Zespół jelita drażliwego - Irritable bowel syndrome

Zespół jelita drażliwego
Inne nazwy Spastyczna okrężnica, nerwowa okrężnica, śluzowe zapalenie okrężnicy, spastyczne jelito
Zespół jelita drażliwego.jpg
Rysunek bólu IBS
Specjalność Gastroenterologia
Objawy Biegunka , zaparcia , ból brzucha
Zwykły początek Przed 45 rokiem życia
Czas trwania Długoterminowy
Powoduje Nieznany
Metoda diagnostyczna Na podstawie objawów wykluczenie innych chorób
Diagnostyka różnicowa Celiakia , lamblioza , nadwrażliwość na gluten bez celiakii , mikroskopowe zapalenie jelita grubego , nieswoiste zapalenie jelit , złe wchłanianie kwasów żółciowych , rak jelita grubego
Leczenie Objawowe (zmiany diety, leki, probiotyki , poradnictwo )
Rokowanie Normalna długość życia
Częstotliwość 10-15% (świat rozwinięty) i 15-45% (globalnie)
Film o zespole jelita drażliwego

Zespół jelita drażliwego ( IBS ), określany wcześniej jako okrężnica spastyczna lub nerwowa , oraz jelito spastyczne , jest zaburzeniem czynnościowym przewodu pokarmowego, charakteryzującym się zespołem objawów towarzyszących, do których należą bóle brzucha i zmiany konsystencji wypróżnień . Objawy te występują przez długi czas, często lata. Została ona podzielona na cztery główne typy w zależności od tego, czy biegunka jest powszechna, zaparcia są częste, oba są częste (mieszane/naprzemienne) lub żaden z nich nie występuje bardzo często (IBS-D, IBS-C, IBS-M/IBS-A, lub IBS-U). IBS negatywnie wpływa na jakość życia i może skutkować opuszczeniem szkoły lub pracy. Zaburzenia takie jak lęk , poważna depresja i zespół przewlekłego zmęczenia są powszechne wśród osób z IBS.

Przyczyny IBS nie są jasne. Teorie obejmują kombinację problemów z osią jelito-mózg , zaburzenia motoryki jelit, wrażliwość na ból, infekcje, w tym przerost bakterii jelita cienkiego , neuroprzekaźniki, czynniki genetyczne i wrażliwość pokarmową . Początek może być wywołany przez infekcję jelitową lub stresujące wydarzenie życiowe.

Diagnoza opiera się na objawach przy braku niepokojących cech i po wykluczeniu innych potencjalnych stanów. Do niepokojących objawów należą: początek choroby w wieku powyżej 50 lat, utrata masy ciała, obecność krwi w kale lub występowanie w rodzinie nieswoistego zapalenia jelit . Inne stany, które mogą występować podobnie obejmują celiakię , mikroskopowe zapalenie okrężnicy , chorobę zapalną jelit, zaburzenia wchłaniania kwasów żółciowych i raka okrężnicy .

Nie jest znane lekarstwo na IBS. Leczenie przeprowadza się w celu złagodzenia objawów. Może to obejmować zmiany w diecie, leki, probiotyki i poradnictwo . Środki żywieniowe obejmują zwiększenie spożycia błonnika rozpuszczalnego , dietę bezglutenową lub krótkoterminową dietę ubogą w fermentujące oligosacharydy, disacharydy, monosacharydy i poliole (FODMAP). Lek loperamid może być stosowany w celu złagodzenia biegunki, podczas gdy środki przeczyszczające mogą być stosowane w celu złagodzenia zaparć. Leki przeciwdepresyjne mogą złagodzić ogólne objawy i zmniejszyć ból. Ważną częścią opieki jest edukacja pacjenta i dobra relacja lekarz-pacjent .

Uważa się, że IBS dotyka około 10–15% ludzi w krajach rozwiniętych . Częstość występowania różni się w zależności od kraju (od 1,1% do 45,0%) i kryteriów użytych do zdefiniowania IBS; jednak połączenie wyników wielu badań daje szacunkową wartość 11,2%. Częściej występuje w Ameryce Południowej, rzadziej w Azji Południowo-Wschodniej . Występuje dwa razy częściej u kobiet niż mężczyzn i zwykle występuje przed 45 rokiem życia. Z wiekiem wydaje się, że choroba staje się mniej powszechna. IBS nie wpływa na długość życia ani nie prowadzi do innych poważnych chorób. Pierwszy opis schorzenia pojawił się w 1820 r., a obecny termin zespół jelita drażliwego wszedł w życie w 1944 r.

Klasyfikacja

IBS można sklasyfikować jako z dominującą biegunką (IBS-D), dominującą zaparć (IBS-C), z mieszanym/naprzemiennym wzorcem stolca (IBS-M/IBS-A) lub z przewagą bólu. U niektórych osób IBS może mieć ostry początek i rozwinąć się po chorobie zakaźnej charakteryzującej się dwoma lub więcej z: gorączką, wymiotami, biegunką lub dodatnim posiewem stolca . Ten zespół poinfekcyjny został konsekwentnie nazwany „poinfekcyjnym IBS” (IBS-PI).

Symptomy i objawy

Podstawowymi objawami IBS są ból brzucha lub dyskomfort w połączeniu z częstymi biegunkami lub zaparciami oraz zmianą nawyków jelitowych. Objawy zwykle są doświadczane jako ostre ataki, które ustępują w ciągu jednego dnia, ale prawdopodobne są nawracające ataki. Może również wystąpić parcie na wypróżnienia, uczucie niepełnej ewakuacji ( tenesmus ) lub wzdęcia. W niektórych przypadkach objawy ustępują po wypróżnieniu . Osoby z IBS częściej niż inne mają refluks żołądkowo-przełykowy , objawy związane z układem moczowo-płciowym , fibromialgię , bóle głowy , bóle pleców oraz objawy psychiatryczne, takie jak depresja i lęk . Około jedna trzecia dorosłych z IBS zgłasza również dysfunkcje seksualne, zazwyczaj w postaci zmniejszenia libido .

Przyczyna

Chociaż przyczyny IBS są nadal nieznane, uważa się, że dotyczy to całej osi jelito-mózg . Ostatnie odkrycia sugerują, że obwodowy mechanizm odpornościowy wywołany alergią może leżeć u podstaw objawów związanych z bólem brzucha u pacjentów z zespołem jelita drażliwego.

Czynniki ryzyka

Ryzyko rozwoju IBS wzrasta sześciokrotnie po ostrym zakażeniu przewodu pokarmowego. Po zakażeniu kolejnymi czynnikami ryzyka są młody wiek, przedłużająca się gorączka, lęk i depresja. Nie wykazano, aby czynniki psychologiczne, takie jak depresja lub lęk, powodowały lub wpływały na wystąpienie IBS, ale mogą odgrywać rolę w utrzymywaniu się i odczuwanym nasileniu objawów. Niemniej jednak mogą pogorszyć objawy IBS i jakość życia. Wydaje się również, że stosowanie antybiotyków zwiększa ryzyko rozwoju IBS. Badania wykazały, że genetyczne defekty wrodzonej odporności i homeostazy nabłonka zwiększają ryzyko rozwoju zarówno poinfekcyjnego, jak i innych form IBS.

Naprężenie

Publikacje sugerujące rolę osi mózgowo-jelitowej pojawiły się w latach 90., a przemoc fizyczna i psychiczna w dzieciństwie często wiąże się z rozwojem IBS. Uważa się, że stres psychiczny może wywołać IBS u osób predysponowanych.

Biorąc pod uwagę wysoki poziom lęku doświadczanego przez osoby z IBS i nakładanie się stanów, takich jak fibromialgia i zespół przewlekłego zmęczenia , potencjalnym wyjaśnieniem IBS jest zakłócenie systemu stresu. Odpowiedź na stres w organizmie obejmuje oś podwzgórze-przysadka-nadnercza (HPA) i współczulny układ nerwowy , które, jak wykazano, działają nieprawidłowo u osób z IBS. Choroba psychiczna lub lęk poprzedzają objawy IBS u dwóch trzecich osób z IBS, a cechy psychologiczne predysponują osoby wcześniej zdrowe do rozwoju IBS po zapaleniu żołądka i jelit.

Postinfekcyjny

Około 10 procent przypadków IBS jest wywoływanych przez ostrą infekcję żołądka i jelit . CdtB toksyny wytwarzane przez bakterie powodujące zapalenie żołądka i jelit, a gospodarz może rozwinąć autoimmunizacji gdy przeciwciała gospodarza do CdtB krzyżowo z winkuliny . Wydaje się, że wady genetyczne związane z wrodzonym układem odpornościowym i barierą nabłonkową, a także wysoki poziom stresu i lęku zwiększają ryzyko rozwoju poinfekcyjnego IBS. Postinfekcyjny IBS zwykle objawia się jako podtyp z dominującą biegunką. Dowody wykazała, że uwalnianie wysokie poziomy cytokin prozapalnych w ostrej infekcji jelitowej powoduje zwiększone jelitowej przepuszczalności prowadzące do przemieszczania z komensalnych bakterii w całej nabłonkowej bariery; to z kolei może skutkować znacznym uszkodzeniem lokalnych tkanek, które u osób wrażliwych może rozwinąć się w przewlekłe nieprawidłowości jelit. Jednak zwiększona przepuszczalność jelit jest silnie związana z IBS niezależnie od tego, czy IBS został zapoczątkowany przez infekcję, czy nie. Zaproponowano związek między przerostem bakterii w jelicie cienkim a sprutem tropikalnym jako przyczyną poinfekcyjnego IBS.

Bakteria

Przerost bakteryjny jelita cienkiego (SIBO) występuje częściej u osób, u których zdiagnozowano IBS, w porównaniu do osób zdrowych. SIBO występuje najczęściej w IBS z przewagą biegunki, ale występuje również w IBS z przewagą zaparć częściej niż osoby zdrowe. Objawy SIBO obejmują między innymi wzdęcia, ból brzucha, biegunkę lub zaparcia. IBS może być wynikiem nieprawidłowej interakcji układu odpornościowego z mikroflorą jelitową, co skutkuje nieprawidłowym profilem sygnalizacji cytokin .

Niektóre bakterie występują w mniejszej lub większej liczebności w porównaniu ze zdrowymi osobnikami. Ogólnie Bacteroidetes , Firmicutes i Proteobacteria są zwiększone, a Actinobacteria , Bifidobacteria i Lactobacillus są zmniejszone. W jelicie ludzkim znajdują się pospolite typy. Najczęstszym jest Firmicutes. Obejmuje to Lactobacillus, który ma spadek u osób z IBS i Streptococcus , który wykazuje wzrost liczebności. Wykazano, że w obrębie tej grupy gatunki z klasy Clostridia wykazują wzrost, w szczególności Ruminococcus i Dorea . Rodzina Lachnospiraceae wykazuje wzrost liczby pacjentów z IBS-D. Drugim najczęstszym typem jest Bacteroidetes. U osób z IBS wykazano, że typ Bacteroidetes ma ogólny spadek, ale wzrost gatunku Bacteroides . IBS-D wykazuje spadek dla rodzaju Actinobacteria i wzrost Proteobacteria, szczególnie w rodzinie Enterobacteriaceae .

Grzyb

Istnieje coraz więcej dowodów na to, że zmiany mikroflory jelitowej ( dysbioza ) są związane z jelitowymi objawami IBS, ale także z chorobami psychicznymi, które współistnieją nawet u 80% osób z IBS. Rola mykobioty jelitowej , a zwłaszcza nieprawidłowej proliferacji drożdżaków Candida albicans u niektórych osób z IBS, była badana od 2005 roku.

pierwotniaki

Rozpowszechnienie infekcji pierwotniakami w krajach uprzemysłowionych (Stany Zjednoczone i Kanada) w XXI wieku

Infekcje pierwotniakowe mogą powodować objawy, które odzwierciedlają określone podtypy IBS, np. zakażenie niektórymi podtypami Blastocystis hominis ( blastocystoza ).

Od 2017 r. dowody wskazują, że kolonizacja blastocystis występuje częściej u osób dotkniętych IBS i jest możliwym czynnikiem ryzyka rozwoju IBS. Dientamoeba fragilis została również uznana za możliwy organizm do zbadania, chociaż występuje również u osób bez IBS.

Witamina D

Niedobór witaminy D występuje częściej u osób dotkniętych zespołem jelita drażliwego. Witamina D bierze udział w regulacji wyzwalaczy IBS, w tym mikrobiomu jelitowego, procesów zapalnych i odpowiedzi immunologicznych, a także czynników psychospołecznych.

Genetyka

Mutacje SCN5A znajdują się u niewielkiej liczby osób z IBS, szczególnie wariantem z przewagą zaparć (IBS-C). Powstały defekt prowadzi do zaburzenia czynności jelit poprzez wpływ na kanał Nav1.5 w mięśniach gładkich okrężnicy i komórkach rozrusznika .

Mechanizm

Wydaje się, że w rozwoju IBS istotne znaczenie mają czynniki genetyczne, środowiskowe i psychologiczne. Badania wykazały, że IBS ma składnik genetyczny, mimo że przeważa wpływ czynników środowiskowych.

Istnieją dowody na to, że we florze jelitowej osób z IBS występują nieprawidłowości, takie jak zmniejszenie różnorodności, zmniejszenie liczby bakterii należących do typu Bacteroidetes i wzrost liczby bakterii należących do typu Firmicutes . Zmiany we florze jelitowej są najgłębsze u osób z IBS z przewagą biegunki. Przeciwciała przeciwko powszechnym składnikom (mianowicie flagellinie ) komensalnej flory jelitowej są częstym zjawiskiem u osób dotkniętych IBS.

Przewlekłe stany zapalne niskiego stopnia często występują u osób dotkniętych IBS, u których stwierdzono nieprawidłowości, w tym wzrost liczby komórek enterochromafinowych , limfocytów śródnabłonkowych i komórek tucznych, powodując przewlekłe zapalenie błony śluzowej jelita o podłożu immunologicznym. IBS zgłaszano w większych ilościach w wielopokoleniowych rodzinach z IBS niż w zwykłej populacji. Uważa się, że stres psychologiczny może wywoływać zwiększone stany zapalne, a tym samym powodować rozwój IBS u osób predysponowanych.

Diagnoza

Żadne specyficzne testy laboratoryjne lub obrazowe nie mogą zdiagnozować zespołu jelita drażliwego. Rozpoznanie powinno opierać się na objawach, wykluczeniu niepokojących cech i przeprowadzeniu określonych badań, aby wykluczyć choroby organiczne, które mogą dawać podobne objawy.

Zalecenia dla lekarzy mają na celu zminimalizowanie wykorzystania badań medycznych. Zwykle stosuje się kryteria rzymskie . Pozwalają na postawienie diagnozy wyłącznie na podstawie objawów, ale żadne kryteria oparte wyłącznie na objawach nie są wystarczająco dokładne, aby zdiagnozować IBS. Niepokojące objawy obejmują początek w wieku powyżej 50 lat, utratę masy ciała, krew w kale , anemię z niedoboru żelaza lub rodzinną historię raka okrężnicy , celiakię lub chorobę zapalną jelit . Kryteria doboru testów i badań zależą również od poziomu dostępnych zasobów medycznych.

Kryteria rzymskie

Kryteria rzymskie IV obejmują nawracający ból brzucha, średnio co najmniej 1 dzień w tygodniu w ciągu ostatnich 3 miesięcy, związany z co najmniej dwoma z następujących dodatkowych kryteriów:

  • Związane z defekacją
  • Związany ze zmianą częstotliwości stolca
  • Związany ze zmianą formy (wyglądu) stolca

Lekarze mogą zdecydować się na skorzystanie z jednej z tych wskazówek lub po prostu oprzeć się na własnych anegdotycznych doświadczeniach z byłymi pacjentami. Algorytm może zawierać dodatkowe testy w celu ochrony przed błędną diagnozą innych chorób, takich jak IBS. Takie objawy „czerwonej flagi” mogą obejmować utratę wagi, krwawienie z przewodu pokarmowego, anemię lub objawy nocne. Jednak warunki czerwonej flagi nie zawsze mogą przyczyniać się do dokładności diagnozy; na przykład aż 31% osób z IBS ma krew w stolcu, wiele prawdopodobnie z krwawienia z hemoroidów .

Algorytm diagnostyczny identyfikuje nazwę, którą można zastosować do stanu danej osoby na podstawie kombinacji objawów biegunki, bólu brzucha i zaparć. Na przykład stwierdzenie „50% powracających podróżnych miało biegunkę czynnościową, podczas gdy 25% zachorowało na IBS” oznaczałoby, że połowa podróżnych miała biegunkę, podczas gdy jedna czwarta miała biegunkę z bólem brzucha. Podczas gdy niektórzy badacze uważają, że ten system kategoryzacji pomoże lekarzom zrozumieć IBS, inni kwestionują wartość systemu i sugerują, że wszystkie osoby z IBS mają tę samą chorobę podstawową, ale mają różne objawy.

Diagnostyka różnicowa

Raka jelita grubego , zapalna choroba jelita grubego , tarczycy, choroby ( nadczynność lub niedoczynność tarczycy ) i lambliozę sposób wszystkie zaburzenia funkcji defekacji i ból brzucha. Mniej powszechnymi przyczynami tego profilu objawów są zespół rakowiaka , mikroskopowe zapalenie jelita grubego , przerost bakterii i eozynofilowe zapalenie żołądka i jelit ; IBS jest jednak powszechną prezentacją, a testowanie w tych warunkach dałoby niewiele pozytywnych wyników, dlatego uważa się, że trudno jest uzasadnić koszt. Stany, które mogą występować podobnie, obejmują celiakię, zaburzenia wchłaniania kwasów żółciowych , raka okrężnicy i dyssynergiczne wypróżnianie .

Przed postawieniem diagnozy zespołu jelita drażliwego zaleca się wykluczenie infekcji pasożytniczych, nietolerancji laktozy , przerostu bakterii w jelicie cienkim i celiakii. Górnej endoskopię z jelita biopsji jest niezbędne do identyfikacji obecności celiakii. Ileokolonoskopia z biopsją jest przydatna w wykluczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego ( choroba zapalna jelit).

Niektórzy ludzie, przez lata leczeni z powodu IBS, mogą mieć nadwrażliwość na gluten bez celiakii (NCGS). Objawy żołądkowo-jelitowe IBS są klinicznie nie do odróżnienia od objawów NCGS, ale obecność któregokolwiek z następujących objawów pozajelitowych sugeruje możliwość NCGS: ból głowy lub migrena , zamglenie umysłu, chroniczne zmęczenie , fibromialgia , bóle stawów i mięśni, drętwienie ramion , mrowienie kończyn, zapalenie skóry ( wyprysk lub wysypka skórna ), zaburzenia atopowe , uczulenie na jeden lub więcej środków wziewnych, pokarmy lub metale (takie jak roztocza , trawiaste , parietaria , sierść kota lub psa, skorupiaki lub nikiel ), depresja , niepokój , anemii , anemii z niedoboru żelaza , kwasu foliowego niedobór , astma , zapalenie śluzówki nosa , zaburzenia odżywiania , zaburzenia neuropsychiatryczne (takich jak schizofrenia , autyzm , neuropatii obwodowej , ataksja , z deficytem uwagi i zaburzenie nadpobudliwości psychoruchowej ) lub chorób autoimmunologicznych . Innym sposobem na postawienie diagnozy różnicowej jest złagodzenie objawów o podłożu immunologicznym, w tym chorób autoimmunologicznych, po rozsądnym wykluczeniu celiakii i alergii na pszenicę dzięki diecie bezglutenowej .

Dochodzenia

Badania są przeprowadzane w celu wykluczenia innych warunków:

Błędna diagnoza

Osoby z IBS są narażone na zwiększone ryzyko otrzymania niewłaściwych operacji, takich jak wycięcie wyrostka robaczkowego , cholecystektomia i histerektomia, z powodu błędnej diagnozy jako innych schorzeń. Niektóre typowe przykłady błędnej diagnozy obejmują choroby zakaźne , celiakię, Helicobacter pylori , pasożyty ( niepierwotniacze ). American College of Gastroenterology zaleca, aby wszystkie osoby z objawami IBS zostały przebadane pod kątem celiakii.

U osób z IBS z przewagą biegunki czasami brakuje również złego wchłaniania kwasów żółciowych . Testy SeHCAT sugerują, że około 30% osób z D-IBS ma tę chorobę, a większość reaguje na sekwestranty kwasów żółciowych .

Choroby współistniejące

Kilka schorzeń lub chorób współistniejących pojawia się z większą częstotliwością u osób z IBS.

  • Neurologiczna/psychiatryczna: Badanie 97 593 osób z IBS zidentyfikowało choroby współistniejące, takie jak ból głowy, fibromialgia i depresja. IBS występuje u 51% osób z zespołem przewlekłego zmęczenia i 49% osób z fibromialgią, a zaburzenia psychiczne występują u 94% osób z IBS.
  • Kanałopatia i dystrofia mięśniowa : IBS i funkcjonalne choroby przewodu pokarmowego są chorobami współistniejącymi z genetycznymi kanałopatiami, które powodują wady przewodzenia w sercu i dysfunkcję nerwowo-mięśniową, a także powodują zmiany w motoryce, wydzielaniu i czuciach w przewodzie pokarmowym. Podobnie IBS i FBD są bardzo rozpowszechnione w dystrofiach miotonicznych mięśni . Objawy ze strony przewodu pokarmowego mogą być pierwszym objawem choroby dystroficznej i mogą poprzedzać cechy układu mięśniowo-szkieletowego nawet o 10 lat.
  • Nieswoiste zapalenie jelit : IBS może być marginalnie związany z nieswoistym zapaleniem jelit. Naukowcy odkryli pewną korelację między IBS a IBD, zauważając, że osoby z IBS doświadczają objawów podobnych do IBS, gdy ich IBD jest w remisji. Trzyletnie badanie wykazało, że pacjenci, u których zdiagnozowano IBS, byli 16,3 razy bardziej narażeni na rozpoznanie IBD w okresie badania, chociaż jest to prawdopodobnie spowodowane początkową błędną diagnozą.
  • Chirurgia brzucha : Osoby z IBS były narażone na zwiększone ryzyko niepotrzebnej operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego nie ze względu na zwiększone ryzyko kamieni żółciowych , ale raczej z powodu bólu brzucha , świadomości posiadania kamieni żółciowych i niewłaściwych wskazań chirurgicznych. Osoby te są również o 87% bardziej narażone na operacje jamy brzusznej i miednicy oraz trzy razy częściej na operację woreczka żółciowego. Ponadto osoby z IBS były dwukrotnie bardziej narażone na histerektomię.
  • Endometrioza : Jedno badanie wykazało statystycznie istotny związek między migrenowymi bólami głowy, IBS i endometriozą.
  • Inne choroby przewlekłe: Śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego może być związane z innymi przewlekłymi zespołami bólowymi, takimi jak zespół jelita drażliwego i fibromialgia. Związek między tymi zespołami nie jest znany.

Kierownictwo

Stwierdzono, że wiele terapii jest skutecznych, w tym błonnik, psychoterapia , leki przeciwskurczowe i przeciwdepresyjne oraz olejek miętowy.

Dieta

FODMAP

FODMAP to krótkołańcuchowe węglowodany, które są słabo wchłaniane w jelicie cienkim. Przegląd systematyczny z 2018 r. wykazał, że chociaż istnieją dowody na poprawę objawów IBS przy diecie o niskiej zawartości FODMAP , dowody te są bardzo niskiej jakości. Objawy, które najprawdopodobniej ulegną poprawie, to parcie naglące , wzdęcia , wzdęcia , ból brzucha i zmienione oddawanie stolca. Jedna krajowa wytyczna zaleca dietę o niskiej zawartości FODMAP w leczeniu IBS, gdy inne środki dietetyczne i związane ze stylem życia okazały się nieskuteczne. Dieta ogranicza różne węglowodany, które są słabo wchłaniane w jelicie cienkim , a także fruktozę i laktozę , które podobnie słabo wchłaniają się u osób z ich nietolerancją. Wykazano, że zmniejszenie fruktozy i fruktanu zmniejsza objawy IBS w sposób zależny od dawki u osób z zespołem złego wchłaniania fruktozy i IBS.

FODMAPs fermentacji są oligo- , di- , monosacharydy i polioli , które są słabo wchłania się w jelicie cienkim, a następnie fermentowane przez bakterie w dalszy mały i bliższy jelita grubego . To normalne zjawisko, wspólne dla wszystkich. Powstająca w ten sposób produkcja gazu potencjalnie powoduje wzdęcia i wzdęcia. Chociaż FODMAP mogą powodować pewien dyskomfort trawienny u niektórych osób, nie tylko nie powodują zapalenia jelit, ale pomagają go uniknąć, ponieważ powodują korzystne zmiany we florze jelitowej, które przyczyniają się do utrzymania dobrego stanu okrężnicy. FODMAP nie są przyczyną zespołu jelita drażliwego ani innych zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego , ale objawy pojawiają się, gdy podstawowa reakcja jelit jest przesadzona lub nieprawidłowa.

Niskiej FODMAP dieta składa się z ograniczeniem ich z diety. Są one przycinane globalnie, a nie indywidualnie, co jest bardziej skuteczne niż na przykład ograniczanie tylko fruktozy i fruktanów, które są również FODMAPami, co jest zalecane dla osób z zespołem złego wchłaniania fruktozy.

Dieta o niskiej zawartości FODMAP może pomóc złagodzić krótkoterminowe objawy trawienne u dorosłych z zespołem jelita drażliwego, ale jej długoterminowa obserwacja może mieć negatywne skutki, ponieważ ma szkodliwy wpływ na mikrobiotę jelitową i metabolizm . Powinien być używany tylko przez krótki czas i pod radą specjalisty. Dieta o niskiej zawartości FODMAP jest bardzo restrykcyjna w odniesieniu do różnych grup składników odżywczych i może być niepraktyczna w dłuższej perspektywie. Potrzebne są dalsze badania, aby ocenić rzeczywisty wpływ tej diety na zdrowie.

Ponadto stosowanie diety o niskiej zawartości FODMAP bez weryfikacji diagnozy IBS może skutkować błędną diagnozą innych stanów, takich jak celiakia. Ponieważ spożycie glutenu jest tłumione lub zmniejszane przy diecie o niskiej zawartości FODMAP, poprawa objawów trawiennych przy tej diecie może nie być związana z odstawieniem FODMAP, ale glutenu, co wskazuje na obecność nierozpoznanej celiakii, unikając jej diagnoza i prawidłowe leczenie, co wiąże się z ryzykiem kilku poważnych powikłań zdrowotnych, w tym różnego rodzaju nowotworów.

Włókno

Niektóre dowody sugerują, że suplementacja błonnika rozpuszczalnego (np. łuski babki płesznika ) jest skuteczna. Działa jako środek wypełniający, a dla wielu osób z IBS-D pozwala na bardziej spójny stolec. Dla osób z IBS-C wydaje się, że pozwala na bardziej miękki, wilgotniejszy i łatwiejszy do przejścia stolec.

Jednakże, nierozpuszczalny błonnik (np. otręby ) nie okazał się skuteczny w IBS. U niektórych osób suplementacja nierozpuszczalnego błonnika może nasilać objawy.

Błonnik może być korzystny u osób z przewagą zaparć. U osób z IBS-C błonnik rozpuszczalny może zmniejszyć ogólne objawy, ale nie zmniejszy bólu. Badania wspierające błonnik pokarmowy zawierają sprzeczne małe badania, komplikowane przez niejednorodność rodzajów błonnika i stosowanych dawek.

Jedna metaanaliza wykazała, że tylko błonnik rozpuszczalny poprawiał ogólne objawy jelita drażliwego, ale żaden rodzaj błonnika nie zmniejszał bólu. Zaktualizowana metaanaliza przeprowadzona przez tych samych autorów również wykazała, że ​​błonnik rozpuszczalny zmniejsza objawy, podczas gdy błonnik nierozpuszczalny pogarsza objawy w niektórych przypadkach. W pozytywnych badaniach stosowano 10-30 gramów babki płesznika dziennie. W jednym badaniu szczegółowo zbadano wpływ dawki i stwierdzono, że 20 g babki płesznik (psyllium) było lepsze niż 10 g i odpowiadało 30 g dziennie.

Lek

Leki, które mogą być przydatne, obejmują środki przeciwskurczowe, takie jak dicyklomina i leki przeciwdepresyjne . W odniesieniu do leków przeciwdepresyjnych przydatne wydają się zarówno selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, jak i trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne . Zarówno leki przeciwhistaminowe H1, jak i stabilizatory komórek tucznych również wykazały skuteczność w zmniejszaniu bólu związanego z nadwrażliwością trzewną w IBS.

Środki przeczyszczające

W przypadku osób, które nie reagują odpowiednio na błonnik pokarmowy, osmotyczne środki przeczyszczające, takie jak glikol polietylenowy , sorbitol i laktuloza, mogą pomóc w uniknięciu „ przeczyszczającego jelita grubego ”, które jest związane ze pobudzającymi środkami przeczyszczającymi. Lubiproston jest środkiem żołądkowo-jelitowym stosowanym w leczeniu IBS z przewagą zaparć.

Przeciwskurczowe

Stosowanie leków przeciwskurczowych (np. antycholinergicznych, takich jak hioscyjamina lub dicyklomina ) może pomóc osobom, które mają skurcze lub biegunkę. Metaanaliza Cochrane Collaboration stwierdza, że ​​jeśli siedem osób jest leczonych lekami przeciwskurczowymi, jedna z nich odniesie korzyści. Środki przeciwskurczowe można podzielić na dwie grupy: neurotropowe i muskulotropowe. Muskulotropy, takie jak mebeweryna , działają bezpośrednio na mięśnie gładkie przewodu pokarmowego, łagodząc skurcze bez wpływu na prawidłową motorykę jelit. Ponieważ w tym działaniu nie pośredniczy autonomiczny układ nerwowy, nie występują typowe antycholinergiczne skutki uboczne. Użyteczne może być również przeciwskurczowe otilonium .

Odstawienie inhibitorów pompy protonowej

Inhibitory pompy protonowej (PPI) stosowane w celu zahamowania produkcji kwasu żołądkowego mogą powodować przerost bakterii jelita cienkiego (SIBO), co prowadzi do objawów IBS. Zalecono przerwanie PPI u wybranych osób, ponieważ może to prowadzić do złagodzenia lub ustąpienia objawów IBS.

Antydepresanty

Dowody na korzyść leków przeciwdepresyjnych w IBS są sprzeczne. Niektóre metaanalizy przyniosły korzyści, inne nie.

Istnieją dobre dowody na to, że niskie dawki trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych (TCA) mogą być skuteczne w IBS. Dzięki TCA poprawia się u jednej na trzy osoby.

Jednak dowody są mniej wiarygodne, jeśli chodzi o skuteczność innych klas leków przeciwdepresyjnych, takich jak selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI). SSRI , ze względu na ich działanie serotoninergiczne, badano, aby sprawdzić, czy pomagają one w IBS, zwłaszcza u osób, u których dominują zaparcia. Ale od 2015 r. dowody wskazują, że SSRI nie pomagają.

Leki przeciwdepresyjne nie są skuteczne w przypadku IBS u osób z depresją, ponieważ do złagodzenia IBS wymagane są mniejsze dawki leków przeciwdepresyjnych niż dawki stosowane w leczeniu depresji.

Inni agenci

Krzemiany magnezowo-glinowe i leki cytrynian alweryny mogą być skuteczne w IBS.

Rifaksymina może być użyteczna w leczeniu objawów IBS, w tym wzdęć i wzdęć brzucha, chociaż złagodzenie wzdęcia brzucha jest opóźnione. Jest to szczególnie przydatne w przypadku przerostu bakterii w jelicie cienkim.

U osób z IBS i niskim poziomem witaminy D zaleca się suplementację. Niektóre dowody sugerują, że suplementacja witaminą D może złagodzić objawy IBS, ale potrzebne są dalsze badania, zanim będzie można ją zalecić jako swoiste leczenie IBS.

Wykazano , że domperidon , bloker receptora dopaminowego i parasympatykomimetyk, zmniejsza wzdęcia i ból brzucha w wyniku przyspieszonego czasu pasażu przez okrężnicę i zmniejszonego obciążenia kałem, co oznacza ulgę w „ukrytych zaparciach”; podobnie poprawiono defekację.

Stwierdzono również, że izoflawony zmniejszają wytwarzanie metanu i siarkowodoru przez florę jelitową , ponieważ wodór, który jest przekształcany w te gazy, jest zamiast tego wykorzystywany do produkcji ekwolu, gdy obecny był daizen . Inne badanie wykazało, że izoflawony powodują spadek stężenia zapachu w symulowanym środowisku jelitowym po pomiarze elektronicznym nosem .

Terapie psychologiczne

Istnieją dowody niskiej jakości z badań o niskiej jakości metodologicznej, że terapie psychologiczne mogą być skuteczne w leczeniu IBS; jednak nie ma znaczących skutków ubocznych terapii psychologicznych IBS. Interakcje umysł-ciało lub mózg-jelito zostały zaproponowane w przypadku IBS i zyskują coraz większą uwagę badaczy. Hipnoza może poprawić samopoczucie psychiczne, a terapia poznawczo-behawioralna może zapewnić psychologiczne strategie radzenia sobie z niepokojącymi objawami, a także pomóc w tłumieniu myśli i zachowań, które nasilają objawy IBS. Chociaż podstawy dowodowe potwierdzające skuteczność psychoterapii i hipnozy są słabe, a terapie takie generalnie nie są zalecane, w przypadkach opornych na leczenie, gdy terapie farmakologiczne w okresie co najmniej 12 miesięcy nie przyniosły ulgi, wytyczne kliniczne NICE zalecają rozważenie należy zastosować strategie leczenia psychologicznego, takie jak terapia poznawczo-behawioralna [CBT], hipnoterapia i/lub terapia psychologiczna.

Zmniejszenie stresu może zmniejszyć częstotliwość i nasilenie objawów IBS. Techniki, które mogą być pomocne, obejmują:

  • Techniki relaksacyjne, takie jak medytacja
  • Aktywności fizyczne, takie jak joga lub tai chi
  • Regularne ćwiczenia, takie jak pływanie, chodzenie lub bieganie

Medycyna alternatywna

Metaanaliza nie wykazała żadnych korzyści akupunktury w porównaniu z placebo pod względem nasilenia objawów IBS lub związanej z IBS jakości życia.

Probiotyki

Probiotyki mogą być korzystne w leczeniu IBS; Zaleca się przyjmowanie od 10 do 100 miliardów pożytecznych bakterii dziennie, aby uzyskać korzystne wyniki. Potrzebne są jednak dalsze badania nad poszczególnymi szczepami pożytecznych bakterii, aby uzyskać bardziej precyzyjne zalecenia. Probiotyki mają pozytywne działanie, takie jak wzmacnianie bariery śluzówkowej jelit , zapewnianie bariery fizycznej, wytwarzanie bakteriocyny (co skutkuje zmniejszoną liczbą bakterii patogennych i wytwarzających gaz), zmniejszanie przepuszczalności jelit i translokacji bakterii oraz regulowanie układu odpornościowego zarówno lokalnie, jak i ogólnoustrojowo inne korzystne efekty. Probiotyki mogą również mieć pozytywny wpływ na oś jelitowo-mózgową, ponieważ przeciwdziałają skutkom stresu na odporność jelit i funkcjonowanie jelit.

Stwierdzono, że wiele probiotyków jest skutecznych, w tym Lactobacillus plantarum i Bifidobacteria infantis ; ale w jednym przeglądzie stwierdzono skuteczność tylko Bifidobacteria infantis . B. infantis może wywierać wpływ poza jelita, powodując zmniejszenie aktywności cytokin prozapalnych i podwyższenie poziomu tryptofanu we krwi, co może powodować złagodzenie objawów depresji. Niektóre jogurty są wytwarzane przy użyciu probiotyków, które mogą pomóc złagodzić objawy IBS. Drożdże probiotyczne o nazwie Saccharomyces boulardii mają pewne dowody na skuteczność w leczeniu zespołu jelita drażliwego.

Niektóre probiotyki mają różny wpływ na niektóre objawy IBS. Na przykład stwierdzono, że Bifidobacterium breve , B. longum i Lactobacillus acidophilus łagodzą ból brzucha. Gatunki B. breve, B. infantis, L. casei czy L. plantarum łagodziły objawy wzdęcia . B. breve, B. infantis, L. casei, L. plantarum, B. longum, L. acidophilus, L. bulgaricus i Streptococcus salivarius ssp. Odkryto, że wszystkie termofily wpływają na poziom wzdęć. Większość badań klinicznych pokazuje, że probiotyki nie poprawiają wysiłku, poczucia niepełnej ewakuacji, konsystencji stolca, parcia na stolec lub częstotliwości stolca, chociaż kilka badań klinicznych wykazało pewne korzyści z terapii probiotycznej. Dowody są sprzeczne, czy probiotyki poprawiają ogólną jakość życia.

Probiotyki mogą wywierać korzystny wpływ na objawy IBS poprzez zachowanie mikroflory jelitowej, normalizację poziomu cytokin we krwi, poprawę czasu pasażu jelitowego, zmniejszenie przepuszczalności jelita cienkiego oraz leczenie przerostu bakterii w jelicie cienkim bakterii fermentujących. Kału przeszczep nie wydaje się przydatny jako z 2019 r.

Leki ziołowe

Olejek miętowy wydaje się przydatny. W metaanalizie stwierdzono, że jest lepszy od placebo w łagodzeniu objawów IBS, przynajmniej w krótkim okresie. Wcześniejsza metaanaliza sugerowała, że ​​wyniki olejku miętowego były niepewne, ponieważ liczba badanych osób była niewielka, a zaślepienie osób otrzymujących leczenie było niejasne. Nie ustalono jednak bezpieczeństwa w czasie ciąży i należy zachować ostrożność, aby nie żuć ani nie łamać powłoki jelitowej ; w przeciwnym razie może wystąpić refluks żołądkowo-przełykowy w wyniku rozluźnienia dolnego zwieracza przełyku . Czasami jako skutki uboczne występują nudności i pieczenie okołoodbytowe. Stwierdzono , że Iberogast , wieloziołowy ekstrakt, ma lepszą skuteczność niż placebo. Kompleksowa metaanaliza z wykorzystaniem dwunastu losowych badań wykazała, że ​​stosowanie olejku z mięty pieprzowej jest skuteczną terapią dla osób dorosłych z zespołem jelita drażliwego.

Badania nad kannabinoidami w leczeniu IBS są ograniczone. Napęd, wydzielanie i stan zapalny w jelitach są modulowane przez ECS (układ endokannabinoidowy), co uzasadnia kannabinoidy jako kandydatów do leczenia IBS.

Istnieją tylko ograniczone dowody na skuteczność innych ziołowych środków na IBS. Jak w przypadku wszystkich ziół, dobrze jest zdawać sobie sprawę z możliwych interakcji leków i działań niepożądanych.

Epidemiologia

Odsetek populacji z IBS zgłoszony w różnych badaniach w różnych krajach (patrz źródła w tabeli)

Częstość występowania IBS różni się w zależności od kraju i badanego przedziału wiekowego. Wykres słupkowy po prawej pokazuje odsetek populacji zgłaszającej objawy IBS w badaniach z różnych regionów geograficznych (odniesienia w tabeli poniżej). Poniższa tabela zawiera listę badań przeprowadzonych w różnych krajach, które mierzyły występowanie IBS i objawów podobnych do IBS:

Odsetek populacji zgłaszających objawy IBS w różnych badaniach z różnych obszarów geograficznych
Lokalizacja Rozpowszechnienie Autor/rok Uwagi
Kanada 6% Boivin, 2001
Japonia 10% Quigley , 2006 Badanie mierzyło częstość występowania bólu/skurczu brzucha w obrębie przewodu pokarmowego
Zjednoczone Królestwo 8,2%

10,5%

Ehlin, 2003

Wilson, 2004

Częstość występowania znacznie wzrosła w latach 1970-2004
Stany Zjednoczone 14,1% Hungin, 2005 Większość niezdiagnozowanych
Stany Zjednoczone 15% Boivin, 2001 Oszacować
Pakistan 14% Jafri, 2007 Znacznie częściej w przedziale wiekowym 16-30 lat. 56% mężczyzn, 44% kobiet
Pakistan 34% Jafr, 2005 Studenci
Meksyk 35% Schmulson, 2006 n=324. Zmierzono również czynnościową biegunkę i czynnościowe wymioty. Wysokie wskaźniki przypisywane „stresowi życia w zaludnionym mieście”.
Brazylia 43% Quigley, 2006 Badanie mierzyło częstość występowania bólu/skurczu brzucha w obrębie przewodu pokarmowego
Meksyk 46% Quigley, 2006 Badanie mierzyło częstość występowania bólu/skurczu brzucha w obrębie przewodu pokarmowego

Płeć

Kobiety są około dwa do trzech razy bardziej narażone na rozpoznanie IBS i cztery do pięciu razy częściej szukają specjalistycznej opieki niż mężczyźni. Różnice te prawdopodobnie odzwierciedlają połączenie czynników biologicznych (płeć) i społecznych (płeć). Osoby, u których zdiagnozowano IBS, mają zwykle mniej niż 45 lat. Badania kobiet z IBS pokazują, że nasilenie objawów często zmienia się wraz z cyklem menstruacyjnym, co sugeruje, że rolę mogą odgrywać różnice hormonalne. Potwierdzenie cech związanych z płcią wiąże się z jakością życia i przystosowaniem psychologicznym w IBS. Istotną rolę mogą również odgrywać różnice płci w poszukiwaniu opieki zdrowotnej. Różnice między płciami w lęku jako cecha mogą przyczyniać się do obniżenia progów bólu u kobiet, narażając je na większe ryzyko wielu przewlekłych zaburzeń bólowych. Wreszcie, trauma seksualna jest głównym czynnikiem ryzyka IBS, a aż 33% dotkniętych nią osób zgłasza takie nadużycia. Ponieważ kobiety są bardziej narażone na nadużycia seksualne niż mężczyźni, ryzyko nadużyć związanych z płcią może przyczyniać się do wyższego wskaźnika IBS u kobiet.

Historia

Pojęcie „jelita drażliwego” pojawiło się w Rocky Mountain Medical Journal w 1950 roku. Terminu tego używano do kategoryzowania osób, u których wystąpiły objawy biegunki, bólu brzucha i zaparć, ale u których nie można było znaleźć dobrze rozpoznanej przyczyny zakaźnej. Wczesne teorie sugerowały, że jelito drażliwe było spowodowane zaburzeniem psychosomatycznym lub psychicznym.

Społeczeństwo i kultura

Nazwy

Inne nazwy schorzeń stosowane w przeszłości obejmowały podrażnioną okrężnicę, spastyczną okrężnicę, nerwową okrężnicę, zapalenie okrężnicy, zapalenie śluzówki okrężnicy i spastyczne jelito.

Terminologia odnosząca się do okrężnicy jest niedokładna i odradzana, ponieważ zaburzenie nie ogranicza się do tej części przewodu pokarmowego. Podobnie termin „zapalenie okrężnicy” nie jest dokładny, ponieważ stan zapalny nie występuje. Inne powody, dla których te terminy zostały porzucone, miały odzwierciedlać zrozumienie, że zaburzenie nie jest wytworem ludzkiej wyobraźni.

Ekonomia

Stany Zjednoczone

Łączny koszt zespołu jelita drażliwego w Stanach Zjednoczonych oszacowano na 1,7-10 miliardów dolarów bezpośrednich kosztów medycznych, z dodatkowymi 20 miliardami dolarów kosztów pośrednich, co daje łącznie 21,7-30 miliardów dolarów. Badanie przeprowadzone przez zarządzaną firmę opiekuńczą porównujące koszty medyczne dla osób z IBS z kontrolami bez IBS wykazało 49% roczny wzrost kosztów medycznych związanych z diagnozą IBS. Osoby z IBS poniosły w 2007 r. średnie roczne koszty bezpośrednie w wysokości 5049 USD i 406 USD w postaci wydatków z własnej kieszeni. Badanie pracowników z IBS wykazało, że odnotowali 34,6% utratę produktywności, co odpowiada 13,8 straconych godzin w ciągu 40 godzin tygodniowo. Badanie kosztów zdrowotnych związanych z pracodawcą przeprowadzone przez firmę z listy Fortune 100 przeprowadzone na podstawie danych z lat 90. wykazało, że osoby z IBS poniosły 4527 USD w kosztach roszczeń w porównaniu z 3276 USD w przypadku kontroli. Badanie kosztów Medicaid przeprowadzone w 2003 r. przez University of Georgia College of Pharmacy i Novartis wykazało, że IBS był związany ze wzrostem kosztów Medicaid o 962 USD w Kalifornii i 2191 USD w Karolinie Północnej. Osoby z IBS miały wyższe koszty wizyt lekarskich, wizyt ambulatoryjnych i leków na receptę. Badanie sugerowało, że koszty związane z IBS były porównywalne z kosztami stwierdzonymi u osób z astmą.

Badania

Stwierdzono, że osoby z IBS mają zmniejszoną różnorodność i liczbę bakterii bakteryjnych . Wstępne badania nad skutecznością przeszczepu mikroflory kałowej w leczeniu IBS były bardzo korzystne ze wskaźnikiem „wyleczenia” od 36 do 60 procent z remisją głównych objawów IBS utrzymującą się po 9 i 19 miesiącach obserwacji. Wykazano, że leczenie probiotycznymi szczepami bakterii jest skuteczne, chociaż nie wszystkie szczepy drobnoustrojów przynoszą takie same korzyści, aw niewielkiej liczbie przypadków udokumentowano niepożądane skutki uboczne.

Istnieje coraz więcej dowodów na skuteczność mesalazyny (kwas 5-aminosalicylowy) w leczeniu IBS. Mesalazyna jest lekiem o właściwościach przeciwzapalnych, o którym doniesiono, że znacznie zmniejsza zapalenie o podłożu immunologicznym w jelitach osób dotkniętych IBS z terapią mesalazyną, co powoduje poprawę objawów IBS, a także ogólne samopoczucie u osób dotkniętych IBS. Zaobserwowano również, że terapia mesalazyną pomaga w normalizacji flory jelitowej, która często jest nieprawidłowa u osób z IBS. Terapeutyczne korzyści mesalazyny mogą wynikać z poprawy funkcji bariery nabłonkowej . Nie zaleca się leczenia opartego na „nienormalnie” wysokim poziomie przeciwciał IgG.

W IBS odnotowano różnice we wrażliwości trzewnej i fizjologii jelit. Wzmocnienie bariery śluzówkowej w odpowiedzi na doustny 5-HTP było nieobecne w IBS w porównaniu z kontrolami. Osoby z IBS/IBD są rzadziej HLA DQ2/8-dodatnie niż w przypadku choroby górnego odcinka przewodu pokarmowego i zdrowych populacji.

Uwagi

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne