Zaburzenie afektywne dwubiegunowe - Bipolar disorder

Zaburzenie afektywne dwubiegunowe
Inne nazwy Choroba afektywna dwubiegunowa (BPAD), choroba afektywna dwubiegunowa, depresja maniakalna, zaburzenie maniakalno-depresyjne, choroba maniakalno-depresyjna (historycznie), psychoza maniakalno-depresyjna, szaleństwo okrężne (historycznie), choroba afektywna dwubiegunowa
P kultura.svg
Choroba afektywna dwubiegunowa charakteryzuje się epizodami depresji i manii.
Specjalność Psychiatria
Objawy Okresy depresji i podwyższonego nastroju
Komplikacje Samobójstwo , samookaleczenie
Zwykły początek 25-letni
Rodzaje Choroba afektywna dwubiegunowa typu I , choroba afektywna dwubiegunowa typu II , inne
Powoduje Środowiskowe i genetyczne
Czynniki ryzyka Historia rodziny, maltretowanie w dzieciństwie , długotrwały stres
Diagnostyka różnicowa Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi , zaburzenia osobowości , schizofrenia , zaburzenia stosowanie substancji
Leczenie Psychoterapia , leki
Lek Lit , leki przeciwpsychotyczne , przeciwdrgawkowe
Częstotliwość 1-3%

Choroba afektywna dwubiegunowa , wcześniej znana jako depresja maniakalna , jest zaburzeniem nastroju charakteryzującym się okresami depresji i okresami nienormalnie podwyższonego nastroju, trwającymi od kilku dni do tygodni. Jeśli podwyższony nastrój jest ciężki lub związany z psychozą , nazywa się to manią ; jeśli jest mniej dotkliwy, nazywa się to hipomanią . Podczas manii jednostka zachowuje się lub czuje się nienormalnie energiczna, szczęśliwa lub poirytowana i często podejmuje impulsywne decyzje, nie zwracając uwagi na konsekwencje. W fazach maniakalnych zwykle występuje również zmniejszona potrzeba snu. W okresach depresji osoba może odczuwać płacz i mieć negatywne nastawienie do życia oraz słaby kontakt wzrokowy z innymi. Ryzyko samobójstwa jest wysokie; w ciągu 20 lat 6% osób z chorobą afektywną dwubiegunową zmarło w wyniku samobójstwa, a 30–40% dokonało samookaleczenia . Inne problemy ze zdrowiem psychicznym, takie jak zaburzenia lękowe i zaburzenia związane z używaniem substancji , są często związane z chorobą afektywną dwubiegunową.

Chociaż przyczyny choroby afektywnej dwubiegunowej nie są jasno poznane, uważa się, że rolę odgrywają zarówno czynniki genetyczne , jak i środowiskowe . Wiele genów, z których każdy ma niewielki wpływ, może przyczynić się do rozwoju zaburzenia. Czynniki genetyczne odpowiadają za około 70–90% ryzyka rozwoju choroby afektywnej dwubiegunowej. Środowiskowe czynniki ryzyka obejmują historię nadużyć w dzieciństwie i długotrwały stres . Choroba jest klasyfikowana jako zaburzenie dwubiegunowe typu I, jeśli wystąpił przynajmniej jeden epizod maniakalny, z epizodami depresyjnymi lub bez, oraz jako zaburzenie dwubiegunowe typu II, jeśli wystąpił przynajmniej jeden epizod hipomaniakalny (ale bez pełnych epizodów maniakalnych) i jeden epizod dużej depresji. . Jeśli te objawy są spowodowane lekami lub problemami medycznymi, nie są one diagnozowane jako choroba afektywna dwubiegunowa. Inne stany, które mają nakładające się objawy choroby afektywnej dwubiegunowej to nadpobudliwości psychoruchowej , zaburzenia osobowości , schizofrenię i zaburzenia psychiczne i zachowania spowodowane używaniem substancji psychoaktywnych , jak również wiele innych schorzeń. Testy medyczne nie są wymagane do postawienia diagnozy , chociaż badania krwi lub obrazowanie medyczne mogą wykluczyć inne problemy.

Stabilizatory nastrojulit i niektóre leki przeciwdrgawkowe, takie jak walproinian i karbamazepina — są podstawą długoterminowego zapobiegania nawrotom. Leki przeciwpsychotyczne podaje się podczas ostrych epizodów maniakalnych, a także w przypadkach, gdy leki normotymiczne są źle tolerowane lub nieskuteczne lub gdy podatność jest słaba. Istnieją dowody na to, że psychoterapia poprawia przebieg tego zaburzenia. Stosowanie leków przeciwdepresyjnych w epizodach depresyjnych jest kontrowersyjne: mogą być skuteczne, ale były zaangażowane w wywoływanie epizodów maniakalnych. Dlatego leczenie epizodów depresyjnych jest często trudne. Terapia elektrowstrząsami (ECT) jest skuteczna w ostrych epizodach maniakalnych i depresyjnych, zwłaszcza z psychozą lub katatonią . Przyjęcie do szpitala psychiatrycznego może być wymagane, jeśli dana osoba stanowi zagrożenie dla siebie lub innych; przymusowe leczenie jest czasami konieczne, jeśli osoba poszkodowana odmawia leczenia.

Choroba afektywna dwubiegunowa występuje u około 1% światowej populacji. Szacuje się, że w Stanach Zjednoczonych około 3% jest dotkniętych chorobą w pewnym momencie swojego życia; wskaźniki wydają się być podobne u kobiet i mężczyzn. Objawy najczęściej zaczynają się między 20 a 25 rokiem życia; wcześniejszy początek życia wiąże się z gorszym rokowaniem. Rośnie zainteresowanie funkcjonowaniem w ocenie pacjentów z ChAD, z naciskiem na określone domeny, takie jak praca, edukacja, życie społeczne, rodzina, poznanie. Około jedna czwarta do jednej trzeciej osób z chorobą afektywną dwubiegunową ma z powodu choroby problemy finansowe, społeczne lub związane z pracą. Choroba afektywna dwubiegunowa jest jedną z 20 najczęstszych przyczyn niepełnosprawności na świecie i prowadzi do znacznych kosztów dla społeczeństwa. Ze względu na wybór stylu życia i skutki uboczne leków, ryzyko śmierci z przyczyn naturalnych, takich jak choroba wieńcowa serca u osób z chorobą afektywną dwubiegunową, jest dwukrotnie wyższe niż w populacji ogólnej.

Symptomy i objawy

Dwubiegunowe zmiany nastroju

Późny okres dojrzewania i wczesna dorosłość to lata szczytowe dla wystąpienia choroby afektywnej dwubiegunowej. Stan charakteryzuje się przerywanymi epizodami manii i/lub depresji , z brakiem objawów pomiędzy nimi. Podczas tych epizodów osoby z chorobą afektywną dwubiegunową wykazują zaburzenia normalnego nastroju , aktywności psychomotorycznej (poziom aktywności fizycznej, na który wpływa nastrój) – np. ciągłe wiercenie się podczas manii lub spowolnione ruchy podczas depresji – rytm dobowy i funkcje poznawcze. Mania może objawiać się różnymi poziomami zaburzeń nastroju, od euforii , która jest związana z „klasyczną manią”, po dysforię i drażliwość . Objawy psychotyczne, takie jak urojenia lub halucynacje, mogą wystąpić zarówno w epizodach maniakalnych, jak i depresyjnych; ich treść i charakter są zgodne z panującym nastrojem danej osoby.

Zgodnie z kryteriami DSM-5 manię od hipomanii odróżnia się długością: hipomania występuje, gdy objawy podwyższonego nastroju utrzymują się przez co najmniej cztery kolejne dni, natomiast mania występuje, gdy objawy te utrzymują się dłużej niż tydzień. W przeciwieństwie do manii, hipomania nie zawsze wiąże się z upośledzeniem funkcjonowania. Mechanizmy biologiczne odpowiedzialne za przejście z epizodu maniakalnego lub hipomaniakalnego w epizod depresyjny lub odwrotnie pozostają słabo poznane.

Epizody maniakalne

Kolorowa litografia z 1892 roku przedstawiająca kobietę, u której zdiagnozowano komiczną manię

Znany również jako epizod maniakalny, mania jest wyraźnym okresem co najmniej jednego tygodnia podwyższonego lub drażliwego nastroju, który może wahać się od euforii do majaczenia . Podstawowym objawem manii jest wzrost energii aktywności psychomotorycznej . Mania może również objawiać się zwiększoną samooceną lub wielkością , gonitwą myśli , mową z presją, którą trudno przerwać, zmniejszoną potrzebą snu, rozhamowanymi zachowaniami społecznymi, zwiększoną aktywnością zorientowaną na cel i upośledzoną oceną, co może prowadzić do przejawiania zachowań charakteryzujących się impulsywne lub wysokiego ryzyka, takie jak hiperseksualność lub nadmierne wydatki. Aby dopasować definicję epizodu maniakalnego, zachowania te muszą upośledzać zdolność jednostki do kontaktów towarzyskich lub pracy. Nieleczony epizod maniakalny trwa zwykle od trzech do sześciu miesięcy.

W ciężkich epizodach maniakalnych osoba może doświadczać objawów psychotycznych , w których treść myśli jest zmieniana wraz z nastrojem. Mogą czuć się nie do powstrzymania lub mieć szczególną relację z Bogiem, wielką misję do spełnienia lub inne wspaniałe lub urojone pomysły. Może to prowadzić do agresywnych zachowań, a czasami hospitalizacji w stacjonarnym szpitalu psychiatrycznym . Nasilenie objawów maniakalnych można mierzyć za pomocą skal ocen, takich jak Skala Oceny Młodej Manii , chociaż pozostają pytania dotyczące rzetelności tych skal.

Początek epizodu maniakalnego lub depresyjnego jest często zapowiadany przez zaburzenia snu . Zmiany nastroju, zmiany psychomotoryczne i apetytu oraz wzrost lęku mogą również wystąpić do trzech tygodni przed wystąpieniem epizodu maniakalnego. Osoby maniakalne często mają historię nadużywania substancji, która rozwijała się przez lata jako forma „samoleczenia”.

Epizody hipomanii

Litografia z 1858 roku z napisem „Melancholia przechodząca w manię”

Hipomania jest łagodniejszą formą manii, definiowaną jako co najmniej cztery dni według tych samych kryteriów co mania, ale która nie powoduje znaczącego spadku zdolności jednostki do kontaktów towarzyskich lub pracy, nie ma cech psychotycznych, takich jak urojenia lub halucynacje , i nie wymagają hospitalizacji psychiatrycznej. Ogólne funkcjonowanie może w rzeczywistości wzrosnąć podczas epizodów hipomanii i uważa się, że przez niektórych służy jako mechanizm obronny przed depresją. Epizody hipomaniakalne rzadko przechodzą w pełnoobjawowe epizody maniakalne. Niektórzy ludzie, którzy doświadczają hipomanii, wykazują zwiększoną kreatywność, podczas gdy inni są drażliwi lub wykazują słabą ocenę sytuacji.

Hipomania może czuć się dobrze dla niektórych osób, które jej doświadczają, chociaż większość osób, które doświadczają hipomanii, twierdzi, że stres związany z tym doświadczeniem jest bardzo bolesny. Osoby z chorobą afektywną dwubiegunową, które doświadczają hipomanii, zwykle zapominają o skutkach swoich działań dla osób wokół nich. Nawet gdy rodzina i przyjaciele rozpoznają wahania nastroju , osoba często zaprzecza, że ​​coś jest nie tak. Jeśli nie towarzyszą epizody depresyjne, epizody hipomaniakalne często nie są uważane za problematyczne, chyba że zmiany nastroju są niekontrolowane lub niestabilne. Najczęściej objawy utrzymują się przez okres od kilku tygodni do kilku miesięcy.

Epizody depresyjne

„Melancholia” Williama Bagga , wg fotografii Hugh Welcha Diamonda

Objawy fazy depresyjnej choroby afektywnej dwubiegunowej to uporczywe uczucie smutku , drażliwość lub gniewu, utrata zainteresowania wcześniej cieszył działalności , nadmierne lub nieprawidłowe winy , beznadziejności , spanie zbyt dużo lub za mało , zmiany apetytu i / lub wagi, zmęczenie , problemy z koncentracją, wstręt do samego siebie lub poczucie bezwartościowości oraz myśli o śmierci lub samobójstwie . Chociaż kryteria DSM-5 dotyczące diagnozowania epizodów jednobiegunowych i dwubiegunowych są takie same, niektóre cechy kliniczne są bardziej powszechne w tych ostatnich, w tym wydłużony sen, nagły początek i ustąpienie objawów, znaczny przyrost lub utrata masy ciała oraz ciężkie epizody po porodzie.

Im wcześniejszy wiek zachorowania, tym większe prawdopodobieństwo, że kilka pierwszych epizodów będzie depresyjnych. U większości osób z chorobą afektywną dwubiegunową typu 1 i 2 epizody depresyjne są znacznie dłuższe niż epizody maniakalne lub hipomaniakalne. Ponieważ rozpoznanie choroby afektywnej dwubiegunowej wymaga epizodu maniakalnego lub hipomaniakalnego, wiele osób dotkniętych tą chorobą jest początkowo błędnie diagnozowanych jako osoby z ciężką depresją i niewłaściwie leczonych przepisanymi lekami przeciwdepresyjnymi.

Mieszane epizody afektywne

W chorobie afektywnej dwubiegunowej stanem mieszanym jest epizod, podczas którego objawy manii i depresji występują jednocześnie. Osoby doświadczające stanu mieszanego mogą mieć objawy maniakalne, takie jak wspaniałe myśli, jednocześnie doświadczając objawów depresyjnych, takich jak nadmierne poczucie winy lub myśli samobójcze. Uważa się, że są one bardziej narażone na zachowania samobójcze, ponieważ depresyjne emocje, takie jak beznadziejność, często łączą się z wahaniami nastroju lub trudnościami z kontrolą impulsów . Zaburzenia lękowe występują częściej jako choroba współistniejąca w epizodach mieszanych afektywnych dwubiegunowych niż w depresji lub manii niemieszanej dwubiegunowej. Nadużywanie substancji (w tym alkoholu ) również podąża za tym trendem, przez co wydaje się, że objawy afektywne dwubiegunowe są jedynie konsekwencją nadużywania substancji.

Warunki współistniejące

Rozpoznanie choroby afektywnej dwubiegunowej może być skomplikowane przez współistniejące ( współistniejących ) zaburzeń psychicznych w tym obsesyjno-kompulsywne , zaburzenia substancja użytku , zaburzenia odżywiania , zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi , fobii społecznej , zespołu napięcia przedmiesiączkowego (w tym przedmiesiączkowe zaburzenie nastroju ) lub paniki . Dokładna, podłużna analiza objawów i epizodów, wspomagana, jeśli to możliwe, dyskusją z przyjaciółmi i członkami rodziny, ma kluczowe znaczenie dla ustalenia planu leczenia w przypadku występowania tych chorób współistniejących. Dzieci rodziców z ChAD częściej mają inne problemy ze zdrowiem psychicznym.

Osoby z ChAD często mają inne współistniejące zaburzenia psychiczne, takie jak lęk (obecny u około 71% osób z ChAD), używanie substancji psychoaktywnych (56%), zaburzenia osobowości (36%) i zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (10-20). %), co może zwiększyć ciężar choroby i pogorszyć rokowanie. Niektóre schorzenia są również częstsze u osób z chorobą afektywną dwubiegunową w porównaniu z populacją ogólną. Obejmuje to zwiększone wskaźniki zespołu metabolicznego (obecnego u 37% osób z chorobą afektywną dwubiegunową), migrenowych bólów głowy (35%), otyłości (21%) i cukrzycy typu 2 (14%). Przyczynia się to do dwukrotnie większego ryzyka zgonu u osób z chorobą afektywną dwubiegunową w porównaniu z populacją ogólną.

Nadużywanie substancji jest częstą chorobą współistniejącą w chorobie afektywnej dwubiegunowej; temat był szeroko recenzowany.

Powoduje

Przyczyny choroby afektywnej dwubiegunowej prawdopodobnie różnią się między poszczególnymi osobami, a dokładny mechanizm leżący u podstaw zaburzenia pozostaje niejasny. Uważa się, że wpływy genetyczne odpowiadają za 73–93% ryzyka rozwoju zaburzenia, wskazując na silny komponent dziedziczny. Ogólnym dziedziczność z dwubiegunowej spektrum została oszacowana na 0,71. Badania bliźniąt były ograniczone przez stosunkowo małe rozmiary próbek, ale wykazały znaczny wkład genetyczny, a także wpływ środowiska. W przypadku zaburzenia dwubiegunowego typu I częstość występowania zaburzenia dwubiegunowego typu I (zgodność) u bliźniąt jednojajowych (te same geny) wynosi około 40%, w porównaniu z około 5% w przypadku bliźniąt dwujajowych . Kombinacja dwubiegunowych I, II i cyklotymii podobnie skutkowała odsetkami 42% i 11% (odpowiednio bliźnięta jednojajowe i jednojajowe). Wskaźniki kombinacji dwubiegunowych II bez dwubiegunowej I są niższe — dwubiegunowe II wynoszą 23 i 17%, a dwubiegunowe II połączone z cyklotymią przy 33 i 14% — co może odzwierciedlać stosunkowo wyższą heterogeniczność genetyczną .

Przyczyna zaburzeń afektywnych dwubiegunowych pokrywa się z dużą depresją. Przy definiowaniu zgodności jako współbliźniaków cierpiących na chorobę afektywną dwubiegunową lub poważną depresję, współczynnik zgodności wzrasta do 67% u bliźniąt jednojajowych i 19% u bliźniąt dwujajowych. Stosunkowo niska zgodność między bliźniętami dwujajowymi wychowanymi razem sugeruje, że wspólne oddziaływanie na środowisko rodzinne jest ograniczone, chociaż możliwość ich wykrycia była ograniczona przez małą liczebność próby.

Genetyczny

Behawioralne badania genetyczne sugerują, że wiele regionów chromosomowych i genów kandydujących jest powiązanych z podatnością na chorobę afektywną dwubiegunową, przy czym każdy gen wywiera działanie łagodne do umiarkowanego . Ryzyko choroby afektywnej dwubiegunowej jest prawie dziesięciokrotnie wyższe u krewnych pierwszego stopnia osób z chorobą afektywną dwubiegunową niż w populacji ogólnej; podobnie ryzyko wystąpienia dużej depresji jest trzykrotnie wyższe u krewnych osób z chorobą afektywną dwubiegunową niż w populacji ogólnej.

Chociaż pierwsze odkrycie powiązania genetycznego dla manii miało miejsce w 1969 roku, badania powiązań były niespójne. Wyniki wskazują silnie na heterogeniczność, z różnymi genami zaangażowanymi w różne rodziny. Solidne i replikowalne znaczące powiązania obejmujące cały genom wykazały, że kilka powszechnych polimorfizmów pojedynczego nukleotydu (SNP) jest związanych z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym, w tym warianty w obrębie genów CACNA1C , ODZ4 i NCAN . W największym i najnowszym badaniu asocjacyjnym całego genomu nie udało się znaleźć żadnego locus, które wywierałoby duży wpływ, co potwierdza pogląd, że w większości przypadków za zaburzenie dwubiegunowe nie odpowiada żaden pojedynczy gen. Polimorfizmy w BDNF , DRD4 , DAO i TPH1 były często związane z chorobą afektywną dwubiegunową i początkowo powiązano je w metaanalizie , ale związek ten zniknął po korekcie wielokrotnych testów . Z drugiej strony zidentyfikowano dwa polimorfizmy w TPH2 jako związane z chorobą afektywną dwubiegunową.

Ze względu na niespójne wyniki badania asocjacyjnego całego genomu , w wielu badaniach zastosowano podejście polegające na analizie SNP w szlakach biologicznych. Szlaki sygnalizacyjne tradycyjnie związane z zaburzeniem dwubiegunowym, które zostały wsparte przez tych badaniach obejmują kortykoliberyna sygnalizację, serca P-adrenergicznych sygnalizację, fosfolipazy C sygnalizację, glutaminianu sygnalizację receptora serca sygnalizację przerostu sygnalizacji Wnt , sygnalizowanie Notch i endotelinę 1 sygnalizacji. Spośród 16 genów zidentyfikowanych w tych szlakach, w badaniach pośmiertnych trzy zostały rozregulowane w grzbietowo - bocznej części kory przedczołowej mózgu: CACNA1C , GNG2 i ITPR2 .

Choroba afektywna dwubiegunowa jest związana ze zmniejszoną ekspresją określonych enzymów naprawczych DNA i zwiększonym poziomem uszkodzeń oksydacyjnych DNA .

Środowiskowy

Czynniki psychospołeczne odgrywają istotną rolę w rozwoju i przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej, a indywidualne zmienne psychospołeczne mogą oddziaływać z predyspozycjami genetycznymi. Niedawne wydarzenia życiowe i relacje interpersonalne prawdopodobnie przyczyniają się do wystąpienia i nawrotu epizodów dwubiegunowych nastrojów, podobnie jak w przypadku depresji jednobiegunowej. W badaniach ankietowych 30–50% dorosłych, u których zdiagnozowano ChAD, zgłasza traumatyczne/przemocowe doświadczenia w dzieciństwie, co wiąże się z wcześniejszym początkiem, wyższym odsetkiem prób samobójczych i większą liczbą współwystępujących zaburzeń, takich jak zespół stresu pourazowego . Liczba zgłoszonych stresujących wydarzeń w dzieciństwie jest wyższa u osób z rozpoznaniem zaburzeń afektywnych dwubiegunowych w wieku dorosłym niż u osób bez, szczególnie zdarzeń wynikających z surowego środowiska, a nie z własnego zachowania dziecka. Mania może być wywołana brakiem snu u około 30% osób z chorobą afektywną dwubiegunową.

Neurologiczna

Rzadziej choroba afektywna dwubiegunowa lub choroba podobna do dwubiegunowej może wystąpić w wyniku lub w związku ze stanem lub urazem neurologicznym , w tym udarem , urazowym uszkodzeniem mózgu , zakażeniem wirusem HIV , stwardnieniem rozsianym , porfirią i rzadko padaczką płata skroniowego .

Proponowane mechanizmy

Trójwymiarowy obraz ludzkiego mózgu podkreślający obwody regulacji emocjonalnej
Badania obrazowania mózgu ujawniły różnice w objętości różnych obszarów mózgu między pacjentami z chorobą afektywną dwubiegunową a zdrowymi osobami z grupy kontrolnej.

Dokładne mechanizmy powodujące chorobę afektywną dwubiegunową nie są dobrze poznane. Uważa się, że choroba afektywna dwubiegunowa jest związana z nieprawidłowościami w strukturze i funkcji niektórych obszarów mózgu odpowiedzialnych za zadania poznawcze i przetwarzanie emocji. Model neurologiczny choroby afektywnej dwubiegunowej sugeruje, że obwody emocjonalne mózgu można podzielić na dwie główne części. Układ brzuszny (reguluje percepcję emocjonalną) obejmuje struktury mózgu, takie jak ciało migdałowate , wyspa , prążkowie brzuszne, przedni przedni zakręt obręczy i kora przedczołowa . System grzbietowy (odpowiedzialny za regulację emocji) obejmuje hipokamp , przedni zakręt obręczy grzbietowej i inne części kory przedczołowej. Model stawia hipotezę, że choroba afektywna dwubiegunowa może wystąpić, gdy układ brzuszny jest nadaktywny, a układ grzbietowy niedoaktywowany. Inne modele sugerują, że zdolność do regulowania emocji jest zaburzona u osób z chorobą afektywną dwubiegunową, a dysfunkcja komory przedczołowej (vPFC) ma kluczowe znaczenie dla tego zaburzenia.

Metaanalizy strukturalnego MRI badania wykazały, że pewne regiony mózgowe (na przykład w lewo dzioba przedniej części kory zakrętu obręczy , otępienie czołowo-wyspowe kora , brzuszne korze przedczołowej i Claustrum ) są mniejsze u osób z zaburzeniem dwubiegunowym, podczas gdy inne obszary są większe ( boczny komory , gałka blada , podkolanowy przedni zakręt obręczy i ciało migdałowate). Ponadto te metaanalizy wykazały, że osoby z chorobą afektywną dwubiegunową mają wyższy wskaźnik hiperintensywności głębokiej istoty białej .

Wyniki funkcjonalnego rezonansu magnetycznego sugerują, że vPFC reguluje układ limbiczny , zwłaszcza ciało migdałowate. U osób z chorobą afektywną dwubiegunową obniżona aktywność vPFC pozwala na rozregulowaną aktywność ciała migdałowatego, co prawdopodobnie przyczynia się do labilnego nastroju i słabej regulacji emocjonalnej. Zgodnie z tym, farmakologiczne leczenie manii przywraca aktywność vPFC do poziomów u osób bez manii, co sugeruje, że aktywność vPFC jest wskaźnikiem stanu nastroju. Jednakże, chociaż leczenie farmakologiczne manii zmniejsza nadaktywność ciała migdałowatego, pozostaje ono bardziej aktywne niż ciało migdałowate u osób bez choroby afektywnej dwubiegunowej, co sugeruje, że aktywność ciała migdałowatego może być markerem zaburzenia, a nie aktualnym stanem nastroju. Epizody maniakalne i depresyjne charakteryzują się dysfunkcją w różnych regionach vPFC. Epizody maniakalne wydają się być związane ze zmniejszoną aktywacją prawego vPFC, podczas gdy epizody depresyjne są związane ze zmniejszoną aktywacją lewego vPFC.

Osoby z chorobą afektywną dwubiegunową, które są w stanie eutymii, wykazują zmniejszoną aktywność w zakręcie językowym w porównaniu z osobami bez choroby afektywnej dwubiegunowej. W przeciwieństwie do tego, wykazują zmniejszoną aktywność w dolnej korze czołowej podczas epizodów maniakalnych w porównaniu z osobami bez zaburzeń. Podobne badania badające różnice w aktywności mózgu między osobami z chorobą afektywną dwubiegunową a osobami bez niej nie wykazały spójnego obszaru w mózgu, który był mniej lub bardziej aktywny podczas porównywania tych dwóch grup. Osoby z chorobą afektywną dwubiegunową mają zwiększoną aktywację lewej półkuli brzusznych obszarów limbicznych, które pośredniczą w doświadczeniach emocjonalnych i generowaniu reakcji emocjonalnych, oraz zmniejszoną aktywację struktur kory prawej półkuli związanych z funkcjami poznawczymi – struktur związanych z regulacją emocji.

Neuronaukowcy zaproponowali dodatkowe modele, aby spróbować wyjaśnić przyczynę choroby afektywnej dwubiegunowej. Jeden z proponowanych modeli zaburzeń afektywnych dwubiegunowych sugeruje, że nadwrażliwość obwodów nagrody składających się z obwodów czołowo-prążkowych powoduje manię, a zmniejszona wrażliwość tych obwodów powoduje depresję. Zgodnie z hipotezą „rozpalenia”, gdy ludzie, którzy są genetycznie predysponowani do choroby afektywnej dwubiegunowej, doświadczają stresujących wydarzeń, próg stresu, przy którym występują zmiany nastroju, staje się stopniowo niższy, aż epizody w końcu zaczynają się (i powracają) spontanicznie. Istnieją dowody potwierdzające związek między stresem we wczesnym okresie życia a dysfunkcją osi podwzgórze-przysadka-nadnercza prowadzącą do jej nadaktywacji, która może odgrywać rolę w patogenezie choroby afektywnej dwubiegunowej. Inne elementy mózgu, które zostały zaproponowane jako odgrywające rolę w zaburzeniu afektywnym dwubiegunowym, to mitochondria i pompa sodowa ATPazy . Zmienione wydają się również rytmy dobowe i regulacja hormonu melatoniny .

Dopamina , neuroprzekaźnik odpowiedzialny za zmiany nastroju, nasila transmisję w fazie maniakalnej. Hipoteza dopaminy mówi, że wzrost dopaminy skutkuje wtórną regulacją homeostatyczną kluczowych elementów układu i receptorów, takich jak mniejsza wrażliwość receptorów dopaminergicznych. Powoduje to zmniejszoną transmisję dopaminy charakterystyczną dla fazy depresyjnej. Faza depresyjna kończy się homeostatyczną regulacją w górę, potencjalnie ponownie rozpoczynając cykl. Glutaminian jest znacznie zwiększony w lewej, grzbietowo-bocznej korze przedczołowej podczas fazy maniakalnej choroby afektywnej dwubiegunowej i powraca do normalnego poziomu po zakończeniu fazy.

Leki stosowane w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej mogą wywierać swoje działanie poprzez modulowanie sygnalizacji wewnątrzkomórkowej, na przykład poprzez zmniejszanie poziomu mioinozytolu , hamowanie sygnalizacji cAMP oraz zmianę podjednostek białka G związanego z dopaminą. Zgodnie z tym, podwyższone poziomy G αi , G aS , a G αq / 11 zostały przedstawione w mózgu i próbki krwi, a także ze zwiększonym kinazy białkowej A (PKA), a wrażliwością; zazwyczaj PKA aktywuje się jako część wewnątrzkomórkowej kaskady sygnalizacyjnej w dół od odłączenia podjednostki Gαs od kompleksu białka G.

Obniżony poziom kwasu 5-hydroksyindolooctowego , produktu ubocznego serotoniny , występuje w płynie mózgowo-rdzeniowym osób z chorobą afektywną dwubiegunową zarówno w fazie depresyjnej, jak i maniakalnej. Postawiono hipotezę zwiększonej aktywności dopaminergicznej w stanach maniakalnych ze względu na zdolność agonistów dopaminy do stymulowania manii u osób z chorobą afektywną dwubiegunową. Zmniejszona wrażliwość regulatorowych receptorów α 2 adrenergicznych, a także zwiększona liczba komórek w miejscu sinawym wskazywały na zwiększoną aktywność noradrenergiczną u osób z manią. Stwierdzono niskie poziomy GABA w osoczu po obu stronach spektrum nastroju. W jednym przeglądzie nie stwierdzono różnic w poziomach monoamin, ale stwierdzono nieprawidłowy obrót norepinefryny u osób z chorobą afektywną dwubiegunową. Stwierdzono, że ubytek tyrozyny zmniejsza działanie metamfetaminy u osób z chorobą afektywną dwubiegunową, a także objawy manii, co wiąże się z dopaminą w manii. Stwierdzono, że wiązanie VMAT2 jest zwiększone w jednym badaniu osób z manią dwubiegunową.

Diagnoza

Choroba afektywna dwubiegunowa jest powszechnie diagnozowana w okresie dojrzewania lub wczesnej dorosłości, ale początek może wystąpić przez całe życie. Jego diagnoza opiera się na samodzielnie zgłaszanych doświadczeniach danej osoby, nienormalnych zachowaniach zgłaszanych przez członków rodziny, przyjaciół lub współpracowników, obserwowalnych oznakach choroby ocenionych przez lekarza, a najlepiej na badaniu medycznym w celu wykluczenia innych przyczyn. Skale oceniane przez opiekunów, w szczególności od matki, okazały się być dokładniejsze niż raporty oceniane przez nauczycieli i młodzież w identyfikowaniu młodzieży z chorobą afektywną dwubiegunową. Ocena jest zwykle przeprowadzana w warunkach ambulatoryjnych; Przyjęcie do placówki zamkniętej jest rozważane w przypadku zagrożenia dla siebie lub innych.

Najszerzej stosowane kryteria diagnozowania zaburzeń afektywnych dwubiegunowych pochodzą z Podręcznika diagnostycznego i statystycznego zaburzeń psychicznych Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego (APA) , wydanie piąte (DSM-5) oraz z Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób Światowej Organizacji Zdrowia (WHO). i powiązane problemy zdrowotne , wydanie 10 (ICD-10). Kryteria ICD-10 są częściej stosowane w warunkach klinicznych poza Stanami Zjednoczonymi, podczas gdy kryteria DSM są stosowane w Stanach Zjednoczonych i są dominującymi kryteriami stosowanymi na arenie międzynarodowej w badaniach naukowych. DSM-5, opublikowany w 2013 roku, zawiera dalsze i dokładniejsze specyfikatory w porównaniu do swojego poprzednika, DSM-IV-TR . Praca ta wpłynęła na nadchodzącą jedenastą rewizję ICD, która obejmuje różne diagnozy z dwubiegunowego spektrum DSM-V.

Istnieje kilka skal oceny do badań przesiewowych i oceny zaburzeń afektywnych dwubiegunowych, w tym skala diagnostyczna ze spektrum dwubiegunowym , kwestionariusz zaburzeń nastroju , inwentarz ogólnego zachowania i lista kontrolna hipomanii . Zastosowanie skal oceny nie może zastąpić pełnego wywiadu klinicznego, ale służy usystematyzowaniu przypominania sobie objawów. Z drugiej strony, instrumenty do badań przesiewowych w chorobie afektywnej dwubiegunowej mają zwykle niższą czułość .

Diagnostyka różnicowa

Choroba afektywna dwubiegunowa jest klasyfikowany przez Międzynarodową Klasyfikacją Chorób jako psychicznej i behawioralnej zaburzeń . Zaburzenia psychiczne, które mogą mieć objawy podobne do tych obserwowanych w chorobie afektywnej dwubiegunowej, obejmują schizofrenię , ciężkie zaburzenie depresyjne, zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) i niektóre zaburzenia osobowości, takie jak zaburzenie osobowości typu borderline . Kluczową różnicą między zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym a zaburzeniem osobowości typu borderline jest charakter wahań nastroju; w przeciwieństwie do utrzymujących się zmian nastroju trwających od kilku dni do tygodni lub dłużej, te związane z tym ostatnim stanem (dokładniej nazywane rozregulowaniem emocjonalnym ) są nagłe i często krótkotrwałe, wtórne do stresorów społecznych.

Chociaż nie ma testów biologicznych pozwalających na diagnostykę choroby afektywnej dwubiegunowej, przed postawieniem ostatecznej diagnozy przeprowadza się badania krwi i/lub obrazowanie w celu zbadania, czy choroby medyczne z objawami klinicznymi podobnymi do choroby afektywnej dwubiegunowej są obecne. Choroby neurologiczne, takie jak stwardnienie rozsiane , złożone napady częściowe , udary , guzy mózgu, choroba Wilsona , urazowe uszkodzenie mózgu , choroba Huntingtona i złożone migreny mogą naśladować cechy choroby afektywnej dwubiegunowej. Do wykluczenia zaburzeń neurologicznych, takich jak padaczka , można wykorzystać EEG , a do wykluczenia zmian w mózgu można użyć tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego głowy. Dodatkowo w różnicowaniu występują zaburzenia układu hormonalnego, takie jak niedoczynność tarczycy , nadczynność tarczycy i choroba Cushinga, podobnie jak choroba tkanki łącznej układowy toczeń rumieniowaty . Zakaźne przyczyny manii, które mogą wydawać się podobne do manii dwubiegunowej, obejmują opryszczkowe zapalenie mózgu , HIV , grypę lub kiłę nerwową . Pewne braki witaminowe takie jak pellagra ( niacyna niedobór), niedobór witaminy B12 , niedobór kwasu foliowego i zespół Wernickego Korsakowa ( niedobór tiaminy ) może również prowadzić do manii. Typowe leki, które mogą powodować objawy maniakalne, to leki przeciwdepresyjne, prednizon , leki na chorobę Parkinsona , hormon tarczycy , stymulanty (w tym kokaina i metamfetamina) oraz niektóre antybiotyki .

Widmo bipolarne

Kraepelin patrząc w bok
Od czasu rozróżnienia przez Emila Kraepelina pomiędzy chorobą afektywną dwubiegunową a schizofrenią w XIX wieku, naukowcy zdefiniowali spektrum różnych typów choroby afektywnej dwubiegunowej.

Zaburzenia ze spektrum dwubiegunowego obejmują: zaburzenie dwubiegunowe I, zaburzenie dwubiegunowe II, zaburzenie cyklotymiczne oraz przypadki, w których stwierdzono, że objawy podprogowe powodują klinicznie istotne upośledzenie lub stres. Zaburzenia te obejmują epizody dużej depresji, które występują na przemian z epizodami maniakalnymi lub hipomaniakalnymi, lub z epizodami mieszanymi, w których występują objawy obu stanów nastroju. Koncepcja spektrum dwubiegunowego jest podobna do oryginalnej koncepcji choroby maniakalno-depresyjnej Emila Kraepelina . Zaburzenie afektywne dwubiegunowe II zostało ustalone jako diagnoza w 1994 roku w ramach DSM IV; chociaż trwa debata nad tym, czy jest to odrębny byt, część spektrum, czy w ogóle istnieje.

Kryteria i podtypy

Uproszczone graficzne porównanie bipolarnego I, bipolarnego II i cyklotymii

DSM i ICD charakteryzują chorobę afektywną dwubiegunową jako spektrum zaburzeń występujących na kontinuum. DSM-5 i ICD-11 wymieniają trzy konkretne podtypy:

  • Zaburzenie afektywne dwubiegunowe typu I : Do postawienia diagnozy konieczny jest co najmniej jeden epizod maniakalny; epizody depresyjne są powszechne w zdecydowanej większości przypadków choroby afektywnej dwubiegunowej I, ale nie są potrzebne do postawienia diagnozy. Określenia, takie jak „łagodny, umiarkowany, umiarkowany-ciężki, ciężki” i „z cechami psychotycznymi” należy dodać w stosownych przypadkach, aby wskazać prezentację i przebieg zaburzenia.
  • Zaburzenie afektywne dwubiegunowe II : brak epizodów maniakalnych i jeden lub więcej epizodów hipomaniakalnych oraz jeden lub więcej epizodów dużej depresji. Epizody hipomaniakalne nie dochodzą do skrajności manii ( tzn. zwykle nie powodują poważnych upośledzeń społecznych lub zawodowych i są bez psychozy), co może utrudnić diagnozę choroby afektywnej dwubiegunowej typu II, ponieważ epizody hipomaniakalne mogą po prostu pojawiać się jako okresy. udanej wysokiej produktywności i są zgłaszane rzadziej niż niepokojąca, wyniszczająca depresja.
  • Cyklotymia : Historia epizodów hipomanii z okresami depresji, które nie spełniają kryteriów poważnych epizodów depresyjnych.

W stosownych przypadkach dla każdego podtypu należy stosować specyfikatory dla początku okołoporodowego i szybkiego cyklu . U osób, u których występują objawy podprogowe, które powodują klinicznie istotne cierpienie lub upośledzenie, ale nie spełniają pełnych kryteriów jednego z trzech podtypów, można zdiagnozować inne określone lub nieokreślone zaburzenie dwubiegunowe. Inne określone zaburzenie afektywne dwubiegunowe jest stosowane, gdy klinicysta zdecyduje się wyjaśnić, dlaczego nie zostały spełnione wszystkie kryteria (np. hipomania bez wcześniejszego epizodu dużej depresji). Jeśli uważa się, że schorzenie ma niepsychiatryczną przyczynę medyczną, diagnozuje się chorobę afektywną dwubiegunową i pokrewne z powodu innego schorzenia , podczas gdy zaburzenie dwubiegunowe i pokrewne wywołane substancjami/lekami jest stosowane, jeśli uważa się, że lek wywołał stan: schorzenie.

Szybka jazda na rowerze

Większość osób, które spełniają kryteria choroby afektywnej dwubiegunowej, doświadcza wielu epizodów, średnio od 0,4 do 0,7 rocznie, trwających od trzech do sześciu miesięcy. Szybka jazda na rowerze jest jednak specyfikatorem kursu, który można zastosować do dowolnego podtypu dwubiegunowego. Definiuje się ją jako wystąpienie czterech lub więcej epizodów zaburzeń nastroju w okresie jednego roku. Szybka jazda na rowerze jest zwykle tymczasowa, ale jest powszechna wśród osób z chorobą afektywną dwubiegunową i dotyka od 25,8% do 45,3% z nich w pewnym momencie ich życia. Epizody te są oddzielone od siebie remisją (częściową lub pełną) przez co najmniej dwa miesiące lub zmianą polaryzacji nastroju (tj. z epizodu depresyjnego na epizod maniakalny lub odwrotnie). Najczęściej cytowana w literaturze definicja szybkiej zmiany cyklu (w tym DSM-V i ICD-11) to definicja Dunnera i Fieve'a: co najmniej cztery poważne epizody depresyjne, maniakalne, hipomaniakalne lub mieszane w okresie 12 miesięcy. Literatura badająca leczenie farmakologiczne szybkich cykli jest nieliczna i nie ma jasnego konsensusu co do optymalnego postępowania farmakologicznego. Osoby z szybkim cyklem lub podtypami ultrasonografii choroby afektywnej dwubiegunowej są trudniejsze w leczeniu i mniej reagują na leki niż inne osoby z chorobą afektywną dwubiegunową.

Dzieci

Lit jest jedynym lekiem zatwierdzonym przez FDA do leczenia manii u dzieci.

W latach dwudziestych Kraepelin zauważył, że epizody maniakalne są rzadkie przed okresem dojrzewania. Generalnie choroby afektywnej dwubiegunowej u dzieci nie rozpoznano w pierwszej połowie XX wieku. Kwestia ta zmniejszyła się wraz ze wzrostem przestrzegania kryteriów DSM w ostatniej połowie XX wieku. Diagnoza dziecięcej choroby afektywnej dwubiegunowej, choć wcześniej kontrowersyjna, zyskała większą akceptację wśród psychiatrów dziecięcych i młodzieżowych. Amerykańskie dzieci i młodzież, u których zdiagnozowano chorobę afektywną dwubiegunową w szpitalach środowiskowych, wzrosły 4-krotnie, osiągając nawet 40% w ciągu 10 lat na początku XXI wieku, podczas gdy w przychodniach podwoiło się, osiągając 6%. Badania z wykorzystaniem kryteriów DSM pokazują, że nawet 1% młodzieży może mieć chorobę afektywną dwubiegunową. DSM-5 ustaliło diagnozę – destrukcyjne zaburzenie dysregulacji nastroju – która obejmuje dzieci z długotrwałą, uporczywą drażliwością, która czasami była błędnie diagnozowana jako choroba afektywna dwubiegunowa, różna od drażliwości w chorobie afektywnej dwubiegunowej, która ogranicza się do dyskretnych epizodów nastroju.

Osoby starsze

Choroba afektywna dwubiegunowa występuje rzadko u starszych pacjentów, przy czym mierzona częstość występowania w ciągu życia wynosi 1% u osób powyżej 60. roku życia i 12-miesięczna częstość występowania od 0,1 do 0,5% u osób w wieku powyżej 65 lat. % hospitalizacji na oddziałach psychiatrii osób starszych oraz częstość występowania zaburzeń nastroju ogólnie wzrasta wraz ze starzeniem się populacji. Epizody depresyjne częściej objawiają się zaburzeniami snu, zmęczeniem, brakiem nadziei na przyszłość, spowolnionym myśleniem oraz słabą koncentracją i pamięcią; ostatnie trzy objawy są widoczne w tak zwanej pseudodemencji . Cechy kliniczne różnią się również u osób z chorobą afektywną dwubiegunową o późnym początku i tych, u których rozwinęła się ona we wczesnym okresie życia; pierwsza grupa występuje z łagodniejszymi epizodami maniakalnymi, bardziej widocznymi zmianami poznawczymi i ma podłoże gorszego funkcjonowania psychospołecznego, podczas gdy druga występuje częściej z mieszanymi epizodami afektywnymi i ma silniejszą historię choroby w rodzinie. Starsze osoby z chorobą afektywną dwubiegunową cierpią na zmiany poznawcze, szczególnie w funkcjach wykonawczych, takich jak abstrakcyjne myślenie i przełączanie zestawów poznawczych, a także koncentracja przez długi czas i podejmowanie decyzji.

Zapobieganie

Próby zapobiegania zaburzeniu afektywnemu dwubiegunowemu koncentrowały się na stresie (takim jak przeciwności losu w dzieciństwie lub wysoce konfliktowe rodziny), który chociaż nie jest specyficznym diagnostycznie czynnikiem przyczynowym choroby afektywnej dwubiegunowej, naraża osoby podatne genetycznie i biologicznie na ryzyko cięższego przebiegu choroby. Badania podłużne wykazały, że pełnoobjawowe stadia maniakalne są często poprzedzone różnymi prodromalnymi cechami klinicznymi, co stanowi wsparcie dla wystąpienia stanu ryzyka zaburzenia, gdy wczesna interwencja może zapobiec jego dalszemu rozwojowi i/lub poprawić jego wynik .

Kierownictwo

Celem postępowania jest bezpieczne leczenie ostrych epizodów za pomocą leków i długotrwała praca z pacjentem w celu zapobiegania dalszym epizodom i optymalizacji funkcjonowania za pomocą kombinacji technik farmakologicznych i psychoterapeutycznych . Może być wymagana hospitalizacja, zwłaszcza w przypadku epizodów maniakalnych występujących w przebiegu choroby dwubiegunowej typu I. Może to być dobrowolne lub (dopuszczające lokalne przepisy) niedobrowolne . Długoterminowe pobyty szpitalne są obecnie mniej powszechne ze względu na deinstytucjonalizację , chociaż nadal mogą mieć miejsce. Następujące (lub zamiast) przy przyjęciu do szpitala, usługi wsparcia dostępne mogą obejmować drop-in ośrodków , wizyt od członków społeczności psychicznego zespole zdrowia lub asertywne Społeczność Leczenie zespołu, zatrudnienia wspieranego , grup wsparcia pacjentów kierowanych i intensywne programy ambulatoryjne . Są one czasami określane jako programy częściowego leczenia szpitalnego.

Psychospołeczne

Psychoterapia ma na celu pomóc osobie z chorobą afektywną dwubiegunową w przyjęciu i zrozumieniu swojej diagnozy, radzeniu sobie z różnymi rodzajami stresu, poprawie relacji interpersonalnych oraz rozpoznaniu objawów prodromalnych przed pełnym nawrotem. Behawioralnej , rodzina koncentruje Terapia i psychoedukacja mają najwięcej dowodów na skuteczność w odniesieniu do zapobiegania nawrotom, natomiast interpersonalna i społeczna terapia rytm i terapia poznawczo-behawioralna pojawiają się najbardziej skuteczne w odniesieniu do resztkowych objawów depresyjnych. Większość badań opierała się jednak tylko na dwubiegunowym I, a leczenie w ostrej fazie może być szczególnym wyzwaniem. Niektórzy klinicyści podkreślają potrzebę rozmowy z osobami doświadczającymi manii w celu wypracowania sojuszu terapeutycznego wspierającego powrót do zdrowia .

Lek

Lit jest często stosowany w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej i ma najlepsze dowody na zmniejszenie liczby samobójstw.

Leki mogą się różnić w zależności od leczonego epizodu. Lekiem o najlepszych ogólnych dowodach jest lit , który jest skutecznym sposobem leczenia ostrych epizodów maniakalnych, zapobiegania nawrotom i depresji dwubiegunowej. Lit zmniejsza ryzyko samobójstwa, samookaleczenia i śmierci u osób z chorobą afektywną dwubiegunową. Leki przeciwpsychotyczne i stabilizatory nastroju stosowane razem są szybsze i skuteczniejsze w leczeniu manii niż leki stosowane osobno. Niektóre analizy wskazują, że same leki przeciwpsychotyczne są również bardziej skuteczne w leczeniu ostrej manii. Stabilizatory nastroju są stosowane do długotrwałego podtrzymywania, ale nie wykazały zdolności do szybkiego leczenia ostrej depresji dwubiegunowej. Nie jest jasne, czy ketamina (powszechny ogólny dysocjacyjny środek znieczulający stosowany w chirurgii) jest przydatna w chorobie afektywnej dwubiegunowej.

Stabilizatory nastroju

Lit i leki przeciwdrgawkowe karbamazepina , lamotrygina i kwas walproinowy są klasyfikowane jako stabilizatory nastroju ze względu na ich wpływ na stany nastroju w chorobie afektywnej dwubiegunowej. Do długoterminowej stabilizacji nastroju preferowany jest lit, chociaż przez dłuższy czas osłabia czynność nerek i tarczycy. Walproinian stał się powszechnie przepisywanym lekiem i skutecznie leczy epizody maniakalne. Karbamazepina jest mniej skuteczna w zapobieganiu nawrotom niż lit lub walproinian. Lamotrygina wykazuje pewną skuteczność w leczeniu depresji, a korzyści te są największe w cięższej depresji. Wykazano również, że przynosi pewne korzyści w zapobieganiu nawrotom choroby afektywnej dwubiegunowej, chociaż istnieją obawy dotyczące przeprowadzonych badań i nie przynosi korzyści w przypadku podtypu choroby afektywnej dwubiegunowej o szybkim cyklu zmian. Walproinian i karbamazepina mają działanie teratogenne i należy ich unikać u kobiet w wieku rozrodczym, ale odstawienie tych leków w czasie ciąży wiąże się z wysokim ryzykiem nawrotu. Skuteczność topiramatu nie jest znana. Karbamazepina skutecznie leczy epizody maniakalne, z pewnymi dowodami, że ma większe korzyści w przypadku szybko nawracającej choroby afektywnej dwubiegunowej lub tych z większą liczbą objawów psychotycznych lub więcej objawów podobnych do zaburzeń schizoafektywnych .

Leki przeciwpsychotyczne

Leki przeciwpsychotyczne są skuteczne w krótkotrwałym leczeniu epizodów maniakalnych w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej i wydają się być w tym celu lepsze od litu i leków przeciwdrgawkowych. Atypowe leki przeciwpsychotyczne są również wskazane w depresji dwubiegunowej opornej na leczenie normotymiczne. Olanzapina skutecznie zapobiega nawrotom, chociaż dowody potwierdzające są słabsze niż dowody dotyczące litu. Przegląd z 2006 roku wykazał, że haloperidol był skutecznym leczeniem ostrej manii, ograniczone dane nie potwierdziły żadnej różnicy w ogólnej skuteczności między haloperidolem, olanzapiną i risperidonem i że może być mniej skuteczny niż arypiprazol .

Antydepresanty

Leki przeciwdepresyjne nie są zalecane do stosowania samodzielnie w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej i nie zapewniają żadnych korzyści w porównaniu z lekami stabilizującymi nastrój. Ze względu na brak skuteczności leków przeciwdepresyjnych w chorobie afektywnej dwubiegunowej, preferowane są atypowe leki przeciwpsychotyczne (np. arypiprazol ) w celu wzmocnienia działania leków normotymicznych. Leczenie choroby afektywnej dwubiegunowej za pomocą leków przeciwdepresyjnych niesie ze sobą ryzyko zmian afektywnych; gdzie osoba przechodzi z depresji do fazy maniakalnej lub hipomaniakalnej. Ryzyko zmian afektywnych jest wyższe w depresji dwubiegunowej typu I; W chorobie afektywnej dwubiegunowej typu I zazwyczaj unika się leków przeciwdepresyjnych lub stosuje się je z lekami stabilizującymi nastrój, gdy uzna się to za konieczne. Istnieje również ryzyko przyspieszenia cyklu między fazami, gdy leki przeciwdepresyjne są stosowane w chorobie afektywnej dwubiegunowej.

Inne leki

Krótkie cykle benzodiazepin stosuje się w połączeniu z innymi lekami w celu uzyskania efektu uspokajającego, aż do uzyskania efektu stabilizacji nastroju. Terapia elektrowstrząsowa (ECT) jest skuteczną formą leczenia ostrych zaburzeń nastroju u osób z chorobą afektywną dwubiegunową, zwłaszcza gdy występują cechy psychotyczne lub katatoniczne . ECT jest również zalecane do stosowania u kobiet w ciąży z chorobą afektywną dwubiegunową.

Dzieci

Leczenie choroby afektywnej dwubiegunowej u dzieci obejmuje leki i psychoterapię. Literatura i badania dotyczące wpływu terapii psychospołecznej na zaburzenia ze spektrum afektywnego dwubiegunowego są skąpe, co utrudnia określenie skuteczności różnych terapii. Powszechnie przepisywane są stabilizatory nastroju i atypowe leki przeciwpsychotyczne . Wśród tych pierwszych lit jest jedynym związkiem zatwierdzonym przez FDA dla dzieci. Psychologiczne leczenie kombajny normalnie edukacja na choroby , terapia grupowa i terapia poznawczo-behawioralna . Często potrzebne są długoterminowe leki.

Odporność na leczenie

Występowanie słabej odpowiedzi na leczenie udzieliło wsparcia koncepcji oporności na leczenie w chorobie afektywnej dwubiegunowej. W 2020 r. dokonano przeglądu wytycznych dotyczących definicji takiej oporności na leczenie oraz opartych na dowodach możliwości jej leczenia.

Rokowanie

Choroba afektywna dwubiegunowa, trwająca całe życie z okresami częściowego lub całkowitego wyzdrowienia pomiędzy nawracającymi epizodami nawrotu, jest uważana za główny problem zdrowotny na całym świecie ze względu na zwiększone wskaźniki niepełnosprawności i przedwczesnej śmiertelności. Wiąże się to również ze współwystępującymi problemami psychiatrycznymi i medycznymi, wyższymi wskaźnikami zgonów z przyczyn naturalnych (np. choroba sercowo-naczyniowa ) oraz wysokimi wskaźnikami początkowej niedostatecznej diagnozy lub błędnej diagnozy, co powoduje opóźnienie odpowiedniego leczenia i przyczynia się do gorszych rokowań. W porównaniu do populacji ogólnej, osób z chorobą afektywną dwubiegunową mają także wyższe stopy innych poważnych chorób współistniejących, w tym cukrzycy , chorób układu oddechowego, HIV oraz zapalenia wątroby typu C infekcji wirusowej. Po postawieniu diagnozy trudno jest osiągnąć całkowitą remisję wszystkich objawów za pomocą obecnie dostępnych leków psychiatrycznych, a objawy często stają się z czasem coraz bardziej nasilone.

Stosowanie się do leków jest jednym z najważniejszych czynników, które mogą zmniejszyć częstość i nasilenie nawrotów oraz mieć pozytywny wpływ na ogólne rokowanie. Jednak rodzaje leków stosowanych w leczeniu ChAD zwykle powodują działania niepożądane, a ponad 75% osób z ChAD z różnych powodów niekonsekwentnie je przyjmuje. Spośród różnych typów zaburzeń szybka zmiana cyklu (cztery lub więcej epizodów w ciągu roku) wiąże się z najgorszym rokowaniem ze względu na wyższe wskaźniki samookaleczeń i samobójstw. Osoby z rozpoznaniem choroby afektywnej dwubiegunowej, u których w rodzinie występowała choroba afektywna dwubiegunowa, są bardziej narażone na częstsze epizody maniakalne/hipomaniczne. Wczesny początek i cechy psychotyczne są również związane z gorszymi wynikami, a także podtypami, które nie reagują na lit.

Wczesne rozpoznanie i interwencja również poprawiają rokowanie, ponieważ objawy we wcześniejszych stadiach są mniej nasilone i bardziej podatne na leczenie. Początek choroby po okresie dojrzewania wiąże się z lepszymi rokowaniami dla obu płci, a bycie mężczyzną jest czynnikiem ochronnym przed wyższym poziomem depresji. W przypadku kobiet lepsze funkcjonowanie społeczne przed wystąpieniem choroby afektywnej dwubiegunowej i bycie rodzicem chronią przed próbami samobójczymi.

Funkcjonowanie

Zmiany w procesach poznawczych i zdolnościach obserwuje się w zaburzeniach nastroju, przy czym zaburzenia afektywne dwubiegunowe są większe niż w przypadku zaburzeń depresyjnych. Obejmują one zmniejszone zdolności uwagi i wykonawcze oraz zaburzenia pamięci . Osoby z chorobą afektywną dwubiegunową często doświadczają pogorszenia funkcjonowania poznawczego podczas (lub prawdopodobnie przed) pierwszego epizodu, po którym pewien stopień dysfunkcji poznawczej zazwyczaj utrwala się, z poważniejszym upośledzeniem w ostrych fazach i umiarkowanym upośledzeniem w okresach remisji. W rezultacie dwie trzecie osób z ChAD nadal doświadcza upośledzenia funkcjonowania psychospołecznego pomiędzy epizodami, nawet gdy ich objawy nastroju są w pełnej remisji. Podobny wzór obserwuje się zarówno w BD-I, jak i BD-II, ale osoby z BD-II doświadczają mniejszego stopnia upośledzenia.

Choroba afektywna dwubiegunowa występująca u dzieci poważnie i niekorzystnie wpływa na ich rozwój psychospołeczny. Dzieci i młodzież z chorobą afektywną dwubiegunową mają wyższy odsetek znaczących trudności z nadużywaniem substancji, psychozą, trudnościami akademickimi, problemami behawioralnymi, trudnościami społecznymi i problemami prawnymi. Deficyty poznawcze zazwyczaj nasilają się w trakcie choroby. Wyższe stopnie upośledzenia korelują z liczbą przebytych epizodów maniakalnych i hospitalizacji oraz z występowaniem objawów psychotycznych. Wczesna interwencja może spowolnić postęp zaburzeń poznawczych, podczas gdy leczenie na późniejszych etapach może pomóc zmniejszyć stres i negatywne konsekwencje związane z dysfunkcją poznawczą.

Pomimo zbyt ambitnych celów, które często są częścią epizodów maniakalnych, objawy manii osłabiają zdolność do osiągnięcia tych celów i często zakłócają społeczne i zawodowe funkcjonowanie jednostki. Jedna trzecia osób z ChAD pozostaje bez pracy przez rok po hospitalizacji z powodu manii. Objawy depresji podczas epizodów i między epizodami, które występują znacznie częściej u większości osób niż objawy hipomanii lub manii w trakcie choroby, są związane z słabszym powrotem czynnościowym między epizodami, w tym bezrobociem lub niepełnym zatrudnieniem zarówno w przypadku BD-I, jak i BD-II. Jednak przebieg choroby (czas trwania, wiek zachorowania, liczba hospitalizacji, występowanie lub brak szybkiej zmiany cyklu) oraz sprawność poznawcza są najlepszymi predyktorami wyników zatrudnienia u osób z ChAD, a następnie objawy depresji i lata Edukacja.

Odzyskiwanie i nawroty

Naturalistyczne badanie przeprowadzone w 2003 r. przez Tohena i współpracowników od pierwszego przyjęcia z powodu manii lub epizodu mieszanego (reprezentującego hospitalizowane, a zatem najcięższe przypadki) wykazało, że 50% osiągnęło wyzdrowienie zespołu (nie spełniając już kryteriów rozpoznania) w ciągu sześciu tygodni, a 98% w ciągu dwóch lat. W ciągu dwóch lat 72% osiągnęło poprawę objawową (brak jakichkolwiek objawów), a 43% osiągnęło poprawę funkcjonalną (powrót do wcześniejszego statusu zawodowego i zamieszkania). Jednak 40% doświadczyło nowego epizodu manii lub depresji w ciągu 2 lat od wyzdrowienia zespołu, a 19% zmieniło fazy bez wyzdrowienia.

Objawy poprzedzające nawrót ( prodromalne ), zwłaszcza te związane z manią, mogą być wiarygodnie zidentyfikowane przez osoby z chorobą afektywną dwubiegunową. Istniały zamiary nauczenia pacjentów strategii radzenia sobie z zauważeniem takich objawów z zachęcającymi wynikami.

Samobójstwo

Choroba afektywna dwubiegunowa może powodować myśli samobójcze, które prowadzą do prób samobójczych . Osoby, u których choroba afektywna dwubiegunowa rozpoczyna się epizodem depresyjnym lub mieszanym, wydają się mieć gorsze rokowanie i zwiększone ryzyko samobójstwa. Co druga osoba z chorobą afektywną dwubiegunową przynajmniej raz w życiu podejmuje próbę samobójczą, a wiele prób kończy się sukcesem. Średni roczny wskaźnik samobójstw wynosi 0,4%, czyli 10–20 razy więcej niż w populacji ogólnej. Liczba zgonów spowodowanych samobójstwem w chorobie afektywnej dwubiegunowej jest od 18 do 25 razy wyższa niż można by się spodziewać u osób w podobnym wieku bez choroby afektywnej dwubiegunowej. Szacuje się, że ryzyko samobójstwa w ciągu życia wynosi nawet 20% u osób z chorobą afektywną dwubiegunową.

Czynnikami ryzyka prób samobójczych i śmierci z powodu samobójstwa u osób z chorobą afektywną dwubiegunową są: starszy wiek, wcześniejsze próby samobójcze, epizod depresyjny lub mieszany (pierwszy epizod), epizod maniakalny z objawami psychotycznymi, beznadziejność lub pobudzenie psychoruchowe obecne podczas epizodów, współistniejące zaburzenie lękowe, krewny pierwszego stopnia z zaburzeniami nastroju lub samobójstwem, konflikty interpersonalne, problemy zawodowe, żałoba lub izolacja społeczna.

Epidemiologia

Obciążenie chorobą afektywną dwubiegunową na świecie: lata życia skorygowane niepełnosprawnością na 100 000 mieszkańców w 2004 r.
  <180
  180–185
  185–190
  190-195
  195–200
  200–205
  205–210
  210–215
  215–220
  220–225
  225–230
  >230

Choroba afektywna dwubiegunowa jest szóstą najczęstszą przyczyną niepełnosprawności na świecie i występuje w całej populacji w ciągu życia od około 1 do 3%. Jednak ponowna analiza danych z badania National Epidemiological Catchment Area w Stanach Zjednoczonych sugeruje, że 0,8% populacji przynajmniej raz doświadcza epizodu maniakalnego (próg diagnostyczny dla choroby afektywnej dwubiegunowej typu I ), a kolejne 0,5% ma epizod hipomaniakalny ( próg progu diagnostycznego dla choroby afektywnej dwubiegunowej II lub cyklotymii). Uwzględniając podprogowe kryteria diagnostyczne, takie jak jeden lub dwa objawy w krótkim okresie, dodatkowe 5,1% populacji, łącznie 6,4%, zostało sklasyfikowanych jako cierpiące na zaburzenie ze spektrum afektywnego dwubiegunowego. Nowsza analiza danych z drugiego US National Comorbidity Survey wykazała, że ​​1% pacjentów spełniało kryteria zapadalności na chorobę afektywną dwubiegunową typu I, 1,1% dla choroby afektywnej dwubiegunowej II i 2,4% dla objawów podprogowych. Szacunki różnią się w zależności od tego, ile dzieci i młodych dorosłych cierpi na chorobę afektywną dwubiegunową. Szacunki te wahają się od 0,6 do 15% w zależności od różnych ustawień, metod i ustawień skierowania, co rodzi podejrzenia o naddiagnozę. Jedna metaanaliza choroby afektywnej dwubiegunowej u młodych ludzi na całym świecie oszacowała, że ​​około 1,8% osób w wieku od 7 do 21 lat cierpi na chorobę afektywną dwubiegunową. Uważa się, że podobnie jak u dorosłych, choroba afektywna dwubiegunowa u dzieci i młodzieży występuje z podobną częstością u chłopców i dziewcząt.

W ustaleniach istnieją ograniczenia koncepcyjne i metodologiczne oraz różnice. Badania rozpowszechnienia choroby afektywnej dwubiegunowej są zazwyczaj przeprowadzane przez osoby przeprowadzające wywiady nieprofesjonalne, które stosują w pełni ustrukturyzowane/stałe schematy wywiadów; odpowiedzi na pojedyncze pozycje z takich wywiadów mogą mieć ograniczoną ważność. Ponadto diagnozy (a tym samym szacunki częstości występowania) różnią się w zależności od tego, czy stosowane jest podejście kategoryczne, czy widmowe . Ta uwaga doprowadziła do obaw o możliwość zarówno niedodiagnozowania, jak i nadmiernej diagnozy.

Częstość występowania choroby afektywnej dwubiegunowej jest podobna u mężczyzn i kobiet, a także w różnych kulturach i grupach etnicznych. Badanie przeprowadzone przez Światową Organizację Zdrowia z 2000 roku wykazało, że rozpowszechnienie i zapadalność na chorobę afektywną dwubiegunową są bardzo podobne na całym świecie. Standaryzowane według wieku rozpowszechnienie na 100 000 wahało się od 421,0 w Azji Południowej do 481,7 w Afryce i Europie dla mężczyzn oraz od 450,3 w Afryce i Europie do 491,6 w Oceanii dla kobiet. Jednak waga może się znacznie różnić na całym świecie. Na przykład wskaźniki lat życia dostosowane do niepełnosprawności wydają się być wyższe w krajach rozwijających się, gdzie opieka medyczna może być gorsza, a leki mniej dostępne. W Stanach Zjednoczonych Amerykanie pochodzenia azjatyckiego mają znacznie niższe wskaźniki niż ich Afroamerykanie i Europejczycy . W 2017 roku Global Burden of Disease Study oszacowano, że na całym świecie pojawiło się 4,5 miliona nowych przypadków i łącznie 45,5 miliona przypadków.

Historia

Niemiecki psychiatra Emil Kraepelin po raz pierwszy rozróżnił chorobę maniakalno-depresyjną i „demencję praecox” (obecnie znaną jako schizofrenia ) pod koniec XIX wieku.

Na początku XIX wieku lipemania francuskiego psychiatry Jean-Étienne Dominique Esquirola , jedna z jego afektywnych monomanii , była pierwszym opracowaniem tego, co miało stać się współczesną depresją. Podstawy obecnej koncepcji choroby afektywnej dwubiegunowej sięgają lat pięćdziesiątych XIX wieku. 1850, Jean-Pierre Falret opisanych w publikacji "kołowy", obłęd (la folie CIRCULAIRE, francuski wymowy: [la fɔli siʁ.ky.lɛʁ] ); wykład został podsumowany w 1851 r. w „Gazette des hôpitaux” („Gazeta szpitalna”). Trzy lata później, w 1854 roku, Jules-Gabriel-François Baillarger (1809-1890) opisał francuskiej Imperial Académie Nationale de Médecine dwufazową chorobę psychiczną powodującą nawracające oscylacje między manią a melancholią, którą nazwał folie à double forme (w wymowa francuska: [fɔli Dubl fɔʀm] "obłęd w podwójnej postaci"). Oryginalna praca Baillargera „De la folie à double forme” ukazała się w czasopiśmie medycznym Annales médico-psychologiques ( annale medyczno-psychologiczne ) w 1854 roku.

Koncepcje te zostały opracowane przez niemieckiego psychiatrę Emila Kraepelina (1856-1926), który, posługując się koncepcją cyklotymii Kahlbauma , kategoryzował i badał naturalny przebieg nieleczonych pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową. Ukuł termin psychoza maniakalno-depresyjna , po tym jak zauważył, że okresy ostrej choroby, maniakalnej lub depresyjnej, były zazwyczaj przerywane okresami stosunkowo bezobjawowymi, w których pacjent był w stanie normalnie funkcjonować.

Termin „ reakcja maniakalno-depresyjna ” pojawił się w pierwszej wersji DSM w 1952 roku, pod wpływem spuścizny Adolfa Meyera . Podtypowanie na „jednobiegunowe” zaburzenia depresyjne i zaburzenia afektywne dwubiegunowe ma swoje źródło w koncepcji Karla Kleista – od 1911 roku – zaburzeń afektywnych jednobiegunowych i dwubiegunowych, która została wykorzystana przez Karla Leonharda w 1957 roku do rozróżnienia między zaburzeniem afektywnym jednobiegunowym a dwubiegunowym w depresji. Podtypy te uważano za odrębne warunki od czasu publikacji DSM-III. Podtypy bipolar II i szybka jazda na rowerze zostały uwzględnione od czasu DSM-IV, w oparciu o prace Davida Dunnera , Elliota Gershona , Fredericka Goodwina , Ronalda Fieve'a i Josepha Fleissa z lat 70. XX wieku .

Społeczeństwo i kultura

Publiczne ujawnienie przez piosenkarkę Rosemary Clooney choroby afektywnej dwubiegunowej uczyniło ją wczesną gwiazdą, rzecznikiem chorób psychicznych.

Koszt

Stany Zjednoczone spędził około $ 202,1 mld euro osób z rozpoznaniem zaburzenia dwubiegunowego typu I (z wyłączeniem innych podtypów choroby afektywnej dwubiegunowej i nierozpoznanych osób) w 2015. Jeden analizy szacuje się, że Wielka Brytania spędził około 5,2 mld £ na zaburzenia w roku 2007. Dodatkowo do kosztów ekonomicznych, choroba afektywna dwubiegunowa jest główną przyczyną niepełnosprawności i utraty produktywności na całym świecie. Osoby z chorobą afektywną dwubiegunową są na ogół bardziej niepełnosprawne, mają gorszy poziom funkcjonowania, dłuższy czas trwania choroby oraz wyższy wskaźnik absencji w pracy i obniżoną produktywność w porównaniu z osobami doświadczającymi innych zaburzeń zdrowia psychicznego. Spadek produktywności obserwowany u osób opiekujących się osobami z chorobą afektywną dwubiegunową również znacząco przyczynia się do tych kosztów.

Rzecznictwo

Powszechne są problemy z piętnem społecznym , stereotypami i uprzedzeniami wobec osób z diagnozą choroby afektywnej dwubiegunowej. W 2000 roku aktorka Carrie Fisher upubliczniła swoją diagnozę choroby afektywnej dwubiegunowej. Stała się jedną z najbardziej rozpoznawalnych rzeczników osób z chorobą afektywną dwubiegunową w oczach opinii publicznej i zaciekle opowiadała się za wyeliminowaniem piętna otaczającego choroby psychiczne, w tym chorobę afektywną dwubiegunową. Stephen Fried , który pisał obszernie na ten temat, zauważył, że Fisher pomógł zwrócić uwagę na przewlekłość choroby, nawracający charakter, a nawroty choroby afektywnej dwubiegunowej nie wskazują na brak dyscypliny czy braki moralne. Od kiedy zdiagnozowano go w wieku 37 lat, aktor Stephen Fry naciskał na podnoszenie świadomości tego schorzenia w swoim filmie dokumentalnym z 2006 roku Stephen Fry: Sekretne życie maniakalnej depresji . Aby złagodzić piętno społeczne związane z chorobą afektywną dwubiegunową, dyrygent orkiestry Ronald Braunstein założył wraz ze swoją żoną Caroline Whiddon w 2011 roku orkiestrę ME/2. Braunstein zdiagnozowano chorobę afektywną dwubiegunową w 1985 roku, a jego koncerty z orkiestrą ME/2 zostały został stworzony w celu stworzenia przyjaznego środowiska występów dla swoich muzycznych kolegów, a także podniesienia świadomości społecznej na temat chorób psychicznych.

Wybitne przypadki

Wielu autorów pisało o chorobie afektywnej dwubiegunowej, a wiele osób odnoszących sukcesy otwarcie dyskutowało o swoich doświadczeniach z nią. Kay Redfield Jamison , psycholog kliniczny i profesor psychiatrii w Szkole Medycznej Uniwersytetu Johnsa Hopkinsa , opisała swoją chorobę afektywną dwubiegunową w swoim pamiętniku Niespokojny umysł (1995). Kilka celebrytów również publicznie podzieliło się, że mają chorobę afektywną dwubiegunową; oprócz Carrie Fisher i Stephena Fry'a są to Catherine Zeta-Jones , Mariah Carey , Kanye West , Jane Pauley , Demi Lovato i Selena Gomez .

portrety medialne

W kilku pracach dramatycznych pojawiły się postacie o cechach sugerujących diagnozę, które były przedmiotem dyskusji zarówno psychiatrów, jak i filmoznawców.

W Mr. Jones (1993) ( Richard Gere ) przechodzi od epizodu maniakalnego do fazy depresyjnej iz powrotem, spędzając czas w szpitalu psychiatrycznym i wykazując wiele cech tego zespołu. W The Mosquito Coast (1986) Allie Fox ( Harrison Ford ) wykazuje pewne cechy, takie jak lekkomyślność, pompatyczność, wzmożona aktywność ukierunkowana na cel i chwiejność nastroju, a także pewną paranoję . Psychiatrzy sugerowali, że Willy Loman , główny bohater klasycznej sztuki Arthura Millera Śmierć komiwojażera , cierpi na chorobę afektywną dwubiegunową.

W 2009 roku w dramacie 90210 wystąpiła postać, Silver, u której zdiagnozowano chorobę afektywną dwubiegunową. Stacey Slater , postać z mydła BBC EastEnders , została zdiagnozowana z zaburzeniem. Fabuła została opracowana w ramach kampanii Headroom BBC. Channel 4 mydło Brookside miał wcześniej opisywany historię choroby afektywnej dwubiegunowej, gdy postać Jimmy Corkhill zdiagnozowano choroby. 2011 Showtime „s polityczny thriller dramat Ojczyzna bohaterka Carrie Mathison ma choroby afektywnej dwubiegunowej, którą utrzymywał w tajemnicy, ponieważ jej czasów szkolnych. W 2014 roku w dramacie medycznym ABC , Black Box , wystąpił światowej sławy neurolog z chorobą afektywną dwubiegunową. W serialu Dave tytułowy główny bohater, grany przez Lil Dicky'ego jako fabularyzowana wersja samego siebie, jest aspirującym raperem. Prawdziwe hypeman Lil dicky za Gata odgrywa się również. W jednym odcinku, po odstawieniu leków i epizodzie, GaTa ze łzami w oczach przyznaje się do choroby afektywnej dwubiegunowej. GaTa cierpi na chorobę afektywną dwubiegunową w prawdziwym życiu, ale podobnie jak jego postać w serialu, radzi sobie z tym za pomocą leków.

Kreatywność

Sugerowano związek między chorobą psychiczną a sukcesem zawodowym lub kreatywnością, m.in. w relacjach Sokratesa , Seneki Młodszego i Cesare Lombroso . Pomimo dużego znaczenia w kulturze popularnej, związek między kreatywnością a dwubiegunowością nie został dokładnie zbadany. Ten obszar badań również jest prawdopodobnie dotknięty błędem konfirmacji . Niektóre dowody sugerują, że niektóre dziedziczne elementy choroby afektywnej dwubiegunowej pokrywają się z dziedzicznymi elementami kreatywności. Probandy osób z chorobą afektywną dwubiegunową mają większe szanse na sukces zawodowy, a także wykazują cechy temperamentu podobne do choroby afektywnej dwubiegunowej. Ponadto, podczas gdy badania nad częstością występowania choroby afektywnej dwubiegunowej w próbach populacji kreatywnej są sprzeczne, pełnoobjawowe zaburzenie afektywne dwubiegunowe w próbach kreatywnych jest rzadkie.

Badania

Kierunki badań nad chorobą afektywną dwubiegunową u dzieci obejmują optymalizację leczenia, poszerzanie wiedzy na temat genetycznych i neurobiologicznych podstaw choroby pediatrycznej oraz doskonalenie kryteriów diagnostycznych. Niektóre badania dotyczące leczenia sugerują, że interwencje psychospołeczne, które obejmują rodzinę, psychoedukację i budowanie umiejętności (poprzez terapie takie jak CBT , DBT i IPSRT ), mogą przynieść korzyści oprócz farmakoterapii.

Zobacz też

Notatki wyjaśniające

Cytaty

Cytowane teksty

Dalsza lektura

  • Healy D (2011). Mania: Krótka historia choroby afektywnej dwubiegunowej . Baltimore: Johns Hopkins University Press. Numer ISBN 978-1-4214-0397-7.
  • Mondimore FM (2014). Zaburzenie afektywne dwubiegunowe: przewodnik dla pacjentów i rodzin (3rd ed.). Baltimore: Johns Hopkins University Press. Numer ISBN 978-1-4214-1206-1.
  • Yatham L (2010). Choroba afektywna dwubiegunowa . Nowy Jork: Wiley. Numer ISBN 978-0-470-72198-8.

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne