Transplantacja narządów - Organ transplantation

Przeszczep narządu
Znaleziono zgubiony ręcznik numer 15.JPG
Rekonstrukcja pierwszego przeszczepu serca, wykonanego w RPA w 1967 roku.
Siatka D016377
Chirurg transplantolog
Zawód
Nazwy
  • Lekarz
  • Chirurg
Rodzaj zawodu
Specjalność
Sektory działalności
Medycyna , Chirurgia
Opis
Wymagane wykształcenie
Dziedziny
zatrudnienia
Szpitale , Kliniki

Przeszczepianie narządów to zabieg medyczny, w którym narząd jest usuwany z jednego ciała i umieszczany w ciele biorcy w celu zastąpienia uszkodzonego lub brakującego narządu. Dawca i biorca mogą znajdować się w tym samym miejscu lub narządy mogą być transportowane z miejsca dawcy do innego miejsca. Narządy i (lub) tkanki przeszczepione do ciała tej samej osoby nazywane są autoprzeszczepami . Przeszczepy, które ostatnio wykonuje się między dwoma osobnikami tego samego gatunku, nazywane są przeszczepami allogenicznymi . Alloprzeszczepy mogą pochodzić ze źródła żywego lub ze zwłok.

Narządy , które zostały z powodzeniem przeszczepione , obejmują serce , nerki , wątrobę , płuca , trzustkę , jelita , grasicę i macicę . Tkanki obejmują kości , ścięgna (oba określane jako przeszczepy mięśniowo-szkieletowe), rogówki , skórę , zastawki serca , nerwy i żyły. Na całym świecie najczęściej przeszczepianymi organami są nerki, następnie wątroba, a następnie serce. Najczęściej przeszczepianymi tkankami są rogówki i przeszczepy mięśniowo-szkieletowe; przewyższają one liczbę przeszczepów narządów ponad dziesięciokrotnie.

Dawcy narządów mogą być żywi, martwi mózg lub martwi z powodu śmierci krążeniowej. Tkanka może zostać pobrana od dawców, którzy zmarli z powodu śmierci krążeniowej, a także śmierci mózgu – do 24 godzin po ustaniu bicia serca. W przeciwieństwie do narządów większość tkanek (z wyjątkiem rogówek) może być przechowywana i przechowywana przez okres do pięciu lat, co oznacza, że ​​można je przechowywać w banku. Transplantacja wiąże się z szeregiem kwestii bioetycznych , w tym z definicją zgonu, kiedy iw jaki sposób należy wyrazić zgodę na przeszczepienie narządu oraz opłatami za narządy do przeszczepu. Inne kwestie etyczne obejmują turystykę transplantacyjną (turystykę medyczną) i szerzej kontekst społeczno-ekonomiczny, w którym może nastąpić pobranie narządów lub przeszczep. Szczególnym problemem jest handel narządami . Istnieje również kwestia etyczna, aby nie dawać pacjentom fałszywej nadziei.

Medycyna transplantacyjna to jedna z najtrudniejszych i najbardziej złożonych dziedzin współczesnej medycyny. Niektóre z kluczowych obszarów postępowania medycznego to problemy odrzucania przeszczepu , podczas których organizm wykazuje odpowiedź immunologiczną na przeszczepiony narząd, co może prowadzić do niepowodzenia przeszczepu i konieczności natychmiastowego usunięcia narządu od biorcy. Jeśli to możliwe, odrzucenie przeszczepu można ograniczyć poprzez serotypowanie w celu określenia najbardziej odpowiedniego dopasowania dawcy do biorcy oraz poprzez zastosowanie leków immunosupresyjnych .

Rodzaje przeszczepów

Autoprzeszczep

Autoprzeszczepy to przeszczep tkanki tej samej osobie. Czasami odbywa się to z nadwyżką tkanki, tkanką, która może się zregenerować lub tkankami bardziej rozpaczliwie potrzebnymi gdzie indziej (przykłady obejmują przeszczepy skóry, ekstrakcję żył dla CABG itp.). Czasami wykonuje się autoprzeszczep, aby usunąć tkankę, a następnie leczyć ją lub osobę przed jej zwróceniem (przykłady obejmują autoprzeszczep komórek macierzystych i przechowywanie krwi przed operacją). W plastyka rotacyjna , A dalszy przegub jest stosowany do zastąpienia bardziej bliższy on; zazwyczaj do zastąpienia stawu kolanowego stosuje się staw stopy lub staw skokowy. Stopa osoby jest odcięta i odwrócona, kolano usunięte, a kość piszczelowa połączona z kością udową .

Alloprzeszczep i allotransplantacja

Alloprzeszczep to przeszczep narządu lub tkanki pomiędzy dwoma genetycznie nieidentycznymi przedstawicielami tego samego gatunku . Większość przeszczepów ludzkich tkanek i narządów to przeszczepy allogeniczne. Ze względu na różnicę genetyczną między narządem a biorcą, układ odpornościowy biorcy zidentyfikuje narząd jako obcy i spróbuje go zniszczyć, powodując odrzucenie przeszczepu. Ryzyko odrzucenia przeszczepu można oszacować, mierząc poziom przeciwciał reagujących na panel .

Izoprzeszczep

Podzbiór przeszczepów allogenicznych, w których narządy lub tkanki są przeszczepiane od dawcy do genetycznie identycznego biorcy (takiego jak bliźniak jednojajowy). Izoprzeszczepy różnią się od innych typów przeszczepów, ponieważ chociaż są anatomicznie identyczne z przeszczepami allogenicznymi, nie wywołują odpowiedzi immunologicznej .

Ksenograft i ksenotransplantacja

Przeszczep narządów lub tkanek z jednego gatunku na inny. Przykładem jest przeszczep zastawki serca świni, który jest dość powszechny i ​​udany. Innym przykładem jest próba piscine - naczelnych ( rybę z naczelnych innych niż człowiek), przeszczepu wysepki (tj tkanki trzustki lub wyspowy) tkanek. To ostatnie badanie miało na celu utorowanie drogi do potencjalnego wykorzystania przez ludzi, jeśli się powiedzie. Jednak ksenotransplantacja jest często niezwykle niebezpiecznym rodzajem przeszczepu ze względu na zwiększone ryzyko niefunkcjonalnej zgodności, odrzucenia i chorób przenoszonych w tkance. Z drugiej strony, dyrektor generalny Instytutu Badawczego Ganogen, Eugene Gu, bada, jak przeszczepiać ludzkie serca i nerki płodowe zwierzętom do przyszłego przeszczepu pacjentom ludzkim, aby rozwiązać problem niedoboru narządów dawców.

Przeszczepy domina

U osób z mukowiscydozą (CF), gdzie oba płuca wymagają wymiany, technicznie łatwiejszą operacją z wyższym wskaźnikiem powodzenia jest zastąpienie zarówno serca, jak i płuc biorcy płucami dawcy. Ponieważ pierwotne serce biorcy jest zwykle zdrowe, można je następnie przeszczepić drugiemu biorcy potrzebującemu przeszczepu serca, czyniąc w ten sposób osobę z mukowiscydozą żywym dawcą serca. W 2016 r. w Stanford Medical Center kobieta, która potrzebowała przeszczepu serca i płuc, miała mukowiscydozę, która doprowadziła do rozszerzenia jednego płuca, a drugiego skurczu, tym samym przemieszczenia jej serca. Drugą pacjentką, która z kolei otrzymała serce, była kobieta z dysplazją prawej komory, która doprowadziła do niebezpiecznie nieprawidłowego rytmu. Podwójna operacja faktycznie wymagała trzech zespołów chirurgicznych, w tym jednego do usunięcia serca i płuc od niedawno zmarłego dawcy pierwotnego. Dwóch żyjących biorców poradziło sobie dobrze i faktycznie mieli okazję spotkać się sześć tygodni po równoczesnych operacjach.

Innym przykładem takiej sytuacji jest specjalna forma przeszczepu wątroby, w której biorca cierpi na rodzinną polineuropatię amyloidotyczną , chorobę, w której wątroba powoli wytwarza białko uszkadzające inne narządy. Wątroba biorcy może być następnie przeszczepiona starszej osobie, u której skutki choroby niekoniecznie wpłyną znacząco na śmiertelność.

Termin ten odnosi się również do serii przeszczepów od żywych dawców, w których jeden dawca oddaje do najwyższego biorcy na liście oczekujących, a ośrodek transplantacyjny wykorzystuje tę darowiznę do ułatwienia wielu przeszczepów. Te inne przeszczepy są w inny sposób niemożliwe ze względu na bariery związane z grupą krwi lub przeciwciałami. Nerka „ Dobrego Samarytanina ” jest przeszczepiana innemu biorcy, którego dawca z kolei oddaje swoją nerkę niespokrewnionemu biorcy. W zależności od osoby na liście oczekujących, czasami powtarza się to dla maksymalnie sześciu par, przy czym ostatni dawca przekazuje darowiznę osobie znajdującej się na szczycie listy. Ta metoda pozwala wszystkim biorcom narządów uzyskać przeszczep, nawet jeśli ich żywy dawca nie pasuje do nich. To dodatkowo przynosi korzyści osobom znajdującym się poniżej któregokolwiek z tych biorców na listach oczekujących, ponieważ zbliżają się do szczytu listy po narząd zmarłego dawcy. Centrum Medyczne Johnsa Hopkinsa w Baltimore i Northwestern University 's Northwestern Memorial Hospital zwróciły uwagę na pionierskie przeszczepy tego rodzaju. W lutym 2012 r. ukończono ostatnie ogniwo w rekordowej 60-osobowej sieci domina z 30 przeszczepami nerek.

Przeszczepy niezgodne z ABO

Ponieważ bardzo małe dzieci (zwykle poniżej 12 miesięcy, ale często w wieku 24 miesięcy) nie mają dobrze rozwiniętego układu odpornościowego, możliwe jest, że otrzymają narządy od dawców inaczej niezgodnych. Jest to znane jako przeszczep niezgodny z ABO (ABOi). Przeżycie przeszczepu i śmiertelność ludzi są w przybliżeniu takie same dla biorców ABOi i zgodnych z ABO (ABOC). Podczas gdy skoncentrowano się na przeszczepach serca niemowląt, zasady te generalnie odnoszą się do innych form przeszczepiania narządów miąższowych.

Najważniejszymi czynnikami są to , że biorca nie wytworzył izohemaglutyniny i że ma niski poziom antygenów niezależnych od komórek T . Przepisy United Network for Organ Sharing (UNOS) zezwalają na przeszczepienie AB0i dzieciom poniżej drugiego roku życia, jeśli miano izohemaglutyniny wynosi 1:4 lub mniej i jeśli nie ma pasującego biorcy ABOC. Badania wykazały, że okres, w którym biorca może przejść przeszczep ABOi, może zostać wydłużony przez ekspozycję na obce antygeny A i B. Co więcej, jeśli biorca (na przykład typ B-dodatni z przeszczepem typu AB-dodatnim) wymaga ewentualnej ponownej transplantacji, biorca może otrzymać nowy narząd dowolnej grupy krwi.

Ograniczony sukces osiągnięto w przeszczepach serca niezgodnych z ABO u dorosłych, chociaż wymaga to, aby dorośli biorcy mieli niski poziom przeciwciał anty-A lub anty-B. Przeszczep nerki jest bardziej skuteczny, z podobnymi wskaźnikami długoterminowego przeżycia przeszczepu jak przeszczepy ABOC.

Transplantacja u osób otyłych

Do niedawna osoby oznaczone jako otyłe nie były uważane za odpowiednich kandydatów na dawców przeszczepu nerki. W 2009 roku lekarze z University of Illinois Medical Center dokonali pierwszego zrobotyzowanego przeszczepu nerki u otyłego biorcy i kontynuują przeszczepianie przy użyciu robota chirurgicznego osobom z indeksem masy ciała (BMI) powyżej 35 . Do stycznia 2014 r. udało się przeszczepić ponad 100 osób, które w przeciwnym razie zostałyby odrzucone ze względu na swoją wagę.

Przeszczepione narządy i tkanki

Klatka piersiowa

  • Serce (tylko zmarły dawca)
  • Płuco (przeszczep płuc od zmarłego dawcy i żyjącego)

Brzuch

  • Nerka (dawca zmarły i dawca żywy)
  • Wątroba (dawca zmarłego, co umożliwia oddanie całej wątroby; i dawca żywy, gdzie oddanie od tylko jednej osoby nie może zapewnić całej wątroby, jeśli potrzebna jest cała wątroba)
  • Trzustka (tylko zmarły dawca; po usunięciu całej trzustki żywej osoby następuje bardzo ciężka cukrzyca)
  • Jelita (dawczyni zmarłego i dawcy żywego; zwykle odnosi się do jelita cienkiego)
  • Żołądek (tylko zmarły dawca)
  • Jądro (dawczyni zmarłego i dawcy żywego)
  • Penis (tylko zmarły dawca)

Tkanki, komórki i płyny

Rodzaje dawcy

Dawcy narządów mogą żyć lub umrzeć z powodu śmierci mózgu lub śmierci krążeniowej. Większość zmarłych dawców to ci, u których stwierdzono śmierć mózgu. Martwy mózg oznacza ustanie funkcji mózgu, zwykle po doznaniu urazu (pourazowego lub patologicznego) mózgu lub w inny sposób odcięcia krążenia krwi do mózgu ( utonięcie , uduszenie itp.). Oddychanie jest podtrzymywane przez sztuczne źródła , które z kolei podtrzymują bicie serca. Po ogłoszeniu śmierci mózgu można rozważyć dawstwo narządów. Kryteria śmierci mózgu są różne. Ponieważ mniej niż 3% wszystkich zgonów w USA jest wynikiem śmierci mózgu, przytłaczająca większość zgonów nie kwalifikuje się do dawstwa narządów, co skutkuje poważnymi niedoborami.

Dawstwo narządów jest możliwe po śmierci sercowej w niektórych sytuacjach, głównie wtedy, gdy dana osoba ma poważne uszkodzenie mózgu i nie oczekuje się, że przeżyje bez sztucznego oddychania i mechanicznego wsparcia. Niezależnie od jakiejkolwiek decyzji o przekazaniu darowizny, najbliżsi krewni danej osoby mogą zdecydować o zaprzestaniu sztucznego wsparcia. Jeżeli oczekuje się, że dana osoba umrze w krótkim czasie po odstawieniu wsparcia, można poczynić kroki w celu wycofania wsparcia na sali operacyjnej, aby umożliwić szybkie odzyskanie narządów po śmierci krążeniowej.

Tkanka może zostać pobrana od dawców, którzy umrą z powodu śmierci mózgowej lub krążeniowej. Ogólnie tkanki mogą być pobierane od dawców do 24 godzin po ustaniu bicia serca. W przeciwieństwie do narządów, większość tkanek (z wyjątkiem rogówek) może być przechowywana przez okres do pięciu lat, co oznacza, że ​​można je „zachować”. Ponadto od jednego dawcy tkanki można uzyskać ponad 60 przeszczepów. Ze względu na te trzy czynniki – zdolność do wyzdrowienia od dawcy, który nie bije serca, zdolność do bankowania tkanek i liczbę przeszczepów dostępnych od każdego dawcy – przeszczepy tkanek są znacznie częstsze niż przeszczepy narządów. Amerykańskie Stowarzyszenie Banków Tkanek szacuje, że ponad milion przeszczepy tkanek odbywających się w Stanach Zjednoczonych każdego roku.

Żyjący dawca

W przypadku żywych dawców, dawca pozostaje żywy i oddaje odnawialną tkankę, komórkę lub płyn (np. krew, skórę) lub oddaje narząd lub część narządu, w którym pozostały narząd może się zregenerować lub przejąć nakład pracy pozostałych narządu (przede wszystkim dawstwo pojedynczej nerki, dawstwo częściowe wątroby, płata płucnego, jelita cienkiego). Medycyna regeneracyjna może pewnego dnia pozwolić na narządy wyhodowane w laboratorium, wykorzystujące własne komórki człowieka za pośrednictwem komórek macierzystych lub zdrowe komórki wydobyte z uszkodzonych organów.

Zmarły dawca

Zmarli dawcy (dawniej zwłoki) to osoby, u których stwierdzono śmierć mózgu i których narządy są utrzymywane przy życiu przez wentylatory lub inne mechanizmy mechaniczne do czasu ich wycięcia do przeszczepu. Oprócz martwych dawców z pnia mózgu, którzy stanowili większość zmarłych dawców w ciągu ostatnich 20 lat, coraz częściej stosuje się dawców po śmierci krążeniowej (dawniej dawcy bez bicia serca) w celu zwiększenia potencjalnej puli. dawców, ponieważ zapotrzebowanie na przeszczepy wciąż rośnie. Przed rozpoznaniem śmierci mózgu w latach 80. wszyscy zmarli dawcy narządów zmarli z powodu śmierci krążeniowej. Te narządy mają gorsze wyniki niż narządy od dawcy w stanie śmierci mózgowej. Na przykład wykazano, że pacjenci, którzy przeszli przeszczep wątroby z użyciem alloprzeszczepów od dawcy po śmierci krążeniowej (DCD), mają znacznie krótsze przeżycie przeszczepu niż ci z alloprzeszczepów od dawcy po śmierci mózgu (DBD) z powodu powikłań żółciowych i pierwotnej niefunkcji w transplantacji wątroby (PNF) . Jednak biorąc pod uwagę niedobór odpowiednich narządów i liczbę osób, które umierają w oczekiwaniu, należy wziąć pod uwagę każdy potencjalnie odpowiedni narząd. Jurysdykcje z medycznie wspomaganym samobójstwem mogą koordynować oddawanie narządów z tego źródła.

W 2016 roku kobiecie urodzonej bez macicy udało się przeszczepić macicę od zmarłego dawcy. Oddana macica z powodzeniem przetrwała ciążę.

Przydział narządów

W większości krajów brakuje odpowiednich narządów do przeszczepu. Kraje często posiadają formalne systemy zarządzania procesem określania, kto jest dawcą narządów iw jakiej kolejności biorcy narządów otrzymują dostępne narządy.

Zdecydowana większość narządów zmarłego dawcy w Stanach Zjednoczonych są przydzielane przez federalnego umowy do pobierania i przeszczepiania narządów Network (OPTN), która odbyła się, ponieważ został stworzony przez ustawy przeszczepem narządu 1984 przez United Network dla Udostępniania Organowej lub UNOS. (UNOS nie zajmuje się tkanką rogówki dawcy; tkanką rogówki dawcy zwykle zajmują się różne banki oczu.) Poszczególne regionalne organizacje pobierania narządów (OPO), wszyscy członkowie OPTN, są odpowiedzialni za identyfikację odpowiednich dawców i pobranie narządów . UNOS następnie przydziela narządy w oparciu o metodę uznaną za najbardziej sprawiedliwą przez kierownictwo naukowe w tej dziedzinie. Metodologia alokacji różni się nieco w zależności od organu i zmienia się okresowo. Na przykład, alokacja wątroby opiera się częściowo na wyniku MELD (Model of End-Stage Liver Disease), empirycznej ocenie opartej na wartościach laboratoryjnych wskazujących na chorobę osoby z powodu choroby wątroby. W 1984 roku uchwalono Narodową Ustawę o Transplantacji Narządów (NOTA), która ustąpiła miejsca Sieci Pobierania i Transplantacji Narządów, która prowadzi rejestr narządów i zapewnia sprawiedliwy podział narządów. Utworzono także Rejestr Naukowy Biorców Przeszczepów w celu prowadzenia bieżących badań nad oceną i stanem klinicznym przeszczepów narządów. W 2000 r. uchwalono Ustawę o Zdrowiu Dziecka, która wymagała od NOTA rozważenia specjalnych kwestii dotyczących pacjentów pediatrycznych i przydzielania narządów (Usługi).

Przykład „skakania po linii” miał miejsce w 2003 roku na Duke University, kiedy lekarze próbowali skorygować początkowo nieprawidłowy przeszczep. Amerykańska nastolatka otrzymała dawstwo serce-płuco z niewłaściwą dla niej grupą krwi. Następnie otrzymała drugi przeszczep, mimo że była wtedy w tak złym stanie fizycznym, że normalnie nie byłaby uważana za dobrą kandydatkę do przeszczepu.

W artykule opublikowanym w „ The Guardian” z kwietnia 2008 roku Steven Tsui, szef zespołu transplantacyjnego w szpitalu Papworth w Wielkiej Brytanii, jest cytowany w podnoszeniu etycznego problemu, jakim jest nie dawanie fałszywej nadziei. Stwierdził: „Zwykle powiedzielibyśmy, że gdyby oczekiwana długość życia ludzi wynosiła rok lub mniej, uznalibyśmy ich za kandydata do przeszczepu serca. Ale musimy też sprostać oczekiwaniom. Jeśli wiemy, że w przeciętnym roku wykonamy 30 przeszczepów serca , nie ma sensu umieszczać 60 osób na naszej liście oczekujących, ponieważ wiemy, że połowa z nich umrze i nie należy dawać im fałszywej nadziei”.

Nieco większą popularnością, ale wciąż bardzo rzadko, cieszy się dawstwo ukierunkowane lub celowane, w którym rodzina zmarłego dawcy (często szanując wolę zmarłego) prosi o przekazanie narządu konkretnej osobie. Jeśli jest to medycznie uzasadnione, system alokacji zostaje obalony, a narząd jest przekazywany tej osobie. W Stanach Zjednoczonych czas oczekiwania jest różny ze względu na różną dostępność narządów w różnych regionach UNOS. W innych krajach, takich jak Wielka Brytania, tylko czynniki medyczne i pozycja na liście oczekujących mogą mieć wpływ na to, kto otrzyma narząd.

Jednym z bardziej nagłośnionych przypadków tego typu był przeszczep Chestera i Patti Szuber z 1994 roku. Po raz pierwszy rodzic otrzymał serce podarowane przez jedno z ich własnych dzieci. Chociaż decyzja o przyjęciu serca od jego niedawno zabitego dziecka nie była decyzją łatwą, rodzina Szuberów zgodziła się, że oddanie serca Patti ojcu byłoby czymś, czego pragnęła.

Dostęp do przeszczepów narządów jest jednym z powodów rozwoju turystyki medycznej .

Przyczyny darowizny i kwestie etyczne

Żyjący dawcy spokrewnieni

Żyjący spokrewnieni dawcy przekazują darowizny członkom rodziny lub przyjaciołom, w których mają emocjonalną inwestycję. Ryzyko operacji jest równoważone korzyściami psychologicznymi wynikającymi z tego, że nie stracimy kogoś z nimi spokrewnionego lub nie zobaczymy, jak cierpi z powodu czekania na listę.

Wymiana sparowana

Schemat wymiany między parami niekompatybilnymi w inny sposób

„Wymiana sparowana” to technika dopasowywania żyjących dawców do zgodnych biorców za pomocą serotypowania . Na przykład małżonek może chcieć oddać nerkę swojemu partnerowi, ale nie może, ponieważ nie ma biologicznego dopasowania. Nerka chętnego małżonka jest przekazywana pasującemu biorcy, który również ma niezgodnego, ale chętnego małżonka. Drugi dawca musi pasować do pierwszego biorcy, aby zakończyć wymianę par. Zazwyczaj operacje są zaplanowane jednocześnie w przypadku, gdy jeden z dawców zdecyduje się wycofać, a pary pozostają anonimowe do czasu przeszczepu.

Programy wymiany w parach zostały spopularyzowane w artykule New England Journal of Medicine „Ethics of a paired-kidney-exchange Programme” w 1997 roku autorstwa LF Rossa. Został on również zaproponowany przez Felixa T. Rapporta w 1986 roku jako część jego wstępnych propozycji dotyczących przeszczepów od żywych dawców „Przypadek żywego emocjonalnie związanego międzynarodowego rejestru wymiany dawcy nerek” w Proceedings Transplant . Wymiana par jest najprostszym przypadkiem znacznie większego programu rejestru wymiany, w którym chętni dawcy są dopasowywani do dowolnej liczby kompatybilnych biorców. Już w 1970 roku sugerowano programy wymiany przeszczepów: „Wspólny program typowania i wymiany nerek”.

Pierwszy przeszczep par w USA miał miejsce w 2001 roku w szpitalu Johns Hopkins . Pierwsza złożona wieloszpitalna wymiana nerek z udziałem 12 osób została przeprowadzona w lutym 2009 r. przez The Johns Hopkins Hospital, Barnes-Jewish Hospital w St. Louis i Integris Baptist Medical Center w Oklahoma City . Kolejna 12-osobowa wieloszpitalna wymiana nerek została przeprowadzona cztery tygodnie później przez Saint Barnabas Medical Center w Livingston, New Jersey , Newark Beth Israel Medical Center i New York-Presbyterian Hospital . Zespoły chirurgiczne kierowane przez Johnsa Hopkinsa nadal są pionierami w tej dziedzinie, posiadając bardziej złożony łańcuch wymiany, taki jak ośmiodrożna wieloszpitalna wymiana nerek. W grudniu 2009 r. odbyła się wymiana nerki dopasowana do 13 narządów 13 biorców, koordynowana przez Georgetown University Hospital i Washington Hospital Center w Waszyngtonie.

Wymiana sparowanych dawców, prowadzona przez pracę w New England Program for Kidney Exchange, a także na Johns Hopkins University i Ohio OPO może wydajniej przydzielać narządy i prowadzić do większej liczby przeszczepów.

Dobry Samarytanin

Darowizna dobrego Samarytanina lub „altruistyczna” to przekazanie darowizny komuś, kto nie jest wcześniej powiązany z darczyńcą. Ideą darowizny altruistycznej jest dawanie bez interesu osobistego zysku, wynika to z czystej bezinteresowności. Z drugiej strony, obecny system alokacji nie ocenia motywów dawcy, więc dawstwo altruistyczne nie jest wymagane. Niektórzy ludzie decydują się to zrobić z osobistej potrzeby przekazania darowizny. Niektórzy przekazują darowizny na następną osobę z listy; inni stosują jakąś metodę wyboru odbiorcy na podstawie ważnych dla nich kryteriów. Tworzone są strony internetowe, które ułatwiają takie darowizny. W niedawnych dziennikach telewizyjnych pojawiło się, że ponad połowa członków australijskiej grupy religijnej Jesus Christians oddała nerki w taki sposób.

Rekompensata finansowa

Obecnie legalizuje się rekompensatę pieniężną dla dawców narządów w Australii, a ściśle tylko w przypadku przeszczepu nerki w przypadku Singapuru (minimalna refundacja jest oferowana w przypadku innych form pobierania narządów przez Singapur). Organizacje zajmujące się chorobami nerek w obu krajach wyraziły swoje poparcie.

W ramach dawstwa odpłatnego dawcy otrzymują pieniądze lub inne wynagrodzenie w zamian za swoje narządy. Ta praktyka jest powszechna w niektórych częściach świata, legalna lub nie, i jest jednym z wielu czynników napędzających turystykę medyczną .

Na nielegalnym czarnym rynku dawcy mogą nie uzyskać wystarczającej opieki pooperacyjnej, cena nerki może przekraczać 160 000 USD, większość pieniędzy zabierają pośrednicy, operacja jest bardziej niebezpieczna zarówno dla dawcy, jak i biorcy, a biorca często dostaje zapalenie wątroby lub HIV . Na legalnych rynkach Iranu cena nerki wynosi od 2000 do 4000 dolarów.

Artykuł Gary'ego Beckera i Julio Eliasa zatytułowany „Wprowadzenie zachęt na rynek dawstwa narządów żywych i nieżywych” powiedział, że wolny rynek może pomóc w rozwiązaniu problemu niedoboru przeszczepów narządów. Ich model ekonomiczny był w stanie oszacować cenę za ludzkie nerki (15 000 USD) i ludzkie wątroby (32 000 USD).

W Stanach Zjednoczonych ustawa National Organ Transplant Act z 1984 r. zabroniła sprzedaży narządów. W Wielkiej Brytanii ustawa o przeszczepach narządów ludzkich z 1989 r. po raz pierwszy zabroniła sprzedaży narządów i została zastąpiona przez ustawę o tkankach ludzkich z 2004 r . W 2007 roku dwie duże europejskie konferencje zalecały sprzedaż narządów. Niedawny rozwój witryn internetowych i osobistych reklam narządów wśród wymienionych kandydatów podniósł stawkę, jeśli chodzi o sprzedaż narządów, a także wywołał ważne debaty etyczne dotyczące dawstwa ukierunkowanego, dawstwa „dobrego samarytanina” i obecnego przydziału narządów w USA polityka. Bioetyk Jacob M. Appel argumentował, że nagabywanie narządów na billboardach iw Internecie może w rzeczywistości zwiększyć ogólną podaż narządów.

W badaniu eksperymentalnym Elias, Lacetera i Macis (2019) stwierdzają, że preferencje dotyczące rekompensaty dla dawców nerek mają silne podstawy moralne; Uczestnicy eksperymentu w szczególności odrzucają płatności bezpośrednie pacjentów, które uznają za naruszające zasady uczciwości.

Wiele krajów ma różne podejścia do dawstwa narządów, takie jak: podejście opt-out i wiele reklam dawców narządów, zachęcających ludzi do dawstwa. Chociaż przepisy te zostały wdrożone w pewnym kraju, nie są one narzucane tylko jednemu, ponieważ jest to indywidualna decyzja.

Dwie książki, Kidney for Sale By Owner , Mark Cherry (Georgetown University Press, 2005); oraz Stakes and Kidneys: Dlaczego rynki części ludzkiego ciała są moralnie konieczne , James Stacey Taylor: (Ashgate Press, 2005); opowiadają się za wykorzystaniem rynków do zwiększenia podaży narządów dostępnych do przeszczepu. W artykule opublikowanym w 2004 roku w czasopiśmie Economist Alex Tabarrok twierdzi, że dopuszczenie sprzedaży narządów i eliminacja list dawców narządów zwiększy podaż, obniży koszty i zmniejszy niepokój społeczny wobec rynków narządów.

Iran posiada legalny rynek na nerki od 1988 roku. Dawca otrzymuje od rządu około 1200 USD, a także zazwyczaj otrzymuje dodatkowe fundusze od biorcy lub lokalnych organizacji charytatywnych. The Economist i Instytut Ayn Rand aprobują i opowiadają się za legalnym rynkiem gdzie indziej. Argumentowali, że jeśli 0,06% Amerykanów w wieku od 19 do 65 lat sprzeda jedną nerkę, krajowa lista oczekujących zniknie (co, jak napisał The Economist, miało miejsce w Iranie). The Economist argumentował, że oddawanie nerek nie jest bardziej ryzykowne niż macierzyństwo zastępcze , które w większości krajów może być legalne za wynagrodzeniem.

W Pakistanie od 40 do 50 procent mieszkańców niektórych wiosek ma tylko jedną nerkę, ponieważ drugą sprzedali do przeszczepu bogatej osobie, prawdopodobnie z innego kraju, powiedział dr Farhat Moazam z Pakistanu ze Światowej Organizacji Zdrowia. konferencja. Darczyńcy pakistańscy otrzymują 2500 dolarów za nerkę, ale otrzymują tylko połowę tej kwoty, ponieważ pośrednicy biorą tak dużo. W Chennai w południowych Indiach biedni rybacy i ich rodziny sprzedawali nerki po tym, jak ich środki do życia zniszczyło tsunami na Oceanie Indyjskim 26 grudnia 2004 r. Około 100 osób, głównie kobiet, sprzedało swoje nerki za 40–60 000 rupii (900–1350 USD). 30-letni Thilakavathy Agatheesh, który sprzedał nerkę w maju 2005 roku za 40 000 rupii, powiedział: „Kiedyś zarabiałem trochę na sprzedaży ryb, ale teraz skurcze żołądka po operacji uniemożliwiają mi pójście do pracy”. Większość sprzedawców nerek twierdzi, że ich sprzedaż była błędem.

Na Cyprze w 2010 roku policja zamknęła klinikę bezpłodności pod zarzutem handlu ludzkimi komórkami jajowymi. Klinika Petra, jak ją lokalnie nazywano, sprowadzała kobiety z Ukrainy i Rosji do zbioru jaj i sprzedawała materiał genetyczny zagranicznym turystom płodności. Ten rodzaj handlu reprodukcyjnego narusza prawo w Unii Europejskiej. W 2010 roku Scott Carney pracował dla Pulitzer Center on Crisis Reporting i magazynu Fast Company badał nielegalne sieci płodności w Hiszpanii, Stanach Zjednoczonych i Izraelu.

Darowizna przymusowa

Pojawiły się obawy, że niektóre władze pobierają narządy od osób uznanych za niepożądane, takich jak populacje więzienne. Światowe Stowarzyszenie Lekarskie stwierdziło, że więźniowie i inne osoby przebywające w areszcie nie mogą swobodnie wyrażać zgody, a zatem ich narządy nie mogą być wykorzystywane do przeszczepów.

Według byłego chińskiego wiceministra zdrowia, Huang Jiefu, praktyka przeszczepiania narządów od straconych więźniów nadal ma miejsce od lutego 2017 r. World Journal donosi, że Huang przyznał, że około 95% wszystkich narządów wykorzystywanych do przeszczepów pochodzi od straconych więźniów. Jako uzasadnienie dla tej praktyki wykorzystuje się brak programu dawstwa narządów publicznych w Chinach. W lipcu 2006 r. raport Kilgour-Matasa stwierdzał, że „źródło 41 500 przeszczepów w okresie sześciu lat 2000-2005 jest niewyjaśnione” i „wierzymy, że miały miejsce i nadal są konfiskaty narządów na dużą skalę od niechętnego Falun Gong. praktyków”. Dziennikarz śledczy Ethan Gutmann szacuje, że w latach 2000-2008 zabito 65 000 praktykujących Falun Gong dla swoich organów. Jednak raporty z 2016 roku zaktualizowały liczbę ofiar śmiertelnych w 15-letnim okresie, odkąd rozpoczęły się prześladowania Falun Gong, podając liczbę ofiar śmiertelnych na 150 do 1,5 miliona. W grudniu 2006 roku, po nieuzyskaniu zapewnień od chińskiego rządu co do zarzutów dotyczących chińskich więźniów, dwa główne szpitale transplantacyjne w Queensland w Australii zaprzestały szkoleń dla chińskich chirurgów i zabroniły wspólnych programów badawczych dotyczących transplantacji narządów z Chinami.

W maju 2008 r. dwóch specjalnych sprawozdawców ONZ powtórzyło swoje prośby, aby „chiński rząd w pełni wyjaśnił zarzut pobierania ważnych narządów od praktykujących Falun Gong i źródła tych narządów w związku z nagłym wzrostem liczby przeszczepów narządów, który ma miejsce w Chinach od tego czasu. rok 2000". Ludzie w innych częściach świata reagują na tę dostępność narządów, a wiele osób (w tym obywatele USA i Japonii) wybrało podróż do Chin lub Indii jako turyści medyczni, aby otrzymać przeszczepy narządów, które mogły pochodzić z tego, co może być uważane gdzie indziej za nieetyczne.

Proliferacja

Niektóre dane szacunkowe dotyczące liczby przeszczepów wykonywanych w różnych regionach świata pochodzą z Global Burden of Disease Study .

Rozkład czynności związanych z przeszczepianiem narządów miąższowych według regionu stosowanego w badaniu Global Burden of Disease, 2006-2011 [89]
Przeszczepy narządów w różnych regionach w 2000 roku
Nerka

(o godz.*)

Wątroba

(pmp)

Serce

(pmp)

Stany Zjednoczone 52 19 8
Europa 27 10 4
Afryka 11 3,5 1
Azja 3 0,3 0,03
Ameryka Łacińska 13 1,6 0,5
*Wszystkie liczby na milion mieszkańców

Według Rady Europy , Hiszpania za pośrednictwem Hiszpańskiej Organizacji Transplantacyjnej wykazuje najwyższy na świecie wskaźnik 35,1 dawców na milion mieszkańców w 2005 r. i 33,8 w 2006 r. W 2011 r. było to 35,3.

Oprócz obywateli oczekujących na przeszczep narządów w Stanach Zjednoczonych i innych krajach rozwiniętych, w pozostałej części świata istnieją długie listy oczekujących. Ponad 2 miliony ludzi potrzebuje przeszczepów narządów w Chinach, 50 000 czeka w Ameryce Łacińskiej (z czego 90% czeka na nerki), a tysiące więcej na mniej udokumentowanym kontynencie afrykańskim. Bazy dawców różnią się w krajach rozwijających się.

W Ameryce Łacińskiej odsetek dawców wynosi 40-100 na milion rocznie, podobnie jak w krajach rozwiniętych. Jednak w Urugwaju, Kubie i Chile 90% przeszczepów narządów pochodziło od dawców nieżyjących. Dawcy zwłok stanowią 35% dawców w Arabii Saudyjskiej. Nieustannie podejmowane są wysiłki w celu zwiększenia wykorzystania dawców nieżyjących w Azji, jednak popularność żywych dawców pojedynczych nerek w Indiach powoduje, że częstość występowania dawców nieżyjących w Indiach wynosi mniej niż 1 pm.

Tradycyjnie muzułmanie wierzą, że zbezczeszczenie ciała podczas życia lub śmierci jest zabronione, dlatego wielu z nich odrzuca przeszczep organów. Jednak obecnie większość muzułmańskich władz akceptuje praktykę ratowania kolejnego życia. Jako przykład można przyjąć, że w krajach takich jak Singapur, gdzie kosmopolityczna populacja obejmuje muzułmanów , powstaje specjalny organ zarządzający Majlis Ugama Islam Singapura, który ma dbać o interesy społeczności muzułmańskiej Singapuru w kwestiach związanych z organizacją pochówku.

Przeszczepianie narządów w Singapurze jest więc opcja dla muzułmanów, jest na ogół nadzorowane przez Transplant jednostka narodowa Organowej w Ministerstwie Zdrowia (Singapur) . Ze względu na różnorodność mentalności i religijnych punktów widzenia, podczas gdy muzułmanie na tej wyspie na ogół nie oddają swoich narządów nawet po śmierci, młodzież w Singapurze jest kształcona w zakresie ustawy o transplantacji narządów ludzkich w wieku 18 lat, czyli mniej więcej w wieku wojskowym. pobór do wojska. Rejestr dawców narządów przechowuje dwa rodzaje informacji, po pierwsze osoby z Singapuru, które po śmierci oddają swoje narządy lub ciała do przeszczepu, badań lub edukacji, zgodnie z ustawą o medycynie (terapii, edukacji i badaniach) (MTERA), a po drugie osoby, które sprzeciwiają się do usuwania nerek, wątroby, serca i rogówki po śmierci w celu przeszczepu, zgodnie z ustawą o transplantacji narządów ludzkich (HOTA). Powstaje również ruch świadomości społecznej Live on, aby edukować Singapurczyków na temat dawstwa narządów.

Przeszczepianie narządów w Chinach ma miejsce od lat 60. XX wieku, a Chiny prowadzą jeden z największych programów transplantacyjnych na świecie, osiągając szczytową liczbę ponad 13 000 przeszczepów rocznie do 2004 r. Jednak dawstwo narządów jest sprzeczne z chińską tradycją i kulturą, a dawstwo narządów jest niedobrowolne jest niezgodne z prawem chińskim. Chiński program transplantacyjny przyciągnął uwagę międzynarodowych mediów w latach 90. ze względu na obawy etyczne dotyczące organów i tkanek usuniętych z ciał straconych przestępców, które są komercyjnie sprzedawane do przeszczepów . W 2006 r. stało się jasne, że od 2000 r. od praktykujących Falun Gong w Chinach pochodziło około 41 500 narządów. W odniesieniu do transplantacji narządów w Izraelu istnieje poważny niedobór organów z powodu sprzeciwu religijnego niektórych rabinów, którzy sprzeciwiają się wszelkim dawstwom narządów, oraz innych, którzy opowiadać się za uczestnictwem rabina we wszystkich decyzjach dotyczących konkretnego darczyńcy. Jedna trzecia wszystkich przeszczepów serca wykonywanych u Izraelczyków jest wykonywana w Chińskiej Republice Ludowej; inne są robione w Europie. Dr Jacob Lavee, szef oddziału transplantacji serca w Sheba Medical Center w Tel Awiwie, uważa, że ​​„turystyka transplantacyjna” jest nieetyczna i izraelscy ubezpieczyciele nie powinni za nią płacić. Organizacja HODS (Halachic Organ Donor Society) pracuje nad zwiększeniem wiedzy i udziału w dawstwie narządów wśród Żydów na całym świecie.

Wskaźniki przeszczepów różnią się również w zależności od rasy, płci i dochodów. Badanie przeprowadzone na osobach rozpoczynających długoterminową dializę wykazało, że bariery socjodemograficzne w przeszczepie nerki pojawiają się jeszcze zanim pacjenci znajdą się na liście przeszczepionej. Na przykład, różne grupy wyrażają określone zainteresowanie i kompletną obróbkę przed przeszczepem w różnym tempie. Poprzednie wysiłki na rzecz stworzenia sprawiedliwej polityki transplantacyjnej koncentrowały się na osobach znajdujących się obecnie na liście oczekujących na przeszczep.

W Stanach Zjednoczonych w 2017 r. wykonano prawie 35 000 przeszczepów narządów, co stanowi wzrost o 3,4 procent w porównaniu z 2016 r. Około 18 procent z nich pochodziło od żywych dawców – ludzi, którzy oddali jedną nerkę lub część wątroby komuś innemu. Ale 115 000 Amerykanów pozostaje na listach oczekujących na przeszczepy narządów.

Historia

Udane ludzkie alloprzeszczepy mają stosunkowo długą historię umiejętności operacyjnych, które były obecne na długo przed odkryciem konieczności przetrwania pooperacyjnego. Odrzucenie i skutki uboczne zapobiegania odrzuceniu (zwłaszcza infekcji i nefropatii ) były, są i zawsze mogą być kluczowym problemem.

Kilka apokryficznych opisów przeszczepów istnieje na długo przed naukowym zrozumieniem i postępami, które byłyby konieczne, aby rzeczywiście miały miejsce. Chiński lekarz Pien Chi'ao podobno wymienił serca między człowiekiem o silnym duchu, ale słabej woli, a człowiekiem o słabym duchu, ale silnej woli, próbując osiągnąć równowagę w każdym człowieku. Rzymskokatolicki rachunki zgłosić świętych 3rd-wieczne Damian i Kosma jak zastąpienie zgorzel lub rakową nogę diakona rzymskiego Justyniana z nogi niedawno zmarły Etiopii . Większość relacji przedstawia świętych dokonujących przeszczepu w IV wieku, wiele dziesięcioleci po ich śmierci; niektóre konta mają je tylko poinstruować żyjących chirurgów, którzy wykonali zabieg.

Bardziej prawdopodobne opisy wczesnych przeszczepów dotyczą przeszczepiania skóry. Pierwsza rozsądna relacja dotyczy indyjskiego chirurga Sushruty z II wieku p.n.e., który zastosował przeszczep skóry z autoprzeszczepem w rekonstrukcji nosa, czyli plastyce nosa . Powodzenie lub niepowodzenie tych procedur nie jest dobrze udokumentowane. Wieki później włoski chirurg Gasparo Tagliacozzi wykonał udane autoprzeszczepy skóry; on również zawiódł konsekwentnie z alloprzeszczepami , oferując pierwszą sugestię odrzucenia na wieki przed tym, zanim ten mechanizm mógł zostać zrozumiany. Przypisywał to „sile i potędze indywidualności” w swoim dziele De Curtorum Chirurgia per Insitionem z 1596 roku .

Alexis Carrel: Nagroda Nobla w 1912 roku za pracę nad transplantacją narządów.

Pierwszy udany przeszczep allogeniczny rogówki przeprowadzono w 1837 roku na modelu gazeli ; pierwszy udany przeszczep rogówki człowieka, operację keratoplastyczną , przeprowadził Eduard Zirm w Ołomunieckiej Klinice Okulistycznej (obecnie Czechy) w 1905 roku. tarczycy przeszczepieniu 1883. Badanie przeprowadzano przez szwajcarską chirurga i późniejszego noblisty Theodor Kocher . W poprzednich dziesięcioleciach Kocher doprowadził do perfekcji usuwanie nadmiaru tkanki tarczycy w przypadkach wola do tego stopnia, że ​​był w stanie usunąć cały narząd bez umierania osoby po operacji. Kocher przeprowadził w niektórych przypadkach całkowite usunięcie narządu jako środek zapobiegający nawrotowi wola. W 1883 roku chirurg zauważył, że całkowite usunięcie narządu prowadzi do zespołu szczególnych objawów, które dzisiaj nauczyliśmy się wiązać z brakiem hormonu tarczycy. Kocher odwrócił te objawy, wszczepiając tym osobom tkankę tarczycy i tym samym dokonał pierwszego przeszczepu narządu. W kolejnych latach Kocher i inni chirurdzy stosowali przeszczepy tarczycy również w leczeniu niedoczynności tarczycy, która pojawiła się samoistnie, bez wcześniejszego usunięcia narządu. Przeszczep tarczycy stał się modelem dla zupełnie nowej strategii terapeutycznej: przeszczepiania narządów. Za przykładem tarczycy, inne narządy zostały przeszczepione około 1900 roku. Niektóre z tych przeszczepów wykonano zwierzętom w celach badawczych, gdzie usuwanie i przeszczepianie narządów stało się skuteczną strategią badania funkcji narządów. Kocher otrzymał Nagrodę Nobla w 1909 roku za odkrycie funkcji tarczycy. W tym samym czasie przeszczepiano również narządy do leczenia chorób u ludzi. Tarczyca stała się wzorem dla przeszczepów nadnerczy i przytarczyc , trzustki, jajnika , jąder i nerek. Do roku 1900 powszechnie zaakceptowano pogląd, że można skutecznie leczyć choroby wewnętrzne poprzez wymianę uszkodzonego narządu poprzez przeszczep. Pionierskie prace nad chirurgiczną techniką przeszczepów wykonał na początku XX wieku francuski chirurg Alexis Carrel wraz z Charlesem Guthrie , zajmując się przeszczepianiem tętnic lub żył . Ich umiejętne operacje zespolenia i nowe techniki szycia położyły podwaliny pod późniejszą operację przeszczepu i przyniosły Carrelowi w 1912 roku Nagrodę Nobla w dziedzinie fizjologii lub medycyny . Od 1902 Carrel przeprowadzał eksperymenty transplantacyjne na psach . Odniósł sukces chirurgiczny w przenoszeniu nerek , serca i śledziony , był jednym z pierwszych, którzy zidentyfikowali problem odrzucenia , który pozostawał nie do pokonania przez dziesięciolecia. Odkrycie przez niemieckiego chirurga Georga Schöne odporności na przeszczep , różne strategie dopasowania dawcy i biorcy oraz zastosowanie różnych środków do immunosupresji nie przyniosło znaczącej poprawy, tak że po I wojnie światowej w dużej mierze zarzucono przeszczepianie narządów .

W 1954 roku w Brigham & Women's Hospital w Bostonie, w stanie Massachusetts, dokonano pierwszego udanego przeszczepu jakiegokolwiek organu. Operację wykonał dr Joseph Murray, który za swoją pracę otrzymał Nagrodę Nobla w dziedzinie medycyny. Powodem jego sukcesu byli Richard i Ronald Herrick z Maine. Richard Herrick był w marynarce wojennej i ciężko zachorował na ostrą niewydolność nerek. Jego brat Ronald przekazał swoją nerkę Richardowi, a Richard żył jeszcze 8 lat przed śmiercią. Wcześniej biorcy przeszczepów nie przeżywali więcej niż 30 dni. Kluczem do udanego przeszczepu był fakt, że Richard i Ronald byli identycznymi braćmi bliźniakami i nie było potrzeby stosowania leków zapobiegających odrzuceniu, o czym w tym momencie nie było wiadomo. To był najbardziej kluczowy moment w chirurgii transplantacyjnej, ponieważ teraz zespoły transplantologiczne wiedziały, że może to odnieść sukces i jaką rolę odgrywa medycyna odrzucenia/przeciwodrzucenia.

Główne etapy przeszczepiania skóry miały miejsce podczas pierwszej wojny światowej, zwłaszcza w pracy Harolda Gilliesa w Aldershot . Wśród jego postępów był przeszczep szypułkowy, który utrzymywał połączenie ciała od miejsca dawcy, dopóki przeszczep nie ustalił własnego przepływu krwi . Asystent Gillies'a , Archibald McIndoe , kontynuował pracę w czasie II wojny światowej jako chirurgię rekonstrukcyjną . W 1962 r. wykonano pierwszy udany zabieg replantacyjny – ponowne założenie odciętej kończyny i przywrócenie (ograniczonej) funkcji i czucia.

Transplant jednym gonady (jądra) od żywego dawcy przeprowadzono na początku lipca 1926 roku w Zaječar , Serbia , przez rosyjskiego emigranta chirurg dr Peter Vasil'evič Kolesnikow. Dawcą był skazany morderca, niejaki Ilija Krajan, któremu wyrok śmierci został zamieniony na 20 lat więzienia, i wmówiono mu, że zrobiono to, ponieważ oddał swoje jądra starszemu lekarzowi. Przeżyli zarówno dawca, jak i odbiorca, ale prokurator postawił dr. Kolesnikowowi zarzuty nie za przeprowadzenie operacji, ale za okłamywanie dawcy.

Pierwsza próba przeszczepu zmarłego dawcy ludzkiego została przeprowadzona przez ukraińskiego chirurga Jurija Woronoja w latach 30. XX wieku; ale nie powiodło się z powodu niedokrwienia . Joseph Murray i J. Hartwell Harrison przeprowadzili pierwszy udany przeszczep, przeszczep nerki między bliźniakami jednojajowymi , w 1954 roku, ponieważ immunosupresja nie była konieczna dla osobników genetycznie identycznych.

Pod koniec lat czterdziestych Peter Medawar , pracujący dla Narodowego Instytutu Badań Medycznych , poprawił zrozumienie odrzucenia. Identyfikując reakcje immunologiczne w 1951 r. Medawar zasugerował, że można zastosować leki immunosupresyjne . Kortyzon został niedawno odkryty, a bardziej skuteczną azatioprynę zidentyfikowano w 1959 roku, ale dopiero odkrycie cyklosporyny w 1970 roku sprawiło, że chirurgia przeszczepu wykazała wystarczająco silny efekt immunosupresyjny.

W czerwcu 1963 roku James Hardy z University of Mississippi Medical Center w Jackson w stanie Mississippi przeprowadził udany przeszczep płuca od zmarłego dawcy do rozedmy i raka płuc . Pacjent John Russell przeżył osiemnaście dni, po czym zmarł z powodu niewydolności nerek .

Thomas Starzl z Denver podjął próbę przeszczepu wątroby w tym samym roku, ale nie udało mu się to do 1967 roku.

We wczesnych latach sześćdziesiątych i przed udostępnieniem długoterminowej dializy, Keith Reemtsma i jego współpracownicy z Tulane University w Nowym Orleanie podjęli próbę przeszczepu nerek szympansa 13 ludzkim pacjentom. Większość z tych pacjentów żyła tylko od jednego do dwóch miesięcy. Jednak w 1964 roku 23-letnia kobieta żyła przez dziewięć miesięcy, a nawet wróciła do pracy jako nauczycielka w szkole, aż nagle zasłabła i zmarła. Założono, że zmarła z powodu ostrego zaburzenia elektrolitowego. Podczas autopsji nerki nie zostały odrzucone ani nie było innej oczywistej przyczyny śmierci. Jedno ze źródeł podaje, że ten pacjent zmarł na zapalenie płuc. Tom Starzl i jego zespół w Kolorado zastosowali nerki pawiana u sześciu ludzkich pacjentów, którzy przeżyli jeden lub dwa miesiące, ale już nie przeżyli. Inni w Stanach Zjednoczonych i Francji mieli ograniczone doświadczenia.

Serce było główną nagrodą dla chirurgów transplantologów. Ale poza problemami z odrzuceniem, serce pogarsza się w ciągu kilku minut od śmierci, więc każda operacja musiałaby zostać wykonana z dużą szybkością. Potrzebny był również rozwój maszyny płuco-serce . Pionier płuc James Hardy był przygotowany na próbę przeszczepu ludzkiego serca w 1964 roku, ale kiedy przedwcześnie niewydolność serca Boyda Rusha w śpiączce złapała Hardy'ego bez ludzkiego dawcy, użył serca szympansa , które biło w klatce piersiowej pacjenta przez około godzinę a potem nie powiodło się. Pierwszy częściowy sukces osiągnięto 3 grudnia 1967 r., kiedy Christiaan Barnard z Kapsztadu w RPA przeprowadził pierwszy na świecie przeszczep serca z człowieka na człowieka, u którego biorcą był pacjent Louis Washkansky . Washkansky przeżył osiemnaście dni w tym, co wielu postrzegało jako niesmaczny cyrk reklamowy. Zainteresowanie mediów wywołało falę przeszczepów serca. W latach 1968–1969 wykonano ponad sto, ale prawie wszyscy zginęli w ciągu 60 dni. Drugi pacjent Barnarda, Philip Blaiberg , żył 19 miesięcy.

Dopiero pojawienie się cyklosporyny zmieniło przeszczepy z chirurgii badawczej na leczenie ratujące życie. W 1968 roku pionier chirurgii Denton Cooley wykonał 17 przeszczepów, w tym pierwszy przeszczep serca i płuc . Czternastu jego pacjentów zmarło w ciągu sześciu miesięcy. Do 1984 roku dwie trzecie wszystkich pacjentów po przeszczepieniu serca przeżyło pięć lub więcej lat. Ponieważ przeszczepy narządów stały się powszechne, ograniczone tylko przez dawców, chirurdzy przeszli do bardziej ryzykownych dziedzin, w tym przeszczepów wielu narządów u ludzi i badań nad przeszczepami całego ciała u zwierząt. 9 marca 1981 r . w Szpitalu Uniwersyteckim Stanforda odbył się pierwszy udany przeszczep serca i płuc . Główny chirurg Bruce Reitz przypisał powrót do zdrowia pacjenta cyklosporynie .

Ponieważ rosnący wskaźnik powodzenia przeszczepów i nowoczesna immunosupresja sprawiają, że przeszczepy są coraz częstsze, potrzeba większej liczby narządów stała się krytyczna. Coraz powszechniejsze stają się przeszczepy od żywych dawców, zwłaszcza od krewnych. Dodatkowo prowadzone są badania merytoryczne nad ksenotransplantacją , czyli narządami transgenicznymi; chociaż te formy przeszczepu nie są jeszcze stosowane u ludzi, badania kliniczne z użyciem określonych typów komórek zostały przeprowadzone z obiecującymi wynikami, takimi jak wykorzystanie świńskich wysepek Langerhansa w leczeniu cukrzycy typu 1 . Jednak nadal istnieje wiele problemów, które trzeba będzie rozwiązać, zanim staną się one wykonalnymi opcjami u osób wymagających przeszczepów.

Ostatnio naukowcy badali sposoby zmniejszenia ogólnego obciążenia immunosupresji. Typowe podejścia obejmują unikanie steroidów, zmniejszoną ekspozycję na inhibitory kalcyneuryny i inne sposoby odstawiania od piersi w zależności od wyników i funkcji pacjenta. Chociaż krótkoterminowe wyniki wydają się obiecujące, długoterminowe wyniki są nadal nieznane i ogólnie zmniejszona immunosupresja zwiększa ryzyko odrzucenia i zmniejsza ryzyko infekcji. Ryzyko wczesnego odrzucenia jest zwiększone, jeśli po przeszczepieniu nerki unika się immunosupresji kortykosteroidami lub ją odstawia.

Opracowywanych jest wiele innych nowych leków do przeszczepów. Rosnąca dziedzina medycyny regeneracyjnej daje nadzieję na rozwiązanie problemu odrzucania przeszczepów narządów poprzez ich odbudowę w laboratorium przy użyciu własnych komórek (komórek macierzystych lub zdrowych komórek pobranych z miejsca dawcy).

Kalendarium przeszczepów

  • 1869: Pierwszy autoprzeszczep skóry przez Carla Bungera, który udokumentował pierwszy nowoczesny udany przeszczep skóry na osobie. Bunger naprawiał nos człowieka zniszczony przez kiłę , przeszczepiając mięso od wewnętrznej strony uda do nosa, metodą przypominającą Sushrutha .
  • 1905: Pierwszy udany przeszczep rogówki przez Eduarda Zirma (Czechy)
  • 1908: Pierwszy allogeniczny przeszczep skóry od dawcy do biorcy (Szwajcaria)
  • 1931: Pierwsza transplantacja macicy ( Lili Elbe ).
  • 1950: Pierwszy udany przeszczep nerki przez dr Richarda H. Lawlera ( Chicago , USA)
  • 1954: Pierwszy żywy przeszczep nerki pokrewny ( bliźniaki jednojajowe ) (USA)
  • 1954: pierwszy udany przeszczep rogówki w Brazylii, pierwsza wątroba (Brazylia)
  • 1955: Pierwszy alloprzeszczep zastawki serca do aorty zstępującej (Kanada)
  • 1963: Pierwszy udany przeszczep płuc przez Jamesa D. Hardy'ego z pacjentem żyjącym 18 dni (USA)
  • 1964: James D. Hardy próbuje przeszczepić serce za pomocą serca szympansa (USA)
  • 1964: Ludzki pacjent żył dziewięć miesięcy z nerkami szympansa, dwunastu innych ludzkich pacjentów żyło tylko od jednego do dwóch miesięcy, Keith Reemtsma i zespół (Nowy Orlean, USA)
  • 1965: pierwszy udany (żywy) przeszczep nerki w Australii ( Szpital Królowej Elżbiety , SA , Australia)
  • 1966: Pierwszy udany przeszczep trzustki przez Richarda Lillehei i Williama Kelly ( Minnesota , USA)
  • 1967: Pierwszy udany przeszczep wątroby przez Thomasa Starzla (Denver, USA)
  • 1967: Pierwszy udany przeszczep serca przez Christiana Barnarda (Kapsztad, RPA)
  • 1981: Pierwszy udany przeszczep serca/płuc przez Bruce’a Reitza (Stanford, USA)
  • 1983: Pierwszy udany przeszczep płata płuc przez Joela Coopera w Toronto General Hospital ( Toronto , Kanada)
  • 1984: Pierwszy udany przeszczep podwójnego organu przez Thomasa Starzla i Henry'ego T. Bahnsona ( Pittsburgh , USA)
  • 1986: Pierwszy udany przeszczep podwójnego płuca ( Ann Harrison ) przez Joela Coopera w Toronto General Hospital (Toronto, Kanada)
  • 1990: Pierwszy udany segmentalny przeszczep wątroby związany z żywym organizmem dorosłych przez Mehmeta Haberala (Ankara, Turcja)
  • 1992: Pierwsza udana połączona przeszczepienie wątroby i nerek od żyjącego dawcy spokrewnionego przez Mehmeta Haberala (Ankara, Turcja)
  • 1995: Pierwsza udana laparoskopowa nefrektomia od żywego dawcy wykonana przez Lloyda Ratnera i Louisa Kavoussi ( Baltimore , USA)
  • 1997: Pierwszy udany allogeniczny unaczyniony przeszczep świeżego i perfundowanego stawu kolanowego człowieka przez Gunthera O. Hofmanna
  • 1997: Pierwszy przeszczep nerki i trzustki od żywego dawcy w stanie Illinois i pierwsza zautomatyzowana pankreatektomia żywego dawcy w USA. Centrum Medyczne Uniwersytetu Illinois
  • 1998: Pierwszy udany częściowy przeszczep trzustki od żywego dawcy przez Davida Sutherlanda (Minnesota, USA)
  • 1998: Pierwszy udany przeszczep dłoni przez dr Jean-Michel Dubernard ( Lyon , Francja)
  • 1998: pierwszy w Stanach Zjednoczonych przeszczep wątroby od osoby dorosłej do osoby dorosłej, University of Illinois Medical Center
  • 1999: Pierwszy udany przeszczep pęcherza moczowego poddany inżynierii tkankowej przez Anthony'ego Atala ( Boston Children's Hospital , USA)
  • 2000: Pierwsza na świecie zautomatyzowana nefrektomia od dawcy w celu przeszczepu nerki od żywego dawcy na świecie University of Illinois Medical Center
  • 2004: Pierwsze przeszczepy wątroby i jelita cienkiego od tego samego żywego dawcy do tego samego biorcy w światowym University of Illinois Medical Center
  • 2005: Pierwszy udany przeszczep jajnika przez dr PN Mhatre (Szpital Wadia, Mumbai , Indie)
  • 2005: Pierwszy udany częściowy przeszczep twarzy (Francja)
  • 2005: Pierwsza zautomatyzowana hepatektomia w United States University of Illinois Medical Center
  • 2006: Pierwsza sparowana darowizna stanu Illinois na przeszczep nerki niezgodny z ABO University of Illinois Medical Center
  • 2006: Pierwszy przeszczep szczęki łączący szczękę dawcy ze szpikem kostnym pacjenta, Eric M. Genden ( Szpital Mount Sinai , Nowy Jork , USA)
  • 2006: Pierwszy udany przeszczep ludzkiego penisa (później cofnięty po 15 dniach z powodu psychologicznego odrzucenia 44-letniej żony biorcy) ( Guangzhou , Chiny)
  • 2008: Pierwszy udany pełny przeszczep pełnego podwójnego ramienia wykonany przez Edgara Biemera, Christopha Höhnke i Manfreda Stangla ( Uniwersytet Techniczny w Monachium , Niemcy)
  • 2008: Pierwsze dziecko urodzone z przeszczepionego jajnika. Przeszczep został przeprowadzony przez dr Shermana Silbera w Centrum Niepłodności St Louis w stanie Missouri. Dawczynią jest jej siostra bliźniaczka.
  • 2008: Pierwszy przeszczep ludzkiej tchawicy przy użyciu własnych komórek macierzystych pacjenta, Paolo Macchiarini ( Barcelona , Hiszpania)
  • 2008: Pierwszy udany przeszczep prawie całkowitej powierzchni (80%) twarzy (w tym podniebienia , nosa , policzków i powieki ) przez Marię Siemionow ( Cleveland Clinic , USA)
  • 2009: Pierwszy na świecie zautomatyzowany przeszczep nerki u otyłego pacjenta University of Illinois Medical Center
  • 2010: Pierwszy pełny przeszczep twarzy przez dr Joan Pere Barret i zespół (Hospital Universitari Vall d'Hebron 26 lipca 2010, Barcelona , Hiszpania)
  • 2011: Pierwszy przeszczep obu nóg przez dr Cavadasa i zespół (Szpital Walencji, La Fe, Hiszpania)
  • 2012: Pierwszy zautomatyzowany przeszczep Allparatroidu. Uniwersytet Illinois w Chicago
  • 2013: Pierwszy udany przeszczep całej twarzy jako pilny zabieg ratujący życie w Instytucie Onkologii im. Marii Skłodowskiej-Curie w Gliwicach .
  • 2014: Pierwszy udany przeszczep macicy skutkujący żywym porodem (Szwecja)
  • 2014: Pierwszy udany przeszczep penisa. (Afryka Południowa)
  • 2014: Pierwszy noworodkowy przeszczep narządów. (Wielka Brytania)
  • 2018: Wynaleziono pistolet do pielęgnacji skóry, który wymaga wyhodowania niewielkiej ilości zdrowej skóry w laboratorium, a następnie natryskiwania jej na poparzoną skórę. W ten sposób skóra zagoi się w ciągu kilku dni zamiast miesięcy i nie będzie blizn.

Społeczeństwo i kultura

Wskaźniki sukcesu

Od roku 2000 i później na całym świecie przeprowadzano rocznie około 2200 przeszczepów płuc. Od 2000 do 2006 roku mediana czasu przeżycia pacjentów po przeszczepieniu płuc wynosiła 5 i pół roku, co oznacza, że ​​połowa pacjentów przeżyła krócej, a połowa dłużej.

Koszty porównawcze

Jedną z sił napędowych nielegalnego handlu narządami i „turystyki transplantacyjnej” są różnice w cenach narządów i operacji transplantacyjnych w różnych częściach świata. Według New England Journal of Medicine ludzką nerkę można kupić w Manili za 1000-2000 dolarów, ale w miejskiej Ameryce Łacińskiej nerka może kosztować ponad 10 000 dolarów. Nerki w Republice Południowej Afryki sprzedano już za 20 000 dolarów. Dysproporcje cen ze względu na rasę dawców są siłą napędową atrakcyjnej sprzedaży narządów w RPA, a także w innych częściach świata.

W Chinach przeszczep nerki kosztuje około 70 000 dolarów, wątroby 160 000, a serca 120 000 dolarów. Chociaż ceny te są nadal nieosiągalne dla ubogich, w porównaniu z opłatami w Stanach Zjednoczonych, gdzie przeszczep nerki może wymagać 100 000 USD, wątroby 250 000 USD, a serca 860 000 USD, chińskie ceny uczyniły Chiny głównym dostawcą narządów i operacji transplantacyjnych dla inne kraje.

W Indiach przeszczep nerki kosztuje około 5000 dolarów.

Bezpieczeństwo

W Stanach Zjednoczonych przeszczepy tkanek są regulowane przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA), która ustanawia surowe przepisy dotyczące bezpieczeństwa przeszczepów, mające na celu przede wszystkim zapobieganie rozprzestrzenianiu się chorób zakaźnych. Przepisy obejmują kryteria przesiewania i testowania dawców, a także surowe przepisy dotyczące przetwarzania i dystrybucji przeszczepów tkanek. Przeszczepy narządów nie są regulowane przez FDA. Istotne jest, aby kompleksy HLA zarówno dawcy, jak i biorcy były jak najściślej dopasowane, aby zapobiec odrzuceniu przeszczepu.

W listopadzie 2007 roku CDC poinformowało o pierwszym w historii przypadku jednoczesnego przeniesienia wirusa HIV i wirusowego zapalenia wątroby typu C poprzez przeszczep narządu. Dawcą był 38-letni mężczyzna, uważany za „wysokiego ryzyka” przez organizacje donatorów, a jego narządy przeniosły HIV i zapalenie wątroby typu C na czterech biorców. Eksperci twierdzą, że powodem, dla którego choroby nie pojawiły się w testach przesiewowych, jest prawdopodobnie to, że zaraziły się one w ciągu trzech tygodni przed śmiercią dawcy, więc przeciwciała nie istniałyby w wystarczająco dużej liczbie do wykrycia. Kryzys spowodował, że wiele osób wezwało do bardziej czułych badań przesiewowych, które mogłyby szybciej wykryć przeciwciała. Obecnie ekrany nie mogą wykryć niewielkiej liczby przeciwciał wytworzonych w zakażeniach HIV w ciągu ostatnich 90 dni lub w zakażeniach wirusem zapalenia wątroby typu C w ciągu ostatnich 18–21 dni przed oddaniem donacji.

NAT (testowanie kwasów nukleinowych) jest obecnie wykonywane przez wiele organizacji zajmujących się pobieraniem narządów i jest w stanie wykryć HIV i wirusowe zapalenie wątroby typu C bezpośrednio w ciągu siedmiu do dziesięciu dni od ekspozycji na wirusa.

Przepisy dotyczące transplantacji

Zarówno kraje rozwijające się, jak i rozwinięte wypracowały różne polityki, aby spróbować zwiększyć bezpieczeństwo i dostępność przeszczepów narządów dla swoich obywateli. Austria, Brazylia, Francja, Polska i Hiszpania wykluczyły wszystkich dorosłych potencjalnych dawców z polityką „opt-out”, chyba że uzyskają karty określające, że nie są. Jednak podczas gdy potencjalni biorcy w krajach rozwijających się mogą w desperacji odzwierciedlać swoich bardziej rozwiniętych odpowiedników, potencjalni darczyńcy z krajów rozwijających się tego nie robią. Rząd indyjski miał trudności ze śledzeniem kwitnącego czarnego rynku narządów w swoim kraju, ale w ostatnim czasie zmienił swoje prawo dotyczące przeszczepów narządów, aby zaostrzyć kary za handel narządami. Ustawa zawierała również nowe klauzule wspierające dawstwo narządów od zmarłego, takie jak wprowadzenie obowiązku składania wniosku o dawstwo narządów w przypadku śmierci mózgu. Inne kraje, które padły ofiarą nielegalnego handlu narządami, również wdrożyły reakcje legislacyjne. Mołdawia, w obawie przed handlarzami narządów, zabroniła adopcji międzynarodowej . Chiny uczyniły sprzedaż narządów nielegalną od lipca 2006 r. i twierdzą, że wszyscy więźniowie dawcy narządów wyrazili zgodę. Jednak lekarze w innych krajach, takich jak Wielka Brytania, oskarżyli Chiny o nadużywanie wysokiej kary śmierci . Pomimo tych wysiłków, nielegalny handel narządami nadal kwitnie i można go przypisać korupcji w systemach opieki zdrowotnej, która jest śledzona tak wysoko, jak sami lekarze w Chinach i na Ukrainie, a przymykające oko rządy i programy opieki zdrowotnej muszą czasem się zmienić. do handlu narządami. Niektóre narządy są również wysyłane do Ugandy i Holandii. Był to główny produkt w handlu trójkątnym w 1934 roku.

Od 1 maja 2007 r. lekarze zajmujący się komercyjnym handlem narządami będą podlegać grzywnom i zawieszeniom w Chinach. Tylko kilka certyfikowanych szpitali będzie mogło wykonywać przeszczepy narządów w celu ograniczenia nielegalnych przeszczepów. Za przestępstwo uznano również pobranie narządów bez zgody dawcy.

W dniu 27 czerwca 2008 roku, indonezyjski, Sulaiman Damanik , 26, przyznał się do winy w Singapurze sądu o sprzedaży jego nerki CK Tang krześle wykonawczy „s, Tang Wee Sung , 55, do 150 milionów rupii (S $ 22,200). Komitet ds. Etyki Przeszczepów musi zatwierdzić przeszczepy nerki od żywych dawców. Handel narządami jest zabroniony w Singapurze i wielu innych krajach, aby zapobiec wykorzystywaniu „dawców biednych i znajdujących się w niekorzystnej sytuacji społecznej, którzy nie są w stanie dokonywać świadomych wyborów i są potencjalnie narażeni na ryzyko medyczne”. 27-letni Toni, drugi oskarżony, oddał nerkę indonezyjskiemu pacjentowi w marcu, twierdząc, że jest adoptowanym synem pacjenta i otrzymał 186 milionów rupii (20 200 USD). Po wydaniu wyroku oboje mieli ponieść karę 12 miesięcy więzienia lub grzywnę w wysokości 10 000 dolarów singapurskich (7600 USD).

W artykule, który ukazał się w kwietniowym wydaniu Econ Journal Watch , ekonomista Alex Tabarrok zbadał wpływ przepisów dotyczących zgody bezpośredniej na dostępność narządów do przeszczepu. Tabarrok odkrył, że presja społeczna sprzeciwiająca się wykorzystywaniu narządów do przeszczepów z czasem zmniejszyła się wraz ze wzrostem możliwości podejmowania indywidualnych decyzji. Tabarrok zakończył swoje badanie sugerując, że stopniowa eliminacja ograniczeń dotyczących dawstwa narządów i przejście na wolny rynek sprzedaży narządów zwiększy podaż narządów i zachęci do szerszej społecznej akceptacji dawstwa narządów jako praktyki.

W Stanach Zjednoczonych 24 stany nie mają prawa zapobiegającego dyskryminacji potencjalnych biorców narządów ze względu na zdolności poznawcze, w tym dzieci. Badanie z 2008 roku wykazało, że 85 procent badanych ośrodków transplantacyjnych w tych stanach rozważało niepełnosprawność przy podejmowaniu decyzji o liście przeszczepów, a czterdzieści cztery procent odmówiłoby przeszczepienia narządu dziecku z niepełnosprawnością neurorozwojową.

Obawy etyczne

Istnienie i dystrybucja procedur przeszczepiania narządów w krajach rozwijających się , choć prawie zawsze korzystne dla osób, które je otrzymują, budzi wiele obaw etycznych . Zarówno źródło, jak i sposób pozyskania narządu do przeszczepu to główne kwestie etyczne do rozważenia, podobnie jak pojęcie sprawiedliwości dystrybucyjnej . Światowa Organizacja Zdrowia twierdzi, że transplantacje promocja zdrowia, ale pojęcie „transplantacji turystyka” ma potencjał do naruszenia praw człowieka lub wykorzystują biednych, aby mieć niezamierzone konsekwencje dla zdrowia oraz zapewnienie równego dostępu do usług, z których ostatecznie może powodować szkoda. Niezależnie od „daru życia”, w kontekście krajów rozwijających się może to być przymus. Praktykę przymusu można uznać za wyzysk ubogiej ludności, naruszający podstawowe prawa człowieka, zgodnie z Artykułami 3 i 4 Powszechnej Deklaracji Praw Człowieka . Istnieje również silny przeciwstawny pogląd, że handel narządami, jeśli jest właściwie i skutecznie regulowany, aby zapewnić, że sprzedawca jest w pełni poinformowany o wszystkich konsekwencjach dawstwa, jest transakcją korzystną dla obu stron między dwiema wyrażającymi na to zgodę osobami dorosłymi, a zakazanie tego byłoby samo w sobie naruszenie Artykułów 3 i 29 Powszechnej Deklaracji Praw Człowieka .

Nawet w krajach rozwiniętych istnieje obawa, że ​​entuzjazm dla zwiększenia podaży narządów może zdeptać poszanowanie prawa do życia. Kwestię komplikuje fakt, że kryterium „nieodwracalności” legalnej śmierci nie może być odpowiednio zdefiniowane i może łatwo zmieniać się wraz ze zmianą technologii.

Przeszczep sztucznych narządów

Chirurdzy, w szczególności Paolo Macchiarini , w Szwecji przeprowadzili pierwszą implantację syntetycznej tchawicy w lipcu 2011 roku 36-letniemu pacjentowi cierpiącemu na raka. Komórki macierzyste pobrane z biodra pacjenta potraktowano czynnikami wzrostu i inkubowano na plastikowej kopii jego naturalnej tchawicy.

Według informacji ujawnionych w szwedzkim filmie dokumentalnym „Dokument Inifrån: Experimenten” (szwedzki: „Dokumenty z wnętrza: Eksperymenty”) pacjent, Andemariam, cierpiał na coraz straszniejszy i ostatecznie krwawy kaszel, aż do śmierci, inkubacji w szpitalu . W tym momencie, co ustalono podczas autopsji, 90% syntetycznej tchawicy obluzowało się. Rzekomo odbył kilka podróży, aby zobaczyć Macchiariniego z powodu komplikacji, aw pewnym momencie ponownie przeszedł operację wymiany syntetycznej tchawicy, ale z Macchiarinim notorycznie trudno było umówić się na spotkanie. Według autopsji stara syntetyczna tchawica nie została wymieniona.

Akademickie referencje Macchiariniego zostały zakwestionowane i niedawno został oskarżony o rzekome niewłaściwe prowadzenie badań.

Urządzenia wspomagające lewą komorę (LVAD) są równie często używane jako „pomost”, aby zapewnić dodatkowy czas podczas oczekiwania pacjenta na przeszczep. Na przykład były wiceprezydent USA, Dick Cheney, miał wszczepiony LVAD w 2010 roku, a dwadzieścia miesięcy później otrzymał przeszczep serca w 2012 roku. W roku 2012 w Stanach Zjednoczonych wprowadzono około 3000 urządzeń wspomagających pracę komór, w porównaniu z około 2500 sercem. przeszczepy. Stosowanie poduszek powietrznych w samochodach oraz częstsze używanie kasków przez rowerzystów i narciarzy zmniejszyło liczbę osób ze śmiertelnymi urazami głowy, które są częstym źródłem serc dawców.

Badania

Laboratorium medyczne i firma badawcza na wczesnym etapie, o nazwie Organovo , projektuje i opracowuje funkcjonalną, trójwymiarową tkankę ludzką do badań medycznych i zastosowań terapeutycznych. Firma wykorzystuje biodrukarkę NovoGen MMX do biodrukowania 3D. Organovo przewiduje, że biodrukowanie ludzkich tkanek przyspieszy proces przedklinicznego testowania i odkrywania leków, umożliwiając szybsze opracowywanie terapii przy niższych kosztach. Ponadto Organovo ma długoterminowe oczekiwania, że ​​ta technologia może być odpowiednia do leczenia chirurgicznego i transplantacji.

Kolejny obszar aktywnych badań dotyczy ulepszania i oceny organów podczas ich konserwacji. Pojawiły się różne techniki, które są bardzo obiecujące, z których większość obejmuje perfuzję narządu w warunkach hipotermicznych (4-10C) lub normotermicznych (37C). Wszystko to zwiększa koszty i złożoność logistyczną procesu pobierania, konserwacji i przeszczepiania narządów, ale wczesne wyniki sugerują, że może to być tego warte. Perfuzja hipotermiczna jest stosowana klinicznie do przeszczepiania nerek i wątroby, podczas gdy perfuzja normotermiczna jest skutecznie wykorzystywana w sercu, płucach, wątrobie iw mniejszym stopniu w nerkach.

Innym badanym obszarem badań jest wykorzystanie genetycznie zmodyfikowanych zwierząt do przeszczepów. Podobnie jak w przypadku ludzkich dawców narządów, naukowcy opracowali genetycznie zmodyfikowaną świnię w celu zmniejszenia odrzucenia świńskich narządów przez pacjentów. Jest to obecnie na podstawowym etapie badań, ale daje duże nadzieje na złagodzenie długich list oczekujących na przeszczepy narządów, a liczba osób potrzebujących przeszczepów przewyższa liczbę dawanych narządów. Prowadzone są próby, aby zapobiec wejściu przeszczepu świńskiego w fazę prób klinicznych do czasu, gdy potencjalny transfer choroby ze świń na ludzi będzie można bezpiecznie i zadowalająco opanować (Isola i Gordon, 1991).

Zobacz też

Bibliografia

  • Isola, LM i Gordon, JW (1991). Zwierzęta transgeniczne: nowa era w biologii rozwoju i medycynie. Biotechnologia (Reading, Mass.), 16, 3–20.

Dalsza lektura

Zewnętrzne linki