Hiperinsulinemia - Hyperinsulinemia

Hiperinsulinemia
Inne nazwy Hiperinsulinemia
InsulinaMonomer.jpg
Insulina wiążąca się z jej receptorem
Specjalność Endokrynologia Edytuj to na Wikidanych

Hiperinsulinemia to stan, w którym występuje nadmiar insuliny krążącej we krwi w stosunku do poziomu glukozy. Choć często mylona jest z cukrzycą lub hiperglikemią , hiperinsulinemia może wynikać z różnych chorób i stanów metabolicznych, a także z nieodżywczych cukrów w diecie. Chociaż hiperinsulinemia jest często obserwowana u osób z cukrzycą typu 2 we wczesnym stadium, nie jest ona przyczyną schorzenia i jest tylko jednym z objawów choroby. Cukrzyca typu 1 występuje tylko w przypadku upośledzenia funkcji komórek beta trzustki. Hiperinsulinemię można zaobserwować w różnych stanach, w tym cukrzycy typu 2 , u noworodków i hiperinsulinemii polekowej. Może również wystąpić we wrodzonej hiperinsulinizmie, w tym nesidioblastozie .

Hiperinsulinemia jest związana z nadciśnieniem , otyłością , dyslipidemią i nietolerancją glukozy . Te stany są zbiorczo określane jako zespół metaboliczny . Ten ścisły związek między hiperinsulinemią a stanami zespołu metabolicznego sugeruje pokrewne lub wspólne mechanizmy patogenności. Wykazano, że hiperinsulinemia „odgrywa rolę w nadciśnieniu otyłości poprzez zwiększenie retencji sodu w nerkach”.

W cukrzycy typu 2 komórki organizmu stają się oporne na działanie insuliny, ponieważ receptory wiążące się z hormonem stają się mniej wrażliwe na stężenia insuliny, co prowadzi do hiperinsulinemii i zaburzeń wydzielania insuliny. Przy zmniejszonej odpowiedzi na insulinę komórki beta trzustki wydzielają coraz większe ilości insuliny w odpowiedzi na utrzymujący się wysoki poziom glukozy we krwi, co prowadzi do hiperinsulinemii. W tkankach opornych na insulinę osiągane jest progowe stężenie insuliny, które powoduje wychwyt glukozy przez komórki, a tym samym obniża poziom glukozy we krwi. Badania wykazały, że wysoki poziom insuliny wynikający z insulinooporności może zwiększać insulinooporność.

Badania na myszach z genetycznie obniżoną krążącą insuliną sugerują, że hiperinsulinemia odgrywa rolę w otyłości wywołanej dietą wysokotłuszczową. W tym badaniu myszy z obniżonym poziomem insuliny zużywały więcej energii i miały komórki tłuszczowe, które zostały przeprogramowane, aby spalały część energii w postaci ciepła.

Hiperinsulinemia u noworodków może być wynikiem różnych czynników środowiskowych i genetycznych. Jeśli matka niemowlęcia ma cukrzycę i nie kontroluje odpowiednio poziomu glukozy we krwi, hiperglikemiczna krew matki może stworzyć u płodu środowisko hiperglikemiczne. Aby zrekompensować podwyższony poziom glukozy we krwi, komórki beta trzustki płodu mogą ulec przerostowi . Szybki podział komórek beta powoduje zwiększenie wydzielania insuliny w celu zrekompensowania wysokiego poziomu glukozy we krwi. Po urodzeniu hiperglikemiczna krew matki nie jest już dostępna dla noworodka, co powoduje gwałtowny spadek poziomu glukozy we krwi noworodka. Ponieważ poziom insuliny jest nadal podwyższony, może to prowadzić do hipoglikemii. Aby leczyć stan, noworodkowi podaje się dawki glukozy w wysokich stężeniach, gdy jest to wymagane, aby utrzymać prawidłowy poziom glukozy we krwi. Stan hiperinsulinemii ustępuje po jednym do dwóch dni.

Objawy i oznaki

Często nie ma widocznych objawów hiperinsulinemii, chyba że występuje hipoglikemia ( niski poziom cukru we krwi ). Należy zauważyć, że u niektórych osób poziom insuliny może być podwyższony w obecności prawidłowej glukozy.

U niektórych pacjentów w przypadku hipoglikemii mogą wystąpić różne objawy , w tym:

Jeśli u danej osoby wystąpi którykolwiek z tych objawów , zaleca się wizytę u wykwalifikowanego lekarza i może być konieczne wykonanie badań diagnostycznych krwi, takich jak poziom insuliny na czczo.

Powoduje

Możliwe przyczyny to:

Link do otyłości

Ponieważ hiperinsulinemia i otyłość są ze sobą tak ściśle powiązane, trudno jest określić, czy hiperinsulinemia powoduje otyłość, czy otyłość powoduje hiperinsulinemię, czy też jedno i drugie.

Otyłość charakteryzuje się nadmiarem tkanki tłuszczowej – insulina zwiększa syntezę kwasów tłuszczowych z glukozy, ułatwia wnikanie glukozy do adipocytów oraz hamuje rozpad tłuszczu w adipocytach.

Z drugiej strony wiadomo, że tkanka tłuszczowa wydziela różne metabolity , hormony i cytokiny, które mogą odgrywać rolę w wywoływaniu hiperinsulinemii. Specyficznie cytokiny wydzielane przez tkankę tłuszczową bezpośrednio wpływają na kaskadę sygnalizacyjną insuliny, a tym samym na wydzielanie insuliny. Adiponektyny to cytokiny, które są odwrotnie proporcjonalne do procentowej zawartości tkanki tłuszczowej; oznacza to, że osoby z niską zawartością tkanki tłuszczowej będą miały wyższe stężenia adiponektyn, podczas gdy osoby z wysoką zawartością tkanki tłuszczowej będą miały niższe stężenie adiponektyn. W 2011 roku doniesiono, że hiperinsulinemia jest silnie związana z niskimi stężeniami adiponektyny u osób otyłych, chociaż nie ustalono, czy niski poziom adiponektyny ma przyczynową rolę w hiperinsulinemii.

Diagnoza

Można mierzyć poziom insuliny na czczo we krwi, ponieważ może on być podwyższony w obecności prawidłowej glukozy. Diagnozę często stawia się, sprawdzając prawidłowy poziom glukozy, który przekracza 1,7 mmol/l (30 mg/dl) po podaniu 1 mg glukagonu domięśniowo lub dożylnie. Ponadto próbki moczu lub próbki krwi są również wykorzystywane do sprawdzania poziomu ketonów i niskich wolnych kwasów tłuszczowych.

Po postawieniu diagnozy większość osób jest zobowiązana do kontynuowania regularnych wizyt kontrolnych w celu oceny.

Diagnostyka różnicowa

  • Hiperinsulinemia jest często mylona z cukrzycą lub hipoglikemią . Są to odrębne, choć powiązane warunki. Adipocyty będą generować trójglicerydy w obecności insuliny, ale odnosi się to do stanu wątroby, a nie trzustki.

Leczenie

Leczenie jest zazwyczaj realizowane poprzez dietę i ćwiczenia fizyczne , chociaż metforminę można stosować w celu obniżenia poziomu insuliny u niektórych pacjentów (zazwyczaj u osób z otyłością). Korzystne jest skierowanie do dietetyka . Inną metodą stosowaną w celu obniżenia nadmiernie wysokiego poziomu insuliny jest cynamon , a konkretnie cynamon cejloński, co wykazano podczas suplementacji w badaniach klinicznych na ludziach.

Często zalecana jest zdrowa dieta uboga w cukry proste i przetworzone węglowodany oraz bogata w błonnik i białko roślinne . Obejmuje to zastąpienie białego pieczywa chlebem pełnoziarnistym, ograniczenie spożycia produktów zawierających głównie skrobię, takich jak ziemniaki, oraz zwiększenie spożycia roślin strączkowych i zielonych warzyw, zwłaszcza soi .

Zaleca się regularne monitorowanie masy ciała, poziomu cukru we krwi i insuliny , ponieważ hiperinsulinemia może przekształcić się w cukrzycę typu 2 .

W wielu badaniach wykazano, że ćwiczenia fizyczne poprawiają wrażliwość na insulinę. Mechanizm ćwiczeń na poprawę wrażliwości na insulinę nie jest dobrze poznany, jednak uważa się, że wysiłek fizyczny powoduje translokację receptora glukozy GLUT4 do błony. Ponieważ więcej receptorów GLUT4 jest obecnych na błonie, więcej glukozy jest pobierane do komórek, co obniża poziom glukozy we krwi, co z kolei powoduje zmniejszenie wydzielania insuliny i pewne złagodzenie hiperinsulinemii. Innym proponowanym mechanizmem poprawy wrażliwości na insulinę poprzez ćwiczenia jest aktywność AMPK . Korzystny wpływ ćwiczeń na hiperinsulinemię wykazano w badaniu z 2009 roku, w którym stwierdzono, że poprawa sprawności poprzez ćwiczenia znacznie zmniejsza stężenie insuliny we krwi. Co więcej, dieta składająca się z dużej ilości węglowodanów została powiązana z przyrostem masy ciała i otyłością u gryzoni. Chociaż nie zostało to przetestowane na ludziach, zakłada się, że może pomóc w zapobieganiu przyrostowi masy ciała u ludzi i prawdopodobnie otyłości. Badano również leki w leczeniu hiperinsulinemii, chociaż mogą one mieć pewne skutki uboczne, można je stosować jako alternatywę.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja