Zapalenie wyrostka zębodołowego - Alveolar osteitis

Zapalenie wyrostka zębodołowego
Inne nazwy Suchy zębodół, fibrynolityczne zapalenie pęcherzyków płucnych
DrySocket.JPG
Zapalenie zębodołowego zębodołu po ekstrakcji wszystkich zębów szczęki ; zauważ brak skrzepu krwi w zębodole i odsłoniętej kości wyrostka zębodołowego
Specjalność Stomatologia Edytuj to na Wikidanych

Wyrostka zębodołowego , znany również jako suchego zębodołu , to zapalenie wyrostka kości (tj wyrostka zębodołowego z szczęki lub żuchwy ). Klasycznie, to wystąpi jako pooperacyjnych komplikacji z ekstrakcją zęba .

Zapalenie wyrostka zębodołowego zwykle występuje, gdy skrzep krwi nie tworzy się lub zostaje utracony z zębodołu (tj. defekt pozostawiony w dziąsłach po wyjęciu zęba). Pozostawia to pusty zębodół, w którym kość jest wystawiona na jamę ustną , powodując zlokalizowane zapalenie kości wyrostka zębodołowego ograniczone do blaszki opony twardej (tj. kości, która wyściela zębodół). Ten specyficzny typ jest znany jako suchy zębodół i wiąże się ze zwiększonym bólem i opóźnionym czasem gojenia.

Suchy zębodół występuje w około 0,5-5% z rutynowymi ekstrakcji zębów i w około 25-30% ekstrakcji wpłynęły żuchwy trzecie zęby trzonowe (zęba mądrości, które są zakopane w kości żuchwy i które wybuchnąć w wieku dorosłym). Jeśli tak się stanie, ból suchego zębodołu może pojawić się już po trzech dniach od zabiegu; jednak u pacjenta, który przeżył cały tydzień bez tego rodzaju bólu, jest bardzo mało prawdopodobne, aby go rozwinął.

Symptomy i objawy

Najczęstsza lokalizacja suchego zębodołu: w zębodole usuniętego trzeciego zęba trzonowego żuchwy (zęba mądrości).

Ponieważ zapalenie kości wyrostka zębodołowego nie jest głównie infekcją, zwykle nie występuje gorączka (gorączka) ani zapalenie węzłów chłonnych szyjnych ( powiększenie węzłów chłonnych na szyi), a jedynie minimalny obrzęk (obrzęk) i rumień (zaczerwienienie) są obecne w tkankach miękkich otaczających zębodół. .

Znaki mogą obejmować:

  • Puste gniazdo, częściowo lub całkowicie pozbawione skrzepu krwi. Odsłonięta kość może być widoczna lub zębodół może być wypełniony resztkami jedzenia, które odsłania odsłoniętą kość po jej usunięciu. Odsłonięta kość jest niezwykle bolesna i wrażliwa na dotyk. Otaczające stan zapalny tkanki miękkie mogą zakrywać zębodół i ukrywać suchy zębodół przed przypadkowym badaniem.
  • Ogołocone (nagie) ściany kostne.

Objawy mogą obejmować:

  • Tępy, bolący, pulsujący ból w okolicy oczodołu, od umiarkowanego do silnego i może promieniować na inne części głowy, takie jak ucho, oko, skroń i szyja. Ból zwykle zaczyna się od drugiego do czwartego dnia po ekstrakcji i może trwać 10-40 dni. Ból może być tak silny, że nawet silne środki przeciwbólowe go nie łagodzą.
  • Halitoza wewnątrzustna ( nieprzyjemny zapach z ust).
  • Zły smak w ustach.

Powoduje

Przyczyna (przyczyny) suchego gniazda nie jest do końca poznana. Normalnie, po ekstrakcji zęba, krew jest wynaczyniona do zębodołu i tworzy się skrzep krwi ( skrzeplina ). Ten skrzep krwi jest zastąpiony tkanką ziarninową, która składa się z proliferujących fibroblastów i komórek śródbłonka pochodzących z pozostałości błony ozębnej , otaczającej kość wyrostka zębodołowego i błonę śluzową dziąseł. Z czasem ta z kolei zostaje zastąpiona przez grubą, włóknistą kość, a w końcu przez dojrzałą, splecioną kość . Skrzep może się nie uformować z powodu słabego dopływu krwi (np. wtórnego do czynników lokalnych, takich jak palenie tytoniu, lokalizacja anatomiczna, gęstość kości i stany powodujące tworzenie się sklerotycznej kości). Skrzep może zostać utracony z powodu nadmiernego płukania jamy ustnej lub przedwcześnie rozpaść się z powodu fibrynolizy. Fibrynoliza jest degeneracją skrzepu i może być spowodowana przekształceniem plazminogenu w plazminę i tworzeniem kinin . Czynniki promujące fibrynolizę obejmują urazy miejscowe, estrogeny i pirogeny z bakterii.

Bakterie mogą wtórnie skolonizować zębodół i prowadzić do dalszego rozpuszczenia skrzepu. Rozpad bakteryjny i fibrynoliza są powszechnie akceptowane jako główne czynniki przyczyniające się do utraty skrzepu. Tkanka kostna jest narażona na działanie środowiska jamy ustnej, a w przyległych przestrzeniach szpikowych dochodzi do zlokalizowanej reakcji zapalnej. To lokalizuje stan zapalny w ścianach zębodołu, które stają się martwicze . Martwica kość w ścianach zębodołu jest powoli oddzielana przez osteoklasty i może tworzyć się fragmentaryczna sekwestra . Kości szczęk wydają się mieć pewną ewolucyjną odporność na ten proces. Kiedy kość jest odsłonięta w innych miejscach w ludzkim ciele, jest to znacznie poważniejszy stan.

W suchym zębodole gojenie jest opóźnione, ponieważ tkanka musi wyrosnąć z otaczającej błony śluzowej dziąseł, co trwa dłużej niż normalna organizacja skrzepu krwi. U niektórych pacjentów może wystąpić krótkotrwały halitoza, co jest wynikiem stagnacji resztek pokarmu w zębodole i następującego po nim działania bakterii halitogennych. Poniżej omówiono główne czynniki związane z rozwojem suchego gniazda.

Miejsce wydobycia

Suche zębodoły częściej występują w żuchwie niż w szczęce, ze względu na stosunkowo słabe ukrwienie żuchwy, a także dlatego, że resztki pokarmu mają tendencję do łatwiejszego gromadzenia się w dolnych zębodołach niż w górnych. Częściej występuje w zębodołach tylnych ( zębach trzonowych ) niż w zębodołach przednich ( przedtrzonowce i siekacze ), prawdopodobnie dlatego, że rozmiar powstałego ubytku chirurgicznego jest stosunkowo większy, a dopływ krwi w tych miejscach jest stosunkowo słabszy. Suchy zębodół jest szczególnie związany z ekstrakcją dolnych zębów mądrości . Nieodpowiednie nawadnianie (mycie) zębodołu wiązało się ze zwiększonym prawdopodobieństwem wysuszenia zębodołu.

Infekcja

Suchość zębodołu jest bardziej prawdopodobna w przypadku wcześniejszej infekcji jamy ustnej, takiej jak martwicze wrzodziejące zapalenie dziąseł lub przewlekłe zapalenie przyzębia . Zęby mądrości niezwiązane z pericoronitis rzadziej powodują suchy zębodół po ekstrakcji. Wykazano, że mikroflora jamy ustnej ma działanie fibrynolityczne u niektórych osób i osoby te mogą być predysponowane do rozwoju suchych zębodołów po ekstrakcji zęba. Infekcja zębodołu po ekstrakcji zęba różni się od zębodołu suchego, chociaż w zębodole suchym może wystąpić dodatkowo infekcja wtórna.

Palenie

Palenie i używanie tytoniu wszelkiego rodzaju wiąże się ze zwiększonym ryzykiem suchego zębodołu. Może to być częściowo spowodowane zwężającym naczynia działaniem nikotyny na małe naczynia krwionośne . Powstrzymanie się od palenia w dniach bezpośrednio po ekstrakcji zęba zmniejsza ryzyko wystąpienia suchego zębodołu.

Uraz chirurgiczny

Suchy zębodół jest bardziej prawdopodobny po trudnej ekstrakcji zęba. Uważa się, że nadmierna siła przyłożona do zęba lub nadmierny ruch zęba powoduje polerowanie kostnych ścian zębodołu i rozbijanie naczyń krwionośnych, utrudniając proces naprawy.

zwężające naczynia krwionośne

Środki zwężające naczynia są obecne w większości środków znieczulających miejscowo i mają na celu wydłużenie czasu znieczulenia poprzez zmniejszenie dopływu krwi do okolicy, co zmniejsza ilość roztworu znieczulenia miejscowego, który jest wchłaniany do krążenia i odprowadzany z tkanek miejscowych. Stąd stosowanie miejscowych środków znieczulających ze środkami zwężającymi naczynia wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia suchego zębodołu. Czasami jednak zastosowanie znieczulenia miejscowego bez środków zwężających naczynia nie zapewniłoby wystarczającej analgezji, zwłaszcza w przypadku ostrego bólu i infekcji zębów szczęki, co oznacza, że ​​może być konieczne zwiększenie całkowitej dawki znieczulenia miejscowego. Odpowiednia kontrola bólu podczas ekstrakcji jest równoważona zwiększonym ryzykiem suchego zębodołu. Stwierdzono jednak, że zastosowanie 3% mepiwakainy bez epinefryny w blokadach nerwów zębodołowych dolnych ma podobny efekt znieczulający jak lidokaina z adrenaliną 1:100 000, z wyjątkiem krótszego czasu działania, co może traktowana jako alternatywa w prostych ekstrakcjach żuchwy.

Radioterapia

Radioterapia skierowana na kości szczęk powoduje szereg zmian w tkance, co skutkuje zmniejszeniem ukrwienia.

Cykl miesiączkowy

Cykl menstruacyjny może być czynnikiem decydującym o częstości występowania zapalenia kości wyrostka zębodołowego. Badania wykazały, że ze względu na zmiany hormonalne kobiety w środku cyklu miesiączkowego oraz przyjmujące doustne środki antykoncepcyjne (tabletki antykoncepcyjne) mają większą skłonność do zapalenia kości wyrostka zębodołowego po zabiegu ekstrakcji zęba. Zaleca się wykonywanie planowych operacji w okresie menstruacyjnym zarówno u kobiet stosujących, jak i niestosujących doustnych środków antykoncepcyjnych w celu wyeliminowania wpływu zmian hormonalnych związanych z cyklem na rozwój wyrostka zębodołowego.

Diagnoza

Suchy zębodół zwykle powoduje ból od drugiego do czwartego dnia po ekstrakcji zęba. Inne przyczyny bólu poekstrakcyjnego zwykle pojawiają się natychmiast po ustaniu znieczulenia / analgezji (np. normalny ból po urazie chirurgicznym lub złamaniu żuchwy ) lub mają bardziej opóźniony początek (np. zapalenie kości i szpiku , które zwykle powoduje ból kilka tygodni po ekstrakcji ). Badanie zazwyczaj obejmuje delikatne płukanie ciepłym roztworem soli fizjologicznej i sondowanie zębodołu w celu ustalenia diagnozy. Czasami część korzenia zęba lub kawałek kości odłamuje się i zostaje w zębodole. Może to być kolejną przyczyną bólu w zębodole i powodować opóźnione gojenie. W celu wykazania takiego podejrzanego fragmentu może być wskazane radiogram stomatologiczny (prześwietlenie).

Zapobieganie

Niektóre dowody sugerują, że płukanie chlorheksydyną (0,12% lub 0,2%) lub umieszczenie żelu z chlorheksydyną (0,2%) w zębodole po ekstrakcji zębów zmniejsza częstość występowania suchego zębodołu. W innym przeglądzie stwierdzono, że zapobiegawcze antybiotyki zmniejszają ryzyko suchego zębodołu (oraz infekcji i bólu) po usunięciu trzecich zębów mądrości u zdrowych osób. Autorzy kwestionowali, czy leczenie 19 osób antybiotykami, aby zapobiec jednej infekcji, przyniosłoby ogólnie więcej szkody niż pożytku, biorąc pod uwagę potencjalne skutki uboczne, a także oporność na antybiotyki . Niemniej jednak istnieją dowody na to, że niektóre osoby, na podstawie oceny klinicznej ich stanu, z wyraźnym ryzykiem, mogą odnieść korzyści z antybiotyków. Istnieją również dowody na to, że środki antyfibrynolityczne zastosowane do zębodołu po ekstrakcji mogą zmniejszyć ryzyko suchości zębodołu.

Niektórzy dentyści i chirurdzy jamy ustnej rutynowo oczyszczają ściany kostne zębodołu, aby wywołać krwotok (krwawienie) w przekonaniu, że zmniejsza to częstość występowania suchego zębodołu, ale nie ma dowodów na poparcie tej praktyki. Sugerowano, że ekstrakcje zębów u kobiet stosujących doustne środki antykoncepcyjne należy planować w dniach bez suplementacji estrogenami (zwykle 23-28 dni cyklu miesiączkowego ). Zasugerowano również, aby zęby do ekstrakcji były skalowane przed zabiegiem.

Zapobieganie zapaleniu kości wyrostka zębodołowego może być wykonywane zgodnie z instrukcjami pooperacyjnymi, w tym:

  1. Przyjmowanie zalecanych leków
  2. Unikanie przyjmowania gorących płynów przez jeden do dwóch dni. Gorące płyny podnoszą miejscowy przepływ krwi, a tym samym zakłócają organizację skrzepu. Dlatego zachęca się do zimnych płynów i pokarmów, które ułatwiają tworzenie się skrzepów i zapobiegają ich rozpadowi.
  3. Unikanie palenia. Zmniejsza ukrwienie, prowadząc do niedokrwienia tkanek , zmniejszonej perfuzji tkanek i ostatecznie częstszego występowania bolesnego zębodołu.
  4. Unikanie picia przez słomkę lub plucia na siłę, ponieważ powoduje to podciśnienie w jamie ustnej, co prowadzi do zwiększonego ryzyka niestabilności skrzepu krwi.

Leczenie

Leczenie jest zwykle objawowe (tj. leki przeciwbólowe ), a także usuwanie resztek z zębodołu poprzez irygację solą fizjologiczną lub znieczuleniem miejscowym. Opatrunki lecznicze są również powszechnie umieszczane w zębodole; chociaż będą one działać jak ciało obce i przedłużyć gojenie, zwykle są potrzebne z powodu bólu. Opatrunki są zwykle przerywane po ustąpieniu bólu. Przykłady opatrunków leczniczych obejmują środki przeciwbakteryjne, miejscowe środki znieczulające i obtundanty lub kombinacje wszystkich trzech, np. kulki bawełniane impregnowane tlenkiem cynku i eugenolem , alvogil ( eugenol , jodoform i butamben), dentalon, podazotan bizmutu i pasta jodoformowa (BIPP) na gazie wstążkowej oraz maść metronidazolową i lidokainową . Przegląd leczenia suchego zębodołu z 2012 r. wykazał, że nie ma wystarczających dowodów, aby określić skuteczność jakiegokolwiek leczenia. Osoby, u których rozwinie się suchy zębodół, zazwyczaj kilkakrotnie zwracają się o poradę do lekarza po ekstrakcji zębów, kiedy usuwa się stary opatrunek, płucze się zębodół i zakłada nowy opatrunek. Łyżeczkowanie zębodołu zwiększa ból i dyskutuje się, czy przynosi to ogólne korzyści.

Rokowanie

Jeśli pojawi się suchy zębodół, całkowity czas gojenia się wydłuża. Ból pooperacyjny jest również gorszy niż normalny dyskomfort towarzyszący gojeniu po każdym drobnym zabiegu chirurgicznym. Ból może trwać od siedmiu do czterdziestu dni.

Epidemiologia

Ogólnie, wskaźnik gniazda suchej około 0,5-5% w rutynowych ekstrakcji zębów, a około 25-30% dla wpłynęły żuchwy trzecie zęby trzonowe (zęba mądrości, które są zakopane w kości).

Kobiety są częściej dotknięte chorobą niż mężczyźni, ale wydaje się, że ma to związek ze stosowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych, a nie z leżącymi u ich podstaw predyspozycjami związanymi z płcią. Większość zębodołów suchych występuje u osób w wieku od 20 do 40 lat, czyli wtedy, gdy ma miejsce większość ekstrakcji zębów, chociaż u każdej osoby jest to bardziej prawdopodobne wraz z wiekiem.

Inne możliwe czynniki ryzyka to: choroba przyzębia , ostre martwicze wrzodziejące zapalenie dziąseł , miejscowa choroba kości, choroba Pageta kości , osteopetroza , dysplazja cementowo-kostna , suchy zębodół w wywiadzie po ekstrakcji i nieodpowiednia higiena jamy ustnej . Inne czynniki w okresie pooperacyjnym, które mogą prowadzić do utraty skrzepu krwi, to silne plucie, ssanie przez słomkę oraz kaszel lub kichanie.

Etymologia

Wyrostek zębodołowy odnosi się do zębodołu , wyrostka zębodołowego żuchwy lub szczęki ; Osteitis pochodzi od oste- , z greckiego osteon oznaczającego „kość”; a -itis oznacza chorobę charakteryzującą się stanem zapalnym.

Zapalenie kości ogólnie odnosi się do zlokalizowanego zapalenia kości bez progresji przez przestrzenie szpikowe (porównaj z zapaleniem kości i szpiku ).

Często termin zapalenie kości wyrostka zębodołowego jest uważany za synonim „suchego zębodołu”, ale niektórzy określają, że suchy zębodół jest ogniskowym lub zlokalizowanym zapaleniem kości wyrostka zębodołowego. Przykładem innego rodzaju zapalenia kości jest ogniskowe stwardniające/ kondensacyjne zapalenie kości . Nazwa suche gniazdo jest używane, ponieważ gniazdo ma suchy wygląd po utracie skrzepu krwi i wypłukaniu szczątków.

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja