Nietolerancja ortostatyczna - Orthostatic intolerance
Nietolerancja ortostatyczna ( OI ) to rozwój objawów podczas stania w pozycji pionowej , które ustępują podczas leżenia . Istnieje wiele rodzajów nietolerancji ortostatycznej . OI może być podkategorią dysautonomii , zaburzenia autonomicznego układu nerwowego występującego, gdy dana osoba wstaje. Niektóre gatunki zwierząt z ortostatycznym ciśnieniem krwi wyewoluowały, aby radzić sobie z zaburzeniami ortostatycznymi.
Obserwuje się znaczne nakładanie się zespołów nietolerancji ortostatycznej z jednej strony, a zespołu przewlekłego zmęczenia lub fibromialgii z drugiej. Dotyka więcej kobiet niż mężczyzn (stosunek kobiet do mężczyzn wynosi co najmniej 4:1), zwykle w wieku poniżej 35 lat.
Nietolerancja ortostatyczna występuje u ludzi, ponieważ stanie w pozycji pionowej jest podstawowym stresorem , dlatego wymaga szybkiej i skutecznej kompensacji układu krążenia i neurologicznego, aby utrzymać ciśnienie krwi , mózgowy przepływ krwi i świadomość . Kiedy człowiek stoi, około 750 ml krwi w klatce piersiowej zostaje gwałtownie przemieszczonych w dół. Osobom cierpiącym na OI brakuje podstawowych mechanizmów kompensujących ten deficyt. Zmiany częstości akcji serca , ciśnienia krwi i przepływu krwi w mózgu, które powodują OI, mogą być spowodowane nieprawidłowościami w interakcjach między kontrolą objętości krwi , układem sercowo-naczyniowym , układem nerwowym i układem kontroli krążenia .
Symptomy i objawy
Nietolerancja ortostatyczna jest podzielona, z grubsza na podstawie historii pacjenta, na dwa warianty - ostrą i przewlekłą .
Ostre OI
Pacjenci z ostrym OI zwykle objawiają się tymczasową utratą przytomności i postawy , z szybkim powrotem do zdrowia (proste omdlenia lub omdlenia ), jak również zachowaniem świadomości podczas utraty postawy. Różni się to od omdlenia spowodowane chorobami serca , ponieważ wyzwalacze wpływem omdlenia (stanie, ciepło, emocje ) oraz zidentyfikowania objawami zapowiadającymi objawów (nudności, zamazane widzenie, bóle głowy) są znane. Jak twierdzi dr Julian M. Stewart, ekspert w dziedzinie OI z New York Medical College: „Wielu pacjentów z omdleniami nie ma współwystępujących chorób; między omdleniami czują się dobrze”.
Objawy:
- Zaburzenia widzenia ( niewyraźne widzenie , „białe przebarwienia”/ szare przebarwienia , zaciemnienia , podwójne widzenie )
- Lęk
- Nietolerancja ćwiczeń
- Zmęczenie
- Bół głowy
- Kołatanie serca , gdy serce przyspiesza, aby zrekompensować spadające ciśnienie krwi
- Duszność lub uczucie trudności w oddychaniu lub połykaniu (patrz także zespół hiperwentylacji )
- Zawroty
- Wyzysk
- Drżenie
- Słabość
Klasycznym przejawem ostrego OI jest żołnierz, który mdleje po dłuższym staniu na baczność.
Przewlekły OI
Pacjenci z przewlekłą nietolerancją ortostatyczną mają objawy przez większość lub wszystkie dni. Ich objawy mogą obejmować większość objawów ostrego OI, a także:
- Mdłości
- Deficyty neuropoznawcze , takie jak problemy z uwagą
- Bladość
- Wrażliwość na ciepło
- Problemy ze snem
- Inne objawy naczynioruchowe .
Powoduje
Objawy OI są wywoływane przez:
- Wyprostowana postawa przez długi czas (np. stanie w kolejce, stanie pod prysznicem, a nawet siedzenie przy biurku)
- Ciepłe otoczenie (np. upalna letnia pogoda, gorący zatłoczony pokój, gorący prysznic lub kąpiel, po ćwiczeniach)
- Emocjonalnie stresujące wydarzenia (widzenie krwawych lub krwawych scen, bycie przestraszonym lub niespokojnym)
- Powrót z dłuższego pobytu w kosmosie, kiedy ciało nie jest jeszcze przystosowane do grawitacji
- Rozszerzony zagłówek
- Niedostateczne spożycie płynów i soli .
Diagnoza
OI jest „znacznie trudny do zdiagnozowania ”. W rezultacie wielu pacjentów pozostało niezdiagnozowanych lub błędnie zdiagnozowanych i albo nieleczonych, albo leczonych z powodu innych zaburzeń. Aktualne testy na OI ( test pochylenia stołu , ocena autonomiczna i integralność naczyń ) mogą również określić i uprościć leczenie. Pacjentów z objawami dysautonomii można skierować do kardiologa, neurologa, a nawet gastroenterologa w celu leczenia i postępowania.
Kierownictwo
Większość pacjentów odczuwa poprawę w zakresie objawów, ale dla niektórych OI może poważnie prowadzić do kalectwa i mieć charakter postępujący, szczególnie jeśli jest spowodowana przez pogarszający się stan podstawowy. Sposoby, w jakie pojawiają się objawy, różnią się znacznie w zależności od pacjenta; w rezultacie konieczne są zindywidualizowane plany leczenia.
OI leczy się farmakologicznie i niefarmakologicznie. Leczenie nie leczy OI; raczej kontroluje objawy.
Lekarze specjalizujący się w leczeniu OI zgadzają się, że najważniejszym zabiegiem jest picie ponad 2 l (8 filiżanek) płynów dziennie. Stały, duży dopływ wody lub innych płynów zmniejsza większość, au niektórych pacjentów wszystkie główne objawy tego schorzenia. Zazwyczaj pacjenci radzą sobie najlepiej, gdy wypijają szklankę wody nie rzadziej niż co dwie godziny w ciągu dnia, zamiast wypijać dużą ilość wody w ciągu dnia.
W najcięższych przypadkach i niektórych łagodniejszych przypadkach stosuje się kombinację leków . Indywidualne reakcje na różne leki są bardzo zróżnicowane, a lek, który radykalnie łagodzi objawy jednego pacjenta, może znacznie pogorszyć objawy innego pacjenta. Leki skupiają się na trzech głównych kwestiach:
Leki zwiększające objętość krwi:
- Fludrokortyzon (Florinef)
- Erytropoetyna
- Antykoncepcja hormonalna
Leki hamujące acetylocholinoesterazę:
Leki poprawiające zwężenie naczyń:
- Używki : (np. Ritalin lub Dexedrine )
- Midodryna (ProAmatine)
- Efedryna i pseudoefedryna ( Sudafed )
- Teofilina (niska dawka)
- Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI - Prozac , Zoloft i Paxil )
Zmiany behawioralne, które mogą wprowadzić pacjenci z OI, to:
- Unikanie wyzwalaczy, takich jak długie siedzenie, spokojne stanie, ciepłe otoczenie lub leki rozszerzające naczynia
- Korzystanie z manewrów postawy i odzieży uciskowej
- Leczenie współistniejących schorzeń
- Zwiększenie spożycia płynów i soli
- Fizjoterapia i ćwiczenia
Godny uwagi przypadek
Godnym uwagi ofiarą OI jest Greg Page , członek założyciel i oryginalny wokalista australijskiej dziecięcej grupy muzycznej The Wiggles . Z powodu zdiagnozowania tej choroby, Page opuścił grupę w 2006 roku i został zastąpiony przez swojego dublera, Sama Morana . Dwa lata później stworzył własny fundusz na OI, aby pomóc w finansowaniu badań nad tym mało znanym wówczas zaburzeniem. Page wyzdrowiał na tyle, by tymczasowo wrócić do The Wiggles w 2012 roku, aby pomóc w przejściu do następnej generacji Wiggles, po czym ponownie opuścił grupę i został zastąpiony przez Emmę Watkins .
Zobacz też
- Nadciśnienie ortostatyczne
- Niedociśnienie ortostatyczne
- Zespół tachykardii ortostatycznej posturalnej (POTS)
- Odpowiedź wazowagalna
Bibliografia
Zewnętrzne linki
Klasyfikacja |
---|