Późne przerwanie ciąży - Late termination of pregnancy

Późne przerwanie ciąży (określane również jako aborcja późna ) opisuje przerwanie ciąży poprzez wywołanie aborcji w późnym okresie ciąży. „Późny” w tym kontekście nie jest precyzyjnie zdefiniowany, a różne publikacje medyczne stosują różne progi wieku ciążowego . W 2015 roku w Stanach Zjednoczonych około 1,3% aborcji miało miejsce po 21. tygodniu, a mniej niż 1% po 24 tygodniach.

Przyczyny późnego przerwania ciąży obejmują okoliczności, w których zdrowie kobiety ciężarnej jest zagrożone lub wykryto śmiertelne nieprawidłowości płodu . Późniejsza aborcja nie wiąże się z żadnymi negatywnymi skutkami dla zdrowia fizycznego lub psychicznego, a ryzyko zgonu po aborcji chirurgicznej po 20 tygodniach jest mniejsze niż w przypadku typowego porodu donoszonego w Stanach Zjednoczonych.

Późne przerwanie ciąży jest bardziej kontrowersyjne politycznie niż aborcja w ogóle. Większość krajów w Europie zezwala na aborcję w późniejszych stadiach ciąży tylko wtedy, gdy zachodzą szczególne okoliczności, na ogół gdy ciąża stanowi poważne zagrożenie dla życia lub zdrowia fizycznego lub psychicznego kobiety, lub gdy poważna wada rozwojowa lub anomalia płód jest zdiagnozowany.

Definicja

Późno przerywanie ciąży często odnosi się do wywołanej zakończenie ciąży po 20. tygodniu w ciąży , czyli po wieku płodowego (czas od poczęcia) około 18 tygodni. Dokładny moment, w którym aborcję uznaje się za późny termin, nie jest jednak jasno określony. W trzech artykułach opublikowanych w 1998 r. w tym samym wydaniu Journal of the American Medical Association (JAMA), dwa wskazały 20. tydzień ciąży, a jeden wskazał 28. tydzień ciąży jako punkt, w którym procedura aborcji zostanie uznana za późny termin. . American College of Obstetricians and Gynecologists definiuje ciążę w późnym terminie jako od 41 tygodni 0 dni do 41 tygodni 6 dni, co różni się od tego, jak termin ten jest używany w kontekście aborcji.

W Stanach Zjednoczonych moment, w którym aborcja staje się późnym terminem, jest często związany z „ żywotnością ” (zdolnością do przetrwania poza macicą ) płodu . Czasami aborcje w późnym terminie są określane jako aborcje po przeżyciu, chociaż nie jest to termin medyczny.

Zdolność do życia

Nie ma ostrych granic rozwoju, wieku czy wagi, przy których płód staje się zdolny do życia. Badanie z 2015 r. wykazało, że nawet przy aktywnym leczeniu żadne niemowlęta urodzone w wieku poniżej 22 tygodni nie przeżyły, w 23. tygodniu przeżycie bez poważnej niepełnosprawności wynosi mniej niż 2%, a w 25. tygodniu do 30% może przeżyć bez poważnej niepełnosprawności. Według badań z lat 2003-2005 przeżyło od 20 do 35 procent dzieci urodzonych w 24. tygodniu ciąży , podczas gdy 50 do 70 procent dzieci urodzonych w 25. tygodniu i ponad 90 procent urodzonych w 26 do 27. tygodniu przeżyło. American College Położnictwa i Ginekologii i Społeczeństwa dla matki i płodu Medicine stwierdza, że w przypadku dostawy występującego przed 26 tygodni, „biorąc pod uwagę potencjał śmiertelności i zachorowalności matek i okołoporodowym, możliwość przerywania ciąży powinny zostać poddane przeglądowi z pacjentami. ” Ponieważ szansa na przeżycie jest zmienna w zależności od dostępnych interwencji oraz wagi i płci płodu, nie ma zgody co do żywotności.

American College of Obstetricians and Gynecologists donosi, że 23% dostawców aborcji oferuje aborcje w 20. tygodniu ciąży i później, najczęściej przy użyciu metody zwanej dylatacją i ewakuacją (D&E).

Zdrowie psychiczne

Pożądana aborcja w dowolnym trymestrze nie wiąże się z uszczerbkiem na zdrowiu psychicznym. Ogólnie rzecz biorąc, aborcja nie zwiększa ryzyka wystąpienia objawów depresji, lęku lub stresu w krótkim okresie lub w ciągu pięciu lat. Wcześniejsza historia chorób psychicznych, napaści na tle seksualnym i przemocy ze strony partnera były silnie związane z negatywnymi skutkami dla zdrowia psychicznego po aborcji.

Zakres

Histogram aborcji według wieku ciążowego w Anglii i Walii w 2019 roku.

Aborcja w Stanach Zjednoczonych według wieku ciążowego, 2016. (Źródło danych: Centers for Disease Control and Prevention)

• Australia: Od 2015 r. Australia Południowa jest jedynym stanem lub terytorium australijskim, które prowadzi wiarygodne statystyki dotyczące aborcji. W 2012 roku 92% aborcji wykonano przed 14. tygodniem ciąży, 6% między 14. a 20. tygodniem, a 2% (n=96) w późniejszym okresie. Spośród 96 aborcji przeprowadzonych po 20 tygodniach, 53 były spowodowane faktycznymi lub prawdopodobnymi wadami płodu.
• Kanada: W 2009 roku 29% wywołanych aborcji miało miejsce przed 8 tygodniem, 41% w 9 do 12 tygodniu, 7% w 13 do 16 tygodniu i 2% w ciągu 21 tygodni.
• Anglia i Walia : W 2015 r. 8% aborcji miało miejsce po 12 tygodniach; 0,1% wystąpiło po 24 tygodniach lub później.
• Nowa Zelandia : W 2003 r. 2,03% wywołanych aborcji zostało wykonanych między 16 a 19 tygodniem, a 0,56% w ciągu 20 tygodni.
• Norwegia: W 2005 roku 2,28% wywołanych aborcji zostało wykonanych między 13. a 16 tygodniem, 1,24% aborcji między 17 a 20 tygodniem i 0,20% w ciągu 21 tygodni. Od 15 lutego 2010 r. do 1 grudnia 2011 r. przeprowadzono łącznie dziesięć aborcji między 22 a 24 tygodniem. Zostały one uznane za nielegalne przez Norweski Dyrektoriat Zdrowia. Kobiety, które chcą aborcji po upływie 12-tygodniowego terminu, muszą złożyć wniosek do specjalnej komisji medycznej – zwanej „komisją aborcyjną” (po norwesku: ‘abortemnd’ ​​lub ‘primærnemnd’) – która zdecyduje, czy przyznać im aborcję. .
• Szkocja: W 2005 r. 6,1% aborcji wykonano między 14 a 17 tygodniem, podczas gdy 1,6% wykonano w ciągu 18 tygodni.
• Szwecja: W 2005 r. 5,6% aborcji przeprowadzono między 12 a 17 tygodniem, a 0,8% w wieku 18 tygodni lub dłużej.
• Szwajcaria: W 2016 r. 10% aborcji dokonanych po upływie ustawowego terminu zostało wykonanych po 21. tygodniu (łącznie 36 przypadków). Spośród tych przypadków 86% przeprowadzono z powodu problemów fizycznych z dzieckiem lub matką.
• Stany Zjednoczone: W 2003 r. na podstawie danych zebranych w obszarach, które wystarczająco podawały wiek ciążowy , stwierdzono, że 6,2% aborcji przeprowadzono między 13. a 15. tygodniem, 4,2% między 16 a 20. tygodniem oraz 1,4% w 21. tygodniu lub później. . W 2014 roku CDC poinformowało, że 1,3% zgłoszonych aborcji (5578) zostało wykonanych w 21. tygodniu ciąży lub później.

Powody

Stany Zjednoczone

Przyczyny późnego przerywania ciąży to między innymi zagrożenie zdrowia ciężarnej lub wykrycie śmiertelnych nieprawidłowości płodu .

Badanie z 2013 r. wykazało, że po wykluczeniu aborcji „z powodu anomalii płodu lub zagrożenia życia”, kobiety chcące dokonać późnej aborcji „pasują do co najmniej jednego z pięciu profili: wychowywały same dzieci, były w depresji lub używały nielegalnych substancji, były w konflikcie z partner płci męskiej lub doświadczający przemocy domowej, miał trudności z podjęciem decyzji, a następnie miał problemy z dostępem lub był młody i nieródek”. Doszli do wniosku, że „zakazy aborcji po 20 tygodniach nieproporcjonalnie dotkną młode kobiety i kobiety o ograniczonych zasobach finansowych”.

Anglia i Walia

NHS rejestruje podane powody aborcji na wszystkich etapach rozwoju. W 2015 r. przeprowadzono 2877 aborcji w 20. tygodniu lub więcej, a tylko 230 z nich w 24. tygodniu ciąży lub później. Spośród wszystkich aborcji w 20. tygodniu lub więcej, 23 (0,8%) wykonano w celu ratowania życia ciężarnej kobiety, 1801 (63%) wykonano z powodu zdrowia psychicznego lub fizycznego, a 1046 (36%) wykonano z powodu płodu. nieprawidłowości.

Ograniczenia prawne

W 1998 r. wśród 152 najbardziej zaludnionych krajów 54 albo całkowicie zabroniło aborcji, albo zezwoliło na nią tylko w celu ratowania życia ciężarnej kobiety.

Z drugiej strony, w 1998 r. 49 ze 152 najludniejszych krajów zezwalało na aborcję bez ograniczeń co do przyczyny, ale 44 z nich wymagało szczególnego uzasadnienia po określonym wieku ciążowym :

• 12 tygodni ( Albania , Armenia , Azerbejdżan , Białoruś , Belgia , Bośnia i Hercegowina , Bułgaria , Chorwacja , Kuba , Czechy , Dania , Estonia , Francja , Gruzja , Grecja , Kazachstan , Kirgistan , Łotwa , Litwa , Mołdawia , Mongolia , Norwegia , Rosja , Arabia Saudyjska , Słowacja , Słowenia , RPA , Ukraina , Tadżykistan , Tunezja , Turcja , Turkmenistan i Uzbekistan )
• 13 tygodni ( Włochy )
• 14 tygodni ( Argentyna , Austria , Kambodża , Niemcy , Węgry , Rumunia i Hiszpania )
• 18 tygodni ( Szwecja )
• 22 tygodnie ( Macedonia Północna )
• 24 tygodnie ( Singapur , Holandia )
• rentowność (w pewnym stopniu Stany Zjednoczone )
• bez limitu ( Kanada , niektóre stany w Stanach Zjednoczonych, Chinach i Korei Północnej )

Holenderski Kodeks Karny określa „żywotność” płodu do 24 tygodni, ale lekarze de facto ograniczają aborcje na żądanie do 22 tygodni jako margines błędu.

Od 2011 r. wśród krajów, które zezwalały na aborcję bez ograniczeń co do przyczyny, limity ciążowe dla takich aborcji na żądanie były następujące: 37 krajów ustaliło limit ciążowy na 12 tygodni, 7 krajów na 14 tygodni, 4 nie ustaliły limitów, 3 na rentowność , 3 po 10 tygodniach, jeden po 90 dniach, jeden po 8 tygodniach, jeden po 18 tygodniach i jeden po 24 tygodniach. Ponadto aborcja w Australii i do pewnego stopnia aborcja w Stanach Zjednoczonych są regulowane na poziomie stanowym/terytorialnym, a przepisy różnią się w zależności od regionu.

W tych krajach aborcje po osiągnięciu ogólnego wieku ciążowego są dozwolone tylko w ograniczonych okolicznościach, które obejmują, w zależności od kraju, ryzyko dla życia, zdrowia fizycznego lub psychicznego kobiety, wady rozwojowe płodu, przypadki, w których ciąża była wynikiem gwałtu lub złe warunki społeczno-gospodarcze. Na przykład we Włoszech aborcja jest dozwolona na żądanie do 90 dni, po czym jest dozwolona tylko wtedy, gdy ciąża lub poród stanowią zagrożenie dla życia kobiety, zagrożenie dla zdrowia fizycznego kobiety, zagrożenie dla zdrowia psychicznego kobiety. kobieta; jeśli istnieje ryzyko wad rozwojowych płodu; lub jeśli ciąża jest wynikiem gwałtu lub innego przestępstwa seksualnego. Dania podaje szerszy zakres powodów, w tym społecznych i ekonomicznych, na które może się powołać kobieta, która chce aborcji po 12 tygodniach.

Aborcje na takich etapach muszą na ogół zostać zatwierdzone przez lekarza lub specjalną komisję, w przeciwieństwie do wczesnych aborcji wykonywanych na żądanie. Łatwość, z jaką lekarz lub komitet zezwala na późną aborcję, różni się znacznie w zależności od kraju i często jest pod wpływem poglądów społecznych i religijnych panujących w tym regionie.

W niektórych krajach, takich jak Kanada, Chiny (tylko kontynentalne) i Wietnam, nie ma prawnych ograniczeń co do tego, kiedy można przeprowadzić aborcję.

Stany Zjednoczone

Do Sądu Najwyższego Stanów Zjednoczonych decyzje dotyczące aborcji, w tym Roe v. Wade , pozwalają stany nałożyć kolejne ograniczenia dotyczące aborcji po żywotności niż podczas wcześniejszych etapach ciąży.

W grudniu 2014 r. czterdzieści dwa stany wprowadziły zakazy późnych aborcji, które nie były pozornie niekonstytucyjne na mocy wyroku Roe przeciwko Wade ani nakazane na mocy nakazu sądowego. Ponadto Sąd Najwyższy w sprawie Gonzales przeciwko Carhart orzekł, że Kongres może zakazać niektórych technik aborcji w późnym okresie, „zarówno przewidywalności, jak i pożycia”, tak jak zrobił to, zakazując nienaruszonego dylatacji i ekstrakcji za pomocą zakazu aborcji częściowej. Ustawa z 2003 roku .

Sąd Najwyższy orzekł, że zakazy muszą obejmować wyjątki dotyczące zagrożenia życia, zdrowia fizycznego i psychicznego kobiety, ale cztery stany zezwalają na aborcje w późnym terminie tylko wtedy, gdy zagrożone jest życie kobiety; cztery dopuszczają je, gdy życie lub zdrowie fizyczne kobiety jest zagrożone, ale używają definicji zdrowia, która zdaniem organizacji pro-choice jest niedopuszczalnie wąska. Należy zauważyć, że tylko dlatego, że część prawa stanowego jest uznana za niekonstytucyjną, nie oznacza to, że całe prawo zostanie uznane za niekonstytucyjne: „Całkowite unieważnienie ustawy nie zawsze jest konieczne lub uzasadnione, ponieważ sądy niższej instancji mogą węższe zadośćuczynienie i nakazy”, co oznacza, że ​​sąd może orzec, że nieważne są tylko te części prawa, które są sprzeczne z Konstytucją (zarządzenie deklaratoryjne) lub że sąd może zabronić państwu egzekwowania tych fragmentów prawa (zadośćuczynienie nakazowe). ).

Osiemnaście stanów zakazuje aborcji po określonej liczbie tygodni ciąży (zazwyczaj 22 tygodnie od ostatniej miesiączki). Sąd Najwyższy Stanów Zjednoczonych orzekł w sprawie Webster v. Reproductive Health Services, że ustawa może stworzyć „domniemanie rentowności” po określonej liczbie tygodni, w którym to przypadku lekarz musi mieć możliwość obalenia tego domniemania poprzez wykonanie badań. Ponieważ przepis ten nie jest wyraźnie wpisany do tych przepisów stanowych, jak to było w prawie stanu Missouri zbadanym w Webster , organizacje pro-choice uważają, że takie prawo stanowe jest niekonstytucyjne, ale tylko „w zakresie, w jakim zakazuje aborcji przed osiągnięciem rentowności”. .

Dziesięć stanów (chociaż egzekwowanie takich praw na Florydzie podlega stałemu nakazowi ) wymaga zgody drugiego lekarza na przeprowadzenie późnej aborcji. Sąd Najwyższy Stanów Zjednoczonych odrzucił wymóg „potwierdzenia przez dwóch innych lekarzy” (a nie jednego innego lekarza), ponieważ „przyzwolenie współpraktykujących nie ma racjonalnego związku z potrzebami pacjenta i nadmiernie narusza prawo lekarza do wykonywania zawodu”. Organizacje pro-choice, takie jak Instytut Guttmachera , twierdzą, że niektóre z tych przepisów stanowych są niezgodne z konstytucją, opierając się na tych i innych orzeczeniach Sądu Najwyższego, przynajmniej w takim zakresie, w jakim przepisy te wymagają zgody drugiego lub trzeciego lekarza.

Trzynaście stanów ma przepisy, które wymagają obecności drugiego lekarza podczas późnych zabiegów aborcyjnych w celu leczenia płodu, jeśli urodził się żywy. Trybunał orzekł, że prawo lekarza do wykonywania zawodu nie jest naruszone przez wymaganie obecności drugiego lekarza przy aborcjach wykonywanych po osiągnięciu zdolności do życia w celu udzielenia pomocy w przypadku żywego płodu. Rzadko zdarza się, aby żywe niemowlęta rodziły się po aborcji na jakimkolwiek etapie ciąży.

Żywe narodziny

W 2019 r. ustawa Senatu USA zatytułowana „Ustawa o ochronie osób po aborcji urodzonych żywych po aborcji” poruszyła kwestię żywych urodzeń po aborcji. Projekt ustawy nakazywałby usługodawcom medycznym reanimację noworodków wykazujących oznaki życia podczas procesu aborcji. Podczas debaty na ten temat amerykańscy republikanie fałszywie twierdzili, że dostawcy usług medycznych „egzekucja” żywo urodzonych dzieci. Obowiązujące amerykańskie przepisy karały egzekucję jako zabójstwo. Co więcej, amerykańscy eksperci od aborcji odrzucają twierdzenie, że „urodzony żywy” płód jest zjawiskiem powszechnym i odrzucają przepisy, które nakazywałyby resuscytację wbrew życzeniom rodziców.

Tylko 1,3% aborcji ma miejsce po 21. tygodniu ciąży w USA. Chociaż jest to bardzo rzadkie, kobiety poddawane aborcji chirurgicznej po tym wieku ciążowym czasami rodzą płód, który może przeżyć krótko. Uważa się, że okres przeżycia trwa od 20 do 25 tygodnia ciąży. Długotrwałe przeżycie jest możliwe po 22 tygodniach. Jednak szansa na przeżycie długoterminowe między 22 a 23 tygodniem wynosi 2-3 procent, a szansa na przeżycie między 23 a 24 tygodniem wynosi 20 procent. „Przeżycie w stanie nienaruszonym”, co oznacza przeżycie noworodka bez późniejszego uszkodzenia narządów, takich jak mózg czy jelita, wynosi 1% w 22. tygodniu i 13% w 23. tygodniu. Szanse na przeżycie rosną wraz z wiekiem ciążowym.

Jeśli personel medyczny zauważy oznaki życia, może zostać poproszony o zapewnienie opieki: doraźnej pomocy medycznej, jeśli dziecko ma duże szanse na przeżycie i opieki paliatywnej, jeśli nie. Niektóre źródła zalecają wywołanie zgonu płodu przed przerwaniem ciąży po 20-21 tygodniu ciąży, aby tego uniknąć i przestrzegać amerykańskiego zakazu aborcji częściowych . Indukowany zgon płodu nie poprawia bezpieczeństwa zabiegu aborcji i może stanowić zagrożenie dla zdrowia kobiety dokonującej aborcji.

Metody

Istnieją co najmniej cztery procedury medyczne związane z późnymi aborcjami:

• Dylatacja i ewakuacja (D&E)
• Wczesna indukcja porodu (czasami nazywana „aborcją indukcyjną”)
• Nienaruszone rozszerzenie i ekstrakcja (IDX lub D&X), czasami określane jako „ aborcja częściowego porodu ”
• Aborcja histerotomii

Bibliografia

Zewnętrzne linki