Ropień przyzębia - Periodontal abscess

Ropień przyzębia
GingivalAbscess.jpg
Ropień dziąsła między lewym dolnym kłem a pierwszym przedtrzonowcem.
Specjalność Stomatologia  Edytuj to w Wikidanych

Przyzębia ropień (określany również jako poprzeczne ropnia lub ciemieniowej ropień ) jest zlokalizowane gromadzenie ropy (tj ropień ) w obrębie tkanek przyzębia . Jest to rodzaj ropnia zęba . Ropień przyzębia występuje obok zęba i różni się od bardziej powszechnego ropnia okołowierzchołkowego , który reprezentuje rozprzestrzenianie się infekcji spowodowanej martwym zębem (tj. Po martwicy miazgi ). Aby to odzwierciedlić, czasami używa się terminu „ropień boczny (przyzębny)”. W przeciwieństwie do ropnia okołowierzchołkowego ropnie przyzębia są zwykle związane z żywym (żywym) zębem. Ropnie przyzębia to ostre infekcje bakteryjne klasyfikowane głównie według lokalizacji.

objawy i symptomy

Głównym objawem jest ból, który często pojawia się nagle i nasila się w wyniku ugryzienia zajętego zęba, który może być wypukły i wydatny w zgryzie. Ząb może być ruchomy , a zmiana może przyczyniać się do zniszczenia więzadła ozębnego i kości wyrostka zębodołowego . Ból jest głęboki i pulsujący. Śluzówka jamy ustnej obejmujące wczesne przyzębia ropień pojawia się rumieniowa (czerwony), spuchnięte i bolesne w dotyku . Powierzchnia może być błyszcząca z powodu rozciągnięcia błony śluzowej nad ropniem. Zanim ropa się uformuje, zmiana nie będzie się zmieniać i nie będzie ropnej wydzieliny. Może wystąpić regionalne zapalenie węzłów chłonnych .

Kiedy tworzy się ropa, ciśnienie wzrasta wraz ze wzrostem bólu, aż do spontanicznego odpływu i złagodzenia bólu. Kiedy ropa spływa do ust, odczuwany jest zły smak i zapach. Zwykle drenaż następuje przez kieszonkę przyzębną, inaczej infekcja może rozprzestrzenić się jako zapalenie tkanki łącznej lub ropne zakażenie zębopochodne . Miejscowe czynniki anatomiczne określają kierunek rozprzestrzeniania się (patrz przestrzenie powięziowe głowy i szyi ). Może wystąpić dolegliwości ogólnoustrojowe z początkiem bólu i gorączką .

Przyczyny

Ropień przyzębia najczęściej występuje jako powikłanie zaawansowanej choroby przyzębia (zwykle bezbolesnej). Przyzębia kieszeń zawiera kamienia nazębnego , bakterie i poddziąsłowych rachunku . Patogeny przyzębia nieustannie przedostają się do tkanek miękkich, ale zwykle są kontrolowane przez układ odpornościowy . Ropień przyzębia stanowi zmianę tej równowagi związaną ze zmniejszeniem miejscowego lub ogólnoustrojowego oporu gospodarza. Reakcja zapalna występuje, gdy bakterie wnikają i namnażają się w tkance miękkiej szczeliny dziąsłowej / kieszonki przyzębnej. Ropień wypełniony ropą powstaje, gdy układ odpornościowy reaguje i próbuje odizolować infekcję przed rozprzestrzenianiem się.

Komunikacja ze środowiskiem jamy ustnej jest utrzymywana poprzez otwarcie kieszonki przyzębnej. Jednakże, jeśli otwór kieszonki przyzębnej zostanie zatkany, co może się zdarzyć, gdy kieszonka stała się bardzo głęboka (np. Z zajęciem furkacji), wówczas płytka nazębna i kamień nazębny zostają uwięzione wewnątrz. Opakowanie żywności może również blokować kieszonkę przyzębną. Pakowanie żywności jest zwykle spowodowane brakiem dokładnego odwzorowania punktów styku podczas umieszczania uzupełnień dentystycznych na międzyzębowych powierzchniach zębów. Inna potencjalna przyczyna występuje, gdy kieszonka przyzębna jest niecałkowicie skalowana . Po tej procedurze mankiet dziąsłowy zaciska się wokół zęba, co może wystarczyć do zatrzymania bakterii pozostawionych w kieszonce. Dziąseł przewód odsunięcie który przypadkowo opuścił in situ bywa przyczyną ropnia przyzębia.

Penetrujący uraz dziąseł - na przykład włosiem szczoteczki do zębów, kością rybną, wykałaczką lub narzędziem periodontologicznym - może spowodować zaszczepienie bakterii w tkankach. Przyczyną mogą być również urazy tkanek, takie jak poważne uderzenie w ząb lub nadmierny nacisk wywierany na zęby podczas leczenia ortodontycznego . W rozwoju ropnia przyzębia może również towarzyszyć przeciążenie okluzyjne, ale zdarza się to rzadko i zwykle występuje w połączeniu z innymi czynnikami. Bruksizm jest częstą przyczyną nadmiernych sił zgryzowych.

Układowe czynniki odpornościowe, takie jak cukrzyca, mogą predysponować osobę do tworzenia się ropni przyzębia.

Perforacja kanału korzeniowego podczas leczenia endodontycznego może również prowadzić do ropnia przyzębia.

Diagnoza

Ropnie przyzębia mogą być trudne do odróżnienia od ropni okołowierzchołkowych. Ponieważ leczenie ropnia okołowierzchołkowego różni się od ropnia okołowierzchołkowego, to zróżnicowanie jest ważne (patrz Ropień zębowy # Podejście diagnostyczne ). Na przykład leczenie kanałowe jest niepotrzebne i nie ma wpływu na ból w ropniu przyzębia.

Klasyfikacja

Istnieją cztery rodzaje ropni, które mogą obejmować tkanki przyzębia:

  1. Ropień dziąseł - miejscowa, ropna infekcja dotyczy tylko miękkiej tkanki dziąseł w pobliżu dziąsła brzeżnego lub brodawki międzyzębowej .
  2. Ropień przyzębia - zlokalizowana, ropna infekcja obejmująca większy wymiar tkanki dziąseł, rozciągająca się wierzchołkowo i przylegająca do kieszonki przyzębnej .
  3. Ropień okołokoronowy - miejscowa ropna infekcja w obrębie tkanki dziąseł otaczającej koronę częściowo lub całkowicie wyrżniętego zęba. Zazwyczaj związane z odcinka ostrej pericoronitis się w jednej części wybuchu i wpływ żuchwy trzeci molowy (niższy zęba mądrości).
  4. ropień okołozębowy / endodontyczny

Leczenie

Ważnym czynnikiem jest to, czy dany ząb ma zostać usunięty, czy pozostawiony. Chociaż miazga jest zwykle nadal żywa, nawracające ropnie przyzębia w wywiadzie i znacznie upośledzona ochrona przyzębia wskazują, że rokowanie dla zęba jest złe i należy go usunąć.

Początkowe leczenie ropnia przyzębia obejmuje złagodzenie bólu i opanowanie infekcji. Ropa musi zostać opróżniona, co pomaga w obu tych celach. Jeśli ząb ma zostać usunięty, drenaż nastąpi przez zębodół. W przeciwnym razie, jeśli ropa już wypływa z kieszonki przyzębnej, można temu sprzyjać poprzez delikatne nawadnianie i łuszczenie się kieszeni podczas masowania tkanek miękkich. Jeśli to nie zadziała, wymagane jest nacięcie i drenaż , jak opisano w rozdziale Leczenie ropnia zębów .

Antybiotyki mają drugorzędne znaczenie dla drenażu, który, jeśli jest zadowalający, sprawia, że ​​antybiotyki są niepotrzebne. Antybiotyki są generalnie zarezerwowane dla ciężkich infekcji, w których występuje obrzęk twarzy, dolegliwości ogólnoustrojowe i podwyższona temperatura. Ponieważ ropnie przyzębia często obejmują bakterie beztlenowe , podaje się doustne antybiotyki, takie jak amoksycylina , klindamycyna (w alergii na penicylinę lub w ciąży) i / lub metronidazol . W idealnym przypadku wybór antybiotyku jest podyktowany wynikami posiewów mikrobiologicznych i testów wrażliwości próbki ropy pobranej na początku jakiegokolwiek leczenia, ale rzadko ma to miejsce poza szpitalem.

Inne środki, które są podejmowane podczas leczenia ostrej fazy, mogą obejmować zmniejszenie wysokości zęba wiertłem dentystycznym, aby podczas gryzienia nie dotykał on już zęba przeciwnego; oraz regularne stosowanie płynów do płukania jamy ustnej gorącą wodą z solą ( środek antyseptyczny ), który zachęca do dalszego drenażu infekcji.

Postępowanie po ostrej fazie polega na usunięciu wszelkich pozostałości infekcji i korygowaniu czynników prowadzących do powstania ropnia przyzębia. Zwykle będzie to terapia chorób przyzębia, np. Instruktaż higieny jamy ustnej i skaling przyzębia .

Bibliografia

Linki zewnętrzne

Klasyfikacja