Wrzód ustny - Mouth ulcer

Wrzód ustny
Inne nazwy Owrzodzenie jamy ustnej, wrzód błony śluzowej
Aphthe Unterlippe.jpg
Owrzodzenie jamy ustnej (w tym przypadku związane z aftowym zapaleniem jamy ustnej ) na błonie śluzowej warg (wyściółka wargi dolnej)
Specjalność Lek doustny

Owrzodzenia w jamie ustnej ( aft ) jest wrzód , który występuje w błonie śluzowej w jamie ustnej . Owrzodzenia jamy ustnej są bardzo częste, pojawiają się w połączeniu z wieloma chorobami i przez wiele różnych mechanizmów, ale zwykle nie ma poważnej przyczyny. Rzadko nie gojące się owrzodzenie jamy ustnej może być oznaką raka jamy ustnej . Te owrzodzenia mogą tworzyć się pojedynczo lub może pojawić się wiele owrzodzeń na raz (tj. „uprawa” owrzodzeń). Raz utworzony owrzodzenie może być podtrzymywane przez stan zapalny i/lub wtórną infekcję.

Dwie najczęstsze przyczyny owrzodzenia jamy ustnej to miejscowe urazy (np. otarcie ostrej krawędzi na pękniętym wypełnieniu lub aparatach ortodontycznych, przygryzienie wargi itp.) oraz aftowe zapalenie jamy ustnej („owrzodzenia rakowe”), stan charakteryzujący się nawracającym powstawaniem owrzodzeń w jamie ustnej wrzody z w dużej mierze nieznanych przyczyn. Owrzodzenia jamy ustnej często powodują ból i dyskomfort i mogą wpływać na wybór pokarmu podczas gojenia (np. unikanie kwaśnych, słodkich, słonych lub pikantnych potraw i napojów).

Definicja

Schematyczne przedstawienie erozji błony śluzowej (po lewej), przeczosu (środek) i owrzodzenia (po prawej)

Wrzód ( / ʌ l s ər / , od łacińskiego wrzód „wrzodu, ból”) ma przerwę na skórę lub błonę śluzową z utratą tkanki powierzchniowej i dezintegracji i martwicy w tkankach nabłonka . Śluzówki wrzód to wrzody, które specyficznie występuje w błonie śluzowej.

Owrzodzenie to ubytek tkankowy, który przeniknął granicę nabłonkowo- łączną , a jego podstawa znajduje się głęboko w błonie podśluzowej , a nawet w mięśniu lub okostnej . Owrzodzenie jest głębszym uszkodzeniem nabłonka w porównaniu do erozji lub przeczosu i obejmuje uszkodzenie zarówno nabłonka, jak i blaszki właściwej .

Erozja jest powierzchowne naruszenie nabłonka, z niewielkim uszkodzeniem spodem blaszki właściwej . Erozja błony śluzowej jest erozji, która występuje zwłaszcza na błonie śluzowej. Utracone zostają tylko powierzchowne komórki nabłonka naskórka lub błony śluzowej, a zmiana może sięgać do głębokości błony podstawnej . Nadżerki goją się bez tworzenia blizn.

Otarcie to termin używany czasami do opisania uszkodzenia nabłonka, które jest głębsze niż nadżerka, ale płytsze niż wrzód. Ten typ zmiany jest styczny do kołków rete i wykazuje krwawienie punkcikowate (małe plamki główki od szpilki), spowodowane przez odsłoniętepętle naczyń włosowatych .

Diagnostyka różnicowa

Ze względu na różne czynniki (śliny stosunkową cienkość oromucosa uraz z zębów, guma itd), pęcherzyki i pęcherzy rozedmowych które tworzą się na błonie śluzowej w jamie ustnej, wydają się być nietrwały i szybko rozpada się na wrzody lekarskim.

Aftowe zapalenie jamy ustnej i miejscowe urazy są bardzo częstymi przyczynami owrzodzenia jamy ustnej; wiele innych możliwych przyczyn jest rzadkich w porównaniu.

Owrzodzenie urazowe

„Uprawa” owrzodzeń wywołanych urazem na błonie śluzowej wargi

Większość owrzodzeń jamy ustnej, które nie są związane z nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej, jest spowodowanych miejscowym urazem. Wyściółka błony śluzowej jamy ustnej jest cieńsza niż skóra i łatwo ulega uszkodzeniu pod wpływem środków mechanicznych, termicznych (ciepło/zimno), chemicznych lub elektrycznych albo przez napromieniowanie.

Mechaniczny

Niewielka wrzód na frenum na dolnej wardze wewnątrz

Najczęstsze przyczyny owrzodzenia jamy ustnej obejmują tarcie ostrych krawędzi zębów, plomby, korony, sztuczne zęby (protezy) lub aparaty ortodontyczne ( urządzenia ortodontyczne ) lub przypadkowe ugryzienia spowodowane brakiem świadomości bodźców bólowych w jamie ustnej (np. po miejscowym środek znieczulający stosowany w trakcie leczenia stomatologicznego, o czym osoba uświadamia sobie w miarę zanikania środka znieczulającego).

Spożywanie twardych pokarmów (np. chipsów ziemniaczanych) może uszkodzić wyściółkę jamy ustnej. Niektórzy ludzie sami powodują uszkodzenia w jamie ustnej, albo poprzez roztargniony nawyk, albo jako rodzaj celowego samookaleczenia ( sztuczne owrzodzenie). Przykładami mogą tu być: przygryzanie policzka, języka lub warg albo wcieranie w usta paznokcia, długopisu lub wykałaczki. Naderwanie (i owrzodzenie) górnego wędzidełka wargowego może być oznaką krzywdzenia dziecka (nieprzypadkowego urazu).

Owrzodzenie jatrogenne może również wystąpić podczas leczenia stomatologicznego, gdzie często zdarzają się przypadkowe otarcia tkanek miękkich jamy ustnej. Niektórzy dentyści nakładają na usta ochronną warstwę wazeliny przed przystąpieniem do pracy dentystycznej, aby to zminimalizować.

Językach frenum jest podatny na owrzodzenia przez wielokrotne tarcia podczas ustnej aktywności seksualnej ( „ język Patelnia ”). Rzadko niemowlęta mogą owrzodzić język lub dolną wargę zębami, co nazywa się chorobą Riga-Fede .

Oparzenie termiczne i elektryczne

Oparzenia termiczne zwykle wynikają z wkładania do ust gorących potraw lub napojów. Może się to zdarzyć u osób, które jedzą lub piją przed ustąpieniem znieczulenia miejscowego. Brak normalnego bolesnego odczucia i może wystąpić oparzenie. Kuchenki mikrofalowe czasami wytwarzają żywność, która jest zimna na zewnątrz i bardzo gorąca wewnętrznie, co prowadzi do wzrostu częstotliwości oparzeń termicznych wewnątrz jamy ustnej. Oparzenia pokarmowe cieplne występują zwykle na podniebieniu lub tylnej błonie śluzowej policzka i objawiają się jako strefy rumienia i owrzodzenia z obwodowym nabłonkiem martwiczym. Oparzenia elektryczne częściej dotykają spoidła jamy ustnej (kącika ust). Zmiany są zwykle początkowo bezbolesne, zwęglone i żółte z niewielkim krwawieniem. Następnie rozwija się obrzęk i czwartego dnia po oparzeniu obszar staje się martwiczy, a nabłonek złuszcza się.

Oparzenia elektryczne w ustach są zwykle spowodowane żuciem przewodów elektrycznych pod napięciem (czynność, która jest stosunkowo powszechna wśród małych dzieci). Ślina działa jako ośrodek przewodzący, a łuk elektryczny przepływa między źródłem elektrycznym a tkankami, powodując ekstremalne ciepło i możliwe zniszczenie tkanek.

Uraz chemiczny

Chemikalia żrące mogą powodować owrzodzenie błony śluzowej jamy ustnej, jeśli mają wystarczająco silne stężenie i pozostają w kontakcie przez wystarczająco długi czas. Trzymanie leku w ustach zamiast połykania występuje najczęściej u dzieci, pod opieką psychiatryczną lub po prostu z powodu braku zrozumienia. Trzymanie tabletki aspiryny przy bolącym zębie w celu złagodzenia zapalenia miazgi (ból zęba) jest powszechne i prowadzi do martwicy nabłonka. Tabletki aspiryny do żucia należy połykać, a pozostałość szybko usunąć z ust.

Inne leki żrące to eugenol i chlorpromazyna . Nadtlenek wodoru stosowany w leczeniu chorób dziąseł jest również zdolny do wywoływania martwicy nabłonka w stężeniu 1-3%. Azotan srebra , czasami stosowany do łagodzenia bólu związanego z owrzodzeniem aftowym, działa jako chemiczny środek przyżegający i niszczy zakończenia nerwowe, ale zwiększa się uszkodzenie błony śluzowej. Fenol jest stosowany w leczeniu stomatologicznym jako środek do sterylizacji ubytków i materiał kauteryzujący, a także występuje w niektórych dostępnych bez recepty środkach przeznaczonych do leczenia owrzodzeń aftowych. Donoszono, że martwica błon śluzowych występuje przy stężeniach 0,5%. Inne materiały stosowane w endodoncji są również żrące, co jest jednym z powodów, dla których obecnie zaleca się stosowanie koferdamu .

Naświetlanie

W wyniku radioterapii jamy ustnej może rozwinąć się popromienne zapalenie jamy ustnej , któremu może towarzyszyć nadżerka błony śluzowej i owrzodzenie. Jeśli ślinianki są napromieniowane, może również wystąpić suchość błony śluzowej jamy ustnej (suchość w ustach), co sprawia, że ​​błona śluzowa jamy ustnej jest bardziej podatna na uszkodzenia spowodowane tarciem, ponieważ utracona zostaje funkcja nawilżająca śliny, a także zanik błony śluzowej (ścieńczenie), co powoduje większe uszkodzenie nabłonka. prawdopodobne. Promieniowanie do kości szczęk powoduje uszkodzenie osteocytów i upośledzenie dopływu krwi. Dotknięte tkanki twarde stają się hiponaczyniowe (zmniejszona liczba naczyń krwionośnych), hipokomórkowe (zmniejszona liczba komórek) i hipoksyczne (niski poziom tlenu). Osteoradionekroza to określenie, kiedy taki obszar napromieniowanej kości nie goi się z tego uszkodzenia. Zwykle występuje w żuchwie i powoduje przewlekły ból i owrzodzenie powierzchniowe, czasami skutkujące odsłonięciem nie gojącej się kości przez ubytek tkanki miękkiej. Zapobieganie osteradionekrozie jest jednym z powodów, dla których wszystkie zęby o wątpliwej prognozie są usuwane przed rozpoczęciem kursu radioterapii.

Aftowe zapalenie jamy ustnej

Aftowe wrzód na wargowej błony śluzowej (uwaga rumieniowa „halo” otaczający uszkodzenie)

Aftowe zapalenie jamy ustnej (nazywane również nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej, RAS i powszechnie nazywane „owrzodzeniami rakowymi”) jest bardzo częstą przyczyną owrzodzeń jamy ustnej. 10–25% ogólnej populacji cierpi na tę niezakaźną chorobę. Na podstawie ich wyglądu istnieją trzy rodzaje aftowego zapalenia jamy ustnej, a mianowicie drobne, duże i opryszczkowate duże owrzodzenie aftowe. Najczęstszym typem owrzodzenia jest drobne owrzodzenie aftowe, objawiające się 1–6 małymi (o średnicy 2–4 mm), okrągłymi/owalnymi owrzodzeniami o żółto-szarej barwie i rumieniową (czerwoną) „aureolą”. Te wrzody goją się bez trwałych blizn w ciągu około 7-10 dni. Wrzody nawracają w odstępach około 1–4 miesięcy. Duże owrzodzenie aftowe jest mniej powszechne niż owrzodzenie drobne, ale powoduje cięższe zmiany i objawy. Duże owrzodzenie aftowe objawia się większymi (o średnicy >1 cm) owrzodzeniami, które goją się znacznie dłużej (10-40 dni) i mogą pozostawiać blizny. Mniejsze i większe podtypy aftowego zapalenia jamy ustnej zwykle powodują zmiany na niezrogowaciałej błonie śluzowej jamy ustnej (tj. po wewnętrznej stronie policzków, warg, pod językiem i dnem jamy ustnej ), ale rzadziej duże aftowe owrzodzenia mogą wystąpić w innych częściach jamy ustnej. usta na zrogowaciałych powierzchniach błony śluzowej. Najrzadszym typem jest owrzodzenie opryszczkowe, nazwane tak, ponieważ przypomina pierwotne opryszczkowe zapalenie dziąseł . Wrzody opryszczkowe zaczynają się jako małe pęcherze (pęcherzyki), które dzielą się na owrzodzenia wielkości 2-3 mm. Wrzody opryszczkowe pojawiają się w „uprawach”, czasami w setkach, które mogą zlewać się, tworząc większe obszary owrzodzenia. Ten podtyp może powodować silny ból, leczy się z bliznami i może często nawracać.

Dokładna przyczyna aftowego zapalenia jamy ustnej nie jest znana, ale u niektórych osób może występować predyspozycja genetyczna. Inne możliwe przyczyny obejmują hematinic niedobór ( kwas foliowy , witaminy B , żelaza ), zaprzestanie palenia, stres , menstruację , uraz, żywność alergie lub reakcje nadwrażliwości na laurylosiarczan sodu (znaleziono w wielu marek pasty do zębów ). Aftowe zapalenie jamy ustnej nie ma klinicznie wykrywalnych oznak ani objawów poza jamą ustną, ale nawracające owrzodzenie może powodować duży dyskomfort dla cierpiących. Leczenie ma na celu zmniejszenie bólu i obrzęku oraz przyspieszenie gojenia i może obejmować ogólnoustrojowe lub miejscowe steroidy , środki przeciwbólowe (przeciwbólowe), antyseptyki , środki przeciwzapalne lub pasty ochronne chroniące obszar(y) surowy(e).

Zakażenie

Zakaźne przyczyny owrzodzenia jamy ustnej
Agent Przykład(y)
Wirusowy ospa wietrzna , choroba rąk , pryszczycy , herpangina , opryszczkowe zapalenie jamy ustnej , ludzki wirus niedoboru odporności , mononukleoza zakaźna
Bakteryjny ostre martwicze wrzodziejące zapalenie dziąseł , kiła , gruźlica
Grzybica blastomykoza , kryptokokoza , histoplazmoza , parakokcydioidomikoza
Pasożytniczy leiszmanioza

Wiele infekcji może powodować owrzodzenie jamy ustnej (patrz tabela). Najczęstsze to wirus opryszczki pospolitej ( opryszczka wargowa , pierwotne opryszczkowe zapalenie dziąseł ), półpasiec ( ospa wietrzna , półpasiec ) i wirus Coxsackie A ( choroba rąk, pryszczycy i jamy ustnej ). Ludzki wirus niedoboru odporności (HIV) powoduje niedobory odporności, które umożliwiają proliferację oportunistycznych infekcji lub nowotworów. Procesy bakteryjne prowadzące do owrzodzeń mogą być wywołane przez Mycobacterium tuberculosis ( gruźlica ) i Treponema pallidum ( syfilis ).

Aktywność oportunistyczna kombinacji normalnie normalnej flory bakteryjnej, takiej jak paciorkowce tlenowe, Neisseria , Actinomyces , krętki i gatunki Bacteroides, może przedłużyć proces wrzodowy. Przyczyny grzybicze obejmują Coccidioides immitis ( gorączka dolinowa ), Cryptococcus neoformans ( kryptokokoza ) i Blastomyces dermatitidis ("północnoamerykańska Blastomycosis "). Entamoeba histolytica , pasożytniczy pierwotniak , czasami powoduje owrzodzenie jamy ustnej poprzez tworzenie torbieli . owrzodzenie śluzówkowo-skórne z obecnością wirusa Epsteina-Barra jest rzadką postacią chorób limfoproliferacyjnych związanych z wirusem Epsteina-Barra, w których naciekające, zakażone wirusem Epsteina-Barra (tj. EBV) komórki B powodują pojedyncze, dobrze odgraniczone owrzodzenia błon śluzowych i skóry .

Polekowe

Wiele leków może powodować owrzodzenie jamy ustnej jako efekt uboczny. Typowymi przykładami są alendronian ( bisfosfonian , powszechnie przepisywany na osteoporozę ), leki cytotoksyczne (np. metotreksat , czyli chemioterapia ), niesteroidowe leki przeciwzapalne , nikorandyl (może być przepisywany na dusznicę bolesną ) i propylotiouracyl (np. stosowany w nadczynności tarczycy ). Niektóre narkotyki rekreacyjne mogą powodować owrzodzenie, np . kokaina .

Złośliwość

Zaawansowany rak jamy ustnej ( T4 N2 M0 , stadium 4). Zwróć uwagę na zwinięte brzegi owrzodzenia centralnego i otaczające obszary zmian przednowotworowych . Pacjent zmarł dwa miesiące po kolejnej częściowej glossektomii (usunięcie fragmentu języka)

Rzadko uporczywy, nie gojący się owrzodzenie jamy ustnej może być zmianą nowotworową . Nowotwory złośliwe w jamie ustnej są zwykle nowotworami , ale możliwe są również chłoniaki , mięsaki i inne. Guz powstaje w jamie ustnej lub może objąć jamę ustną, np. z zatoki szczękowej , gruczołów ślinowych , jamy nosowej lub skóry okołoustnej. Najczęstszym typem raka jamy ustnej jest rak płaskonabłonkowy . Głównymi czynnikami ryzyka są długotrwałe palenie i spożywanie alkoholu (szczególnie w połączeniu) oraz zażywanie betelu .

Częstymi miejscami raka jamy ustnej są dolna warga, dno jamy ustnej i boki, spód języka i wyrostek zębodołowy żuchwy, ale guz może znajdować się w dowolnym miejscu w jamie ustnej. Wyglądy są bardzo zróżnicowane, ale typowym złośliwym wrzodem byłaby trwała, rozszerzająca się zmiana całkowicie czerwona ( erytroplazja ) lub czerwono-biała nakrapiana (erytroleukoplakia). Złośliwe zmiany również zazwyczaj wydają się stwardniałe (stwardniałe) i przyczepione do sąsiednich struktur, z „zawiniętymi” brzegami lub wykrojonym wyglądem i łatwo krwawią przy delikatnej manipulacji. Jeśli ktoś ma niewyjaśnione owrzodzenie jamy ustnej utrzymujące się dłużej niż 3 tygodnie, może to wskazywać na potrzebę skierowania od GDP lub lekarza rodzinnego do szpitala w celu wykluczenia raka jamy ustnej.

Choroby pęcherzykowo-pęcherzykowe

Niektóre z wyżej wymienionych infekcji wirusowych są również klasyfikowane jako choroby pęcherzykowo-pęcherzykowe . Inne przykłady obejmują choroby pęcherzykowo pęcherzyca zwykła , śluzówka pemfigoid , pęcherzowy pemfigoid , zapalenie skóry, opryszczkowe zapalenie skóry , liniowy choroby IgA i oddzielanie się naskórka .

Alergia

Rzadko reakcje alergiczne jamy ustnej i warg mogą objawiać się nadżerkami; jednak takie reakcje zwykle nie powodują owrzodzenia. Przykładem jednego z powszechnych alergenów jest balsam peruwiański . Jeśli osoby uczulone na tę substancję mają kontakt doustny, mogą wystąpić zapalenie jamy ustnej i zapalenie warg (zapalenie, wysypka lub bolesna erozja warg, błony śluzowej jamy ustnej i gardła lub kątów ust). Balsam peruwiański jest używany w żywności i napojach do aromatyzowania, w perfumach i kosmetykach do perfum oraz w medycynie i produktach farmaceutycznych o właściwościach leczniczych.

Inne przyczyny

Szereg innych chorób może powodować owrzodzenie jamy ustnej. Przyczyny hematologiczne obejmują anemię , niedobory krwi , neutropenię , zespół hipereozynofilowy , białaczkę , zespoły mielodysplastyczne , inne dyskrazje krwinek białych i gammopatie . Przyczyny żołądkowo-jelitowe obejmują celiakię , chorobę Leśniowskiego-Crohna ( ziarniniak ustno-twarzowy ) i wrzodziejące zapalenie jelita grubego . Przyczyny dermatologiczne obejmują przewlekłe wrzodziejące zapalenie jamy ustnej , rumień wielopostaciowy (zespół Stevensa-Johnsona), dusznicę bolesną krwotoczną i liszaj płaski . Inne przykłady choroby układowej, zdolne do wywoływania owrzodzenia jamy ustnej obejmują toczeń rumieniowaty układowy , zespół Sweeta , reaktywne zapalenie stawów , zespół Behceta , Ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń , guzkowe zapalenie tętnic , olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic , cukrzycę , zespół glukagonoma , sarkoidozę i zespół okresowej gorączki, aftowego zapalenia jamy ustnej , zapalenia gardła oraz limfadenopatii szyjnej .

Warunki eozynofilowe wrzód i martwicze sialometaplasia mogą występować jako owrzodzenia jamy ustnej.

Makroglossia , nienormalnie duży język, może być związany z owrzodzeniem, jeśli język stale wystaje z ust. Tętnica przetrwała kalibru opisuje powszechną anomalię naczyniową, w której główna gałąź tętnicza rozciąga się do powierzchownych tkanek podśluzówkowych bez zmniejszenia średnicy. To często występuje u osób starszych na wardze i może być związane z owrzodzeniem.

Patofizjologia

Dokładna patogeneza zależy od przyczyny. Owrzodzenia i nadżerki mogą być wynikiem szeregu stanów, w tym tych powodujących autoimmunologiczne uszkodzenie nabłonka, uszkodzenie z powodu defektu odpornościowego (np. HIV, białaczka , infekcje, np. wirusy opryszczki ) lub zaburzenia odżywiania (np. niedobory witamin). Proste mechanizmy predysponujące jamę ustną do urazów i owrzodzeń to kserostomia (suchość w ustach – ponieważ ślina zwykle nawilża błonę śluzową i kontroluje poziom bakterii) oraz zanik nabłonka (przerzedzenie np. po radioterapii ), co sprawia, że ​​wyściółka staje się bardziej delikatna i łatwiejsza do przerwania. Zapalenie jamy ustnej to ogólny termin oznaczający stan zapalny w jamie ustnej i często może być związany z owrzodzeniem.

Z patologicznego punktu widzenia usta stanowią przejście między przewodem żołądkowo-jelitowym a skórą, co oznacza, że ​​wiele schorzeń żołądkowo-jelitowych i skórnych może dotyczyć jamy ustnej. Niektóre stany zwykle związane z całym przewodem pokarmowym mogą występować tylko w jamie ustnej, np. ziarniniak ustno-twarzowy / choroba Crohna w jamie ustnej .

Podobnie, stany skórne (skórne) mogą również obejmować usta, a czasami tylko usta, oszczędzając skórę. Różne warunki środowiskowe (ślina, cieńsza błona śluzowa, urazy zębów i pokarmu) oznaczają, że niektóre schorzenia skórne, które powodują charakterystyczne zmiany na skórze, powodują jedynie niespecyficzne zmiany w jamie ustnej. Pęcherzyki i pęcherze w chorobach śluzowo-skórnych z pęcherzami szybko przekształcają się w owrzodzenie jamy ustnej z powodu wilgoci i urazów spowodowanych pokarmem i zębami. Duża ilość bakterii w jamie ustnej oznacza, że ​​wrzody mogą ulec wtórnemu zakażeniu. Leki cytotoksyczne podawane podczas chemioterapii celują w komórki o szybkim obrocie, takie jak komórki nowotworowe. Jednak nabłonek jamy ustnej ma również wysoki wskaźnik wymiany i sprawia, że ​​owrzodzenie jamy ustnej ( zapalenie błony śluzowej ) jest częstym skutkiem ubocznym chemioterapii.

Nadżerki, które obejmują warstwę nabłonkową, mają wygląd czerwony, ponieważ widoczna jest leżąca poniżej blaszka właściwą. W przypadku penetracji całej grubości nabłonka (owrzodzenie) zmiana zostaje pokryta włóknikowym wysiękiem i przybiera żółto-szary kolor. Ponieważ owrzodzenie jest naruszeniem normalnej wyściółki, gdy jest widziane w przekroju, zmiana jest kraterem. Może występować „halo”, które jest zaczerwienieniem otaczającej błony śluzowej i jest spowodowane stanem zapalnym. Może również wystąpić obrzęk (obrzęk) wokół owrzodzenia. Przewlekły uraz może spowodować owrzodzenie z rogowaceniem (biała, pogrubiona błona śluzowa). Złośliwe zmiany mogą powodować owrzodzenie, ponieważ guz nacieka błonę śluzową z sąsiednich tkanek lub ponieważ zmiana wywodzi się z samej błony śluzowej, a zdezorganizowany wzrost prowadzi do przerwania normalnej architektury wyściółki. Powtarzające się epizody owrzodzeń jamy ustnej mogą wskazywać na niedobór odporności , sygnalizując niski poziom immunoglobulin w błonie śluzowej jamy ustnej. Chemioterapia , HIV i mononukleoza to przyczyny niedoboru odporności/immunosupresji, z którymi owrzodzenie jamy ustnej może stać się powszechnym objawem. Autoimmunizacja jest również przyczyną owrzodzeń jamy ustnej. Pemfigoid błony śluzowej , reakcja autoimmunologiczna na błonę podstawną nabłonka , powoduje złuszczanie /owrzodzenie błony śluzowej jamy ustnej. Liczne owrzodzenia aftowe mogą wskazywać na zapalną chorobę autoimmunologiczną zwaną chorobą Behçeta . Może to później obejmować zmiany skórne i zapalenie błony naczyniowej oka. Niedobór witaminy C może prowadzić do szkorbutu, który upośledza gojenie się ran, co może przyczyniać się do powstawania wrzodów. Szczegółowe omówienie patofizjologii aftowego zapalenia jamy ustnej, patrz Aphthous stomatitis#Causes .

Podejście diagnostyczne

Rozpoznanie owrzodzeń jamy ustnej zwykle składa się z wywiadu medycznego, po którym następuje badanie ustne oraz badanie każdego innego zajętego obszaru. Istotne mogą być następujące szczegóły: czas trwania zmiany, lokalizacja, liczba owrzodzeń, rozmiar, kolor i to, czy jest trudny w dotyku, krwawi lub ma zwinięty brzeg. Zgodnie z ogólną zasadą, usta wrzody, które nie goją w ciągu 2 lub 3 tygodni powinny być zbadane przez pracownika służby zdrowia, która jest w stanie wykluczyć raka jamy ustnej (np dentysty , lekarza ustnej , chirurga jamy ustnej lub szczękowo-chirurg ). Jeśli wcześniej występowały wrzody, które się zagoiły, to znowu sprawia, że ​​rak jest mało prawdopodobny.

Wrzód, który tworzy się w tym samym miejscu, a następnie goi się, może być spowodowany pobliską ostrą powierzchnią, a wrzody, które goją się, a następnie powracają w różnych miejscach, prawdopodobnie to RAS. Złośliwe owrzodzenia są prawdopodobnie pojedyncze i odwrotnie, jest bardzo mało prawdopodobne, aby liczne owrzodzenia były rakiem jamy ustnej. Wielkość owrzodzeń może być pomocna w rozróżnieniu typów RAS, podobnie jak lokalizacja (mniejszy RAS występuje głównie na nierogowaciejącej błonie śluzowej, większy RAS występuje w dowolnym miejscu w jamie ustnej lub w części ustnej gardła). Stwardnienie, krwawienie kontaktowe i rolowane brzegi to cechy owrzodzenia złośliwego. W pobliżu może znajdować się czynnik sprawczy, np. złamany ząb z ostrą krawędzią powodujący uraz tkanek. W przeciwnym razie osoba może zostać zapytana o problemy gdzie indziej, np. owrzodzenie błon śluzowych narządów płciowych, uszkodzenia oczu lub problemy z trawieniem, obrzęk węzłów chłonnych szyi ( limfadenopatia ) lub ogólne złe samopoczucie.

Rozpoznanie opiera się głównie na wywiadzie i badaniu, ale mogą być zaangażowane następujące specjalne badania: badania krwi (niedobór witamin, niedokrwistość, białaczka, wirus Epsteina-Barra, zakażenie HIV, cukrzyca) wymazy mikrobiologiczne (infekcja) lub badanie moczu (cukrzyca) . Biopsji (procedura drobnych do wyci małą próbkę wrzodu wygląd pod mikroskopem) z lub bez immunofluorescencji może być wymagane, aby wykluczyć raka, a także, jeśli podejrzewa się chorobę ogólnoustrojową. Wrzody spowodowane miejscowym urazem są bolesne w dotyku i obolałe. Zwykle mają nieregularną obwódkę z rumieniowymi brzegami, a podstawa jest żółta. W miarę postępu gojenia może pojawić się keratotyczna (pogrubiona, biała błona śluzowa) halo.

Leczenie

Leczenie jest związane z przyczyną, ale także objawowe, jeśli podstawowa przyczyna jest nieznana lub niemożliwa do naprawienia. Ważne jest również, aby pamiętać, że większość wrzodów wygoi się całkowicie bez żadnej interwencji. Leczenie może obejmować zwykłe wygładzenie lub usunięcie lokalnej przyczyny urazu, a także zajęcie się podstawowymi czynnikami, takimi jak suchość w ustach lub zastąpienie problematycznych leków. Utrzymywanie dobrej higieny jamy ustnej i stosowanie antyseptycznego płynu do płukania jamy ustnej lub sprayu (np. chlorheksydyny ) może zapobiec wtórnej infekcji, a tym samym przyspieszyć gojenie. Miejscowy środek przeciwbólowy (np. płyn do płukania jamy ustnej benzydaminą ) może zmniejszyć ból. Miejscowe (żele, kremy lub inhalatory) lub ogólnoustrojowe steroidy mogą być stosowane w celu zmniejszenia stanu zapalnego. Przeciwgrzybiczy lek może być stosowany w celu zapobiegania kandydoza jamy ustnej rozwijających się na tych, którzy wykorzystują przedłużonym sterydów. Osoby z owrzodzeniem jamy ustnej mogą preferować unikanie gorących lub pikantnych potraw, które mogą nasilać ból. Samookaleczanie owrzodzeń może być trudne do opanowania, a u niektórych osób może być wymagany wkład psychiatryczny. W przypadku nawracających owrzodzeń wykazano , że witamina B12 jest skuteczna.

Epidemiologia

Owrzodzenie jamy ustnej jest częstym powodem, dla którego ludzie szukają porady lekarskiej lub stomatologicznej. Uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej prawdopodobnie dotyka większość ludzi w różnych okresach życia. Omówienie epidemiologii aftowego zapalenia jamy ustnej można znaleźć w epidemiologii aftowego zapalenia jamy ustnej .

Bibliografia

Linki zewnętrzne

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne