Więzadło krzyżowe tylne - Posterior cruciate ligament
| Więzadło krzyżowe tylne | |
|---|---|
 Schemat kolana
| |
| Detale | |
| Z | przednio-boczny aspekt kłykcia przyśrodkowego kości udowej |
| Do | tylno-boczny aspekt proksymalnej części piszczeli |
| Identyfikatory | |
| łacina | rodzaj ligamentum cruciatum posterius |
| Siatka | D016119 |
| TA98 | A03.6.08.008 |
| TA2 | 1891 |
| FMA | 44617 |
| Terminologia anatomiczna | |
Więzadła krzyżowego tylnego ( PCL ) jest wiązadła w każdym kolana u ludzi i wielu innych zwierząt. Działa jako odpowiednik więzadła krzyżowego przedniego (ACL). Łączy tylną międzykłykciowej obszar w kości piszczelowej do kłykcia przyśrodkowego części kości udowej . Taka konfiguracja pozwala PCL opierać się siłom popychającym kość piszczelową do tyłu względem kości udowej.
PCL i ACL to więzadła wewnątrztorebkowe, ponieważ leżą głęboko w stawie kolanowym. Oba są izolowane z wypełnionej płynem jamy maziowej, wokół której owinięta jest błona maziowa. PCL otrzymuje swoją nazwę, przyczepiając się do tylnej części kości piszczelowej.
PCL, ACL, MCL i LCL to cztery główne więzadła kolana u naczelnych.
Struktura
PCL znajduje się w stawie kolanowym, gdzie podczas ruchu stabilizuje kości stawowe, zwłaszcza kość udową i piszczelową . Wychodzi z bocznej krawędzi kłykcia przyśrodkowego kości udowej, a sklepienie wcięcia międzykłykciowego rozciąga się następnie pod kątem tylnym i bocznym w kierunku tylnej części kości piszczelowej tuż poniżej jej powierzchni stawowej.
Funkcjonować
Chociaż każdy PCL jest zunifikowaną jednostką, są one opisywane jako oddzielne sekcje przednio-boczne i tylno-przyśrodkowe w zależności od miejsca i funkcji przywiązania każdej sekcji. Podczas ruchu stawu kolanowego PCL obraca się w taki sposób, że odcinek przednio -boczny rozciąga się w zgięciu kolana, ale nie w wyprostu kolana, a wiązka tylno-przyśrodkowa rozciąga się raczej w wyproście niż w zgięciu.
Zadaniem PCL jest zapobieganie zsuwaniu się kości udowej z przedniej krawędzi kości piszczelowej oraz zapobieganie przemieszczaniu się kości piszczelowej do tyłu kości udowej. Więzadło krzyżowe tylne znajduje się w kolanie. Więzadła to mocne pasma tkanek, które łączą kości. Podobnie jak więzadło krzyżowe przednie , PCL łączy kość udową z piszczelą .
Znaczenie kliniczne
Częstymi przyczynami urazów są bezpośrednie uderzenia w zgięte kolano, takie jak uderzenie kolanem o deskę rozdzielczą w wypadku samochodowym lub mocne upadek na kolano, w obu przypadkach przemieszczenie kości piszczelowej do tyłu kości udowej.
Dodatkowym testem uszkodzenia więzadła krzyżowego tylnego jest test ugięcia tylnego , w którym, w przeciwieństwie do testu szufladkowego, nie przykłada się żadnej siły czynnej. Osoba leży raczej na wznak z nogą trzymaną przez inną osobę tak, że biodro jest zgięte do 90 stopni, a kolano do 90 stopni. Głównym parametrem w tym teście jest step-off , czyli najkrótsza odległość od kości udowej do hipotetycznej linii stycznej powierzchni kości piszczelowej od guzowatości piszczeli w górę. Normalnie krok od około 1 cm, a zmniejsza się (gatunek I), lub nawet nie występuje (stopień II) lub odwrotności (klasa III) w urazów tylnego więzadła krzyżowego. Test tylnej szuflady jest jednym z testów stosowanych przez lekarzy i fizjoterapeutów do wykrywania urazów PCL. Pacjenci, u których podejrzewa się uszkodzenie więzadła krzyżowego tylnego, powinni zawsze być oceniani pod kątem innych urazów kolana, które często występują w połączeniu z urazami PCL. Obejmują one urazy chrząstki/ łąkotki , stłuczenia kości, rozdarcia ACL, złamania, urazy tylno-boczne i urazy więzadeł pobocznych.
Istnieją cztery różne stopnie klasyfikacji, w których lekarze klasyfikują urazy PCL:
- Klasa I , PCL ma niewielkie rozdarcie.
- Stopień II , więzadło PCL jest minimalnie rozdarte i poluzowane.
- Stopień III , PCL jest całkowicie rozdarty, a kolano można teraz zakwalifikować jako niestabilne.
- Stopień IV , więzadło jest uszkodzone wraz z innym więzadłem umieszczonym w kolanie (tzw. ACL).
W przypadku tych rodzajów urazów PCL dostępne są różne sposoby leczenia takich urazów.
Mechanizm
W tej pozycji PCL działa zapobiegając ruchowi kości piszczelowej w kierunku tylnym oraz zapobiegając przechylaniu lub przesuwaniu rzepki. Jednak odpowiednie rozluźnienie dwóch odcinków sprawia, że PCL jest podatny na urazy podczas hiperfleksji , hiperprzeprostu oraz w mechanizmie znanym jako uraz deski rozdzielczej. Ponieważ więzadła są lepkosprężyste , mogą wytrzymać większe obciążenia tylko wtedy, gdy obciążenie jest zwiększane powoli. Kiedy hiperfleksja i hiperprzeprost występują nagle w połączeniu z tym lepkosprężystym zachowaniem, PCL deformuje się lub pęka. W trzecim i najbardziej powszechnym mechanizmie, mechanizmie urazu deski rozdzielczej, kolano doświadcza uderzenia w kierunku tylnym podczas zgięcia kolana w kierunku przestrzeni nad piszczelami. Mechanizmy te występują w nadmiernej rotacji zewnętrznej kości piszczelowej oraz podczas upadków, które wywołują połączenie wyprostu i przywodzenia kości piszczelowej, co określa się mianem stresu szpotawościowego lub gdy kolano jest zgięte.
Leczenie
PCL może wyleczyć się samoistnie. Nawet jeśli PCL nie goi się normalnie, nie jest to konieczne, aby operacja była konieczna. Leczenie polega zwykle na fizjoterapii wzmacniającej mięśnie wokół kolana; zazwyczaj zapewniają odpowiednią stabilność nawet bez funkcjonalnego PCL. Rekonstrukcja więzadła będzie wymagana tylko wtedy, gdy na torze nadal występują objawy lub jeśli występują inne urazy w kolanie (np. kontuzja tylno-bocznego narożnika). Rekonstrukcja więzadła służy do zastąpienia zerwanego PCL nowym więzadłem, które jest zwykle przeszczepem pobranym z ścięgna podkolanowego lub ścięgna Achillesa ze zwłok żywiciela. Artroskop umożliwia pełną ocenę całego stawu kolanowego, w tym rzepki, powierzchni chrząstki, łąkotki, więzadeł (ACL i PCL) oraz wyściółki stawu. Następnie nowe więzadło mocuje się do kości uda i podudzia za pomocą śrub, aby utrzymać je na miejscu. Operacja naprawy więzadła krzyżowego tylnego jest kontrowersyjna ze względu na jego umiejscowienie i trudności techniczne.
PCL może wyleczyć się samoistnie bez operacji, gdy jest to uraz stopnia I lub II. Urazy PCL, które są diagnozowane w tych kategoriach, mogą mieć skrócony czas powrotu do zdrowia dzięki wykonaniu określonych ćwiczeń rehabilitacyjnych. Fernandez i Pugh (2012) stwierdzili, że po diagnozie PCL stopnia II, multimodalne leczenie, które obejmowało okres 8 tygodni, składało się z chiropraktycznej manipulacji lędźwiowo-miednicznej, fizjoterapii i wdrażania programu ćwiczeń, który kładł nacisk na ekscentryczne skurcze mięśni ( wykroki , przysiady na jednej nodze). i stabilizacji tułowia okazał się być skutecznym sposobem, aby odzyskać od obrażeń PCL. dla klas III i IV, chirurgia operacyjny jest zalecane lub jest zazwyczaj potrzebne. przeszczepy jest metoda przy zajmowaniu obrażeń PCL, które są w potrzebie zabiegu operacyjnym. z przeszczepów , istnieją różne metody, takie jak wkładka piszczelowa lub metoda tunelowa.
Inne zwierzęta
W czworonoga kolanowych (analogicznie do kolana ludzkiego), w oparciu o jego anatomicznej pozycji , jest określany jako ogonowej więzadła krzyżowego .
Dodatkowe obrazy
Głowa prawej kości piszczelowej widziana z góry, ukazująca łąkotki i przyczepy więzadeł.
Torebka stawu kolanowego prawego (rozdęta). Aspekt tylny.
Ocena obrazowania metodą rezonansu magnetycznego wykazująca prawidłowy sygnał zarówno przedniego, jak i tylnego więzadła krzyżowego (strzałki).
Widok z przodu kolana.
Staw kolanowy. Głęboka sekcja. Widok z przodu
Bibliografia
Zewnętrzne linki
- lljoints na Lekcji anatomii Wesleya Normana (Georgetown University) ( antkneejointopenflexed )
- Radzenie sobie z rozdartym więzadłem w kolanie
- http://www.orthspec.com/pdfs/PCL-injuries.pdf
