Trening odwracania nawyków - Habit reversal training
Trening odwracania nawyków ( HRT ) to „wieloskładnikowy pakiet behawioralnej terapii, pierwotnie opracowany w celu leczenia szerokiej gamy powtarzających się zaburzeń zachowania”.
Zaburzenia behawioralne leczone HTZ obejmują tiki , trichotillomanię , obgryzanie paznokci , ssanie kciuka , zrywanie skóry , zaburzenie skroniowo-żuchwowe (TMJ), gryzienie warg i jąkanie . Składa się z pięciu elementów: treningu świadomości, treningu reagowania konkurencyjnego, zarządzania sytuacjami awaryjnymi, treningu relaksacyjnego i treningu uogólniającego.
Badania nad skutecznością HTZ w przypadku zaburzeń zachowania przyniosły spójne, duże rozmiary efektów (około 0,80 we wszystkich zaburzeniach). Spełnia standardy dobrze ugruntowanego leczenia jąkania, ssania kciuka, obgryzania paznokci i zaburzeń TMJ. Zgodnie z metaanalizą z 2012 r., Rozdzielenie , samopomocowy wariant HTZ, również wykazuje skuteczność.
W przypadku zaburzeń tików
W przypadku tików komponenty te mają na celu zwiększenie świadomości tików , rozwinięcie konkurencyjnej odpowiedzi na tik oraz zbudowanie motywacji do leczenia i przestrzegania zaleceń. HTZ opiera się na obecności nagłego pragnienia lub odczucia przed tikiem. HTZ polega na zastąpieniu tiku konkurencyjną odpowiedzią - wygodniejszym lub bardziej akceptowalnym ruchem lub dźwiękiem - gdy pacjent czuje narastające przeczucie.
Kontrolowane badania wykazały, że HTZ jest akceptowalną, tolerowaną, skuteczną i trwałą metodą leczenia tików; HTZ zmniejsza nasilenie tików wokalnych i prowadzi do trwałej poprawy tików w porównaniu z terapią wspomagającą. Wykazano, że HTZ jest bardziej skuteczna niż terapia wspomagająca i, w niektórych badaniach, leki. HTZ nie została jeszcze udowodniona ani powszechnie akceptowana, ale trwają badania na dużą skalę, które powinny dostarczyć lepszych informacji na temat jej skuteczności w leczeniu zespołu Tourette'a . Badania do 2006 r. „Charakteryzowały się szeregiem ograniczeń projektowych, w tym stosunkowo małą liczebnością próby, ograniczoną charakterystyką uczestników badania, ograniczonymi danymi na temat dzieci i młodzieży, brakiem uwagi na ocenę integralności leczenia i przestrzeganie zaleceń oraz ograniczoną uwagę na identyfikację potencjalnych mechanizmów klinicznych i neurokognitywnych oraz predyktorów odpowiedzi na leczenie ”. Potrzebne są dodatkowe kontrolowane badania nad HTZ, aby ustalić, czy HTZ, leki lub ich kombinacja są najbardziej skuteczne, ale w międzyczasie „HTZ stosowana w monoterapii lub w skojarzeniu z lekami powinna być rozważana jako skuteczna metoda leczenia” zaburzeń tików .
Kompleksowa interwencja behawioralna w przypadku tików
Kompleksowa interwencja behawioralna w leczeniu tików (CBIT), oparta na HTZ, jest lekiem pierwszego rzutu w leczeniu zespołu Tourette'a i zaburzeń tików . Przy wysokim poziomie pewności wykazano, że CBIT z większym prawdopodobieństwem prowadzi do zmniejszenia liczby tików niż inne terapie wspomagające lub psychoedukacja. Niektóre ograniczenia to: dzieci młodsze niż dziesięć lat mogą nie rozumieć leczenia, osoby z ciężkimi tikami lub ADHD mogą nie być w stanie stłumić swoich tików lub utrzymać wymaganego skupienia, aby skorzystać z terapii behawioralnej, brakuje terapeutów przeszkolonych w zakresie interwencji behawioralnych, znalezienie lekarzy poza klinikami specjalistycznymi może być trudne, a dostępność może być ograniczona. To, czy zwiększona świadomość tików poprzez HRT / CBIT (w przeciwieństwie do odwracania od nich uwagi) prowadzi do dalszego wzrostu liczby tików w późniejszym życiu, jest przedmiotem dyskusji wśród ekspertów TS.