Neurotmesis - Neurotmesis
Neurotmesis (po grecku tmesis oznacza „przeciąć”) jest częścią schematu klasyfikacyjnego Seddona stosowanego do klasyfikowania uszkodzeń nerwów . Jest to najpoważniejsze uszkodzenie nerwu w programie. W tego typu urazach dochodzi do przerwania zarówno nerwu , jak i pochewki nerwowej . Chociaż może nastąpić częściowe wyleczenie, całkowite wyleczenie jest niemożliwe.
Objawy
Objawy neurotmezy obejmują między innymi ból, dysestezję (nieprzyjemne odczucia) i całkowitą utratę czuciowej i motorycznej funkcji dotkniętego nerwem.
Anatomia
Neurotmeza występuje w obwodowym układzie nerwowym, a najczęściej w kończynie górnej (ramionach), stanowiąc 73,5% wszystkich przypadków uszkodzenia nerwów obwodowych. Spośród tych przypadków najczęściej uszkodzony był nerw łokciowy . Nerwy obwodowe są tak skonstruowane, że aksony są otoczone najczęściej otoczką mielinową, a następnie endoneurium . Onerwia otoczeniem, a warstwa zewnętrzna jest uważany za epineurium . Kiedy dochodzi do urazu, „miejscowy uraz naczyniowy prowadzi do krwotoku i obrzęku (opuchlizny), co skutkuje silną odpowiedzią zapalną powodującą bliznowacenie uszkodzonego odcinka. W większości przypadków, ze względu na ekstremalny charakter urazu, zazwyczaj dochodzi do całkowitej utraty funkcji.
Mechanizmy
Uraz jest najczęstszą przyczyną uszkodzeń nerwów obwodowych. Istnieją dwie klasyfikacje urazów, które obejmują urazy cywilne i urazy wojskowe. Urazy cywilne są najczęściej powodowane przez wypadki samochodowe, ale także przez skaleczenia spowodowane szkłem, nożami, wentylatorami, piłami lub złamaniami, a czasami urazami sportowymi . Spośród urazów cywilnych najczęstsze są urazy rozciągające się i uważa się je za urazy zamknięte, w których tkanka jest nienaświetlona. Urazy rozciągające są zwykle wynikiem zwichnięcia , na przykład zwichnięcia barku, które powoduje rozciągnięcie nerwów. W przeciwieństwie do urazów cywilnych istnieje uraz wojskowy, który najczęściej powoduje otwarte obrażenia od wybuchów, często bomb lub improwizowanych urządzeń wybuchowych . Inne mechanizmy urazów są mniej powszechne, ale obejmują niedokrwienie , porażenie termiczne , porażenie prądem , promieniowanie , niepożądane reakcje na niektóre leki stosowane w chemioterapii , uderzenia i wibracje.
Diagnoza
Przy klasyfikacji urazów nerwów według Seddona często trudno jest określić, czy dane uszkodzenie nerwu jest neurotmezą, czy aksonotmezą , która powoduje uszkodzenie włókien nerwowych, ale zachowuje pień nerwowy. Ze względu na uszkodzenie występujące w obu tych stanach, oba będą wykazywać paraliż mięśni, które są zasilane przez nerwy poniżej miejsca uszkodzenia , i będą miały deficyty czuciowe zgodnie z poszczególnymi nerwami, które są uszkodzone. Jedynym sposobem na upewnienie się, czy uszkodzenie nerwu jest w rzeczywistości neurotmezą, jest umożliwienie normalnej progresji regeneracji nerwu (nerwy regenerują się w tempie około 2–4 mm / dobę w pobliżu zmiany) i jeśli , po tym czasie nadal występuje głęboki paraliż mięśni i zwyrodnienie w tych obszarach, prawdopodobnie był to uraz neurotmezy.
Neurotmezę rozpoznaje się na podstawie oceny klinicznej objawów, oceny fizycznej i innych badań diagnostycznych. Pacjenci często przechodzą serię testów siły mięśni, badanie sensoryczne, które obejmuje odczucie lekkiego dotyku, ukłucia, wibracji i inne. Inne testy związane z diagnozą uszkodzenia nerwu to elektromiografia (EMG) i badania przewodnictwa nerwowego (NCS). Pomagają one w odróżnieniu zaburzeń neuronu ruchowego górnego od dolnego , a także w rozpoznaniu pierwotnej choroby mięśni.
Klasyfikacja
Urazy nerwów obwodowych można podzielić na dwa różne sposoby. Neurotmeza jest klasyfikowana w systemie Seddona, który jest definiowany przez trzy stopnie uszkodzenia nerwów. Najłagodniejszy stopień nazywany jest neurapraksją i charakteryzuje się zmniejszeniem lub całkowitym zablokowaniem przewodzenia przez odcinek nerwu, przy zachowaniu ciągłości aksonalnej i zachowaniu przewodnictwa nerwowego. Urazy te prawie zawsze są odwracane, a powrót do zdrowia następuje w ciągu dni lub tygodni. Druga klasyfikacja układu Seddona to aksonotmeza, która jest cięższym przypadkiem uszkodzenia nerwów obwodowych. Aksonotmeza jest klasyfikowana przez przerwanie aksonów, ale zachowanie otaczających tkanek łącznych wokół aksonu. Urazy te mogą leczyć się same przy około 1 mm / dzień, dlatego powrót do zdrowia jest możliwy, ale w wolniejszym tempie niż neurapraksja. Ostatni i najpoważniejszy przypadek uszkodzenia nerwów obwodowych nazywany jest neurotmezą, której w większości przypadków nie można całkowicie wyleczyć nawet po operacji chirurgicznej.
Druga klasyfikacja uszkodzenia nerwów znana jest jako klasyfikacja Sunderlanda, która jest bardziej złożona i szczegółowa. W tej klasyfikacji wykorzystuje się pięć różnych stopni uszkodzenia nerwów, z których pierwszy jest najmniej ciężki i odpowiada neurapraksji, a najpoważniejszy jest piątym stopniem i ma taką samą klasyfikację jak neurotmeza. Stopnie od drugiego do czwartego zależą od wariancji nieciągłości aksonów i są klasyfikowane zgodnie z klasyfikacją aksonotmez Seddona.
Leczenie
Pierwszą linią leczenia jest często leczenie bólu pacjenta lekami neuropatycznymi, takimi jak trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne , inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i leki przeciwdrgawkowe . Drugą linią leków przeciwbólowych są niesteroidowe leki przeciwzapalne , tramadol i opioidy . Inne techniki stosowane w celu ułatwienia gojenia się nerwu i bólu to statyczne lub dynamiczne szynowanie, które może zarówno pomóc chronić uszkodzoną część, jak i poprawić jej funkcję. Czasami operacja jest opcją, chociaż rokowanie jest nadal bardzo złe, jeśli chodzi o przywrócenie funkcji zajętego nerwu. Celem operacji jest połączenie zdrowego nerwu z niezdrowym nerwem. Najpopularniejsze techniki chirurgiczne obejmują neurolizę zewnętrzną, naprawę od końca do końca, przeszczep nerwu i transfer nerwu z innego miejsca w ciele.
Rokowanie
Osoby cierpiące na neurotmezę często mają złe rokowania. Najprawdopodobniej nigdy nie odzyskają pełnej funkcjonalności dotkniętego chorobą nerwu, ale techniki chirurgiczne dają ludziom większą szansę na odzyskanie części funkcji. Obecne badania koncentrują się na nowych sposobach regeneracji nerwów i udoskonalaniu technik chirurgicznych.