza” w psychologii. Techniki modyfikacji behawioralnej i techniki terapii poznawczej zostały połączone, dając początek terapii poznawczo-behawioralnej . Chociaż terapia poznawcza zawsze zawierała pewne elementy behawioralne, zwolennicy szczególnego podejścia Becka starali się utrzymać i ustanowić jego integralność jako odrębną, ustandaryzowaną formę terapii poznawczo-behawioralnej, w której przesunięcie poznawcze jest kluczowym mechanizmem zmiany.

Prekursorów niektórych aspektów terapii poznawczej zidentyfikowano w różnych starożytnych tradycjach filozoficznych, zwłaszcza w stoicyzmie . Na przykład oryginalny podręcznik Becka dotyczący leczenia depresji stwierdza: „Filozoficzne początki terapii poznawczej sięgają filozofów stoickich”.

Ponieważ terapia kognitywna stale rosła, stworzono Akademię Terapii Poznawczej non-profit, aby akredytować terapeutów poznawczych, stworzyć forum dla członków do dzielenia się badaniami i interwencjami oraz edukować opinię publiczną na temat terapii poznawczej i związanych z nią problemów ze zdrowiem psychicznym.

Podstawa

Terapia może polegać na testowaniu przyjętych założeń i poszukiwaniu nowych informacji, które mogą pomóc zmienić założenia w sposób, który prowadzi do różnych reakcji emocjonalnych lub behawioralnych. Zmiana może rozpocząć się od ukierunkowania myśli (aby zmienić emocje i zachowanie), zachowania (aby zmienić uczucia i myśli) lub celów jednostki (poprzez identyfikację myśli, uczuć lub zachowań, które są sprzeczne z celami). Beck początkowo skupił się na depresji i opracował listę „błędów” ( zniekształceń poznawczych ) w myśleniu, które według niego mogą utrzymać depresję, w tym arbitralne wnioskowanie , selektywną abstrakcję , nadmierną generalizację, powiększenie (negatywów) i minimalizację (pozytywów).

Jako przykład tego, jak może działać tomografia komputerowa: Po popełnieniu błędu w pracy mężczyzna może sądzić: „Jestem bezużyteczny i nie mogę nic zrobić dobrze w pracy”. Może wtedy skupić się na błędzie (który bierze za dowód, że jego przekonanie jest prawdziwe), a jego myśli o byciu „bezużytecznym” prawdopodobnie prowadzą do negatywnych emocji (frustracji, smutku, beznadziejności). Biorąc pod uwagę te myśli i uczucia, może zacząć unikać wyzwań w pracy, co jest zachowaniem, które może dostarczyć mu jeszcze więcej dowodów na to, że jego przekonanie są prawdziwe. W rezultacie jakakolwiek reakcja adaptacyjna i dalsze konstruktywne konsekwencje stają się mało prawdopodobne, a on może jeszcze bardziej skupiać się na popełnionych przez siebie błędach, które służą wzmocnieniu pierwotnego przekonania o byciu „bezużytecznym”. W terapii przykład ten można by określić jako samospełniającą się przepowiednię lub „cykl problemowy”, a wysiłki terapeuty i pacjenta byłyby skierowane na wspólną pracę nad badaniem i zmianą tego cyklu.

Osoby pracujące z terapeutą kognitywnym często ćwiczą bardziej elastyczne sposoby myślenia i reagowania, ucząc się zadawać sobie pytanie, czy ich myśli są całkowicie prawdziwe i czy te myśli pomagają im osiągnąć ich cele. Myśli, które nie pasują do tego opisu, mogą następnie zostać przeniesione do czegoś bardziej dokładnego lub pomocnego, co prowadzi do bardziej pozytywnych emocji, bardziej pożądanego zachowania i ruchu w kierunku celów danej osoby. Terapia poznawcza opiera się na podejściu budującym umiejętności, w którym terapeuta pomaga osobie uczyć się i ćwiczyć te umiejętności samodzielnie, ostatecznie „stając się swoim własnym terapeutą”.

Model poznawczy

Model poznawczy został pierwotnie skonstruowany na podstawie badań przeprowadzonych przez Aarona Becka w celu wyjaśnienia procesów psychologicznych w depresji. Dzieli przekonania umysłu na trzy poziomy:

W 2014 roku zaproponowano aktualizację modelu poznawczego o nazwie Generic Cognitive Model (GCM). GCM jest aktualizacją modelu Becka, która proponuje, że zaburzenia psychiczne można różnicować ze względu na charakter ich dysfunkcyjnych przekonań . GCM zawiera ramy koncepcyjne i podejście kliniczne do zrozumienia powszechnych procesów poznawczych zaburzeń psychicznych, przy jednoczesnym określeniu unikalnych cech określonych zaburzeń.

Zgodnie z poznawczą teorią psychopatologii, CT ma być ustrukturyzowana, ukierunkowana, aktywna i ograniczona w czasie, z wyraźnym celem identyfikacji, testowania rzeczywistości i korygowania zniekształconego poznania i leżących u jego podstaw dysfunkcyjnych przekonań.

Restrukturyzacja poznawcza (metody)

Restrukturyzacja poznawcza obejmuje cztery kroki:

  1. Identyfikacja problematycznych poznawczych znanych jako „automatycznych myśli” (ATS), które są dysfunkcjonalne lub negatywne poglądy na siebie, świata, czy przyszłość w oparciu o już istniejących przekonań na temat siebie, świata, czy w przyszłości
  2. Identyfikacja zniekształceń poznawczych w ATs
  3. Racjonalna dyskusja AT metodą Sokratesa
  4. Opracowanie racjonalnego sprzeciwu wobec AT

Istnieje sześć rodzajów myśli automatycznych:

  1. Samoocena myśli
  2. Myśli o ocenach innych
  3. Oceniające myśli o drugiej osobie, z którą wchodzą w interakcję
  4. Myśli o strategiach radzenia sobie i planach behawioralnych
  5. Myśli o unikaniu
  6. Wszelkie inne myśli, które nie zostały skategoryzowane

Inne główne techniki obejmują:

  • Monitorowanie aktywności i planowanie aktywności
  • Eksperymenty behawioralne
  • Łapanie, sprawdzanie i zmienianie myśli
  • Empiryzm oparty na współpracy: terapeuta i pacjent stają się badaczami, badając dowody na poparcie lub odrzucenie przekonań pacjenta. Dowód empiryczny służy do ustalenia, czy poszczególne poznania służą jakiemukolwiek pożytecznemu celowi.
  • Technika strzałki w dół
  • Zapobieganie narażeniu i reakcji
  • Analiza kosztów i korzyści
  • zachowywać się „jak gdyby”
  • Odkrywanie kierowane: terapeuta wyjaśnia problemy behawioralne i błędne myślenie poprzez projektowanie nowych doświadczeń, które prowadzą do nabycia nowych umiejętności i perspektyw. Zarówno poprzez metody poznawcze, jak i behawioralne, pacjent odkrywa bardziej adaptacyjne sposoby myślenia i radzenia sobie ze stresorami środowiskowymi poprzez korygowanie przetwarzania poznawczego.
  • Technika mistrzostwa i przyjemności
  • Rozwiązywanie problemów
  • Pytania sokratejskie : polegają na stworzeniu serii pytań, aby a) wyjaśnić i zdefiniować problemy, b) pomóc w identyfikacji myśli, obrazów i założeń, c) zbadać znaczenie wydarzeń dla pacjenta oraz d) ocenić konsekwencje utrzymywanie nieprzystosowanych myśli i zachowań.

Przesłuchania sokratejskie

Pytania sokratejskie są archetypowymi technikami restrukturyzacji poznawczej. Tego rodzaju pytania mają na celu podważenie założeń poprzez:

  • Wymyślanie rozsądnych alternatyw:

„Jakie może być inne wyjaśnienie lub punkt widzenia tej sytuacji? Dlaczego inaczej to się stało?”

  • Oceniając te konsekwencje:

„Jaki jest skutek myślenia lub wierzenia w to? Jaki może być efekt innego myślenia i zaprzestania trzymania się tego przekonania?”

  • Dystans:

„Wyobraź sobie konkretnego przyjaciela/członka rodziny w tej samej sytuacji lub jeśli spojrzeliby na sytuację w ten sposób, co bym im powiedział?”

Przykłady pytań sokratycznych to:

  • „Opisz sposób, w jaki pierwotnie ukształtowałeś swój punkt widzenia”.
  • „Co początkowo przekonało cię, że twój obecny pogląd jest najlepszy z dostępnych?”
  • „Pomyśl o trzech dowodach, które zaprzeczają temu poglądowi lub wspierają przeciwny pogląd. Zastanów się nad przeciwieństwem tego punktu widzenia i zastanów się nad nim przez chwilę. Jaki jest najsilniejszy argument przemawiający za tym przeciwstawnym poglądem?”
  • „Zapisz konkretne korzyści, jakie czerpiesz z utrzymywania tego przekonania, takie jak korzyści społeczne lub psychologiczne. Na przykład bycie częścią społeczności ludzi o podobnych poglądach, dobre samopoczucie ze względu na siebie lub świat, poczucie, że twój punkt widzenia jest lepszy innym” itp. Czy są jakieś powody, dla których możesz wyznawać ten pogląd inaczej niż dlatego, że jest on prawdziwy?”
  • „Na przykład, czy utrzymywanie tego punktu widzenia zapewnia spokój umysłu, którego nie dałoby utrzymywanie innego punktu widzenia?”
  • „Aby doprecyzować swój punkt widzenia tak, aby był jak najdokładniejszy, ważne jest, aby od czasu do czasu kwestionować go bezpośrednio i zastanowić się, czy istnieją powody, dla których może nie być prawdziwy. Jaki jest twoim zdaniem najlepszy lub najsilniejszy argument przeciwko tej perspektywie? "
  • Czego musiałbyś doświadczyć lub dowiedzieć się, aby zmienić „zdanie na temat tego punktu widzenia”?
  • Biorąc pod uwagę twoje dotychczasowe przemyślenia, czy sądzisz, że może istnieć prawdziwsza, dokładniejsza lub bardziej zniuansowana wersja twojego pierwotnego poglądu, którą mógłbyś powiedzieć „teraz”?

Fałszywe założenia

Fałszywe założenia opierają się na „zakłóceniach poznawczych”, takich jak:

  • Zawsze mając rację: „Nieustannie jesteśmy na rozprawie, aby udowodnić, że nasze opinie i działania są poprawne. Pomylenie się jest nie do pomyślenia i dołożymy wszelkich starań, aby zademonstrować naszą słuszność. Na przykład: „Nie obchodzi mnie, jak źle się ze mną kłócisz sprawia, że ​​czujesz, że wygram tę kłótnię bez względu na wszystko, bo mam rację. Często posiadanie racji jest ważniejsze niż uczucia innych wokół osoby, która angażuje się w to zniekształcenie poznawcze, nawet bliskich”.
  • Złudzenie Heaven's Reward: „Oczekujemy, że nasze poświęcenie i samozaparcie się opłaci, tak jakby ktoś mierzył wynik. Czujemy się zgorzkniali, gdy nagroda nie nadchodzi”.

Straszne i konieczne

Terapia racjonalno- emotywna (REBT) obejmuje okropne, gdy dana osoba powoduje sobie niepokój, nazywając nadchodzącą sytuację „okropną”, zamiast przewidywać, jak sytuacja może się faktycznie rozwinąć, oraz konieczność, gdy dana osoba stawia sobie fałszywe wymagania że coś „musi” się wydarzyć (np. „Muszę uzyskać szóstkę z tego egzaminu”).

Rodzaje

Terapia poznawcza
w oparciu o model poznawczy, stwierdzający, że myśli, uczucia i zachowania wzajemnie na siebie wpływają. Przesuwające się poznanie jest postrzegane jako główny mechanizm, dzięki któremu zachodzą trwałe zmiany emocjonalne i behawioralne. Leczenie jest oparte na współpracy, dostosowane do indywidualnych potrzeb, skoncentrowane na umiejętnościach i oparte na konceptualizacji przypadku.
Terapia racjonalno-emotywna (REBT)
oparte na przekonaniu, że większość problemów ma swoje źródło w błędnych lub irracjonalnych myślach. Na przykład perfekcjoniści i pesymiści zazwyczaj cierpią z powodu problemów związanych z irracjonalnym myśleniem; na przykład, jeśli perfekcjonista napotka małą porażkę, może ją postrzegać jako znacznie większą porażkę. Lepiej jest ustalić rozsądny standard emocjonalny, aby jednostka mogła prowadzić zrównoważone życie. Ta forma terapii poznawczej jest okazją dla pacjenta do poznania swoich aktualnych zniekształceń i skutecznego ich wyeliminowania.
Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) i jej „trzecia fala”
system podejść czerpiący zarówno z poznawczego, jak i behawioralnego systemu psychoterapii. Terapia poznawczo-behawioralna jest jednym z najskuteczniejszych sposobów leczenia nadużywania substancji i współwystępujących zaburzeń zdrowia psychicznego. CBT to pojęcie zbiorcze dla grupy terapii, gdzie CT jest dyskretną formą terapii. Opracowano szereg terapii, które wywodzą się z CBT i są często określane przez jej zwolenników jako „trzecia fala” CBT: terapia akceptacji i zaangażowania , system analizy poznawczo-behawioralnej w psychoterapii , terapia dialektyczno-behawioralna , EMDR , terapia metapoznawcza , metapoznawcza szkolenie .

Podanie

Depresja

Zgodnie z teorią etiologii depresji Becka osoby z depresją nabywają negatywnego schematu świata w dzieciństwie i młodości; dzieci i młodzież, które doświadczają depresji, wcześniej przyswajają ten negatywny schemat. Osoby z depresją nabywają takich schematów poprzez utratę rodzica, odrzucenie przez rówieśników, zastraszanie, krytykę ze strony nauczycieli lub rodziców, depresyjną postawę rodzica lub inne negatywne wydarzenia. Kiedy osoba z takimi schematami napotyka sytuację, która przypomina pierwotne warunki schematu wyuczonego, uruchamiają się schematy negatywne.

Negatywna triada Becka utrzymuje, że ludzie z depresją mają negatywne myśli o sobie, swoich doświadczeniach w świecie i przyszłości. Na przykład osoba z depresją może pomyśleć: „Nie dostałem pracy, ponieważ jestem kiepski na rozmowach kwalifikacyjnych. Ankieterzy nigdy mnie nie lubią i nikt nigdy nie będzie chciał mnie zatrudnić”. W tej samej sytuacji osoba, która nie jest w depresji, może pomyśleć: „Ankieterka nie zwracała na mnie większej uwagi. Może miała już na myśli kogoś innego do pracy. Następnym razem będę miał więcej szczęścia, a ja” Wkrótce znajdę pracę." Beck zidentyfikował również szereg innych zniekształceń poznawczych , które mogą przyczyniać się do depresji, w tym: arbitralne wnioskowanie, selektywna abstrakcja, nadgeneralizacja, powiększenie i minimalizacja .

W 2008 roku Beck zaproponował integracyjny rozwojowy model depresji, który ma na celu włączenie badań genetycznych i neuronauki depresji. Model ten został zaktualizowany w 2016 r., aby uwzględnić wiele poziomów analiz, nowe badania i kluczowe koncepcje (np. odporność) w ramach perspektywy ewolucyjnej.

Inne aplikacje

Terapia poznawcza została zastosowana w bardzo szerokim zakresie behawioralnych problemów zdrowotnych, w tym:

Krytyka

Krytyka dotyczyła tego, że kliniczne badania skuteczności CBT (lub jakiejkolwiek psychoterapii) nie są podwójnie ślepe (tj. ani badani, ani terapeuci biorący udział w badaniach psychoterapii nie są ślepi na rodzaj leczenia). Mogą być zaślepieni pojedynczo, osoba oceniająca może nie wiedzieć, jakie leczenie otrzymał pacjent, ale ani pacjenci, ani terapeuci nie są zaślepieni co do typu zastosowanej terapii (dwie z trzech osób biorących udział w badaniu, tj. wszyscy osoby zaangażowane w leczenie nie są zaślepione). Pacjent jest aktywnym uczestnikiem korygowania negatywnych zniekształconych myśli, a więc jest całkiem świadomy grupy terapeutycznej, w której się znajduje.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki