Zaburzenie lękowe - Panic disorder

Zaburzenie lękowe
Atak paniki.jpg
Ktoś z atakiem paniki , uspokojony przez inną osobę.
Specjalność Psychiatria , Psychologia kliniczna
Objawy Nagłe okresy intensywnego strachu , kołatanie serca , pocenie się, drżenie, duszność , drętwienie
Zwykły początek Nagłe i nawracające
Powoduje Nieznany
Czynniki ryzyka Wywiad rodzinny, palenie tytoniu , stres psychiczny , historia wykorzystywania dzieci
Metoda diagnostyczna Na podstawie objawów po wykluczeniu innych potencjalnych przyczyn
Diagnostyka różnicowa Choroby serca , nadczynność tarczycy , zażywanie narkotyków
Leczenie Poradnictwo , leki
Lek Leki przeciwdepresyjne , benzodiazepiny , beta-blokery
Częstotliwość 2,5% ludzi w pewnym momencie

Napady paniki jest psychiczny i behawioralnych zaburzeń , konkretnie zaburzenie lękowe charakteryzuje ponownie pojawiła niespodziewane ataki paniki . Ataki paniki to nagłe okresy intensywnego strachu, które mogą obejmować kołatanie serca , pocenie się, drżenie, duszność , drętwienie lub poczucie, że wydarzy się coś strasznego. Maksymalny stopień objawów pojawia się w ciągu kilku minut. Mogą istnieć ciągłe obawy o dalsze ataki i unikanie miejsc, w których ataki miały miejsce w przeszłości.

Przyczyna lęku napadowego jest nieznana. Lęk napadowy często występuje w rodzinach. Czynniki ryzyka obejmują palenie , stres psychologiczny i historię wykorzystywania dzieci . Diagnoza obejmuje wykluczenie innych potencjalnych przyczyn lęku, w tym innych zaburzeń psychicznych, schorzeń , takich jak choroby serca lub nadczynność tarczycy oraz zażywanie narkotyków. Badanie przesiewowe pod kątem stanu można przeprowadzić za pomocą kwestionariusza .

Lęk napadowy jest zwykle leczony poradnictwem i lekami . Stosowany rodzaj poradnictwa to typowo terapia poznawczo-behawioralna (CBT), która jest skuteczna u ponad połowy osób. Stosowane leki obejmują antydepresanty i czasami benzodiazepiny lub beta-blokery . Po zaprzestaniu leczenia do 30% osób ma nawrót.

Lęk napadowy dotyka około 2,5% ludzi w pewnym momencie ich życia. Zwykle zaczyna się w okresie dojrzewania lub wczesnej dorosłości, ale może dotyczyć osób w każdym wieku. Rzadziej występuje u dzieci i osób starszych. Kobiety są częściej dotknięte niż mężczyźni.

Symptomy i objawy

Osoby cierpiące na lęk napadowy zwykle mają serię intensywnych epizodów skrajnego niepokoju podczas ataków paniki . Ataki te zwykle trwają około dziesięciu minut i mogą trwać zaledwie 1–5 minut, ale mogą trwać od dwudziestu minut do ponad godziny lub do czasu podjęcia pomocnej interwencji. Ataki paniki mogą trwać do godziny, a intensywność i objawy paniki mogą się różnić.

W niektórych przypadkach atak może trwać z niesłabnącą wysoką intensywnością lub może wydawać się nasilający. Typowe objawy ataku to szybkie bicie serca , pocenie się , zawroty głowy , duszność , drżenie , niekontrolowany strach, taki jak: strach przed utratą kontroli i szaleństwem, strach przed śmiercią i hiperwentylacją. Inne objawy to uczucie duszenia się, paraliż, ból w klatce piersiowej, nudności, drętwienie lub mrowienie, dreszcze lub uderzenia gorąca, omdlenia, płacz i poczucie odmienionej rzeczywistości. Ponadto osoba ta zwykle ma myśli o zbliżającej się zagładzie. Osoby cierpiące na epizod często mają silne pragnienie ucieczki od sytuacji, która sprowokowała atak. Lęk związany z lękiem napadowym jest szczególnie silny i zauważalnie epizodyczny w porównaniu z lękiem uogólnionym . Ataki paniki mogą być wywołane ekspozycją na określone bodźce (np. widok myszy) lub ustawienia (np. gabinet dentystyczny). Nocne ataki paniki są powszechne u osób z zaburzeniami paniki. Inne ataki mogą wydawać się niesprowokowane. Niektóre osoby zajmują się tymi wydarzeniami regularnie, czasem codziennie lub co tydzień.

Ograniczone ataki objawowe są podobne do ataków paniki, ale mają mniej objawów. Większość osób z PD doświadcza zarówno ataków paniki, jak i ataków z ograniczonymi objawami.

Interoceptywny

Badania nad związkiem między interocepcją a lękiem napadowym wykazały, że osoby z lękiem napadowym odczuwają bicie serca intensywniej, gdy są stymulowane środkami farmakologicznymi, co sugeruje, że doświadczają zwiększonej świadomości interoceptywnej w porównaniu z osobami bez PD.

Powoduje

Modele psychologiczne

Chociaż nie ma tylko jednego wyjaśnienia przyczyny lęku napadowego, istnieją pewne perspektywy, z których badacze korzystają, aby wyjaśnić to zaburzenie. Pierwsza to perspektywa biologiczna. Wcześniejsze badania wykazały, że u osób z napadami paniki występuje nieregularna aktywność noradrenaliny. Obecne badania również wspierają tę perspektywę, ponieważ stwierdzono, że osoby z lękiem napadowym mają również nieprawidłowy obwód mózgu. Obwód ten składa się z ciała migdałowatego , centralnej istoty szarej, jądra brzuszno-przyśrodkowego podwzgórza i miejsca sinawego .

Istnieje również perspektywa poznawcza. Teoretycy uważają, że ludzie z lękiem napadowym mogą odczuwać reakcje paniki, ponieważ mylą swoje odczucia cielesne z sytuacjami zagrażającymi życiu. Te doznania cielesne powodują, że niektórzy ludzie czują, że są poza kontrolą, co może prowadzić do paniki. To błędne przekonanie o doznaniach cielesnych jest określane jako wrażliwość na lęki , a badania sugerują, że ludzie, którzy uzyskali wyższe wyniki w ankietach dotyczących wrażliwości na lęk, są pięć razy bardziej narażeni na diagnozę lęku napadowego.

Stwierdzono, że lęk napadowy występuje w rodzinach, co sugeruje, że dziedziczenie odgrywa ważną rolę w określaniu, kto je otrzyma.

Uważa się, że czynniki psychologiczne, stresujące wydarzenia życiowe, przemiany życiowe i środowisko, a także często myślenie w sposób, który wyolbrzymia stosunkowo normalne reakcje organizmu, również odgrywają rolę w wystąpieniu lęku napadowego. Często pierwsze ataki są wywoływane przez choroby fizyczne, duży stres lub niektóre leki . Ludzie, którzy mają tendencję do podejmowania nadmiernych obowiązków, mogą mieć tendencję do cierpienia na ataki paniki. Pacjenci z zespołem stresu pourazowego ( PTSD ) wykazują również znacznie wyższy wskaźnik lęku napadowego niż w populacji ogólnej.

Stwierdzono, że hamowanie przedimpulsowe jest zmniejszone u pacjentów z lękiem napadowym.

Stosowanie substancji

Zaburzenia związane z używaniem substancji są często skorelowane z atakami paniki. W badaniu 39% osób z lękiem napadowym używało substancji rekreacyjnie. Spośród osób, które używały alkoholu, 63% zgłosiło, że używanie alkoholu rozpoczęło się przed nadejściem paniki, a 59% osób używających nielegalnych substancji zgłosiło, że używanie substancji zaczęło się jako pierwsze. Przeprowadzone badanie udokumentowało związek paniki z zażywaniem substancji psychoaktywnych. Zaburzenie związane z używaniem substancji zaczęło się przed nadejściem paniki, a substancje były używane do samoleczenia na ataki paniki tylko przez kilka osób.

W innym badaniu 100 osób uzależnionych od metamfetaminy przeanalizowano pod kątem współwystępujących zaburzeń psychicznych; ze 100 osób 36% zostało sklasyfikowanych jako mające współistniejące zaburzenia psychiczne. Zaburzenia nastroju i psychotyczne były bardziej rozpowszechnione niż zaburzenia lękowe, które stanowiły 7% ze 100 badanych osób.

Palenie

Palenie tytoniu zwiększa ryzyko rozwoju lęku napadowego z agorafobią lub napadów paniki lub bez ; palenie rozpoczęte w okresie dojrzewania lub wczesnej dorosłości szczególnie zwiększa to ryzyko rozwoju lęku napadowego. Chociaż mechanizm, w jaki palenie zwiększa napady paniki, nie jest w pełni zrozumiały, sformułowano kilka hipotez. Palenie papierosów może prowadzić do ataków paniki, powodując zmiany w funkcjonowaniu układu oddechowego (np. uczucie duszności). Te zmiany oddechowe z kolei mogą prowadzić do powstawania napadów paniki, ponieważ objawy ze strony układu oddechowego są główną cechą paniki. Nieprawidłowości układu oddechowego stwierdzono u dzieci z wysokim poziomem lęku , co sugeruje, że osoba z tymi trudnościami może być podatna na ataki paniki, a tym samym bardziej podatna na rozwój zaburzenia paniki. Nikotyna , środek pobudzający , może przyczyniać się do ataków paniki. Jednak odstawienie nikotyny może również powodować znaczny niepokój, który może przyczyniać się do ataków paniki.

