Kriochirurgia - Cryosurgery

Kriochirurgia
Krioterapia brodawek.jpg
Krioterapia na brodawki podeszwowe za pomocą wacika
Inne nazwy krioterapia

Kriochirurgia polega na zastosowaniu ekstremalnego zimna w chirurgii w celu zniszczenia nieprawidłowej lub chorej tkanki; jest to zatem chirurgiczne zastosowanie krioablacji . Termin ten pochodzi od greckich słów cryo (κρύο) („lodowaty zimno”) i chirurgia ( cheirourgiki - χειρουργική) oznaczających „pracę ręczną” lub „dzieło ręczne”. Kriochirurgia była historycznie stosowana w leczeniu wielu chorób i zaburzeń, zwłaszcza szeregu łagodnych i złośliwych chorób skóry .

Używa

Brodawki , krety , tagi skóry , rogowacenie słoneczne , mięczak , nerwiak Mortona i mały skórne nowotwory są kandydatami do kriochirurgiczna leczenia. Kilka zaburzeń wewnętrznych są traktowane kriochirurgii, w tym raka wątroby , raka prostaty , raka płuc, raka jamy ustnej, szyjki macicy, zaburzeń i, bardziej w przeszłości, hemoroidy . Schorzenia tkanek miękkich, takie jak zapalenie powięzi podeszwy (pięta biegacza ) i włókniak (łagodne narośle tkanki łącznej) można leczyć kriochirurgią. Generalnie wszystkie guzy, do których mogą dotrzeć kriosondy używane podczas operacji, są uleczalne. Chociaż stwierdzono, że jest skuteczny, ta metoda leczenia jest odpowiednia tylko do stosowania w przypadku chorób miejscowych i guzów litych większych niż 1 cm. Krioterapia zwykle nie wpływa na drobne, rozlane przerzuty, które często pokrywają się z rakiem.

Kriochirurgia działa poprzez wykorzystanie niszczącej siły mrozu na komórki . Kiedy ich temperatura spadnie powyżej pewnego poziomu, wewnątrz komórek zaczynają formować się kryształki lodu i, ze względu na ich mniejszą gęstość , ostatecznie rozrywają te komórki. Dalsze uszkodzenie złośliwego wzrostu nastąpi, gdy naczynia krwionośne zaopatrujące dotkniętą tkankę zaczną zamarzać.

Kriochirurgia jest stosowana w leczeniu różnych łagodnych zmian skórnych, w tym:

Kriochirurgia może być również stosowana w leczeniu nowotworów skóry niskiego ryzyka, takich jak rak podstawnokomórkowy i rak płaskonabłonkowy, ale najpierw należy wykonać biopsję w celu potwierdzenia diagnozy, określenia głębokości nacieku i scharakteryzowania innych cech histologicznych wysokiego ryzyka.

metoda

Ciekły azot

Kriogun używany do rozpylania ciekłego azotu

Powszechną metodą zamrażania zmian chorobowych jest użycie ciekłego azotu jako kriogenu. Ciekły azot można aplikować na zmiany chorobowe różnymi metodami; takie jak zanurzenie aplikatora zakończonego bawełną lub materiałem syntetycznym w ciekłym azocie, a następnie bezpośrednie nałożenie kriogenu na zmianę. Ciekły azot można również rozpylić na zmianę za pomocą pojemnika ze sprayem. Zbiornik rozpylający może wykorzystywać różne dysze do różnych wzorów rozpylania. Kriosondę, czyli metalowy aplikator schłodzony ciekłym azotem, można również nakładać bezpośrednio na zmiany chorobowe.

Dwutlenek węgla

Dwutlenek węgla jest również dostępny w postaci sprayu i służy do leczenia różnych łagodnych plam. Rzadziej lekarze używają „śniegu” dwutlenku węgla uformowanego w cylinder lub zmieszanego z acetonem w celu utworzenia błota, który jest nakładany bezpośrednio na leczoną tkankę.

Argon

Niedawne postępy technologiczne umożliwiły wykorzystanie argonu do napędzania tworzenia się lodu, wykorzystując zasadę znaną jako efekt Joule-Thomsona . To daje lekarzom doskonałą kontrolę lodu i minimalizuje powikłania przy użyciu ultra-cienkie 17 wzorcowych cryoneedles.

Zamrozić spraye

Mieszanina eteru dimetylowego i propanu jest używana w niektórych preparatach do zamrażania w sprayu, takich jak Freeze Away Dr. Scholl . Mieszanina jest przechowywana w pojemniku w aerozolu w sprayu w temperaturze pokojowej i po dozowaniu spada do -41 ° C (-42 ° F). Mieszankę często rozlewa się do słomki wacikiem z bawełnianą końcówką. Podobne produkty mogą zawierać tetrafluoroetan lub inne substancje.

Produkty

Systemy kriochirurgiczne

Wiele firm medycznych dostaw rozwinęły zamrażającej systemy dostarczania kriochirurgii. Większość opiera się na wykorzystaniu ciekłego azotu, chociaż niektóre wykorzystują zastrzeżone mieszanki gazów, które łączą się, tworząc kriogen.

W leczeniu raka

Kriochirurgia jest również stosowana w leczeniu guzów wewnętrznych i zewnętrznych, a także guzów kości. Aby wyleczyć guzy wewnętrzne, stosuje się wydrążony instrument zwany kriosondą, który styka się z guzem. Przez kriosondę przepuszczany jest ciekły azot lub argon . Ultradźwięki lub MRI są używane do kierowania kriosondą i monitorowania zamrażania komórek. Pomaga to w ograniczaniu uszkodzeń sąsiednich zdrowych tkanek. Wokół sondy tworzy się kula kryształków lodu, co powoduje zamarzanie pobliskich komórek. Gdy konieczne jest dostarczenie gazu do różnych części guza, używa się więcej niż jednej sondy. Po kriochirurgii zamrożona tkanka jest albo naturalnie wchłaniana przez organizm w przypadku guzów wewnętrznych, albo rozpuszcza się i tworzy strup dla guzów zewnętrznych.

Wyniki

Kriochirurgia jest zabiegiem małoinwazyjnym i często jest preferowana w stosunku do innych operacji, ze względu na jej bezpieczeństwo, łatwość użycia, minimalny ból i blizny oraz niski koszt; jednakże, podobnie jak w przypadku każdego leczenia medycznego, istnieje ryzyko, przede wszystkim uszkodzenie pobliskiej zdrowej tkanki. Uszkodzenie tkanki nerwowej jest szczególnie niepokojące, ale występuje rzadko.

Kriochirurgii nie można stosować w przypadku zmian, które następnie wymagałyby biopsji, ponieważ technika ta niszczy tkankę i wyklucza zastosowanie histopatologii .

Bardziej powszechne powikłania kriochirurgii to pęcherze i obrzęki, które są przemijające. Kriochirurgia może powodować komplikacje z powodu uszkodzenia struktur podstawowych. Zniszczenie błony podstawnej może spowodować blizny, a zniszczenie mieszków włosowych może spowodować łysienie lub wypadanie włosów. Sporadycznie w obszarze skóry poddanej zabiegowi kriochirurgii może wystąpić hipopigmentacja , jednak powikłanie to jest zwykle przemijające i często ustępuje, gdy melanocyty migrują i repigmentują ten obszar w ciągu kilku miesięcy. Może również wystąpić krwawienie, które może być opóźnione lub natychmiastowe z powodu uszkodzenia znajdujących się pod nimi tętnic i tętniczek. Może wystąpić zerwanie ścięgna i martwica chrząstki, szczególnie jeśli kriochirurgia jest wykonywana na wypukłościach kostnych. Powikłań tych można uniknąć lub zminimalizować, jeśli podczas kriochirurgii stosowane są czasy zamrożenia krótsze niż 30 sekund.

Pacjenci poddawani kriochirurgii zwykle odczuwają zaczerwienienie i niewielki do umiarkowanego miejscowy ból, który w większości przypadków można wystarczająco złagodzić doustnym podawaniem łagodnych leków przeciwbólowych, takich jak ibuprofen , kodeina lub acetaminofen (paracetamol). W wyniku kriochirurgii mogą tworzyć się pęcherze , ale zwykle zlewają się i złuszczają w ciągu kilku dni.

Zobacz też

Bibliografia