Dysmetria - Dysmetria

Dysmetria
Specjalność Neurologia

Dysmetria (po polsku: niewłaściwa długość ) to brak koordynacji ruchów, charakteryzujący się niedociągnięciem lub przekroczeniem zamierzonej pozycji ręką, ramieniem, nogą lub okiem. Jest to rodzaj ataksji . Może również obejmować niezdolność do oceny odległości lub skali.

Hipometria i hipometria to odpowiednio przeregulowanie i niedoszacowanie zamierzonej pozycji.

Prezentacja

Choroby towarzyszące

Dysmetria często występuje u osób ze stwardnieniem rozsianym (MS), stwardnieniem zanikowym bocznym (ALS) oraz osób, które cierpiały na nowotwory lub udary mózgu . Osoby, u których zdiagnozowano autosomalną dominującą ataksję rdzeniowo-móżdżkową (SCA) również wykazują dysmetrię. Istnieje wiele rodzajów NZK i chociaż wiele z nich wykazuje podobne objawy (jeden to dysmetria), uważa się je za niejednorodne. Ataksja Friedreicha jest dobrze znanym NZK, w którym dzieci mają dysmetrię. Wady rozwojowe móżdżku rozciągające się na pień mózgu mogą również objawiać się dysmetrią.

Powoduje

Uważa się, że rzeczywistą przyczyną dysmetrii są uszkodzenia w móżdżku lub uszkodzenia w nerwach proprioceptywnych prowadzących do móżdżku, które koordynują wzrokowe, przestrzenne i inne informacje sensoryczne z kontrolą motoryczną. Uszkodzenie nerwów proprioceptywnych nie pozwala móżdżkowi na dokładne osądzenie, gdzie powinna się poruszać ręka, ręka, noga lub oko. Zmiany te są często spowodowane udarami , stwardnieniem rozsianym (MS), stwardnieniem zanikowym bocznym (ALS) lub guzami .

Zgodnie z cytowanym powyżej artykułem badawczym, kontrola motoryczna to proces uczenia się, który wykorzystuje APPG. Zakłócenie APPG jest prawdopodobnie przyczyną ataksji i dysmetrii, a po zidentyfikowaniu prymitywów motorycznych klinicyści mogą być w stanie wyizolować określone obszary odpowiedzialne za problemy z móżdżkiem.

Istnieją dwa rodzaje zaburzeń móżdżkowych, które powodują dysmetrię, w szczególności zespoły móżdżkowe linii środkowej i zespoły móżdżkowe półkuli. Zespoły móżdżkowe linii środkowej mogą powodować dysmetrię gałki ocznej , stan, w którym oczy nie mogą prawidłowo śledzić obiektu i albo przesuną się (przed obiektem) albo zaniżą (zostaną w tyle za obiektem). Dysmetria oka utrudnia również utrzymanie fiksacji na nieruchomym przedmiocie. Półkuliste zespoły móżdżkowe powodują dysmetrię w typowym sensie motorycznym, o którym wielu myśli, słysząc termin dysmetria.

Częstym zespołem ruchowym powodującym dysmetrię jest zespół móżdżkowo-ruchowy, który charakteryzuje się również upośledzeniem chodu (znanym również jako ataksja ), zaburzeniami ruchów gałek ocznych, drżeniem , trudnościami w połykaniu i słabą artykulacją . Jak stwierdzono powyżej, móżdżkowy poznawczy zespół afektywny (CCAS) również powoduje dysmetrię.

Anatomia

Móżdżek jest obszar mózgu, który przyczynia się do procesów koordynacyjnych i mechanicznych i jest anatomicznie gorsze od mózgu . Integracja sensomotoryczna to sposób, w jaki mózg integruje informacje otrzymane z neuronów czuciowych (lub proprioceptywnych) z ciała, w tym wszelkie informacje wizualne. Mówiąc bardziej konkretnie, informacje potrzebne do wykonania zadania ruchowego pochodzą z informacji siatkówkowych dotyczących położenia oczu i muszą zostać przetłumaczone na informacje przestrzenne. Integracja sensomotoryczna ma kluczowe znaczenie dla wykonywania wszelkich zadań ruchowych i odbywa się w korze pozaciemieniowej. Po przełożeniu informacji wzrokowych na informacje przestrzenne móżdżek musi wykorzystać te informacje do wykonania zadania ruchowego. Jeśli dojdzie do uszkodzenia jakichkolwiek ścieżek łączących te ścieżki, może dojść do dysmetrii.

Silnik

Dymetria ruchowa jest zwyczajowym terminem używanym, gdy dana osoba odnosi się do dysmetrii. Dysmetria kończyn spowodowana zespołami półkulistymi objawia się wielorako: dysrytmiczne stukanie rąk i stóp oraz dysdiadochokineza , czyli upośledzenie ruchów naprzemiennych. Uszkodzenie móżdżku powoduje, że osoba powoli orientuje swoje kończyny w przestrzeni.

Kontrola motoryczna jako proces uczenia się

Ostatnie badania rzuciły również światło na specyficzny proces, który przerwany może być przyczyną ataksji i dysmetrii. Według źródeł, na które powołano się w tym artykule, sterowanie silnikiem jest procesem uczenia się, który występuje w synapsach w Purkinjego dendrytów . Istnieją różne teorie dotyczące budowy móżdżku, który kontroluje ten proces. Niektórzy przewidywali, że móżdżek jest zbiorem regulowanych generatorów wzorców (APG), z których każdy generuje „polecenie wybuchowe” o różnej intensywności i czasie trwania. Inne modele, mające zastosowanie głównie w zastosowaniach robotycznych , proponują, aby móżdżek uzyskał „odwrotny model aparatu ruchowego”. Nowsze badania w elektrofizjologii wykazały modułowe struktury w rdzeniu kręgowym znane jako „prymitywy motoryczne”. Oparte na modelu APG moduły APG są funkcjami sterującymi uczeniem motorycznym . Cały proces to pętla pozytywnego sprzężenia zwrotnego . Sygnały hamujące są przekazywane i odbierane z różnych składników kory mózgowej , w tym jądra móżdżku , komórki korowej ruchowej i komórek Purkinjego . Komórki Purkiniego wysyłają informację hamującą, pozyskując informacje uczące się z równoległych włókien komórek ziarnistych . Ten model APG jest przydatny, ponieważ skutecznie opisuje proces uczenia się motoryki.

Prymitywy motoryczne to kolejny proponowany moduł uczenia motorycznego. Ta informacja została znaleziona przez elektryczną stymulację lędźwiowego rdzenia kręgowego u szczurów i żab. Po stymulacji naukowcy odkryli, że prymitywy motoryczne znajdują się w rdzeniu kręgowym i wykorzystują wzorce aktywacji mięśni do generowania określonej mocy ruchowej. Na różnych poziomach aktywacji uczymy się różnych ruchów. Te odkrycia doprowadziły naukowców do przekonania, że ​​te same prymitywne motory można znaleźć w móżdżku.

Połączenie tych dwóch różnych modeli pokazuje, że możliwe jest, że prymitywne motory znajdują się w móżdżku, ponieważ „zestaw równoległych szyków APG może napędzać każdy prymitywny moduł motoryczny w rdzeniu kręgowym”. Autorzy stworzyli model regulowanego generatora prymitywnych wzorców (APG), który jest w zasadzie grupą równoległych APG zsumowanych razem.

Model APPG jest sumą wektorową wszystkich wejść APG, które są jednostkami pozycji, prędkości i czasu. Komórki ziarniste wysyłają informacje z rdzenia kręgowego i kory ruchowej, która z kolei tłumaczy informacje w procesie zwanym mapowaniem stanu. Ostateczny model APPG staje się liniowy na podstawie sumowania wektorów informacji z neuronów i mięśni. Model ten jest zgodny z „hipotezą wirtualnej trajektorii”, która stwierdza, że ​​pożądana trajektoria jest wysyłana do rdzenia kręgowego jako polecenie motoryczne.

sakkadyjski

Sakady to bardzo szybkie, jednoczesne ruchy wykonywane przez oko w celu otrzymania informacji wizualnej i przesunięcia linii widzenia z jednej pozycji do drugiej. Osoba w dużym stopniu zależy od umiejętności dokładności tych ruchów. Informacje są odbierane z siatkówki, tłumaczone na informacje przestrzenne, a następnie przekazywane do ośrodków ruchowych w celu odpowiedzi ruchowej. Osoba z dysmetrią sakkadową będzie stale wytwarzać nieprawidłowe ruchy gałek ocznych, w tym mikrosakkady, trzepotanie oczu i szarpnięcia fali prostokątnej, nawet gdy oko jest w spoczynku. Podczas ruchów gałek ocznych występują sakkady hipometryczne i hipermetryczne, powszechne jest przerywanie i spowolnienie normalnego ruchu sakkadowego .

Diagnoza

Diagnozę wszelkich zaburzeń lub zespołów móżdżkowych powinien postawić wykwalifikowany neurolog . Przed skierowaniem pacjenta do neurologa, lekarz ogólny lub pielęgniarka SM przeprowadzi test palec-nos. Lekarz podniesie palec przed pacjenta i poprosi go, aby dotknął go palcem, a następnie kilkakrotnie dotknął nosa palcem wskazującym. Pokazuje to zdolność pacjenta do oceny pozycji celu. Inne testy, które można wykonać, mają podobny charakter i obejmują test pięty do goleni, w którym proksymalne przekroczenie charakteryzuje dysmetrię i niemożność narysowania wyimaginowanego okręgu rękami lub nogami bez jakiegokolwiek rozkładu ruchu. Po pozytywnym wyniku testu palec-nos neurolog wykona obraz rezonansu magnetycznego (MRI), aby określić jakiekolwiek uszkodzenie móżdżku.

Pacjenci z móżdżkiem napotykają trudności w przystosowaniu się do nieoczekiwanych zmian bezwładności kończyn. Można to wykorzystać do zwiększenia dysmetrii i potwierdzenia diagnozy dysfunkcji móżdżku. Pacjenci wykazują również nieprawidłową reakcję na zmiany w tłumieniu. Wyniki te potwierdzają rolę móżdżku w przewidywaniach.

Zabiegi

Obecnie nie ma lekarstwa na samą dysmetrię, ponieważ jest ona w rzeczywistości objawem choroby leżącej u jej podstaw. Jednak w leczeniu dysmetrii stosowano izoniazyd i klonazepam . Ćwiczenia Frenkla leczą dysmetrię.

Badania

Naukowcy testują teraz różne możliwości leczenia dysmetrii i ataksji . Jedną z możliwości leczenia jest próba poprzez ruch gałek ocznych. Uważa się, że wizualnie sterowane ruchy wymagają funkcjonowania wzrokowego zarówno niższego, jak i wyższego rzędu, najpierw polegającego na identyfikacji lokalizacji docelowej, a następnie poruszaniu się w celu zdobycia tego, czego szukamy. W jednym z badań naukowcy wykorzystali wizualnie sterowane kroki, które są równoległe do wizualnie sterowanych ruchów ramion, aby przetestować to leczenie. Pacjenci cierpieli na sakkadową dysmetrię, która z kolei powodowała, że ​​przesadzali z ruchami 3. Pacjenci najpierw chodzili normalnie, a następnie kazano im dwukrotnie sprawdzić obszar, przez który mieli przejść. występ. Naukowcy są przekonani , że wcześniejsza próba z oczami może wystarczyć pacjentowi cierpiącemu na dysmetrię ruchową w wyniku dysmetrii sakkadowej , aby wykonać zadanie ruchowe ze zwiększoną świadomością przestrzenną .

Badania przeprowadzono również dla tych pacjentów, którzy cierpią na SM. Głęboka stymulacja mózgu (DBS) pozostaje realną możliwością dla niektórych pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, chociaż długoterminowe efekty tego leczenia są obecnie poddawane przeglądowi. Osoby, które przeszły to leczenie, nie miały poważnego nawrotu choroby przez sześć miesięcy i uniemożliwiały zaburzenia funkcji motorycznych. Większość badanych odniosła korzyści z wszczepienia elektrod, a niektórzy stwierdzili, że ich zaburzenia ruchowe zniknęły po operacji. Jednak wyniki te są obecnie ograniczające ze względu na niewielki zakres badanych, którzy byli wykorzystywani w eksperymencie i nie wiadomo, czy jest to realna opcja dla wszystkich pacjentów z SM, którzy cierpią na problemy z kontrolą motoryczną.

Zobacz też

Bibliografia

Linki zewnętrzne

Klasyfikacja