Możliwe jest również, że pacjenci z lękiem napadowym palą papierosy jako formę samoleczenia w celu zmniejszenia lęku. Nikotyna i inne związki psychoaktywne o właściwościach przeciwdepresyjnych zawarte w dymie tytoniowym, które działają jako inhibitory monoaminooksydazy w mózgu, mogą zmieniać nastrój i działać uspokajająco, w zależności od dawki.

Używki

Szereg badań klinicznych wykazało dodatnią korelację pomiędzy kofeiny leku i lęku napadowego i / lub anksjogennego efektów. Osoby z lękiem napadowym są bardziej wrażliwe na wywołujące lęk działanie kofeiny. Jednym z głównych wywołujących lęk efektów kofeiny jest wzrost częstości akcji serca.

Niektóre leki na przeziębienie i grypę zawierające środki zmniejszające przekrwienie mogą również zawierać pseudoefedrynę , efedrynę , fenylefrynę , nafazolinę i oksymetazolinę . Można tego uniknąć, stosując środki zmniejszające przekrwienie, które mają zapobiegać wysokiemu ciśnieniu krwi.

Alkohol i środki uspokajające

Około 30% osób z lękiem napadowym używa alkoholu, a 17% innych środków psychoaktywnych . Jest to w porównaniu z 61% (alkohol) i 7,9% (inne środki psychoaktywne) ogólnej populacji używającej odpowiednio alkoholu i środków psychoaktywnych. Używanie narkotyków rekreacyjnych lub alkoholu na ogół pogarsza objawy. Oczekuje się, że większość leków pobudzających (kofeina, nikotyna, kokaina) pogorszy stan, ponieważ bezpośrednio nasilają objawy paniki, takie jak częstość akcji serca.

Deacon i Valentiner (2000) przeprowadzili badanie, w którym zbadali współwystępujące napady paniki i zażywanie substancji psychoaktywnych na nieklinicznej próbie młodych dorosłych, którzy doświadczali regularnych napadów paniki. Autorzy stwierdzili, że w porównaniu ze zdrowymi kontrolami, stosowanie środków uspokajających było większe u uczestników nieklinicznych, którzy doświadczyli ataków paniki. Odkrycia te są zgodne z sugestią Coxa, Nortona, Dorwarda i Fergussona (1989), że pacjenci z zaburzeniami paniki leczą się samodzielnie, jeśli wierzą, że pewne substancje będą skuteczne w łagodzeniu ich objawów. Jeśli pacjenci z lękiem napadowym rzeczywiście stosują samoleczenie, część populacji z niezdiagnozowanym lękiem napadowym może nie szukać profesjonalnej pomocy w wyniku samoleczenia. W rzeczywistości u niektórych pacjentów lęk napadowy jest diagnozowany dopiero po tym, jak szukają leczenia z powodu nawyku samoleczenia.

Chociaż alkohol początkowo pomaga złagodzić objawy lęku napadowego , średnio- lub długoterminowe ryzykowne spożywanie alkoholu może spowodować rozwój lub nasilenie lęku napadowego podczas zatrucia alkoholowego , zwłaszcza w przypadku zespołu odstawienia alkoholu . Efekt ten nie jest charakterystyczny dla alkoholu, ale może również wystąpić przy długotrwałym stosowaniu leków, które mają podobny mechanizm działania do alkoholu, takich jak benzodiazepiny, które są czasami przepisywane osobom z problemami alkoholowymi jako środki uspokajające. Powodem, dla którego przewlekłe nadużywanie alkoholu nasila lęk napadowy, jest zniekształcenie chemii i funkcji mózgu.

U około 10% pacjentów po odstawieniu benzodiazepin wystąpią znaczne, przedłużające się objawy odstawienia, które mogą obejmować lęk napadowy. Przedłużające się objawy odstawienia mają tendencję do przypominania tych obserwowanych w ciągu pierwszych kilku miesięcy od odstawienia, ale zwykle mają podostry poziom nasilenia w porównaniu z objawami obserwowanymi podczas pierwszych 2 lub 3 miesięcy odstawienia. Nie wiadomo ostatecznie, czy takie objawy utrzymujące się długo po odstawieniu są związane z prawdziwym odstawieniem farmakologicznym, czy też są spowodowane strukturalnym uszkodzeniem neuronów w wyniku przewlekłego stosowania benzodiazepin lub odstawienia. Niemniej jednak takie objawy zwykle ustępują w miarę upływu miesięcy i lat, ostatecznie całkowicie znikają.

Znaczna część pacjentów zgłaszających się do poradni zdrowia psychicznego z powodu zaburzeń lękowych, takich jak lęk napadowy lub fobia społeczna , rozwinęła się w wyniku rekreacyjnego spożywania alkoholu lub używania środków uspokajających . Lęk może wcześniej występować w uzależnieniu od alkoholu lub środków uspokajających, które następnie utrwalają lub pogłębiają leżące u ich podstaw zaburzenie lękowe. Ktoś, kto cierpi na toksyczne skutki rekreacyjnego spożywania alkoholu lub przewlekłego stosowania środków uspokajających, nie odniesie korzyści z innych terapii lub leków na podstawowe schorzenia psychiczne, ponieważ nie rozwiążą one pierwotnej przyczyny objawów. Powrót do zdrowia po objawach uspokajających może się przejściowo pogorszyć podczas odstawienia alkoholu lub odstawienia benzodiazepin .

Mechanizm

Neuroanatomia zaburzeń lękowych w dużej mierze pokrywa się z większością zaburzeń lękowych . Neuropsychologiczne, neurochirurgiczne, a neuroobrazowaniu implikowania insuli , ciało migdałowate , hipokamp , przedniej części kory zakrętu obręczy (ACC) , bocznej korze przedczołowej i okołowodociągowej szary . Podczas ostrych ataków paniki, oglądania naładowanych emocjonalnie słów i odpoczynku większość badań wskazuje na podwyższony przepływ krwi lub metabolizm . Jednak obserwacja nadpobudliwości ciała migdałowatego nie jest całkowicie spójna, zwłaszcza w badaniach, które chemicznie wywołują ataki paniki. Podczas odpoczynku i oglądania naładowanych emocjonalnie obrazów zaobserwowano nadpobudliwość hipokampa, co, jak przypuszcza się, ma związek z tendencją do odzyskiwania pamięci w kierunku wspomnień lękowych. Uważa się, że nadaktywność wyspy na początku i w trakcie ostrych epizodów paniki jest związana z nieprawidłowymi procesami introceptywnymi; przekonanie, że odczucia cielesne są „niewłaściwe” jest odkryciem transdiagnostycznym (tj. występującym w wielu zaburzeniach lękowych) i może być związane z dysfunkcją wyspy. Badania na gryzoniach i ludziach silnie implikują szarość okołowodociągową w generowaniu reakcji strachu, a nieprawidłowości związane ze strukturą i metabolizmem w PAG zostały zgłoszone w przypadku lęku napadowego. Kora czołowa jest powiązana z lękiem napadowym dzięki wielu dowodom. Zgłaszano, że uszkodzenie grzbietowego ACC prowadzi do lęku napadowego. Odnotowano również podwyższone brzuszne ACC i grzbietowo-boczną korę przedczołową podczas wywoływania objawów i oglądania bodźców emocjonalnych, chociaż wyniki nie są spójne.

Naukowcy badający niektóre osoby z lękiem napadowym sugerują, że mogą one mieć nierównowagę chemiczną w układzie limbicznym i jedną z jego regulatorowych substancji chemicznych GABA- A. Zmniejszona produkcja GABA-A wysyła fałszywe informacje do ciała migdałowatego, które reguluje mechanizm reakcji organizmu „walcz lub uciekaj”, aw zamian wywołuje objawy fizjologiczne prowadzące do zaburzenia. Klonazepam , przeciwdrgawkowa benzodiazepina o długim okresie półtrwania, skutecznie utrzymywał stan pod kontrolą.

Ostatnio badacze zaczęli identyfikować mediatory i moderatory aspektów lęku napadowego. Jednym z takich mediatorów jest ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla, które pośredniczy w związku między pacjentami cierpiącymi na panikę poddawanych treningowi oddechowemu a wrażliwością na lęk; w ten sposób trening oddechowy wpływa na ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla we krwi tętniczej pacjenta, co z kolei obniża wrażliwość na lęk. Innym mediatorem są obawy hipochondryczne, które pośredniczą w związku między wrażliwością na lęk a symptomatologią paniki; zatem wrażliwość na lęk wpływa na obawy hipochondryczne, które z kolei wpływają na symptomatologię paniki.

Postrzegana kontrola zagrożenia została zidentyfikowana jako moderator w zespole lęku napadowego, moderujący związek między wrażliwością na lęk a agorafobią; w ten sposób poziom postrzeganej kontroli zagrożenia dyktuje stopień, w jakim wrażliwość na lęk prowadzi do agorafobii. Innym ostatnio zidentyfikowanym moderatorem lęku napadowego są zmiany genetyczne w genie kodującym galaninę ; te zmiany genetyczne łagodzą związek między kobietami cierpiącymi na lęk napadowy a poziomem nasilenia symptomatologii lęku napadowego.

Diagnoza

W DSM-IV-TR Kryteria diagnostyczne dla zespołu lęku napadowego wymagają nieoczekiwane, powtarzające się ataki paniki, a następnie w co najmniej jednym przypadku przez co najmniej miesiąc znaczącej i powiązanej zmiany zachowań, trwałe troski więcej ataków, albo martwić Attack konsekwencje. Istnieją dwa typy, jeden z agorafobią i drugi bez agorafobii . Rozpoznanie wykluczają ataki spowodowane lekiem lub stanem chorobowym lub ataki paniki, które lepiej tłumaczy się innymi zaburzeniami psychicznymi. ICD-10 Kryteria diagnostyczne: Zasadniczą cechą jest nawracające napady silnego lęku (paniki), które nie są ograniczone do konkretnej sytuacji lub zestaw okoliczności i dlatego są nieprzewidywalne. Do dominujących objawów należą:


Zespół lęku napadowego nie powinien być diagnozowany jako główna diagnoza, jeśli dana osoba ma zaburzenia depresyjne w momencie rozpoczęcia ataków; w tych okolicznościach ataki paniki są prawdopodobnie wtórne do depresji .

Lęku napadowego rozsiane (PDSS) jest kwestionariuszem do pomiaru nasilenia zaburzenia napadowego.

Leczenie

Lęk napadowy to poważny problem zdrowotny, który w wielu przypadkach można z powodzeniem leczyć, chociaż nie ma na to żadnego lekarstwa. Niezbędna jest identyfikacja terapii, które wywołują jak najpełniejszą odpowiedź i mogą zminimalizować nawrót. Terapia poznawczo-behawioralna i pozytywna rozmowa własna specyficzna dla paniki to metody leczenia z wyboru w przypadku lęku napadowego. Kilka badań pokazuje, że 85 do 90 procent pacjentów z lękiem napadowym leczonych CBT całkowicie wyzdrowieje po atakach paniki w ciągu 12 tygodni. Gdy terapia poznawczo-behawioralna nie wchodzi w grę, można zastosować farmakoterapię. SSRI są uważane za opcję farmakoterapeutyczną pierwszego rzutu.

Psychoterapia

Lęk napadowy to nie to samo, co objawy fobii, chociaż fobie często wynikają z lęku napadowego. CBT i jedna z badanych form psychoterapii psychodynamicznej okazały się skuteczne w leczeniu lęku napadowego z agorafobią i bez agorafobii. Szereg randomizowanych badań klinicznych wykazało, że CBT osiąga stan wolny od paniki u 70–90% pacjentów około 2 lata po leczeniu.

W przeglądzie Cochrane z 2009 r. znaleziono niewiele dowodów dotyczących skuteczności psychoterapii w połączeniu z benzodiazepinami, tak że nie można było sformułować zaleceń.

Indukcje objawów zwykle występują przez jedną minutę i mogą obejmować:

Inną formą psychoterapii, która wykazała skuteczność w kontrolowanych badaniach klinicznych, jest skoncentrowana na panice psychoterapia psychodynamiczna, która koncentruje się na roli zależności, lęku separacyjnego i gniewu w wywoływaniu lęku napadowego. Podstawowa teoria zakłada, że ​​ze względu na podatność biochemiczną, wczesne traumatyczne doświadczenia lub jedno i drugie, osoby z lękiem napadowym są straszliwie uzależnione od innych ze względu na ich poczucie bezpieczeństwa, co prowadzi do lęku separacyjnego i obronnego gniewu. Terapia obejmuje najpierw zbadanie stresorów, które prowadzą do epizodów paniki, a następnie zbadanie psychodynamiki konfliktów leżących u podstaw zaburzenia paniki i mechanizmów obronnych, które przyczyniają się do ataków, ze zwróceniem uwagi na problemy związane z przenoszeniem i lękiem separacyjnym, uwikłane w relację terapeuta-pacjent.

Porównawcze badania kliniczne sugerują, że techniki relaksacji mięśni i ćwiczenia oddechowe nie są skuteczne w zmniejszaniu napadów paniki. W rzeczywistości ćwiczenia oddechowe mogą faktycznie zwiększać ryzyko nawrotu.

Odpowiednie leczenie przez doświadczonego profesjonalistę może zapobiec napadom paniki lub przynajmniej znacznie zmniejszyć ich nasilenie i częstotliwość – przynosząc znaczną ulgę 70 do 90 procent osób z zaburzeniami paniki. Mogą wystąpić nawroty, ale często można je skutecznie leczyć, podobnie jak początkowy epizod.

vanApeldoorn, FJ i in. (2011) wykazali wartość addytywną leczenia skojarzonego obejmującego interwencję leczniczą SSRI z terapią poznawczo-behawioralną (CBT). Gloster i in. (2011) zbadał rolę terapeuty w CBT. Podzielili pacjentów losowo na dwie grupy: jedną leczoną CBT w środowisku terapeuty, a drugą otrzymującą CBT wyłącznie poprzez instrukcje, bez sesji prowadzonych przez terapeutę. Wyniki wskazywały, że pierwsza grupa miała nieco lepszy wskaźnik odpowiedzi, ale obie grupy wykazały znaczną poprawę w redukcji symptomatologii paniki. Wyniki te uwiarygodniają stosowanie programów CBT u pacjentów, którzy nie mają dostępu do usług terapeutycznych z powodu niedostępności finansowej lub geograficznej. Koszycki i in. (2011) omawiają skuteczność samodzielnej terapii poznawczo-behawioralnej (SCBT) w sytuacjach, gdy pacjenci nie są w stanie skorzystać z usług terapeuty. Ich badanie pokazuje, że SCBT w połączeniu z SSRI może być tak samo skuteczne, jak CBT pod kierunkiem terapeuty z SSRI. Każde z tych badań wpisuje się w nową ścieżkę badań, która pozwala na łatwiejsze udostępnienie społeczeństwu skutecznych interwencji terapeutycznych.

Terapia poznawczo-behawioralna

Terapia poznawczo-behawioralna zachęca pacjentów do konfrontacji z wyzwalaczami, które wywołują ich niepokój . Uważa się, że stawienie czoła samej przyczynie lęku pomaga zmniejszyć irracjonalne lęki, które powodują problemy na początku. Terapię rozpoczynają uspokajające ćwiczenia oddechowe, po których obserwuje się zmiany w doznaniach fizycznych odczuwanych, gdy tylko niepokój zaczyna wnikać w ciało. Wielu klientów jest zachęcanych do prowadzenia dzienników. W innych przypadkach terapeuci mogą próbować wywołać uczucie niepokoju, aby można było zidentyfikować źródło lęku.

Współwystępująca depresja kliniczna , zaburzenia osobowości i nadużywanie alkoholu są znanymi czynnikami ryzyka niepowodzenia leczenia.

Podobnie jak w przypadku wielu zaburzeń, posiadanie struktury wsparcia składającej się z rodziny i przyjaciół, którzy rozumieją stan, może pomóc w zwiększeniu tempa powrotu do zdrowia. Podczas ataku często zdarza się, że cierpiący rozwija irracjonalny, natychmiastowy strach, który często może być rozwiany przez osobę, która jest zaznajomiona z chorobą. W przypadku poważniejszego lub bardziej aktywnego leczenia istnieją grupy wsparcia dla osób cierpiących na stany lękowe, które mogą pomóc ludziom zrozumieć i poradzić sobie z zaburzeniem.

Aktualne wytyczne dotyczące leczenia Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne i Amerykańskie Towarzystwo Medyczne przede wszystkim zalecają terapię poznawczo-behawioralną lub jedną z różnych interwencji psychofarmakologicznych. Istnieją dowody potwierdzające wyższość skojarzonych metod leczenia.

Inną opcją jest samopomoc oparta na zasadach terapii poznawczo-behawioralnej. Korzystając z książki lub strony internetowej, osoba wykonuje ćwiczenia, które byłyby stosowane w terapii, ale robi to samodzielnie, być może z pomocą e-maila lub telefonu od terapeuty. Systematyczna analiza prób testujących ten rodzaj samopomocy wykazała, że ​​strony internetowe, książki i inne materiały oparte na terapii poznawczo-behawioralnej mogą pomóc niektórym osobom. Najlepiej zbadane warunki to lęk napadowy i fobia społeczna.

Techniki interoceptywne

Ekspozycja interoceptywna jest czasami stosowana w przypadku lęku napadowego. Interoceptywne wyzwalacze lęku są oceniane jeden po drugim przed przeprowadzeniem ekspozycji interoceptywnych, takich jak zajęcie się wrażliwością na kołatanie serca poprzez lekkie ćwiczenia. Pomimo dowodów na jej skuteczność kliniczną, praktyka ta jest podobno stosowana tylko przez 12–20% psychoterapeutów. Potencjalne przyczyny tego niepełnego wykorzystania to „brak miejsc szkoleniowych, przeszkody logistyczne (np. okazjonalna potrzeba dłuższego czasu trwania ekspozycji niż standardowa sesja terapeutyczna), zasady przeciwko prowadzeniu ekspozycji poza miejscem pracy i, co być może najbardziej wymowne, negatywne przekonania terapeuty (np. , że interoceptywne ekspozycje są nieetyczne, niedopuszczalne, a nawet szkodliwe)."

Lek

W przypadku lęku napadowego skuteczne są odpowiednie leki. Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny są terapiami pierwszego rzutu, a nie benzodiazapinami ze względu na obawy związane z tolerancją, uzależnieniem i nadużywaniem tych ostatnich. Chociaż istnieje niewiele dowodów na to, że interwencje farmakologiczne mogą bezpośrednio zmienić fobię, przeprowadzono niewiele badań, a leczenie paniki za pomocą leków znacznie ułatwia leczenie fobii (przykład w Europie, gdzie tylko 8% pacjentów otrzymuje odpowiednie leczenie).

Leki mogą obejmować:

  • Leki przeciwdepresyjne ( SSRI , MAOI , trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i inhibitory wychwytu zwrotnego noradrenaliny )
  • Leki przeciwlękowe ( benzodiazepiny ): Stosowanie benzodiazepin w leczeniu lęku napadowego jest kontrowersyjne. American Psychiatric Association stwierdza, że benzodiazepiny mogą być skuteczne w leczeniu lęku napadowego i zaleca, że wybór, czy używać benzodiazepiny, leki przeciwdepresyjne o właściwościach anty-panic lub psychoterapii powinna opierać się na historii i charakterystyki konkretnego pacjenta. Inni eksperci uważają, że najlepiej unikać benzodiazepin ze względu na ryzyko rozwoju tolerancji i uzależnienia fizycznego . Światowa Federacja Towarzystw Psychiatrii Biologicznej twierdzi, że benzodiazepiny nie powinny być stosowane jako opcja leczenia pierwszego rzutu, ale są opcją w przypadku opornych na leczenie przypadków lęku napadowego. Pomimo coraz większego nacisku na stosowanie antydepresantów i innych środków do leczenia lęku jako zalecanej najlepszej praktyki, benzodiazepiny pozostają powszechnie stosowanym lekiem na lęk napadowy. Poinformowali, że ich zdaniem nie ma wystarczających dowodów, aby zalecać jedno leczenie lęku napadowego. APA zauważyło, że chociaż benzodiazepiny mają tę zaletę, że mają szybki początek działania, jest to równoważone ryzykiem rozwoju uzależnienia od benzodiazepin . National Institute of Clinical Excellence doszedł do innego wniosku, że zwrócił uwagę na problemy związane z użyciem niekontrolowane badania kliniczne w celu oceny skuteczności farmakoterapii i oparte na badaniach z kontrolą placebo Stwierdzili, że benzodiazepiny nie były skuteczne w dłuższej perspektywie dla lęku napadowego i zalecił, aby nie stosować benzodiazepin dłużej niż 4 tygodnie w przypadku lęku napadowego. Zamiast tego wytyczne kliniczne NICE zalecają alternatywne interwencje farmakoterapeutyczne lub psychoterapeutyczne. W porównaniu z placebo, benzodiazepiny wykazują możliwą przewagę w krótkim okresie, ale dowody są niskiej jakości i mają ograniczone zastosowanie w praktyce klinicznej.

Inne zabiegi

U niektórych osób niepokój można znacznie zmniejszyć poprzez zaprzestanie używania kofeiny . Niepokój może tymczasowo wzrosnąć podczas odstawienia kofeiny.

Epidemiologia

Standaryzowane dla wieku współczynniki lat życia skorygowane o niepełnosprawność dla zespołu lęku napadowego na 100 000 mieszkańców w 2004 r.
  brak danych
  mniej niż 95
  95-96,5
  96,5–98
  98-99,5
  99,5–101
  101–102,5
  102,5–104
  104–105,5
  105,5–107
  107–108,5
  108,5–110
  ponad 110

Lęk napadowy zwykle zaczyna się we wczesnej dorosłości; mniej więcej połowa wszystkich osób cierpiących na zespół lęku napadowego rozwija się w wieku od 17 do 24 lat, zwłaszcza tych poddanych traumatycznym przeżyciom. Jednak niektóre badania sugerują, że większość młodych ludzi dotkniętych chorobą po raz pierwszy jest w wieku od 25 do 30 lat. Kobiety są dwukrotnie bardziej narażone na rozwój lęku napadowego niż mężczyźni i występuje znacznie częściej u osób o ponadprzeciętnej inteligencji.

Lęk napadowy może trwać miesiącami lub latami, w zależności od tego, jak i kiedy poszukiwane jest leczenie. Nieleczona może się pogorszyć do punktu, w którym na życie człowieka poważnie wpłyną ataki paniki i próby uniknięcia lub ukrycia stanu. W rzeczywistości wiele osób miało problemy z relacjami osobistymi, edukacją i zatrudnieniem, walcząc z lękiem napadowym. Niektóre osoby z lękiem napadowym mogą ukrywać swój stan z powodu napiętnowania choroby psychicznej. U niektórych osób objawy mogą występować często przez okres miesięcy lub lat, a następnie wiele lat może minąć z niewielkimi objawami lub bez nich. W niektórych przypadkach objawy utrzymują się na tym samym poziomie w nieskończoność. Istnieją również dowody na to, że wiele osób (zwłaszcza tych, u których objawy pojawiają się w młodym wieku) może doświadczyć ustąpienia objawów w późniejszym życiu (np. po 50. roku życia).

W 2000 roku Światowa Organizacja Zdrowia stwierdziła, że ​​wskaźniki rozpowszechnienia i zapadalności na lęk napadowy są bardzo podobne na całym świecie. Standaryzowane według wieku rozpowszechnienie na 100 000 wahało się od 309 w Afryce do 330 w Azji Wschodniej dla mężczyzn i od 613 w Afryce do 649 w Ameryce Północnej, Oceanii i Europie dla kobiet.

Dzieci

Badanie retrospektywne wykazało, że 40% dorosłych pacjentów z lękiem napadowym zgłosiło, że ich zaburzenie zaczęło się przed 20 rokiem życia. W artykule badającym zjawisko lęku napadowego u młodzieży Diler i in. (2004) stwierdzili, że tylko kilka wcześniejszych badań dotyczyło występowania młodzieńczego zespołu lęku napadowego. Poinformowali, że badania te wykazały, że objawy młodzieńczego zespołu lęku napadowego są prawie takie same jak u dorosłych (np. kołatanie serca , pocenie się, drżenie , uderzenia gorąca , nudności , ból brzucha i dreszcze ). Te zaburzenia lękowe współistnieją ze zdumiewająco dużej liczby innych zaburzeń psychicznych u dorosłych. Te same zaburzenia współistniejące, które obserwuje się u dorosłych, są również zgłaszane u dzieci z młodzieńczym zespołem lęku napadowego. Last i Strauss (1989) przebadali grupę 17 nastolatków z lękiem napadowym i stwierdzili wysoki odsetek współwystępujących zaburzeń lękowych, zaburzeń depresyjnych i zaburzeń zachowania . Eassau i in. (1999) stwierdzili również dużą liczbę zaburzeń współistniejących w próbie środowiskowej nastolatków z napadami paniki lub młodzieńczym zaburzeniem paniki. W badanej próbie u nastolatków stwierdzono następujące schorzenia współistniejące: duże zaburzenie depresyjne (80%), zaburzenie dystymiczne (40%), zaburzenie lękowe uogólnione (40%), zaburzenia somatyczne (40%), nadużywanie substancji psychoaktywnych (40%) oraz fobia specyficzna (20%). Zgodnie z poprzednią pracą, Diler et al. (2004) stwierdzili podobne wyniki w swoich badaniach, w których przebadano 42 młodych ludzi z młodzieńczym zespołem lęku napadowego. W porównaniu do młodzieży z zaburzeniami lękowymi bez paniki, dzieci z lękiem napadowym miały wyższy odsetek współwystępujących zaburzeń depresyjnych i zaburzeń afektywnych dwubiegunowych .

Dzieci różnią się od nastolatków i dorosłych swoją interpretacją i umiejętnością wyrażania swoich doświadczeń. Podobnie jak dorośli, dzieci doświadczają objawów fizycznych, w tym przyspieszonego tętna, pocenia się, drżenia lub drżenia, duszności, nudności lub bólu brzucha, zawrotów głowy lub oszołomienia. Ponadto dzieci doświadczają również objawów poznawczych, takich jak strach przed śmiercią, poczucie oderwania od siebie, poczucie utraty kontroli lub szaleństwa, ale nie są w stanie wyrazić tych przejawów lęku wyższego rzędu. Po prostu wiedzą, że coś jest nie tak i bardzo się boją. Dzieci mogą opisywać tylko objawy fizyczne. Nie opracowali jeszcze konstruktów, aby połączyć te objawy i nazwać je strachem. Rodzice często czują się bezradni, gdy obserwują cierpienie dziecka. Mogą pomóc dzieciom nadać nazwę ich doświadczeniu i wzmocnić je w przezwyciężeniu strachu, którego doświadczają

Rolę rodzica w leczeniu i interwencji u dzieci ze zdiagnozowanym lękiem napadowym omawiają McKay i Starch (2011). Wskazują, że istnieje kilka poziomów, na których należy rozważyć zaangażowanie rodziców. Pierwsza obejmuje wstępną ocenę. Rodzice, podobnie jak dziecko, powinni być badani pod kątem postaw i celów leczenia, a także poziomu niepokoju lub konfliktu w domu. Druga dotyczy procesu leczenia, w ramach którego terapeuta powinien jak najczęściej spotykać się z rodziną jako jednostką. Idealnie, wszyscy członkowie rodziny powinni być świadomi i przeszkoleni w procesie terapii poznawczo-behawioralnej (CBT), aby zachęcić dziecko do racjonalizacji i stawienia czoła lękom, a nie do stosowania bezpiecznych zachowań unikających. McKay i Storch (2011) sugerują szkolenie/modelowanie technik terapeutycznych i zaangażowanie rodziców podczas sesji w leczenie dzieci w celu zwiększenia skuteczności leczenia.

Pomimo dowodów wskazujących na istnienie zespołu lęku napadowego o wczesnym początku, DSM-IV-TR rozpoznaje obecnie tylko sześć zaburzeń lękowych u dzieci: lęk separacyjny, zespół lęku uogólnionego, fobię specyficzną , zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne , zespół lęku społecznego (inaczej fobia społeczna) oraz zespół stresu pourazowego . Lęk napadowy jest w szczególności wykluczony z tej listy.

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne