Leo Kanner - Leo Kanner

Leo Kanner
Leo-Kanner.jpeg
Leona Kannera, ca.  1955
Urodzić się
Chaskel Leib Kanner

( 1894-06-13 )13 czerwca 1894 r
Klekotów , Austro-Węgry
Zmarł 3 kwietnia 1981 (1981-04-03)(w wieku 86)
Sykesville, Maryland , Stany Zjednoczone
Zawód Pierwszy psychiatra dziecięcy w Stanach Zjednoczonych
Wybitna praca
 Autystyczne zaburzenia kontaktu afektywnego (1943)

Leo Kanner ( / k ć n ər / ; 13 czerwca 1894 - 03 kwietnia 1981) był ukraiński amerykański psychiatra , lekarz i działacz społeczny najlepiej znany ze swojej pracy związanej z autyzmem . Przed pracą w Klinice Psychiatrycznej Henry Phipps w Szpitalu Johnsa Hopkinsa Kanner praktykował jako lekarz w Niemczech iw Południowej Dakocie . W 1943 roku Kanner opublikował swój przełomowy artykuł „ Autistic Disturbances of Affective Contact” , opisujący 11 dzieci, które były bardzo inteligentne, ale przejawiały „potężne pragnienie samotności” i „obsesyjne upieranie się przy trwałej identyczności”. Nazwał ich stan „wczesnym autyzmem dziecięcym”, który jest obecnie znany jako zaburzenie ze spektrum autyzmu . Kanner był odpowiedzialny za rozwój pierwszej kliniki psychiatrii dziecięcej w Stanach Zjednoczonych, a później pełnił funkcję szefa psychiatrii dziecięcej w Szpitalu Johnsa Hopkinsa . Jest jednym ze współzałożycieli The Children's Guild , organizacji non-profit obsługującej dzieci, rodziny i organizacje zajmujące się dziećmi w stanie Maryland i Waszyngtonie, zajmującej się „Zmianą sposobu, w jaki Ameryka troszczy się i kształci swoje dzieci i młodzież”. Jest powszechnie uważany za jednego z najbardziej wpływowych amerykańskich psychiatrów XX wieku.

Biografia

Wczesne życie

Leo Kanner urodził się jako Chaskel Leib Kanner w Klekotowie w Austro-Węgrzech (obecnie Klekotiv na Ukrainie ) 13 czerwca 1894 roku jako syn Abrahama Kannera i Clary Reisfeld Kannerów. Na tym obszarze około 70% ogółu ludności było pochodzenia żydowskiego . Kanner gardził swoimi imionami, „Chaskel”, które jest jidyszową wersją „Ezechiela” i „Lieb”, zamiast tego wybrał „Leo”, pod którym jest teraz znany. Dorastając w tradycyjnym żydowskim domu, Kanner otrzymał zarówno wykształcenie religijne, jak i świeckie. Pierwsze lata życia Kanner spędził z rodziną w Klekotowie i wychowywał się zgodnie z tradycją i obyczajem żydowskim.

W 1906 Kanner został wysłany do Berlina, aby zamieszkać z wujem. Później poszła za nim reszta jego rodziny. W młodym wieku Kanner doceniał sztukę i chciał kontynuować karierę jako poeta; niestety nie udało mu się opublikować swoich prac. W 1913 Kanner ukończył berlińską państwową gimnazjum Sophien-Gymnasium , gdzie wyróżniał się naukami ścisłymi. Następnie zdał maturalny egzamin Staatsexamen w 1919 r. i zapisał się na szkołę medyczną Uniwersytetu Berlińskiego. Jednak edukacja medyczna Kannera została przerwana podczas I wojny światowej , kiedy został zwerbowany do służby w armii austro-węgierskiej w służbie medycznej 10. Pułku Piechoty. Po wojnie Kanner wrócił do szkoły medycznej w Berlinie i oficjalnie otrzymał dyplom lekarza w 1921 roku. W tym samym roku Kanner poślubił June Lewin, z którą ostatecznie miał dwoje dzieci: Anitę (ur. 1923) i Alberta (ur. 1931).

Wczesna kariera

Po ukończeniu studiów medycznych Kanner pracował jako kardiolog w szpitalu Charité w Berlinie. Kanner rozpoczął pracę z prawidłowym tonem serca w stosunku do elektrokardiogramu . W tamtym czasie atmosfera w klinikach i instytutach Charité inspirowała szybki postęp w nauce, nauczaniu i opiece nad pacjentem. Charité, położona w centrum Berlina, przyciągała studentów, lekarzy i naukowców z całego świata, tworząc grupę wybitnych osobistości i uznanych klinicystów.

Zmotywowany powojenną hiperinflacją i złymi warunkami ekonomicznymi Niemiec weimarskich , Kanner wyemigrował do Stanów Zjednoczonych w 1924 roku. Gdyby został w Austrii, jego los mógłby być podobny do losu innych żydowskich profesjonalistów, którzy stracili życie podczas wojny. Stwierdził: „Niewiele wiedziałem, gdybym został w Niemczech, zginąłbym przez Hitlera w Holokauście ”.

Yankton State Hospital w Yankton, Południowa Dakota

Gdy w 1924 wyemigrował do Stanów Zjednoczonych, pracował w szpitalu stanowym w Yankton w Południowej Dakocie , gdzie rozpoczął studia pediatryczne i psychiatryczne. Po przybyciu Kanner został mianowany asystentem lekarza w szpitalu stanowym Yankton. Tam Kanner poznał subtelności pediatrii i psychiatrii, dwóch dziedzin, w których nie miał doświadczenia. Aby poprawić znajomość języka angielskiego, Kanner rozwiązał krzyżówki w The New York Times . Podczas pobytu w Południowej Dakocie Kanner opublikował swoje pierwsze prace, które dotyczyły ogólnego paraliżu i syfilisu . Kanner badał również wpływ adrenaliny na ciśnienie krwi pacjentów z porażeniem czynnościowym. Ponadto w 1928 roku opublikował swoją pierwszą książkę Folklore of the Teeth , analizę praktyk stomatologicznych na całym świecie w odniesieniu do zwyczajów i folkloru.

Klinika Psychiatryczna Henry Phipps w Szpitalu Johnsa Hopkinsa

Kariera na Uniwersytecie Johnsa Hopkinsa

Po odbyciu czterech lat w Południowej Dakocie, Kanner uzyskał w 1928 roku stypendium w Henry Phipps Psychiatric Clinic w Johns Hopkins Hospital w Baltimore, Maryland , po zwróceniu uwagi Adolfa Meyera, który był naczelnym psychiatrą i dyrektorem klinika psychiatryczna. W 1930 roku, dzięki wsparciu finansowemu Fundacji Macy'ego i Rockefellera , Meyer i Edward A. Park byli w stanie założyć Służbę Psychiatrii Dziecięcej w Harriet Lane Home w Johns Hopkins , która była pierwszą kliniką psychiatrii dziecięcej w Stanach Zjednoczonych i powołaną Kanner opracuje program. Pomimo braku doświadczenia w dziedzinie pediatrii i psychiatrii dziecięcej, Kanner był w stanie nauczyć się psychiatrii dziecięcej. W 1933 roku Meyer awansował Kannera na profesora nadzwyczajnego psychiatrii na Uniwersytecie Johnsa Hopkinsa . W 1935 ukazało się pierwsze wydanie jego podręcznika Psychiatria Dziecięca . Był to pierwszy podręcznik w języku angielskim na temat psychiatrii dziecięcej.

Poza jego rewolucyjnymi badaniami klinicznymi, troska Kannera o chorych psychicznie przejawiała się jako aktywizm społeczny, z którego pamięta się go również dzisiaj. W latach 30. XX wieku grupa prawników i sędziów zorganizowała zwolnienie 166 zinstytucjonalizowanych przez państwo, chorych psychicznie mieszkańców i przydzielenie ich jako bezpłatnej służby domowej dla zamożnych rodzin w całym Baltimore. Uwolnienie tych pacjentów było uzasadnione nakazami Habeas Corpus i roszczeniem o prawa rodzinne. Z własnej troski Kanner postanowił wyśledzić 166 pacjentów i stwierdził, że cierpią na różne straszne skutki, takie jak choroby przenoszone drogą płciową, gruźlica, prostytucja, więzienie, instytucjonalizacja, a nawet śmierć. Kanner poinformował, że 166 zwolnionych pacjentów miało łącznie 165 dzieci, z których wiele zostało sierotami lub zmarło z powodu zaniedbania. Raport Kannera o tych pacjentach, „Scheme to Get Morons to Work in Homes Free Charged”, trafił na nagłówki gazet The Baltimore Sun i The Washington Post w 1938 roku. Rozgłos pomógł wzniecić działania społeczne i doprowadził do lepszego leczenia chorych psychicznie. Oprócz działalności społecznej na rzecz chorych psychicznie, w okresie poprzedzającym II wojnę światową , Kanner odegrał kluczową rolę w uratowaniu setek żydowskich lekarzy przed okropnościami nazistów , przenosząc ich do pracy w Stanach Zjednoczonych. On i jego żona otworzyli swój dom dla wielu z tych europejskich uchodźców.

Począwszy od 1938 roku, Kanner obserwował jedenastu swoich pacjentów i opisał życie i cechy behawioralne dzieci w swojej przełomowej pracy „Autistic Disturbances of Affective Contact”, opublikowanej w 1943 roku. W tej przełomowej publikacji Kanner opisuje te dzieci, wszystkie urodzone w lata 30. XX wieku, żyjąc w bardzo odmiennym życiu, ale wydaje się, że dzieli coś, co nazwał „autyzmem dziecięcym”, który jest teraz po prostu znany jako autyzm . Później Kanner pełnił funkcję szefa psychiatrii dziecięcej w Johns Hopkins, aż do przejścia na emeryturę ze stanowiska w 1959 roku i uzyskania stanowiska emerytowanego. Zastąpił go Leon Eisenberg . Po przejściu na emeryturę Kanner kontynuował publikowanie artykułów dotyczących autyzmu do 1973 roku. Ponadto pracował jako Visiting Professor na Uniwersytecie Stanforda , Uniwersytecie Wisconsin i Uniwersytecie Minnesota , a także prowadził aktywną praktykę konsultingową do kilku lat przed śmiercią.

Badania

Badania nad autyzmem

Kanner wyraził wielkie zaniepokojenie zwykłym złym traktowaniem dzieci upośledzonych umysłowo . Wyraził zaniepokojenie społeczeństwem, w którym intelektualiści patrzą z góry na tych, którzy nie mają intelektualistów, co skłoniło wielu do pogardy dla upośledzonego umysłowo dziecka jako przedmiotu manipulacji dorosłych, a nie jako istoty ludzkiej, która reaguje na uczucia i wrogość, na akceptację. i odrzucenie, aprobatę i dezaprobatę, cierpliwość i drażliwość, jak zrobiłoby to każde inne dziecko. Doprowadziło to do jego głównej pracy w 1943 r., „Autistic Disturbances of Affective Contact”, opublikowanej w 1943 r. W tym artykule Kanner charakteryzuje jedenaście przypadków, 3 dziewczynki i 8 chłopców, a później nazwał swoje obserwacje „ autyzmem ”.

Autystyczne zaburzenia kontaktu afektywnego (1943)

Opublikowana w czasopiśmie Nervous Child „Autistic Disturbances of Affective Contact” była jedną z najczęściej cytowanych prac na temat autyzmu w XX wieku. W swoim przełomowym artykule Kanner przyjął termin „autyzm”, który Eugen Bleuler wcześniej przypisywał wewnętrznym, introspekcyjnym objawom typowym u dorosłych pacjentów ze schizofrenią , i określił jedenaścioro dzieci w swoim badaniu jako „autyzm niemowlęcy”. Jednak zamiast odnosić swoje obserwacje do cech i objawów obserwowanych u dorosłych schizofreników, Kanner sklasyfikował swój opis „autyzmu” jako niezależny od psychotycznego zaburzenia schizofrenii , wyjaśniając, że autyzm nie był prekursorem schizofrenii i że objawy autyzm wydawał się ewidentny i obecny przy urodzeniu i we wczesnym okresie życia. Znacząca praca, niniejszy artykuł na temat „Syndromu Kannera” stanowił podstawę późniejszych badań prowadzonych przez Kannera i innych nad tym, co później stało się znane jako zaburzenie ze spektrum autyzmu dziecięcego.

Od 1938 Kanner zaczął badać grupę jedenastu małych dzieci (ośmiu chłopców i trzy dziewczynki), które przyszły zobaczyć go w jego klinice w Johns Hopkins Hospital . Dla każdego z przypadków Kanner przedstawia szczegółowy opis objawów, stanu zdrowia, wyników badań diagnostycznych, pochodzenia rodzinnego oraz przyszłego rozwoju i progresji dzieci. Dodając do swoich własnych obserwacji, Kanner dalej skontekstualizował życie swoich pacjentów, włączając typowo epistolarne informacje od członków rodziny i innych osób, z którymi dzieci miały kontakt. Ogólnie rzecz biorąc, wszystkie dzieci miały pewne podstawowe objawy i pochodziły z podobnych środowisk społeczno-ekonomicznych i kulturowych (wszystkie rodziny z wyjątkiem dwóch były pochodzenia anglosaskiego). Poniżej znajdują się streszczenia każdego z jedenastu przypadków:

  1. Donald T .: Urodzony 8 września 1933 roku Donald Triplett był widziany po raz pierwszy w październiku 1938 roku, kiedy miał pięć lat. Po urodzeniu Donald był zdrowy, a jego jedyną komplikacją było jedzenie, które według relacji jego ojca „zawsze było z nim problemem. Nigdy nie wykazywał normalnego apetytu”. Od najmłodszych lat Donald wykazywał „niezwykłą pamięć do twarzy i imion” oraz „potrafił dokładnie nucić i śpiewać wiele melodii”, będąc w stanie zapamiętać frazy, które rymowały się lub miały podobny charakter. Rodzice Donalda zauważyli, że „najszczęśliwszy był, gdy został sam”, nie zwracając uwagi na nikogo w pokoju, ani nie reagując na nieobecność lub powrót matki lub ojca. Bawiło go obracanie okrągłych przedmiotów, takich jak patelnie i wirujące bloki, ale bał się „samobieżnych pojazdów”, takich jak trójkołowce i huśtawki. Donald wpadł w destrukcyjne, straszne napady złości, kiedy został zakłócony. Podczas swojego pierwszego spotkania z Kannerem zaobserwowano, że Donald kręci głową na boki, powtarzając tę ​​samą trzydźwiękową melodię, obracając wszystko, co wpadł w jego ręce, i organizując przedmioty według kolorów, ku własnej radości. Większość jego działań była powtarzalna, „wykonywana dokładnie w ten sam sposób, w jaki były wykonywane pierwotnie”. Często wypowiadał przypadkowe słowa lub frazy i to stanowiło znaczną część jego wypowiedzi i mowy. Innym problemem, jaki Donald miał z językiem, było jego rozumienie znaczenia słów. Słowa miały „dosłowne, nieelastyczne znaczenie” dla Donalda, a on nie był w stanie rozpoznać i zastosować denotacji słowa do innego kontekstu; każde słowo miało w jego umyśle określoną, wyznaczoną definicję i skojarzenie. Rozmowy z Donaldem składały się w większości z szeregu pytań. Wreszcie Kanner zauważył, że związek Donalda z innymi miał charakter o tyle, o ile potrzebował lub chciał się czegoś dowiedzieć.
  2. Frederick W .: Jedyne dziecko dwóch absolwentów uniwersytetów, Frederick urodził się 23 maja 1936 roku w pozycji pośladkowej i został skierowany do Kannera w 1942 roku w wieku sześciu lat. Opisywany jako „samowystarczalny”, Frederick był w stanie szczęśliwie bawić się i był łatwo wchłaniany przez przedmioty, wykazując „dobrą uwagę i wytrwałość” w zabawie zabawkami. Z kolei nie zwracał uwagi na innych ludzi, postrzegając ich jako „nieproszonych intruzów”, ignorując ich tak bardzo, jak to możliwe, aby utrzymać uwagę na swoich zabawkach. Co więcej, Frederick obawiał się mechanicznych przedmiotów, takich jak odkurzacze i trzepaczki do jajek, a nawet uciekał na ich widok lub słysząc. Podobnie jak Donald, Frederick lubił uporządkowany styl życia, w którym wszystko musiało być umieszczone i zaaranżowane w ten sam sposób i wzór. Frederick miał ograniczone interakcje werbalne, wytryskując niezrozumiałe dźwięki i reagując na polecenia w sposób „echolalia”, ale był w stanie zaśpiewać dwadzieścia do trzydziestu piosenek, w tym francuską kołysankę. Ze względu na brak współpracy podczas wykonywania testów diagnostycznych w skali Grace Arthur, wyniki Fredericka były trudne do oceny. Najlepiej wypadł na tablicy formacyjnej Seguin, która polegała na wstawianiu przedmiotów o różnych kształtach z powrotem do odpowiednich otworów formy na tablicy, z najlepszym czasem 58 sekund. W teście klaczy i źrebiąt okazało się, że umieścił kawałki w odpowiednich miejscach na podstawie ich konfiguracji, ponieważ nie miało dla niego znaczenia, czy kawałki były właściwą stroną do góry, czy nie. Podczas testów tablicowych był bardzo skoncentrowany i zdeterminowany, pracując nad nimi z zainteresowaniem, ale pomiędzy testami wędrował po pokoju oglądając różne przedmioty, nie zwracając uwagi na przebywające w nim osoby.
  3. Richard M .: Początkowo Richard został skierowany do szpitala Johns Hopkins Hospital w wieku trzech lat z podejrzeniem, że jest głuchy, ponieważ nie mówił i nie odpowiadał na pytania. Urodzony 17 listopada 1937 r. Richard był stosunkowo zdrowy i rozwijał się w zwykły sposób, ale jego matka zauważyła, że ​​porównując Richarda do jej młodszego dziecka, starsze dziecko nie wykazywało żadnych „fizjonomicznych ani posturalnych oznak gotowości” podczas podnoszenia. . Po raz pierwszy zaobserwowano w klinice, że Richard wydawał się całkiem inteligentny, „bawiąc się zabawkami w swoim łóżku i będąc wystarczająco ciekawym instrumentów użytych podczas badania”. Podobnie jak inni pacjenci, był opisywany jako samowystarczalny. Richard był głęboko skupiony na aktywnej zabawie zabawkami i nie dbał o ludzi w pokoju. Od czasu do czasu spoglądał na ściany, uśmiechał się i wypowiadał „Ee! Ee! Ee!” Dźwięki. Zauważono, że Richard „spisał się dobrze na nieobróconej szalunku, ale nie na obróconej szalunku”. Za każdym razem, gdy był widziany przez Kannera, Richard nie zwracał uwagi na tych w jego obecności, wpadał w awanturę, gdy coś było z nim nieprzyjemne lub gdy czegoś chciał, i konsekwentnie włączał i wyłączał światła w pokojach po wejściu to. W końcu matka wysłała go do domu zastępczego do kobiety, która była znana z „niezwykłego talentu do radzenia sobie z trudnymi dziećmi” i podczas jego pobytu usłyszała, jak wypowiada swoje pierwsze zrozumiałe słowa: „Dobranoc”.
  4. Paul G .: Uważany za niedorozwiniętego w wyniku „niespójnej mowy, nieumiejętności dostosowania się i reagowania wybuchami temperamentu na wszelkie zakłócenia”, Paul został skierowany do Kannera, gdy miał pięć lat. Zauważono, że Paweł miał dobrą zręczność manualną podczas wykonywania zadań. Rzadko odpowiadał na rozmowę, nawet gdy zwracano się do niego bezpośrednio, choć energicznym „Nie!” spowodował, że przerwał mu to, co w tej chwili robił. Istniała wyraźna różnica w sposobie, w jaki wchodził w interakcję z ludźmi i przedmiotami; Paweł wchodząc do pokoju bezpośrednio chodził po przedmiotach, używając ich właściwie i traktując je ze szczególną uwagą, natomiast lekceważył ludzi, zachowując się tak, jakby ich tam nie było. Jeśli chodzi o mowę, Paweł zazwyczaj wypowiadał słowa lub wyrażenia, które były bezpośrednio związane z tym, co robił w tym czasie, ale czasami wytryskiwał przypadkowe deklaracje niezwiązane z bezpośrednią sytuacją. Paweł wyraźnie wypowiadał się, miał dobry zasób słownictwa i zadowalał się zrozumieniem konstrukcji zdań i składni, z istotnym wyjątkiem faktu, że nie używał zaimka pierwszej osoby ani własnego imienia, kiedy zwracał się do siebie. Ilekroć wypowiadał się na swój temat, w drugiej osobie odnosił się do siebie jako dosłowne powtórzenie wypowiedzi wypowiedzianych mu w przeszłości. Chociaż nie przeprowadzono żadnych formalnych testów, Kanner doszedł do wniosku, że Paul najwyraźniej nie był słaby umysłowo, biorąc pod uwagę jego inteligencję.
  5. Barbara K .: Urodzona normalnie 30 października 1933 roku Barbara przyszła do kliniki w wieku ośmiu lat. Ekspresja werbalna była ograniczona, ponieważ miała trudności z dykcją i składnią, ale miała fenomenalną umiejętność ortografii, czytania i pisania. Podobnie jak inne dzieci, była powtarzalna i miała obsesję na punkcie kolejności i rozmieszczenia przedmiotów oraz frazowania. Barbara była bardzo nieśmiała i bała się rzeczy, które mogą się zmienić, jak wiatr i duże zwierzęta. Na życzenie podawała rękę i witała innych, bezwładnie podając rękę, demonstrując brak emocjonalnego kontaktu. Podczas baterii testów nie była pochłonięta, ponieważ wydawało się, że „koncepcja testu lub dzielenia się doświadczeniem lub sytuacją wydawała się jej obca”. W teście Bineta czytała doskonale, kończąc dziesięcioletnią historię pożarów Bineta w 33 sekundy bez błędów, ale poproszona o przypomnienie sobie czegokolwiek z przeczytanej historii, Barbara nie odtworzyła żadnego z jej pamięci. Po wielokrotnych pytaniach lub poleceniach zastosowała się niemal natychmiast. Barbara często odwoływała się do „transportów samochodowych” i „na barana” i fascynowały ją przydatki, takie jak wahadła i kominy.
  6. Virginia S .: Z relacji innego psychologa wynika, że ​​Virginia różniła się od innych dzieci w szkole, do której uczęszczała, ponieważ była schludna i schludna, nie wchodziła w interakcje i nie bawiła się z innymi uczniami i nie była głucha, ale nie rozmawiał. Zamiast tego spędzała większość czasu bawiąc się we własnym towarzystwie, układając puzzle obrazkowe. Warto zauważyć, że jej starszy brat skomentował zimną naturę ich życia rodzinnego, opisując, że on i Virginia żyli w „mroźnej atmosferze” z dwoma nieprzystępnymi dla rodziców nieznajomymi, ponieważ oboje nie przyczynili się zbytnio do wychowania dzieci. Widziana w październiku 1942 roku Virginia stała „apatycznie patrząc w przestrzeń” i czasami odpowiadała na pytania, mrucząc „Mamo, kochanie”. Wydając się zaabsorbowana sobą, Virginia nie wchodziła w interakcję z innymi dziećmi skupionymi wokół fortepianu, pozornie nie zauważając tego, co się dzieje. Kanner wspomniał, że miała „inteligentną fizjonomię”, ale jej oczy nie miały żadnego wyrazu.
  7. Herbert B .: Uważany za upośledzonego intelektualnie i głuchego, z powodu braku interakcji z innymi, Herbert urodził się 16 listopada 1937 roku. , i denerwował się, gdy dokonywano jakichkolwiek zmian w jego rutynie lub zwyczajach. Podczas pierwszej wizyty zaobserwowano, że był bardzo inteligentny i miał dobrą koordynację ruchową. Całkowicie pochłonięty tym, co robił, z wielkim trudem odwracał uwagę Herberta od swoich wybranych przez siebie zadań, a gdy mu przeszkadzano, denerwował się, odpychając intruzów lub krzycząc. Podczas późniejszych wizyt nadal nie komunikował się werbalnie i wszedł do pokoju nie zwracając uwagi na obecnych ludzi. Nigdy nie widziany z uśmiechem, Herbert od czasu do czasu wydawał niezrozumiałe dźwięki w „monotoniczny, śpiewny sposób”.
  8. Alfred L .: Odnotowany przez matkę, że rozwinął wyspecjalizowane zainteresowania, które pochłaniałyby jego cały dzień i wolał być „samotnym wilkiem”, Alfred urodził się w maju 1932 roku i został przywieziony do Kannera w wieku trzech i pół roku. Wchodząc do gabinetu, nie zwracał uwagi na egzaminatora, zamiast tego od razu podszedł do zabawek w pokoju i pochłonął go zabawa kolejką. Podjęto próbę Bineta na Alfredzie i początkowo było to trudne, ale w końcu zastosował się w sposób, który Kanner ocenił jako wskazujący, że Alfred chce przejść przez wtargnięcie; osiągnął IQ 140. Później zaczął bawić się z dziećmi młodszymi niż był, ale nadal był całkowicie pochłonięty swoją grą i bał się mechanicznych dźwięków. Pod względem mowy był bardzo konkretny w swojej definicji pojęć i często był zdezorientowany znaczeniem słów.
  9. Charles N .: Charles został przywieziony do kliniki 2 lutego 1943 w wieku czterech i pół roku. Kiedy wszedł do gabinetu, nie zwracał uwagi na osoby w pokoju. Na tablicy formacyjnej Seguin był zainteresowany nazwą każdego z elementów przed umieszczeniem ich w odpowiednich otworach. W powtarzający się sposób obracał formy i reagował podekscytowany, gdy się obracały. Pod względem językowym nie używał go do porozumiewania się z innymi, ale miał dobrą pamięć do nazw wielu przedmiotów.
  10. John F .: Urodzony 19 września 1937, John miał trudności z karmieniem i wydawał się być powolny w rozwoju. W biurze błąkał się bez celu po pokoju, ale nie łączył ze sobą dwóch przedmiotów. Wchodząc w interakcje z przedmiotami, niszczył je, rzucając je na ziemię. W przeciwieństwie do większości innych zaobserwowanych dzieci, John dość dobrze władał językiem, był w stanie tworzyć skomplikowane i gramatycznie zdania, z wyjątkiem używania drugiego zaimka, gdy odnosił się do siebie i nie był w stanie dokonać porównania między dwiema rzeczami. Wyraźnie obsesyjny, miał sztywny rozkład dnia i miał doskonałą pamięć na pamięć, zdolną do recytowania licznych pieśni, rymów i modlitw. Ponadto, podobnie jak u innych dzieci, słowa miały sztywne, wyznaczone znaczenia, jak w przypadku, gdy zapytał ojca o grupową fotografię na ścianie biura. Ilekroć widział coś złamanego lub niekompletnego, John bardzo się denerwował. W grudniu 1942 r. i styczniu 1943 r. John miał dwie serie prawostronnych drgawek, z „sprzężonym odchyleniem oczu w prawo i przejściowym niedowładem prawej ręki”. Elektroencefalogram wykazał, że w lewej części płata potylicznego wystąpiły ogniskowe zaburzenia, ale z powodu braku współpracy Johna wystąpiły trudności w odczytaniu wyników.
  11. Elaine C. : Elaine została przywieziona przez rodziców z powodu jej „niezwykłego rozwoju”: miała trudności z zabawą z innymi dziećmi, sprawiając wrażenie, jakby była w swoim własnym świecie. Była głęboko pochłonięta przez wszystkie rodzaje zwierząt i często naśladowała je, hałasując i chodząc na czworakach. Elaine zaczęła mówić w wieku około pięciu lat, ale komunikowała się za pomocą prostych zdań, które były „mechanicznymi zwrotami”, zwykle niezwiązanymi z tym, co się wtedy działo. Co więcej, miała trudności z prawidłowym używaniem zaimków i przeczących, ale potrafiła rozpoznać znaczenie tych ostatnich, gdy inni ich używali. Podobnie jak wielu innych pacjentów bała się poruszających się przedmiotów i mechanicznych dźwięków, takich jak dźwięk odkurzacza. W odpowiedzi na pytania tworzyła „odwzorowanie typu echolalii” tego, o co proszono.

Po sprofilowaniu każdego z pacjentów, w częściach „Dyskusja” i „Komentarz” Kanner stwierdził, że wspólne cechy obserwowane u dzieci tworzą „unikalny zespół”, który mógł występować częściej niż to, co było wówczas zgłoszone. biorąc pod uwagę małą liczebność próby w badaniu.

Kanner wskazał, że fundamentalną kwestią tego zaburzenia jest niezdolność dzieci do nawiązywania kontaktu z ludźmi i przedmiotami w zwykły sposób od urodzenia. Rozróżniając objawy obu zaburzeń, Kanner wyjaśnił, że osoba ze schizofrenią wychodzi poza swój świat i odchodzi od już istniejących związków, podczas gdy opisywane przez niego dzieci nigdy takich związków nie nawiązały, doświadczając od początku skrajnej samotności. Pojęcie wrodzonej natury tego, co Kanner nazywał „skrajną samotnością”, było widoczne w powtarzających się doniesieniach o niepowodzeniach dzieci „przybierania w dowolnym momencie postawy antycypacyjnej” i dostosowywania swoich ciał po podniesieniu ich przez rodziców. Preferencje dzieci wobec samotności przejawiały się całkowitym lekceważeniem i nieznajomością wszelkich zewnętrznych sygnałów wyjściowych, które mogą im przeszkadzać, takich jak bezpośredni kontakt fizyczny, dźwięk czy ruch. Odnosząc się do braku zainteresowania dzieci ludźmi, Kanner stwierdził, że „najlepiej byłoby skończyć z tymi ingerencjami, by szybciej móc wrócić do wciąż bardzo pożądanej samotności”.

Kanner ponadto zwrócił uwagę na centralne znaczenie zaburzeń mowy w tym zaburzeniu, zauważając, że wiele dzieci było opóźnionych w mowie, a te, które były werbalne, często używały mowy w osobliwy sposób (np. echoliczne powtarzanie zwrotów i/lub nieelastyczne użycie języka jak widać w dokładnym powtórzeniu zaimków).

Ponadto Kanner zauważył, że zachowaniem dzieci kieruje lękowe i obsesyjne pragnienie identyczności, co skutkuje powtarzaniem przez nie czynności, takich jak wypowiedzi werbalne, a także ograniczoną spontaniczną aktywnością. Pokrewnym atrybutem poznawczym odnotowanym przez Kannera było to, że wiele dzieci miało doskonałą pamięć na pamięć , co doprowadziło ich rodziców do „wypchania” ich wersetami, listami imion zwierząt i roślin, ulubionych piosenek i przypadkowych faktów. Kanner wskazał, że czworo dzieci zostało wcześnie uznanych za głuche lub niedosłyszące. Poinformował również o wczesnych trudnościach z jedzeniem i zasugerował, że jedzenie mogło stanowić pierwsze wtargnięcie w skrajną samotność dzieci. Zauważył, że dzieci nie miały szczególnych problemów zdrowotnych i że ich wyniki EEG były normalne. Zauważył jednak, że 5 z 11 dzieci miało stosunkowo duże głowy, a kilka było nieco niezgrabnych w chodzie.

Opowiadając swoje obserwacje rodzin dzieci, Kanner zauważył wysoki poziom inteligencji charakteryzujący rodziców i krewnych, jednocześnie zapewniając, że wśród obserwowanych rodzin było niewielu rodziców o ciepłym sercu. Zasugerował, że rodzicielstwo może przyczynić się do rozwoju autyzmu, ale zrównoważył tę sugestię obserwacją, że samotność tych dzieci była obecna bardzo wcześnie, co czyni mało prawdopodobnym, by cały obraz zaburzenia był wynikiem rodzicielstwa.

Inne badania

Pierwsza publikacja badawcza Kannera „Ogólny paraliż wśród Indian północnoamerykańskich” badała rzadkość ogólnej demencji porażennej , zaburzenia neuropsychiatrycznego, które występuje w późnym stadium kiły , u rdzennych Amerykanów, których leczył w szpitalu stanowym Yankton. W swoim pierwszym artykule Kanner stwierdził, że w krajach, które uważał za bardziej „cywilizowane” kraje Europy, była większa podatność na demencję paralityczną spowodowaną syfilisem w porównaniu z „mniej cywilizowanymi” rdzennymi Amerykanami. Chociaż kiła była bardzo powszechna wśród rdzennych Amerykanów, Kanner natknął się tylko na jednego pacjenta, Thomasa T. Robertsona, który był rdzennym Amerykaninem i miał objawy późnego stadium demencji syfilisowej. Kanner doszedł do wniosku, że rdzenni Amerykanie rzadko zapadali na demencję porażenną, ponieważ kiła była w ich populacji tak długo, że straciła zdolność wywoływania ogólnego paraliżu. Z drugiej strony, argumentował Kanner, kiła była stosunkowo nowa w białej populacji Europy, więc była bardziej podatna na ogólny paraliż. Jednak Kanner uważał, że z czasem biała rasa może również uzyskać podobną odporność na ogólny paraliż, jak rdzenni Amerykanie.

W 1949 Kanner opublikował inne godne uwagi badanie „Problemy z nozologią i psychodynamiką wczesnego autyzmu dziecięcego*”. Kanner zbadał kwestie związane z „wczesnym autyzmem dziecięcym”, gdy przeszło od dobrze zdefiniowanej symptomatologii do gotowości do zajęcia miejsca w nozologii psychiatrycznej. Kanner skupił się na tym, jak wczesny autyzm dziecięcy był powiązany i niezwiązany z „wewnętrzną naturą” innych stanów, takich jak demencja niemowlęca i schizofrenia dziecięca. Podczas gdy wczesny autyzm dziecięcy i schizofrenia dziecięca mają praktycznie identyczne objawy, Kanner twierdził, że różnią się one początkiem. Przed wystąpieniem schizofrenii dziecięcej występuje okres normalnego stanu psychicznego. Jednak wczesny autyzm dziecięcy objawia się zasadniczo zaraz po urodzeniu. Kanner poinformował, że dzieci z wczesnym autyzmem dziecięcym były niezwykle apatyczne, nie reagowały normalnie na ludzi, nie przyjmowały właściwej postawy, by je podnieść, zaskakiwały wszystko, co zakłóca ich izolację, i brakowało im reaktywności. Kanner wyraził wątpliwości co do konieczności całkowitego oddzielenia autyzmu dziecięcego od schizofrenii, ponieważ można go uznać za „najwcześniejszą możliwą manifestację schizofrenii dziecięcej”. W przeciwieństwie do swoich innych badań Kanner postanowił skupić się na dorosłych rodzicach dzieci i znalazł coś intrygującego. Większość dorosłych rodziców miała niezwykle udane kariery: naukowcy, profesorowie college'ów, artyści, duchowni i biznesmeni. W rzeczywistości Kanner miał problem ze znalezieniem autystycznych dzieci niewyrafinowanych rodziców. To wzbudziło ciekawość Kannera postawą rodziców i dynamiką relacji między rodzicami a dziećmi. Odkrył, że większość rodziców miała nieczułe, mechaniczne relacje ze swoimi autystycznymi dziećmi i często całkowicie je odrzucała. Kanner doszedł do wniosku, że ta nieczuła dynamika potencjalnie powoduje, że autystyczne dzieci odwracają się i „szukają komfortu w samotności”. Twierdził nawet, że obsesyjne zaabsorbowanie dzieci i niezwykłe wyczyny pamięciowe stanowią „prośbę o aprobatę rodziców”.

Śmierć i dziedzictwo

3 kwietnia 1981 roku Kanner zmarł z powodu niewydolności serca w Sykesville w stanie Maryland . W swoim życiu Kanner założył dziedzinę psychiatrii dziecięcej, a jego wkład badawczy położył podwaliny pod dziedziny psychologii, pediatrii, autyzmu i psychiatrii młodzieży. Obecnie jest znany jako Ojciec Psychiatrii Dziecięcej . Kanner był pierwszym lekarzem w Stanach Zjednoczonych, który został zidentyfikowany jako psychiatra dziecięcy. Jego podręcznik „Psychiatria dziecięca” (1935) był pierwszym podręcznikiem w języku angielskim, który skupiał się na problemach psychiatrycznych dzieci. W 1943 Kanner po raz pierwszy opisał zespół wczesnego autyzmu dziecięcego. Jego zwięzłe i przekonujące opisy kliniczne dzieci z autyzmem nadal dostarczają informacji i stanowią standard, według którego mierzone są aktualne kryteria diagnostyczne. W swoim życiu Kanner opublikował ponad 250 artykułów i osiem książek z dziedziny psychiatrii , pediatrii , psychologii i historii medycyny .

Od czasu rozgraniczenia przez Kannera autyzmu dziecięcego, badania nad autyzmem nadal cieszą się coraz większym zainteresowaniem. Chociaż poczyniono znaczne postępy, dziedzina ta jest wciąż w powijakach i dopiero zaczyna się rozwijać wiele ścieżek badawczych. Pomimo upływu czasu, zidentyfikowany przez Kannera syndrom i jego komentarze na temat dzieci, które obserwował, nadal mają znaczenie dzisiaj i chociaż niektóre z jego sugestii dotyczących etiologii i prezentacji autyzmu były oparte na myśleniu jego czasów, wiele z jego obserwacje były dość przewidywalne.

Obecnie badania nad autyzmem koncentrują się na mechanizmach genetycznych leżących u podstaw tego zespołu. Przeprowadzono rozległe badania nad mutacjami DNA, modyfikacjami epigenetycznymi i rearanżacjami, które mogą przyczynić się do wystąpienia autyzmu. Ponadto badania środowiskowe, ilościowa anatomia funkcjonalna i ilościowe szacunki ekspresji genów mogą pomóc nam zrozumieć „całą obsadę cech” związanych z autyzmem. Te obiecujące kierunki badań w dużej mierze wywodzą się z badań życiowych Leo Kannera.

Na cześć pracy doktora Kannera wszyscy stypendyści psychiatrii dzieci i młodzieży Johnsa Hopkinsa nazywają się teraz stypendystami Kannera . Nagroda dr Leo Kannera została utworzona przez The Mind Research Foundation dla tych, którzy aktywnie służą dzieciom z autyzmem i ich rodzinom. Obecnie istnieje wiele budynków, szkół i instytutów, które honorują Leo Kannera zarówno w Stanach Zjednoczonych, jak i za granicą.

Opublikowane prace i nagrody

Publikacje

Dokumenty tożsamości

  • Adams GS, Kanner L (1926). „Ogólny paraliż wśród Indian Ameryki Północnej”. American Journal of Psychiatry . 83 (1): 125-133. doi : 10.1176/ajp.83.1.125 .
  • Kannera L (1938). „Sojusz Pediatryczno-Psychiatryczny” . Dziennik Kanadyjskiego Stowarzyszenia Medycznego . 38 (1): 71–4. PMC  536313 . PMID  20320847 .
  • Kanner L (1943). „Autystyczne zaburzenia kontaktu afektywnego”. Nerwowe Dziecko . 2 (4): 217–50. PMID  4880460 .
    • Przedruk w Kanner L (1968). „Autystyczne zaburzenia kontaktu afektywnego”. Acta Pedopsychiatrica . 35 (4): 100–36. PMID  4880460 .
  • Kanner L (1949). „Problemy nozologii i psychodynamiki we wczesnym dzieciństwie autyzmu”. American Journal of Orthopsychiatry . 19 (3): 416–26. doi : 10.1111/j.1939-0025.1949.tb05441.x . PMID  18146742 .
  • Kanner L, Eisenberg L (1956). „Autyzm wczesnodziecięcy 1943-1955” . American Journal of Orthopsychiatry . 26 (3): 556–66. doi : 10.1111/j.1939-0025.1956.tb06202.x . PMID  13339939 .

Książki

  • Folklor Zębów (1928)
  • Psychiatria dziecięca (1935)
  • W obronie matek. Jak wychowywać dzieci pomimo bardziej gorliwych psychologów (1941)
  • Psychoza dzieciństwa: wstępne badania i nowe spostrzeżenia (1973)

Nagrody

Nekrologi dla Leo Kannera

Bibliografia