Podstawowa opieka - Primary care

Opieka podstawowa może być świadczona w środowiskowych ośrodkach zdrowia.

Opieka podstawowa to codzienna opieka zdrowotna świadczona przez świadczeniodawcę . Zazwyczaj usługodawca ten działa jako pierwszy kontakt i główny punkt kontynuacji opieki nad pacjentami w systemie opieki zdrowotnej oraz koordynuje inną opiekę specjalistyczną, której pacjent może potrzebować. Pacjenci zazwyczaj otrzymują podstawową opiekę medyczną od specjalistów, takich jak lekarz podstawowej opieki zdrowotnej ( lekarz ogólny lub lekarz rodzinny ), asystent lekarza lub pielęgniarka . W niektórych miejscowościach takim specjalistą może być dyplomowana pielęgniarka , farmaceuta , lekarz kliniczny (jak w niektórych częściach Afryki) lub ajurwedyjski lub inny specjalista medycyny tradycyjnej (jak w części Azji). W zależności od charakteru schorzenia, pacjenci mogą być następnie kierowani do opieki II lub III stopnia .

Tło

Światowa Organizacja Zdrowia przypisuje zapewnienie podstawowej opieki podstawowej jako integralnego elementu integrującego podstawowej opieki zdrowotnej strategii. Opieka podstawowa obejmuje najszerszy zakres opieki zdrowotnej, w tym pacjentów w każdym wieku, pacjentów o różnym pochodzeniu społeczno - ekonomicznym i geograficznym, pacjentów dążących do utrzymania optymalnego stanu zdrowia oraz pacjentów z wszelkiego rodzaju ostrymi i przewlekłymi problemami zdrowia fizycznego, psychicznego i społecznego, w tym z wieloma przewlekłymi choroby . W konsekwencji lekarz podstawowej opieki zdrowotnej musi posiadać szeroką wiedzę w wielu dziedzinach. Ciągłość jest kluczową cechą podstawowej opieki zdrowotnej, ponieważ pacjenci zazwyczaj wolą konsultować się z tym samym lekarzem w celu rutynowych badań kontrolnych i profilaktyki , edukacji zdrowotnej i za każdym razem, gdy wymagają wstępnej konsultacji dotyczącej nowego problemu zdrowotnego. Współpraca między świadczeniodawcami jest pożądaną cechą podstawowej opieki zdrowotnej.

International Classification of Primary Care (ICPC) jest standaryzowane narzędzie do zrozumienia i analizowania informacji na temat interwencji w podstawowej opiece zdrowotnej za powód wizyty pacjenta. Powszechne choroby przewlekłe leczone zwykle w podstawowej opiece zdrowotnej mogą obejmować na przykład: nadciśnienie tętnicze , dusznicę bolesną , cukrzycę , astmę , POChP , depresję i lęk , ból pleców , zapalenie stawów lub dysfunkcję tarczycy . Opieka podstawowa obejmuje również wiele podstawowych usług opieki zdrowotnej nad matką i dzieckiem, takich jak usługi planowania rodziny i szczepienia .

W kontekście globalnego starzenia się populacji , przy rosnącej liczbie osób starszych zagrożonych przewlekłymi chorobami niezakaźnymi , oczekuje się szybkiego wzrostu zapotrzebowania na usługi podstawowej opieki zdrowotnej na całym świecie, zarówno w krajach rozwiniętych, jak i rozwijających się.

Finansowanie podstawowej opieki zdrowotnej jest bardzo różne w różnych krajach: stosowane są ogólne podatki, krajowe systemy ubezpieczeń , prywatne ubezpieczenie i bezpośrednie płatności pacjentów, czasami łącznie. Zróżnicowany jest również system płatności dla lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. Niektóre są opłacane przez opłatę za usługę, a inne przez kapitację na listę zarejestrowanych pacjentów.

Podstawowa opieka zdrowotna według regionu

Kanada

W Kanadzie dostęp do podstawowej i innej opieki zdrowotnej jest gwarantowany wszystkim obywatelom na mocy Ustawy Kanadyjskiej o Zdrowiu .

Hongkong

Przemówienie polityczne rządu Specjalnego Regionu Administracyjnego Hongkongu z 2016 r. zaleciło wzmocnienie rozwoju opieki podstawowej i utworzenie elektronicznej bazy danych „Przewodnika po opiece podstawowej”, aby ułatwić konsultacje społeczne. Ministerstwo Zdrowia opracowało profile referencyjne dla profilaktyki niektórych chorób przewlekłych.

W 2037 r. zalecono utworzenie komitetu sterującego rozwoju podstawowej opieki zdrowotnej w celu kompleksowego przeglądu planowania usług podstawowej opieki zdrowotnej i świadczenia społecznych usług medycznych poprzez regionalną współpracę medyczną i społeczną.

W orędziu politycznym z 2018 r. zaproponowano utworzenie pierwszego powiatowego ośrodka zdrowia i promowano utworzenie ośrodka powiatowego w innych powiatach.

Biuro ds. Żywności i Zdrowia w Hongkongu ustanowiło Biuro Podstawowej Opieki Zdrowotnej 1 marca 2019 r. w celu monitorowania i nadzorowania rozwoju usług podstawowej opieki zdrowotnej. W procesie rozwoju powiatowych ośrodków zdrowia w poszczególnych powiatach powstaną regionalne ośrodki zdrowia jako jednostki przejściowe oferujące społeczeństwu usługi podstawowej opieki zdrowotnej.

Nigeria

W Nigerii opieka zdrowotna jest jednocześnie obowiązkiem trzech szczebli władzy. Samorządy lokalne koncentrują się na świadczeniu podstawowej opieki zdrowotnej (np. poprzez system przychodni), rządy stanowe zarządzają różnymi szpitalami ogólnymi (opieka drugorzędowa), podczas gdy rola rządu federalnego ogranicza się głównie do koordynowania spraw Federalnych Centrów Medycznych i nauczania uniwersyteckiego szpitale (opieka trzeciego stopnia).medycyna ogólna

Polska

Podstawowa opieka podstawowa ( pol. : Podstawowa Opieka Zdrowotna, POZ ) jest podstawowym, wspólnym elementem systemu opieki zdrowotnej w Polsce.

Podstawowy zakład opieki zdrowotnej (dawniej: zakład opieki zdrowotnej) to podmiot leczniczy, który zapewnia kompleksową opiekę osobom, które zadeklarowały chęć skorzystania z usług lekarza rodzinnego lub innego lekarza, który ma prawo do tworzenia aktywnej listy pacjentów. Oznacza to leczenie i profilaktykę chorób, rehabilitację, a także orzekanie o stanie zdrowia. Aby ośrodek opieki zdrowotnej stał się świadczeniodawcą podstawowej opieki zdrowotnej, musi również zapewnić opiekę pielęgniarce środowiskowej i położnej.

Od 2007 roku lekarzami tworzącymi aktywne listy POZ mogą być wyłącznie lekarze pierwszego kontaktu, lekarze w trakcie specjalizacji z medycyny rodzinnej oraz lekarze, którzy wcześniej nabyli prawo do tworzenia listy czynnej ze względu na staż pracy w POZ przed 2007 r. Oczekujące obecnie propozycje Ministerstwa Zdrowia o przyznanie prawa do tworzenia aktywnej listy internistom i pediatrom bez doświadczenia w pracy w podstawowej opiece zdrowotnej spotkały się z ostrą krytyką wszystkich organizacji medycyny rodzinnej.

Pod względem organizacyjnym POZ może pełnić funkcję:

  • niepubliczny zakład opieki zdrowotnej (NZOZ) - firma prywatna
  • samodzielny publiczny zakład opieki zdrowotnej (SPZOZ) ​​– jednostka państwowa lub podległa samorządowi terytorialnemu
  • indywidualna praktyka lekarska – prywatna praktyka lekarska lub pielęgniarska
  • grupowa praktyka lekarska – grupa prywatnych praktyk lekarskich lub pielęgniarskich
  • grupowa/indywidualna praktyka pielęgniarek środowiskowych i rodzinnych
  • grupowa/indywidualna praktyka położnych środowiskowych.

Ustawa z dnia 27 października 2017 r. o podstawowej opiece zdrowotnej (Dz. U. z 2020 r. poz. 172) obowiązuje od 2017 r.

Przychodnie POZ są podmiotami niezależnymi (poza SPZOZ), jednakże świadczone przez nie usługi są bezpłatne dla ubezpieczonych, gdy POZ ma umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia .

Rosja

Podstawowa opieka zdrowotna ( ros . Первичная медико-санитарная помощь ) w Federacji Rosyjskiej jest bezpłatna (w ramach terytorialnych programów obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego ).

Podstawowa opieka zdrowotna obejmuje działania w zakresie profilaktyki, diagnostyki, leczenia chorób i schorzeń, rehabilitacji medycznej, monitorowania przebiegu ciąży, kształtowania zdrowego stylu życia, w tym zmniejszania poziomu czynników ryzyka chorób oraz edukacji sanitarno-higienicznej. Podstawowa opieka zdrowotna jest świadczona obywatelom w trybie ambulatoryjnym i stacjonarnym, w formie planowej i doraźnej.

Rodzaje podstawowej opieki zdrowotnej:

  • podstawowa przedmedyczna opieka zdrowotna
  • podstawowa opieka medyczna
  • podstawowa specjalistyczna opieka zdrowotna
  • Podstawową przedmedyczną opieką zdrowotną udzielają ratownicy medyczni, położnicy i inni pracownicy medyczni z wykształceniem średnim medycznym.

Podstawowa opieka medyczna świadczona jest przez lekarzy ogólnych, lekarzy ogólnych, pediatrów, lekarzy pediatrów ogólnych i lekarzy rodzinnych (lekarzy rodzinnych). Podstawowa specjalistyczna opieka zdrowotna jest świadczona przez lekarzy specjalistów, w tym lekarzy specjalistów z organizacji medycznych, które świadczą specjalistyczną, w tym zaawansowaną technologicznie opiekę medyczną.

Zjednoczone Królestwo

W Wielkiej Brytanii pacjenci mają dostęp do usług podstawowej opieki zdrowotnej poprzez lokalną przychodnię lekarską , aptekę środowiskową, optyka, chirurgię dentystyczną i środowiskowego protetyka słuchu. Usługi są zazwyczaj świadczone bezpłatnie w punkcie kontaktowym za pośrednictwem Narodowej Służby Zdrowia . W Wielkiej Brytanii, w przeciwieństwie do wielu innych krajów, pacjenci zwykle nie mają bezpośredniego dostępu do konsultantów szpitalnych, a lekarz pierwszego kontaktu kontroluje dostęp do opieki specjalistycznej. Ta praktyka jest określana jako „gatekeeping”; przyszłość tej roli została zakwestionowana przez naukowców, którzy doszli do wniosku, że „ Polityka Gatekeeping powinna zostać zrewidowana, aby uwzględnić cel rządu, jakim jest modernizacja NHS w zakresie zapewnienia pacjentom większego wyboru i ułatwienia większej współpracy między lekarzami pierwszego kontaktu i specjalistami. złagodzenie bramkowania należy dokładnie ocenić, aby zapewnić, że korzyści kliniczne i niekliniczne przewyższają koszty ”.

Stany Zjednoczone

W 2012 r. w Stanach Zjednoczonych istniało około sześciu stowarzyszeń zawodowych podstawowej opieki zdrowotnej , w tym American College of Physicians , American Academy of Family Physicians , Society of General Internal Medicine , American Academy of Pediatrics , American Osteopathic Association oraz American Towarzystwo Geriatryczne .

Raport New England Healthcare Institute z 2009 r. ustalił, że zwiększone zapotrzebowanie na podstawową opiekę zdrowotną starszych, bardziej chorych pacjentów oraz zmniejszona podaż lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej doprowadziły do ​​kryzysu w dostarczaniu podstawowej opieki zdrowotnej. W ramach badań zidentyfikowano zestaw innowacji, które mogą poprawić jakość, wydajność i skuteczność podstawowej opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych.

23 marca 2010 r. prezydent Obama podpisał ustawę o ochronie pacjenta i przystępnej cenie (ACA). Szacuje się, że do początku 2016 r. ustawa rozszerzy zakres ubezpieczenia zdrowotnego o 20 mln osób, a do 2021 r. rozszerzy opiekę zdrowotną do 34 mln. Sukces rozszerzenia ubezpieczenia zdrowotnego w ramach ACA w dużej mierze zależy od dostępności lekarze podstawowej opieki zdrowotnej. Niestety, ACA drastycznie zaostrzyło przewidywany deficyt lekarzy podstawowej opieki potrzebnych do zapewnienia opieki ubezpieczonym Amerykanom. Według Association of American Medical Colleges (AAMC) bez ACA w Stanach Zjednoczonych do 2020 r. brakłoby około 64 000 lekarzy; po wdrożeniu ACA zabraknie 91 000 lekarzy. Zgodnie z raportem AAMC dotyczącym siły roboczej lekarzy z listopada 2009 r., w całym kraju odsetek lekarzy zapewniających podstawową opiekę medyczną wynosi 79,4 lekarzy na 100 000 mieszkańców.

Podstawowa opieka zdrowotna skutkuje lepszymi wynikami zdrowotnymi, mniejszymi dysproporcjami zdrowotnymi i niższymi wydatkami, w tym możliwymi do uniknięcia wizytami na oddziałach ratunkowych i opieką szpitalną. Mając to na uwadze, lekarze podstawowej opieki zdrowotnej są ważnym elementem zapewniającym, że system opieki zdrowotnej jako całość jest zrównoważony. Jednak pomimo ich znaczenia dla systemu opieki zdrowotnej pozycja podstawowej opieki zdrowotnej ucierpiała pod względem swojego prestiżu, po części z powodu różnic w wynagrodzeniach w porównaniu z lekarzami, którzy decydują się na specjalizację. W ogólnokrajowym badaniu wynagrodzeń lekarzy z 2010 r. przeprowadzonym przez UC Davis Health System stwierdzono, że specjaliści są opłacani aż o 52 procent więcej niż lekarze podstawowej opieki zdrowotnej, mimo że lekarze podstawowej opieki zdrowotnej przyjmują znacznie więcej pacjentów.

Lekarze podstawowej opieki zdrowotnej zarabiają 60,48 USD za godzinę; specjaliści zarabiają średnio 88,34 USD. Kolejne badanie przeprowadzone przez UC Davis Health System wykazało, że zarobki w trakcie kariery lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej były średnio nawet o 2,8 miliona USD niższe niż zarobki ich kolegów specjalistów. Ta rozbieżność w płacach potencjalnie sprawiła, że ​​podstawowa opieka zdrowotna stała się mniej atrakcyjnym wyborem dla absolwentów szkół medycznych. W 2015 r. amerykańskie uczelnie medyczne ukończyło prawie 19 000 lekarzy, a tylko 7 proc. absolwentów wybrało karierę w podstawowej opiece zdrowotnej. Średni wiek lekarza podstawowej opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych wynosi 47 lat, a jedna czwarta wszystkich lekarzy podstawowej opieki zbliża się do emerytury. Pięćdziesiąt lat temu mniej więcej połowa lekarzy w Ameryce zajmowała się podstawową opieką zdrowotną; dziś robi to mniej niż jedna trzecia z nich.

Prognozy pokazują, że do roku 2033 populacja osób w wieku 65 lat i starszych wzrośnie o 45,1%, tworząc zapotrzebowanie na lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej większe niż podaż.

Model domu medycznego ma na celu pomoc w koordynacji opieki z dostawcą podstawowej opieki zdrowotnej centrum opieki zdrowotnej pacjenta.

Strategie radzenia sobie z niedoborem podstawowej opieki zdrowotnej

Ustawa o ochronie pacjentów w przystępnej cenie zawiera szereg przepisów mających na celu zwiększenie zdolności podstawowej opieki. Przepisy te są skierowane do absolwentów szkół medycznych i obejmują reformę płatności, programy umarzania pożyczek studenckich i zwiększone miejsca pobytu w podstawowej opiece zdrowotnej PPACA zapewnia również finansowanie i mandaty w celu zwiększenia roli praktyków średniego szczebla, takich jak asystenci lekarzy i pielęgniarki, w celu poprawy podstawowej opieki siła robocza. Przewiduje się, że PPCA zwiększy zapotrzebowanie pacjentów na usługi podstawowej opieki zdrowotnej. Poprzez przyjęcie nowych modeli świadczenia opieki nad pacjentem, które obejmują lekarzy pracujących w tandemie z asystentami lekarzy i pielęgniarkami, można by zaspokoić zapotrzebowanie na przyszłe usługi podstawowej opieki zdrowotnej. Ankiety konsumenckie wykazały, że amerykańska opinia publiczna jest otwarta na większą rolę lekarzy-przedłużaczy w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej. Polityki i prawa, przede wszystkim na poziomie stanowym, musiałyby na nowo zdefiniować i ponownie przydzielić role i obowiązki świadczeniodawcom niebędącym lekarzami, aby zoptymalizować te nowe modele opieki.

Wspólne podejmowanie decyzji

Angażowanie starszych pacjentów

Obecnie istnieją ograniczone dowody pozwalające na sformułowanie solidnego wniosku, że zaangażowanie starszych pacjentów z wieloma schorzeniami w podejmowanie decyzji podczas konsultacji w ramach podstawowej opieki zdrowotnej przynosi korzyści. Przykładami zaangażowania pacjentów w podejmowanie decyzji dotyczących ich opieki zdrowotnej są warsztaty i coaching dla pacjentów, indywidualny coaching pacjenta. Potrzebne są dalsze badania w tej rozwijającej się dziedzinie.  

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki