Ropień zęba - Dental abscess

Ropień zębowy
Inne nazwy Ropień zębowo-pęcherzykowy, ropień zęba, ropień korzenia
Abces parulique.jpg
Rozpadowi w podziale zęba poddanego miazgi martwicę . Następnie utworzył się ropień okołowierzchołkowy (tj. wokół wierzchołka korzenia zęba), a ropa spływa do jamy ustnej przez zatokę wewnątrzustną ( gumboil ).
Specjalność Stomatologia

Ropień dentystyczna jest zlokalizowane gromadzenie ropy związanych z zębem. Najczęstszym rodzajem ropnia zębowego jest ropień okołowierzchołkowy, a drugim najczęstszym ropień przyzębia . W ropniu okołowierzchołkowym zwykle przyczyną jest infekcja bakteryjna, która nagromadziła się w miękkiej, często martwej miazdze zęba. Może to być spowodowane próchnicą , złamanymi zębami lub rozległą chorobą przyzębia (lub kombinacją tych czynników). Nieudane leczenie kanałowe może również spowodować powstanie podobnego ropnia.

Ropień zębowy jest rodzajem infekcji zębopochodnej , chociaż często to ostatnie określenie stosuje się do infekcji, która rozprzestrzeniła się poza obszar wokół zęba wywołującego chorobę.

Klasyfikacja

Główne rodzaje ropni zębowych to:

  • Ropień okołowierzchołkowy: Wynik przewlekłej , zlokalizowanej infekcji zlokalizowanej na czubku lub wierzchołku korzenia zęba.
  • Ropień przyzębia: zaczyna się w kieszonce przyzębnej (patrz: ropień przyzębia )
  • Ropień dziąseł: obejmujący tylko tkankę dziąseł, nie naruszając ani zęba, ani więzadła przyzębia (patrz: ropień przyzębia )
  • Ropień okołokoronowy: obejmujący tkanki miękkie otaczające koronę zęba (patrz: Pericoronitis )
  • Połączony ropień przyzębia-endodoncja: sytuacja, w której ropień okołowierzchołkowy i ropień przyzębia połączyły się (patrz: Połączone zmiany przyzębia-endodoncja ).

Symptomy i objawy

Ropień pochodzący z zęba, który rozprzestrzenił się na przestrzeń policzkową . Powyżej : deformacja policzka drugiego dnia. Poniżej : deformacja trzeciego dnia.
Ząb nr 4, prawy drugi przedtrzonowiec szczęki (prawy górny drugi przedtrzonowiec), po ekstrakcji. Dwie strzałki z pojedynczymi grotami wskazują CEJ , czyli linię oddzielającą koronę (w tym przypadku mocno zbutwiałą) i korzenie. Strzałka z dwoma grotami (na dole po prawej) pokazuje zasięg ropnia otaczającego wierzchołek korzenia podniebiennego .

Ból jest ciągły i można go opisać jako skrajny, narastający, ostry, strzelający lub pulsujący. Ucisk lub ciepło na ząb może wywołać silny ból. Obszar może być wrażliwy na dotyk i prawdopodobnie również opuchnięty. Ten obrzęk może występować u podstawy zęba, dziąsła i/lub policzka, a czasami można go zmniejszyć, stosując okłady z lodu .

Ostry ropień może być bezbolesny, ale dziąsła nadal mogą występować. Ważne jest, aby każdy taki prezent został sprawdzony przez dentystę, ponieważ później może to stać się przewlekłe.

W niektórych przypadkach ropień zęba może przebić kość i zacząć spływać do otaczających tkanek, powodując miejscowy obrzęk twarzy. W niektórych przypadkach w odpowiedzi na infekcję węzły chłonne na szyi stają się spuchnięte i tkliwe. Może nawet poczuć się jak migrena, ponieważ ból może przenieść się z zainfekowanego obszaru. Ból normalnie nie przenosi się przez twarz, tylko w górę lub w dół, ponieważ nerwy obsługujące każdą stronę twarzy są oddzielone.

Poważny ból i dyskomfort po tej stronie twarzy, gdzie ząb jest zainfekowany, jest również dość powszechny, a sam ząb staje się nie do zniesienia z powodu silnego bólu.

Podejście diagnostyczne

Ropień przyzębia może być trudny do odróżnienia od ropnia okołowierzchołkowego. Rzeczywiście, czasami mogą występować razem. Ponieważ postępowanie w przypadku ropnia przyzębia różni się od ropnia okołowierzchołkowego, należy dokonać tego zróżnicowania.

  • Jeśli obrzęk znajduje się na obszarze wierzchołka korzenia, bardziej prawdopodobne jest, że jest to ropień okołowierzchołkowy; jeśli jest bliżej krawędzi dziąsła, jest bardziej prawdopodobne, że jest to ropień przyzębia.
  • Podobnie w przypadku ropnia przyzębia ropa najprawdopodobniej wycieka przez kieszonkę ozębną, podczas gdy ropień okołowierzchołkowy zazwyczaj spływa przez dziedzinę bliższą wierzchołka zajętego zęba.
  • Jeśli ząb ma wcześniej istniejącą chorobę przyzębia, z kieszonkami i utratą wysokości wyrostka zębodołowego, jest bardziej prawdopodobne, że jest to ropień przyzębia; natomiast jeśli ząb ma względnie zdrowy stan przyzębia, jest bardziej prawdopodobne, że jest to ropień okołowierzchołkowy.
  • W ropniach przyzębia obrzęk zwykle poprzedza ból, aw ropniach okołowierzchołkowych ból zwykle poprzedza obrzęk.
  • Historia bólu zęba z wrażliwością na ciepło i zimno sugeruje wcześniejsze zapalenie miazgi i wskazuje, że bardziej prawdopodobny jest ropień okołowierzchołkowy.
  • Jeśli ząb, który daje normalne wyniki w badaniu wrażliwości miazgi , jest wolny od próchnicy i nie ma dużych uzupełnień; bardziej prawdopodobne jest, że będzie to ropień przyzębia.
  • Rentgen dentystyczny jest mało przydatne we wczesnych etapach ropnia dentystyczne, ale później zwykle w położeniu ropnia i stąd określenie endodontal / przyzębia etiologii można ustalić. Jeśli jest zatoka, przed prześwietleniem umieszcza się czasami gutaperkę w nadziei, że wskaże on początek infekcji.
  • Ogólnie rzecz biorąc, ropnie przyzębia będą bardziej wrażliwe na opukiwanie boczne niż pionowe, a ropnie okołowierzchołkowe będą bardziej wrażliwe na opukiwanie wierzchołkowe.

Leczenie

Skuteczne leczenie ropnia zęba skupia się na redukcji i eliminacji szkodliwych organizmów. Może to obejmować leczenie antybiotykami i drenaż, jednak powszechnie zaleca się, aby dentyści ulepszyli praktyki przepisywania antybiotyków, ograniczając recepty do ostrych przypadków, które cierpią z powodu poważnych objawów rozprzestrzeniania się infekcji, w celu przezwyciężenia rozwoju z odpornych na antybiotyki szczepów bakteryjnych w populacji. W przeglądzie Cochrane z 2018 r. znaleziono niewystarczające dowody, aby wykluczyć, czy pacjenci z ostrymi ropniami zębowymi mogą odnieść korzyść z przepisywania antybiotyków.

Jeśli ząb można odbudować, można przeprowadzić leczenie kanałowe . Dla przywracającej zębów należy ekstrahuje się , a następnie przez łyżeczkowanie wszystkich wierzchołkowej tkanek miękkich.

Zęby leczone kanałowo, o ile nie są objawowe, powinny być oceniane co 1 i 2 lata po leczeniu kanałowym, aby wykluczyć ewentualne powiększenie zmiany i zapewnić prawidłowe gojenie.

Ropnie mogą się nie zagoić z kilku powodów:

  • Tworzenie torbieli
  • Nieodpowiednia terapia kanałowa
  • Pionowe złamania korzeni
  • Materiał obcy w zmianie
  • Powiązana choroba przyzębia
  • Penetracja zatoki szczękowej

Po konwencjonalnej, odpowiedniej terapii kanałowej, ropnie, które nie goją się lub nie powiększają, często leczy się chirurgicznie i wypełniając wierzchołki korzeni; i będzie wymagać biopsji w celu oceny diagnozy.

Komplikacje

Infekcja zębów powodująca ropień i zapalenie zatoki szczękowej
Tomografia komputerowa pokazująca duży ropień zęba (na zdjęciu) ze znacznym stanem zapalnym tkanki tłuszczowej pod skórą

Nieleczony, poważny ropień zęba może stać się na tyle duży, że przebije kość i rozprzestrzeni się na tkankę miękką, ostatecznie stając się odpowiednio zapaleniem kości i tkanki łącznej . Stamtąd podąża ścieżką najmniejszego oporu i może rozprzestrzeniać się wewnętrznie lub zewnętrznie. Na drogę infekcji mają wpływ takie rzeczy, jak lokalizacja zakażonego zęba oraz grubość przyczepów kostnych, mięśniowych i powięziowych.

Drenaż zewnętrzny może rozpocząć się jako wrzenie, które pęka, umożliwiając odpływ ropy z ropnia, wewnątrzustnie (zwykle przez dziąsło) lub zewnątrzustnie. Przewlekły drenaż umożliwi utworzenie się wyściółki nabłonkowej w tym połączeniu, tworząc kanał odprowadzający ropę ( przetokę ). Czasami ten rodzaj drenażu natychmiast złagodzi niektóre bolesne objawy związane z uciskiem.

Drenaż wewnętrzny jest bardziej niepokojący, ponieważ rosnąca infekcja tworzy przestrzeń w tkankach otaczających infekcję. Poważne powikłania wymagające natychmiastowej hospitalizacji obejmują dusznicę bolesną Ludwiga , będącą połączeniem narastającej infekcji i zapalenia tkanki łącznej, które w skrajnych przypadkach zamyka drogi oddechowe, powodując uduszenie. Infekcja może również rozprzestrzenić się w przestrzeniach tkankowych do śródpiersia, co ma znaczący wpływ na ważne narządy, takie jak serce. Innym powikłaniem, zwykle związanym z górnymi zębami, jest ryzyko posocznicy spowodowanej połączeniem się z naczyniami krwionośnymi, ropniem mózgu (bardzo rzadko) lub zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych (również rzadko).

W zależności od ciężkości infekcji, chory może czuć się tylko lekko chory lub w skrajnych przypadkach może wymagać opieki szpitalnej.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja