Reakcja na stres bojowy - Combat stress reaction

Reakcja na stres bojowy
WW2 Marine po ataku Eniwetok.jpg
US Marine, Pvt. Theodore J. Miller, o spojrzeniu tysiąca jardów , nieskoncentrowanym, przygnębionym i znużonym spojrzeniu, będącym częstym przejawem „zmęczenia walką”
Specjalność Psychiatria

Reakcja na stres bojowy ( CSR ) to termin używany w wojsku do opisania ostrej dezorganizacji behawioralnej postrzeganej przez personel medyczny jako bezpośredni skutek wojennej traumy. Znany również jako „zmęczenie bojowe”, „zmęczenie bojowe” lub „nerwica bojowa”, w pewnym stopniu pokrywa się z diagnozą ostrej reakcji stresowej stosowanej w psychiatrii cywilnej . Jest to historycznie związane z szokiem muszlowym i czasami może poprzedzać zespół stresu pourazowego .

Reakcja na stres bojowy jest ostrą reakcją, która obejmuje szereg zachowań wynikających ze stresu walki, które obniżają skuteczność bojową walczącego. Najczęstsze objawy to zmęczenie, wolniejszy czas reakcji, niezdecydowanie, odłączenie od otoczenia i niemożność ustalenia priorytetów. Reakcja na stres bojowy jest na ogół krótkotrwała i nie należy jej mylić z ostrym zaburzeniem stresowym , zespołem stresu pourazowego lub innymi długotrwałymi zaburzeniami przypisywanymi stresowi bojowemu, chociaż każde z nich może rozpocząć się jako reakcja na stres bojowy. Armia amerykańska używa terminu/akronim COSR (Combat Stress Reaction) w oficjalnych raportach medycznych. Termin ten można odnieść do dowolnej reakcji stresowej w środowisku jednostki wojskowej. Wiele reakcji wygląda jak objawy choroby psychicznej (takie jak panika, skrajny lęk, depresja i halucynacje), ale są to tylko przejściowe reakcje na traumatyczny stres związany z walką i skumulowany stres związany z operacjami wojskowymi.

W czasie I wojny światowej szok pocisku był uważany za chorobę psychiczną wynikającą z uszkodzenia nerwów podczas walki. Okropności wojny okopowej spowodowały, że około 10% walczących żołnierzy zginęło (w porównaniu do 4,5% podczas II wojny światowej ), a całkowity odsetek żołnierzy, którzy padli ofiarą (zabitych lub rannych) wynosił około 57%. To, czy poszkodowany w wyniku szoku został uznany za „rannego” czy „chorego”, zależało od okoliczności. W obliczu zjawiska załamania psychicznego mniejszości żołnierzy oczekiwano, że źródłem tego problemu jest charakter pojedynczego żołnierza, a nie to, czego doświadczyli na froncie w czasie wojny. Duży odsetek weteranów I wojny światowej w populacji europejskiej oznaczał, że objawy były wspólne dla kultury.

Symptomy i objawy

Objawy reakcji na stres bojowy są zgodne z objawami występującymi również w traumie psychologicznej , która jest ściśle związana z zespołem stresu pourazowego (PTSD). CSR różni się od PTSD (między innymi) tym, że diagnoza PTSD wymaga utrzymywania się objawów powyżej jednego miesiąca, czego CSR nie wymaga.

Objawy związane ze zmęczeniem

Do najczęstszych reakcji stresowych należą:

Autonomiczny układ nerwowy – Autonomiczne pobudzenie

Wskaźniki strat w bitwach

Stosunek ofiar stresu do ofiar bitwy zmienia się w zależności od intensywności walk. Przy intensywnej walce może wynosić nawet 1:1. W konfliktach na niskim poziomie może spaść do 1:10 (lub mniej). Współczesna wojna ucieleśnia zasady działań ciągłych z oczekiwaniem większych ofiar stresu bojowego.

Wskaźnik ofiar stresu w Armii Europejskiej podczas II wojny światowej wynoszący 1 na 10 (101:1000) żołnierzy rocznie jest odchylony w dół zarówno od normy, jak i szczytu według danych przez niskie wskaźniki w ostatnich latach wojny.

Diagnoza

Następujące zasady PIE były stosowane w przypadkach „jeszcze niezdiagnozowanych nerwów” (NYDN):

  • Bliskość – traktuj poszkodowanych blisko frontu i w dźwiękach walki.
  • Natychmiastowość – traktuj ich bez zwłoki i nie czekaj, aż wszyscy ranni zostaną załatwieni.
  • Oczekiwanie – zadbaj o to, by wszyscy oczekiwali powrotu na front po odpoczynku i uzupełnieniu zapasów.

Oficer medyczny Stanów Zjednoczonych Thomas W. Salmon jest często cytowany jako twórca zasad PIE. Jednak jego prawdziwą siłą było wyjazd do Europy i uczenie się od aliantów, a następnie udzielanie lekcji. Pod koniec wojny Salmon stworzył kompletny system jednostek i procedur, który był wówczas „najlepszą światową praktyką”. Po wojnie kontynuował wysiłki na rzecz edukacji społeczeństwa i wojska. Za swoje zasługi został odznaczony medalem Distinguished Service Medal .

Skuteczność podejścia PIE nie została potwierdzona badaniami CSR i istnieją pewne dowody na to, że nie jest ono skuteczne w zapobieganiu PTSD.

Usługi amerykańskie stosują teraz ostatnio opracowane zasady BICEPS:

  • Zwięzłość
  • Bezpośredniość
  • Centralność lub kontakt
  • Oczekiwanie
  • Bliskość
  • Prostota

Między wojnami

Brytyjski rząd opracował Raport Komitetu Śledczego Biura Wojny w sprawie „Shell-Shock” , który został opublikowany w 1922 roku. Rekomendacje z niego obejmowały:

W obszarach do przodu
Żaden żołnierz nie powinien myśleć, że utrata nerwowej lub psychicznej kontroli zapewnia honorową drogę ucieczki z pola bitwy i należy dołożyć wszelkich starań, aby niewielkie przypadki opuszczenia obszaru batalionu lub dywizji, gdzie leczenie powinno ograniczać się do zapewnienia odpoczynku i pocieszenie dla tych, którzy tego potrzebują, i dodawanie im otuchy do powrotu na linię frontu.
W ośrodkach neurologicznych
Gdy przypadki są na tyle poważne, że wymagają bardziej naukowego i skomplikowanego leczenia, należy je skierować do specjalnych Centrów Neurologicznych jak najbliżej frontu, pod opiekę eksperta od zaburzeń nerwowych. Żaden taki przypadek nie powinien być jednak tak oznaczony podczas ewakuacji, aby utrwalić ideę załamania nerwowego w umyśle pacjenta.
W szpitalach bazowych
Gdy konieczna jest ewakuacja do szpitala bazowego, przypadki powinny być leczone w oddzielnym szpitalu lub wydzielonych sekcjach szpitala, a nie u zwykłych chorych i rannych. Tylko w wyjątkowych okolicznościach sprawy mogą być wysyłane do Wielkiej Brytanii, na przykład w przypadku mężczyzn, którzy prawdopodobnie nie będą nadawali się do dalszej służby w wojsku w terenie. Ta polityka powinna być szeroko znana w całej Siły.
Formy leczenia
Stworzenie atmosfery uzdrowienia jest podstawą udanego leczenia, dlatego najważniejsza jest osobowość lekarza. Uznając, że każdy przypadek nerwicy wojennej należy traktować indywidualnie, Komitet jest zdania, że ​​dobre rezultaty przyniosą w większości najprostsze formy psychoterapii, tj. wyjaśnienia, perswazje i sugestie, wspomagane takimi środkami. metody fizyczne jak kąpiele, elektryczność i masaże. Reszta umysłu i ciała jest niezbędna we wszystkich przypadkach.
Komitet jest zdania, że ​​wywoływanie głębokiego snu hipnotycznego, choć korzystne jako sposób przekazywania sugestii lub wywoływania zapomnianych doświadczeń, jest przydatne w wybranych przypadkach, ale w większości są one niepotrzebne i mogą nawet na pewien czas zaostrzyć objawy.
Nie zalecają psychoanalizy w sensie freudowskim.
W stanie rekonwalescencji duże znaczenie ma reedukacja i odpowiednie zajęcie o ciekawym charakterze. Jeżeli pacjent nie nadaje się do dalszej służby wojskowej, uważa się, że należy dołożyć wszelkich starań, aby po powrocie do aktywnego życia uzyskać dla niego odpowiednie zatrudnienie.
Wróć do linii walki
Żołnierze nie powinni wracać na linię walki pod następującymi warunkami:
(1) Jeżeli objawy nerwicy mają taki charakter, że żołnierz nie może być leczony za granicą w celu późniejszej pożytecznej pracy.
(2) Jeżeli awaria jest tak poważna, że ​​wymaga długiego okresu odpoczynku i leczenia w Zjednoczonym Królestwie.
(3) Jeśli niepełnosprawność jest nerwicą lękową typu ciężkiego.
(4) Jeśli niepełnosprawność jest załamaniem psychicznym lub psychozą wymagającą leczenia w szpitalu psychiatrycznym.
Uważa się jednak, że wiele takich przypadków, po wyzdrowieniu, można by z pożytkiem wykorzystać w jakiejś formie pomocniczej służby wojskowej.

Częścią obawy było to, że wielu brytyjskich weteranów otrzymywało emerytury i było długotrwale niepełnosprawne.

Do 1939 r. około 120 000 brytyjskich byłych żołnierzy otrzymało ostateczne nagrody za podstawową niepełnosprawność psychiatryczną lub nadal pobierało renty – około 15% wszystkich rent inwalidzkich – a kolejne 44 000 otrzymywało rentę za „serce żołnierza” lub zespół wysiłku . Jest jednak wiele rzeczy, których statystyki nie pokazują, ponieważ pod względem skutków psychicznych emeryci byli tylko wierzchołkiem ogromnej góry lodowej”.

Korespondent wojenny Philip Gibbs napisał:

Coś było nie tak. Znowu włożyli cywilne ubrania i wyglądali na swoje matki i żony bardzo podobnie do młodych mężczyzn, którzy poszli do biznesu w spokojne dni przed sierpniem 1914 roku. Ale nie wrócili ci sami mężczyźni. Coś się w nich zmieniło. Poddawali się nagłym nastrojom i dziwnym temperamentom, napadom głębokiej depresji na przemian z niespokojnym pragnieniem przyjemności . Wielu z łatwością popadło w namiętność, w której stracili kontrolę nad sobą, wielu było zgorzkniałych w mowie, agresywnych w opinii, przerażających.

Pewien brytyjski pisarz w okresie międzywojennym napisał:

Nie powinno być żadnego usprawiedliwienia dla ustanowienia przekonania, że ​​funkcjonalna niepełnosprawność układu nerwowego stanowi prawo do odszkodowania. Trudno powiedzieć. Może się wydawać okrutne, że z tak pozorną bezdusznością należy traktować tych, których cierpienia są prawdziwe, których chorobę sprowadziła nieprzyjacielska akcja i najprawdopodobniej w trakcie patriotycznej służby. Ale nie ma wątpliwości, że w przeważającej części przypadków pacjenci ci doznają „szoku”, ponieważ coś z tego mają. Dawanie im tej nagrody nie jest dla nich ostatecznie korzyścią, ponieważ zachęca do słabszych tendencji w ich charakterze. Naród nie może wzywać swoich obywateli do odwagi i poświęcenia, a jednocześnie sugerować, że nieświadome tchórzostwo lub nieświadoma nieuczciwość zostaną nagrodzone.

II wojna światowa

amerykański

W momencie wybuchu II wojny światowej większość wojskowych Stanów Zjednoczonych zapomniała o lekcjach leczenia z I wojny światowej. Kontrola kandydatów była początkowo rygorystyczna, ale doświadczenie pokazało w końcu, że brakuje jej dużej mocy predykcyjnej.

Stany Zjednoczone przystąpiły do ​​wojny w grudniu 1941 r. Dopiero w listopadzie 1943 r. do tabeli organizacyjnej każdej dywizji dodano psychiatrę , a ta polityka nie została wdrożona w Śródziemnomorskim Teatrze Operacyjnym do marca 1944 r. W 1943 r. armia amerykańska używała używano terminu „wyczerpanie” jako wstępnej diagnozy przypadków psychiatrycznych oraz ogólnych zasad psychiatrii wojskowej . Incydent z policzkami generała Pattona był po części bodźcem do wprowadzenia postępującego leczenia włoskiej inwazji we wrześniu 1943 roku . Pojawiło się znaczenie spójności jednostkowej i przynależności do grupy jako czynnika ochronnego.

John Appel odkrył, że przeciętny amerykański żołnierz piechoty we Włoszech był „zużyty” w ciągu 200-240 dni i doszedł do wniosku, że amerykański żołnierz „walczy o swoich kumpli lub dlatego, że jego szacunek do samego siebie nie pozwala mu odejść”. Po kilku miesiącach walki żołnierzowi brakowało powodów, aby dalej walczyć, ponieważ udowodnił swoją odwagę w walce i nie przebywał już z większością żołnierzy, z którymi trenował. Appel pomógł wprowadzić 180-dniowy limit dla żołnierzy biorących udział w aktywnej walce i zasugerował, aby wojna była bardziej znacząca, kładąc nacisk na plany wrogów podboju Stanów Zjednoczonych, zachęcając żołnierzy do walki, aby zapobiec temu, co widzieli w innych krajach. ich rodziny. Inni psychiatrzy uważali, że listy z domów zniechęcają żołnierzy, nasilając nostalgię i niepotrzebnie wspominając o problemach, których żołnierze nie mogli rozwiązać. William Menninger powiedział po wojnie: „Może byłoby mądrze mieć ogólnokrajowy kurs edukacyjny z pisania listów do żołnierzy”, a Edward Strecker krytykował „mamy” (w przeciwieństwie do matek), które po nieodstawieniu od piersi ich synowie, zranili morale listami.

Lotnicy dużo częściej latali na południowo-zachodnim Pacyfiku niż w Europie i chociaż zaplanowano czas odpoczynku w Australii, nie było ustalonej liczby misji, które powodowałyby przeniesienie poza walkę, jak to miało miejsce w Europie. W połączeniu z monotonnym, gorącym i chorowitym otoczeniem, rezultatem było złe morale, które znudzeni weterani szybko przekazali nowicjuszom. Po kilku miesiącach epidemie zmęczenia bojowego drastycznie zmniejszyłyby efektywność jednostek. Chirurdzy pokładowi poinformowali, że mężczyźni, którzy najdłużej przebywali na lotniskach w dżungli, byli w złym stanie:

Wiele osób cierpi na przewlekłą czerwonkę lub inną chorobę, a prawie wszystkie wykazują chroniczne stany zmęczenia. . . Wyglądają na apatycznych, zaniedbanych, nieostrożnych i apatycznych z niemal maską wyrazu twarzy. Mowa jest powolna, treść myśli słaba, narzekają na chroniczne bóle głowy, bezsenność, zaburzenia pamięci, czują się zapomniani, martwią się o siebie, boją się nowych zadań, nie mają poczucia odpowiedzialności i są beznadziejni co do przyszłości.

brytyjski

W przeciwieństwie do Amerykanów, brytyjscy przywódcy mocno wyciągnęli wnioski z I wojny światowej. Szacowano, że bombardowania z powietrza mogą zabić do 35 000 dziennie, ale Blitz zabił w sumie tylko 40 000. Oczekiwany potok załamania psychicznego cywilów nie nastąpił. Rząd zwrócił się do lekarzy z I wojny światowej o poradę w sprawie tych, którzy mieli problemy. Powszechnie stosowano zasady PIE. Jednak w armii brytyjskiej , ponieważ większość lekarzy z okresu I wojny światowej była za starych, by wykonywać tę pracę, zatrudniano młodych, wyszkolonych analitycznie psychiatrów. Lekarze wojskowi „wydaje się nie mieć pojęcia o załamaniu wojny i jej leczeniu, chociaż wielu z nich służyło w wojnie 1914-1918”. Pierwszy szpital psychiatryczny Middle East Force został założony w 1942 roku. Z D-Day przez pierwszy miesiąc obowiązywała polityka przetrzymywania rannych tylko przez 48 godzin, zanim zostali odesłani przez kanał . Było to zdecydowanie sprzeczne z zasadą oczekiwania PIE.

Appel uważał, że brytyjscy żołnierze byli w stanie dalej walczyć prawie dwa razy dłużej niż ich amerykańscy koledzy, ponieważ Brytyjczycy mieli lepsze harmonogramy rotacji i ponieważ w przeciwieństwie do Amerykanów „walczyli o przetrwanie” – dla żołnierzy brytyjskich zagrożenie ze strony Osi mocarstwa były znacznie bardziej realne, biorąc pod uwagę bliskość Wielkiej Brytanii do Europy kontynentalnej oraz fakt, że Niemcy równolegle przeprowadzały naloty i bombardowały brytyjskie miasta przemysłowe. Podobnie jak Amerykanie, brytyjscy lekarze wierzyli, że listy z domu często niepotrzebnie szkodzą morale żołnierzy.

kanadyjski

Armia kanadyjska uznała reakcję na stres bojowy jako „wyczerpanie bojowe” podczas II wojny światowej i zaklasyfikowała ją jako odrębny rodzaj rany bojowej. Historyk Terry Copp obszernie pisał na ten temat. W Normandii „Jednostki piechoty biorące udział w bitwie również doświadczyły gwałtownego wzrostu liczby przypadków wyczerpania bojowego, z kilkuset mężczyzn ewakuowanych z powodu stresu bojowego. znaczna liczba żołnierzy bojowych przed załamaniem.”

Niemcy

W swojej historii przednazistowskich organizacji paramilitarnych Freikorps , Awangarda nazizmu , historyk Robert GL Waite opisuje niektóre emocjonalne skutki I wojny światowej dla niemieckich żołnierzy i odnosi się do wyrażenia, które przypisuje Göringowi : ludzie, którzy nie mogli zostać „ zdebrutalizowany”.

W wywiadzie dr Rudolf Brickenstein stwierdził, że:

... uważał, że nie ma poważnych problemów związanych z przełamaniem stresu, ponieważ zapobiegła temu wysoka jakość przywództwa. Dodał jednak, że jeśli żołnierz się załamał i nie mógł dalej walczyć, był to problem przywódczy, a nie personelu medycznego czy psychiatrów. Załamanie (powiedział) zwykle przybierało formę niechęci do walki lub tchórzostwa.

Jednak w miarę postępu II wojny światowej nastąpił znaczny wzrost liczby ofiar stresowych z 1% hospitalizacji w 1935 r. do 6% w 1942 r. Inny niemiecki psychiatra poinformował po wojnie, że w ciągu ostatnich dwóch lat około jednej trzeciej wszystkich hospitalizacji w Ensen były spowodowane nerwicą wojenną. Jest prawdopodobne, że było zarówno mniej prawdziwego problemu, jak i mniejszego postrzegania problemu.

Finowie

Szczególnie trudne było podejście Finlandii do „nerwicy wojennej”. Psychiatra Harry Federley, który był szefem Medycyny Wojskowej, uważał szok pocisku za oznakę słabego charakteru i braku wątku moralnego. Jego leczenie nerwicy wojennej było proste: pacjenci mieli być zastraszani i nękani, dopóki nie powrócą do służby na pierwszej linii.

Wcześniej, podczas wojny zimowej , kilku fińskich operatorów karabinów maszynowych na teatrze Przesmyku Karelskiego stało się psychicznie niestabilne po odparciu kilku nieudanych ataków radzieckich fal ludzkich na ufortyfikowane pozycje fińskie.

Wydarzenia po II wojnie światowej

Izraelczycy dodali do zasad PIE prostotę : ich zdaniem leczenie powinno być krótkie, wspierające i powinno być zapewnione przez osoby bez zaawansowanego przeszkolenia.

Stresy związane z utrzymywaniem pokoju

Siły pokojowe mają swój własny nacisk, ponieważ nacisk na zasady zaangażowania zawiera role, do których szkoleni są żołnierze. Przyczyny obejmują bycie świadkiem lub doświadczanie następujących rzeczy:

  • Ciągłe napięcie i groźba konfliktu.
  • Zagrożenie minami lądowymi i minami - pułapkami .
  • Bliski kontakt z ciężko rannymi i martwymi osobami.
  • Celowe maltretowanie i okrucieństwa, prawdopodobnie z udziałem ludności cywilnej.
  • Kwestie kulturowe, np. dominujące męskie postawy wobec kobiet w różnych kulturach.
  • Separacja i sprawy domowe.
  • Ryzyko choroby, w tym HIV .
  • Zagrożenie narażeniem na czynniki toksyczne.
  • Problemy misji.
  • Powrót do serwisu.

Patofizjologia

Aktywacja SNS

Przywódca amerykańskiego patrolu rozpoznawczego dalekiego zasięgu w Wietnamie, 1968 r.

Wiele objawów początkowo doświadczanych przez osoby cierpiące na CSR to skutki przedłużonej aktywacji reakcjiwalki lub ucieczki” organizmu . Reakcja „walcz lub uciekaj” obejmuje ogólne wyładowanie współczulnego układu nerwowego w reakcji na postrzegany stresor i przygotowuje organizm do walki lub ucieczki przed zagrożeniem wywołującym stres. Hormony katecholaminowe , takie jak adrenalina czy noradrenalina , ułatwiają natychmiastowe reakcje fizyczne związane z preparatem do gwałtownego działania mięśni . Chociaż reakcja ucieczki lub walki zwykle kończy się usunięciem zagrożenia, ciągłe śmiertelne niebezpieczeństwo w strefach walki również stale i dotkliwie stresuje żołnierzy.

Ogólny zespół adaptacyjny

Proces, w którym organizm ludzki reaguje na długotrwały stres, jest znany jako ogólny zespół adaptacyjny (GAS). Po początkowej reakcji walki lub ucieczki organizm staje się bardziej odporny na stres, próbując stłumić współczulną reakcję nerwową i powrócić do homeostazy. W tym okresie oporu fizyczne i psychiczne objawy CSR mogą być drastycznie zmniejszone, gdy organizm próbuje radzić sobie ze stresem. Długotrwałe zaangażowanie w walkę może jednak uniemożliwić organizmowi homeostazę, a tym samym wyczerpać jego zasoby i uniemożliwić mu normalne funkcjonowanie, wysyłając go w trzeci etap GAZ: wyczerpanie. Aktywacja układu współczulnego pozostaje w fazie wyczerpania, a reakcje na stres są wyraźnie uwrażliwione wraz z powrotem objawów walki lub ucieczki. Jeśli organizm pozostaje w stanie stresu, mogą pojawić się takie poważniejsze objawy CSR, jak zajęcie układu krążenia i przewodu pokarmowego. Przedłużone wyczerpanie może trwale uszkodzić organizm.

Leczenie

7 Rs

Armia brytyjska potraktowała reakcję na stres operacyjny zgodnie z 7R:

  • Uznanie – określ, że dana osoba cierpi na reakcję na stres operacyjny
  • Wytchnienie – zapewnij krótki okres wytchnienia z linii frontu
  • Odpoczynek - pozwól na odpoczynek i regenerację
  • Przypomnij – daj osobie możliwość przypomnienia sobie i przedyskutowania doświadczeń, które doprowadziły do ​​reakcji
  • Zapewnienie – poinformuj poszkodowanego, że jego reakcja jest normalna i wyzdrowieje
  • Rehabilitacja – poprawa stanu zdrowia fizycznego i psychicznego pacjenta do czasu, aż przestaną wykazywać objawy
  • Powrót - pozwól żołnierzowi wrócić do swojej jednostki

BICEPS

Nowoczesne techniki leczenia stresu bojowego na pierwszej linii są zaprojektowane tak, aby naśladować historycznie stosowane techniki PIE z pewnymi modyfikacjami. BICEPS jest obecną metodą leczenia stosowaną przez wojsko USA i podkreśla zróżnicowane leczenie ze względu na nasilenie objawów CSR występujących u członka służby. BICEPS jest stosowany jako środek do leczenia objawów CSR i szybkiego powrotu żołnierzy do walki.

Poniższy program BICEPS pochodzi z podręcznika stresu bojowego USMC :

Zwięzłość

Omówienie zdarzeń krytycznych powinno zająć od 2 do 3 godzin. Początkowy odpoczynek i uzupełnienie w placówkach medycznych CSC (Combat Stress Control) nie powinien trwać dłużej niż 3 lub 4 dni. Osoby wymagające dalszego leczenia przechodzą na wyższy poziom opieki. Ponieważ wiele z nich nie wymaga dalszego leczenia, dowódcy wojskowi oczekują, że ich członkowie służby szybko powrócą do służby.

Bezpośredniość

CSC należy przeprowadzić tak szybko, jak to możliwe, gdy pozwalają na to operacje. Interwencja jest udzielana, gdy tylko pojawią się objawy.

Centralność/Kontakt

Członkowie służby wymagający obserwacji lub opieki poza poziomem jednostki są ewakuowani do obiektów znajdujących się w bliskiej odległości, ale oddzielnie od pacjentów medycznych lub chirurgicznych w BAS, firmy wsparcia chirurgicznego w lokalizacji centralnej (Marines) lub wsparcia do przodu/oddziału lub wsparcia obszaru firmy medyczne (Wojsko) najbliżej jednostki służbowej. Członków Służby, którzy nie mogą kontynuować swojej misji i wymagają dłuższego wytchnienia, najlepiej jest wysłać do ośrodka centralnego innego niż szpital, chyba że nie ma innej możliwości. Należy zachęcać członka Służby, aby nadal myślał o sobie jako bojowniku wojennym, a nie o pacjencie lub chorej osobie. Łańcuch dowodzenia pozostaje bezpośrednio zaangażowany w odzyskanie i powrót członka Służby do służby. Zespół CSC współpracuje z kierownikami jednostki, aby dowiedzieć się, czy osoba zestresowana dobrze radziła sobie przed reakcją na stres bojowy, czy też zawsze była marginalnym lub problematycznym wykonawcą, którego zespół wolałby zastąpić, a nie wrócić. W miarę możliwości przedstawiciele oddziału lub wiadomości z oddziału informują poszkodowanego, że jest potrzebny i potrzebny z powrotem. Zespół CSC koordynuje z kierownikami jednostek, poprzez personel medyczny jednostki lub kapelanów, wszelkie specjalne porady, jak zapewnić szybką reintegrację po powrocie członka Służby do swojej jednostki.

Oczekiwanie

Osobie wyraźnie mówi się, że reaguje normalnie na ekstremalny stres i oczekuje się, że wyzdrowieje i powróci do pełnej służby w ciągu kilku godzin lub dni. Przywódca wojskowy jest niezwykle skuteczny w tej dziedzinie leczenia. Ze wszystkich rzeczy powiedzianych członkowi Służby cierpiącemu na stres związany z walką, słowa jego lidera małej jednostki mają największy wpływ ze względu na pozytywny proces budowania więzi, który zachodzi podczas walki. Proste oświadczenia lidera małej jednostki skierowane do członka Służby, że reaguje on normalnie na walkę ze stresem i spodziewany jest jego powrót, mają pozytywny wpływ. Przywódcy małych jednostek powinni powiedzieć członkom Służby, że ich towarzysze potrzebują i oczekiwać ich powrotu. Kiedy wrócą, jednostka traktuje ich jak każdego innego członka Służby i oczekuje, że dobrze sobie poradzą. Członkowie służby, którzy cierpią i wracają do zdrowia po walce ze stresem, nie są bardziej narażeni na ponowne przeciążenie niż ci, którzy jeszcze nie byli przeciążeni. W rzeczywistości są mniej podatne na przeciążenie niż niedoświadczeni zastępcy.

Bliskość

W wojnie mobilnej, wymagającej szybkiego i częstego przemieszczania się, leczenie wielu przypadków stresu bojowego odbywa się w różnych dowództwach batalionów lub pułków lub jednostkach logistycznych, na lekkich służbach, a nie w jednostkach medycznych, gdy tylko jest to możliwe. Jest to kluczowy czynnik i kolejny obszar, w którym lider małej jednostki pomaga w leczeniu. CSC i dalsza opieka nad poszkodowanymi w stresie bojowym odbywają się jak najbliżej i utrzymują ścisły związek z jednostką członka i są integralną częścią całego procesu leczenia. Wizyta członka jednostki podczas renowacji jest bardzo skuteczna w utrzymaniu więzi z organizacją. Członek służby cierpiący na reakcję na stres bojowy przechodzi kryzys, a dwa podstawowe elementy tego kryzysu działają w przeciwnych kierunkach. Z jednej strony członka Służby kieruje silna chęć poszukiwania bezpieczeństwa i wydostania się z nieznośnego środowiska. Z drugiej strony członek Służby nie chce zawieść swoich towarzyszy. Chce wrócić do swojej jednostki. Jeśli członek Służby zaczyna tracić kontakt ze swoją jednostką w momencie rozpoczęcia leczenia, przejmuje impuls do wyjścia z wojny i powrotu do bezpieczeństwa. Czuje, że zawiódł swoich towarzyszy, a oni już odrzucili go jako niegodnego. Istnieje możliwość, że członek Służby będzie coraz bardziej emocjonalnie zainwestowany w utrzymanie swoich objawów, aby mógł pozostać w bezpiecznym środowisku. Wiele z tego dzieje się poza świadomą świadomością członka służby, ale rezultat jest taki sam. Im bardziej członek Służby nie ma kontaktu ze swoją jednostką, tym mniej prawdopodobne jest, że wyzdrowieje. Bardziej prawdopodobne jest, że zachoruje na przewlekłą chorobę psychiczną i zostanie ewakuowany z wojny. To jedna z podstawowych zasad CSC.

Prostota

Leczenie jest bardzo proste. CSC nie jest terapią. Psychoterapia nie jest wykonywana. Celem jest szybkie przywrócenie członkowi Służby umiejętności radzenia sobie, aby mógł on ponownie funkcjonować i wrócić do służby. Sen, jedzenie, woda, higiena, zachęta, szczegóły pracy i rozmowa przywracająca pewność siebie to często wszystko, co jest potrzebne do przywrócenia członka służby do pełnej gotowości operacyjnej. Można to zrobić w jednostkach na stanowiskach rezerwowych, jednostkach logistycznych lub w firmach medycznych. Dokładamy wszelkich starań, aby wzmocnić tożsamość członków Serwisu. Są zobowiązani do noszenia mundurów i noszenia przy sobie hełmów, sprzętu, chemicznej odzieży ochronnej i kamizelek kuloodpornych. Jeśli to możliwe, mogą zatrzymać broń po jej oczyszczeniu. Mogą służyć na warcie lub jako członkowie gotowych sił szybkiego reagowania.

Przygotowanie przed wdrożeniem

Ekranizacja

Historycznie rzecz biorąc, programy badań przesiewowych, które miały na celu wykluczenie żołnierzy wykazujących cechy osobowości predysponujące ich do CSR, okazały się całkowitą porażką. Część tego niepowodzenia wynika z niemożności oparcia zachorowalności na CSR na jednej lub dwóch cechach osobowości. Pełne badania psychologiczne są drogie i niejednoznaczne, a testy piórem i papierem są nieskuteczne i łatwe do podrobienia. Ponadto badania przeprowadzone po programach przesiewowych II wojny światowej wykazały, że zaburzenia psychiczne występujące podczas szkolenia wojskowego nie pozwalają dokładnie przewidzieć zaburzeń stresowych podczas walki.

Spójność

Chociaż trudno jest zmierzyć skuteczność tak subiektywnego określenia, żołnierze, którzy w badaniu z czasów II wojny światowej twierdzili, że mieli „wyższe niż przeciętne” poczucie koleżeństwa i dumy ze swojej jednostki, częściej zgłaszali gotowość do walki, a mniej paść ofiarą CSR lub innych zaburzeń stresowych. Żołnierze o „niższym niż przeciętne” poczuciu spójności ze swoją jednostką byli bardziej podatni na choroby stresowe.

Szkolenie

Trening z ekspozycją na stres lub SET jest powszechnym elementem najnowocześniejszego szkolenia wojskowego. Skuteczny program ekspozycji na stres składa się z trzech kroków.

  • Dostarczenie wiedzy o środowisku stresowym

Żołnierze znający zarówno emocjonalne, jak i fizyczne oznaki i symptomy CSR są znacznie mniej narażeni na krytyczne wydarzenie, które sprowadza ich poniżej zdolności bojowych. Informacje instrumentalne, takie jak ćwiczenia oddechowe, które mogą zmniejszyć stres i sugestie, aby nie patrzeć na twarze zmarłych wrogów, również skutecznie zmniejszają ryzyko załamania.

  • Zdobywanie umiejętności

Strategii kontroli poznawczej można nauczyć żołnierzy, aby pomóc im rozpoznać stresujące i szkodliwe sytuacyjnie myśli oraz tłumić te myśli w sytuacjach bojowych. Wykazano, że takie umiejętności zmniejszają lęk i poprawiają wykonywanie zadań.

  • Budowanie zaufania poprzez zastosowanie i praktykę

Żołnierze, którzy czują się pewnie we własnych umiejętnościach i umiejętnościach swojego oddziału, znacznie rzadziej cierpią z powodu reakcji na stres bojowy. Trening w stresujących warunkach, które naśladują rzeczywistą sytuację bojową, buduje pewność siebie i drużyny. Ponieważ ten trening może faktycznie wywołać niektóre objawy stresu, którym ma zapobiegać, poziom stresu powinien być stopniowo zwiększany, aby dać żołnierzom czas na przystosowanie się.

Rokowanie

Dane z wojny w Libanie w 1982 r. pokazały, że przy proksymalnym leczeniu 90% ofiar CSR wracało do swojej jednostki, zwykle w ciągu 72 godzin. Po leczeniu odwrotnym tylko 40% wróciło do swojej jednostki. Stwierdzono również, że skuteczność leczenia wzrosła wraz z zastosowaniem różnych zasad leczenia pierwszej linii w porównaniu z tylko jednym leczeniem. W Korei zaobserwowano podobne statystyki, gdzie 85% ofiar zmęczenia walką w Stanach Zjednoczonych powróciło do służby w ciągu trzech dni, a 10% powróciło do ograniczonych obowiązków po kilku tygodniach. Chociaż te liczby wydają się wspierać twierdzenia, że ​​proksymalne leczenie PIE lub BICEPS jest ogólnie skuteczne w zmniejszaniu skutków reakcji na stres bojowy, inne dane sugerują, że długoterminowe skutki PTSD mogą wynikać z szybkiego powrotu dotkniętych osób do walki. Zarówno PIE, jak i BICEPS mają na celu powrót do walki jak największej liczby żołnierzy i mogą w rzeczywistości mieć niekorzystny wpływ na długoterminowe zdrowie członków służby, którzy szybko wracają na linię frontu po leczeniu walki ze stresem. Chociaż zasady PIE były szeroko stosowane podczas wojny w Wietnamie, wskaźnik zespołu stresu pourazowego dla weteranów w Wietnamie wynosił 30% w badaniu USA z 1989 roku i 21% w badaniu australijskim z 1996 roku. W badaniu izraelskich weteranów wojny Jom Kippur w 1973 r. 37% weteranów, u których podczas walki zdiagnozowano CSR, później zdiagnozowano PTSD , w porównaniu z 14% weteranów kontrolnych.

Spór

Istnieje wiele kontrowersji dotyczących zasad PIE i BICEPS. Podczas wielu wojen, ale szczególnie podczas wojny w Wietnamie, między lekarzami trwał konflikt o odsyłanie zmartwionych żołnierzy z powrotem do walki. W czasie wojny wietnamskiej osiągnęło to szczyt, a wiele dyskusji na temat etyki tego procesu. Zwolennicy zasad PIE i BICEPS twierdzą, że prowadzi to do zmniejszenia długotrwałej niepełnosprawności, ale przeciwnicy twierdzą, że reakcje na stres bojowy prowadzą do długotrwałych problemów, takich jak zespół stresu pourazowego. Stosowanie leków psychiatrycznych w leczeniu ofiar CSR również spotkało się z krytyką, ponieważ niektórzy psychiatrzy wojskowi zaczęli kwestionować skuteczność takich leków w długoterminowym zdrowiu weteranów. Wyrażono obawy co do wpływu leczenia farmaceutycznego na i tak już podwyższony wskaźnik nadużywania substancji wśród byłych osób cierpiących na CSR. Ostatnie badania sprawiły, że coraz więcej naukowców wierzy, że może istnieć fizyczna (tj. uszkodzenie nerwowo-mózgowe), a nie psychologiczna podstawa urazu wybuchowego. Ponieważ urazowe uszkodzenie mózgu i reakcja na stres bojowy mają bardzo różne przyczyny, ale powodują podobne objawy neurologiczne, naukowcy podkreślają potrzebę większej opieki diagnostycznej.

Zobacz też

Bibliografia

Dalsza lektura

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja