Rak krtani - Laryngeal cancer

Rak krtani
Inne nazwy rak krtani, rak krtani
Guz krtani-01.jpg
Rak krtani - widok endoskopowy
Specjalność Onkologia
Zgony 94 800 (2018)

Raki krtani to głównie raki płaskonabłonkowe , odzwierciedlające ich pochodzenie z nabłonka krtani.

Rak może rozwinąć się w dowolnej części krtani . Na rokowanie ma wpływ lokalizacja guza. W celu oceny stopnia zaawansowania krtań podzielono na trzy obszary anatomiczne: głośnię (prawdziwe struny głosowe, spoidła przednie i tylne); supraglottis ( nagłośni , arytenoids i aryepiglottic fałdy i fałszywych przewodów ); i podgłośnia .

Większość nowotwory krtani pochodzą z głośni , z guzami nadgłośniowych i podgłośniowego są rzadsze.

Rak krtani może rozprzestrzeniać się poprzez: bezpośrednie rozszerzenie do sąsiednich struktur, przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych szyjnych lub poprzez krwiobieg. Najczęstszym miejscem przerzutów odległych jest płuco . W 2018 r. rak krtani wystąpił u 177 000 osób i spowodował 94 800 zgonów (wzrost z 76 000 zgonów w 1990 r.). Wskaźniki pięcioletnich przeżyć w Stanach Zjednoczonych wynoszą 60,3%.

Symptomy i objawy

Objawy raka krtani zależą od wielkości i lokalizacji guza. Objawy mogą obejmować:

Niepożądane skutki leczenia mogą obejmować zmiany w wyglądzie, trudności w jedzeniu, suchość w ustach lub utratę głosu, co może wymagać uczenia się alternatywnych metod mówienia.

Czynniki ryzyka

Najważniejszym czynnikiem ryzyka raka krtani jest palenie. Śmierć z powodu raka krtani jest 20 razy bardziej prawdopodobna w przypadku najcięższych palaczy niż ich niepalących rówieśników. Intensywne, przewlekłe spożywanie alkoholu , zwłaszcza alkoholi wysokoprocentowych, jest również istotnym czynnikiem ryzyka. W połączeniu, użycie alkoholu i tytoniu wydaje się mieć efekt synergiczny. Inne zgłaszane czynniki ryzyka obejmują niski status społeczno-ekonomiczny, płeć męską lub wiek powyżej 55 lat.

Uważa się, że narażenie zawodowe na czynniki środowiskowe, takie jak pył drzewny, opary farb i niektóre chemikalia stosowane w przemyśle metalowym, naftowym, tworzyw sztucznych i tekstylnym, jest również czynnikiem ryzyka raka krtani. Zakażenia niektórymi szczepami Papillomaviridae niosą ze sobą pewne ryzyko raka krtani.

Wiadomo, że osoby z historią raka głowy i szyi są bardziej narażone (około 25%) na rozwój drugiego, oddzielnego raka głowy, szyi lub płuc. Jest to prawdopodobnie spowodowane przewlekłym narażeniem na rakotwórcze działanie alkoholu i tytoniu . W takiej sytuacji może wystąpić efekt zmiany pola , w którym tkanki nabłonkowe zaczynają ulegać rozlanej dysplazji z obniżonym progiem zmian złośliwych . Ryzyko to można zmniejszyć, rzucając alkohol i tytoń.

Diagnoza

Krtani i pobliskie struktury
Cavitas naší: jamy nosowej
Cavis Orum: jamy ustnej
głośni: krtani
Plica vocalis: strun
tchawicy
przełyku: przełyku

Diagnozę stawia lekarz na podstawie wywiadu , badania fizykalnego oraz specjalnych badań, które mogą obejmować prześwietlenie klatki piersiowej , tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny oraz biopsję tkanek. Badanie krtani wymaga specjalistycznej wiedzy, która może wymagać skierowania od specjalisty.

Badanie fizykalne obejmuje systematyczne badanie całego pacjenta w celu oceny ogólnego stanu zdrowia i poszukiwania oznak towarzyszących schorzeń i przerzutów. Szyjkę i dół nadobojczykowy wyczuwa się palpacyjnie, aby wyczuć adenopatię szyjną , inne guzy i trzeszczenie krtani. Jamy ustnej i części ustnej gardła są badane pod kontrolą wzroku. Krtań można zbadać metodą laryngoskopii pośredniej przy użyciu małego lusterka kątowego z długim uchwytem (podobnym do lusterka dentystycznego) i silnego światła. Laryngoskopia pośrednia może być bardzo skuteczna, ale wymaga umiejętności i praktyki w celu uzyskania spójnych wyników. Z tego powodu wiele klinik specjalistycznych stosuje obecnie światłowodową endoskopię nosa, w której cienki i elastyczny endoskop wprowadzany przez nozdrza służy do wyraźnego zobrazowania całej gardła i krtani. Endoskopia nosa to szybki i łatwy zabieg wykonywany w klinice. Można użyć sprayu do znieczulenia miejscowego .

W przypadku podejrzenia raka wykonuje się biopsję , zwykle w znieczuleniu ogólnym . Zapewnia to histologiczny dowód na rodzaj i stopień zaawansowania nowotworu. Jeśli zmiana wydaje się niewielka i dobrze zlokalizowana, chirurg może wykonać biopsję wycinającą, podczas której podejmuje się próbę całkowitego usunięcia guza już w momencie pierwszej biopsji. W takiej sytuacji patolog nie tylko będzie mógł potwierdzić diagnozę, ale również skomentować kompletność wycięcia, czyli czy guz został całkowicie usunięty. Podczas biopsji często wykonuje się pełne badanie endoskopowe krtani, tchawicy i przełyku .

W przypadku małych guzów głośni dalsze obrazowanie może być niepotrzebne. W większości przypadków ocena stopnia zaawansowania guza jest zakończona poprzez skanowanie regionu głowy i szyi w celu oceny miejscowego zasięgu guza i wszelkich patologicznie powiększonych węzłów chłonnych szyjnych .

Ostateczny plan postępowania będzie zależał od lokalizacji, stadium (wielkość guza, rozmieszczenie węzłów chłonnych, przerzuty odległe ) i typu histologicznego. Należy również wziąć pod uwagę ogólny stan zdrowia i życzenia pacjenta. Wykazano, że prognostyczny wielogenowy klasyfikator jest potencjalnie przydatny do różnicowania raka krtani o niskim lub wysokim ryzyku nawrotu i może wpływać na wybór leczenia w przyszłości.

Inscenizacja

Nowotwory krtani są klasyfikowane zgodnie z wytycznymi ustalonymi przez organizacje akademickie, takie jak National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Ogólna klasyfikacja, znana również jako „ stopniowanie ”, może pomóc przewidzieć opcje leczenia pacjentów. Inscenizacja składa się z trzech oddzielnych ocen. Pierwszy dotyczy samego guza/raka („T”). Drugi to stopień, w jakim sąsiednie węzły chłonne są zaangażowane w rozprzestrzenianie się guza/raku („N”). Trzecim jest obecność lub brak jakichkolwiek przerzutów odległych („M”). Konkretne kryteria „stopniowania” raka krtani, stosowane w wytycznych NCCN 2019 dotyczących raka głowy i szyi, to:

T

TX: Nie można ocenić

Tis: Rak in situ

Supraglottis

T1: Guz obecny tylko w jednej części podgłośniowej . Struny głosowe mają normalną mobilność.

T2: Guz nacieka błonę śluzową . Nie ma fiksacji krtani .

T3: Guz powoduje utrwalenie strun głosowych, z inwazją lub bez inwazji na sąsiednie obszary.

T4:

Głośnia

T1: Guz obejmuje tylko struny głosowe . Struny głosowe mają normalną mobilność.

  • T1A - Jeden struny głosowe
  • T1B - Oba struny głosowe

T2: Guz spełnia co najmniej jedno z następujących kryteriów:

  • rozciąga się na supra- lub sub-glottis
  • upośledza ruchomość strun głosowych

T3: Guz spełnia co najmniej jedno z następujących kryteriów:

T4: To samo co „Supraglottis”

Podgłośnia

T1: Guz występuje tylko w podgłośni

T2: Guz obejmuje zarówno podgłośnię, jak i struny głosowe (niezależnie od ruchomości strun)

T3: To samo co „ Glottis ”

T4: To samo co „ Supraglottis ”

n

W przypadku korzystania z diagnostyki klinicznej (niepatologicznej)

NX: Nie można ocenić

N0: Brak zajęcia sąsiednich węzłów chłonnych

N1: Guz spełnia WSZYSTKIE z następujących kryteriów:

  • obejmuje pojedynczy węzeł chłonny
  • zaangażowany węzeł chłonny po tej samej stronie ciała co guz
  • zajęty węzeł chłonny poniżej 3 cm w „największym wymiarze”
  • nie ma rozszerzenia poza węzeł chłonny

N2: Guz spełnia DOWOLNE z poniższych kryteriów

  • N2A – taki sam jak N1, z wyjątkiem tego, że rozmiar może wynosić od 3 do 6 cm
  • N2B – Tak samo jak N2A, z wyjątkiem tego, że węzły chłonne mogą być liczne i nie ma minimalnego rozmiaru
  • N2C – Tak samo jak N2B, z wyjątkiem tego, że węzły chłonne mogą znajdować się po dowolnej stronie ciała

N3: Guz spełnia DOWOLNE z następujących kryteriów:

  • N3A – taki sam jak N1, z wyjątkiem tego, że rozmiar jest większy niż 6 cm
  • N3B – Guz oczywiście rozciąga się poza granicę węzłów chłonnych (niezależnie od liczby, wielkości lub lokalizacji węzłów chłonnych)

Jeśli korzystasz z diagnostyki patologicznej

NX: To samo, co „Diagnoza kliniczna – NX”

N0: to samo co „Diagnoza kliniczna – N0”

N1: to samo co „Diagnoza kliniczna – N1”

N2: Guz spełnia DOWOLNE z poniższych kryteriów

  • N2A – Tak samo jak „Diagnoza kliniczna – N2A”, z wyjątkiem tego, że guz może rozciągać się poza zajęty węzeł chłonny
  • N2B – to samo co „Diagnoza kliniczna – N2B”
  • N2C – to samo co „Diagnoza kliniczna – N2C”

N3: Guz spełnia DOWOLNE z następujących kryteriów:

  • N3A – to samo co „Diagnoza kliniczna – N3A”
  • N3B – Każda możliwa do udowodnienia obecność rozszerzenia guza poza węzeł chłonny

m

M0: Brak dowodów na odległe przerzuty

M1: Dowód przerzutów odległych

Leczenie

Krtań usunięta
Po prawej stronie: czubek palca,
na dole: uchwyt

Specyficzne leczenie zależy od lokalizacji, rodzaju i stadium nowotworu. Leczenie może obejmować zabieg chirurgiczny , radioterapię lub chemioterapię , pojedynczo lub w połączeniu.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne może obejmować częściowe lub całkowite usunięcie guza. Sąsiednie tkanki i struktury mogą być usunięte lub nie, w zależności od ich zaangażowania w strukturę i rozprzestrzenianie się guza. W niektórych przypadkach może być konieczne całkowite usunięcie krtani .

Leczenie uzupełniające

Może być konieczne leczenie wspomagające , najczęściej chemioterapia lub radioterapia . Chemioterapia lub radioterapia mogą być konieczne pojedynczo, w połączeniu ze sobą lub w połączeniu z zabiegiem chirurgicznym. Leczenie wspomagające może być konieczne przed zabiegiem chirurgicznym , obok leczenia chirurgicznego lub po leczeniu chirurgicznym . Podejmowanie decyzji klinicznych może być trudne w sytuacji, gdy pacjent nie ma dostępu do niezbędnego leczenia uzupełniającego.

Leczenie wielodyscyplinarne

Często skuteczne leczenie i powrót do zdrowia po raku krtani wymaga wiedzy spoza dziedziny chirurgii lub onkologii . Fizjoterapeuci , terapeuci zajęciowi , logopedzi , psychiatrzy , psycholodzy , chirurdzy szczękowo-twarzowi ,   dentyści , neurolodzy , neurochirurdzy i endokrynolodzy mogą zaangażować się w opiekę nad pacjentami z rakiem krtani.

Epidemiologia

Zapadalność wynosi pięć na 100 000 (12 500 nowych przypadków rocznie) w Stanach Zjednoczonych. American Cancer Society szacuje, że 9,510 mężczyzn i kobiet (7700 mężczyzn i 1,810 kobiet) będzie zdiagnozowany i 3,740 mężczyzn i kobiet umrze na raka krtani w 2006 roku.

Według szacunków GLOBOCAN 2018 dotyczących zachorowalności i umieralności na nowotwory , opracowanych przez Międzynarodową Agencję Badań nad Rakiem , w 2018 r. na całym świecie odnotowano 177 422 nowych przypadków raka krtani (1,0% ogólnej liczby). ) były spowodowane rakiem krtani.

Szacuje się, że w 2019 roku w Stanach Zjednoczonych pojawi się 12 410 nowych przypadków raka krtani (3,0 na 100 000). Liczba nowych przypadków zmniejsza się co roku w tempie 2,4% i uważa się, że ma to związek ze zmniejszeniem palenia papierosów w populacji ogólnej.

Rak krtani jest wymieniony jako „rzadka choroba” przez Biuro Chorób Rzadkich (ORD) Narodowego Instytutu Zdrowia (NIH). Oznacza to, że rak krtani dotyka mniej niż 200 000 osób w USA.

Zobacz też

Bibliografia

Linki zewnętrzne

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne