Kłykcina kończysta - Genital wart

Brodawki narządów płciowych
Inne nazwy Kłykciny kończyste, brodawki weneryczne, brodawki odbytu, brodawki odbytu i narządów płciowych
SOA-Condylomata-acuminata-around-anus.jpg
Ciężki przypadek brodawek narządów płciowych wokół odbytu kobiety
Specjalność Choroba zakaźna
Objawy Zmiana skórna, która jest na ogół różowa i wystaje na zewnątrz
Zwykły początek 1-8 miesięcy po ekspozycji
Przyczyny HPV typu 6 i 11
Metoda diagnostyczna Na podstawie objawów można potwierdzić biopsją
Diagnostyka różnicowa Mięczak zakaźny , znaczniki skórne , kłykciny latum , rak płaskonabłonkowy
Zapobieganie Szczepionka HPV , prezerwatywy
Leczenie Leki, krioterapia , chirurgia
Lek Podofilina , imikwimod , kwas trichlorooctowy
Częstotliwość ~1% (USA)

Brodawki narządów płciowychinfekcją przenoszoną drogą płciową wywoływaną przez niektóre typy wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV). Są one na ogół różowe i wystają z powierzchni skóry. Zwykle powodują niewiele objawów, ale czasami mogą być bolesne. Zazwyczaj pojawiają się od jednego do ośmiu miesięcy po ekspozycji. Brodawki są najłatwiej rozpoznawanym objawem zakażenia narządów płciowych HPV .

HPV typu 6 i 11 są odpowiedzialne za wywoływanie większości brodawek narządów płciowych, podczas gdy HPV typu 16, 18, 31, 33 i 35 występują również sporadycznie. Rozprzestrzenia się poprzez bezpośredni kontakt ze skórą, zwykle podczas seksu oralnego , genitalnego lub analnego z zarażonym partnerem. Diagnoza opiera się na ogół na objawach i może być potwierdzona biopsją . Rodzaje HPV, które powodują raka, nie są takie same, jak te, które powodują brodawki.

Niektóre szczepionki przeciw HPV, podobnie jak prezerwatywy, mogą zapobiegać brodawkom narządów płciowych . Opcje leczenia obejmują kremy, takie jak podofilina , imikwimod i kwas trichlorooctowy . Opcją może być również krioterapia lub zabieg chirurgiczny. Po leczeniu brodawki często ustępują w ciągu sześciu miesięcy. Bez leczenia nawet w jednej trzeciej przypadków ustępują samoistnie.

Około 1% ludzi w Stanach Zjednoczonych ma brodawki narządów płciowych. Wiele osób jest jednak zarażonych i nie ma objawów. Bez szczepień prawie wszystkie osoby aktywne seksualnie zachorują na pewien rodzaj wirusa HPV w pewnym momencie swojego życia. Choroba znana jest przynajmniej od czasów Hipokratesa w 300 roku p.n.e.

objawy i symptomy

Ciężki przypadek brodawek zewnętrznych narządów płciowych u kobiety
Ciężki przypadek brodawek narządów płciowych u mężczyzny
Małe kłykciny na mosznie

Mogą być one nigdzie w okolicy narządów płciowych lub odbytu, a często znajdują się na zewnętrznych powierzchniach ciała, włącznie z wału prącia , moszny lub wargami sromowymi z pochwy . Mogą również występować na wewnętrznych powierzchniach, takich jak ujście cewki moczowej , wewnątrz pochwy, na szyjce macicy lub w odbycie.

Mogą mieć zaledwie 1-5 mm średnicy, ale mogą również rosnąć lub rozprzestrzeniać się w dużych masach w okolicy narządów płciowych lub odbytu. W niektórych przypadkach wyglądają jak małe łodygi. Mogą być twarde („ zrogowaciałe ”) lub miękkie. Ich kolor może być zmienny, a czasami mogą krwawić.

W większości przypadków nie ma innych objawów zakażenia HPV niż same brodawki. Czasami brodawki mogą powodować swędzenie, zaczerwienienie lub dyskomfort, zwłaszcza gdy występują wokół odbytu. Chociaż zwykle nie mają innych objawów fizycznych, pojawienie się brodawek narządów płciowych może u niektórych osób powodować stres psychiczny, taki jak niepokój .

Przyczyny

Przenoszenie

HPV jest najczęściej przenoszony przez seks z penetracją . Chociaż HPV może być również przenoszony przez niepenetrującą aktywność seksualną, jest mniej przenoszony niż przez seks z penetracją. Istnieją sprzeczne dowody dotyczące wpływu prezerwatyw na przenoszenie wirusa HPV niskiego ryzyka. Niektóre badania sugerują, że są one skuteczne w zmniejszaniu transmisji. Inne badania sugerują, że prezerwatywy nie są skuteczne w zapobieganiu przenoszeniu wariantów HPV niskiego ryzyka, które powodują brodawki narządów płciowych. Wpływ prezerwatyw na przenoszenie HPV może być również zależny od płci; istnieją dowody na to, że prezerwatywy skuteczniej zapobiegają zakażeniom mężczyzn niż kobiet.

Rodzaje HPV, które powodują brodawki, są wysoce zakaźne. Mniej więcej trzech na czterech zdrowych partnerów pacjentów z brodawkami rozwija je w ciągu ośmiu miesięcy. Inne badania zgodności partnerów sugerują, że obecność widocznych brodawek może być wskaźnikiem zwiększonej zakaźności; Wskaźniki zgodności HPV są wyższe u par, w których jeden partner ma widoczne brodawki.

Opóźnienie i nawrót

Chociaż 90% infekcji HPV jest usuwanych przez organizm w ciągu dwóch lat od infekcji, możliwe jest, że zakażone komórki przechodzą okres utajenia (ciszy), przy czym pierwsze wystąpienie lub nawrót objawów ma miejsce kilka miesięcy lub lat później. Utajony wirus HPV, nawet bez objawów zewnętrznych, jest nadal przenoszony na partnera seksualnego. Jeśli dana osoba uprawia seks bez zabezpieczenia z zarażonym partnerem, istnieje 70% szans, że również zostanie zarażony.

U osób z historią wcześniejszego zakażenia HPV pojawienie się nowych brodawek może być spowodowane nową ekspozycją na HPV lub nawrotem poprzedniej infekcji. Aż jedna trzecia osób z brodawkami doświadczy nawrotu.

Dzieci

Brodawki odbytu lub narządów płciowych mogą być przenoszone podczas porodu . Jako wskaźnik wykorzystywania seksualnego sugeruje się obecność brodawkowatych zmian na genitaliach małych dzieci. Jednak brodawki narządów płciowych mogą czasami wynikać z autoinokulacji przez brodawki w innym miejscu ciała, na przykład na rękach. Donoszono również o dzieleniu się strojami kąpielowymi, bielizną lub ręcznikami kąpielowymi oraz o nieseksualnym dotykaniu podczas rutynowej pielęgnacji, takiej jak pielucha. Brodawki narządów płciowych u dzieci rzadziej są powodowane przez podtypy 6 i 11 HPV niż u dorosłych, a częściej są powodowane przez typy HPV, które powodują brodawki w innych częściach ciała („typy skórne”). Badania przeprowadzone wśród pediatrów specjalizujących się w molestowaniu dzieci sugerują, że u dzieci w wieku poniżej 4 lat nie ma zgody co do tego, czy pojawienie się nowych brodawek odbytu lub narządów płciowych samo w sobie można uznać za wskaźnik wykorzystywania seksualnego.

Diagnoza

Micrograph o kłykciny kończyste z charakterystycznymi zmianami ( parakeratozą , Koilocyty , brodawczakowatością ). Bejca H&E .

Rozpoznanie brodawek narządów płciowych jest najczęściej dokonywane wizualnie, ale w niektórych przypadkach może wymagać potwierdzenia biopsją . Mniejsze brodawki mogą czasami być mylone z mięczakiem zakaźnym . Brodawki narządów płciowych, histopatologicznie , charakterystycznie wznoszą się ponad powierzchnię skóry z powodu powiększenia brodawek skórnych , mają parakeratozę i charakterystyczne zmiany jądrowe typowe dla infekcji HPV (powiększenie jądra z przeczyszczeniem okołojądrowym). Dostępne są testy DNA do diagnozowania zakażeń HPV wysokiego ryzyka. Ponieważ brodawki narządów płciowych są powodowane przez typy HPV niskiego ryzyka, testy DNA nie mogą być stosowane do diagnozowania brodawek narządów płciowych lub innych infekcji HPV niskiego ryzyka.

Niektórzy lekarze stosują roztwór kwasu octowego do identyfikacji mniejszych brodawek („zmiany subkliniczne”), ale ta praktyka jest kontrowersyjna. Ponieważ diagnoza postawiona za pomocą kwasu octowego nie wpłynie znacząco na przebieg choroby i nie można jej zweryfikować za pomocą bardziej szczegółowego testu, wytyczne Wielkiej Brytanii z 2007 r. odradzają jego stosowanie.

Zapobieganie

Gardasil (sprzedawany przez Merck & Co. ) to szczepionka chroniąca przed wirusem brodawczaka ludzkiego typu 6, 11, 16 i 18. Typy 6 i 11 powodują brodawki narządów płciowych, a 16 i 18 raka szyjki macicy . Szczepionka ma charakter zapobiegawczy, a nie terapeutyczny i aby była skuteczna, musi być podana przed ekspozycją na typ wirusa, najlepiej przed rozpoczęciem aktywności seksualnej. Szczepionka została zatwierdzona przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków do stosowania zarówno u mężczyzn, jak i kobiet już w wieku 9 lat.

W Wielkiej Brytanii Gardasil zastąpił Cervarix we wrześniu 2012 r. z powodów niezwiązanych z bezpieczeństwem. Cervarix był stosowany rutynowo u młodych kobiet od jego wprowadzenia w 2008 roku, ale był skuteczny tylko przeciwko typom 16 i 18 HPV wysokiego ryzyka, z których żaden nie powoduje zwykle brodawek.

Zarządzanie

Nie ma lekarstwa na HPV. Istniejące zabiegi koncentrują się na usuwaniu widocznych brodawek, ale mogą one również samoistnie ustępować bez żadnej terapii. Nie ma dowodów sugerujących, że usunięcie widocznych brodawek zmniejsza przenoszenie podstawowej infekcji HPV. Aż 80% osób z HPV wyleczy infekcję w ciągu 18 miesięcy.

Lekarz może zaoferować jeden z kilku sposobów leczenia brodawek, w zależności od ich liczby, rozmiaru, lokalizacji lub innych czynników. Wszystkie zabiegi mogą potencjalnie powodować depigmentację, swędzenie, ból lub bliznowacenie .

Zabiegi można sklasyfikować jako środki fizycznie ablacyjne lub miejscowe . Fizycznie ablacyjne terapie są uważane za bardziej skuteczne w początkowym usuwaniu brodawek, ale podobnie jak wszystkie terapie, mają znaczny odsetek nawrotów.

Wiele terapii, w tym środki ludowe , zostało zaproponowanych do leczenia brodawek narządów płciowych, z których niektóre mają niewiele dowodów na to, że są skuteczne lub bezpieczne. Wymienione tutaj są te wymienione w krajowych lub międzynarodowych wytycznych praktyki jako mające pewne podstawy w dowodach ich stosowania.

Ablacja fizyczna

Fizycznie ablacyjne metody są bardziej skuteczne w przypadku brodawek zrogowaciałych. Są również najbardziej odpowiednie dla pacjentów z mniejszą liczbą stosunkowo mniejszych brodawek.

  • Proste wycięcie, np. nożyczkami w znieczuleniu miejscowym , jest bardzo skuteczne.
  • Kriochirurgia w ciekłym azocie jest zwykle wykonywana podczas wizyty w gabinecie, w odstępach tygodniowych. Jest skuteczny, niedrogi, bezpieczny dla ciąży i zwykle nie powoduje blizn.
  • Elektrokauteryzacja (czasami nazywana „procedurą elektrycznego wycinania pętli” lub LEEP) jest procedurą o długiej historii stosowania i jest uważana za skuteczną.
  • Ablacja laserowa ma mniej dowodów sugerujących jej zastosowanie. Może być mniej skuteczny niż inne metody ablacyjne. Jest niezwykle drogi i często używany w ostateczności.
  • Formalne zabiegi chirurgiczne, wykonywane przez specjalistę w znieczuleniu ogólnym lub podpajęczynówkowym, mogą być konieczne w przypadku brodawek większych lub bardziej rozległych, brodawek wewnątrzodbytowych lub brodawek u dzieci. Niesie większe ryzyko powstania blizn niż inne metody.

Środki miejscowe

  • 0,15–0,5% roztwór podofilotoksyny (zwany również podofiloksem) w żelu lub kremie. Może być nakładany przez pacjenta na dotknięty obszar i nie jest zmywany. Jest to oczyszczony i standaryzowany aktywny składnik podofiliny (patrz poniżej). Podofilox jest bezpieczniejszy i bardziej skuteczny niż podofilina. Erozja skóry i ból są zgłaszane częściej niż w przypadku imikwimodu i synkatechin. Jego stosowanie odbywa się cyklicznie (2 razy dziennie przez 3 dni, a następnie 4–7 dni przerwy); jeden przegląd stwierdza, że ​​powinien być używany tylko przez cztery cykle.
  • Imikwimod jest kremem do stosowania miejscowego na układ odpornościowy, nakładanym na obszar dotknięty chorobą. Powoduje mniej miejscowego podrażnienia niż podofiloks, ale może powodować zakażenia grzybicze (11% w ulotce dołączonej do opakowania) i objawy grypopodobne (mniej niż 5% ujawnione w ulotce dołączonej do opakowania).
  • Sinecatechins to maść z katechin (55% galusanu epigallokatechiny ) pozyskiwanych z zielonej herbaty i innych składników. Sposób działania jest nieokreślony. Wydaje się, że ma wyższy wskaźnik klirensu niż podofilotoksyna i imikwimod i powoduje mniejsze podrażnienie miejscowe, ale klirens trwa dłużej niż w przypadku imikwimodu.
  • Kwas trichlorooctowy (TCA) jest mniej skuteczny niż kriochirurgia i nie jest zalecany do stosowania w pochwie, szyjce macicy lub przewodzie moczowym.
  • Można stosować interferon ; jest skuteczny, ale jest też kosztowny, a jego efekt niespójny.
Wycofane
  • Zastosowano krem z 5% 5- fluorouracylem (5-FU), ale nie jest to już uważane za dopuszczalne leczenie ze względu na skutki uboczne.

Podophyllin, podofilox i izotretynoiną nie należy stosować w okresie ciąży , ponieważ mogą one powodować wady wrodzone w płodu .

Epidemiologia

Szacuje się, że zakażenia narządów płciowych HPV występują w USA na 10–20%, a objawy kliniczne dotyczą 1% aktywnej seksualnie populacji dorosłych. Częstość występowania infekcji HPV w Stanach Zjednoczonych wzrosła między 1975 a 2006 rokiem. Około 80% zarażonych to osoby w wieku 17–33 lat. Chociaż zabiegi mogą usuwać brodawki, nie usuwają HPV, więc brodawki mogą nawracać po leczeniu (około 50-73% czasu). Brodawki mogą również samoistnie ustępować (z leczeniem lub bez).

Tradycyjne teorie postulowały, że wirus pozostaje w organizmie przez całe życie. Jednak badania z użyciem czułych technik DNA wykazały, że dzięki odpowiedzi immunologicznej wirus może zostać usunięty lub stłumiony do poziomu poniżej tego, co można zmierzyć w testach reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). W jednym badaniu testującym skórę narządów płciowych pod kątem subklinicznego HPV za pomocą PCR stwierdzono częstość występowania na poziomie 10%.

Etymologia

Kłykciny kończyste jest pojedynczym kłykciny kończyste i kłykciny kończyste są liczne brodawki narządów płciowych. Korzenie słowo oznacza „szpiczaste brodawkę” (od greckiego κόνδυλος „golonka”, greckiej -ωμα -oma „choroba” i łacińskiego kończyste „spiczasty”). Chociaż podobnie nazwany, nie jest tożsamy ​​z condyloma latum , który jest powikłaniem kiły wtórnej .

Bibliografia

Linki zewnętrzne

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne