Grzybicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - Fungal meningitis

Grzybicze zapalenie opon mózgowych
Grzyb (czarny) w tkance mózgowej
Specjalność	Infektologia , neurologia

Grzybicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych odnosi się do zapalenia opon mózgowych wywołanego infekcją grzybiczą .

Symptomy i objawy

Objawy grzybiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych są na ogół podobne do objawów innych rodzajów zapalenia opon mózgowych i obejmują: gorączkę, sztywność karku, silny ból głowy, światłowstręt (wrażliwość na światło), nudności i wymioty oraz zaburzenia psychiczne (senność lub splątanie).

Powoduje

Grzybicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może być spowodowane przez następujące (a także inne) rodzaje grzybów:

• Candida - C. albicans jest najczęstszym gatunkiem Candida wywołującym infekcje ośrodkowego układu nerwowego.
• Coccidioides - występuje endemicznie w południowo-zachodnich Stanach Zjednoczonych i Meksyku. U jednej trzeciej pacjentów z rozsianą kokcydioidomikozą rozwinęło się zapalenie opon mózgowych.
• Histoplazma - występuje w odchodach ptaków i nietoperzy i występuje endemicznie w niektórych częściach Stanów Zjednoczonych, Ameryki Południowej i Środkowej. Zajęcie ośrodkowego układu nerwowego występuje w około 10-20% przypadków rozsianej histoplazmozy.
• Blastomyces - występuje w glebie bogatej w rozkładającą się materię organiczną na Środkowym Zachodzie Stanów Zjednoczonych. Zapalenie opon mózgowych jest niezwykłym objawem blastomykozy i może być bardzo trudne do zdiagnozowania.
• Cryptococcus ( kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ) – uważa się, że można go nabyć poprzez wdychanie gleby skażonej ptasimi odchodami. C. neoformans jest najczęstszym patogenem wywołującym grzybicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
• Aspergillus - Infekcje Aspergillus stanowią 5% zakażeń grzybiczych obejmujących ośrodkowy układ nerwowy.

Czynniki ryzyka

Najbardziej zagrożone są osoby z osłabionym układem odpornościowym . Dotyczy to osób przyjmujących leki immunosupresyjne , pacjentów z rakiem, pacjentów z HIV, wcześniaków z bardzo niską masą urodzeniową, osób starszych itp.

Osoby, u których występuje zwiększone ryzyko nabycia określonych infekcji grzybiczych, mogą być również narażone na zwiększone ryzyko rozwoju grzybiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ponieważ w niektórych przypadkach infekcja może rozprzestrzenić się na ośrodkowy układ nerwowy. Osoby zamieszkujące środkowo-zachodnie Stany Zjednoczone, południowo-zachodnie Stany Zjednoczone i Meksyk są narażone na zwiększone ryzyko zakażenia odpowiednio Histoplasmą i Coccidioides .

Diagnoza

W przypadku podejrzenia grzybicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozpoznaje się, badając krew i płyn mózgowo-rdzeniowy pod kątem patogenów. Identyfikacja konkretnego patogenu jest niezbędna do określenia prawidłowego przebiegu leczenia i rokowania. W przypadku podejrzenia grzybiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych na płynie mózgowo-rdzeniowym należy wykonać pomiar ciśnienia otwarcia, liczby komórek z różnicowaniem, stężenia glukozy i białka, barwienia metodą Grama, tuszu indyjskiego i badań posiewu.

Leczenie

Grzybicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych leczy się długimi cyklami leków przeciwgrzybiczych w dużych dawkach. Czas trwania leczenia zależy od przyczynowego patogenu i zdolności pacjenta do powstrzymania infekcji; w przypadku pacjentów ze słabszym układem odpornościowym lub cukrzycą leczenie często trwa dłużej.

Rokowanie

Rokowanie zależy od patogenu odpowiedzialnego za zakażenie i grupy ryzyka. Całkowita śmiertelność z powodu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanych przez Candida wynosi 10-20%, 31% dla pacjentów z HIV i 11% w przypadkach neurochirurgicznych (podczas leczenia). Rokowanie dla infekcji Aspergillus i kokcydioidami jest złe.

Epidemie

E. Rostratum

Według stanu na 5 listopada 2012 r. CDC poinformowało, że 409 pacjentów miało potwierdzone laboratoryjnie grzybicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych spowodowane wstrzyknięciami zanieczyszczonych leków. Było 30 ofiar śmiertelnych. W 45 przypadkach stwierdzono czarną pleśń Exserohilum rostratum . Aspergillus fumigatus stwierdzono w jednym przypadku, a gatunek Cladosporium w jednym przypadku.

Aspergillus był bardzo rzadko związany z zapaleniem opon mózgowych, podczas gdy przypadki wywołane bezpośrednio przez Exserohilum u zdrowych osób nie były wcześniej zgłaszane.

Zobacz też

• Zapalenie opon mózgowych
• Kryptokokowe zapalenie opon mózgowych

Bibliografia

Linki zewnętrzne