Suche igłowanie - Dry needling
Suche igłowanie , znane również jako suche igłowanie w punkcie spustowym i stymulacja domięśniowa , jest techniką pseudonaukową stosowaną przez różnych lekarzy, w tym między innymi akupunkturzystę, fizjoterapeutów, lekarzy i kręgarzy. Akupunkturzyści zwykle utrzymują, że suche igłowanie jest zaadaptowane z akupunktury , ale inni uważają, że suche igłowanie jest odmianą iniekcji w punkcie spustowym. Obejmuje ono użycie litych nitkowatych igieł lub igieł podskórnych z pustym rdzeniem do leczenia bólu mięśni, w tym bólu związanego z mięśniowo-powięziowym zespół bólowy . Suche igłowanie jest stosowane głównie w leczeniu mięśniowo-powięziowych punktów spustowych, ale jest również stosowane do celowania w tkankę łączną, dolegliwości nerwowe i dolegliwości mięśniowe. Amerykański Physical Therapy Association definiuje suchego igłowania jako technika stosowana w leczeniu dysfunkcji mięśni szkieletowych i tkance łącznej, zminimalizować ból i poprawić lub regulowania uszkodzenia strukturalne lub funkcjonalne.
Nie ma jednoznacznych dowodów na poparcie skuteczności suchego igłowania. Niektóre wyniki sugerują, że jest to skuteczne leczenie niektórych rodzajów bólu mięśni, podczas gdy inne badania nie wykazały korzyści w porównaniu z placebo ; jednak nie przeprowadzono wystarczająco wysokiej jakości, długoterminowych i na dużą skalę badań dotyczących tej techniki, aby wyciągnąć jasne wnioski na temat jej skuteczności. Obecnie igłowanie na sucho jest praktykowane w Stanach Zjednoczonych, Europie, Australii i innych częściach świata.
Początek
Pochodzenie terminu igłowanie na sucho przypisuje się Janet G. Travell . W swojej książce z 1983 roku, Myofascial Pain and Dysfunction: Trigger Point Manual , Travell używa terminu igłowanie suche, aby odróżnić dwie techniki igłowe podskórne podczas wykonywania terapii punktu spustowego. Travell nie przedstawił jednak szczegółów dotyczących technik suchego igłowania; obecne techniki suchego igłowania oparte były na tradycyjnej i zachodniej akupunkturze medycznej. Dwie techniki opisane przez Travella to wstrzyknięcie środka miejscowo znieczulającego i mechaniczne użycie igły podskórnej bez wstrzykiwania roztworu. Travell preferował igłę podskórną o rozmiarze 22, 1,5 cala do terapii punktu spustowego i używał tej igły zarówno do terapii iniekcyjnej, jak i suchego igłowania. Travell nigdy nie używał igły do akupunktury. Travell miał dostęp do igieł do akupunktury, ale doszedł do wniosku, że są one o wiele za cienkie na terapię punktów spustowych. Preferowała igły podskórne ze względu na ich siłę i wrażenia dotykowe: „Igła 22 G, 3,8 cm (1,5 cala) jest zwykle odpowiednia dla większości powierzchownych mięśni. U pacjentów z przeczulicą bólową, 25 G, 3,8 cm (1,5- c) igła może powodować mniejszy dyskomfort, ale nie zapewni wyraźnego odczucia struktur penetrowanych przez igłę i jest bardziej prawdopodobne, że zostanie odchylona przez gęste węzły skurczowe, które są celem... Igła o rozmiarze 27, 3,8- Igła cm (1,5 cala) jest jeszcze bardziej elastyczna; prawdopodobieństwo odchylenia końcówki przez węzły skurczowe jest mniejsze i zapewnia mniej dotykowe sprzężenie zwrotne w celu precyzyjnego wstrzyknięcia”.
Solidna nitkowata igła stosowana w suchym igłowaniu jest regulowana przez FDA jako wyrób medyczny klasy II opisany w kodzie zatytułowanym „Rozdział 880.5580 Igła do akupunktury jest urządzeniem przeznaczonym do nakłuwania skóry w praktyce akupunktury”. Zgodnie z ustawą o żywności i lekach z 1906 r. i późniejszymi poprawkami do tej ustawy definicja FDA dotyczy tego, w jaki sposób igły mogą być sprzedawane i nie oznacza, że akupunktura jest jedyną procedurą medyczną, w której można stosować te igły. Suche igłowanie przy użyciu takiej igły kontrastuje z użyciem wydrążonej igły podskórnej do wstrzykiwania w to samo miejsce substancji takich jak roztwór soli fizjologicznej , botox czy kortykosteroidy.
Założyciel Integrative Systemic Dry Needling (ISDN), Yun-Tao Ma, stał na czele ruchu „suchego igłowania” w Stanach Zjednoczonych. Ma stwierdza: „Chociaż ISDN wywodzi się z tradycyjnych chińskich metod, rozwinął się ze starożytnego podejścia empirycznego w nowoczesną sztukę medyczną zakorzenioną w myśleniu i praktyce opartej na dowodach”. Ma również stwierdza, że „technika suchego igłowania jest nowoczesną zachodnią medycyną, która nie jest w żaden sposób związana z tradycyjną chińską akupunkturą. Suche igłowanie ma swoje własne koncepcje teoretyczne, terminologię, technikę igłowania i zastosowanie kliniczne”.
Amerykańska Akademia Fizjoterapeutów Manualnych Ortopedii stwierdza:
Suche igłowanie jest techniką leczenia opartą na dowodach neurofizjologicznych, która wymaga skutecznej manualnej oceny układu nerwowo-mięśniowego. Fizjoterapeuci są dobrze wyszkoleni w stosowaniu suchego igłowania w połączeniu z manualnymi interwencjami fizjoterapeutycznymi. Badania potwierdzają, że suche nakłuwanie poprawia kontrolę bólu, zmniejsza napięcie mięśni, normalizuje biochemiczne i elektryczne dysfunkcje płytek motorycznych oraz ułatwia przyspieszony powrót do aktywnej rehabilitacji.
Suche igłowanie w leczeniu mięśniowo-powięziowych (mięśniowych) punktów spustowych opiera się na teoriach podobnych, ale nie wyłącznie, do tradycyjnej akupunktury; zarówno akupunktura, jak i suche igłowanie celują w punkty spustowe, które są bezpośrednim i wyczuwalnym źródłem bólu pacjenta. Odnotowano wysoki stopień zgodności między suchym igłowaniem mięśniowo-powięziowego punktu spustowego a tradycyjną zachodnią akupunkturą. Akupunktura i suche igłowanie są podobne pod względem podstawowego zjawiska i procesów nerwowych między punktami spustowymi a punktami akupunkturowymi. Istnieje wysoki stopień zgodności między opublikowanymi lokalizacjami punktów spustowych a klasycznymi punktami akupunktury w łagodzeniu bólu. Suche igłowanie i jego techniki leczenia oraz pożądane efekty byłyby najbardziej bezpośrednio porównywalne z zastosowaniem punktów „a-shi” w akupunkturze. Jednak teoria suchego igłowania dopiero zaczyna opisywać złożone wzorce odczuć, które zostały udokumentowane jako „kanały” lub „południki” w medycynie chińskiej. Tym, co dodatkowo odróżnia suche igłowanie od tradycyjnej akupunktury, jest to, że nie wykorzystuje pełnego zakresu tradycyjnych teorii medycyny chińskiej, która jest stosowana w leczeniu nie tylko bólu, ale także innych, często powodujących ból, problemów niemięśniowo-szkieletowych. Rozróżnienie między punktami spustowymi a punktami akupunktury w celu złagodzenia bólu jest niewyraźne.
Dyskutowane rozróżnienie między suchym igłowaniem a akupunkturą stało się kontrowersyjne, ponieważ dotyczy kwestii zakresu wykonywania różnych zawodów. Akupunkturzyści twierdzą, że suche igłowanie jest formą akupunktury, która nie wchodzi w zakres fizjoterapeutów, kręgarzy ani większości innych pracowników służby zdrowia; mając na uwadze, że ci pracownicy służby zdrowia twierdzą, że suche igłowanie nie jest akupunkturą, ale raczej procedurą zakorzenioną we współczesnych naukach biomedycznych. Aby zostać certyfikowanym akupunkturzystą, trzeba poświęcić setki godzin na programy edukacyjne, egzaminy na poziomie krajowym i dobrą pozycję zawodową. Z drugiej strony, aby uzyskać certyfikat w suchym igłowaniu, wymagane jest ciągłe kształcenie lub program certyfikacji, który nie jest jeszcze uregulowany ścisłymi standardami; ponadto istnieje ogólny brak decydentów, systemów oceny lub standardów opieki zdrowotnej regulujących technikę suchego nakłuwania.
Technika
Technika igłowania na sucho zależy od tego, do jakiej tkanki jest celowany i jaki jest ogólny cel zabiegu. Na przykład jeden z najczęstszych celów leczenia suchego igłowania, mięśniowo-powięziowych punktów spustowych (TrPs), różni się fizjologicznie od leczenia tkanki bliznowatej, problemów z tkanką łączną i innych problemów medycznych.
W leczeniu punktów spustowych u osób z zespołem bólu mięśniowo-powięziowego suche igłowanie jest zabiegiem inwazyjnym, w którym nitkowatą igłę wprowadza się w skórę i mięsień bezpośrednio w mięśniowo-powięziowym punkcie spustowym. Mięśniowo-powięziowy punkt spustowy składa się z wielu nadwrażliwych węzłów skurczowych związanych z wytwarzaniem i utrzymywaniem cyklu bólowego; zasadniczo punkty spustowe mięśniowo-powięziowe będą generować silny miejscowy ból po stymulacji lub podrażnieniu. Głębokie, suche igłowanie do leczenia punktów spustowych zostało po raz pierwszy wprowadzone przez czeskiego lekarza Karela Lewita w 1979 roku. Lewit zauważył, że powodzenie wstrzyknięć w punkty spustowe w łagodzeniu bólu najwyraźniej nie miało związku ze stosowanym środkiem przeciwbólowym.
Igłowanie suche można podzielić na kategorie pod względem głębokości penetracji: głębokie i powierzchowne suche igłowanie. Głębokie igłowanie na sucho dezaktywuje punkty spustowe mięśniowo-powięziowe, wywołując miejscową odpowiedź skurczową (LTR), która jest mimowolnym odruchem rdzenia kręgowego, w którym włókna mięśniowe w napiętym paśmie mięśniowym kurczą się. LTR wskazuje prawidłowe umieszczenie igły w punkcie spustowym. Suche igłowanie, które wywołuje LTR, poprawia wyniki leczenia i może działać poprzez aktywację endogennych opioidów . Aktywacja endogennych opioidów ma na celu działanie przeciwbólowe zgodnie z teorią kontroli bramek bólu. Oprócz łagodzenia mięśniowo-powięziowych punktów spustowych zidentyfikowano również głębokie, suche igłowanie w celu zmniejszenia bólu, zwiększenia zakresu ruchu i zminimalizowania drażliwości mięśniowo-powięziowych punktów spustowych. Jeśli chodzi o czynnik redukcji bólu, ulga występuje na czterech centralnych poziomach: ból miejscowy, ból kręgosłupa przez nerwy, ból pnia mózgu i ból w wyższym ośrodku mózgu.
Odciążenie mięśniowo-powięziowych punktów spustowych było bardziej szczegółowo badane niż odciążenie tkanki łącznej, powięzi mięśniowej, napięcia mięśniowego i tkanki bliznowatej; jednak American Physical Therapy Association twierdzi, że zgodnie z niektórymi dostępnymi dowodami potencjalnie mogą być pewne korzyści z suchego igłowania w tych dolegliwościach. APTA zaprzecza również, że suche igłowanie nie powinno być stosowane jako samodzielna procedura, ale powinno być stosowane w połączeniu z innymi metodami leczenia, w tym manualną mobilizacją tkanek miękkich, reedukacją nerwowo-mięśniową, przekwalifikowaniem funkcjonalnym i ćwiczeniami terapeutycznymi. Po wprowadzeniu igły można ręcznie lub elektrycznie stymulować nitkowatą igłę w zależności od pożądanego efektu leczenia.
Skuteczność
Obecnie nie ma znormalizowanej formy suchego igłowania. Istnieje ogólny niedobór szeroko zakrojonych badań w tej dziedzinie. Wiele badań opublikowanych na temat suchego igłowania nie jest randomizowanych, zawiera małe próbki i charakteryzuje się wysokim odsetkiem rezygnacji. W przeglądzie zalecono stosowanie suchego nakłuwania, w porównaniu do pozorowanego lub placebo, w celu zmniejszenia bólu bezpośrednio po leczeniu i po 4 tygodniach u pacjentów z zespołem bólu górnej ćwiartki mięśniowo-powięziowej. Autorzy ostrzegają jednak, że „ograniczona liczba przeprowadzonych do tej pory badań, w połączeniu z wadami metodologicznymi wielu z nich, skłania do ostrożności w interpretacji wyników przeprowadzonej metaanalizy”. Podobnie w drugim przeglądzie suchego igłowania znaleziono niewystarczające dowody wysokiej jakości dotyczące stosowania bezpośredniego suchego igłowania w krótko- i długoterminowym zmniejszaniu bólu i niepełnosprawności u pacjentów z zespołami bólu mięśniowo-szkieletowego. W tym samym przeglądzie stwierdzono, że brakuje solidnych dowodów potwierdzających kliniczne kryteria diagnostyczne dla identyfikacji lub diagnozy punktu wyzwalania, a wysokiej jakości badania wykazują, że ręczne badanie w celu identyfikacji i lokalizacji punktu wyzwalania nie jest ani ważne, ani wiarygodne między badaczami.
Trzy nowsze przeglądy doprowadziły do podobnych wniosków: niewiele dowodów potwierdzających stosowanie suchego igłowania w punkcie spustowym w leczeniu bólu i dysfunkcji górnej części barku, dowody nie są wystarczająco mocne, aby wyciągnąć jasny wniosek na temat bezpieczeństwa i skuteczności oraz że suche igłowanie w leczeniu bólu mięśniowo-powięziowego Zespół w dolnej części pleców wydawał się być użytecznym dodatkiem do standardowych terapii, ale nie można było sformułować jasnych zaleceń, ponieważ opublikowane badania były małe i niskiej jakości. Jednak retrospektywna analiza 2910 interwencji suchego igłowania, jak donosi Mabry, et al. nie zidentyfikowano żadnych zgłoszonych zdarzeń dotyczących bezpieczeństwa, gdy suche nakłuwanie było wykonywane przez fizjoterapeutów.
Spór
Igłowanie na sucho jest kontrowersyjne z wielu powodów, z których jednym jest to, że jest inwazyjne. Leczenie inwazyjne wiąże się z ryzykiem związanym z infekcjami, infekcjami skórnymi i bezpłodnością, których można jednak uniknąć, stosując dobrą technikę. Ta inwazyjna procedura zyskuje coraz większą popularność pomimo pytań bez odpowiedzi dotyczących jej ogólnej skuteczności i bezpieczeństwa. Łagodne zdarzenia niepożądane po suchym igłowaniu to często krwawienie, siniaki i ból. Poważne działania niepożądane obejmują odmę opłucnową, uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego i kręgosłupa oraz przeniesienie infekcji krwiopochodnych. American Medical Association wykonane prasowej w 2016 roku, który powiedział fizjoterapeutów i innych nie-lekarzy praktykujących suchego igłowania powinny - przynajmniej - posiada standardy, które są podobne do tych szkoleń, certyfikacji i kształcenia ustawicznego, które istnieją do akupunktury. Członek zarządu AMA Russell WH Kridel, MD: „Tę inwazyjną praktykę otaczają luźne regulacje i nieistniejące standardy. Ze względu na bezpieczeństwo pacjentów, lekarze powinni spełniać standardy wymagane dla licencjonowanych akupunkturzystów i lekarzy”.
Wielu fizjoterapeutów i kręgarzy twierdziło, że nie praktykują akupunktury podczas suchego igłowania. Wiele badań dotyczących suchego igłowania przeprowadzono jednak w odniesieniu do akupunktury. Twierdzą, że większość podstawowej wiedzy fizjologicznej i biomechanicznej, którą wykorzystuje suche igłowanie, jest nauczana jako część ich podstawowej fizykoterapii i edukacji chiropraktycznej, a specyficzne umiejętności suchego igłowania są uzupełnieniem tej wiedzy, a nie wyłącznie z akupunkturą. Wielu specjalistów zajmujących się akupunkturą twierdzi, że suche igłowanie wydaje się być techniką akupunktury wymagającą minimalnego treningu, która została zmieniona pod nową nazwą (suche igłowanie). To, czy suche igłowanie jest uważane za akupunkturę, zależy od definicji akupunktury i twierdzi się, że punkty spustowe nie odpowiadają punktom akupunktury lub meridianom. Z definicji odpowiadają one kategorii ad hoc akupunktów „a-shi”. Należy zauważyć, że ta kategoria punktów niekoniecznie różni się od innych formalnych kategorii akupunktów. W 1983 roku Janet Travell opisała lokalizacje punktów spustowych jako 92% w korespondencji ze znanymi punktami akupunktury. W 2006 roku w artykule w czasopiśmie stwierdzono, że te dwa systemy punktowe są zgodne w ponad 90%. W 2009 r. Dorsher i Fleckenstein doszli do wniosku, że silna (do 91%) zgodność rozkładu wzorców bólu odnoszonego w regionach punktów spustowych z meridianami akupunktury dostarcza dowodów, że punkty spustowe najprawdopodobniej reprezentują to samo zjawisko fizjologiczne, co punkty akupunktury w leczeniu zaburzenia bólowe.
Artykuł w Acupuncture Today dodatkowo potwierdza 92% zgodność punktów spustowych z punktami akupunkturowymi. W 2011 r. The Council of Colleges of Acupuncture and Oriental Medicine opublikował stanowisko opisujące suche igłowanie jako technikę akupunktury.
North Carolina Acupuncture Licensing Board opublikował oświadczenie, w którym stwierdza, że suche igłowanie jest akupunkturą, a zatem jest objęte prawem North Carolina Acupuncture Licensing i nie jest objęte obecnym zakresem praktyki fizjoterapeutów. Prokurator Generalny został poproszony o opinię przez North Carolina Acupuncture Licensing Board, którą wydał w 2011 roku: „Naszym zdaniem Rada Egzaminatorów Fizjoterapii może ustalić, że suche igłowanie jest objęte zakresem praktyki fizykoterapii, jeśli przeprowadza zgodnie z ustawą o postępowaniu administracyjnym i przyjmuje przepisy, które wiążą suchą igłę z ustawową definicją praktyki fizjoterapeutycznej." Jednak Komitet ds. Przeglądu Reguł Karoliny Północnej w gałęzi ustawodawczej stwierdził, że Rada Fizjoterapii Północnej Karoliny nie ma ustawowych uprawnień dla proponowanej zasady. Rada Fizjoterapii zdecydowała następnie, że i tak ma prawo do zadeklarowania suchego igłowania w zakresie „Rada uważa, że fizjoterapeuci mogą kontynuować wykonywanie suchego igłowania, o ile posiadają wymagane wykształcenie i przeszkolenie wymagane przez NCGS § 90-270.24(4) , ale nie ma przepisów określających szczegółowe wymagania dotyczące igłowania na sucho”.
W styczniu 2014 r. Sąd Apelacyjny stanu Oregon orzekł, że Oregon Board of Chiropractic Examiners nie ma ustawowych uprawnień do włączenia suchego igłowania do zakresu praktyki dla kręgarzy w tym stanie. Orzeczenie nie dotyczyło tego, czy kręgarze posiadają wiedzę medyczną w zakresie stosowania suchego igłowania ani czy szkolenie, które im przekazano, było odpowiednie. W oczekiwaniu na dalszą dyskusję na temat wymagań szkoleniowych Rada Licencjonowania Fizjoterapeutów stanu Oregon odradzała wszystkim fizjoterapeutom z Oregonu praktykowanie suchego igłowania. Nie zmienili swojego orzeczenia, że suche igłowanie wchodzi w zakres praktyki fizjoterapeutów z Oregonu.