Resuscytacja krążeniowo-oddechowa - Cardiopulmonary resuscitation

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa
Szkolenie RKO-04.jpg
RKO wykonywana na manekinie medyczno-szkoleniowym
Specjalność Kardiologia
ICD-9 99,60
Siatka D016887
Kod OPS-301 8-771
MedlinePlus 000010

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa ( RKO ) to procedura ratunkowa, która łączy uciśnięcia klatki piersiowej często ze sztuczną wentylacją w celu ręcznego zachowania nienaruszonej funkcji mózgu do czasu podjęcia dalszych działań w celu przywrócenia spontanicznego krążenia krwi i oddychania u osoby z zatrzymaniem krążenia . Jest zalecany u osób, które nie reagują, nie oddychają lub nie oddychają, na przykład oddechy agonalne .

RKO obejmuje uciskanie klatki piersiowej u dorosłych na głębokość od 5 cm (2,0 cala) do 6 cm (2,4 cala) z szybkością co najmniej 100 do 120 na minutę. Ratownik może również zapewnić sztuczną wentylację poprzez wydychanie powietrza do ust lub nosa badanego ( resuscytacja usta-usta ) lub za pomocą urządzenia wtłaczającego powietrze do płuc badanego ( wentylacja mechaniczna ). Aktualne zalecenia kładą nacisk na wczesne i wysokiej jakości uciśnięcia klatki piersiowej zamiast sztucznej wentylacji; W przypadku nieprzeszkolonych ratowników zalecana jest uproszczona metoda RKO obejmująca wyłącznie uciśnięcia klatki piersiowej. Jednak u dzieci tylko wykonywanie uciśnięć klatki piersiowej może skutkować gorszymi wynikami, ponieważ u dzieci problem zwykle wynika z problemów z oddychaniem, a nie z sercem. Stosunek uciśnięć klatki piersiowej do oddychania u dorosłych wynosi od 30 do 2.

Samo RKO raczej nie spowoduje ponownego uruchomienia serca. Jego głównym celem jest przywrócenie częściowego przepływu natlenionej krwi do mózgu i serca . Celem jest opóźnienie śmierci tkanek i wydłużenie krótkiego czasu na skuteczną resuscytację bez trwałego uszkodzenia mózgu . Podawanie wstrząsu elektrycznego w sercu pacjenta, zwanego defibrylacją , jest zwykle potrzebne w celu przywrócenia żywego lub „perfuzyjnego” rytmu serca. Defibrylacja jest skuteczna tylko w przypadku niektórych rytmów serca, a mianowicie migotania komór lub częstoskurczu komorowego bez tętna , a nie asystolii lub aktywności elektrycznej bez tętna . W razie potrzeby zalecana jest wczesna defibrylacja. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa może skutecznie wywołać rytm serca, który może powodować wstrząsy. Ogólnie rzecz biorąc, resuscytację krążeniowo-oddechową kontynuuje się do czasu powrotu spontanicznego krążenia (ROSC) lub stwierdzenia zgonu.

Film szkoleniowy rządu walijskiego pokazujący, jak wykonać resuscytację krążeniowo-oddechową osoby po zatrzymaniu krążenia
Przegląd wideo; animacja

Zastosowania medyczne

Uciskanie klatki piersiowej z szybkością 100 na minutę na manekinie.

RKO jest wskazana dla każdej osoby, która nie reaguje, bez oddychania lub oddychania tylko w sporadycznych agonalnych westchnięciach, ponieważ najprawdopodobniej doszło do zatrzymania akcji serca . Jeśli dana osoba nadal ma tętno, ale nie oddycha ( zatrzymanie oddechu ), sztuczne wentylacje mogą być bardziej odpowiednie, ale ze względu na trudności, jakie ludzie mają z dokładną oceną obecności lub braku tętna, wytyczne RKO zalecają, aby osoby świeckie nie były polecono sprawdzić tętno, jednocześnie dając pracownikom służby zdrowia możliwość sprawdzenia tętna. U osób z zatrzymaniem akcji serca z powodu urazu RKO jest uważana za daremną, ale nadal zalecaną. Pomocne może być usunięcie przyczyny, takiej jak odma prężna lub tamponada osierdzia .

Skuteczność

RKO dotlenia ciało i mózg do defibrylacji i zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych . Nawet w przypadku rytmu „nie do defibrylacji”, takiego jak aktywność elektryczna bez tętna (PEA), gdzie defibrylacja nie jest wskazana, skuteczna RKO jest nie mniej ważna. Stosowana sama, RKO przyniesie kilka całkowitych wyzdrowień, chociaż wynik bez RKO jest prawie zawsze śmiertelny.

Badania wykazały, że natychmiastowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa, a następnie defibrylacja w ciągu 3–5 minut od nagłego zatrzymania krążenia w migotaniu komór radykalnie poprawia przeżycie. W miastach takich jak Seattle, gdzie szkolenie RKO jest szeroko rozpowszechnione, a defibrylacja wykonywana przez personel ratownictwa medycznego odbywa się szybko, wskaźnik przeżywalności wynosi około 20 procent dla wszystkich przyczyn i aż 57 procent, jeśli świadkiem aresztowania „wstrząsowego” jest. W miastach takich jak Nowy Jork, bez tych korzyści, wskaźnik przeżycia wynosi tylko 5 procent w przypadku aresztowania świadków szoku. Podobnie resuscytacja w szpitalu jest bardziej skuteczna, gdy są świadkami zatrzymania krążenia lub przebywają na oddziale intensywnej terapii lub u pacjentów noszących monitory serca, gdzie zatrzymania są natychmiast zauważane, jak pokazano w tabeli i wykresie w dalszej części tego artykułu.

Wyniki dorosłych po resuscytacji krążeniowo-oddechowej
RKO w szpitalach w USA USA, RKO poza szpitalami
Razem w szpitalach Źródło RKO, gdy AED był używany przez osobę postronną* Wszystkie aresztowania świadków podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej, z AED lub bez AED Nieświadek aresztowania podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej Razem poza szpitalami
Powrót spontanicznego krążenia ( ROSC ):
2018 49% 41,9% 20,6% 31,3%
Przeżycie do wypisu ze szpitala:
2018 35% 16,2% 4,4% 10,4%
2017 25,6% strona e381,e390, 2019 AHA 33% 16,4% 4,6% 10,4%
2016 26,4% p.e365, 2018 AHA 32% 17,0% 4,7% 10,8%
2015 23,8% strona e471, 2017 AHA 32% 16,7% 4,6% 10,6%
2014 24,8% strona e270, 2016 AHA 32% 16,7% 4,9% 10,8%
2013 16,8% 4,7% 10,8%
2012
2011 22,7% P. 499, 2014 AHA
2010
2009 18,6% P. 12, suplement Girotra
2008 19,4%

\* Dane AED nie obejmują placówek służby zdrowia i domów opieki, w których pacjenci są bardziej chorzy niż przeciętnie.

U dorosłych RKO polegająca na wyłącznym uciskaniu klatki piersiowej przez świadków zdarzenia wydaje się być lepsza niż uciśnięcia klatki piersiowej z oddychaniem ratowniczym. RKO z wyłącznym uciskaniem klatki piersiowej może być mniej skuteczna u dzieci niż u dorosłych, ponieważ zatrzymanie krążenia u dzieci jest bardziej prawdopodobne, że ma przyczynę pozasercową . W prospektywnym badaniu z 2010 r. dotyczącym zatrzymania krążenia u dzieci (w wieku 1–17 lat) z powodu zatrzymania krążenia z przyczyn pozasercowych, konwencjonalna RKO z oddychaniem ratowniczym przez świadków świadków przyniosła korzystny wynik neurologiczny po miesiącu częściej niż RKO z samym uciskaniem klatki piersiowej. ( LUB 5.54). W przypadku zatrzymania krążenia z przyczyn sercowych w tej kohorcie nie było różnicy między tymi dwiema technikami (OR 1,20). Jest to zgodne z wytycznymi dla rodziców American Heart Association.

W przypadku wykonywania przez przeszkolonych ratowników 30 uciśnięć przerwanych dwoma oddechami wydaje się mieć nieco lepszy wynik niż ciągłe uciśnięcia klatki piersiowej z oddechami dostarczanymi podczas trwania uciśnięć.

Pomiar końcowowydechowego dwutlenku węgla podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej odzwierciedla rzut serca i może przewidywać ryzyko ROSC.

W badaniu dotyczącym resuscytacji krążeniowo-oddechowej w szpitalu od 2000 do 2008 roku 59% osób, które przeżyły resuscytację krążeniowo-oddechową, żyło ponad rok po wypisaniu ze szpitala, a 44% ponad 3 lata.

Konsekwencje

Wykonywanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest zalecane jako interwencja ostateczna, gdy osoba nie oddycha i dlatego z pewnością umrze bez niej.

Wskaźniki przeżycia: W szpitalach w USA w 2017 r. 26% pacjentów, którzy otrzymali resuscytację krążeniowo-oddechową, przeżyło do wypisu ze szpitala. W 2017 r. w USA poza szpitalami 16% osób, u których doszło do zatrzymania akcji serca, przeżyło do wypisu ze szpitala.

Od 2003 roku powszechne ochładzanie pacjentów po resuscytacji krążeniowo-oddechowej i inne ulepszenia zwiększyły przeżywalność i zmniejszyły niepełnosprawność umysłową.

Dawstwo narządów

Dawstwo narządów jest zwykle możliwe dzięki resuscytacji krążeniowo-oddechowej, nawet jeśli resuscytacja nie ratuje pacjenta. W przypadku powrotu spontanicznego krążenia (ROSC) wszystkie narządy można rozważyć do dawstwa. Jeśli pacjent nie osiągnie ROSC, a resuscytacja krążeniowo-oddechowa będzie kontynuowana do czasu udostępnienia sali operacyjnej, nadal można rozważyć nerki i wątrobę do oddania. Rocznie w USA przeszczepia się 1000 narządów od pacjentów, którzy przeszli resuscytację krążeniowo-oddechową. Darowizny mogą być pobierane od 40% pacjentów, u których wystąpił ROSC, a później doszło do śmierci mózgu. Od każdego dawcy można pobrać do 8 narządów, a od każdego pacjenta, który jest dawcą narządów, pobiera się średnio 3 narządy.

Zdolności umysłowe

Zdolności umysłowe są mniej więcej takie same u osób, które przeżyły resuscytację krążeniowo-oddechową i po niej, u 89% pacjentów, na podstawie liczby kodów Kategorii Wydolności Mózgowej (CPC) pacjentów w USA przed i po RKO w szpitalach z lat 2000-2009. 1% więcej osób, które przeżyły, było w śpiączce niż przed resuscytacją krążeniowo-oddechową. 5% więcej potrzebnej pomocy w codziennych czynnościach. 5% więcej miało umiarkowane problemy psychiczne i nadal mogło być niezależne.

W przypadku RKO poza szpitalami, kopenhaskie badanie przeprowadzone na 2504 pacjentach w latach 2007-2011 wykazało, że 21% osób, które przeżyły, rozwinęło umiarkowane problemy psychiczne, ale nadal mogły być niezależne, a 11% osób, które przeżyły, rozwinęło poważne problemy psychiczne, więc potrzebowali codziennej pomocy. Dwóch pacjentów z 2504 zapadło w śpiączkę (0,1% pacjentów lub 2 z 419 osób, które przeżyły, 0,5%), a badanie nie śledziło czasu trwania śpiączki.

Większość osób w śpiączce zaczyna wracać do zdrowia w ciągu 2-3 tygodni. Wytyczne z 2018 r. dotyczące zaburzeń świadomości mówią, że nie jest już właściwe używanie terminu „stały stan wegetatywny”. Zdolności umysłowe mogą się nadal poprawiać w ciągu sześciu miesięcy po wypisie ze szpitala, a także w kolejnych latach. W przypadku długotrwałych problemów mózg tworzy nowe ścieżki, aby zastąpić uszkodzone obszary.

Urazy

Urazy spowodowane resuscytacją krążeniowo-oddechową są różne. 87% pacjentów nie doznaje obrażeń podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Ogółem urazy są powodowane u 13% (dane z lat 2009-2012) pacjentów, w tym złamany mostek lub żebra (9%), urazy płuc (3%) i krwawienie wewnętrzne (3%). Do liczonych tutaj urazów wewnętrznych można zaliczyć stłuczenie serca, hemopericardium , powikłania górnych dróg oddechowych , uszkodzenia wnętrzności brzusznej  – uszkodzenia wątroby i śledziony, zatory tłuszczowe, powikłania płucne – odma opłucnowa, hemothorax, stłuczenia płuc. Większość urazów nie wpływała na opiekę; tylko 1% osób, które otrzymały resuscytację krążeniowo-oddechową, doznało obrażeń zagrażających życiu.

Złamane żebra występują u 3% osób, które przeżyły do ​​wypisu ze szpitala i 15% osób, które zmarły w szpitalu, średnio od 9% (dane z lat 2009-2012) do 8% (lata 1997-99). W badaniu 2009-12 20% osób, które przeżyły, było w wieku powyżej 75 lat. Badanie z lat 90. wykazało, że 55% pacjentów z RKO, którzy zmarli przed wypisem ze szpitala, miało złamane żebra, a badanie z lat 60. wykazało, że miało to 97%; poziom szkolenia i doświadczenia poprawił się. Urazy płuc wystąpiły u 3% pacjentów, a inne krwawienia wewnętrzne u 3% (2009–2012).

Kości goją się w ciągu 1-2 miesięcy. Poziom wyszkolenia i doświadczenia poprawił się od czasu badania z lat 90., w którym stwierdzono 55% złamanych żeber wśród pacjentów z resuscytacją krążeniowo-oddechową, którzy zmarli przed wypisem, oraz badania z lat 60., w którym stwierdzono 97%.

Chrząstka żebrowa pęka również w nieznanej liczbie dodatkowych przypadków, co może brzmieć jak łamanie kości.

Na rodzaj i częstotliwość urazów mogą mieć wpływ takie czynniki, jak płeć i wiek. Austriackie badanie z 1999 r. dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej na zwłokach, przy użyciu urządzenia, które na przemian ściskało klatkę piersiową, a następnie wyciągało ją na zewnątrz, wykazało wyższy odsetek złamań mostka u kobiet (9 z 17) niż mężczyzn (2 z 20) i wykazało ryzyko Złamania żeber narastały z wiekiem, choć nie mówili ile. Dzieci i niemowlęta mają niskie ryzyko złamań żeber podczas RKO, z częstością mniejszą niż 2%, chociaż kiedy już się pojawią, zwykle są to złamania przednie i mnogie.

Tam, gdzie RKO jest wykonywana omyłkowo przez osobę postronną, u osoby bez zatrzymania akcji serca, około 2% doznało urazu (chociaż 12% doświadczyło dyskomfortu).

W przeglądzie z 2004 roku stwierdzono: „Uraz klatki piersiowej to cena, którą warto zapłacić, aby osiągnąć optymalną skuteczność uciśnięć klatki piersiowej.

Inne skutki uboczne

Najczęstszym działaniem niepożądanym są wymioty, które wymagają oczyszczenia jamy ustnej, aby pacjenci nie mogli ich wdychać. Zdarzyło się to w 16 z 35 prób resuscytacji krążeniowo-oddechowej w badaniu 1989 w King County, WA, USA.

Przeżycie z resuscytacji krążeniowo-oddechowej w różnych grupach

Różnice w przeżywalności na podstawie wcześniejszej choroby, wieku lub lokalizacji

Wytyczne American Heart Association mówią, że wskaźniki przeżycia poniżej 1% to „daremność”, ale wszystkie grupy mają lepsze przeżycie. Nawet wśród bardzo chorych pacjentów co najmniej 10% przeżywa co najmniej 10%: badanie RKO w próbie szpitali w USA w latach 2001-2010, gdzie całkowite przeżycie wynosiło 19%, wykazało 10% przeżycia wśród pacjentów z rakiem, 12% wśród pacjentów dializowanych, 14% ponad wiek 80 lat, 15% wśród czarnoskórych, 17% dla pacjentów mieszkających w domach opieki, 19% dla pacjentów z niewydolnością serca i 25% dla pacjentów monitorowanych poza OIOM. Inne badanie z udziałem pacjentów z zaawansowanym rakiem wykazało te same 10% przeżycie, o którym mowa powyżej. Badanie przeprowadzone na szwedzkich pacjentach w latach 2007–2015 z monitorami EKG wykazało, że 40% przeżyło co najmniej 30 dni po resuscytacji krążeniowo-oddechowej w wieku 70–79 lat, 29% w wieku 80–89 lat i 27% w wieku powyżej 90 lat.

Wcześniejsze badanie pacjentów Medicare w szpitalach w latach 1992-2005, w którym przeżycie całkowite wynosiło 18%, wykazało 13% przeżycie w najbiedniejszych dzielnicach, 12% przeżycie w wieku 90 lat, 15% przeżycie w wieku 85-89 i 17% przeżycie w wieku 80-84. Szwedzcy pacjenci w wieku 90 lat lub starsi mieli 15% przeżycia do wypisu ze szpitala, 80-89 miało 20%, a 70-79 miało 28%.

Badanie pacjentów King County WA, którzy mieli RKO poza szpitalami w latach 1999–2003, gdzie 34% ogółem przeżyło do wypisu ze szpitala, wykazało, że wśród pacjentów z co najmniej 4 poważnymi schorzeniami przeżyło 18%; z 3 poważnymi schorzeniami przeżyło 24%, a 33% osób z 2 poważnymi schorzeniami przeżyło.

Przeżycie mieszkańców domów opieki zostało zbadane przez kilku autorów i jest mierzone corocznie przez Rejestr Zatrzymań Kardiologicznych w celu zwiększenia przeżycia (CARES). CARES informuje o wynikach resuscytacji krążeniowo-oddechowej na obszarze 115 milionów osób, w tym w 23 stanowych rejestrach i poszczególnych społecznościach w 18 innych stanach na rok 2019. Dane CARES pokazują, że w placówkach opieki zdrowotnej i domach opieki, w których są dostępne i używane AED, przeżywalność wskaźniki są dwukrotnie wyższe niż średnia przeżywalność w domach opieki.

Pod względem geograficznym istnieje duże zróżnicowanie między stanami przeżywalności po resuscytacji krążeniowo-oddechowej w szpitalach amerykańskich, od 40% w Wyoming do 20% w Nowym Jorku, więc jest miejsce na rozprzestrzenianie się dobrych praktyk, podnosząc średnie. W przypadku resuscytacji krążeniowo-oddechowej poza szpitalami przeżywalność w Stanach Zjednoczonych jest jeszcze bardziej zróżnicowana, od 3% w Omaha do 45% w Seattle w 2001 roku. Badanie to uwzględniało tylko rytmy serca, które mogą reagować na wstrząsy defibrylatora (tachykardia). Główną przyczyną zróżnicowania było opóźnienie w niektórych obszarach między wezwaniem pogotowia ratunkowego a wyjazdem lekarzy, a następnie przyjazdem i leczeniem. Opóźnienia były spowodowane brakiem monitorowania i rozbieżnością między rekrutacją ludzi na strażaków, chociaż większość połączeń alarmowych, do których są przydzieleni, ma charakter medyczny, więc personel stawiał opór i opóźniał połączenia medyczne. Przepisy budowlane ograniczyły liczbę pożarów, ale pracownicy nadal uważają się za strażaków.

Skuteczność resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest bardzo zróżnicowana, więc większość miejsc może uczyć się na podstawie najlepszych praktyk
Tabela przedstawiająca, w jakim stopniu grupy z różnymi chorobami przeżywają do wypisu ze szpitala po resuscytacji krążeniowo-oddechowej (dane krajowe w USA, z wyjątkiem zaznaczonych przypadków)
Wskaźnik przeżycia grupy po lewej stronie Średnie przeżycie w badaniu Stawka grupowa jako ułamek średniej Wielkość próbki podgrupy Pacjenci
Aktualna suma, dorośli poza szpitalami 10% 10% 1,0 79 356 2018
AED używany przez Bystander w zewnętrznych szpitalach dla dorosłych, a nie w placówce służby zdrowia ani w domu opieki 35% 10% 3,3 1349 2018
Dorośli poza szpitalami, świadkowie, z AED lub bez 16% 10% 1,6 39,976 2018
Dorośli poza szpitalami, bez świadków 4% 10% 0,4 39,378 2018
SZPITALE ZEWNĘTRZNE, WIELE WARUNKÓW , King County WA
4-8 Główne schorzenia 18% 34% 0,5 98 1999-2003
3 Główne schorzenia 24% 34% 0,7 125 1999-2003
2 Główne schorzenia 33% 34% 1,0 211 1999-2003
1 Główny stan zdrowia 35% 34% 1,0 323 1999-2003
0 Główne schorzenia 43% 34% 1,3 286 1999-2003
SZPITALE ZEWNĘTRZNE, DOMY OPIEKI
Domy opieki 4,3% 10,4% 0,4 9 105 2018
Domy opieki 4,1% 10,4% 0,4 8655 2017
Domy opieki 4,4% 10,8% 0,4 6477 2016
Domy opieki 4,4% 10,6% 0,4 5695 2015
Domy opieki 4,5% 10,8% 0,4 4786 2014
Domy opieki 5,0% 10,8% 0,5 3713 2013
AED używany przez personel lub przypadkową osobę w domu opieki lub placówce służby zdrowia 9,5% 10,4% 0,9 3809 2018
AED używany przez personel lub przypadkową osobę w domu opieki lub placówce służby zdrowia 10,1% 10,4% 1,0 3 329 2017
AED używany przez personel lub przypadkową osobę w domu opieki lub placówce służby zdrowia 12,2% 10,8% 1,1 2229 2016
AED używany przez personel lub przypadkową osobę w domu opieki lub placówce służby zdrowia 10,0% 10,6% 0,9 1887 2015
AED używany przez personel lub przypadkową osobę w domu opieki lub placówce służby zdrowia 11,4% 10,8% 1,1 1422 2014
Domy opieki, domy grupowe, mieszkania wspomagane, King Co. WA 4% nie nie 218 1999-2000
Domy opieki, Dania, najlepszy przypadek, 30 dni (świadek, RKO przez świadka zdarzenia, AED przed szpitalem) 8% 23% 0,3 135 2001-14
Domy opieki w Danii, mieszkają 30 dni 2% 5% 0,4 2516 2001-14
Domy opieki, Kopenhaga 9% 17% 0,6 245 2007-11
Domy opieki, Dania, ROSC 12% 13% 0,9 2516 2001-14
Domy opieki, Rochester, ROSC 19% 20% 1,0 42 1998-2001
.
Aktualna suma, wewnątrz szpitali 26% 26% 1,0 26 178 2017
W SZPITALACH MIESZKAŃCÓW DOMÓW OPIEKI ŚRODOWISKOWEJ
Mieszkańcy domu opieki, umysłowo CPC=3, niesamodzielni 9% 16% 0,5 1299 2000-08
Wykwalifikowana placówka opieki przed szpitalem 12% 18% 0,6 10 924 1992-2005
Mieszkańcy domu opieki 11% 16% 0,7 2845 2000-08
Dom opieki lub inny dom poza domem 17% 19% 0,9 34 342 2001-10
W SZPITALACH , OBCIĄŻENIE PRZEWLEKŁĄ CHOROBĄ, punktacja Deyo-Charlsona
3-33 najwyższe obciążenie 16% 18% 0,9 94,608 1992-2005
2 trochę ciężaru 19% 18% 1,0 116,401 1992-2005
1 niskie obciążenie 19% 18% 1,0 145 627 1992-2005
0 najniższe obciążenie 19% 18% 1,0 77,349 1992-2005
W SZPITALACH INDYWIDUALNE WARUNKI
Niewydolność/niewydolność wątroby 10% 19% 0,5 10154 2001-10
Zaawansowany rak 10% 18% 0,5 6585 2006-10
Rak lub choroba krwi 10% 19% 0,5 16640 2001-10
Posocznica 11% 19% 0,5 21.057 2001-10
Problemy psychiczne (CPC=3), zależne 10% 16% 0,6 4251 2000-08
Dializa 12% 19% 0,6 5135 2001-10
Zapalenie płuc 14% 19% 0,7 18 277 2001-10
Niewydolność oddechowa 16% 19% 0,8 57 054 2001-10
Zastoinowa niewydolność serca 19% 19% 1,0 40,362 2001-10
Cukrzyca 20% 19% 1,0 41,154 2001-10
Rozrusznik serca/ICD (wszczepiony kardiowerter-defibrylator) 20% 19% 1,1 10 386 2001-10
W SZPITALACH, MIEJSCE OPIEKI
Niemonitorowany 15% 19% 0,8 22 899 2001-10
Oddział intensywnej terapii 18% 19% 0,9 81,176 2001-10
Monitorowane, inne niż OIOM 25% 19% 1,3 30 100 2001-10
Monitorowane, w wieku 90 lat lub więcej, Szwecja 27% 355 2007-15
Monitorowane, w wieku 80–89 lat, Szwecja 29% 2237 2007-15
Monitorowane, w wieku 70–79 lat, Szwecja 40% 2609 2007-15
W SZPITALACH CECHY PACJENTA
Pacjenci w wieku 90 lat lub starsi, Szwecja 15% 1008 2007-15
Pacjenci w wieku 80–89 lat, Szwecja 20% 5156 2007-15
Pacjenci w wieku 70–79 lat, Szwecja 28% 5232 2007-15
Pacjenci w wieku 90 lat lub starsi 12% 18% 0,7 34 069 1992-2005
Wiek pacjentów 85–89 15% 18% 0,8 62 530 1992-2005
Wiek pacjentów 80–84 17% 18% 0,9 91,471 1992-2005
Wiek pacjentów 75–79 19% 18% 1,0 98,263 1992-2005
Wiek pacjentów 70–74 21% 18% 1,1 84 353 1992-2005
Wiek pacjentów 65–69 22% 18% 1.2 63 299 1992-2005
Czarna rasa 15% 19% 0,8 27 246 2001-10
<Średni dochód 15 000 USD w kodzie pocztowym pacjenta 13% 18% 0,7 10 626 1992-2005
Mediana dochodu od 15 do 30 000 USD w kodzie pocztowym pacjenta 18% 18% 1,0 87,164 1992-2005
W SZPITALACH POCZĄTKOWY RYTM SERCA PRZED RKO
Zatrzymany (asystolia) 13% 19% 0,7 46,856 2001-10
Aktywność elektryczna bez tętna 14% 19% 0,7 53 965 2001-10
Inne 24% 19% 1,3 7422 2001-10
Migotanie komór (kołczan) / częstoskurcz komorowy (szybkie bicie) 38% 19% 2,0 27 653 2001-10
Nowotwory badali również Champigneulle i wsp. w Paryżu. W 2015 roku zgłaszali przeżycie po przyjęciu pacjentów na OIT, a nie całkowite. Pacjenci na OIOM-ie onkologicznym mieli taką samą śmiertelność na OIT i 6-miesięczną śmiertelność jak dopasowani pacjenci nienowotworowi na OIOM-ie.
Tabela przedstawiająca wskaźnik przeżywalności w szpitalach w każdym stanie USA, 2003-2011
Stan Przeżycie do wypisu ze szpitala
USA 24,7%
Wyoming 40,2%
Waszyngton 34,7%
Południowa Dakota 34,5%
Iowa 33,4%
Arizona 32,8%
Luizjana 32,3%
Minnesota 32,2%
Montana 31,6%
Kolorado 31,5%
Wisconsin 31,5%
New Hampshire 31,3%
Maine 30,9%
Nebraska 30,7%
Missisipi 30,2%
Massachusetts 29,9%
Utah 29,5%
Ohio 29,0%
Indiana 28,7%
Wirginia Zachodnia 28,6%
Nowy Meksyk 28,4%
Oregon 28,3%
Pensylwania 28,3%
Michigan 27,7%
Teksas 26,9%
Oklahoma 26,6%
Wirginia 26,3%
Floryda 26,2%
Illinois 26,0%
Vermont 26,0%
Karolina Południowa 25,9%
Maryland 25,8%
Kansas 25,4%
Kentucky 25,4%
Kalifornia 25,1%
Karolina Północna 25,1%
Connecticut 25,0%
Gruzja 24,9%
Missouri 24,1%
Tennessee 24,1%
Arkansas 23,8%
Hawaje 23,6%
Nevada 22,8%
Rhode Island 22,7%
New Jersey 21,3%
Nowy Jork 20,4%

Metody

Technika resuscytacji krążeniowo-oddechowej pokazana na manekinie

W 2010 roku American Heart Association i International Liaison Committee on Resuscitation zaktualizowały swoje wytyczne dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Podkreślono znaczenie wysokiej jakości RKO (wystarczająca częstość i głębokość bez nadmiernej wentylacji). Kolejność interwencji została zmieniona dla wszystkich grup wiekowych z wyjątkiem noworodków z dróg oddechowych, oddychania, uciśnięć klatki piersiowej (ABC) na uciśnięcia klatki piersiowej, dróg oddechowych, oddychania (CAB). Wyjątkiem od tego zalecenia są osoby, u których podejrzewa się zatrzymanie oddechu (niedrożność dróg oddechowych, przedawkowanie leków itp.). Najważniejszym aspektem RKO są: nieliczne przerwy w uciśnięciach klatki piersiowej, odpowiednia prędkość i głębokość uciśnięć, całkowite rozluźnienie ucisku między uciśnięciami i zbyt mała wentylacja. Nie jest jasne, czy kilka minut RKO przed defibrylacją daje inne wyniki niż natychmiastowa defibrylacja.

Uciskanie z oddechami ratowniczymi

Dla dorosłych zalecany jest uniwersalny stosunek kompresji do wentylacji 30:2. W przypadku dzieci, jeśli obecnych jest co najmniej dwóch przeszkolonych ratowników, preferowany jest stosunek 15:2. Zgodnie z Wytycznymi AHA 2015 U noworodków stosunek ten wynosi 30:2 w przypadku jednego ratownika i 15:2 w przypadku dwóch ratowników.

W przypadku zaawansowania dróg oddechowych, takich jak rurka dotchawicza lub maska ​​krtaniowa , należy zastosować sztuczną wentylację bez przerw w uciśnięciach z szybkością 8–10 na minutę. Zalecana kolejność interwencji to uciśnięcia klatki piersiowej, dróg oddechowych, oddychanie lub CAB w większości sytuacji, z szybkością uciśnięć co najmniej 100 na minutę we wszystkich grupach. Zalecana głębokość ucisku u dorosłych i dzieci wynosi co najmniej 5 cm (2 cale), a u niemowląt 4 centymetry (1,6 cala). Od 2010 r. Rada Resuscytacji (Wielka Brytania) nadal zaleca stosowanie ABC dla dzieci. Ponieważ ustalenie obecności lub braku tętna może być trudne, kontrola tętna została usunięta w przypadku lekarzy niezawodowych i nie powinna być wykonywana przez więcej niż 10 sekund przez pracowników służby zdrowia. U dorosłych ratownicy powinni wykonywać uciśnięcia klatki piersiowej dwiema rękami, u dzieci jedną, au niemowląt dwoma palcami (wskazującym i środkowym).

Tylko kompresja

Szkolenie w zakresie RKO: RKO jest prowadzona, podczas gdy drugi ratownik przygotowuje się do defibrylacji .

W przypadku osób dorosłych z zatrzymaniem krążenia, RKO polegająca na uciśnięciach klatki piersiowej bez sztucznej wentylacji jest zalecana jako metoda z wyboru dla nieprzeszkolonego ratownika lub tych, którzy nie są biegli w tym zakresie, ponieważ jest łatwiejsza do wykonania i instrukcje łatwiej oddać przez telefon. U osób dorosłych z pozaszpitalnym zatrzymaniem krążenia , RKO polegająca na wyłącznym uciskaniu klatki piersiowej wykonywana przez laików ma taki sam lub wyższy wskaźnik powodzenia niż standardowa RKO. Istnieje nadzieja, że ​​zastosowanie tylko uciskania klatki piersiowej zwiększy szanse na wykonanie RKO przez osoby niezawodowe.

RKO z wyłącznym uciskaniem klatki piersiowej nie jest tak dobra w przypadku dzieci, u których istnieje większe prawdopodobieństwo zatrzymania krążenia z przyczyn oddechowych. W dwóch przeglądach stwierdzono, że RKO z wyłącznym uciskaniem klatki piersiowej nie przyniosła większego sukcesu niż w ogóle brak RKO. Oddechy ratownicze dla dzieci, a zwłaszcza niemowląt, powinny być stosunkowo delikatne. Stwierdzono, że albo stosunek uciśnięć do oddechów 30:2 lub 15:2 daje lepsze wyniki u dzieci. Zarówno dzieci, jak i dorośli powinni otrzymywać sto uciśnięć klatki piersiowej na minutę. Inne wyjątki poza dziećmi to przypadki utonięć i przedawkowania narkotyków . W obu tych przypadkach uciśnięcia i oddechy ratownicze są zalecane, jeśli osoba postronna jest przeszkolona i chce to zrobić.

Według American Heart Association rytm piosenki Bee GeesStayin' Alive ” zapewnia idealny rytm pod względem liczby uderzeń na minutę do użycia podczas RKO wykonywanej tylko rękami, czyli 104 uderzenia na minutę. Można również nucić Queen 's Another One Bites The Dust , który ma 110 uderzeń na minutę i zawiera niezapomniany powtarzający się wzór perkusji. W przypadku zatrzymania krążenia z przyczyn niezwiązanych z sercem oraz osób w wieku poniżej 20 lat standardowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa jest lepsza niż resuscytacja krążeniowo-oddechowa z samym uciskaniem klatki piersiowej.

RKO ze skłonnością do resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Uciskanie klatki piersiowej wykonywane z prędkością 100 na minutę na manekinie

Standardową resuscytację krążeniowo-oddechową wykonuje się z osobą leżącą na plecach . RKO na brzuchu lub RKO odwrócona jest wykonywana na osobie leżącej na klatce piersiowej poprzez odwrócenie głowy na bok i uciskanie pleców. Dzięki odwróceniu głowy zmniejsza się ryzyko wymiotów i powikłań wywołanych zachłystowym zapaleniem płuc .

Aktualne wytyczne American Heart Association zalecają prowadzenie RKO w pozycji leżącej i ograniczają RKO do sytuacji, w których pacjenta nie można obrócić.

Ciąża

W czasie ciąży, gdy kobieta leży na plecach, macica może uciskać dolną żyłę główną, a tym samym zmniejszać powrót żylny. Dlatego zaleca się, aby macica była przesunięta na lewą stronę kobiety. Można to zrobić, umieszczając poduszkę lub ręcznik pod jej prawym biodrem, tak aby znajdowała się pod kątem 15-30 stopni i upewniając się, że ramiona są płasko na ziemi. Jeśli to nie jest skuteczne, personel medyczny powinien rozważyć wykonanie histerotomii resuscytacyjnej w trybie nagłym .

Obecność rodziny

Dowody na ogół potwierdzają obecność rodziny podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Obejmuje to resuscytację krążeniowo-oddechową dla dzieci.

Inne

W warunkach szpitalnych korzystne mogą być między innymi uciśnięcia jamy brzusznej. Nie ma dowodów na korzyści przedszpitalne lub u dzieci.

Chłodzenie podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest badane, ponieważ obecnie wyniki nie są jasne, czy poprawia wyniki.

Wewnętrzny masaż serca to ręczne wyciskanie samego odsłoniętego serca, przeprowadzane przez chirurgiczne nacięcie do jamy klatki piersiowej , zwykle wtedy, gdy klatka piersiowa jest już otwarta do operacji kardiochirurgicznej.

Nie wykazano, aby aktywne metody uciskowo-dekompresyjne wykorzystujące mechaniczną dekompresję klatki piersiowej poprawiały rokowanie w zatrzymaniu krążenia.

Patofizjologia

Resuscytację krążeniowo-oddechową stosuje się u osób z zatrzymaniem krążenia w celu dotlenienia krwi i utrzymania pojemności minutowej serca, aby utrzymać przy życiu ważne narządy. Krążenie krwi i dotlenienie są niezbędne do transportu tlenu do tkanek. Fizjologia resuscytacji krążeniowo-oddechowej polega na generowaniu gradientu ciśnienia między tętniczym i żylnym łożyskiem naczyniowym; RKO osiąga to poprzez wiele mechanizmów Mózg może ulec uszkodzeniu po zatrzymaniu przepływu krwi na około cztery minuty i nieodwracalnym uszkodzeniu po około siedmiu minutach. Zazwyczaj, jeśli przepływ krwi ustaje na jedną do dwóch godzin, komórki ciała obumierają . Dlatego na ogół RKO jest skuteczna tylko wtedy, gdy jest wykonywana w ciągu siedmiu minut od zatrzymania przepływu krwi. Serce również szybko traci zdolność do utrzymania normalnego rytmu. Niska temperatura ciała, czasami obserwowana w przypadku utonięcia, wydłuża czas przeżycia mózgu. Po zatrzymaniu akcji serca skuteczna resuscytacja krążeniowo-oddechowa umożliwia dotarcie do mózgu wystarczającej ilości tlenu, aby opóźnić śmierć pnia mózgu , a także pozwala sercu na reagowanie na próby defibrylacji .

Dodatkowe urządzenia

Chociaż dostępnych jest kilka urządzeń wspomagających , od 2010 r. żadna inna niż defibrylacja nie okazała się lepsza niż standardowa RKO w pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia. Urządzenia te można podzielić na trzy szerokie grupy: urządzenia do pomiaru czasu; urządzenia wspomagające ratownika w uzyskaniu prawidłowej techniki, zwłaszcza głębokości i szybkości uciśnięć; oraz urządzenia, które całkowicie przejmują cały proces.

Urządzenia do pomiaru czasu

Urządzenia do pomiaru czasu mogą być wyposażone w metronom (przedmiot noszony przez wiele załóg karetek), aby pomóc ratownikowi w osiągnięciu prawidłowego tempa. Niektóre jednostki mogą również wyświetlać przypomnienia o czasie wykonywania uciśnięć, wentylacji i zmiany operatorów.

Ręczne urządzenia wspomagające

Demonstracja mechanicznego urządzenia do masażu serca, Wiedeń, 1967

Nie stwierdzono, aby mechaniczne urządzenia do uciskania klatki piersiowej były lepsze od standardowych ucisków ręcznych. Ich użycie jest uzasadnione w sytuacjach, w których ręczne uciskanie nie jest bezpieczne, np. w poruszającym się pojeździe.

Podpowiedzi dźwiękowe i wizualne mogą poprawić jakość RKO i zapobiec zmniejszeniu częstości i głębokości uciśnięć, które naturalnie występują przy zmęczeniu. Aby rozwiązać ten potencjalny postęp, opracowano szereg urządzeń, które pomagają ulepszyć technikę RKO.

Przedmioty te mogą być urządzeniami umieszczanymi na klatce piersiowej, z rękami ratownika przesuwającymi się nad urządzeniem oraz wyświetlaczem lub sygnałem dźwiękowym informującym o głębokości, sile lub szybkości, lub w formacie nadającym się do noszenia, takim jak rękawica. Kilka opublikowanych ocen pokazuje, że te urządzenia mogą poprawić wydajność uciśnięć klatki piersiowej.

Oprócz zastosowania podczas rzeczywistej resuscytacji krążeniowo-oddechowej poszkodowanego z zatrzymaniem krążenia, która polega na tym, że ratownik ma przy sobie urządzenie, urządzenia te mogą być również wykorzystywane w ramach programów szkoleniowych w celu doskonalenia podstawowych umiejętności wykonywania prawidłowych uciśnięć klatki piersiowej.

Urządzenia automatyczne

Mechaniczna resuscytacja krążeniowo-oddechowa nie jest tak popularna jak wentylacja mechaniczna ; jednak wzrasta zastosowanie w warunkach przedszpitalnych. Urządzenia dostępne na rynku to LUCAS-3, opracowany w Szpitalu Uniwersyteckim w Lund oraz AutoPulse . Oba używają pasów wokół klatki piersiowej, LUCAS wykorzystuje tłok napędzany gazem i napędzaną silnikiem opaskę zaciskową.

Zautomatyzowane urządzenia mają kilka zalet: pozwalają ratownikom skupić się na wykonywaniu innych interwencji; nie męczą się i zaczynają wykonywać mniej skuteczne uciśnięcia, jak ludzie; są w stanie wykonywać skuteczne uciśnięcia w miejscach o ograniczonej przestrzeni, takich jak karetki pogotowia , gdzie ręczne uciśnięcia są trudne, i pozwalają pracownikom karetki bezpiecznie przypiąć pasy, zamiast stać nad pacjentem w pędzącym pojeździe. Wadami są jednak koszty zakupu, czas na przeszkolenie personelu ratowniczego w zakresie korzystania z nich, przerwanie RKO w celu wdrożenia, możliwość nieprawidłowego zastosowania i konieczność stosowania różnych rozmiarów urządzeń.

Kilka badań wykazało niewielką lub żadną poprawę wskaźników przeżycia, ale potwierdza potrzebę dalszych badań.

Aplikacje mobilne - instrukcje RKO

Aby wesprzeć szkolenia i zarządzanie incydentami, aplikacje mobilne zostały opublikowane na największych rynkach aplikacji. Ocena 61 dostępnych aplikacji wykazała, że ​​wiele z nich nie przestrzega międzynarodowych wytycznych dotyczących podstawowych zabiegów resuscytacyjnych, a wiele aplikacji nie jest zaprojektowanych w sposób przyjazny dla użytkownika. W rezultacie Czerwony Krzyż zaktualizował i zatwierdził swoją aplikację gotowości na wypadek sytuacji kryzysowych, która wykorzystuje zdjęcia, tekst i filmy, aby pomóc użytkownikowi. Rada Resuscytacji Wielkiej Brytanii ma aplikację o nazwie Lifesaver, która pokazuje, jak wykonywać resuscytację krążeniowo-oddechową.

Rozpowszechnienie

Szansa na otrzymanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Różne badania pokazują, że w przypadku zatrzymania krążenia poza domem świadkowie w USA podejmują RKO w 14% do 45% przypadków, przy medianie 32%. Na całym świecie wskaźniki RKO wykonywane przez świadków są tak niskie, jak 1% i tak wysokie, jak 44%. Jednak skuteczność tej resuscytacji jest zmienna, a badania sugerują, że tylko około połowa resuscytacji przypadkowych osób jest wykonywana prawidłowo. Jedno z badań wykazało, że członkom społeczeństwa, którzy w przeszłości przeszli szkolenie w zakresie resuscytacji krążeniowo-oddechowej, brakuje umiejętności i pewności siebie potrzebnych do ratowania życia. Autorzy raportu zasugerowali, że potrzebne jest lepsze szkolenie, aby poprawić gotowość do reagowania na zatrzymanie krążenia. Czynniki wpływające na RKO wykonywane przez świadków zdarzenia w pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia obejmują:

  • Szkolenie w przystępnej cenie.
  • Ukierunkowane szkolenie w zakresie RKO dla członków rodziny z potencjalnym zatrzymaniem krążenia
  • Klasy RKO powinny być uproszczone i skrócone.
  • Oferuj zapewnienie i edukację na temat resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
  • Podaj jaśniejsze informacje o skutkach prawnych dla określonych regionów.
  • Skoncentruj się na zmniejszeniu piętna i obaw związanych z wykonywaniem RKO przez świadków zdarzenia.

Istnieje związek między wiekiem a szansą na rozpoczęcie resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Młodsze osoby znacznie częściej poddają się próbie resuscytacji krążeniowo-oddechowej przed przybyciem pogotowia ratunkowego. Osoby postronne częściej wykonują resuscytację krążeniowo-oddechową w miejscach publicznych niż w domu, chociaż pracownicy służby zdrowia są odpowiedzialni za ponad połowę pozaszpitalnych prób resuscytacji. Osoby niezwiązane z tą osobą częściej wykonują resuscytację krążeniowo-oddechową niż członkowie ich rodziny.

Istnieje również wyraźny związek między przyczyną zatrzymania a prawdopodobieństwem rozpoczęcia RKO przez świadka zdarzenia. Osoby świeckie najczęściej wykonują resuscytację krążeniowo-oddechową młodszych osób z zatrzymaniem krążenia w miejscu publicznym, gdy ma to przyczynę medyczną; osoby w zatrzymaniu po urazie, wykrwawieniu lub zatruciu są mniej narażone na resuscytację krążeniowo-oddechową.

Uważa się, że istnieje większa szansa na wykonanie RKO, jeśli osobie postronnej poleci się wykonanie jedynie elementu resuscytacji polegającego na uciskaniu klatki piersiowej.

Pierwsze formalne badanie nad uprzedzeniami ze względu na płeć podczas wykonywania RKO od osób publicznych w porównaniu z profesjonalistami zostało przeprowadzone przez American Heart Association i National Institutes of Health (NIH) i przeanalizowało prawie 20 000 przypadków w Stanach Zjednoczonych. Badanie wykazało, że kobiety są o sześć procent mniej prawdopodobne niż mężczyźni, aby otrzymać resuscytację krążeniowo-oddechową przez świadków podczas zatrzymania akcji serca w miejscu publicznym, powołując się na tę różnicę jako „prawdopodobnie z powodu strachu przed fałszywym oskarżeniem o napaść na tle seksualnym ”.

Szansa na otrzymanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej na czas

RKO może być skuteczne tylko wtedy, gdy zostanie rozpoczęte w ciągu 6 minut po ustaniu przepływu krwi, ponieważ po tym czasie następuje trwałe uszkodzenie komórek mózgowych, gdy świeża krew wnika do komórek po tym czasie, ponieważ komórki mózgu przechodzą w stan uśpienia już po 4–6 minutach. środowisko pozbawione tlenu, a zatem nie może przetrwać ponownego wprowadzenia tlenu w tradycyjnej resuscytacji. Badania z użyciem wlewu krwi kardioplegicznej dały 79,4% przeżywalności z interwałami zatrzymania krążenia wynoszącymi 72 ± 43 minuty, tradycyjne metody osiągają w porównaniu z tym scenariuszem 15% przeżywalność. Obecnie potrzebne są nowe badania, aby określić, jaką rolę w tej nowej wiedzy odegrają RKO, defibrylacja i nowe zaawansowane techniki stopniowej resuscytacji.

Godnym uwagi wyjątkiem jest zatrzymanie akcji serca, które występuje w połączeniu z narażeniem na bardzo niskie temperatury. Hipotermia wydaje się chronić, spowalniając procesy metaboliczne i fizjologiczne , znacznie zmniejszając zapotrzebowanie tkanek na tlen. Istnieją przypadki, w których resuscytacja krążeniowo-oddechowa, defibrylacja i zaawansowane techniki ogrzewania przywracają ofiary do życia po dłuższych okresach hipotermii.

Społeczeństwo i kultura

Przedstawiona skuteczność

RKO jest często fałszywie przedstawiana w filmach i telewizji jako bardzo skuteczna w reanimacji osoby, która nie oddycha i nie ma krążenia.

Badanie z 1996 r. opublikowane w New England Journal of Medicine wykazało, że wskaźnik powodzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej w programach telewizyjnych wynosił 75% dla natychmiastowego krążenia i 67% przeżywalności do wypisu. Daje to ogółowi społeczeństwa nierealistyczne oczekiwanie pomyślnego wyniku. Po zapoznaniu się z faktycznymi wskaźnikami przeżycia, odsetek pacjentów powyżej 60. roku życia planujących resuscytację krążeniowo-oddechową w przypadku zatrzymania krążenia spada z 41% do 22%.

Trening i etap CPR

Marynarze Marynarki Wojennej USA ćwiczą uciskanie klatki piersiowej na manekinach

Wykonywanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej osoby, która oddycha normalnie, jest niebezpieczne. Te uciskanie klatki piersiowej stworzyć znaczący lokalny tępy uraz , ryzykując zasinienie lub złamania z mostka lub żeber . Jeśli pacjent nie oddycha, ryzyko to nadal istnieje, ale jest przyćmione przez bezpośrednie zagrożenie życia. Z tego powodu trening odbywa się zawsze z użyciem manekina , takiego jak znany model Resusci Anne .

Przedstawianie techniki RKO w telewizji i filmie często jest celowo niepoprawne. Aktorzy symulujący wykonanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej mogą zginać łokcie podczas pozorowania ucisku, aby zapobiec przedostawaniu się siły do ​​klatki piersiowej aktora przedstawiającego ofiarę.

Fałszywa samodzielna resuscytacja krążeniowo-oddechowa

Forma „własnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej” zwana „ resuscytacją przy kaszlu ” była tematem fałszywego e-maila zatytułowanego „Jak przetrwać atak serca w samotności”, który błędnie podał „Szpital ogólny ViaHealth Rochester” jako źródło tej techniki. . Rochester General Hospital zaprzeczył jakiemukolwiek powiązaniu z tą techniką.

„RKO na kaszel” w sensie reanimacji jest niemożliwa, ponieważ wyraźnym objawem zatrzymania krążenia jest utrata przytomności, która uniemożliwia kaszel.

American Heart Association (AHA) i inne organy resuscytacji nie popieramy „kaszel CPR”, które określa mylące, ponieważ nie jest to forma reanimacji . AHA uznaje ograniczone, uzasadnione stosowanie techniki kaszlowej: „Ta technika kaszlowania w celu utrzymania przepływu krwi podczas krótkotrwałych arytmii była przydatna w szpitalu, szczególnie podczas cewnikowania serca . W takich przypadkach EKG pacjenta jest stale monitorowane, a lekarz obecny." Wykazano, że kaszel u przeszkolonych i monitorowanych pacjentów w szpitalach jest skuteczny tylko przez 90 sekund.

Uczenie się z filmu

W co najmniej jednym przypadku twierdzono, że resuscytacja krążeniowo-oddechowa wyuczona z filmu została wykorzystana do ratowania życia danej osoby. W kwietniu 2011 r. twierdzono, że dziewięcioletni Tristin Saghin uratował życie swojej siostrze, wykonując resuscytację krążeniowo-oddechową po tym, jak wpadła do basenu, wykorzystując jedynie wiedzę o RKO, którą zdobył z filmu Helikopter w ogniu .

Przedstawienie resuscytacji krążeniowo-oddechowej wyłącznie rękami

Mniej niż 1/3 osób, u których doszło do zatrzymania krążenia w domu, pracy lub w miejscu publicznym, wykonuje resuscytację krążeniowo-oddechową. Większość osób postronnych obawia się, że mogą zrobić coś złego. 28 października 2009 r. American Heart Association i Ad Council uruchomiły ogłoszenie i witrynę publiczną dotyczącą RKO, aby rozwiązać ten problem. W lipcu 2011 roku na stronie pojawiła się nowa zawartość, w tym cyfrowa aplikacja, która pomaga użytkownikowi nauczyć się wykonywać resuscytację ręczną.

Historia

W XIX wieku dr HR Silvester opisał metodę (metoda Silvester) sztucznej wentylacji, w której pacjent kładzie się na plecach, a jego ręce są unoszone nad głowę, aby wspomóc wdech, a następnie dociskane do klatki piersiowej, aby wspomóc wydech. Inną techniką, zwaną techniką Holgera Nielsena, opisaną w pierwszym wydaniu podręcznika Boy Scout Handbook w Stanach Zjednoczonych w 1911 roku, była forma sztucznej wentylacji, w której osoba była kładziona twarzą do dołu, z głową na bok, spoczywała na dłonie obu rąk.

Dopiero w połowie XX wieku szersza społeczność medyczna zaczęła rozpoznawać i promować sztuczną wentylację w postaci resuscytacji usta-usta w połączeniu z uciśnięciami klatki piersiowej jako kluczowy element resuscytacji po zatrzymaniu krążenia . Kombinacja została po raz pierwszy zauważona w filmie szkoleniowym z 1962 roku zatytułowanym „Puls życia” stworzonym przez Jamesa Jude'a , Guya Knickerbockera i Petera Safara . Jude i Knickerbocker wraz z Williamem Kouwenhovenem i Josephem S. Reddingiem niedawno odkryli metodę zewnętrznych uciśnięć klatki piersiowej, natomiast Safar współpracował z Reddingiem i Jamesem Elamem, aby udowodnić skuteczność resuscytacji usta-usta. Pierwsze próby przetestowania tej techniki wykonali na psie Redding, Safar i JW Pearson. Niedługo potem technika została wykorzystana do ratowania życia dziecka. Ich połączone odkrycia zostały zaprezentowane na dorocznym spotkaniu Maryland Medical Society 16 września 1960 r. w Ocean City i zyskały powszechną akceptację w ciągu następnej dekady, dzięki wsparciu wideo i prezentacji, którą podjęli. Peter Safar napisał książkę ABC resuscytacji w 1957 roku. W Stanach Zjednoczonych po raz pierwszy została promowana jako technika do nauki dla społeczeństwa w latach 70-tych.

Resuscytację usta-usta połączono z uciśnięciami klatki piersiowej przy założeniu, że aktywna wentylacja jest niezbędna do utrzymania natlenienia krwi krążącej, a połączenie zostało zaakceptowane bez porównywania jego skuteczności z samymi uciśnięciami klatki piersiowej. Jednak badania przeprowadzone w ciągu ostatniej dekady wykazały, że założenie jest błędne, co doprowadziło do uznania przez American Heart Association skuteczności samych uciśnięć klatki piersiowej (patrz tylko kompresja w tym artykule).

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa nadal się rozwija, a ostatnie osiągnięcia obejmują nacisk na stałą, szybką stymulację serca i zmniejszenie aspektu oddychania. Badania wykazały, że osoby, które miały szybkie, stałe uciskanie klatki piersiowej tylko na serce, mają o 22% większe szanse na przeżycie niż osoby otrzymujące konwencjonalną resuscytację krążeniowo-oddechową z oddychaniem. Ponieważ ludzie niechętnie podchodzą do resuscytacji metodą usta-usta, resuscytacja wyłącznie w klatce piersiowej prawie podwaja ogólne szanse na przeżycie, przede wszystkim zwiększając prawdopodobieństwo otrzymania resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Inne zwierzęta

Możliwe jest wykonanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej na zwierzętach, w tym kotach i psach. Zasady i praktyki są podobne do CPR dla ludzi, z tym wyjątkiem, że resuscytacja jest zwykle wykonywana przez nos zwierzęcia, a nie przez usta. Resuscytację krążeniowo-oddechową należy wykonywać wyłącznie na nieprzytomnych zwierzętach, aby uniknąć ryzyka pogryzienia; przytomne zwierzę nie wymagałoby uciśnięć klatki piersiowej. Zwierzęta, w zależności od gatunku, mogą mieć niższą gęstość kości niż ludzie, dlatego resuscytacja może powodować osłabienie kości po jej wykonaniu.

Badania

Kategoria wydajności mózgowej (wyniki CPC) są używane jako narzędzie badawcze do opisywania „dobrych” i „słabych” wyników. Poziom 1 jest świadomy i czujny przy normalnym funkcjonowaniu. Poziom 2 to tylko niewielka niepełnosprawność. Poziom 3 to umiarkowana niepełnosprawność. Poziom 4 to poważna niepełnosprawność. Poziom 5 to śpiączka lub uporczywy stan wegetatywny. Poziom 6 to śmierć mózgu lub śmierć z innych przyczyn.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki