Ropień trzustki - Pancreatic abscess

Ropień trzustki
Specjalność Gastroenterology

Ropień trzustki jest późnym powikłaniem ostrego martwiczego zapalenia trzustki , występującym po ponad 4 tygodniach od pierwszego ataku. Ropień trzustki to nagromadzenie ropy powstałe w wyniku martwicy , upłynnienia tkanek i infekcji . Szacuje się, że u około 3% pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki rozwinie się ropień.

Zgodnie z radiologicznymi kryteriami oceny stopnia zaawansowania Balthazara i Ransona, u pacjentów z prawidłową trzustką, ogniskowym lub rozlanym powiększeniem, łagodnymi zapaleniami okołotrzustkowymi lub pojedynczym zbiornikiem płynu (torbiel rzekoma) prawdopodobieństwo wystąpienia ropnia jest mniejsze niż 2%. Jednak prawdopodobieństwo wystąpienia ropnia wzrasta do prawie 60% u pacjentów z więcej niż dwoma torbielami rzekomymi i gazami w trzustce.

objawy i symptomy

Pacjenci z ropniami trzustki mogą odczuwać bóle brzucha , dreszcze i gorączkę lub niemożność jedzenia. Podczas gdy niektórzy pacjenci mają masę brzucha, inni nie. Mogą również wystąpić nudności i wymioty.

Komplikacje

Nieusunięty zakażony ropień może prowadzić do posocznicy . Mogą również wystąpić liczne ropnie. Inne powikłania mogą obejmować tworzenie się przetok i nawracające zapalenie trzustki.

Przyczyny

Ropnie trzustki zwykle rozwijają się u pacjentów z zakażonymi torbielami rzekomymi trzustki. Mogą również tworzyć się w wyniku tworzenia się włóknistych ścian wokół zbiorników płynów lub penetrujących wrzodów trawiennych . Inne przyczyny to kamienie żółciowe lub spożycie alkoholu , aw rzadkich przypadkach narkotyki , tępy uraz i ropień po wyprostowaniu z pobliskich struktur.

Diagnoza

Większość pacjentów, u których rozwinęły się ropnie trzustki, chorowało na zapalenie trzustki, więc jako pierwszy krok do rozpoznania ropni wymagana jest pełna wywiad lekarski . Z drugiej strony, liczba białych krwinek jest jedynym badaniem laboratoryjnym, które może wskazywać na obecność ropnia.

Niektóre testy obrazowe są częściej stosowane do diagnozowania tego stanu. Tomografia komputerowa jamy brzusznej , rezonans magnetyczny i ultradźwięki są pomocne w uzyskaniu wyraźnych obrazów wnętrza jamy brzusznej i skutecznie wykorzystywane w procesie diagnostycznym. Testy te mogą ujawnić obecność zakażonej martwicy, która nie rozwinęła się jeszcze w ropień, w wyniku czego lekarze zwykle zlecają powtarzane badania obrazowe u pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki, u których nasila się ból brzucha i u których pojawiają się objawy niedrożności brzucha. Zaleca się również, aby pacjenci z przedłużoną odpowiedzią kliniczną byli wielokrotnie badani jako metoda profilaktyczna, aby uniknąć rozwoju ropnia, który może pęknąć.

Zapobieganie

W niektórych przypadkach ropniom można zapobiec, opróżniając istniejącą torbiel rzekomą, która prawdopodobnie ulegnie zapaleniu. Jednak w większości przypadków nie można zapobiec rozwojowi ropni.

Leczenie

Antybiotyki są powszechnie stosowane jako metoda leczenia ropni trzustki, chociaż ich rola pozostaje kontrowersyjna. Profilaktyczne antybiotyki są zwykle wybierane na podstawie rodzaju flory i stopnia penetracji antybiotyku do ropnia. Ropnie trzustki są bardziej narażone na organizmy jelitowe i patogeny, takie jak E. coli , Klebsiella pneumoniae , Enterococcus faecalis , Staphylococcus aureus , Pseudomonas aeruginosa , Proteus mirabilis i gatunki Streptococcus . Terapię medyczną stosuje się zwykle u osób, których ogólny stan zdrowia nie pozwala na operację. Z drugiej strony antybiotyki nie są zalecane u chorych na zapalenie trzustki, chyba że udowodniono obecność zakażonego ropnia.

Chociaż odnotowano przypadki pacjentów, którzy zostali poddani leczeniu i przeżyli, pierwotny drenaż ropnia jest głównym sposobem leczenia tej choroby. Drenaż zwykle obejmuje zabieg chirurgiczny. Wykazano, że drenaż pod kontrolą TK przyniósł gorsze wyniki niż drenaż otwarty. Dlatego w celu skutecznego usunięcia ropnia preferowany jest otwarty zabieg chirurgiczny. Jednak drenaż pod kontrolą TK jest leczeniem alternatywnym dla pacjentów, którzy mogą nie tolerować procedury otwartej. Leczenie endoskopowe jest jednocześnie opcją leczenia, która zyskała na popularności w ostatnich latach.

Rokowanie

Perspektywa jest generalnie oparta na ciężkości infekcji. Jest to jednak poważne powikłanie, które może spowodować śmierć pacjenta, jeśli nie zostanie zastosowane odpowiednie leczenie. Pacjenci są narażeni na posocznicę i niewydolność wielonarządową, aw przypadkach, gdy zakażony ropień nie zostanie usunięty operacyjnie, śmiertelność może sięgać 100%.

Bibliografia

Linki zewnętrzne

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne