Zapalenie jamy ustnej związane z protezą - Denture-related stomatitis

Zapalenie jamy ustnej związane z protezą
Inne nazwy Protezowe zapalenie jamy ustnej, protetyczne zapalenie jamy ustnej, przewlekła zanikowa kandydoza, wywołane przez Candida zapalenie jamy ustnej wywołane protezą i rumieniowe zapalenie jamy ustnej związane z protezą)
Specjalność Stomatologia

Zapalenie jamy ustnej związane z protezą jest częstym stanem, w którym pod protezą występuje łagodne zapalenie i zaczerwienienie błony śluzowej jamy ustnej . W około 90% przypadków, Candida species są zaangażowane, które są zwykle nieszkodliwe składnikiem ustnej mikroflory u wielu ludzi. Zapalenie jamy ustnej związane z protezą jest najczęstszą postacią kandydozy jamy ustnej (drożdżyca jamy ustnej). Częściej występuje u osób starszych oraz u osób noszących pełną protezę górną (protezę zastępującą wszystkie zęby górne, noszoną przez osobę, która nie ma naturalnych zębów w górnej szczęce). Zapalenie jamy ustnej związane z protezą jest bardziej prawdopodobne, gdy proteza jest stale pozostawiona w jamie ustnej, zamiast usuwać ją podczas snu i gdy proteza nie jest regularnie czyszczona.

objawy i symptomy

Pomimo alternatywnej nazwy tego schorzenia, „proteza ból jamy ustnej”, jest on zwykle bezbolesny i bezobjawowy. Pojawienie się zajętej błony śluzowej jest rumieniowe (czerwone) i obrzękowe (obrzęk), czasami z wybroczynami (punkty krwawienia). Zwykle dzieje się to pod protezą górną. Czasami może współistnieć kątowe zapalenie warg , czyli zapalenie kącików ust, często również związane z Candida albicans . Pod dolną protezą rzadko rozwija się zapalenie jamy ustnej. Dotknięta błona śluzowa jest często ostro zarysowana w kształcie protezy okrywającej.

Przyczyny

Głównym czynnikiem ryzyka rozwoju tego schorzenia jest noszenie całkowitej protezy górnej, szczególnie gdy nie jest ona zdejmowana podczas snu i regularnie czyszczona. Starsze protezy są bardziej prawdopodobne. Inne czynniki to suchość w ustach, cukrzyca lub dieta wysokowęglowodanowa . Ludzki wirus niedoboru odporności (HIV) rzadko może być czynnikiem leżącym u podstaw.

Noszenie aparatów dentystycznych, takich jak protezy, zmienia mikrobiotę jamy ustnej. Na dopasowanej powierzchni protezy (powierzchnia przylegająca do podniebienia) oraz na pokrytej błonie śluzowej tworzy się płytka mikrobiologiczna składająca się z bakterii i/lub drożdżaków. Z czasem ta płytka może zostać skolonizowana przez gatunki Candida. Środowisko miejscowe pod protezą jest bardziej kwaśne i mniej narażone na oczyszczające działanie śliny , co sprzyja wysokiej aktywności enzymatycznej Candida i może powodować stan zapalny błony śluzowej. C. albicans jest najczęściej izolowanym organizmem, ale czasami w grę wchodzą bakterie.

Istnieją kontrowersje co do tego, czy ten stan jest prawdziwą infekcją C. albicans, czy tylko reakcją na różne mikroorganizmy obecne pod protezą. Istnieją doniesienia, że ​​często powierzchnia protezy wykazuje dodatni wynik hodowli Candida, ale biopsje błony śluzowej rzadko wykazują obecność strzępek naciekających nabłonek . Podobnie wymazy mikrobiologiczne z zajętej błony śluzowej wykazują znacznie mniejszą kolonizację niż powierzchnia protezy. Doprowadziło to niektórych do wniosku, że w zapaleniu jamy ustnej związanym z protezami nie ma cech definiujących prawdziwą infekcję.

Źle dopasowane protezy mogą powodować ucisk na błonę śluzową, a podrażnienie mechaniczne może wywołać podobny obraz kliniczny, ale jest to rzadkie. Aparat ortodontyczny może rzadko dawać podobny efekt. Uważa się jednak, że uraz błony śluzowej zwiększa zdolność C. albicans do inwazji tkanek.

Oprócz infekcji i urazów mechanicznych reakcje zapalne błony śluzowej pod protezą mogą również wynikać z podrażnienia lub alergii ( alergiczne kontaktowe zapalenie jamy ustnej ) wywołanych przez materiały samej protezy (akryl, kobalt, chrom) lub w odpowiedzi na substancje zawarte w protezie kleje. Czynnikiem może być również niepełne utwardzenie żywicy akrylowej (materiału protetycznego).

Diagnoza

Rozpoznanie zwykle stawia się na podstawie obrazu klinicznego i można pobrać wymazy z powierzchni protezy. Wskazane mogą być badania w celu wykluczenia możliwości cukrzycy. Biopsja tkanki zwykle nie jest wskazana, ale jeśli zostanie wykonana, wykazuje histologiczne dowody odpowiedzi proliferacyjnej lub zwyrodnieniowej oraz zmniejszoną keratynizację i atrofię nabłonka .

Klasyfikacja

Klasyfikacja Newtona dzieli zapalenie jamy ustnej związane z protezą na trzy typy w zależności od stopnia zaawansowania. Typ pierwszy może reprezentować wczesne stadium choroby, podczas gdy typ drugi jest najczęstszy, a typ trzeci jest rzadki.

  • Typ 1 – zlokalizowane zapalenie lub punktowe przekrwienie
  • Typ 2 - Bardziej rozlany rumień (zaczerwienienie) obejmujący część lub całą błonę śluzową pokrytą protezą
  • Typ 3 - Zapalny przerost guzkowo-brodawkowaty, zwykle na środkowym podniebieniu twardym i wyrostku zębodołowym

Leczenie

Zobacz też: Kandydoza jamy ustnej § Leczenie i Środek do czyszczenia protez

Najważniejszym aspektem leczenia jest poprawa higieny protezy, czyli wyjmowanie protezy w nocy, czyszczenie i dezynfekcja oraz przechowywanie przez noc w roztworze antyseptycznym. Jest to ważne, ponieważ proteza jest zwykle zakażona C. albicans, która spowoduje ponowne zakażenie, jeśli nie zostanie usunięta. Stosowane substancje obejmują roztwory nadtlenków alkalicznych, podchloryny alkaliczne (np. podchloryn , który z czasem może powodować korozję metalowych elementów aparatów dentystycznych), kwasy (np. kwas benzoesowy ), enzymy lityczne drożdży i enzymy proteolityczne (np. proteaza alkalazowa). Drugim aspektem leczenia jest wyleczenie infekcji błony śluzowej, w którym stosuje się miejscowe leki przeciwgrzybicze (np. amfoterycyna nystatyna , mikonazol , flukonazol lub itrakonazol ). Często przepisuje się jednocześnie płyn do płukania jamy ustnej o działaniu przeciwbakteryjnym, taki jak chlorheksydyna . Ewentualną chorobę podstawową (cukrzyca, HIV) należy w miarę możliwości leczyć.

Rokowanie

Zapalenie jamy ustnej związane z protezą jest zwykle stanem nieszkodliwym, bez długotrwałych konsekwencji. Zwykle ustępuje za pomocą prostych środków, takich jak poprawa higieny protez lub miejscowe leki przeciwgrzybicze. U osób z silnie obniżoną odpornością (np. zarażonych wirusem HIV) infekcja może stanowić poważniejsze zagrożenie.

Epidemiologia

Zapalenie jamy ustnej związane z protezą jest powszechne i występuje na całym świecie. Zwykle osoby dotknięte chorobą są w średnim lub starszym wieku, przy czym kobiety są dotknięte nieco częściej niż mężczyźni. Częstość występowania sięgająca 70% została zgłoszona wśród mieszkańców domów opieki dla osób starszych . Jest to zdecydowanie najczęstszy rodzaj kandydozy jamy ustnej.

Bibliografia

Linki zewnętrzne

Klasyfikacja