Woreczek żółciowy - Gallbladder

Woreczek żółciowy
Woreczek żółciowy (organ).png
2425 Pęcherzyk Żółciowy.jpg
Woreczek żółciowy znajduje się pod wątrobą.
Detale
Prekursor Foregut
System Układ trawienny
Tętnica Tętnica torbielowata
Żyła torbielowata żyła
Nerw Zwój trzewny , nerw błędny
Identyfikatory
łacina Vesica biliaris, vesica fellea
Siatka D005704
TA98 A05.8.02.001
TA2 3081
FMA 7202
Terminologia anatomiczna

W kręgowców The pęcherzyka żółciowego , znany również jako cholecyst jest niewielka pusta narządów gdzie żółciowe są przechowywane i zatężono, zanim zostanie wypuszczony do jelita cienkiego . U ludzi pęcherzyk żółciowy w kształcie gruszki znajduje się pod wątrobą , chociaż struktura i położenie pęcherzyka żółciowego może się znacznie różnić w zależności od gatunku zwierząt. Odbiera i magazynuje żółć produkowaną przez wątrobę przez przewód wątrobowy wspólny i uwalnia ją przez przewód żółciowy wspólny do dwunastnicy , gdzie żółć pomaga w trawieniu tłuszczów .

Na woreczek żółciowy mogą wpływać kamienie żółciowe , utworzone z materiału, którego nie można rozpuścić – zwykle cholesterolu lub bilirubiny , produktu rozpadu hemoglobiny . Mogą one powodować znaczny ból, szczególnie w prawym górnym rogu brzucha, i często leczy się je usunięciem pęcherzyka żółciowego zwanego cholecystektomią . Zapalenie pęcherzyka żółciowego , zapalenie pęcherzyka żółciowego, ma szereg przyczyn, w tym związku z zderzanie się kamieni żółciowych, zapalenie, choroby autoimmunologiczne.

Struktura

Woreczek żółciowy to wydrążony narząd, który znajduje się w płytkim zagłębieniu poniżej prawego płata wątroby , który za życia jest szaro-niebieski. U dorosłych woreczek żółciowy mierzy około 7 do 10 centymetrów (2,8 do 3,9 cala) długości i 4 centymetry (1,6 cala) średnicy, gdy jest całkowicie rozdęty. Woreczek żółciowy ma pojemność około 50 mililitrów (1,8 imperialnych uncji płynu).

Woreczek żółciowy ma kształt gruszki, a jego czubek uchodzi do przewodu pęcherzykowego . Woreczek żółciowy dzieli się na trzy sekcje: dno , tułów i szyję . Dna jest zaokrąglona podstawa, pod kątem tak, że wychodzi na ścianę brzucha . Ciało leży w zagłębieniu w powierzchni dolnej wątrobie. Do szyjki zwęża się i w sposób ciągły z mukowiscydozy kanału , część dróg żółciowych . Dół pęcherzyka żółciowego, na którym spoczywa dno i korpus pęcherzyka żółciowego, znajduje się poniżej połączenia segmentów wątrobowych IVB i V. Przewód pęcherzykowy łączy się z przewodem wątrobowym wspólnym, stając się przewodem żółciowym wspólnym . Na połączeniu szyjki pęcherzyka żółciowego i przewodu pęcherzyka żółciowego znajduje się wybrzuszenie ściany pęcherzyka żółciowego, tworzące fałd błony śluzowej znany jako „ torebka Hartmanna ”.

Drenaż limfatyczny pęcherzyka żółciowego podąża za węzłem torbielowatym, który znajduje się pomiędzy przewodem torbielowatym a wspólnymi przewodami wątrobowymi. Limfatyka z dolnej części drenu do dolnych węzłów chłonnych wątroby . Cała limfa w końcu spływa do węzłów chłonnych trzewnych .

Mikroanatomia

Mikrofotografia normalnej ściany pęcherzyka żółciowego. Bejca H&E .

Ściana pęcherzyka żółciowego składa się z kilku warstw. Najbardziej wewnętrzną powierzchnię pęcherzyka ściennego jest pokryta z jednej warstwy komórek, kolumn z rąbka szczoteczkowego z mikrokosmków , bardzo podobny do jelitowych komórek chłonnych. Pod nabłonkiem znajduje się leżąca poniżej blaszki właściwej , warstwa mięśniowa , zewnętrzna warstwa okołomięśniowa i surowicza . W przeciwieństwie do innych części przewodu pokarmowego, woreczek żółciowy nie ma błony śluzowej mięśniowej , a włókna mięśniowe nie są ułożone w odrębne warstwy.

Śluzowej , część wewnętrzna ścianki woreczka żółciowego, składa się z okładziny z pojedynczej warstwy kolumn komórek z komórkami posiadającymi małe włosy jak osprzęt zwanych mikrokosmków . Znajduje się na cienkiej warstwie tkanki łącznej, blaszce właściwej . Błona śluzowa jest zakrzywiona i zebrana w maleńkie wybrzuszenia zwane rugae .

Pod błoną śluzową znajduje się warstwa mięśniowa. Tworzą go mięśnie gładkie , których włókna leżą w kierunku podłużnym, skośnym i poprzecznym, a nie są ułożone w osobnych warstwach. Włókna mięśniowe kurczą się tutaj, aby wydalić żółć z pęcherzyka żółciowego. Charakterystyczną cechą pęcherzyka żółciowego jest obecność zatok Rokitansky-Aschoffa , głębokich wybrzuszeń błony śluzowej, które mogą rozciągać się przez warstwę mięśniową i które wskazują na gruczolakowatość . Warstwa mięśniowa otoczona jest warstwą tkanki łącznej i tłuszczowej .

Zewnętrzną warstwę dna pęcherzyka żółciowego oraz powierzchnie nie stykające się z wątrobą pokrywa gruba błona surowicza , która odsłania się na otrzewną . Surowica zawiera naczynia krwionośne i limfatyczne. Powierzchnie mające kontakt z wątrobą pokryte są tkanką łączną .

Zmiana

USG jamy brzusznej pokazujące pęcherzyk żółciowy i żółć wspólną

Woreczek żółciowy różni się rozmiarem, kształtem i położeniem u różnych osób. Rzadko mogą współistnieć dwa lub nawet trzy pęcherzyki żółciowe, albo jako oddzielne pęcherze spływające do przewodu pęcherzykowego, albo dzielące wspólną gałąź, która spływa do przewodu pęcherzykowego. Dodatkowo woreczek żółciowy może w ogóle się nie uformować. Mogą również istnieć pęcherzyki żółciowe z dwoma płatami oddzielonymi przegrodą . Te nieprawidłowości prawdopodobnie nie wpływają na funkcję i są na ogół bezobjawowe.

Umiejscowienie pęcherzyka żółciowego w stosunku do wątroby może się również różnić, z udokumentowanymi wariantami obejmującymi pęcherzyki żółciowe znajdujące się w obrębie, powyżej, po lewej stronie, z tyłu oraz oderwane lub zawieszone na wątrobie. Takie warianty są bardzo rzadkie: od 1886 do 1998 roku w literaturze naukowej odnotowano tylko 110 przypadków wątroby leżącej na lewo, czyli mniej niż jeden na rok.

Anatomiczne zmiana może wystąpić, znany jako frygijskiego nasadki , który jest nieszkodliwy krotnie dna, nazwany podobieństwa do frygijskiego nasadki .

Rozwój

Woreczek żółciowy rozwija się z endodermalnego wybrzuszenia embrionalnego przewodu pokarmowego. We wczesnym stadium rozwoju embrion ludzki ma trzy listki zarodkowe i przylega do embrionalnego woreczka żółtkowego . W drugim tygodniu embriogenezy , gdy zarodek rośnie, zaczyna otaczać i otaczać części tego worka. Porcje otoczkowe stanowią podstawę przewodu pokarmowego dorosłych. Odcinki tego przedniego jelita zaczynają różnicować się w narządy przewodu pokarmowego, takie jak przełyk , żołądek i jelita .

W czwartym tygodniu rozwoju embriologicznego żołądek obraca się. Żołądek, pierwotnie leżący w linii środkowej zarodka, obraca się tak, że jego ciało znajduje się po lewej stronie. Ta rotacja wpływa również na część przewodu żołądkowo-jelitowego bezpośrednio pod żołądkiem, która później stanie się dwunastnicą . Pod koniec czwartego tygodnia z rozwijającej się dwunastnicy zaczyna wypuszczać po prawej stronie mały wybrzuszenie, uchyłek wątrobowy , który później stanie się drzewem żółciowym . Tuż pod nim znajduje się drugie wybrzuszenie, znane jako uchyłek torbielowaty , który ostatecznie rozwinie się w pęcherzyk żółciowy.

Funkcjonować

Główną funkcją pęcherzyka żółciowego jest magazynowanie żółci , zwanej również żółcią, potrzebnej do trawienia tłuszczów zawartych w pożywieniu. Wytwarzana przez wątrobę żółć przepływa przez małe naczynia do większych przewodów wątrobowych i ostatecznie przez przewód pęcherzykowy (części drzewa żółciowego ) do pęcherzyka żółciowego, gdzie jest magazynowana. W dowolnym momencie w woreczku żółciowym przechowuje się 30 do 60 mililitrów (1,0 do 2,0 amerykańskich uncji płynu).

W przypadku środków spożywczych zawierających tłuszcz wchodzi do przewodu pokarmowego , pobudza wydzielanie z cholecystokininy (CCK), z I komórek z dwunastnicy i jelita czczego. W odpowiedzi na cholecystokininę woreczek żółciowy rytmicznie kurczy się i uwalnia swoją zawartość do przewodu żółciowego wspólnego , ostatecznie spływając do dwunastnicy . Żółć emulguje tłuszcze w częściowo strawionym pożywieniu, wspomagając w ten sposób ich wchłanianie. Żółć składa się głównie z wody i soli żółciowych , a także działa jako środek eliminujący z organizmu bilirubinę , produkt metabolizmu hemoglobiny .

Żółć wydzielana przez wątrobę i przechowywana w woreczku żółciowym nie jest tym samym, co żółć wydzielana przez woreczek żółciowy. Podczas przechowywania w woreczku żółciowym żółć jest zagęszczana 3-10-krotnie poprzez usunięcie części wody i elektrolitów. Dzieje się tak dzięki aktywnemu transportowi jonów sodu i chlorku przez nabłonek pęcherzyka żółciowego, co wytwarza ciśnienie osmotyczne, które powoduje również ponowne wchłanianie wody i innych elektrolitów.

Znaczenie kliniczne

Kamienie żółciowe

3D wciąż pokazuje kamienie żółciowe

Kamienie żółciowe tworzą się, gdy żółć jest nasycona , zwykle cholesterolem lub bilirubiną . Większość kamieni żółciowych nie powoduje objawów, a kamienie pozostają w woreczku żółciowym lub przechodzą przez drogi żółciowe . Kiedy pojawiają się objawy, często odczuwany jest silny „kolkowy” ból w prawej górnej części brzucha . Jeśli kamień zablokuje woreczek żółciowy , może dojść do zapalenia znanego jako zapalenie pęcherzyka żółciowego . Jeśli kamień ulokuje się w drogach żółciowych, może wystąpić żółtaczka ; Jeśli kamień blokuje kanał trzustki , zapalenie trzustki może wystąpić. Kamienie żółciowe są diagnozowane za pomocą ultradźwięków . Kiedy pojawia się objawowy kamień żółciowy, często można sobie z nim poradzić, czekając na jego naturalne przejście. Biorąc pod uwagę prawdopodobieństwo nawrotu kamieni żółciowych, często rozważa się operację usunięcia pęcherzyka żółciowego. Można stosować niektóre leki, takie jak kwas ursodeoksycholowy ; Można również zastosować litotrypsję , procedurę stosowaną do rozbijania kamieni.

Zapalenie

Znane jako zapalenie pęcherzyka żółciowego , zapalenie pęcherzyka żółciowego jest często spowodowane niedrożnością przewodu kamieniami żółciowymi, co jest znane jako kamica żółciowa . Zablokowana żółć gromadzi się, a nacisk na ścianę pęcherzyka żółciowego może prowadzić do uwolnienia substancji wywołujących stan zapalny, takich jak fosfolipaza . Istnieje również ryzyko infekcji bakteryjnej. Zapalenie pęcherzyka żółciowego może powodować ból, gorączkę i tkliwość w prawym górnym rogu brzucha i może mieć pozytywny objaw Murphy'ego . Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest często leczone odpoczynkiem i antybiotykami, zwłaszcza cefalosporynami i, w ciężkich przypadkach, metronidazolem .

Usunięcie pęcherzyka żółciowego

Cholecystektomia jest procedura, w której usuwa się pęcherzyka żółciowego. Może być usunięty z powodu nawracających kamieni żółciowych i jest uważany za zabieg planowy . Cholecystektomia może być zabiegiem otwartym lub laparoskopowym . Podczas zabiegu woreczek żółciowy jest usuwany z szyi do dna oka, dzięki czemu żółć spływa bezpośrednio z wątroby do drzewa żółciowego . Około 30 procent pacjentów może doświadczyć pewnego stopnia niestrawności po zabiegu, chociaż poważne powikłania są znacznie rzadsze. Około 10 procent operacji prowadzi do przewlekłego stanu zespołu pocholecystektomii .

Powikłanie

Uszkodzenie dróg żółciowych (uszkodzenie dróg żółciowych) to urazowe uszkodzenie dróg żółciowych . Najczęściej jest to jatrogenne powikłanie cholecystektomii — chirurgicznego usunięcia pęcherzyka żółciowego , ale może być również spowodowane innymi operacjami lub poważnym urazem . Ryzyko uszkodzenia dróg żółciowych jest większe podczas cholecystektomii laparoskopowej niż podczas cholecystektomii otwartej. Uszkodzenie dróg żółciowych może prowadzić do wielu powikłań, a nawet spowodować śmierć, jeśli nie zostanie w porę zdiagnozowane i odpowiednio leczone. Najlepiej byłoby, gdyby uraz dróg żółciowych był leczony w ośrodku dysponującym zapleczem i specjalistyczną wiedzą w zakresie endoskopii , radiologii i chirurgii.

Biloma to nagromadzenie żółci w jamie brzusznej . Dzieje się tak, gdy dochodzi do wycieku żółci, np. po operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego ( cholecystektomia laparoskopowa ), z częstością 0,3–2%. Inne przyczyny to operacja dróg żółciowych, biopsja wątroby , uraz brzucha i rzadko spontaniczna perforacja.

Nowotwór

Rak pęcherzyka żółciowego występuje rzadko i najczęściej występuje w późniejszym życiu. Kiedy pojawia się rak, dotyczy to głównie gruczołów wyściełających powierzchnię pęcherzyka żółciowego ( gruczolakorak ). Uważa się, że kamienie żółciowe są powiązane z powstawaniem raka. Inne czynniki ryzyka obejmują duże (>1 cm) polipy pęcherzyka żółciowego i wysoce zwapniały „porcelanowy” pęcherzyk żółciowy .

Rak pęcherzyka żółciowego może powodować napady bólu żółciowego, zażółcenie skóry ( żółtaczka ) i utratę wagi. W jamie brzusznej może być wyczuwalny duży woreczek żółciowy. Testy czynnościowe wątroby mogą być podwyższone, szczególnie w przypadku GGT i ALP , przy czym USG i CT są uważane za badania obrazowe z wyboru. Raka pęcherzyka żółciowego leczy się przez usunięcie pęcherzyka żółciowego, jednak od 2010 r. rokowanie pozostaje złe.

Rak pęcherzyka żółciowego można również wykryć przypadkowo po chirurgicznym usunięciu pęcherzyka żółciowego, przy czym w ten sposób zidentyfikowano 1–3% nowotworów. Polipy pęcherzyka żółciowego są w większości łagodnymi naroślami lub zmianami przypominającymi narośla, które tworzą się w ścianie pęcherzyka żółciowego i są związane z rakiem tylko wtedy, gdy są większe (>1 cm). Polipy cholesterolowe, często związane z cholesterolozą ("truskawkowy pęcherzyk żółciowy", zmiana ściany pęcherzyka żółciowego spowodowana nadmiarem cholesterolu ), często nie powodują żadnych objawów i dlatego często są wykrywane w ten sposób.

Testy

Testy stosowane do badania choroby pęcherzyka żółciowego obejmują badania krwi i obrazowanie medyczne . Pełną morfologię krwi może ujawnić zwiększoną liczba białych ciałek sugeruje zapalnego lub infekcji. Testy, takie jak testy bilirubiny i czynności wątroby, mogą ujawnić, czy istnieje stan zapalny związany z drzewem żółciowym lub woreczkiem żółciowym i czy jest to związane z zapaleniem wątroby, a lipaza lub amylaza może być podwyższona w przypadku zapalenia trzustki . Bilirubina może wzrosnąć w przypadku utrudnienia przepływu żółci. CA 19-9 poziom mogą zostać podjęte w celu zbadania na raka dróg żółciowych.

USG jest często pierwszym obrazowanie medyczne testy przeprowadzone podczas choroby pęcherzyka żółciowego, takie jak kamienie żółciowe są podejrzane. Brzucha rentgenowskie lub tomografia komputerowa jest jedną z form obrazowania, które mogą być wykorzystane do badania pęcherzyka żółciowego i otaczających narządów. Inne opcje obrazowania to MRCP ( cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego ), ERCP oraz cholangiografia przezskórna lub śródoperacyjna . Cholescintigraphy skanowania jest obrazowanie jądrowe procedura stosowana do oceny stanu pęcherzyka żółciowego.

Inne zwierzęta

Większość kręgowców ma pęcherzyki żółciowe, ale kształt i układ dróg żółciowych mogą się znacznie różnić. Na przykład u wielu gatunków istnieje kilka oddzielnych przewodów prowadzących do jelita, a nie pojedynczy wspólny przewód żółciowy występujący u ludzi. Kilka gatunków ssaków (w tym konie , jelenie , szczury i laminoidy ), kilka gatunków ptaków (takich jak gołębie i niektóre gatunki psittacine ), minogi i wszystkie bezkręgowce nie mają pęcherzyka żółciowego.

Żółć kilku gatunków niedźwiedzi jest używana w tradycyjnej medycynie chińskiej ; żółć niedźwiedzie są trzymane przy życiu w niewoli, podczas gdy ich żółć jest pozyskiwana, w przemyśle charakteryzującym się okrucieństwem wobec zwierząt .

Historia

Przedstawienia pęcherzyka żółciowego i drzewa żółciowego można znaleźć w modelach babilońskich z 2000 r. p.n.e. oraz w starożytnym modelu etruskim z 200 r. p.n.e., z modelami związanymi z kultem Bożym.

Choroby pęcherzyka żółciowego notowano u ludzi od starożytności, a kamienie żółciowe znaleziono w mumii księżnej Amenen z Teb, datowanej na 1500 rok p.n.e. Niektórzy historycy uważają, że śmierć Aleksandra Wielkiego mogła być związana z ostrym epizodem zapalenia pęcherzyka żółciowego. Istnienie pęcherzyka żółciowego odnotowuje się od V wieku, ale dopiero stosunkowo niedawno udokumentowano funkcję i choroby pęcherzyka żółciowego, szczególnie w ciągu ostatnich dwóch stuleci.

Wydaje się, że pierwsze opisy kamieni żółciowych pojawiły się w okresie renesansu , być może z powodu rzadkiego występowania kamieni żółciowych we wcześniejszych czasach z powodu diety zawierającej więcej zbóż i warzyw oraz mniej mięsa. Anthonius Benevinius w 1506 roku jako pierwszy wykazał związek między objawami a obecnością kamieni żółciowych. Ludwig Georg Courvoisier , po zbadaniu kilku przypadków w 1890 roku, które dały początek prawu Courvoisiera o tej samej nazwie , stwierdził, że w powiększonym, nietkliwym woreczku żółciowym jest mało prawdopodobne, aby przyczyną żółtaczki były kamienie żółciowe.

Pierwsze chirurgiczne usunięcie kamienia żółciowego (cholecystolitotomia) miało miejsce w 1676 roku przez lekarza Joenisiusa, który usunął kamienie ze spontanicznie występującej przetoki żółciowej . Stough Hobbs w 1867 roku wykonał pierwszą zarejestrowaną cholecystotomię , chociaż taką operację opisał już w połowie XVIII wieku francuski chirurg Jean Louis Petit . Niemiecki chirurg Carl Langenbuch wykonał pierwszą cholecystektomię w 1882 roku u chorego na kamicę żółciową. Wcześniej chirurgia koncentrowała się na stworzeniu przetoki do drenażu kamieni żółciowych. Langenbuch wywnioskował, że biorąc pod uwagę, że kilka innych gatunków ssaków nie ma pęcherzyka żółciowego, ludzie mogą bez niego przeżyć.

Debata, czy preferowane jest chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego, czy po prostu kamienie żółciowe, została rozstrzygnięta w latach dwudziestych XX wieku, z konsensusem, że preferowane jest usunięcie pęcherzyka żółciowego. Dopiero w połowie i pod koniec XX wieku do oglądania pęcherzyka żółciowego stosowano techniki obrazowania medycznego, takie jak użycie środka kontrastowego i tomografia komputerowa . Pierwsza cholecystektomia laparoskopowa wykonana przez Ericha Mühe z Niemiec w 1985 roku, chociaż francuscy chirurdzy Phillipe Mouret i Francois Dubois często przypisuje się ich operacjom odpowiednio w 1987 i 1988 roku.

Społeczeństwo i kultura

Mieć „żółć” wiąże się z odważnym zachowaniem, podczas gdy „żółć” wiąże się z goryczą.

W języku chińskim woreczek żółciowy ( chiń. :) kojarzy się z odwagą i mnóstwem pokrewnych idiomów , w tym z użyciem terminów takich jak „ciało całkowicie [z] żółci” ( chiń. :渾身是膽) do opisania odważnej osoby, i „pojedynczy bohater pęcherzyka żółciowego” ( chiń. :孤膽英雄), aby opisać samotnego bohatera.

W teorii medycyny chińskiej Zangfu woreczek żółciowy pełni nie tylko funkcję trawienną, ale jest postrzegany jako miejsce podejmowania decyzji.

Zobacz też

Bibliografia

Książki
  • Standring S, Borley NR, wyd. (2008). Anatomia Graya: anatomiczna podstawa praktyki klinicznej . Brown JL, Moore LA (wyd. 40.). Londyn: Churchill Livingstone. Numer ISBN 978-0-8089-2371-8.

Zewnętrzne linki