Antykoncepcja odwracalna długo działająca - Long-acting reversible contraception

Długo działające odwracalne środki antykoncepcyjne (LARC)
Tło
Rodzaj Hormonalne
Pierwsze użycie ?
Wskaźniki ciąż (pierwszy rok)
Idealne zastosowanie ?
Typowe zastosowanie ?
Stosowanie
Odwracalność tak
Przypomnienia użytkownika ?
Zalety i wady
Ochrona STI Nie

Długodziałające odwracalne środki antykoncepcyjne ( LARC ) to metody kontroli urodzeń, które zapewniają skuteczną antykoncepcję przez dłuższy czas bez konieczności podejmowania działań przez użytkownika. Należą do nich zastrzyki, wkładki domaciczne (IUD) i podskórne implanty antykoncepcyjne . Są to najskuteczniejsze odwracalne metody antykoncepcji, ponieważ ich skuteczność nie zależy od przestrzegania zaleceń przez pacjentkę. Wskaźniki niepowodzeń wkładek wewnątrzmacicznych i implantów przy „typowym zastosowaniu”, wynoszące mniej niż 1% rocznie, są mniej więcej takie same, jak wskaźniki niepowodzeń przy „doskonałym użytkowaniu”.

Oprócz tego, że są trwałe, wygodne i lubiane przez użytkowników, są bardzo opłacalne. Zazwyczaj użytkownicy LARC mogą zaoszczędzić tysiące dolarów w okresie pięciu lat w porównaniu z używaniem prezerwatyw i pigułek antykoncepcyjnych . Pomimo bezpieczeństwa i skuteczności LARC nie są w pełni wykorzystywane: tylko 15,5% kobiet na całym świecie używa wkładek wewnątrzmacicznych, a tylko 3,4% używa implantów podskórnych.

Długotrwała odwracalna antykoncepcja jest zalecana nastolatkom, aby pomóc zmniejszyć wskaźnik ciąż wśród nastolatek . LARC są zalecane dla kobiet w każdym wieku, bez względu na to, ile razy rodziły. Kobiety rozważające stosowanie LARC powinny uzyskać poradę w zakresie antykoncepcji od specjalistów zajmujących się zdrowiem reprodukcyjnym, ponieważ te, które to robią, są z nich bardziej zadowolone i stosują je przez dłuższy czas.

Metody

Miedziana wkładka domaciczna

Metody LARC obejmują wkładki wewnątrzmaciczne i implant podskórny:

Niektóre krócej działające metody są czasami uważane za LARC:

Zastosowanie medyczne

Wykazano, że skuteczność metod LARC przewyższa inne rodzaje kontroli urodzeń. Badanie z 2012 roku, obejmujące największą do tej pory kohortę użytkowników wkładek domacicznych i implantów, wykazało, że ryzyko niepowodzenia antykoncepcji u osób stosujących doustne pigułki antykoncepcyjne, plastry antykoncepcyjne lub pierścień dopochwowy było od 17 do 20 razy wyższe niż ryzyko osoby stosujące długo działającą odwracalną antykoncepcję. W przypadku osób poniżej 21 roku życia, które zazwyczaj mają mniejsze przestrzeganie schematów farmakologicznych, ryzyko jest dwukrotnie wyższe niż ryzyko wśród starszych uczestników. W Anglii zaobserwowano statystycznie istotny związek między spadkiem poczęcia u nastolatków a zwiększonym użyciem LARC.

Rozbieżność między metodami LARC a innymi formami kontroli urodzeń polega na różnicy między „doskonałym użyciem” a „typowym użyciem”. Idealne użycie wskazuje na całkowite przestrzeganie harmonogramów i wytycznych dotyczących przyjmowania leków. Typowe zastosowanie opisuje skuteczność w warunkach rzeczywistych, w których pacjenci mogą nie w pełni przestrzegać schematów leczenia. Metody LARC wymagają niewielkiej lub żadnej akcji użytkownika po wstawieniu; w związku z tym wskaźniki awarii idealnego użytkowania LARC są takie same, jak wskaźniki awarii typowego użytkowania. Wskaźniki niepowodzeń LARC rywalizują ze sterylizacją, ale w przeciwieństwie do sterylizacji metody LARC są odwracalne. Inne odwracalne metody, takie jak doustne pigułki antykoncepcyjne, plastry antykoncepcyjne lub pierścień dopochwowy wymagają codziennych, cotygodniowych lub miesięcznych działań użytkownika. Podczas gdy wskaźniki niepowodzeń idealnego wykorzystania tych metod mogą być równe metodom LARC, wskaźniki niepowodzeń typowego zastosowania są znacznie wyższe. Nawet metody, takie jak wstrzyknięcie DMPA, wymagają, aby użytkownicy wracali do swojego dostawcy co 12 tygodni w przypadku zastrzyku domięśniowego lub co 4 tygodnie w przypadku zastrzyku podskórnego. Tak więc, wskaźniki niepowodzeń typowego użycia DMPA są również wyższe niż wskaźniki niepowodzeń idealnego użycia, ponieważ ponad 40% kobiet zaprzestaje stosowania DMPA w pierwszym roku. Zarówno pod względem skuteczności, jak i kontynuacji metody LARC są uważane za pierwszą opcję antykoncepcji.

Skutki uboczne

Implanty antykoncepcyjne mogą powodować nieregularne krwawienia, które niektóre kobiety uważają za niedopuszczalne jako skutek uboczny („Nieregularne krwawienia i plamienia częste w ciągu pierwszych 6 miesięcy” związane z wkładką domaciczną; podobne do skutków ubocznych obserwowanych w przypadku wkładki wewnątrzmacicznej, wstrzyknięcia lub implantu). które prawdopodobnie pozostaną nieregularne”) lub całkowite ustanie krwawienia miesiączkowego ( brak miesiączki ). Rzadziej obserwowane skutki uboczne mogą obejmować labilność emocjonalną , przyrost masy ciała, bóle głowy i trądzik.

Skutki uboczne LARC są w większości podobne do złożonych i doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających wyłącznie progesteron , z możliwością niewielkich zmian nastroju lub libido obserwowanych podczas stosowania wkładek wewnątrzmacicznych i wkładek domacicznych. Ryzyko wystąpienia trądziku pospolitego może być wyższe u użytkowników IUS, ale jest to rzadki powód zaprzestania stosowania. Przyrost masy ciała zaobserwowano w przypadku stosowania depot octanu medroksyprogesteronu (Depo-Provera). Wkładki wewnątrzmaciczne stwarzają niewielkie ryzyko infekcji w momencie zakładania, ale mają niskie ryzyko zapalenia miednicy mniejszej (<1% dla kobiet z niskim ryzykiem chorób przenoszonych drogą płciową) i perforacji macicy (<1 na 1000). Jeśli dana osoba zajdzie w ciążę po założeniu wkładki, wkładkę należy usunąć w ciągu pierwszych 12 tygodni ciąży. W takim przypadku u matki ryzyko zajścia w ciążę pozamaciczną jest niskie – około 1 na 20. Kobiety, które zaprzestają stosowania octanu medroksyprogesteronu w postaci depot, mogą stwierdzić, że mają nawet roczne opóźnienie, zanim będą mogły zajść w ciążę, podczas gdy nie ma na to dowodów opóźnienia w stosowaniu wkładek domacicznych, wkładek domacicznych lub implantów.

Społeczeństwo i kultura

Koszt

Metody LARC tradycyjnie mają wyższy koszt początkowy, od 800 do 900 USD w Stanach Zjednoczonych, w porównaniu z innymi metodami, takimi jak doustne pigułki antykoncepcyjne, plaster i pierścień dopochwowy. Jednak metody LARC są jednymi z najbardziej opłacalnych w dłuższej perspektywie. Podobnie jak wszystkie metody antykoncepcji, dostęp do metod LARC może zmniejszyć odsetek niezamierzonych ciąż i skutkować znacznymi oszczędnościami w systemach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Kobiety przechodzące z krótkodziałających odwracalnych środków antykoncepcyjnych na długodziałające systemy domaciczne prawdopodobnie przyniosą oszczędności związane z nieplanowanymi wydatkami związanymi z ciążą i długoterminowymi oszczędnościami w kosztach środków antykoncepcyjnych. Niezależnie od tego początkowy koszt z własnej kieszeni jest nadal zbyt wysoki dla wielu pacjentów i stanowi jedną z największych barier w stosowaniu LARC. Dwa ostatnie badania przeprowadzone w Kalifornii i St. Louis wykazały, że wskaźniki użycia LARC są dramatycznie wyższe, gdy koszty metod są albo pokryte, albo usunięte. Program mający na celu zwiększenie stosowania LARC wśród nastolatków w stanie Iowa wykazał znaczny spadek odsetka niezamierzonych ciąż i aborcji w tym stanie wraz z przewidywanymi oszczędnościami w wysokości 17,23 USD na każdy dolar wydany na antykoncepcję dla 14-19-latków.

Sześcioletni program w Kolorado finansowany z prywatnej dotacji zmniejszył liczbę nieplanowanych ciąż wśród nastolatek w stanie o około 40% i przyniósł 5,85 dolarów oszczędności za każdego wydanego dolara. Podobny spadek nieplanowanych ciąż wystąpił u niezamężnych kobiet poniżej 25 roku życia, które nie ukończyły szkoły średniej, kolejnej grupy ryzyka. Stosowanie metod LARC przez dzieci w wieku rozrodczym w stanie wzrosło do 20% w okresie 2009-2014.

Badanie z 2017 r. wykazało, że Inicjatywa Planowania Rodziny w Kolorado, program o wartości 23 milionów dolarów, mający na celu rozszerzenie dostępu do LARC, „zmniejszył wskaźnik urodzeń nastolatków w hrabstwach, w których kliniki otrzymują fundusze o 6,4 procent w ciągu pięciu lat. Efekty te skoncentrowały się w drugim do piątego roku programu oraz w hrabstwach o stosunkowo wysokich wskaźnikach ubóstwa”.

Awans

Wykorzystanie LARC
Rosja 32%
Francja 27%
Austria 23%
Gruzja 23%
Bułgaria 18%
Niemcy 11%
Rumunia 10%
Stany Zjednoczone 10%
Australia 7%

Departament Zdrowia Zjednoczonego Królestwa aktywnie promuje stosowanie LARC od 2008 r., zwłaszcza wśród młodych ludzi; w oparciu o wytyczne Narodowego Instytutu Zdrowia i Doskonałości Klinicznej z października 2005 r. , które promowały świadczenie LARC w Wielkiej Brytanii, dokładne i szczegółowe porady dla kobiet na temat tych metod oraz szkolenie pracowników służby zdrowia w zakresie stosowania tych metod. Udzielanie porad na temat tych metod antykoncepcji zostało uwzględnione w „dobrych praktykach” dotyczących podstawowej opieki zdrowotnej w ramach ram jakości i wyników z 2009 roku .

Stosowanie długo działających odwracalnych środków antykoncepcyjnych w Stanach Zjednoczonych wzrosło prawie pięciokrotnie z 1,5% w 2002 r. do 7,2% w latach 2011–2013. Rosnący dostęp do długo działających odwracalnych środków antykoncepcyjnych został wymieniony przez Centers for Disease Control and Prevention jako jeden z głównych priorytetów zdrowia publicznego w zakresie ograniczania ciąży nastolatek i niezamierzonej ciąży w Stanach Zjednoczonych. Jedno z badań kobiet świadczących usługi planowania rodziny wykazało, że znacznie częściej korzystały one z LARC niż populacja ogólna (41,7% w porównaniu z 12,0%), co sugeruje, że populacja ogólna ma mniej informacji lub dostępu do LARC.

Wytyczne wydane w 2009 r. przez Amerykański Kongres Położników i Ginekologów stwierdzają, że metody LARC są uważane za opcję pierwszej linii kontroli urodzeń w Stanach Zjednoczonych i są zalecane dla większości kobiet. Według CDC Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, metody LARC są zalecane dla większości kobiet, które przeszły pierwszą miesiączkę , niezależnie od tego, czy były w ciąży . American Academy of Pediatrics (AAP) w exposé i sprawozdania technicznego opublikowanym w październiku 2014 r zalecanych metod LARC dla młodzieży.

Bibliografia

Zewnętrzne linki