Wymioty - Vomiting

Wymioty
Inne nazwy Wymioty, wymiotowanie, rzyganie, szarpanie się, wymiotowanie, dmuchanie kawałkami, ziewanie, technikolorowe ziewanie, plucie, podrzucanie ciasteczek
Renesansowy rysunek o żywych kolorach, przedstawiający kobietę trzymającą głowę pochylonego mężczyzny, wyrzucającego z ust brązowo-czerwony materiał.  Druga kobieta stoi po lewej stronie obrazu w drzwiach do pokoju i wydaje się oferować wsparcie.  Surowa reprezentacja wymiotów.
XIV-wieczna ilustracja wymiotów z Casanatense Tacuinum Sanitatis
Specjalność Gastroenterologia
Objawy Mdłości
Komplikacje Aspiracja, utrata elektrolitów i wody, uszkodzenie szkliwa zębów, rozerwanie błony śluzowej przełyku
Czynniki ryzyka Migrena w wywiadzie, PONV lub choroba lokomocyjna w wywiadzie u rodzica lub rodzeństwa dziecka, lepszy stan fizyczny ASA, silny niepokój przedoperacyjny, pewne pochodzenie etniczne lub rodzaje operacji, zmniejszenie płynów okołooperacyjnych, podawanie krystaloidów w porównaniu z koloidami

Wymioty (znany również jako wymiotów i wymioty ) jest nieumyślny gwałtowne wydalenie zawartości swego żołądka poprzez usta i czasami na nos . Wymioty pociskowe to intensywna forma wymiotów, czasami obserwowana u niemowląt, która może obejmować wymioty przez nozdrza.

Wymioty mogą być wynikiem dolegliwości takich jak zatrucie pokarmowe , zapalenie żołądka i jelit , ciąża, choroba lokomocyjna lub kac; lub może być następstwem chorób takich jak guzy mózgu , podwyższone ciśnienie śródczaszkowe lub nadmierna ekspozycja na promieniowanie jonizujące . Uczucie, że zaraz zwymiotujemy nazywa się nudnościami ; często poprzedza, ale nie zawsze prowadzi do wymiotów. Upośledzenie spowodowane alkoholem lub znieczuleniem może powodować wdychanie wymiocin, co prowadzi do uduszenia. W ciężkich przypadkach, gdy rozwija się odwodnienie , może być wymagany płyn dożylny . Czasami konieczne są leki przeciwwymiotne, aby stłumić nudności i wymioty. Wymioty wywołane przez siebie mogą być składnikiem zaburzeń odżywiania, takich jak bulimia , i są obecnie klasyfikowane jako samo w sobie zaburzenie odżywiania, zaburzenie oczyszczania .

Wymioty różnią się od regurgitacji , chociaż terminy te są często używane zamiennie. Regurgitacja to powrót niestrawionego pokarmu z powrotem do przełyku do ust, bez siły i niezadowolenia związanego z wymiotami. Przyczyny wymiotów i regurgitacji są na ogół różne.

Komplikacje

Wymioty

Dążenie

Wymioty są niebezpieczne, jeśli treść żołądkowa dostanie się do dróg oddechowych . W normalnych warunkach odruch wymiotny i kaszel zapobiegają temu; jednak te odruchy ochronne są osłabione u osób będących pod wpływem niektórych substancji (w tym alkoholu ) lub nawet umiarkowanie znieczulonych . Jednostka może dusić i udusić lub cierpią zachłystowe zapalenie płuc .

Odwodnienie i zaburzenia równowagi elektrolitowej

Długotrwałe i nadmierne wymioty powodują uszczuplenie wody (odwodnienie) i mogą zmienić stan elektrolitów. Wymioty żołądkowe prowadzą bezpośrednio do utraty kwasu (protonów) i chlorków. W połączeniu z powstałą falą alkaliczną prowadzi to do hipochloremicznej zasadowicy metabolicznej (niski poziom chlorków wraz z wysokim HCO
3
i CO
2
i podwyższone pH krwi ) i często hipokaliemia ( ubytek potasu ). Hipokaliemia jest pośrednim skutkiem kompensacji utraty kwasu przez nerki . Wraz z utratą pożywienia jednostka może w końcu stać się wyniszczona . Rzadsze występowanie wynika z wymiotów treści jelitowej, w tym kwasów żółciowych i HCO
3
, które mogą powodować kwasicę metaboliczną .

Łza Mallory'ego-Weissa

Powtarzające się lub obfite wymioty mogą powodować nadżerki przełyku lub małe łzy w błonie śluzowej przełyku ( łza Mallory-Weissa ). Może to stać się widoczne, jeśli świeża czerwona krew zmiesza się z wymiocinami po kilku epizodach.

Stomatologia

Nawracające wymioty, takie jak obserwowane w bulimii , mogą prowadzić do zniszczenia szkliwa zębów z powodu kwasowości wymiocin. Enzymy trawienne mogą również mieć negatywny wpływ na zdrowie jamy ustnej, degradując tkankę dziąseł .

Patofizjologia

Receptory znajdujące się na dnie czwartej komory mózgu stanowią strefę wyzwalającą chemoreceptory , zwaną obszarem postrema , którego pobudzenie może prowadzić do wymiotów. Najdalsze obszar jest okołokomorowych narządów i jako takie znajdują się poza barierę krew-mózg ; dlatego może być stymulowany przez leki krwiopochodne, które mogą pobudzać wymioty lub je hamować .

Istnieją różne źródła danych wejściowych do ośrodka wymiotnego:

Akt wymiotny obejmuje trzy rodzaje sygnałów wyjściowych inicjowanych przez strefę wyzwalania chemoreceptorów: ruchowy, przywspółczulny układ nerwowy (PNS) i współczulny układ nerwowy (SNS). Są to:

Fazy

Akt wymiotów ma dwie fazy. W fazie wymiotów mięśnie brzucha przechodzą kilka rund skoordynowanych skurczów wraz z przeponą i mięśniami używanymi do wdechu oddechowego. Z tego powodu osoba może pomylić tę fazę z epizodem gwałtownej czkawki . W tej fazie wymiotów nic nie zostało jeszcze wydalone. W kolejnej fazie, zwanej również fazą wydalania, w żołądku powstaje silne ciśnienie wywołane ogromnymi przesunięciami zarówno przepony, jak i brzucha. Te przesunięcia są w istocie energicznymi skurczami tych mięśni, które trwają przez dłuższy czas – znacznie dłużej niż normalny okres skurczu mięśni. Następnie ciśnienie zostaje nagle zwolnione, gdy górny zwieracz przełyku rozluźnia się, co powoduje wypchnięcie treści żołądkowej. Osoby, które nie ćwiczą regularnie mięśni brzucha, mogą odczuwać ból w tych mięśniach przez kilka dni. Zmniejszenie ciśnienia i uwolnienie endorfin do krwiobiegu po wydaleniu powoduje poprawę samopoczucia wymiotów.

Zawartość

Częściowo strawiony pokarm, z rękawicą wielkości człowieka na łuskę

Wydzielina żołądkowa i podobnie wymiociny są silnie kwaśne . Niedawne spożycie pokarmu pojawia się w wymiocinach żołądkowych. Niezależnie od zawartości wymiociny bywają cuchnące .

Treść wymiocin (wymiotów) może być przedmiotem zainteresowania medycznego. Świeża krew w wymiocinach nazywana jest hematemesis (" krwistymi wymiotami"). Zmieniona krew przypomina fusy z kawy (ponieważ żelazo we krwi ulega utlenieniu ) i gdy ta materia zostanie zidentyfikowana, używa się terminu wymioty z kawy mielonej . Żółć może przedostać się do wymiocin podczas kolejnych ruchów z powodu skurczu dwunastnicy, jeśli wymioty są ciężkie. Wymioty kałowe są często konsekwencją niedrożności jelit lub przetoki żołądkowo - okrężniczej i są traktowane jako sygnał ostrzegawczy przed tym potencjalnie poważnym problemem ( signum mali ominis ).

Jeśli odruch wymiotny utrzymuje się przez dłuższy czas bez zauważalnych wymiotów, stan ten jest znany jako nieproduktywne wymioty lub „suche fale”, które mogą być bolesne i wyniszczające.

Kolor wymiocin
  • Jaskrawa czerwień w wymiocinach sugeruje krwawienie z przełyku
  • Ciemnoczerwone wymiociny ze skrzepami przypominającymi wątrobę sugerują obfite krwawienie w żołądku, na przykład z perforowanego wrzodu
  • Wymiociny przypominające zmieloną kawę sugerują mniej poważne krwawienie w żołądku, ponieważ kwas żołądkowy zdążył zmienić skład krwi
  • Żółte wymioty sugerują żółć, co wskazuje, że zastawka odźwiernika jest otwarta i żółć płynie do żołądka z dwunastnicy (jest to częstsze u osób starszych)

Powoduje

Wymioty mogą być spowodowane wieloma przyczynami, a przedłużające się wymioty mają długą diagnostykę różnicową .

Przewód pokarmowy

Przyczyny w przewodzie pokarmowym

Układ sensoryczny i mózg

Przyczyny w układzie sensorycznym :

Przyczyny w mózgu :

Zaburzenia metaboliczne (mogą podrażniać żołądek i części mózgu koordynujące wymioty):

Ciąża :

Reakcja na lek (wymioty mogą wystąpić jako ostra reakcja somatyczna na):

Choroba (czasami potocznie znana jako „ grypa żołądkowa ” – szeroka nazwa, która odnosi się do zapalenia żołądka wywołanego przez szereg wirusów i bakterii):

Psychiatryczna/behawioralna:

Wymioty

Środek wymiotny , taki jak syrop z ipekaku , to substancja wywołująca wymioty przy podawaniu doustnym lub w zastrzykach. Środek wymiotny jest stosowany w medycynie, gdy substancja została połknięta i musi zostać natychmiast wydalona z organizmu (z tego powodu wiele toksycznych i łatwo przyswajalnych produktów, takich jak trutka na szczury, zawiera środek wymiotny). Wywoływanie wymiotów może usunąć substancję, zanim zostanie wchłonięta przez organizm. Wymioty można podzielić na dwie kategorie: te, które działają na ośrodek wymiotny w rdzeniu, oraz te, które działają bezpośrednio na sam żołądek. Niektóre środki wymiotne, takie jak ipecac, należą do obu kategorii; początkowo działają bezpośrednio na żołądek, natomiast ich dalsze i silniejsze działanie następuje poprzez stymulację ośrodka szpikowego.

Woda słona i woda musztardowa , które działają bezpośrednio na żołądek, były używane od czasów starożytnych jako środki wymiotne. Należy zachować ostrożność z solą, ponieważ nadmierne spożycie może być potencjalnie szkodliwe. Siarczan miedzi był również używany w przeszłości jako środek wymiotny. Obecnie jest uważany za zbyt toksyczny do tego zastosowania.

W praktyce weterynaryjnej jako środek wymiotny stosuje się nadtlenek wodoru .

Wywołany przez siebie

  • Zaburzenia odżywiania ( anoreksja lub bulimia nervosa )
  • Aby wyeliminować połkniętą truciznę (niektórych trucizn nie należy zwymiotować, ponieważ mogą być bardziej toksyczne w przypadku wdychania lub aspiracji; lepiej poprosić o pomoc przed wywołaniem wymiotów)
  • Niektórzy ludzie, którzy upijają się, wywołują wymioty, aby zrobić miejsce w żołądku na większe spożycie alkoholu.
  • Uczestnicy wyzwania Milk zazwyczaj wymiotują większością spożywanego mleka, ponieważ białka w spożytym mleku (takie jak kazeina ) szybko ulegają denaturacji i rozpadowi w kontakcie z kwasem żołądkowym i enzymami proteazy , szybko wypełniając żołądek. Gdy żołądek się zapełni, receptory rozciągające w ścianach żołądka wyzwalają sygnały wymiotów, aby wydalić kolejny płyn, który uczestnik spożyje.
  • Osoby cierpiące na nudności mogą wywoływać wymioty w nadziei na lepsze samopoczucie.

Różne

Inne rodzaje

  • Wymioty pociskowe to wymioty, które z dużą siłą wyrzucają treść żołądkową. Jest to klasyczny objaw dziecięcego przerostowego zwężenia odźwiernika , w którym zwykle następuje po karmieniu i może być tak silny, że część materiału wydostaje się przez nos.

Leczenie

Środek przeciwwymiotny to lek skutecznie zwalczający wymioty i nudności . Środki przeciwwymiotne są zwykle stosowane w leczeniu choroby lokomocyjnej i skutków ubocznych leków, takich jak opioidy i chemioterapia .

Środki przeciwwymiotne działają poprzez hamowanie miejsc receptorowych związanych z wymiotami. W związku z tym jako środki przeciwwymiotne stosuje się leki przeciwcholinergiczne, przeciwhistaminowe, antagonistów dopaminy, antagonistów serotoniny i kannabinoidy.

Brakuje dowodów na poparcie stosowania leków przeciwwymiotnych w przypadku nudności i wymiotów wśród dorosłych przebywających na oddziale ratunkowym. Nie jest jasne, czy jakikolwiek lek jest lepszy od innego, czy lepszy od braku aktywnego leczenia.

Epidemiologia

Nudności i/lub wymioty są głównymi dolegliwościami podczas 1,6% wizyt u lekarzy rodzinnych w Australii.

Społeczeństwo i kultura

Herodot , pisząc o kulturze starożytnych Persów i podkreślając różnice z kulturą Greków , zauważa, że ​​wymiotowanie w obecności innych jest wśród Persów zabronione.

Sygnały społeczne

Pijany mężczyzna wymiotujący, a młody niewolnik trzyma się za czoło. Malarz Brygos , 500–470 pne

Dość często zdarza się, że gdy jedna osoba wymiotuje, inne osoby znajdujące się w pobliżu mają mdłości, szczególnie podczas wąchania wymiocin innych, a często nawet do tego stopnia, że ​​same wymiotują. Uważa się, że jest to wyewoluowana cecha wśród naczelnych . Wiele naczelnych żyjących na wolności ma tendencję do poszukiwania pożywienia w małych grupach. Jeśli jeden z członków drużyny zareaguje niekorzystnie na spożyte jedzenie, może być korzystne (w sensie przetrwania), aby inni członkowie drużyny również zwymiotowali. Ta tendencja w populacjach ludzkich została zaobserwowana na imprezach alkoholowych , gdzie nadmierne spożycie napojów alkoholowych może powodować wymiotowanie wielu członków partii prawie jednocześnie, co jest wywołane początkowymi wymiotami jednego członka partii. Zjawisko to zostało poruszone w kulturze popularnej: głośne przykłady pojawiają się w filmach Sens życia Monty Pythona (1983) i Stand By Me (1986).

Intensywne wymioty podczas ceremonii ayahuasca są powszechnym zjawiskiem. Jednak ludzie, którzy doświadczają „la purga” po wypiciu ayahuaski, ogólnie traktują tę praktykę jako zarówno fizyczne, jak i duchowe oczyszczenie i często ją przyjmują. Sugerowano, że konsekwentne wymiotne skutki ayahuasca-oprócz wielu innych właściwościach terapeutycznych, był leczniczego korzyścią dla rdzennej ludności na Amazon , pomagając w jasnych pasożyty z układu pokarmowego.

Udokumentowano również przypadki pojedynczego zachorowania i wymiotowania przez nieumyślne wymiotowanie innych, gdy szczególnie boją się zachorować, poprzez formę masowej histerii .

Na łodziach często dostarczane są specjalne torby, do których chorzy pasażerowie mogą zwymiotować.

Większość ludzi próbuje powstrzymać swoje wymiociny, wymiotując do zlewu, toalety lub kosza na śmieci, ponieważ wymiociny są trudne i nieprzyjemne do czyszczenia. Na samolotach i łodziach dostarczane są specjalne torby, do których chorzy pasażerowie mogą zwymiotować. Dostępna jest również specjalna jednorazowa torba (szczelna, odporna na przekłucie, bezwonna) zawierająca materiał chłonny, który szybko zestala wymiociny, dzięki czemu można ją wygodnie i bezpiecznie przechowywać do czasu, gdy będzie można ją dogodnie zutylizować.

Osoby, które wymiotują przewlekle (np. w ramach zaburzeń odżywiania, takich jak bulimia nervosa ) mogą wymyślać różne sposoby na ukrycie tego zaburzenia.

Internetowe badanie reakcji ludzi na „okropne dźwięki” wykazało, że wymioty są „najbardziej obrzydliwe”. Profesor Trevor Cox z Centrum Badań Akustycznych Uniwersytetu Salford powiedział: „Jesteśmy zaprogramowani, aby odrzucać nas okropne rzeczy, takie jak wymioty, ponieważ jest to fundamentalne dla utrzymania się przy życiu, aby uniknąć nieprzyjemnych rzeczy”. Uważa się, że odgłos wymiotów wywołuje obrzydzenie, aby chronić osoby znajdujące się w pobliżu przed potencjalnie chorym pokarmem.

Psychologia

Emetofilia to podniecenie seksualne spowodowane wymiotami lub obserwowaniem, jak inni wymiotują. Emetofobia to fobia, która powoduje przytłaczający, intensywny niepokój związany z wymiotami.

Zobacz też

Uwagi

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja