Niestrawność - Indigestion

Niestrawność
Inne nazwy Niestrawność
Specjalność Gastroenterologia
Objawy Ból w górnej części brzucha
Częstotliwość Pospolity

Niestrawność , znana również jako niestrawność lub rozstrój żołądka , jest stanem upośledzonego trawienia . Objawy mogą obejmować uczucie pełności w górnej części brzucha , zgagę , nudności , odbijanie lub ból w górnej części brzucha . Ludzie mogą również odczuwać uczucie sytości wcześniej niż oczekiwano podczas jedzenia.

Niestrawność jest częstą dolegliwością i często jest spowodowana chorobą refluksową przełyku (GERD) lub zapaleniem żołądka . W niewielkiej liczbie przypadków może być pierwszym objawem choroby wrzodowej (wrzodu żołądka lub dwunastnicy ) i sporadycznie raka . Dlatego też niewyjaśniona nowo pojawiająca się niestrawność u osób powyżej 55 roku życia lub obecność innych niepokojących objawów może wymagać dalszych badań.

U osób starszych lub z niepokojącymi objawami, takimi jak trudności w połykaniu, utrata masy ciała lub utrata krwi, zaleca się wykonanie endoskopii . W przeciwnym razie uzasadnione jest badanie na obecność H. pylori, a następnie leczenie zakażenia, jeśli występuje.

Niestrawność jest powszechna. Niestrawność czynnościowa (wcześniej nazywana dyspepsją niewrzodową) to niestrawność bez objawów choroby podstawowej. Szacuje się, że niestrawność czynnościowa dotyka około 15% ogólnej populacji w krajach zachodnich.

Symptomy i objawy

W badaniu osoby z chorobą wrzodową porównywano z osobami z dyspepsją czynnościową w badaniu dopasowanym pod względem wieku i płci. Chociaż grupa z czynnościową dyspepsją zgłaszała większą pełność w górnej części brzucha, nudności i ogólnie większy niepokój i niepokój, prawie wszystkie te same objawy obserwowano w obu grupach. Dlatego wyzwaniem dla klinicysty jest oddzielenie osób, które mogą mieć zaburzenia organiczne, a tym samym uzasadnienie dalszych badań diagnostycznych, od osób z dyspepsją czynnościową, które otrzymują empiryczne leczenie objawowe. Obróbka powinna być ukierunkowana na zidentyfikowanie lub wykluczenie określonych przyczyn. Tradycyjnie osoby o wysokim ryzyku identyfikowano za pomocą cech „alarmowych”. Jednak użyteczność tych cech w identyfikacji obecności raka górnej części przełyku lub żołądka była dyskutowana. Metaanaliza badająca czułość i swoistość cech alarmowych wykazała odpowiednio zakres 0–83% i 40–98%. Jednak między badaniami występowała duża heterogeniczność.

Badanie fizykalne może wykazać tkliwość brzucha, ale to stwierdzenie jest niespecyficzne. Dodatni objaw Carnetta lub ogniskowa tkliwość, która nasila się wraz ze skurczem i palpacją ściany brzucha, sugeruje etiologię obejmującą mięśnie ściany brzucha. Skórna dystrybucja bólu może sugerować poliradikulopatię w klatce piersiowej. Tkliwość uderzeń nad prawym górnym kwadrantem może sugerować przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego .

Objawy alarmowe

Również znany jako funkcji alarmowych , ostrzegawczych cech , czerwone flagi lub znaki ostrzegawcze w literaturze pokarmowym.

Uważa się, że funkcje alarmowe są związane z poważną chorobą gastroenterologiczną i obejmują:

Przyczyna

Gdy dyspepsję można przypisać konkretnej przyczynie, większość przypadków dotyczy choroby refluksowej przełyku (GERD) i zapalenia żołądka . Mniej powszechne przyczyny obejmują wrzodu trawiennego , raka żołądka , raka przełyku , chorobę trzewną , alergię pokarmową , zapalnej choroby jelit , przewlekłe niedokrwienie jelit i gastroparezy .

Niestrawność bez wrzodów

U około 50-70% osób z dyspepsją nie można ustalić jednoznacznej przyczyny organicznej. W tym przypadku dyspepsję określa się jako niewrzodową dyspepsję, a jej rozpoznanie ustala się na podstawie obecności w nadbrzuszu przez co najmniej 6 miesięcy, przy braku innej przyczyny wyjaśniającej objawy.

Postinfekcyjny

Zapalenie żołądka i jelit zwiększa ryzyko rozwoju przewlekłej niestrawności. Dyspepsja poinfekcyjna to termin stosowany, gdy niestrawność występuje po ostrym zakażeniu nieżytem żołądka i jelit. Uważa się, że podstawowe przyczyny IBS poinfekcyjnego i dyspepsji poinfekcyjnej mogą być podobne i reprezentują różne aspekty tej samej patofizjologii.

Funkcjonalny

Dyspepsja czynnościowa jest najczęstszą przyczyną przewlekłej zgagi. Ponad 70% ludzi nie ma oczywistej organicznej przyczyny swoich objawów po ocenie. Objawy mogą wynikać ze złożonej interakcji zwiększonej wrażliwości aferentnej trzewnej, opóźnionego opróżniania żołądka ( gastropareza ) lub upośledzonego przystosowania się do pokarmu. Lęk jest również związany z dyspepsją czynnościową. U niektórych osób pojawia się przed wystąpieniem objawów jelitowych; w innych przypadkach lęk rozwija się po wystąpieniu zaburzenia, co sugeruje, że możliwą przyczyną może być zaburzenie mózgu spowodowane przez jelita . Chociaż łagodne, objawy te mogą być przewlekłe i trudne do leczenia.

Pszenica i tłuszcze dietetyczne mogą prowadzić do niestrawności, a ich zmniejszenie lub odstawienie może złagodzić objawy.

Choroby wątroby i trzustki

Należą do nich kamica żółciowa , przewlekłe zapalenie trzustki i rak trzustki .

Nietolerancja pokarmowa lub lekowa

Ostra, samoograniczająca się niestrawność może być spowodowana przejadaniem się , zbyt szybkim jedzeniem, spożywaniem pokarmów o wysokiej zawartości tłuszczu, jedzeniem w sytuacjach stresowych lub piciem zbyt dużej ilości alkoholu lub kawy. Wiele leków powoduje niestrawność, w tym aspiryna , niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), antybiotyki ( metronidazol , makrolidy ), leki przeciwcukrzycowe ( metformina , inhibitor alfa-glukozydazy , analogi amyliny , antagoniści receptora GLP-1 ), leki przeciwnadciśnieniowe (enzym konwertujący angiotensynę) Inhibitory [ACE], antagoniści receptora angiotensyny II ), leki obniżające poziom cholesterolu ( niacyna , fibraty ), leki neuropsychiatryczne (inhibitory cholinesterazy [donepezil, rywastygmina]), SSRI ( fluoksetyna , sertralina ), inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny ( wenlafaksyna , dulo ), leki na chorobę Parkinsona ( agonista dopaminy , inhibitory monoaminooksydazy [MAO]-B), kortykosteroidy , estrogeny , digoksyna , żelazo i opioidy .

Helicobacter pylori zakażenie

Rola Helicobacter pylori w dyspepsji czynnościowej jest kontrowersyjna i nie ustalono wyraźnego związku przyczynowego. Dotyczy to zarówno profilu objawów, jak i patofizjologii dyspepsji czynnościowej. Chociaż niektóre badania epidemiologiczne sugerowały związek między zakażeniem H. pylori a dyspepsją czynnościową, inne nie. Rozbieżność może częściowo wynikać z różnic w metodologii i braku odpowiedniego uwzględnienia czynników zakłócających, takich jak choroba wrzodowa w przeszłości i status społeczno-ekonomiczny. Kontrolowane badania nie zgadzają się co do tego, czy eradykacja H. pylori jest korzystna w niestrawności czynnościowej, przy czym w około połowie badań wykazano poprawę, a w drugiej połowie brak poprawy. W wieloośrodkowym badaniu amerykańskim, w którym zrandomizowano 240 osób do leczenia lub placebo i obserwowano je przez 12 miesięcy, 28% leczonych osób w porównaniu z 23% otrzymujących placebo zgłosiło złagodzenie objawów po 12 miesiącach obserwacji. Podobnie ostatnie badania europejskie nie wykazały znaczących różnic w objawach po eradykacji H. pylori w porównaniu z grupą kontrolną. Przeprowadzono systematyczne przeglądy zwalczania, z różnymi wynikami. Przegląd systematyczny w Annals of Internal Medicine sugerował brak statystycznie istotnego efektu, z ilorazem szans (OR) powodzenia leczenia w porównaniu z kontrolą 1,29 (95% CI, 0,89–1,89; P = 0,18). Mimo to nie zaobserwowano żadnego efektu po dostosowaniu do heterogeniczności i wyleczenia H. pylori . Natomiast przegląd Cochrane wykazał niewielki, ale statystycznie istotny wpływ na wyleczenie objawów (odpowiednio wyleczenie H. pylori vs placebo, 36% vs 30%).

Choroby ogólnoustrojowe

Istnieje wiele chorób ogólnoustrojowych, które mogą obejmować dyspepsję, w tym choroba wieńcowa , zastoinowa niewydolność serca , cukrzyca , nadczynność przytarczyc , choroba tarczycy i przewlekła choroba nerek .

Mikrozapalenie dwunastnicy

Mikrozapalenie dwunastnicy spowodowane zmienioną mikroflorą jelitową dwunastnicy , reakcje na pokarmy (głównie białka glutenowe ) lub infekcje mogą wywoływać objawy niestrawności w podgrupie osób.

Patofizjologia

W ocenie osób z przewlekłą dyspepsją ważne są czynniki psychosomatyczne i poznawcze. Hipoteza psychiatryczna zakłada, że ​​objawy niestrawności mogą być spowodowane depresją, zwiększonym lękiem lub zaburzeniem somatyzacyjnym. Badania epidemiologiczne sugerują, że istnieje związek między dyspepsją czynnościową a zaburzeniami psychicznymi. Objawy nerwicy, lęku, hipochondrii i depresji są częstsze u osób ocenianych pod kątem niewyjaśnionych dolegliwości żołądkowo-jelitowych niż u zdrowych osób z grupy kontrolnej. Porównania dyspepsji czynnościowej i organicznej wykazały, że osoby z dyspepsją czynnościową rzadziej odczuwają zmniejszony stres lub niepokój po rocznej obserwacji po upewnieniu się, że nie mają poważnej choroby. Sugeruje to, że objawy dyspepsji czynnościowej są długotrwałe w porównaniu z objawami dyspepsji organicznej, a więzi emocjonalne są silne.

Diagnoza

U osób bez czerwonych flag zaleca się wykonanie nieinwazyjnego badania w kierunku H. pylori oraz wykonanie endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego u osób z pozytywnym wynikiem testu. W większości przypadków historia kliniczna ma ograniczone zastosowanie w odróżnianiu przyczyn organicznych od dyspepsji czynnościowej. Ostatnio przeprowadzono duży przegląd systematyczny piśmiennictwa w celu oceny skuteczności diagnozowania dyspepsji organicznej na podstawie opinii klinicznej w porównaniu z modelami komputerowymi u osób kierowanych na endoskopię górną . Modele komputerowe oparto na danych demograficznych pacjentów, czynnikach ryzyka, elementach historycznych i objawach. Badanie wykazało, że ani wrażenie kliniczne, ani modele komputerowe nie były w stanie odpowiednio odróżnić choroby organicznej od funkcjonalnej.

Niestrawność związana z lekami jest zwykle związana z NLPZ i może być powikłana krwawieniem lub owrzodzeniem z perforacją ściany żołądka.

Leczenie

Funkcjonalna i niezróżnicowana dyspepsja ma podobne leczenie. Decyzje dotyczące farmakoterapii są trudne, ponieważ badania obejmowały zgagę w definicji niestrawności. Doprowadziło to do wyników faworyzujących inhibitory pompy protonowej (PPI), które są skuteczne w leczeniu zgagi.

Tradycyjne leczenie stosowane do tego rozpoznania obejmują modyfikację stylu życia, środki zobojętniające kwasy , H 2 antagonistami receptora (H2-RA) , prokinetyczne środki i antiflatulents . Zauważono, że jednym z najbardziej frustrujących aspektów leczenia dyspepsji czynnościowej jest to, że te tradycyjne środki okazały się mieć niewielką lub żadną skuteczność.

Tłumienie kwasu

W przeglądzie literatury stwierdzono, że leki zobojętniające sok żołądkowy i sukralfat nie są lepsze niż placebo. Wykazano, że H2-RA przynoszą znaczące korzyści w badaniach o niskiej jakości (30% względne zmniejszenie ryzyka), ale tylko marginalne korzyści w badaniach dobrej jakości. Empirycznie wydaje się, że środki prokinetyczne działają dobrze, ponieważ opóźnione opróżnianie żołądka jest uważane za główny mechanizm patofizjologiczny w dyspepsji czynnościowej. W metaanalizie wykazano, że powodują one względne zmniejszenie ryzyka nawet o 50%, ale badania oceniane w celu dojścia do tego wniosku wykorzystywały lek cyzapryd, który został wycofany z rynku (obecnie dostępny tylko jako lek eksperymentalny). ) z powodu poważnych zdarzeń niepożądanych, takich jak torsady , a stronniczość publikacji została wymieniona jako potencjalne częściowe wyjaśnienie tak dużej korzyści. Nowoczesne środki prokinetyczne, takie jak metoklopramid, erytromycyna i tegaserod, mają niewielką lub żadną ustaloną skuteczność i często powodują znaczne skutki uboczne. Symetykon ma pewną wartość, ponieważ jedno badanie sugeruje potencjalną korzyść w porównaniu z placebo, a inne wskazuje na równoważność z cyzaprydem. Tak więc, wraz z niedawnym pojawieniem się klasy leków z grupy inhibitorów pompy protonowej (PPI), pojawiło się pytanie, czy te nowe środki są lepsze od tradycyjnej terapii.

Obecnie PPI są, w zależności od konkretnego leku, wskazane przez FDA w przypadku nadżerkowego zapalenia przełyku , choroby refluksowej przełyku (GERD), zespołu Zollingera-Ellisona , eradykacji H. pylori, wrzodów dwunastnicy i żołądka oraz leczenia i zapobiegania wrzodom wywołanym przez NLPZ, ale nie funkcjonalna dyspepsja. Jednak wytyczne oparte na dowodach i literatura oceniają stosowanie IPP w tym wskazaniu. Pomocna tabela podsumowująca główne badania jest dostępna w wytycznych dotyczących dyspepsji czynnościowej opublikowanych w World Journal of Gastroenterology w 2006 roku.

Dieta

Ze względu na powiązanie niestrawności z nadwrażliwością na gluten bez celiakii, dieta bezglutenowa może złagodzić objawy.

Medycyna alternatywna

Ogólnoustrojowy przegląd produktów ziołowych z 2002 r. wykazał, że kilka ziół, w tym mięta pieprzowa i kminek , ma działanie przeciwdyseptyczne na niestrawność niewrzodową z „zachęcającymi profilami bezpieczeństwa”. Metaanaliza z 2004 roku dotycząca wielu ekstraktów ziołowych Iberogast wykazała, że ​​jest on skuteczniejszy niż placebo u osób z dyspepsją czynnościową.

Etymologia

Słowo niestrawność pochodzi z greckiego δυσ- dys- , „zły” lub „trudny” i πέψις pepsis „trawienie”.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne