Ignaz Semmelweis - Ignaz Semmelweis

Ignaz Semmelweis
Dr Ignaz Semmelweis, lat 42 w 1860 r. miedzioryt autorstwa Jenő Doby
Urodzić się	Semmelweis Ignác Fülöp ( 1818-07-01 )1 lipca 1818 r Buda , Królestwo Węgier (obecnie część Budapesztu , Węgry)
Zmarł	13 sierpnia 1865 (1865-08-13)(w wieku 47) Oberdöbling , Cesarstwo Austriackie (dzisiejsza część Wiednia , Austria)
Obywatelstwo	Królestwo Węgier
Alma Mater	Uniwersytet Wiedeński Uniwersytet w Budapeszcie
Znany z	Wprowadzenie standardów dezynfekcji rąk w klinikach położniczych od 1847 r.
Kariera naukowa
Pola	Położnictwo , operacje
Małżonka(e)	Maria Weidenhofer ​ ( M,  1857),
Dzieci	5

Ignaz Philipp Semmelweis ( niemiecki: [ˈɪɡnaːts ˈzɛml̩vaɪs] ; węgierski : Semmelweis Ignác Fülöp [ˈsɛmmɛlvɛjs ˈiɡnaːts ˈfyløp] ; 1 lipca 1818 – 13 sierpnia 1865) był węgierskim lekarzem i naukowcem, obecnie znanym jako wczesny pionier procedur antyseptycznych. Opisany jako „zbawca matek”, Semmelweis odkryli, że zachorowalność na poporodowej gorączki (znany również jako „połogu gorączka”) może być drastycznie zredukowane o zastosowaniu dezynfekcji rąk w położniczych klinik. Gorączka połogowa była powszechna w szpitalach połowy XIX wieku i często śmiertelna. Semmelweis zaproponował praktykę mycia rąk z chlorowanych roztworów wapna w 1847 roku podczas pracy w Vienna General Hospital 's Pierwszej Kliniki położnicze, gdzie lekarzy oddziałów miał trzy razy śmiertelność położnych oddziałach. Opublikował książkę ze swoimi odkryciami w Etiologii, koncepcji i profilaktyce gorączki dziecięcej .

Pomimo różnych publikacji wyników, w których mycie rąk zmniejszyło śmiertelność poniżej 1%, obserwacje Semmelweisa były sprzeczne z ustalonymi wówczas opiniami naukowymi i medycznymi, a jego idee zostały odrzucone przez środowisko medyczne. Nie mógł przedstawić żadnego akceptowalnego naukowego wyjaśnienia swoich odkryć, a niektórzy lekarze byli urażeni sugestią, że powinni umyć ręce i wyśmiewali go za to. W 1865 roku coraz bardziej wygadany Semmelweis podobno doznał załamania nerwowego i został umieszczony przez swoich kolegów w przytułku . W przytułku został pobity przez strażników. Zmarł 14 dni później z powodu gangrenowej rany prawej ręki, która mogła być spowodowana pobiciem. Praktyka Semmelweisa zyskała powszechną akceptację dopiero lata po jego śmierci, kiedy Ludwik Pasteur potwierdził teorię zarazków , a Joseph Lister , działając na podstawie badań francuskiego mikrobiologa , praktykował i operował metodami higienicznymi z wielkim sukcesem.

Rodzina i wczesne życie

Teréz Müller i József Semmelweis, rodzice Ignaza Semmelweisa

Ignaz Semmelweis jako dziecko w 1830 r.

Ignaz Semmelweis urodził się 1 lipca 1818 w Tabán dzielnicy Buda , Węgier , dziś części Budapesztu . Był piątym dzieckiem z dziesięciu z zamożnej rodziny spożywczej Józsefa Semmelweisa i Teréza Müllera.

Pochodził z Niemiec , jego ojciec był etnicznym Niemcem ( hienc , wywodzi się z Heanzenland  [ de ] , niemieckim określeniem historycznych Zachodnich Węgier) urodzonym w Kismarton , wówczas część Węgier, obecnie Eisenstadt , Austria. Otrzymał obywatelstwo w Budzie w 1806 roku iw tym samym roku otworzył hurtownię przypraw i artykułów powszechnego użytku. Firma nosiła nazwę Zum weißen Elefanten (Pod Białym Słoniem) w Domu Meindla (dzisiejsze Muzeum Historii Medycyny im. Semmelweisa , mieszczące się przy ulicy Apród 1–3 w Budapeszcie). W 1810 był zamożnym człowiekiem i poślubił Teréz Müller, córkę konstruktora nadwozi Fülöpa Müllera.

Ignaz Semmelweis rozpoczął studia prawnicze na uniwersytecie w Wiedniu jesienią 1837 roku, ale w następnym roku, z nieznanych już powodów, przeszedł na medycynę. Stopień doktora medycyny uzyskał w 1844 r. Później, po nieuzyskaniu przyjęcia do kliniki chorób wewnętrznych, Semmelweis zdecydował się na specjalizację z położnictwa. Jego nauczycielami byli Carl von Rokitansky , Joseph Škoda i Ferdinand von Hebra .

Praca nad przyczynami śmiertelności z powodu gorączki połogowej

Stanowisko w Szpitalu Ogólnym w Wiedniu

Pomnik Semmelweisa na Uniwersytecie w Teheranie

Semmelweis został mianowany asystentem profesora Johanna Kleina w pierwszej klinice położniczej wiedeńskiego szpitala ogólnego 1 lipca 1846 roku. Porównywalną pozycją dzisiaj w szpitalu w Stanach Zjednoczonych byłby „główny rezydent”. Do jego obowiązków należało codzienne badanie pacjentek w ramach przygotowań do obchodów profesorskich, nadzorowanie trudnych porodów, kształcenie studentów położnictwa i bycie „recenzentem” ewidencji.

W całej Europie powstały instytucje położnicze, które zajmują się problemami dzieciobójstwa dzieci z nieprawego łoża. Zostały one założone jako bezpłatne instytucje i oferowano opiekę nad niemowlętami, co czyniło je atrakcyjnymi dla pokrzywdzonych kobiet, w tym prostytutek. W zamian za bezpłatne usługi kobiety byłyby przedmiotem szkolenia lekarzy i położnych.

W wiedeńskim szpitalu znajdowały się dwie kliniki położnicze. Pierwsza Klinika miała średnią śmiertelność matek około 10% z powodu gorączki połogowej. Wskaźnik Drugiej Kliniki był znacznie niższy, średnio poniżej 4%. Ten fakt był znany poza szpitalem. Obie kliniki przyjmowały się co drugi dzień, ale kobiety błagały o przyjęcie do Drugiej Kliniki ze względu na złą reputację Pierwszej Kliniki. Semmelweis opisał zdesperowane kobiety błagające na kolanach, by nie zostały przyjęte do Pierwszej Kliniki. Niektóre kobiety wolały nawet rodzić na ulicy, udając, że rodziły nagle w drodze do szpitala (praktyka znana jako poród uliczny), co oznaczało, że nadal kwalifikowały się do zasiłku na opiekę nad dzieckiem bez przyjęcia do kliniki. Semmelweis był zdziwiony, że gorączka połogowa występuje rzadko wśród kobiet rodzących na ulicy. „Wydawało mi się logiczne, że pacjenci, którzy doświadczyli porodów ulicznych, chorowali przynajmniej tak często, jak ci, którzy rodzili w klinice. […] Co chroniło tych, którzy rodzili poza kliniką, przed tymi destrukcyjnymi nieznanymi endemicznymi wpływami?”

Analiza śmiertelności z powodu gorączki połogowej

Semmelweis był poważnie zaniepokojony tym, że jego Pierwsza Klinika miała znacznie wyższą śmiertelność z powodu gorączki połogowej niż Druga Klinika. To „sprawiało, że byłem tak nieszczęśliwy, że życie wydawało się bezwartościowe”. Obie kliniki stosowały prawie te same techniki, a Semmelweis zaczął eliminować wszelkie możliwe różnice, w tym nawet praktyki religijne. Jedyną istotną różnicą były osoby, które tam pracowały. Pierwsza Klinika była usługą dydaktyczną dla studentów medycyny, natomiast Druga Klinika została wybrana w 1841 roku wyłącznie do nauczania położnych.

Wskaźniki śmiertelności z powodu gorączki połogowej w pierwszej i drugiej klinice w wiedeńskim szpitalu ogólnym 1841–1846: Pierwsza klinika charakteryzuje się wyższą śmiertelnością.

Wykluczył „przeludnienie” jako przyczynę, ponieważ Druga Klinika była zawsze bardziej zatłoczona, a śmiertelność była mniejsza. Wyeliminował klimat jako przyczynę, ponieważ klimat był taki sam.

Teoria zatrucia zwłokami

Przełom Semmelweis' wystąpił w 1847 roku, po śmierci swego dobrego przyjaciela Jakob Kolletschka , który został przypadkowo wysunął ze skalpelem studenta podczas wykonywania poubojowe badanie . Sekcja zwłok Kolletschki wykazała patologię podobną do patologii kobiet umierających na gorączkę połogową. Semmelweis natychmiast zaproponował związek między skażeniem od zwłok a gorączką połogową.

Zaproponował, aby on i studenci medycyny przenieśli na rękach „zwłoki” z sali do autopsji pacjentkom, które badali w Pierwszej Klinice Położniczej. To wyjaśniało, dlaczego położne studenckie w II Klinice, które nie prowadziły sekcji zwłok i nie miały kontaktu ze zwłokami, odnotowały znacznie niższą śmiertelność.

Kiełków teoria choroby nie została jeszcze przyjęta w Wiedniu. W ten sposób Semmelweis doszedł do wniosku, że jakiś nieznany „materiał zwłok” spowodował gorączkę połogową. Ustanowił politykę używania roztworu wapna chlorowanego ( podchlorynu wapnia ) do mycia rąk pomiędzy pracą zwłok a badaniem pacjentów. Zrobił to, ponieważ odkrył, że ten chlorowany roztwór działał najlepiej, aby usunąć zgniły zapach zakażonej tkanki z autopsji, a tym samym być może zniszczył przyczynowy „trujący” lub zanieczyszczający „trucizny” czynnik, hipotetycznie przenoszony przez ten materiał.

W rezultacie śmiertelność w Pierwszej Klinice spadła o 90%, a następnie była porównywalna z tą w Drugiej Klinice. Śmiertelność w kwietniu 1847 r. wynosiła 18,3%. Po wprowadzeniu mycia rąk w połowie maja, wskaźniki w czerwcu wynosiły 2,2%, w lipcu 1,2%, w sierpniu 1,9%, a po raz pierwszy od wprowadzenia orientacji anatomicznej śmiertelność wynosiła zero w ciągu dwóch miesięcy następnego roku. to odkrycie.

Wysiłki mające na celu zmniejszenie gorączki porodowej

Hipoteza Semmelweisa, że ​​była tylko jedna przyczyna, że ​​liczyła się tylko czystość, była wówczas skrajna i została w dużej mierze zignorowana, odrzucona lub wyśmiewana. Został zwolniony ze szpitala z powodów politycznych i nękany przez środowisko medyczne w Wiedniu, ostatecznie zmuszony do przeniesienia się do Budapesztu.

Semmelweis był oburzony obojętnością lekarzy i zaczął pisać otwarte i coraz bardziej gniewne listy do wybitnych europejskich położników, czasami potępiając ich jako nieodpowiedzialnych morderców. Jego rówieśnicy, w tym jego żona, wierzyli, że traci rozum, iw 1865 roku, prawie dwadzieścia lat po swoim przełomie, trafił do Landesirrenanstalt Döbling (prowincjonalnego zakładu dla obłąkanych). Zmarł tam na wstrząs septyczny zaledwie 14 dni później, prawdopodobnie w wyniku ciężkiego pobicia przez strażników. Praktyka Semmelweisa zyskała powszechną akceptację zaledwie kilka lat po jego śmierci, kiedy Louis Pasteur rozwinął teorię choroby dotyczącą zarazków, oferując teoretyczne wyjaśnienie odkryć Semmelweisa. Uważany jest za pioniera procedur antyseptycznych.

Konflikt z ustaloną opinią lekarską

Gorączka połogowa miesięczne wskaźniki śmiertelności dla Pierwszej Klinice w Wiedniu Institution ciążowa 1841-1849. Stawki znacznie spadają, gdy Semmelweis w połowie maja 1847 r. wprowadził mycie rąk chlorem (patrz stawki) .

Obserwacje Semmelweisa były sprzeczne z ówczesnymi opiniami naukowymi i medycznymi. Na teorię chorób duży wpływ miały idee nierównowagi podstawowych „ czterech humorów ” w ciele, teoria znana jako dyskrazja , której głównym leczeniem było upuszczanie krwi . Teksty medyczne w tamtym czasie podkreślały, że każdy przypadek choroby był wyjątkowy, wynikał z braku równowagi osobistej, a główną trudnością profesji lekarskiej było dokładne ustalenie indywidualnej sytuacji każdego pacjenta, przypadek po przypadku.

Wyniki sekcji zwłok zmarłych kobiet wykazały również mylącą mnogość fizycznych objawów, co podkreślało przekonanie, że gorączka połogowa nie jest jedną, ale wieloma różnymi, jeszcze niezidentyfikowanymi chorobami.

Odrzucenie empirycznych obserwacji Semmelweisa jest często związane z wytrwaniem przekonań , psychologiczną tendencją do trzymania się zdyskredytowanych przekonań. Ponadto niektórzy historycy nauki twierdzą, że opór wobec przełomowych wkładów niejasnych naukowców jest powszechny i ​​„stanowi najpotężniejszą blokadę postępu naukowego”.

W rezultacie jego pomysły zostały odrzucone przez środowisko medyczne. Pewną rolę mogły również odegrać inne, bardziej subtelne czynniki. Na przykład niektórzy lekarze byli urażeni sugestią, że powinni umyć ręce, czując, że ich status społeczny jako dżentelmenów jest niezgodny z poglądem, że ich ręce mogą być nieczyste.

Wyniki Semmelweisa nie miały wówczas naukowego wyjaśnienia. Stało się to możliwe dopiero w latach 60. i 70. XIX wieku, kiedy Louis Pasteur , Joseph Lister i inni rozwinęli teorię choroby zarodkową.

W 1848 r. Semmelweis rozszerzył zakres swojego protokołu mycia, aby objąć wszystkie narzędzia mające kontakt z rodzącymi pacjentami i wykorzystał szeregi czasowe wskaźników śmiertelności, aby udokumentować swój sukces w praktycznie wyeliminowaniu gorączki połogowej z oddziału szpitalnego.

Niepewna publikacja wyników i pierwsze oznaki kłopotów

Streptococcus pyogenes (kulki wybarwione na czerwono) są odpowiedzialne za większość przypadków ciężkiej gorączki połogowej . Powszechnie występuje w gardle i nosogardzieli u zdrowych nosicieli.

Pod koniec 1847 roku relacje z prac Semmelweisa (a także podobne wnioski Olivera Wendella Holmesa seniora , pracującego w Ameryce) zaczęły się rozprzestrzeniać po Europie. Semmelweis i jego uczennice napisali listy do dyrektorów kilku wybitnych klinik położniczych opisując ich ostatnie obserwacje. Ferdinand von Hebra , redaktor wiodącego austriackiego czasopisma medycznego, ogłosił odkrycie Semmelweisa w grudniowym i kwietniowym numerze 1848 czasopisma medycznego. Hebra twierdził, że praca Semmelweisa miała praktyczne znaczenie porównywalne z wprowadzeniem przez Edwarda Jennera szczepień przeciwko ospie krowiej w celu zapobiegania ospie prawdziwej.

Pod koniec 1848 roku jeden z byłych uczniów Semmelweisa napisał wykład wyjaśniający pracę Semmelweisa. Wykład został przedstawiony przed Royal Medical and Surgical Society w Londynie oraz recenzja opublikowana w The Lancet , znanym czasopiśmie medycznym. Kilka miesięcy później inny z byłych uczniów Semmelweisa opublikował podobny esej we francuskim czasopiśmie.

Ponieważ relacje o dramatycznym spadku śmiertelności w Wiedniu krążyły po całej Europie, Semmelweis miał powody, by oczekiwać, że płukania chlorem zostanie powszechnie przyjęte, ratując dziesiątki tysięcy istnień ludzkich. Jednak wczesne reakcje na jego pracę również dawały wyraźne oznaki nadchodzących kłopotów. Niektórzy lekarze wyraźnie błędnie zinterpretowali jego twierdzenia. Dodatkowo, początkowe reakcje na odkrycia Semmelweisa miały tendencję do umniejszania ich znaczenia, twierdząc, że nie powiedział nic nowego . Na przykład James Young Simpson nie widział różnicy między przełomowymi odkryciami Semmelweisa a ideą przedstawioną w artykule Olivera Wendella Holmesa z 1843 r., że gorączka połogowa jest zaraźliwa ( tzn . że osoby zarażone mogą przenosić infekcję na innych).

W rzeczywistości Semmelweis ostrzegał przed wszelką gnijącą materią organiczną, a nie tylko przed specyficzną infekcją, która pochodzi od samych ofiar gorączki połogowej. To nieporozumienie i inne podobne pojawiły się po części dlatego, że praca Semmelweisa była znana tylko z raportów z drugiej ręki pisanych przez jego kolegów i studentów. Na tym kluczowym etapie sam Semmelweis nic nie opublikował. Te i podobne błędne interpretacje nadal zaciemniały dyskusje na temat jego pracy przez całe stulecie.

Niektóre relacje podkreślają, że Semmelweis odmówił oficjalnego przekazania swojej metody uczonym kręgom Wiednia, ani nie chciał wyjaśniać jej na papierze.

Zawirowania polityczne i zwolnienie ze szpitala w Wiedniu

W 1848 roku przez Europę przetoczyła się seria burzliwych rewolucji . Wynikające z tego zamieszanie polityczne wpłynęłoby na karierę Semmelweisa. W Wiedniu 13 marca 1848 r. studenci demonstrowali na rzecz zwiększenia praw obywatelskich , w tym procesu przed ławą przysięgłych i wolności słowa . Do demonstracji prowadzili studenci medycyny i młodzi pracownicy naukowi, a do nich dołączyli robotnicy z przedmieść. Dwa dni później na Węgrzech, demonstracje i bunty doprowadziły do rewolucji węgierskiej 1848 roku i wojny na pełną skalę przeciwko panujących Habsburgów w Cesarstwie Austriackim . W Wiedniu po marcowej demonstracji nastąpiły miesiące ogólnych niepokojów.

Brak dowodów wskazuje na to, że Semmelweis był osobiście zaangażowany w wydarzenia z 1848 roku. Niektórzy z jego braci zostali ukarani za aktywny udział w węgierskim ruchu niepodległościowym, a urodzony na Węgrzech Semmelweis prawdopodobnie był w tej sprawie przychylny. Przełożony Semmelweisa, profesor Johann Klein , był konserwatywnym Austriakiem, prawdopodobnie zaniepokojonym ruchami niepodległościowymi i zaniepokojonym innymi rewolucjami 1848 roku na terenach Habsburgów . Klein prawdopodobnie nie ufał Semmelweisowi.

Kiedy kadencja Semmelweisa zbliżała się do końca , Carl Braun również ubiegał się o stanowisko „asystenta” w Pierwszej Klinice, prawdopodobnie na własne zaproszenie Kleina. Semmelweis i Braun byli jedynymi kandydatami na to stanowisko. Poprzednik Semmelweisa, Franz Breit , otrzymał dwuletnie przedłużenie. Wniosek Semmelweisa o przedłużenie poparli Joseph Škoda i Carl von Rokitansky oraz większość wydziału medycznego, ale Klein wybrał Brauna na to stanowisko. Semmelweis został zmuszony do opuszczenia kliniki położniczej, gdy jego kadencja wygasła 20 marca 1849 roku.

W dniu, w którym skończyła się jego kadencja, Semmelweis wystąpił z wnioskiem do władz wiedeńskich o przyznanie mu statusu docenta położnictwa. Docent był prywatnym wykładowcą, który wykładał studentów i miał dostęp do niektórych obiektów uniwersyteckich. Początkowo, z powodu sprzeciwu Kleina, petycja Semmelweisa została odrzucona. Zgłosił się ponownie, ale musiał czekać do 10 października 1850 r. (ponad 18 miesięcy), zanim został mianowany docentem „teoretycznego” położnictwa. Warunki odmówiły mu dostępu do zwłok i ograniczyły go do nauczania uczniów wyłącznie za pomocą manekinów ze skóry . Kilka dni po powiadomieniu o swojej nominacji Semmelweis nagle opuścił Wiedeń i wrócił do Pesztu. Najwyraźniej odszedł bez pożegnania się z dawnymi przyjaciółmi i kolegami, co mogło ich urazić. Według własnej relacji wyjechał z Wiednia, ponieważ „nie mógł znieść dalszych frustracji w kontaktach z wiedeńskim establishmentem medycznym”.

Życie w Budapeszcie

Portrety ślubne Ignaza Semmelweisa i Marii Weidenhofer (1857)

W latach 1848-1849 około 70 000 żołnierzy z rządzonego przez Habsburgów Cesarstwa Austriackiego udaremniło węgierski ruch niepodległościowy , dokonało egzekucji lub uwięzienia jego przywódców, a tym samym zniszczyło część Pesztu . Semmelweis, po przybyciu z Wiednia Habsburgów w 1850 r., prawdopodobnie nie został ciepło przyjęty w Peszcie.

20 maja 1851 r. Semmelweis objął stosunkowo mało znaczące, nieodpłatne, honorowe stanowisko ordynatora oddziału położniczego małego szpitala Szent Rókus w Peszcie . Pełnił to stanowisko przez sześć lat, do czerwca 1857. W klinice szalała gorączka porodowa; Podczas wizyty w 1850 r., zaraz po powrocie do Pesztu, Semmelweis znalazł jedno świeże zwłoki, innego pacjenta w ciężkiej agonii i czterech innych ciężko chorych na tę chorobę. Po przejęciu w 1851 roku Semmelweis praktycznie wyeliminował chorobę. W latach 1851-1855 na 933 urodzeń z powodu gorączki połogowej zmarło tylko ośmiu pacjentów (0,85%).

Pomimo imponujących wyników idee Semmelweisa nie zostały zaakceptowane przez innych położników w Budapeszcie. Profesor położnictwa na Uniwersytecie w Peszcie, Ede Flórián Birly , nigdy nie przyjął metod Semmelweisa. Nadal wierzył, że gorączka połogowa była spowodowana nieczystością jelit. Dlatego preferowanym leczeniem było intensywne oczyszczanie.

Po śmierci Birly w 1854 roku Semmelweis złożył podanie o to stanowisko. Podobnie Carl Braun — wróg Semmelweisa i następca jako asystent Johanna Kleina w Wiedniu — i Braun otrzymał więcej głosów od swoich węgierskich kolegów niż Semmelweis. Semmelweis został ostatecznie powołany w 1855 roku, ale tylko dlatego, że władze wiedeńskie uchyliły wolę Węgrów, ponieważ Braun nie mówił po węgiersku. Jako profesor położnictwa, Semmelweis zainicjował płukanie chlorem w klinice położniczej Uniwersytetu w Peszcie . Po raz kolejny wyniki były imponujące.

W 1857 Semmelweis odrzucił propozycję objęcia stanowiska profesora położnictwa na Uniwersytecie w Zurychu . W tym samym roku Semmelweis poślubił młodszą o 19 lat Marię Weidenhofer (1837–1910), córkę odnoszącego sukcesy kupca w Peszcie. Mieli pięcioro dzieci.

Odpowiedź społeczności medycznej

Główne dzieło Semmelweisa: Die Ętiologie, der Begriff und die Prophylaxis des Kindbettfiebers , 1861 (strona tytułowa)

W swojej książce z 1861 r. Semmelweis przedstawił dowody na to, że pojawieniu się patologicznej anatomii w Wiedniu (Wiedeń) w 1823 r. (linia pionowa) towarzyszyło zwiększone występowanie śmiertelnej gorączki porodowej. Druga pionowa linia oznacza wprowadzenie mycia rąk chlorem w 1847 roku. Dla porównania przedstawiono stawki dla szpitala położniczego Dublin Rotunda , który nie miał anatomii patologicznej ( wskaźniki wyświetleń ).

Poglądy Semmelweisa były znacznie przychylniej przyjmowane w Wielkiej Brytanii niż na kontynencie, ale częściej był cytowany niż rozumiany. Brytyjczycy konsekwentnie uważali Semmelweisa za popierającego ich teorię zarażenia. Typowym przykładem był W. Tyler Smith, który twierdził, że Semmelweis „bardzo jednoznacznie stwierdził”, że „ miazmaty pochodzące z prosektorium będą pobudzać chorobę połogową ”. Jednym z pierwszych, który odpowiedział na komunikaty Semmelweisa z 1848 r., był James Young Simpson , który napisał kłujący list. Simpson przypuszczał, że brytyjska literatura położnicza musi być całkowicie nieznana w Wiedniu, w przeciwnym razie Semmelweis wiedziałby, że Brytyjczycy od dawna uważali gorączkę połogową za zaraźliwą i zastosowaliby mycie chlorem, aby się przed nią chronić.

W 1856 r. asystent Semmelweisa Josef Fleischer opisał w wiedeńskim tygodniku medycznym ( Wieden Medizinische Wochenschrift ) pomyślne wyniki działań związanych z myciem rąk w instytucjach położniczych św. Rocha i Pesztu . Redaktor zauważył sarkastycznie, że nadszedł czas, aby ludzie przestali być wprowadzani w błąd co do teorii płukania chlorem. Dwa lata później Semmelweis w końcu opublikował własną relację ze swojej pracy w eseju zatytułowanym „Etiologia gorączki dziecięcej”. Dwa lata później opublikował drugi esej „Różnica w opinii między mną a angielskimi lekarzami dotycząca gorączki dziecięcej”. W 1861 roku Semmelweis ostatecznie opublikował swoje główne dzieło Die Ętiologie, der Begriff und die Prophylaxis des Kindbettfiebers (po niemiecku „Etiologia, koncepcja i profilaktyka gorączki dziecięcej”). W swojej książce z 1861 r. Semmelweis ubolewał nad powolnym przyjmowaniem jego idei: „Większość sal wykładów medycznych nadal rozbrzmiewa wykładami na temat epidemicznej gorączki porodowej i dyskursami przeciwko moim teoriom. [...] W publikowanych pracach medycznych moje nauki są albo ignorowane, albo Wydział lekarski w Würzburgu przyznał nagrodę monografii napisanej w 1859 r., w której moje nauki zostały odrzucone”.

W podręczniku Carl Braun, następca Semmelweisa na stanowisku asystenta w pierwszej klinice, zidentyfikował 30 przyczyn gorączki połogowej; tylko 28 z nich było infekcją trupi. Inne przyczyny obejmowały poczęcie i ciążę, mocznicę, ucisk wywierany na sąsiednie narządy przez kurczącą się macicę, urazy emocjonalne, błędy w diecie, chłód i epidemie atmosferyczne.

Pomimo tej opozycji, Braun, który był asystentem w 1. Oddziale w okresie od kwietnia 1849 do lata 1853, utrzymywał stosunkowo niski wskaźnik śmiertelności w 1. Oddziale, mniej więcej zgodny ze wskaźnikiem osiągniętym przez samego Semmelweisa, jako wskaźnik śmiertelności w kwietniu 1849 r. do końca 1853 show. Wyniki te sugerują, że Braun wytrwale wymagał płukania chlorem.

Na konferencji niemieckich lekarzy i przyrodników większość prelegentów odrzuciła jego doktrynę, w tym słynny Rudolf Virchow , który był uczonym o najwyższym autorytecie swoich czasów. Wielki autorytet Virchowa w kręgach medycznych przyczynił się do braku uznania Semmelweisa. Ede Flórián Birly , poprzednik Semmelweisa na stanowisku profesora położnictwa na Uniwersytecie w Peszcie, nigdy nie zaakceptował nauk Semmelweisa; nadal wierzył, że gorączka połogowa była spowodowana nieczystością jelit. August Breisky , położnik z Pragi, odrzucił książkę Semmelweisa jako „naiwną” i nazwał ją „Koranem teologii połogowej”. Breisky sprzeciwił się, że Semmelweis nie udowodnił, że gorączka połogowa i ropnica są identyczne, i nalegał, że inne czynniki poza rozkładającą się materią organiczną z pewnością muszą być uwzględnione w etiologii choroby. Carl Edvard Marius Levy , kierownik szpitala położniczego w Kopenhadze i szczery krytyk idei Semmelweisa, miał zastrzeżenia co do niespecyficznej natury cząstek zwłok i tego, że rzekome ilości są zbyt małe. W rzeczywistości Robert Koch wykorzystał później właśnie ten fakt, aby udowodnić, że różne materiały infekujące zawierają żywe organizmy, które mogą się rozmnażać w ludzkim ciele; to znaczy, ponieważ trucizna nie może być ani chemiczna, ani fizyczna w działaniu, musi być biologiczna.

Twierdzono, że Semmelweis mógłby mieć jeszcze większy wpływ, gdyby udało mu się skuteczniej przekazać swoje odkrycia i uniknąć antagonizowania establishmentu medycznego, nawet przy sprzeciwie ze strony zakorzenionych punktów widzenia.

Załamanie i śmierć

List otwarty Semmelweisa z 1862 roku do wszystkich profesorów położnictwa

Jego miejsce urodzenia, obecnie Semmelweis Orvostörténeti Múzeum

Od 1861 roku Semmelweis cierpiał na różne dolegliwości nerwowe. Cierpiał na ciężką depresję i stał się roztargniony. Każdą rozmowę kierował na temat gorączki porodowej.

Po wielu nieprzychylnych zagranicznych recenzjach swojej książki z 1861 r. Semmelweis wystąpił przeciwko swoim krytykom w serii listów otwartych. Były one adresowane do różnych wybitnych europejskich położników, w tym Spätha , Scanzoniego , Siebolda i „wszystkich położników”. Były pełne goryczy, desperacji i wściekłości i były „wysoce polemiczne i superlatywnie obraźliwe”, czasami potępiając jego krytyków jako nieodpowiedzialnych morderców lub ignorantów. Wezwał również Siebolda do zorganizowania spotkania niemieckich położników gdzieś w Niemczech, aby stworzyć forum do dyskusji na temat gorączki połogowej, gdzie miał pozostać „aż wszyscy zostaną nawróceni na jego teorię”.

W połowie 1865 jego publiczne zachowanie stało się irytujące i krępujące jego współpracowników. Zaczął też pić nieumiarkowanie; coraz więcej czasu spędzał z dala od rodziny, czasami w towarzystwie prostytutki; a jego żona zauważyła zmiany w jego zachowaniu seksualnym. 13 lipca 1865 r. rodzina Semmelweisów odwiedziła przyjaciół, a podczas wizyty zachowanie Semmelweisa wydawało się szczególnie niestosowne.

Dolegliwość Semmelweisa była przedmiotem pewnej debaty. Według K Codell Cartera w biografii Semmelweisa nie można ustalić jego dokładnej natury:

Nie sposób ocenić natury zaburzenia Semmelweisa. ... Mogła to być choroba Alzheimera , rodzaj demencji, która wiąże się z szybkim pogorszeniem funkcji poznawczych i zmianami nastroju. Mogła to być kiła trzeciego stopnia , powszechna wówczas choroba położników, którzy badali tysiące kobiet w bezpłatnych instytucjach, lub mogło to być emocjonalne wyczerpanie przepracowaniem i stresem.

W 1865 r. János Balassa napisał dokument odsyłający Semmelweisa do szpitala psychiatrycznego. 30 lipca Ferdinand Ritter von Hebra zwabił go pod pretekstem wizyty w jednym z „nowych instytutów Hebry” do wiedeńskiego przytułku dla obłąkanych w Lazarettgasse ( Landes-Irren-Anstalt in der Lazarettgasse ). Semmelweis domyślił się, co się dzieje i próbował odejść. Został dotkliwie pobity przez kilku strażników, zabezpieczony kaftanem bezpieczeństwa i zamknięty w zaciemnionej celi. Poza kaftanem bezpieczeństwa zabiegi w szpitalu psychiatrycznym obejmowały polewanie zimną wodą i podawanie oleju rycynowego , środka przeczyszczającego . Zmarł po dwóch tygodniach, 13 sierpnia 1865 roku, w wieku 47 lat, z powodu zgorzeli w wyniku infekcji prawej ręki, która mogła być spowodowana walką. Autopsja wykazała, że przyczyną śmierci była ropnica — zatrucie krwi .

Semmelweis został pochowany w Wiedniu 15 sierpnia 1865 r. W nabożeństwie uczestniczyło tylko kilka osób. Krótkie zawiadomienia o jego śmierci ukazały się w kilku czasopismach medycznych w Wiedniu i Budapeszcie. Chociaż przepisy Węgierskiego Stowarzyszenia Lekarzy i Przyrodników określały, że na cześć członka, który zmarł w poprzednim roku, należy wygłosić pamiątkowy adres, adres Semmelweisa nie istniał; jego śmierć nigdy nie została nawet wspomniana.

János Diescher został mianowany następcą Semmelweisa w klinice położniczej Pest University. Natychmiast śmiertelność wzrosła sześciokrotnie do 6%, ale lekarze z Budapesztu nic nie powiedzieli; nie było dochodzeń ani protestów. Wydaje się, że prawie nikt – ani w Wiedniu, ani w Budapeszcie – nie chciał docenić życia i pracy Semmelweisa.

Jego szczątki zostały przeniesione do Budapesztu w 1891 roku. 11 października 1964 roku przeniesiono je ponownie do domu, w którym się urodził. Dom jest obecnie muzeum historycznym i biblioteką ku czci Ignaza Semmelweisa.

Spuścizna

Austriacka moneta okolicznościowa 2008 przedstawiająca Semmelweis ( złota moneta 50 € )

Rady Semmelweisa dotyczące płukania chlorem miały prawdopodobnie większy wpływ, niż przypuszczał. Wielu lekarzy, zwłaszcza w Niemczech, wydawało się dość chętnych do eksperymentowania z praktycznymi metodami mycia rąk , które zaproponował – chociaż praktycznie wszyscy odrzucili jego podstawową i przełomową teoretyczną innowację: że choroba ma tylko jedną przyczynę, brak czystości. Gustav Adolf Michaelis , profesor placówki położniczej w Kilonii , pozytywnie odpowiedział na sugestie Semmelweis, ale w końcu popełnił samobójstwo, czując się odpowiedzialnym za śmierć własnej kuzynki, którą zbadał po porodzie.

Dopiero z opóźnieniem jego dowody obserwacyjne zyskały szeroką akceptację; Ponad dwadzieścia lat później, praca Louisa Pasteura dostarczyła teoretycznego wyjaśnienia obserwacji Semmelweisa: teoria zarazków choroby. Jako taka, historia Semmelweisa jest często wykorzystywana na kursach uniwersyteckich o treści epistemologicznej , np. kursy filozofii nauk ścisłych – demonstrując zalety empiryzmu lub pozytywizmu i dostarczając historycznego opisu tego, jakie rodzaje wiedzy zalicza się do wiedzy naukowej (a zatem akceptowanej) oraz które nie. C. Hempel , żeby wspomnieć o jednym, pierwsze strony swojej Filozofii nauk przyrodniczych poświęcił Semmelweisowi, argumentując, że metoda ta jest typowa dla współczesnych badań naukowych, gdyż doktor sformułował szereg hipotez, weryfikując je poprzez eksperymenty falsyfikujące w zgodnie z modelem dedukcyjno-nomologicznym Hempla . Uznano za ironię, że krytycy Semmelweisa uważali się za pozytywistów, ale nawet pozytywizm napotyka problemy w obliczu teorii, które wydają się magiczne lub przesądne, takich jak idea, że ​​„cząsteczki trupa” mogą zamienić człowieka w zwłoki, bez mechanizm przyczynowy jest ustalany po prostym kontakcie. Dla współczesnych Semmelweis wydawał się powracać do spekulatywnych teorii z wcześniejszych dziesięcioleci, które były tak odrażające dla jego pozytywistycznych współczesnych.

Pomnik Semmelweisa przed szpitalem Szent Rókus, Budapeszt, Węgry (wzniesiony w 1904 r., dzieło Alajosa Stróbla )

Tak zwany odruch Semmelweisa — metafora pewnego rodzaju ludzkiego zachowania charakteryzującego się odruchowym odrzuceniem nowej wiedzy, ponieważ jest sprzeczna z zakorzenionymi normami, wierzeniami lub paradygmatami — nosi imię Semmelweisa, którego idee były wyśmiewane i odrzucane przez jego współczesnych .

Inne spuścizny Semmelweis obejmują:

• Semmelweis jest obecnie uznawany za pioniera polityki antyseptycznej .
• Semmelweis University , uniwersytet zajmujący się medycyną i dyscyplinami związanymi ze zdrowiem (z siedzibą w Budapeszcie na Węgrzech ), nosi imię Semmelweisa.
• Semmelweis Orvostörténeti Múzeum (Semmelweis Medical History Museum) znajduje się w dawnym domu Semmelweis.
• Klinika Semmelweis, szpital dla kobiet w Wiedniu, Austria.
• Szpital Semmelweis w Miszkolcu na Węgrzech.
• Szpital Semmelweis w Kiskunhalas na Węgrzech.
• W 2008 roku Semmelweis został wybrany jako motyw austriackiej monety okolicznościowej .
• Mniejsza planeta (4170) Semmelweis  [ de ] nosi jego imię.
• Znaczek pocztowy został wydany przez Węgry 1 lipca 1932 roku w serii Znani Węgrzy: Stamp:Ignác Semmelweis (1818~1865), lekarz
• Uwzględnienie jako Google Doodle w celu promowania mycia rąk rozpoczęte 20 marca 2020 r. podczas pandemii COVID-19 .
• Nagroda Ignacego Semmelweisa, najbardziej prestiżowa węgierska nagroda medyczna.

Filmy

• That Mothers Might Live (1938), USA, MGM , reżyseria: Fred Zinnemann , Oscar za najlepszy film krótkometrażowy
• Semmelweis (1940), Węgry, Mester Film , reżyseria: André de Toth
• Semmelweis – Retter der Mütter (1950), NRD, DEFA , reż. Georg C. Klaren
• Ignaz Semmelweis – Arzt der Frauen (1987), RFN/Austria/Węgry, ZDF / ORF , reżyseria: Michael Verhoeven
• Semmelweis (1994), Holandia, Humanistische Omroep Stichting , reżyseria: Floor Maas
• Docteur Semmelweis (1995), Francja/Polska, reżyseria: Roger Andrieux
• Semmelweis (2001 film krótkometrażowy), US/Austria, Belvedere Film , reżyseria: Jim Berry , producenci: Robert Dassanowsky i Elfi von Dassanowsky

Literatura

• Semmelweis, Ignac; von Györy, Tiberius (1905), Gesammelte Werke Herausgegeben und zum Theil aus dem Ungarischen Übersetzt Semmelweisa [ Wszystkie opublikowane dzieła Semmelweisa, częściowo opublikowane z języka węgierskiego ] (w języku niemieckim), Jena Verlag von Gustav Fischer, s. 604 jest klasycznym odniesieniem w druku łacińskim, a nie oryginalnym drukiem gotyckim.
• Louis-Ferdinand Céline ukończył swoją pracę doktorską o Semmelweis w 1924. Została opublikowana jako fabularyzowana biografia pod tytułem La Vie et l'œuvre de Philippe Ignace Semmelweis w 1936 (wersje angielskie: The Life and Work of Semmelweis , tr. przez Roberta Allerton Parker, Boston: Little, Brown and Company, 1937; Semmelweis , tr., John Harman, Atlas Press, 2008).
• W serii powieści Zaginiony pułk Williama Forstchena jednym z głównych bohaterów jest lekarz o nazwisku Emil Weiss, chirurg pułkowy. Wielokrotnie wspomina się, że studiował pod kierunkiem Semmelweisa i jako taki opracował skuteczne techniki sanitarne, aby uniknąć infekcji podczas leczenia urazów.
• Powieść Mortona Thompsona z 1949 r. Krzyk i przymierze to fabularyzowane konto oparte na życiu Semmelweisa.
• Motherkillers, powieść Johna Pipera, oparta na historii Semmelweisa.
• Kurt Vonnegut szeroko chwali Semmelweisa w swoim pamiętniku z 2005 roku Człowiek bez kraju , przedstawiając jego historię jako tragiczną opowieść o potężnej sile dobra, która jest ignorowana, wyśmiewana i wyszydzana w jego czasach. Vonnegut nazwał go „swoim bohaterem” i podał jego historię jako korzystny przykład dla całej ludzkości.
• Genius Belabored: Gorączka połogowa i tragiczne życie Ignaza Semmelweisa , Theodore G. Obenchain.

Dramaty/sztuki

• Wróg ludu , dramat Henrika Ibsena . Główny bohater, lekarz walczący zarówno z mikrobami, jak i odrzuceniem społecznym, jest przynajmniej luźno wzorowany na Semmelweisie. (Zob. Thomas Szasz , Liberation by Oppression: A Comparative Study of Slavery and Psychiatry , Transaction Publishers, New Brunswick i Londyn, s. 176.)
• Semmelweis , dzieło operowo-teatralne Raymonda J. Lustiga (muzyka) i Matthew Doherty (libretto). Premiera w czerwcu 2018 roku w Miszkolcu na Węgrzech w reżyserii Martina Boross, z udziałem Szilvesztera Szabó, Veroniki Nádasi i Chóru Kameralnego Bela Bartok z Szolnok, koprodukowana przez Budapest Operetta Theatre i Bartok Plusz Opera Festival. Dziewięć dodatkowych występów w języku węgierskim w Budapeszcie i pięciomiasta tournee po Węgrzech w latach 2018-19.
• „Semmelweis” Jensa Bjørneboe . Wystąpił w 1977 roku w Teatrze Studio Arena w Buffalo w stanie Nowy Jork z Lewisem J. Stadlenem, Kathy Bates i Kim Hunter . Wystąpił w 1978 roku w Kennedy Center w Waszyngtonie z Colinem Blakeleyem. Wystąpił w 1981 roku w Hartman Theatre w Stamford, Connecticut.
• „O co walczysz, dr Semmelweis” Titusa Alexandra, 1968. Wystawiony w lipcu 1969 w Churchill Theatre w Edynburgu w Szkocji przez uczniów Edinburgh Rudolf Steiner School Dramatic Society, z Simonem Scottem jako Semmelweisem z muzyką Marka Edwardsa. Przetłumaczone na niemiecki jako „Um was kämpfen Sie, dr Semmelweis?” Concilii Viegener i wykonywanej przez szkołę Steinera w Brazylii.
• „Semmelweis” Petera Russella. 90-minutowa sztuka wyemitowana 9 sierpnia 1971 w BBC Radio 4 z Sandorem Elesem w roli tytułowej.

Zobacz też

• Carl Mayrhofer
• Muzeum Opieki Zdrowotnej
• Semmelweis Frauen-Klinik
• Efekt Semmelweisa

Przypisy

Bibliografia

Uwagi

Prace cytowane

Zewnętrzne linki

• Prace Ignaza Semmelweisa w Project Gutenberg
• Prace lub o Ignaz Philipp Semmelweis w Internet Archive
• Sloan Science and Film / Filmy krótkometrażowe / Semmelweis Jima Berry'ego 17 minut
• Fragmenty książki Semmelweisa z 1861 r. „Etiologia, koncepcja i profilaktyka gorączki dziecięcej” zostały opublikowane w wydaniu Medycyny Społecznej ze stycznia 2008 r.
• BMJ: Ignaz Semmelweis
• Wpis do Encyklopedii Katolickiej
• Johna H. Lienharda (1991). Silniki naszej pomysłowości . Odcinek 622. NPR. KUHF-FM Houston. Ignaz Philipp Semmelweis .
• Kto to nazwał? Ignaz Philipp Semmelweis
• Tan SY i Brown J Ignaz Philipp Semmelweis
• Caroline M De Costa, Zaraźliwość gorączki połogowej: krótka historia sepsy poporodowej i jej leczenia, eMJA The Medical Journal of Australia, MJA 2002 177 (11/12): 668–671
• recenzja, The Fool of Pest, The New York Review of Books, 51:3 (26 lutego 2004)
• The Semmelweis Society , organizacja zajmująca się ochroną lekarzy przed „pozorną recenzją”
• Pierwszy znaczek pocztowy Semmelweisa, Węgry, 1932
• Wykład dźwiękowy Pulse-Project: Benedek Varga na temat „Mit i kult Ignaza Semmelweisa: konstruowanie historii nauki w XX wieku”
• "Wysłanie 2: Codziennie jest Ignaz Semmelweis Day z Radiolab | Podbay" . podbay.fm . Źródło 2020-04-02 .