Terapie psychologiczne na demencję - Psychological therapies for dementia
Terapie psychologiczne demencji zaczynają nabierać tempa. Lepsza ocena kliniczna we wczesnych stadiach choroby Alzheimera i innych form demencji , zwiększona stymulacja poznawcza osób starszych oraz przepisywanie leków spowalniających spadek zdolności poznawczych zaowocowały zwiększoną wykrywalnością we wczesnych stadiach. Chociaż opinie środowiska medycznego wciąż są niepewne, aby wspierać terapie poznawcze u pacjentów z demencją, ostatnie międzynarodowe badania zaczęły napawać optymizmem.
Klasyfikacja
Terapie psychologiczne, które są uważane za potencjalne metody leczenia demencji, obejmują muzykoterapię , terapię reminiscencyjną , poznawcze przekształcenie dla opiekunów, terapię walidacyjną i ćwiczenia umysłowe . Interwencje mogą być stosowane w połączeniu z leczeniem farmaceutycznym i mogą być klasyfikowane w ramach podejścia zorientowanego na zachowanie, emocje, poznanie lub stymulację. Badania nad skutecznością są ograniczone.
Interwencje behawioralne
Interwencje behawioralne mają na celu zidentyfikowanie i zredukowanie poprzedników i konsekwencji zachowań problemowych. Takie podejście nie przyniosło sukcesu w ogólnym funkcjonowaniu pacjentów, ale może pomóc w zmniejszeniu niektórych specyficznych zachowań problemowych, takich jak nietrzymanie moczu . Nadal brakuje wysokiej jakości danych na temat skuteczności tych technik w innych problemach behawioralnych, takich jak wędrówka.
Interwencje zorientowane na emocje
Interwencje Emotion zorientowanych obejmują terapię wspomnienie , terapię walidacji , wspierającą psychoterapię , integracji sensorycznej lub snoezelen i symulowane terapię obecności . Psychoterapia wspomagająca otrzymała niewiele lub nie otrzymała żadnych formalnych badań naukowych, ale niektórzy klinicyści uważają ją za przydatną w pomaganiu łagodnie upośledzonym pacjentom w przystosowaniu się do ich choroby. Terapia reminiscencyjna (RT) polega na indywidualnym lub grupowym omówieniu przeszłych doświadczeń, wielokrotnie przy pomocy fotografii, przedmiotów gospodarstwa domowego, nagrań muzycznych i dźwiękowych lub innych znanych elementów z przeszłości. Chociaż istnieje niewiele badań jakościowych dotyczących skuteczności RT, może ona być korzystna dla funkcji poznawczych i nastroju . Symulowana terapia obecności (SPT) opiera się na teoriach przywiązania i zwykle polega na odtwarzaniu nagrania z głosami najbliższych krewnych pacjenta. Istnieją wstępne dowody wskazujące, że SPT może zmniejszać lęk i trudne zachowania . Wreszcie terapia walidacyjna opiera się na akceptacji rzeczywistości i osobistej prawdy cudzego doświadczenia, podczas gdy integracja sensoryczna opiera się na ćwiczeniach mających na celu stymulację zmysłów . Niewiele jest dowodów potwierdzających przydatność tych terapii.
Zabiegi zorientowane na poznanie
Celem zabiegów zorientowanych na poznanie, które obejmują orientację na rzeczywistość i przekwalifikowanie poznawcze, jest przywrócenie deficytów poznawczych . Orientacja na rzeczywistość polega na przedstawieniu informacji o czasie, miejscu lub osobie w celu ułatwienia osobie zrozumienia jej otoczenia i jego miejsca w nich, np. za pomocą tablicy orientacyjnej. Z drugiej strony, przekwalifikowanie poznawcze próbuje poprawić upośledzone zdolności poprzez ćwiczenie zdolności umysłowych. Oba wykazały pewną skuteczność poprawiającą zdolności poznawcze, chociaż w niektórych pracach efekty te były przemijające i odnotowano również negatywne skutki, takie jak frustracja. Większość programów objętych tym podejściem jest w pełni lub częściowo skomputeryzowana, a inne są w pełni papierowe, takie jak metoda Cognitive Retention Therapy .
Zabiegi zorientowane na stymulację
Zabiegi zorientowane na stymulację obejmują terapię plastyczną , muzyczną i zwierzęcą , ćwiczenia i wszelkiego rodzaju zajęcia rekreacyjne dla pacjentów. Stymulacja ma skromne wsparcie dla poprawy zachowania, nastroju i, w mniejszym stopniu, funkcji. Niemniej jednak, jakkolwiek ważne są te efekty, głównym wsparciem dla stosowania terapii stymulacyjnych jest poprawa w ich domniemaniu codziennej rutyny życia pacjenta.
W badaniu opublikowanym w 2006 r. zbadano wpływ terapii stymulacji poznawczej (CST) na jakość życia osób starszych z demencją. Naukowcy przyjrzeli się wpływowi CST na funkcje poznawcze, wpływowi poprawy funkcji poznawczych na jakość życia, a następnie powiązaniu między tymi trzema (CST, funkcje poznawcze i QoL). Badanie wykazało poprawę funkcji poznawczych po leczeniu CST, mierzoną za pomocą Mini Mental State Examination (MMSE) i Skali Oceny Choroby Alzheimera (ADAS-Cog) , a także poprawę jakości życia zgłaszaną przez uczestnicy korzystający z miernika Quality of Life-AD. Następnie w badaniu wykorzystano modele regresji, aby wyjaśnić korelację między terapią CST a jakością życia, aby sprawdzić, czy poprawa funkcji poznawczych była głównym czynnikiem pośredniczącym w poprawie jakości życia. Modele wspierały korelację i sugerowały, że to poprawa funkcji poznawczych bardziej niż inne czynniki (takie jak zmniejszenie objawów depresji i mniej lęku) doprowadziła do tego, że uczestnicy zgłosili, że mieli lepszą jakość życia (ze znaczną poprawą, zwłaszcza w zakresie poziomu energii). , pamięć, związek z drugą połówką i umiejętność wykonywania obowiązków domowych).
Kolejne badanie przeprowadzone w 2010 roku przez London College, w którym przetestowano skuteczność terapii poznawczo-stymulacyjnej. Uczestnicy zostali przebadani za pomocą Mini Mental State Examination, aby sprawdzić ich poziom zdolności poznawczych i sprawdzić, czy kwalifikują się jako pacjenci z demencją do włączenia do badania. Uczestnicy nie musieli mieć żadnych innych problemów zdrowotnych, dzięki czemu eksperyment miał dokładną wewnętrzną trafność. Wyniki jasno pokazały, że osoby, które otrzymały Terapię Stymulacji Poznawczej, radziły sobie znacznie lepiej we wszystkich zadaniach pamięciowych niż osoby, które nie otrzymały terapii. Spośród jedenastu zadań pamięciowych, które otrzymały dziesięć zadań pamięciowych zostało poprawionych przez grupę terapeutyczną. Jest to kolejne badanie, które potwierdza skuteczność CST, pokazując, że osoby starsze, które cierpią na demencję, odnoszą duże korzyści z tego leczenia. Podobnie jak w badaniu z 2006 r., poprawa zdolności poznawczych uczestników może ostatecznie poprawić ich codzienne życie, ponieważ pomaga z wpływami społecznymi, aby móc mówić, zapamiętywać słowa itp.
W lipcu 2015 r. doniesiono o próbach brytyjskiej służby zdrowia NHS, w których pieczęć robota z Japonii zajmuje się zarządzaniem przygnębionymi i zaburzonymi zachowaniami u pacjentów z demencją. „Paro”, który ma trochę sztucznej inteligencji, ma zdolność „uczenia się” i zapamiętywania własnego imienia. Może również nauczyć się zachowania, które skutkuje przyjemną reakcją na głaskanie i powtórzyć je. Robot był oceniany we wspólnym projekcie z udziałem Sheffield Health and Social Care NHS Foundation Trust i University of Sheffield .
Psychologiczne podejścia do objawów neuropsychiatrycznych
Spośród wielu przebadanych terapii psychologicznych, tylko terapia radzenia sobie z zachowaniem wykazała skuteczność w leczeniu objawów neuropsychiatrycznych związanych z demencją.