Pericoronitis - Pericoronitis

Pericoronitis
Inne nazwy	Zapalenie wieczko
Pericoronitis związane z dolnym prawym trzecim trzonowcem (ząb mądrości).
Specjalność	Stomatologia

Pericoronitis jest zapalenie z miękkich tkanek otaczających wieniec o częściowo wybuchł zębate, łącznie z dziąseł (gum) i pęcherzyka dentystycznej . Tkanka miękka pokrywająca częściowo wyrżnięty ząb jest znana jako wieczko , czyli obszar, do którego dostęp przy użyciu normalnych metod higieny jamy ustnej może być utrudniony . Termin hiponim operculitis technicznie odnosi się do zapalenia samego wieczka.

Pericoronitis jest spowodowane przez nagromadzenie bakterii i szczątków pod wieczko lub przez uraz mechaniczny (np. przygryzienie wieczko zębem przeciwnym). Pericoronitis jest często związane z częściowo wybuchł i wpływ żuchwy trzecie zęby trzonowe (zęby mądrości niższy), często występujące w wieku wyrzynania zęba mądrości (15-26). Innymi częstymi przyczynami podobnego bólu z trzeciego zęba trzonowego są zaleganie pokarmu powodujące ból przyzębia, zapalenie miazgi spowodowane próchnicą zębów ( próchnica zębów) i ostry ból mięśniowo-powięziowy w schorzeniu stawu skroniowo-żuchwowego .

Pericoronitis dzieli się na przewlekłe i ostre . Przewlekłe pericoronitis może przebiegać bez lub z łagodnymi objawami i długimi remisjami między eskalacjami do ostrego pericoronitis. Ostre zapalenie okołokoronowe wiąże się z szeroką gamą objawów, w tym silnym bólem, obrzękiem i gorączką. Czasami występuje ropień okołokoronowy (nagromadzenie ropy). Ta infekcja może rozprzestrzeniać się do policzków, orbity / periorbits i innych części twarzy lub szyi, a czasami może powodować obturacją dróg oddechowych (na przykład dusznicy Ludwig ) wymagającego leczenia szpitalnego. Leczenie zapalenia pericoronitis polega na radzeniu sobie z bólem i rozwiązywaniu stanu zapalnego. Zapalenie można rozwiązać przez wypłukanie szczątków lub infekcji z tkanek okołokoronowych lub przez usunięcie powiązanego zęba lub wieczko. Zachowanie zęba wymaga lepszej higieny jamy ustnej w okolicy, aby zapobiec dalszym ostrym epizodom zapalenia okołokoronowego. Usunięcie zęba jest często wskazane w przypadkach nawracającego zapalenia okołokoronowego. Termin pochodzi z greckiego peri , „wokół”, łacińskiego corona „korona” i -itis , „zapalenie”.

Klasyfikacja

A Trzeci trzonowiec żuchwy dotknięty mezjami, częściowo wyrżnięty, B Próchnica zębów i ubytki przyzębia związane zarówno z trzecim, jak i drugim trzonowcem, spowodowane pakowaniem pokarmu i słabym dostępem do metod higieny jamy ustnej, C Zapalenie wieczko pokrywające częściowo wyrżnięty dolny trzeci trzonowiec, z nagromadzeniem resztek jedzenia i bakterii pod spodem, D Górny trzeci trzonowiec uległ nadmiernemu wyrżnięciu z powodu braku przeciwstawnego kontaktu z zębami i może zacząć traumatycznie zamykać się w wieczko nad dolnym trzecim trzonowcem. Zęby nieprzeciwstawne są zwykle ostre, ponieważ nie zostały stępione przez inny ząb ( ścieranie ).

Definicja pericoronitis to zapalenie tkanek miękkich otaczających koronę zęba. Obejmują one szerokie spektrum ciężkości, dzięki czemu nie ma różnicy w stopniu zapalenia do sąsiednich tkanek, czy nie jest związana aktywnego zakażenia ( pericoronal infekcje spowodowane przez mikroorganizmy czasami prowadzące do ropy wypełnione pericoronal ropnia lub tkanki łącznej ).

Typowe przypadki obejmują ostre zapalenie okołokoronowe dolnych trzecich zębów trzonowych. Podczas „ ząbkowania ” u małych dzieci może wystąpić zapalenie okołokoronowe bezpośrednio przed wyrzynaniem się zębów mlecznych (mlecznych lub mlecznych).

W wpisie Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób Pericoronitis wymieniono formy ostre i przewlekłe .

Ostry

Ostre zapalenie okołokoronowe (tj. nagłe pojawienie się i krótkotrwałe, ale znaczące objawy) definiuje się jako „różny stopień zapalenia płata okołokoronowego i przylegających struktur, jak również przez powikłania ogólnoustrojowe”. Powikłania ogólnoustrojowe to oznaki i objawy występujące poza jamą ustną, takie jak gorączka, złe samopoczucie lub obrzęk węzłów chłonnych szyi.

Chroniczny

Zapalenie okołokoronowe może być również przewlekłe lub nawracające, z okresowymi powtarzającymi się epizodami ostrego zapalenia okołokoronowego. Przewlekłe zapalenie okołokoronowe może powodować niewielkie lub żadne objawy, ale niektóre objawy są zwykle widoczne podczas badania jamy ustnej.

Symptomy i objawy

Korelacja kliniczna i rentgenowska pericoronitis

Wieczko (zielona strzałka) nad częściowo wyrżniętym dolnym lewym trzecim zębem trzonowym. Występuje umiarkowany stan zapalny, nawracający obrzęk i ropa (na prawo od zielonej strzałki pod tkanką)

Zdjęcie radiologiczne (prześwietlenie) powyższego zęba ukazujące przewlekłe zapalenie pericoronitis, wieczko (niebieska strzałka) i zniszczenie kości (czerwona strzałka) spowodowane przewlekłym stanem zapalnym. Ząb lekko dysto-kątowy.

Oznaki i objawy pericoronitis zależą od ciężkości i są zmienne:

• Ból, który nasila się wraz z rozwojem choroby i staje się dotkliwy. Ból może pulsować i promieniować do ucha, gardła, stawu skroniowo-żuchwowego , tylnej okolicy podżuchwowej i dna jamy ustnej . Może również wystąpić ból podczas gryzienia. Czasami ból zakłóca sen.
• Tkliwość, rumień (zaczerwienienie) i obrzęk (obrzęk) tkanek wokół zajętego zęba, który zwykle częściowo wyrzuca się do jamy ustnej. Wieczko jest charakterystycznie bardzo bolesne, gdy stosuje się ucisk.
• Cuchnący otrzymaną z bakterii gnilnych z białek w tym środowisku uwalniającego cuchnących lotne związki siarki .
• Zły smak lub kwaśny smak w ustach spowodowany wysiękiem ropy.
• Intra-oral cuchnący oddech .
• Powstawanie ropy , która jest widoczna pod operculum (tj. ropień okołokoronowy ), zwłaszcza przy nacisku na operculum.
• Oznaki urazu wieczko, takie jak wgniecenia guzków górnych zębów lub owrzodzenie . Rzadko tkanka miękka wokół korony zajętego zęba może wykazywać wygląd podobny do martwiczego wrzodziejącego zapalenia dziąseł .
• Trismus (trudności w otwieraniu ust). wynikające ze stanu zapalnego/infekcji mięśni żucia .
• Dysfagia (trudności w połykaniu).
• Zapalenie węzłów chłonnych szyjnych (stan zapalny i obrzęk węzłów chłonnych szyi), zwłaszcza węzłów podżuchwowych.
• Obrzęk i zaczerwienienie twarzy , często policzka pokrywającego kąt żuchwy.
• Gorączka (gorączka).
• Leukocytoza (zwiększona liczba białych krwinek).
• Złe samopoczucie (ogólne złe samopoczucie).
• Utrata apetytu.
• Obraz radiologiczny lokalnej kości może stać się bardziej nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich w przewlekłym zapaleniu okołokoronowym.

Powoduje

Pericoronitis występuje, ponieważ wieczko (tkanka miękka bezpośrednio przykrywająca częściowo wyrżnięty ząb) tworzy „obszar zastoju płytki nazębnej”, w którym mogą gromadzić się resztki pokarmu i mikroorganizmy (szczególnie płytka nazębna ). Prowadzi to do odpowiedzi zapalnej w sąsiednich tkankach miękkich.

Czasami pericoronal infekcja może rozprzestrzenić się na sąsiednich potencjalnych miejsc (w tym podjęzykowo przestrzeni , podżuchwowe przestrzeni , przygardłowej przestrzeni , pterygomandibular przestrzeni , infratemporal przestrzeni , submasseteric przestrzeni i podpoliczkowego przestrzeń ) do obszarów szyjki lub powierzchni w wyniku twarzy obrzęk lub nawet obturacją dróg oddechowych ( zwany dławicą Ludwiga ).

Bakteria

Niedostateczne oczyszczenie przestrzeni wieczko pozwala na stagnację bakterii i nagromadzonych zanieczyszczeń. Może to być wynikiem słabego dostępu z powodu ograniczonej przestrzeni w przypadku 3 trzonowców. Zakażenie okołokoronowe jest zwykle powodowane przez mieszaninę gatunków bakterii obecnych w jamie ustnej, takich jak paciorkowce, a zwłaszcza różne gatunki beztlenowe . Może to spowodować powstanie ropnia. Nieleczony ropień może samoistnie spływać do jamy ustnej spod wieczko. W przewlekłym zapaleniu pericoronitis drenaż może odbywać się przez zatokę bliższą. Przewlekłe stany zapalne tkanek miękkich wokół zęba mogą dawać nieliczne lub żadne objawy. Może to nagle stać się objawem, jeśli nowe szczątki zostaną uwięzione lub jeśli układ odpornościowy gospodarza zostanie osłabiony i nie będzie w stanie utrzymać przewlekłej infekcji w ryzach (np. podczas grypy lub infekcji górnych dróg oddechowych lub w okresie stresu).

Pozycja zęba

• Kiedy przeciwny ząb wgryza się w wieczko, może zainicjować lub zaostrzyć pericoronitis, powodując spiralny cykl zapalenia i urazu.
• Nadmierne wyrzynanie się przeciwstawnego zęba w niezajętą ​​przestrzeń pozostawioną przez zatrzymany wyrzynek zęba jest czynnikiem ryzyka urazu wieczka po ugryzieniu.
• Zęby, które nie wyrzynają się całkowicie (zazwyczaj dolne trzecie zęby trzonowe żuchwy ) są często wynikiem ograniczonej przestrzeni do wyrzynania lub nieidealnego kąta wyrzynania zębów, powodującego zaklinowanie zęba .
• Obecność zębów nadliczbowych (zębów dodatkowych) zwiększa prawdopodobieństwo zapalenia okołokoronowego.

Diagnoza

Obecność płytki nazębnej lub infekcji pod stanem zapalnym wieczko bez innych oczywistych przyczyn bólu często prowadzi do diagnozy pericoronitis; dlatego niezbędna jest eliminacja innych przyczyn bólu i stanu zapalnego. Aby doszło do infekcji okołokoronowej, dotknięty ząb musi być odsłonięty w jamie ustnej, co może być trudne do wykrycia, jeśli ekspozycja jest ukryta pod grubą tkanką lub za sąsiednim zębem. Poważny obrzęk i ograniczone otwarcie ust mogą ograniczyć badanie okolicy. Radiogramy można wykorzystać do wykluczenia innych przyczyn bólu i prawidłowej oceny rokowania co do dalszego wyrzynania się dotkniętego zęba.

Niekiedy z infekcją okołokoronową pojawia się „ropień wędrowny” bruzdy policzkowej, w którym ropa z dolnego trzeciego obszaru trzonowców biegnie do przodu w płaszczyźnie podśluzówkowej, między trzonem żuchwy a przyczepem mięśnia policzkowego do żuchwy. W tym scenariuszu ropa może spontanicznie wypłynąć przez zatokę wewnątrzustną znajdującą się nad drugim lub pierwszym trzonowcem żuchwy, a nawet drugim przedtrzonowcem.

Podobne przyczyny bólu, niektóre, które mogą wystąpić w połączeniu z pericoronitis, mogą obejmować:

• Powszechna jest próchnica (próchnica) zęba mądrości i dystalnej powierzchni drugiego zęba trzonowego. Próchnica może powodować zapalenie miazgi (ból zęba) w tym samym regionie, co może powodować martwicę miazgi i tworzenie ropnia okołowierzchołkowego związanego z każdym zębem.
• Pokarm może również utknąć między zębem mądrości a zębem z przodu, co określa się mianem pakowania żywności , i powodować ostry stan zapalny w kieszonkach przyzębnych, gdy bakterie zostaną uwięzione. Dzięki temu mechanizmowi może nawet powstać ropień przyzębia .
• Ból związany z zaburzeniem stawu skroniowo-żuchwowego i ból mięśniowo-powięziowy często występuje również w tym samym obszarze, co zapalenie okołokoronowe. J są rozpoznaniami łatwo przeoczonymi w obecności łagodnego i przewlekłego zapalenia okołokoronowego, a to ostatnie może nie przyczyniać się znacząco do odczuwania bólu u osobnika (patrz tabela).

Rzadko zdarza się, aby zapalenie okołokoronowe występowało w połączeniu z obydwoma dolnymi trzecimi zębami trzonowymi jednocześnie, pomimo faktu, że u wielu młodych ludzi dochodzi do częściowego wyrzynania się obu dolnych zębów mądrości. Dlatego jest mało prawdopodobne, aby obustronny ból w okolicy dolnych trzecich zębów trzonowych był spowodowany zapaleniem okołokoronowym i prawdopodobnie był pochodzenia mięśniowego.

Zapobieganie

Zapobieganie pericoronitis można osiągnąć poprzez usunięcie zatrzymanych trzecich zębów trzonowych przed wyrznięciem się z jamy ustnej lub poprzez prewencyjną operkulektomię. Istnieje wiele kontrowersji związanych z leczeniem konieczności i terminu usunięcia bezobjawowych, wolnych od choroby zatrzymanych zębów mądrości, co zapobiega zapaleniu okołokoronowemu. Zwolennicy wczesnej ekstrakcji przytaczają skumulowane ryzyko ekstrakcji w czasie, wysokie prawdopodobieństwo, że zęby mądrości ostatecznie ulegną próchnieniu lub rozwiną się choroby dziąseł oraz koszty monitorowania zachowanych zębów mądrości. Zwolennicy zachowania zębów mądrości przytaczają ryzyko i koszty niepotrzebnych operacji oraz możliwość monitorowania choroby poprzez badanie kliniczne i radiogramy.

Kierownictwo

Ponieważ zapalenie okołokoronowe jest wynikiem zapalenia tkanek okołokoronowych częściowo wyrżniętego zęba, leczenie może obejmować stosowanie żeli przeciwbólowych do jamy ustnej zawierających lignokainę, środek znieczulający. Ostateczne leczenie może nastąpić tylko poprzez zapobieganie źródłu stanu zapalnego. Dzieje się tak poprzez poprawę higieny jamy ustnej lub usunięcie obszarów zastoju płytki nazębnej poprzez ekstrakcję zęba lub resekcję dziąseł. Często ostre objawy pericoronitis są leczone przed zajęciem się podstawową przyczyną.

Ostre zapalenie okołokoronowe

Jeśli to możliwe, zaleca się natychmiastowe ostateczne leczenie ostrego zapalenia okołokoronowego, ponieważ wykazano, że leczenie chirurgiczne usuwa rozprzestrzenianie się infekcji i bólu, z szybszym powrotem funkcji. Również natychmiastowe leczenie pozwala uniknąć nadużywania antybiotyków (zapobiegając antybiotykooporności ).

Jednak operacja jest czasami opóźniona w obszarze ostrej infekcji, z pomocą środków przeciwbólowych i antybiotyków, z następujących powodów:

• Zmniejsza ryzyko wywołania zakażonego miejsca operowanego z opóźnionym gojeniem (np. zapalenie kości i szpiku lub zapalenie tkanki łącznej).
• Pozwala uniknąć zmniejszonej skuteczności znieczulenia miejscowego spowodowanego kwaśnym środowiskiem zainfekowanych tkanek.
• Rozwiązuje problem ograniczonego otwierania ust, ułatwiając chirurgię jamy ustnej.
• Pacjenci mogą lepiej radzić sobie z leczeniem stomatologicznym, gdy nie odczuwają bólu.
• Pozwala na odpowiednie planowanie z odpowiednio przydzielonym czasem zabiegu.

Po pierwsze, obszar pod wieczko jest delikatnie nawadniany w celu usunięcia zanieczyszczeń i wysięku zapalnego. Często stosuje się ciepłą sól fizjologiczną, ale inne roztwory mogą zawierać nadtlenek wodoru , chlorheksydynę lub inne środki antyseptyczne . W połączeniu z Debridement (usuwanie płytki nazębnej, kamienia nazębnego i resztek jedzenia) można wspomagać irygację za pomocą narzędzi periodontologicznych. Irygacja może wystarczyć do złagodzenia związanego z nim ropnia okołokoronowego; w przeciwnym razie można wykonać małe nacięcie, aby umożliwić drenaż. Wygładzenie przeciwstawnego zęba, który wgryza się w dotkniętą wieczko, może wyeliminować to źródło urazu.

Opieka domowa może obejmować regularne stosowanie płynów do płukania ust lub kąpieli do ust z ciepłą słoną wodą. Randomizowane badanie kliniczne wykazało, że płukanki do ust z zielonej herbaty są skuteczne w kontrolowaniu bólu i szczękościsku w ostrych przypadkach pericoronitis.

Po leczeniu, jeśli występują ogólnoustrojowe objawy przedmiotowe i podmiotowe, takie jak obrzęk twarzy lub szyi, zapalenie węzłów chłonnych szyjnych, gorączka lub złe samopoczucie, często przepisuje się doustną kurację antybiotykową . Powszechnie stosowane antybiotyki to z grupy antybiotyków β-laktamowych , klindamycyna i metronidazol .

Jeśli nie ma trudności w połykaniu lub duszności (trudności w połykaniu lub oddychaniu), to zwykle oznacza, że jest ciężka infekcja i wstęp do szpitala w nagłych wypadkach właściwe jest tak, że dożylne leki i płyny mogą być podawane i zagrożenie dla dróg oddechowych monitorowane. Czasami można zorganizować pół-nagłą operację w celu osuszenia obrzęku zagrażającego drożności dróg oddechowych.

Ostateczne leczenie

Jeśli ząb nie będzie nadal całkowicie wyrzynał się, ostateczne leczenie obejmuje trwałą poprawę higieny jamy ustnej lub usunięcie wadliwego zęba lub wieczko. Te ostatnie opcje leczenia operacyjnego wybiera się najczęściej w przypadku zębów zatrzymanych bez możliwości dalszego wyrzynania lub w przypadku nawracających epizodów ostrego zapalenia okołokoronowego mimo instruktażu higieny jamy ustnej.

Hygiena jamy ustnej

W niektórych przypadkach usunięcie zęba może nie być konieczne przy drobiazgowej higienie jamy ustnej, aby zapobiec gromadzeniu się płytki nazębnej w okolicy. Potrzebna jest długotrwała konserwacja, aby utrzymać wieczko w czystości, aby zapobiec dalszym ostrym epizodom zapalenia. Dostępnych jest wiele specjalistycznych metod higieny jamy ustnej, które pozwalają radzić sobie z trudno dostępnymi obszarami jamy ustnej, w tym szczoteczki do zębów z małą główką, szczoteczki międzyzębowe , elektroniczne irygatory i nić dentystyczna .

Operkulektomia

Jest to niewielki zabieg chirurgiczny, podczas którego usuwa się dotkniętą chorobą tkankę miękką otaczającą ząb. Pozostawia to obszar łatwy do utrzymania w czystości, zapobiegając gromadzeniu się płytki nazębnej i późniejszemu zapaleniu. Czasami operkulektomia nie jest skutecznym leczeniem. Zazwyczaj operkulektomię wykonuje się skalpelem chirurgicznym, elektrokoagulacją , laserami lub, historycznie, środkami żrącymi ( kwas trójchlorooctowy )

Wyrywanie zęba

Usunięcie zęba towarzyszącego wyeliminuje obszar zastoju płytki nazębnej, a tym samym wyeliminuje dalsze epizody pericoronitis. Usunięcie jest wskazane, gdy zajęty ząb nie będzie dalej wyrzynał się z powodu wbicia lub zesztywnienia ; czy konieczne byłyby rozległe prace w celu przywrócenia zniszczeń strukturalnych; lub w celu umożliwienia lepszej higieny jamy ustnej. Czasami przeciwstawny ząb jest również usuwany, jeśli nie jest już potrzebny.

Ekstrakcja zębów, które są zaangażowane w pericoronitis, niesie ze sobą większe ryzyko suchego zębodołu , bolesnego powikłania, które powoduje opóźnione gojenie.

Rokowanie

Po usunięciu obszaru zastoju płytki nazębnej poprzez dalsze całkowite wyrzynanie się zębów lub usunięcie zęba, zapalenie okołokoronowe prawdopodobnie nigdy nie powróci. Nienaruszony ząb może nadal wyrzynać się, osiągając pozycję, która eliminuje wieczko. Przejściowe i łagodne zapalenie okołokoronowe często trwa, podczas gdy wyrzynanie się kończy. Przy odpowiedniej ilości miejsca na trwale ulepszone metody higieny jamy ustnej, zapalenie okołokoronowe może nigdy nie powrócić. Jednakże, opierając się wyłącznie na higienie jamy ustnej w przypadku zębów zatrzymanych i częściowo wyrżniętych, można spodziewać się przewlekłego zapalenia okołokoronowego ze sporadycznymi ostrymi zaostrzeniami.

Infekcje zębów, takie jak ropień okołokoronowy, mogą przekształcić się w posocznicę i zagrażać życiu u osób z neutropenią . Nawet u osób z prawidłową funkcją odpornościową zapalenie pericoronitis może powodować rozprzestrzenianie się infekcji w potencjalnych przestrzeniach głowy i szyi . Rzadko rozprzestrzenianie się infekcji z pericoronitis może uciskać drogi oddechowe i wymagać leczenia szpitalnego (np . dławica Ludwiga ), chociaż większość przypadków pericoronitis jest zlokalizowana na zębie. Inne potencjalne powikłania rozprzestrzeniającego się ropnia okołokoronowego obejmują powstawanie ropnia okołomigdałkowego lub zapalenie tkanki łącznej .

Przewlekłe zapalenie okołokoronowe może być przyczyną rozwoju torbieli przyzębia , zapalnej torbieli zębopochodnej .

Epidemiologia

Pericoronitis zwykle występuje u młodych dorosłych, w czasie, gdy zęby mądrości wyrzynają się w jamie ustnej. Jeśli dana osoba osiągnęła dwadzieścia lat bez żadnego ataku pericoronitis, to staje się znacznie mniej prawdopodobne, że wystąpi później.

Bibliografia

Zewnętrzne linki