Dylatacja i ewakuacja - Dilation and evacuation

Dylatacja i ewakuacja
D&E
tło
Rodzaj aborcji Chirurgiczny
Pierwsze użycie 1970
Ciąża 13–24 tygodnie
Stosowanie
Wielka Brytania: inż. & Walia 45% (2005)
Referencje Infobox

Dylatacja i ewakuacja ( D&E ) to rozszerzenie szyjki macicy i chirurgiczna ewakuacja macicy (potencjalnie obejmująca płód, łożysko i inne tkanki) po pierwszym trymestrze ciąży. Jest to metoda aborcji, a także powszechna procedura stosowana po poronieniu w celu usunięcia całej tkanki ciążowej.

W różnych placówkach służby zdrowia można go nazwać różnymi nazwami:

  • D&E (dylatacja i ewakuacja)
  • ERPOC (ewakuacja zatrzymanych produktów poczęcia )
  • TOP lub STOP ((chirurgiczne) przerwanie ciąży)

D&E zwykle odnosi się do specjalnej procedury w drugim trymestrze ciąży. Jednak w niektórych źródłach termin D&E odnosi się bardziej ogólnie do każdej procedury, która obejmuje procesy dylatacji i opróżniania, w tym procedury ręcznego i elektrycznego zasysania próżniowego w pierwszym trymestrze ciąży . Nienaruszona Dylatacja i Ekstrakcja (D&X) to inna odmiana proceduralna D&E.

Wskazania do D&E

Dylatacja i ewakuacja (D&E) to jedna z dostępnych metod całkowitego usunięcia płodu i całej tkanki łożyskowej w macicy po pierwszym trymestrze ciąży. D&E można wykonać w przypadku aborcji chirurgicznej lub chirurgicznego leczenia poronienia.

Poronienie

Poronienie wywołane po pierwszym trymestrze ciąży jest rzadkie. Około 630 000 aborcji zostało przeprowadzonych w Stanach Zjednoczonych w 2015 roku, ostatnim roku, dla którego dostępne są dane. Mniej niż 10% wszystkich aborcji w Stanach Zjednoczonych jest wykonywanych po 13 tygodniach ciąży, a nieco ponad 1% po 21 tygodniach ciąży. W Stanach Zjednoczonych 95-99% aborcji po pierwszym trymestrze ciąży jest wykonywanych w drodze aborcji chirurgicznej poprzez dylatację i ewakuację.

Osoby, które nie mają dostępu do przystępnej cenowo opieki aborcyjnej w swojej okolicy lub które napotykają ograniczenia prawne na uzyskanie pożądanej aborcji, mogą dłużej czekać na aborcję po podjęciu decyzji o przerwaniu ciąży. Kiedy aborcja jest opóźniona, może być konieczne wykonanie zabiegu D&E.

Poronienie

W przypadku poronienia w drugim trymestrze ciąży można zaproponować poszerzenie i ewakuację, jeśli są dostępni wykwalifikowani opiekunowie. Niektóre kobiety wybierają D&E zamiast indukcji porodu w przypadku utraty drugiego trymestru, ponieważ może to być zaplanowany zabieg chirurgiczny, oferujący przewidywalność w stosunku do indukcji porodu, lub ponieważ uważają, że jest to łatwiejsze emocjonalnie niż poród i poród. Obie metody umożliwiają badanie płodu i łożyska. Chociaż utrata ciąży jest stresująca emocjonalnie, rzadko występują powikłania medyczne związane z krótkim (<1 tydzień) opóźnieniem w leczeniu.

Opis procedury

Przygotowanie szyjki macicy

Przed zabiegiem zaleca się przygotowanie szyjki macicy z rozszerzaczami osmotycznymi lub lekami w celu zmniejszenia ryzyka powikłań, takich jak zranienie szyjki macicy i ułatwienia rozszerzenia szyjki podczas zabiegu. Chociaż nie ma zgody co do tego, która metoda przygotowania szyjki macicy jest lepsza pod względem bezpieczeństwa i technicznej łatwości zabiegu, jednym ze szczególnych problemów jest zmniejszenie ryzyka porodu przedwczesnego . Obawy środowisk medycznych odradzają lub przynajmniej proszą o dalsze badania dotyczące bezpieczeństwa wykonywania poszerzenia szyjki macicy tego samego dnia co operacja w przypadku niektórych lub wszystkich ciąż w drugim trymestrze. Istnieje obawa, że ​​wykonanie poszerzenia zbyt wcześnie przed operacją może zwiększyć ryzyko przedwczesnego porodu, jeśli kobieta kiedykolwiek zajdzie w ciążę do terminu.

Opcje znieczulenia

Większość pacjentów otrzyma NLPZ do leczenia bólu. Miejscowe środki znieczulające, takie jak lidokaina, są często wstrzykiwane do szyjki macicy, aby zmniejszyć ból podczas zabiegu. Można również zastosować sedację dożylną. Znieczulenie ogólne można zastosować w zależności od indywidualnych okoliczności, jednak nie jest to preferowane, ponieważ zwiększa ryzyko związane ze znieczuleniem.

Profilaktyka zakażeń

Zwykle bezpośrednio przed zabiegiem podaje się antybiotyki, aby zapobiec zakażeniu.

Zabieg chirurgiczny

W pochwie umieszcza się wziernik, aby umożliwić wizualizację szyjki macicy. Jeśli przed zabiegiem założono rozszerzacze osmotyczne, są one usuwane.

Szyjkę można dodatkowo rozszerzyć za pomocą sztywnych rozszerzaczy (w przeciwieństwie do rozszerzaczy osmotycznych). Odpowiednie rozszerzenie szyjki macicy zmniejsza ryzyko zachorowań, w tym urazów szyjki macicy i perforacji macicy. Zawartość macicy usuwa się za pomocą kaniuli do aspiracji, a następnie kleszczy. Badanie tkanek zapewnia całkowite usunięcie płodu. Zabieg można wykonać pod kontrolą USG, aby pomóc w wizualizacji anatomii macicy i ocenie, czy cała tkanka została usunięta po zakończeniu zabiegu.

Procedura trwa zwykle mniej niż pół godziny.

Poprawa

D&E jest zwykle wykonywany w warunkach ambulatoryjnych, a pacjenta można bezpiecznie odesłać do domu tego samego dnia po obserwowanym okresie rekonwalescencji trwającym od 45 minut do kilku godzin. Generalnie kobieta może wrócić do pracy następnego dnia. Rodzaj podanego znieczulenia również wpływa na odpowiednią ilość czasu rekonwalescencji przed wypisaniem ze szpitala. Rzadko istnieje potrzeba późniejszego stosowania narkotycznych leków przeciwbólowych, a NLPZ są zalecane do leczenia bólu w domu. Powrót do zdrowia po zabiegu jest zazwyczaj szybki i nieskomplikowany.

Niektóre kobiety mogą doświadczyć laktacji po utracie drugiego trymestru lub przerwaniu ciąży. Obecnie nie udowodniono, że leki hamujące laktację są skuteczne.

Wariacje

Jeśli płód jest usuwany w stanie nienaruszonym, procedura jest nazywana nienaruszonym dylatacji i wydobycie przez American Medical Association , a dalej „nienaruszonego dylatacji i ewakuacji” przez amerykański Kongres Położnictwa i Ginekologii (ACOG).

Ryzyka

D&E to bezpieczna procedura wykonywana przez doświadczonych praktyków. Współczynnik śmiertelności po procedurach prawnych w Stanach Zjednoczonych wynosi 0,62 zgonów związanych z aborcją spowodowanych prawem na 100 000 zgłoszonych legalnych aborcji. Najsilniejszym czynnikiem ryzyka śmiertelności po aborcji jest rosnący wiek ciążowy.

Ryzyko D&E obejmuje krwawienie, infekcję, perforację macicy i uszkodzenie otaczających narządów lub tkanek. Krwotok występuje po mniej niż 1% wszystkich aborcji chirurgicznych. Odnotowano, że wskaźniki zakażeń po aborcji w drugim trymestrze wynoszą 0,1-4%. Stosowanie antybiotyków zmniejsza ryzyko infekcji. Rzadkie ryzyko D&E obejmuje perforację macicy, zatrzymane produkty poczęcia i rzadkie ryzyko histerektomii.

Nie ma dowodów na to, że aborcja chirurgiczna powoduje wzrost niepłodności lub niekorzystne skutki w kolejnych ciążach.

Alternatywy

Wskaźniki powikłań po D&E są podobne lub niższe niż w przypadku indukcji porodu (aborcji medycznej) po 13 tygodniach, chociaż istnieje niewiele badań porównujących te dwa podejścia. W niektórych scenariuszach klinicznych - na przykład ciężka niedokrwistość - D&E może być bardziej preferowana niż wywołanie porodu.

Prawo

Propozycje ograniczenia dostępu do aborcji czasami dotyczą określonych procedur, takich jak D&E, chociaż ogranicza to również dostęp pacjentkom nieaborcyjnym, takim jak utrata ciąży. Trzy stany USA (Mississippi, Nebraska i Zachodnia Wirginia) wyraźnie zakazały D&E.

Zobacz też

Bibliografia

.