Historia psychochirurgii w Wielkiej Brytanii - History of psychosurgery in the United Kingdom

Psychochirurgia to operacja chirurgiczna, która niszczy tkankę mózgową w celu złagodzenia objawów zaburzeń psychicznych. Zmiany są zwykle, ale nie zawsze, dokonywane w płatach czołowych . Tkanka może zostać zniszczona przez cięcie, spalanie, zamrażanie, prąd elektryczny lub promieniowanie. Pierwsza systematyczna próba psychochirurgii jest powszechnie przypisywana szwajcarskiemu psychiatrze Gottliebowi Burckhardtowi, który operował sześciu pacjentów w 1888 roku. W 1889 roku Thomas Claye Shaw opisał poprawę psychiczną w przypadku ogólnego paraliżu obłąkanych po interwencji neurochirurgicznej. Doprowadziło to do ożywionej debaty w British Medical Journal na temat przydatności neurochirurgii w leczeniu szaleństwa. W latach trzydziestych portugalski neurolog Egas Moniz opracował chirurgiczną technikę leczenia chorób psychicznych i nazwał ją „leukotomią” lub „psychochirurgią”. Technika Moniza została dostosowana i promowana przez amerykańskiego neurologa Waltera Freemana i jego kolegę neurochirurga Jamesa W. Wattsa . Nazwali swoją operację, w której wiercone są dziury w boku czaszki, a istota biała jest przecinana w celu zerwania połączeń między płatami czołowymi a głębszymi strukturami w mózgu, lobotomią . W Wielkiej Brytanii stał się znany jako standardowa leukotomia przedczołowa Freemana-Wattsa. Brytyjski psychiatra William Sargant spotkał się z Freemanem podczas wizyty w Stanach Zjednoczonych i po powrocie do Anglii zachęcił lekarzy z Burden Neurological Institute w Bristolu do zainicjowania programu psychochirurgii.

Pierwsza brytyjska operacja psychochirurgiczna została przeprowadzona w Bristolu w grudniu 1940 r., A do końca 1944 r. W Wielkiej Brytanii przeprowadzono około 1000 operacji. Do 1954 r. Liczba ta wzrosła do około 12 000, a szczyt wykorzystania nastąpił w 1949 r.

Począwszy od lat czterdziestych XX wieku lekarze wymyślili „zmodyfikowane operacje” z mniej rozległymi cięciami lub bardziej szczegółowymi celami (na przykład leukotomia rostralna i cingulotomia), próbując zmniejszyć szkody wyrządzone przez operację. W latach pięćdziesiątych XX wieku liczba operacji spadła o ponad połowę, pomimo faktu, że Moniz otrzymał w 1949 roku Nagrodę Nobla w dziedzinie psychochirurgii. Przyczyny tego spadku to rosnące obawy o śmierć i szkody spowodowane operacją, wprowadzenie leki neuroleptyczne i zmieniające się poglądy na temat natury i leczenia chorób psychicznych. Do połowy lat 70. XX wieku wykorzystanie psychochirurgii spadło jeszcze bardziej, do około 100–150 operacji rocznie, a prawie wszystkie miały charakter zmodyfikowany. Act Mental Health 1983 podano, że psycho mogą być wykonywane tylko na pacjentów zgadzającymi, a potem tylko za zgodą tej ustawy Komisji Zdrowia Psychicznego . Spadek w dziedzinie psychochirurgii trwał do 2007 r., A najnowsze dane Komisji ds. Ustawy o Zdrowiu Psychicznym wskazują, że w Walii w okresie 2 lat 2005–2007 zatwierdzono 5 operacji. Kilka operacji corocznie wykonywane są również w Dundee , Szkocja . W Anglii między 1999 a 2009 rokiem nie przeprowadzono żadnych operacji psychochirurgicznych ; jedną operację wykonano w 2010 roku w Bristolu.

Łącznie w Wielkiej Brytanii przeszło operacje psychochirurgiczne ponad 20 000 osób . Kobiety mają przewagę liczebną wśród mężczyzn (o około trzy do dwóch na początku, a jeszcze więcej w ostatnich latach). Zdecydowana większość operacji została przeprowadzona na młodych i dorosłych w średnim wieku, chociaż niektóre osoby starsze, a w przeszłości bardzo mała liczba dzieci i nastolatków były operowane. Obecnie operacja jest stosowana w leczeniu depresji, stanów lękowych i zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych . W przeszłości był również stosowany w leczeniu schizofrenii i wielu innych zaburzeń; niektórzy pacjenci byli w szpitalu psychiatrycznym przez wiele lat przed operacją, inni tylko krótko lub wcale.

Pionierzy psychochirurgii w Wielkiej Brytanii

Pierwsze leukotomie w Wielkiej Brytanii zostały przeprowadzone w Burden Neurological Institute w Bristolu i były wynikiem współpracy między Frederickiem Gollą, dyrektorem Burden Neurological Institute, Effie Hutton, dyrektorem klinicznym Burden Neurological Institute, chirurgiem F. Wilfredem Willwayem i kuratorzy medyczni Barnwood House w Gloucester i Brislington House w Bristolu, którzy zgłaszali swoich pacjentów jako świnki morskie. Frederick Golla został przekonany do podjęcia operacji przez psychiatrę Williama Sarganta, który widział trzech pacjentów Freemana w USA i próbował wprowadzić leukotomię w szpitalu Belmont w Londynie, ale odmówiła mu zgody London County Council.

Pierwsza operacja została przeprowadzona w grudniu 1940 r., Kolejne osiem w ciągu następnych czterech miesięcy - wszystkie na zatrzymanych pacjentach. Operacje wykonywano nożem do papieru, stosując standardową technikę Freemana-Wattsa. Niektóre wykonano w znieczuleniu miejscowym, inne w ogólnym.

Po dziewięciu operacjach psychiatrzy przedstawili wyniki pierwszych ośmiu operacji w artykule w The Lancet z lipca 1941 r., Pomijając dziewiąty przypadek, w którym przecięto naczynie krwionośne i zmarła 27-letnia pacjentka. Spośród ośmiu jeden zmarł na zawał serca dwa dni po operacji, trzech zostało wypisanych (dwóch z nich nadal cierpiało na nietrzymanie moczu), a czterech pozostało w szpitalu. Jeden ze wypisywanych pacjentów, weteran I wojny światowej, który uległ załamaniu podczas nalotów bombowych na Bristol i został zdiagnozowany jako neurotyczny, został zoperowany po zaledwie 4 dniach w szpitalu. Wyniki te uznano za wystarczająco zachęcające, aby program leukotomii mógł być kontynuowany w Burden Neurological Institute, a Sargant uzyskał pozwolenie na wprowadzenie leukotomii w szpitalu Belmont w Londynie.

Szpital Warlingham Park , Croydon, Surrey, zaczął eksperymentować z psychochirurgią wkrótce po Burden Neurological Institute i opublikował wyniki swoich pierwszych czterech operacji w tym samym numerze The Lancet . Jeden pacjent zmarł. Chirurg John Crumbie zaprojektował swój własny leucotome (przyrząd do cięcia istoty białej w mózgu), który został skonstruowany przez asystenta pracownika Warlinghama, a nazywał go Wylie McKissock , który operował igłą do mózgu Cushinga, jako „mechaniczną trzepaczkę do jajek” ”. Jeśli pacjenci stawiali opór operacji, przed znieczuleniem byli poddawani wyładowaniu elektrowstrząsowemu.

Po opublikowaniu wyników w Burden Neurological Institute i Warlingham Park szpitale psychiatryczne w całej Wielkiej Brytanii zaczęły stosować psychochirurgię. Pionierskie szpitale obejmowały:

Crichton Royal Hospital, Dumfries, Szkocja: do końca 1945 roku 142 pacjentów przeszło operację. Większość z nich uznano za „beznadziejnych, chronicznych inwalidów” i wybrano do operacji ze względu na skłonność do agresywnych, destrukcyjnych i impulsywnych zachowań.

Graylingwell Hospital , Chichester, West Sussex: 345 pacjentów było operowanych w latach 1942-1947.

Szpital Belmont, Sutton, Surrey: głównie neurotyczni pacjenci, którzy nigdy nie byli w szpitalu psychiatrycznym, byli leczeni pod kierunkiem Sarganta z powodu zaburzeń, takich jak zapalenie skóry, nerwica bojowa, anoreksja i depresja.

Runwell Hospital , Essex: psychiatra Rolf Strom-Olsen i chirurg Geoffrey Knight utworzyli spółkę psychochirurgiczną, która miała trwać trzydzieści lat. Do końca 1945 r. Przeprowadzono 116 operacji, w których zginęło sześć osób. Pierwszych kilku pacjentów wybrano ze względu na to, co Knight nazwał ich „niskim potencjałem”, aby można było zbadać szkodliwe skutki przed operacją w przypadkach „wyższego potencjału”.

Szpital Bexley , Kent: 48 leucotomii, w których zginęły 3 osoby, wykonał McKissock do połowy 1945 roku. McKissock rozwinął psychochirurgię perypatetyczną, odwiedzając szpitale w całej południowej Anglii (z wyjątkiem części Kent, która była terytorium Knight). i Walii w soboty i wykonując tysiące leucotomii.

Hospital North Wales , Denbigh: leukotomii został wprowadzony w 1942 roku pierwszej serii 24 chorych operowanych latach 1942-1944 zostały wybrane za ich brak odpowiedzi na inne metody leczenia (zwykle terapii elektrowstrząsami ), a co najmniej w połowie przypadków, wymagania zrobili na personel pielęgniarski. Operacje były wykonywane przez miejscowego lekarza ogólnego / chirurga ogólnego. Jeden pacjent zmarł.

Szpital Netherne , Coulsdon, Surrey: w 1942 r. Eric Cunningham Dax , kierownik medyczny szpitala Netherne, wezwał chirurga Erica Radleya Smitha do operacji na pacjentach. Przed końcem roku pięćdziesięciu pacjentów przeszło operację, aw kwietniu 1943 roku wyniki opublikowano w Journal of Mental Science . Cunningham Dax opisał, w jaki sposób wybierał pacjentów:

„Operacja została przeprowadzona, mając na celu przede wszystkim ulgę najbardziej zaburzonym pacjentom w szpitalu, niezależnie od ich złych rokowań. Stanowili oni znaczną część najbardziej gwałtownych, wrogich, hałaśliwych, podekscytowanych, destrukcyjnych lub obscenicznych przypadków w szpitalu; typ, który niepokoi swoich bliskich, denerwuje innych pacjentów i pochłania czas i energię, które personel mógłby przeznaczyć na znacznie lepsze cele ”.

Dwóch zmarło z powodu krwotoku mózgowego, dwóch zostało wypisanych (z czego jeden miał nawrót); spośród pozostałych w szpitalu dwie trzecie wykazało przynajmniej pewną poprawę, wymagając mniej czasu personelu i nadzoru.

Szpital św. Wawrzyńca, Caterham , Surrey: w marcu 1944 r. Rozpoczęto program leukotomii dotyczący „wad umysłowych”. Crumbie operował jednego pacjenta, McKissocka i jego asystenta, McCall, na kolejnych 43 (dziewięciu z nich w wieku poniżej 21 lat). Było pięć zgonów, a większość pacjentów wykazała niewielką lub żadną poprawę, a dwunastu z nich pogorszyło się. Lekarze ze szpitala św. Wawrzyńca postanowili zrezygnować z eksperymentu. Rampton Hospital , kolejna instytucja z zaburzeniami psychicznymi, zaczęła korzystać z psychochirurgii w styczniu 1947 roku. Dwudziestu pacjentów, w tym czternastolatek, przeszło operację w nieco ponad rok. Jeden pacjent zmarł. Kurator George Mackay uznał wyniki za wystarczająco zachęcające do rozszerzenia programu o „szerszą grupę typów klinicznych”. Okazało się, że jedna młoda kobieta, która przeszła leukotomię, była nielegalnie przetrzymywana przez osiemnaście lat.

Do końca 1944 r. W Wielkiej Brytanii wykonano około 1000 operacji psychochirurgicznych, a Komisja Kontroli opublikowała wyniki ankiety w 30-stronicowej broszurze. Opisali operację w następujący sposób:

Z grubsza opisywany cel operacji to zerwanie związku między myślami pacjenta a jego emocjami. Ma na celu złagodzenie związku między myślami pacjenta a jego emocjami. Ma to na celu złagodzenie napięcia psychicznego, usunięcie żądła z doświadczenia, a tym samym sprzyjanie poprawie lub przyspieszenie powrotu do zdrowia po zaburzeniu psychicznym.

Ryzyko wymieniono jako zgon z powodu krwotoku mózgowego lub infekcji; padaczka; i zmiany osobowości. W podręczniku tego dnia bardziej szczegółowo opisano zmiany osobowości, sugerując, że zawsze występowały one w większym lub mniejszym stopniu i pozostawiały pacjenta z ograniczoną oceną, dziecinnym zachowaniem, beztroską, utratą ambicji i generalnie życiem na niższym poziomie niż poprzednio. . Istniała również możliwość zepsucia intelektualnego. Ogółem w ankiecie przeprowadzonej przez Radę Kontroli zmarło sześć procent pacjentów (połowa z nich bezpośrednio w wyniku operacji); 36 procent opuściło szpital, a 58 procent pozostało w szpitalu (często opisywanym jako cichsze lub łatwiejsze w pielęgnacji). Pacjenci, którzy byli w depresji i nie chorowali długo, byli znacznie bardziej narażeni na opuszczenie szpitala niż ci, którzy mieli schizofrenię i byli w szpitalu dłużej.

Postępy w technice chirurgicznej

Od początku lat czterdziestych psychiatrzy i chirurdzy eksperymentowali z różnymi technikami psychochirurgii, głównie w celu zmniejszenia ryzyka zgonu, powikłań i poważnych uszkodzeń osobowości związanych z operacją, a tym samym rozszerzenia jej stosowania na pacjentów z depresją i nerwicą.

Leukotomia przezoczodołowa

Leukotomia przezoczodołowa (lobotomia przezoczodołowa w USA) była techniką wymyśloną przez włoskiego psychiatrę Amarro Fiamberti i zastosowaną przez amerykańskiego neurologa Waltera Freemana , z którego nazwą jest szczególnie związana. Zamiast wiercenia otworów w czaszce, ostry instrument został wbity w sklepienie oczodołu (płytkę oczodołową), a następnie przebił białą istotę płatów czołowych. Zaletą tej metody było to, że można było zrezygnować z usług neurochirurga (Freeman zrezygnował również z usług anestezjologa, ponieważ używał wstrząsu elektrowstrząsowego w celu wywołania utraty przytomności), a ograniczone cięcie powodowało mniej zmian osobowości.

Podczas wizyty w Anglii w lipcu 1948 roku Freeman przeczytał artykuł o swojej nowej technice w Burden Neurological Institute w Bristolu, a we wrześniu ukazał się on w The Lancet. Leukotomia przezoczodołowa nie stała się szeroko stosowana w Wielkiej Brytanii, ale kilku psychiatrów eksperymentowało z nią. John Walsh w szpitalu Tone Vale w Somerset w 1949 r. Trzykrotnie operował osiem kobiet (w tym jedną jako demonstrację na spotkaniu południowo-zachodniego oddziału Królewskiego Towarzystwa Medyczno-Psychologicznego), stosując jako środek znieczulający wstrząs elektrowstrząsowy. Walsh był rozczarowany wynikami, stwierdzając „brak wyraźnej poprawy klinicznej” u żadnego z pacjentów. Psychiatra Alan Edwards w Napsbury Hospital w Hertfordshire przeprowadził leukotomię przezoczodołową w konwencjonalnym znieczuleniu u 71 pacjentów w okresie od lutego 1949 do lutego 1950 roku i stwierdził, że jest ona mniej skuteczna niż standardowa leukotomia. Do połowy 1952 r. Do Komisji Kontroli zgłoszono 7 zgonów z powodu krwotoku mózgowego podczas leukotomii przezoczodołowej.

Leukotomia rostralna

Leukotomia rostralna, w której wywiercono otwory w górnej części czaszki i wykonano cięcie w dół, została opracowana przez McKissocka. Chociaż McKissock zbliżał się z przeciwnego kierunku, cięcie było podobne do tego po leukotomii przezoczodołowej Freemana, podcinając obszary 9 i 10 kory czołowej Brodmanna. McKissock gardził operacjami transorbitalnymi, uważając je za przestępstwo „przeciwko ustalonym zasadom aseptyki”. McKissock nadal stosował standardową operację przedczołową, której celem była kontrola zachowania pacjentów z zaburzeniami. Na przykład w 1957 roku wykonał 125 leukotomii rostralnych i 19 standardowych.

Cingulotomia

Cingulotomia , w której część przedniego zakrętu zakrętu obręczy została zniszczona, została zapoczątkowana w Wielkiej Brytanii w 1948 roku przez Hugh Cairnsa, pierwszego profesora chirurgii w Nuffield na Uniwersytecie Oksfordzkim. Podobne operacje stanowiły 10 procent operacji psychochirurgicznych w Wielkiej Brytanii w połowie lat siedemdziesiątych. W ostatnich latach stereotaktyczne przednie cingulotomie były wykonywane na oddziale psychochirurgicznym w Ninewells Hospital w Dundee w Szkocji.

Traktotomia subcaudate

W 1949 roku Knight w Runwell Hospital rozpoczął operację podcięcia orbitalnego (zwaną w Wielkiej Brytanii leukotomią orbitalną) opracowaną przez amerykańskiego chirurga Williama Beechera Scoville'a , w której dolne ćwiartki płatów czołowych zostały wycięte przez otwory w czole. Knight zmodyfikował później operację Scoville'a, aby ograniczyć cięcie do dolnych środkowych ćwiartek. Dalsze modyfikacje z 1961 r. Obejmowały zastosowanie ramy stereotaktycznej i obrazów mózgu, aby ułatwić nawigację w płatach czołowych, oraz użycie radioaktywnych nasion (do 20) do niszczenia tkanek w okolicy podokrzusznej. Operację nazwano wówczas stereotaktyczną traktotomią subcaudate i do połowy lat siedemdziesiątych XX w., Chociaż stosowano ją tylko na dwóch oddziałach neurochirurgicznych (które do tego czasu zastąpiły szpitale psychiatryczne jako miejsca operacji psychochirurgicznych), stanowiła 30% operacji w Stanach Zjednoczonych. Królestwo. Knight pracował w szpitalu Brook w południowym Londynie we współpracy z emerytowanym psychiatrą Strom-Olsenem, a następnie z psychiatrą Paulem Bridgesem. Knight przeszedł na emeryturę we wczesnych latach siedemdziesiątych (na jego cześć oddział nazwano oddziałem psychochirurgicznym im. Geoffreya Knighta) i zastąpił go John Bartlett. W sumie w szpitalu Brook przeprowadzono prawie 1300 traktotomii podskórnych, z jednym zgonem w całości przypisanym operacji. W latach osiemdziesiątych XX wieku oddział ten odpowiadał za ponad 75% operacji psychochirurgicznych przeprowadzonych w Wielkiej Brytanii. Oddział przestał działać w 1994 roku. Zespół szpitala Kings College pod kierownictwem psychiatry Stuarta Checkleya przejął pracę oddziału i wykonał 23 stereotaktyczne traktotomie podokudowe w ciągu następnych pięciu lat, używając częstotliwości radiowej do niszczenia tkanki mózgowej.

Capsulotomia

Kapsułotomia, czyli kapsulotomia przednia, w której dochodzi do zniszczenia części torebki wewnętrznej w płacie czołowym, została po raz pierwszy zastosowana we Francji pod koniec lat czterdziestych XX wieku i szeroko stosowana w Szwecji. Od wczesnych lat 90-tych stereotaktyczne kapsulotomie przednie wykonywano w Ninewells Hospital w Dundee w Szkocji oraz w University of Wales Hospital w Cardiff w Walii.

Leukotomia limbiczna

Leukotomia limbiczna została opracowana we wczesnych latach siedemdziesiątych XX wieku przez chirurga Alana Richardsona w szpitalu Atkinson Morley. Operacja łączy stereotaktyczną traktotomię subcaudate i cingulotomię z maksymalnie 14 kriogenicznymi zmianami w mózgu. Leukotomie limbiczne były wykonywane w szpitalu Atkinsona Morleya do 1999 roku.

Wieloogniskowa elektroleukoagulacja

Wieloogniskowa elektroleukoagulacja, w której istota biała jest stopniowo niszczona przez przepuszczanie prądu elektrycznego przez elektrody wszczepione w płaty czołowe, była wynalazkiem lekarzy z Burden Neurological Institute w 1959 roku. W mózgu wszczepiono dziesięć osłonek, z których każda zawiera sześć lub siedem elektrod. i podłączony do gniazda na głowie. Co tydzień przez około 3 minuty przepuszczano prądy stałe o wartości 10–20 mA przez 2–4 wybrane elektrody w celu wytworzenia zmian elektrolitycznych. Eksperymenty te kontynuowano w latach sześćdziesiątych i siedemdziesiątych XX wieku. W połowie lat 90. były plany ponownego wprowadzenia wieloogniskowej elektrokoagulacji, ale nic z tego nie wyszło.

Psychochirurgia płata skroniowego

W większości operacji psychochirurgicznych intencją jest zniszczenie tkanki w płatach czołowych, ale wykonano kilka operacji na płatach skroniowych. Amygdalotomia, która niszczy ciało migdałowate, została przeprowadzona na niewielkiej liczbie ludzi w Wielkiej Brytanii. Grupa szkockich lekarzy na początku lat 70. eksperymentowała z operacją w leczeniu zachowań agresywnych. Wśród ich pacjentów znajdował się jeden w wieku ośmiu lat i kilku innych w wieku poniżej 20 lat. W Anglii wykonano kilka podwzgórza, w których celem jest podwzgórze.

Spadek psychochirurgii

Wykorzystanie psychochirurgii w Wielkiej Brytanii osiągnęło szczyt w późnych latach czterdziestych i wczesnych pięćdziesiątych XX wieku, przy prawie 1500 operacjach rocznie. Chociaż niektóre szpitale psychiatryczne nigdy nie stosowały psychochirurgii lub zrezygnowały z niej po krótkim procesie, w literaturze medycznej podniesiono tylko kilka głosów przeciwko niej. Emerytowany profesor James MacDonald przypomniał psychiatrom z sympozjum Królewskiego Towarzystwa Medyczno-Psychologicznego w marcu 1943 r. Na temat leukotomii przedczołowej, że płaty czołowe reprezentują najwyższą formę ewolucji, że nie ma racjonalnych podstaw do leukotomii, a operacja jest wątpliwa pod względem legalności. Donald Winnicott w liście do The Lancet we wczesnych dniach leukotomii sugerował, że ci, którzy chcieli przeprowadzić destrukcyjne operacje, powinni najpierw ustalić, że zaburzenia psychiczne są w rzeczywistości „chorobami tkanki mózgowej”. Clifford Allen zakwestionował etykę operowania na ludziach, aby ułatwić ich pielęgnowanie, i powiedział, że operowanie na ludziach, którzy byli lekko lub niedawno chorzy, jest czymś mniej niż przestępstwem.

W kilku pracach opublikowanych w latach pięćdziesiątych zwrócono uwagę na szkodliwe, a czasem śmiertelne skutki psychochirurgii, choć ich autorzy nie sprzeciwiali się leczeniu. Obserwacja Maurice'a Partridge'a obejmująca 300 pacjentów operowanych przez McKissocka wykazała wyższy wskaźnik śmiertelności niż zwykle się przyznaje, przy czym sześć procent pacjentów zmarło całkowicie lub częściowo w wyniku operacji. W książce opisano, ilu pacjentów, nawet tych, których operacja została uznana przez lekarzy za sukces, zostało poważnie upośledzonych. Walter Maclay, prezes sekcji psychiatrii Królewskiego Towarzystwa Medycznego, w swoim przemówieniu z 1952 r. Wybrał temat „śmierć w wyniku leczenia”. Naliczył 180 zgonów bezpośrednio wynikających z leukotomii w okresie pięciu i pół roku. Jako „możliwe śmiertelne powikłanie leukotomii” wymieniono również trzy morderstwa popełnione przez osoby, które przeszły leukotomię. W swojej książce Zmiany osobowości po leukotomii czołowej, Peter MacDonald Tow, psychiatra ze szpitala Runwell, opisał swoje poszukiwania w całej Anglii „normalnych pacjentów” - ludzi, którzy pomimo selekcji do leukotomii nie mieli poważnych chorób psychicznych. W końcu znalazł sześćdziesiąt przedmiotów. Kilku zmarło w wyniku operacji lub zostało zbyt uszkodzonych, aby współpracować przy testach. Badania MacDonalda Tow na ocalałych wykazały, że operacja często powodowała poważne szkody intelektualne.

Kiedy Komisja Kontroli opublikowała swoją drugą ankietę w 1961 roku, użycie psychochirurgii spadło o ponad połowę; spadek przypisuje się świadomości zagrożeń związanych z nieodwracalnymi skutkami i wprowadzeniem w 1955 roku leków neuroleptycznych. Do 1961 roku prawie połowa szpitali psychiatrycznych w Wielkiej Brytanii nie wykonywała już leucotomii. Około 500 operacji wykonywano rocznie i były one nierównomiernie rozłożone w całym kraju. U osoby hospitalizowanej w północno-wschodnim regionie metropolitalnym prawdopodobieństwo poddania się psychochirurgii było ponad 15 razy większe niż w przypadku osoby hospitalizowanej w sąsiednim regionie East Anglian. Wystąpiły również przypadkowe różnice w rodzaju zastosowanej operacji i rodzaju leczonej choroby. Dwadzieścia procent operacji nadal stanowiły standardowe leucotomie przedczołowe; reszta to nowe operacje, a kilka ośrodków stosowało techniki stereotaktyczne. Niektóre szpitale nadal stosowały psychochirurgię w leczeniu przewlekłej schizofrenii, w innych jedynymi wskazaniami była depresja lub choroba obsesyjna. W latach sześćdziesiątych i siedemdziesiątych XX wieku psychochirurgia nadal spadała. W 1976 r. W Wielkiej Brytanii przeprowadzono około 120 operacji. Wciąż było kilka standardowych leukotomii, ale w połowie lat 70. ubiegłego wieku stereotaktyczna traktotomia subcaudate, cingulotomia i stereotaktyczna leukotomia limbiczna stanowiły ponad 50% operacji. Najczęstszą diagnozą była depresja; ludzie byli również operowani z powodu lęku, przemocy, zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, schizofrenii, anoreksji i innych diagnoz.

Ustawodawstwo

Na początku lat 80. liczba operacji psychochirurgicznych przeprowadzanych corocznie w Wielkiej Brytanii spadła do mniej niż 70. Większość z nich to stereotaktyczne traktotomie podokudowe wykonywane na oddziale psychochirurgicznym Geoffrey Knight w Brook Hospital w Londynie. Ustawa o zdrowiu psychicznym z 1983 r. (Która obejmuje Anglię i Walię) zaklasyfikowała psychochirurgię jako leczenie, które można przeprowadzić tylko za zgodą pacjenta. Zgodnie z art. 57 ustawy, który ma zastosowanie zarówno do pacjentów zatrzymanych, jak i nieformalnych, panel trzech osób powołany przez Komisję ds. Ustawy o Zdrowiu Psychicznym musi ustalić, czy pacjent wyraża zgodę. Następnie psychiatra w panelu zezwala na operację, jeśli ma ona złagodzić lub zapobiec pogorszeniu się stanu pacjenta. W Szkocji, zgodnie z sekcją 234 ustawy o zdrowiu psychicznym (opieka i leczenie) (Szkocja) z 2003 r., Psychochirurgia może być przeprowadzana tylko u pacjentów, którzy wyrazili na to zgodę, jeśli panel Komisji ds. Dobrostanu psychicznego potwierdzi, że zgoda pacjenta jest ważna i że operacja w ich najlepszym interesie. Może być również przeprowadzana na pacjentach niezdolnych do pracy, o ile nie wyrażają oni sprzeciwu, za zgodą sądu sesyjnego. Od czasu wejścia w życie ustawy żaden z pacjentów nie wyrażających zgody nie przeszedł psychochirurgii.

Od czasu wprowadzenia ustawy o zdrowiu psychicznym z 1983 r. W Wielkiej Brytanii przeprowadzono nie więcej niż 28 operacji psychochirurgicznych w dowolnym roku. W Anglii w latach 1999–2009 nie przeprowadzono żadnych operacji; Szpital Frenchay w Bristolu wykonał jedną cingulotomię przednią w 2010 r. Kilka stereotaktycznych kapsulotomii przednich jest wykonywanych co roku w szpitalu University of Wales Hospital w Cardiff. Stereotaktyczne przednie cingulotomie są wykonywane w Dundee Royal Infirmary we współpracy z oddziałem psychiatrycznym w Ninewells Hospital . Oddziały w Cardiff i Dundee wprowadziły programy psychochirurgiczne na początku lat 90. XX wieku i stosowały psychochirurgię w leczeniu depresji, zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych i lęku.

Znane osoby, które przeszły psychochirurgię w Wielkiej Brytanii

• Josef Hassid (1923–1950), polski skrzypek, przyjechał do Wielkiej Brytanii w wieku 14 lat wraz z ojcem w 1938 r., Aby dawać koncerty i recitale w Londynie oraz nagrywać dla HMV. Wybuch II wojny światowej uniemożliwił im powrót do Polski. W 1941 roku Hassid doznał załamania i został przyjęty do St Andrew's Hospital w Northampton, gdzie poddano go terapii śpiączki insulinowej i terapii elektrowstrząsami. Później został zatrzymany w Long Grove Hospital w Epsom i przeszedł tam leukotomię w 1950 roku. Zmarł 17 dni później na infekcję mózgu.
• Ronald Senator , brytyjski kompozytor nominowany do nagrody Pulitzera, przeszedł leukotomię w St Andrew's Hospital w Northampton w 1950 roku. Opisał to w swojej książce Requiem Letters (Marion Boyers Publishers, 1996).
• Lena Zavaroni (1963–1999), szkocka gwiazda dziecięca i piosenkarka, która przez wiele lat cierpiała na anoreksję i depresję, przeszła stereotaktyczną kapsulotomię przednią w szpitalu University of Wales w Cardiff w 1999 r. Zmarła trzy tygodnie później na zapalenie płuc (które jej lekarze uznani za niezwiązanych z operacją).
• 13. hrabia Galloway został zdiagnozowany jako schizofreniczny, gdy był młody i przeszedł psychochirurgię w St Mary's Hospital w Londynie w 1952 roku. Jego historia została opisana w książce Louise Carpenter An Unlikely Countess: Lily Budge and the 13th Earl of Galloway . (HarperCollins, 2004).

Uwaga dotycząca terminologii

Egas Moniz ukuł dwa terminy na opisanie swojej operacji: leukotomia (wycięcie istoty białej mózgu) i psychochirurgia (operacja z powodu zaburzeń psychiatrycznych). Amerykański neurolog Walter Freeman i neurochirurg James Watts zaadaptowali techniki Moniza i ukuli nowy termin: lobotomia (przecięcie płata). W Wielkiej Brytanii psychiatrzy stosowali technikę operacyjną Freemana-Wattsa, ale zachowali terminologię Moniza - leukotomię i psychochirurgię. W latach czterdziestych, pięćdziesiątych i sześćdziesiątych XX wieku termin leukotomia był używany jako termin ogólny, a autorzy rozróżniali między leukotomią standardową, przedczołową lub leukotomią Freemana-Wattsa z jednej strony a zmodyfikowanymi leukotomiami, takimi jak leukotomia rostralna, cingulotomia itp. na inne. W latach siedemdziesiątych XX wieku termin psychochirurgia stał się bardziej popularny jako termin ogólny, a poszczególne operacje zostały nazwane zgodnie z częścią mózgu, w której tkanka jest zniszczona, na przykład cingulotomia, kapsulotomia, traktotomia podcaudate, amigdalotomia itp. nadal używany w odniesieniu do standardowych leukotomii przedczołowych z lat czterdziestych, pięćdziesiątych, sześćdziesiątych i siedemdziesiątych XX wieku, a czasami jest używany jako ogólny termin dla operacji psychochirurgicznych. Niektórzy lekarze wolą termin neurochirurgia dla zaburzeń psychicznych (NMD) od psychochirurgii.

Amerykańscy pisarze w Wielkiej Brytanii nigdy nie używali amerykańskiego terminu lobotomia na opisanie operacji psychochirurgicznej płata czołowego. Standardowa operacja Freemana-Wattsa, zwana w USA lobotomią, w Wielkiej Brytanii została nazwana leukotomią. Freeman później opracował technikę psychochirurgiczną, w której instrument wprowadza się przez oczodół. Stało się znane jako lobotomia przezoczodołowa w USA i leukotomia przezoczodołowa w Wielkiej Brytanii (gdzie była mniej popularna). Jednak termin lobotomia jest czasami używany przez brytyjskich dziennikarzy jako synonim leukotomii, albo do opisania standardowych operacji z poprzednich dziesięcioleci, albo czasami jako ogólny termin dla wszystkich operacji psychochirurgicznych.

Bibliografia